当地组织在灾害响应期间提供生殖保健的关键作用

由Rachel Kelley和Charlotte Greenbaum

近几个月,生殖保健资金已经捕获了美国锦标赛。无论是应对医疗保健立法还是非营利议会的筹资决策,全国各地的倡导者都为妇女和家庭的福祉辩护了生殖保健服务的基本作用。随着这些对话在美国政治的背景下,由于在美国,但在全世界,生殖保健的资金仍然存在于危险之中。对生殖保健的需求 - 特别是在武装冲突和自然灾害的情况下,远远超过了这些救生服务的可用性。国际捐助者可以通过资助和与当地组织“在地上”在其乡土国家“在地上”来改善生殖保健的可用性。

未经续签的承诺和协作方法提供在人道主义紧急情况下提供生殖健康(RH)服务,国际社会的灾害反应努力将变得越来越不足。与前几年相比,灾害影响人数增加了两倍,气候变化预测随着全球气温继续上升的情况,条件恶化.1毫不奇怪,延长干旱,更频繁的闪蒸洪水和海平面上升预计取代数亿人。一个估计表明,环境因素将以2050年将2亿人取代2050.2,因为环境移民可能会继续主要来自同一个国家内的另一个地区,内部流离失所者(IDP)的人口将被设定为大幅增加。由于灾难变得更加频繁,因此在这种紧急情况下,对生殖健康服务的需求也是如此。

妇女,儿童和其他弱势群体 - 由生殖保健机关受影响的人 - 至少能够应对灾害和流离失所的影响。较低的社会经济地位,有限的信息获取,以及对行为的限制都有助于他们的应对能力。根据政府间气候变化小组,2007年,与受薪职业相比,妇女“不成比例地涉及农业等自然资源依赖的活动。”3因此他们不仅比男性更有可能死于自然灾害,但是,当从用于支持农业或自然资源的就业的土地流离失所时,它们也更有可能失去生计手段。男性主导的政府办公室的假设通常会导致男性户主的家庭进一步排除妇女来自恢复资源.4

没有访问资源,需要去解开。特别是未满足的生殖健康需求对流离失所者的死亡率和发病率有显着贡献。 2010年海地地震后海地司法和民主研究所进行了一项调查,该调查八个月在海地地震后发现,居住在流离失所者营地的33%的家庭报告了阴道和生殖问题,包括妊娠并发症,13%的家庭都意识到有人在他们的营地中遭受性侵犯或威胁,这是一个可能在社会,政治和经济安全结构的细目的统治,灾害将妇女提高了性和性别暴力,人口贩运和生存的风险性别或其他高风险的行为。

在这种情况下,只要对生殖健康的风险(以及人类生命)正在增加,许多演员都倾向于对生殖健康服务的支持。生殖健康服务,已经受到当地和国际政治的发誓,经常被视为较小的优先事项或人道主义紧急情况的不切实际的事业。据说,低收入国家的比较发现,尽管在除了资金局限性之外,虽然有更多的冲突影响,但受冲突影响国家的官方发展援助较少的官方发展援助比非冲突受到影响的国家。阻碍国际标准规定的完整最低服务集。部分心态仍然存在,部分是由于救济和发展努力之间建造的普遍虚假二分法。确实,提供优质的生殖保健保健是一个具有挑战性的任务,而是与合作伙伴合作以消除服务差距和平行系统,人道主义行动者经常发现自己竞争有限的资金,甚至完全放弃生殖健康服务。这种未对准的融资激励措施允许短暂视力,脱节救济努力,而不是促进可持续恢复所需的综合卫生系统的长期协作计划。

幸运的是,在提供RH服务方面,合作的范式越来越普遍。生长初始服务包(MISP)的越来越大的实施是一个说明性示例。在1996年的难民局势中的生殖健康领域手册中首次概述(根据危机中生殖健康工作组的协调领导下–IAWG),MISP详细介绍了在人道主义危机发作提供生殖健康服务的国际惯例。协调在2010年人道主义环境中生殖健康机构间现场手册中讨论的八项基本原则之间的突出。 MISP呼吁在服务提供商(社区卫生工作者,传统助产士,医生,护士)和跨护理层面之间进行官方机构(东道国政府社区健康外展,诊所,医院)。

在2010年海地地震的后果中,由护理,国际计划的父母地点联合会,拯救儿童和妇女的难民委员会进行的MISP评估发现“国际组织在有关优先RH服务的必要性和更强的努力中取得了前所未有的认识水平”解决他们。“但是,绝大多数MISP是由国际组织实施,利用当地群体有限。该报告认识到“国际组织的错过机会,以确定并支持RH响应能力的地方能力。”这部分归因于当地非政府组织难以参加协调会议的困难,该协调会议在受限制的联合国Logbase中举办.7应考虑加强和扩大当地RH产能的未列机会的认识,应该被认为是有希望的,因为它暗示了承诺将来抓住这些机会。

在灾害反应努力未能参与当地RH容量的情况下错过的机会是有机会改善RH Care递送的及时性。本地组织对其社区的基层与国际援助的到来之前,这使得他们在灾难罢工时为他们提供了独特的第一个响应者作用。分析近期历史上两种最毁灭性的自然灾害的人道主义反应 - 2010年海地和巴基斯坦洪水的地震 - 已注意到当地社区的立即和关键作用.7,8生殖健康问题,无论是威胁基于性别的暴力或高风险怀孕的紧迫性,不能等待虽然不太熟悉当地背景的国际行动者来定位自己。因此,国际行动者的有效灾害应对应投资于既定的联系和对本地网络的背景理解。

未能与当地组织合作也是一个错过的机会,提高RH Care的文化能力。文化能力在所有保健服务中都是必不可少的,但在生殖健康领域特别重要,这呈现出强烈的敏感性,因为它与性行为的关系。未能以托管社区可接受的方式解决生殖健康可能会挫败未来努力改善生殖健康。当地组织在社区中持有文化理解和地位,以减少这种风险,通常意味着它们是最适合解决生殖健康问题的实体。一个有希望的当地组织权力的例子是生殖健康小组,一个几内亚单独组织的利比里亚和塞拉莱昂难民助理和妇女在灾难的2010年文章中阐述。该组织作为几内亚卫生系统的一部分,有助于使其地区的RH服务“当时的几内亚最有效。”谁顾问将本集团的工作表征为“难民参与自己的医疗保健的理想情况,在这种情况下,它可能很好地代表了在其他环境中可能复制的”最佳实践“重量研究。”当然,没有组织是完美的;当地组织将在他们所服务的社区内有一定的政治或社会障碍,但他们的文化和社会政治职位为他们提供了国际组织只能近似的代理机构。因此,本地组织必须被视为实施MISP和所有其他RH计划的基本伙伴。

除了加强文化能力外,当地组织还通过培养社区支持网络来提高生殖保健的质量。由于组织的员工和领导也是社区成员,他们可以创建在游客(例如,宗教或文化机构)中汲取社区服务的协作环境。质量RH服务特别依赖于此类协作环境;生殖健康问题具有实质性的心理和社会影响,即许多其他健康问题不必面对。例如,抗生素处方并不会直接致力于作为避孕药的社会性别角色和妇女的政治或经济赋权。促进强奸幸存者的恢复需要整个社会支持网络;虽然急性伤害的恢复可能只需要几周的休息或聚焦康复。

最近的新生儿死亡率形成研究工作组的研究证明了创造Rh Care的社区网络的概念,因为它与分娩有关:“干预措施不能完全基于设施......他们必须解决社区规范,涉及主要的守门员,涉及主要的守门员,特别是传统的出生员,祖母和家人参加交付,因为他们通常是母亲’■主要的建议来源。“10当地社区提供RH服务 - 而不是在孤立运营的外部组织 - 将生殖保健融入社区。它向社区成员展示了他们自己的社区价值生殖健康,并促进社区成员这样的社区成员,如助产士和祖母,他们可能在RH服务提供商的正式网络之外仍然存在。

在理论和实践中,有必要对当地组织提供生殖保健的能力,以确保全世界灾害影响社区的现在和未来的福祉是必要的。在人口和自然灾害日益增加的时候,繁殖的医疗保健正在成为国际和当地领导人必须回应的迫切需要。将RH服务和当地组织集成到灾害响应范式范围内要求提高意识,致力于协作,以及新的协调系统。如果不承诺实质性人和财政资源,这将不会发生这种情况。

虽然这些资源仍然被延长,但全球社会正在通过其日益增长的MISP和对地方协调和能力建设的肯定来鼓励进步。确实,许多当地组织都没有能够以许多国际组织实施的计划规模提供服务。然而,灾害情景提供的财政和技术支持增加为能力建设和组织加强提供了宝贵的机会,特别是在经常欠发达的生殖保健领域。随着对海地2010次地震的回应周围的修辞提醒我们,灾害有机会“更好地建造”。包括在这不仅是物理结构,还包括组织的结构和它们之间的关系。包括和支持本地能力的有组织的协作灾害响应可以为持久生殖保健系统奠定基础。然后,随着灾难后消退的救济努力,他们留下了一个更好的当地组织网络,更好地装备响应他们的社区需求。

由于非洲角的危机仍然存在全球社区,继续应对自从新闻留下的灾难,这是国际救济工作不应该错过这个机会。紧急情况下与当地组织的合作将提高生殖保健的及时性,文化敏感性和社区整合。它也将使受影响人口在他们的生活中的决策作用,这是他们的权利。生殖保健拯救生命,随着国际人道主义界认识到当地社区也是人道主义,将节省更多的生命。

Rachel Kelley和Charlotte Greenbaum正在斯坦福大学学习人类生物学。他们写了以下一件,同时担任Astarte项目的实习生 JSI研究& Training Institute in Washington, DC.

Photo: By Ceridwen (Own work) [CC-BY-SA-2.0-fr (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.0/fr/deed.en)], via Wikimedia Commons

参考

1.集成区域信息网络。 “减灾与人力灾害成本”,Irin(2005)。 可用.

2. N. Stern(2006)“第11部分:气候变化对增长和发展的影响'。 “第二部分:气候变化对增长和发展的影响,”气候变化的经济学:斯特恩综述(剑桥,马:剑桥大学出版社2006年)。

3.联合国人口基金,2009年世界人口(日内瓦:人口基金,2009)。

4.联合国人口基金,2009年世界人口(日内瓦:人口基金,2009)。

5.海地司法和民主研究所。 “”我们在地震后八个月内忘记了海地的流离失所营地的条件,“海地的司法和民主研究所(2010年9月)。 可用.

6. P. Patel等。 “跟踪冲突影响国家的生殖健康官方发展援助,”Plos Medicine 6/6(2009),第1-13页。

7. S.Krause等。 “海地优先生殖健康活动:护理,国际计划父母地点联合会,拯救儿童和妇女的难民委员会进行的机构间MISP评估。”妇女的难民召开(2010)。 可用.

8. R. Polastro等。 “机构间实时评估巴基斯坦2010洪水危机的人道主义反应”Dara(2011年3月)。 可用.

9. A. von Roenne等。 “难民难民的生殖健康服务:几内亚的一个例子”灾害34/1(2010年):第16-29页。16-29。

10.新生儿死亡率形成研究工作组。 “制定以社区为基础的干预战略,以节省新生命:从五个国家的形成研究经验教训,”肛门学28(2008),S2-S8。