从人权角度访问无证移民的医疗保健:丹麦,瑞典和荷兰的比较研究

丹比斯瓦斯,布里茨·托伯斯,安德斯·赫恩,亨利····阿什尔,玛丽·诺里德姆

健康与人权14/2

2012年12月发布

抽象的

背景
无证移民的医疗保健可根据欧洲各种各样地不同,而国家一级的权利往往与国际人权法中所说的权利有所不同。本研究的目的是解决无证移民在丹麦,瑞典以及荷兰的人权视野中获得医疗保健。

方法
根据2011年10月的桌面研究,我们确定了关于无证移民在三个涉及的国家的医疗保健获得医疗保健的国家法律,政策,同行评审研究和灰色文学。通过联合国和欧洲理事会的条约和相关的解释文件,我们确定了有关卫生权利和不同群体的权利的有关的国际法律。这些法律的概要包括在对三个国家的分析中。

结果
丹麦未记录的移民有权紧急护理,而额外的护理则受到限制,可能需要付款。瑞典的无证移民只有紧急护理权。寻求前视野的儿童有一个例外,他们与瑞典公民相同。在荷兰,无证移民有更大的权利,并且可以获得初级,二级和三级护理,尽管仍然存在缺点。所有三个国家都批准了国际人权条约,包括获得医疗保健服务权。我们确定了来自联合国和欧洲委员会的国际条约,承认无证移民的健康权,并拥抱政府义务,以确保卫生服务的可用性,可访问性,可接受性和质量,特别是妇女等特定群体孩子们。

结论
在荷兰,无证移民对医疗保健的权利在很大程度上承认,而在丹麦和瑞典,对获取有更多的限制。这揭示了与国际人权法有关的主要差异。

背景

在过去的10年中,欧洲的不规则移民越来越高,已成为欧盟移民政策的优先问题。1 2008年,欧盟未证件移民的数量估计为1.9-380万。2 未记录的移民构成一个异质组,在这种情况下,这可能包括(a)被拒绝庇护并且地下地下的个体以避免驱逐出境; (b)超越他们的签证或签证撤销; (c)非法进入一个国家;或(d)有父母具有不规则的候补状况。欧洲的无证移民面临困难,进入医疗保健,包括母婴护理,应急护理,药物和治疗慢性病和心理健康问题。3-6 此外,这些移民经常遇到可能产生负面健康后果的不稳定的生活条件。7 因此,无证移民是欧洲人口中的一个极脆弱的群体。向无证移民提供医疗保健的保健由欧盟成员国的全国各国监管,从全面访问(关于某些前提条件)无法获得非紧急护理。5 因此,国家一级的医疗保健的权利往往与国际人权法中规定的无证移民权利有所差不多,这承认所有人的健康权,无论其迁徙的地位如何。 8 此外,提供医疗保健可能代表医疗保健专业人员的挑战,因为权利往往与医学伦理代码有所不同。4 因此,有关无证移民的医疗保健的问题代表了医学,公共卫生,医学伦理,政治和国家和国际法之间的相交领域。

无证移民在北欧获得医疗保健的研究是稀缺的。在这里,我们使用丹麦,瑞典和荷兰的案例。虽然这些国家具有相似之处,但都是强大的福利国家,无证移民的权利明显不同,使他们有趣的国家比较这个问题。无证移民人口的规模也与三个国家不同:丹麦估计有1,000-5,000个无证移民,瑞典10,000-50,000,荷兰75,000-185,000。9-11 本文的目的是通过以下方式解决无证移民的迁徙者:(i)比较丹麦,瑞典和荷兰的国家法律,政策和实践以及(ii)在更广泛的国际人类框架中讨论这些权利法。

材料与方法

基于2011年10月进行的桌面研究,我们确定了与无证移民在丹麦,瑞典和荷兰的医疗保健有关的国家法律,政策,同行评审研究和灰色文学。在丹麦的情况下,我们审查了丹麦卫生法和丹麦外国人对无证移民的医疗保健的权利段落。我们还搜索了有关当局的网站,如丹麦移民服务和国家卫生委员会,以获得该问题的政策。在瑞典的情况下,我们审查了庇护人员的健康和医疗,以及其他对相关段落的行为。我们还搜索了官方瑞典文件,其中我们确定了描述无证移民获取医疗保健的报告。在荷兰的情况下,我们审查了健康保险法和联系法案,这些行为将社会服务权联系在行政地位。我们还搜索了有关当局的网站,如荷兰移民和归化服务。

为了确定有关无证移民的医疗保健的做法,我们从非政府组织和人权组织中搜索了与三国无证移民合作的灰色文学。

为了解决人权观点,我们从联合国(联合国)和欧洲理事会读取条约及相关的解释文件,确定有关卫生权利和无证移民群体权利的相关国际法律。我们将这些国际人权文书包括在对我们的调查结果的分析和讨论中。

结果

在丹麦的无证移民的权利和获得医疗保健的权利
丹麦医疗保健系统是税收资助和批准普遍的丹麦居民。所有丹麦居民都有个人识别号码和卡,他们用于获得服务。没有少数例外移民的医疗保健权利只有在立法和政策文件中仅含蓄地描述。

医院治疗权的行政命令指出,在慢性疾病突发疾病,交付或加重案件的情况下,非居民有权致病;必须像丹麦居民那样提供这种治疗。12 2003年,丹麦国家健康委员会同样表示未记录的移民有权免费进行紧急护理,并且这些案件中的医生有责任提供最佳的待遇,但没有义务治疗非紧急情况。13,14 然而,丹麦卫生法案在应当被视为紧急情况时,何时应该肯定地定义,因此决定落到医生提供治疗。15 根据丹麦卫生法,如果在其本国在其本国治疗不合理,则没有永久居住的人可能会获得非紧急护理。但是,在某些情况下,区域委员会可以要求支付此类非紧急服务。16 例如,据报道,根据其并发症和需要剖腹产作用,可能会向产科医院收取未记录的移民妇女。17

根据丹麦外国人法案,无疑的移民需要必要的护理,可以要求丹麦移民服务治疗。18 然而,移民不使用此选项,因为移民服务有义务警告警方到已知无证移民的下落。19

丹麦无证移民和急诊室护士的一项研究发现,非正式障碍(缺乏关于医疗保健系统的知识,与可能有助于获得医疗保健的居民的弱网络,以及担心向警方报告)可能会造成拖延在寻求待遇并鼓励自我药物中的替代卫生策略,联系本国的医生咨询,借用丹麦居民的健康保险卡。15 根据第二届丹麦学习,卫生专业人士认为,无证移民在获得初级保健方面经历不公平,并且初级卫生从业者不确定如何应对本病人组。20

2011年,丹麦红十字会对这种无证移民的缺乏医疗机会回应,并与丹麦医学会和丹麦难民委员会合作开设了诊所。基于哥本哈根的诊所每周开放三次,由志愿者卫生专业人员经营。它已经能够承认患者向公立医院提供给外部专家的转介。21

在瑞典的无证移民的权利和获得医疗保健的权利
瑞典还拥有税收资助的医疗保健系统,可提供对具有个人识别码的人的通用访问。 2008年颁布的法律,庇护所寻求者和其他法案的健康和医疗,授予成年人的紧急护理权利和“不能被推迟的护理”,而没有明确定义的术语。22 由于这项法律不涵盖未记录的成年人,他们只有紧急护理权,管理瑞典医疗保健的县议会可以申请全额费用报销。

自2000年以来,瑞典寻求儿童和无证的前庇护儿童与瑞典儿童与瑞典儿童有关的卫生,医疗和牙科护理.23在非政府组织和瑞典儿科医生在基础上倡导他们联合国儿童权利(CRC)和批判权的联合国儿童委员会的权利公约。23 然而,对于这些孩子的治疗仍有几个障碍;例如,许多未记录的家庭都无法负担于药物和其他治疗的全部费用。许多医疗保健提供者,特别是儿科诊所以外,都没有意识到有关儿童护理的法律,导致拒绝不记录的移民儿童的护理。24 此外,未提前寻求庇护的无证儿童具有与无证成年人的照顾相同的限制。为了应对无证移民的有限访问权限,非政府组织已经开辟了卫生专业人员志愿者治疗无证患者的诊所。这些诊所的第一个在1996年开幕,现在可以在瑞典四大城市提供。25,26

在联合国卫生卫生狩猎权的特别报告员于2006年访问瑞典后,他大力批评瑞典对寻求庇护者和无证移民的庇护保健的局限性。在一份报告中,他指出,该国正在通过限制获得瑞典居民提供的卫生保健的权利违反国际人权法。27 亨特的报告,以及由无证的志愿者诊所发起的大厅工作引发了广泛的争论。随后,大约40个组织成立了卫生倡议,宗教和人道主义群体,工会和几乎所有瑞典健康专业组织的联盟。28 由于亨特报告和由此产生的倡议,大多数县议会为当地无证件患者的医疗保健发出了更慷慨的指导原则。但是,提供商并不总是意识到这些新的原则,因为它们并不总是熟悉,而那些知道的人可能会发现他们难以遵循的行政支持。29 研究表明,由于进入的成本和障碍,三名无证件患者中的两种未记录的患者在去年寻求医疗保健。4,7

对荷兰无证移民的享受和获得医疗保健
荷兰医疗保健系统要求所有居民购买私人健康保险。然而,无证移民自1998年以来被排除在健康保险之外,该国通过了与行政地位交往社会服务权的联系行为。30,31 尽管如此,无证移民有权照顾“医学上必要”。直到2009年,医疗保健提供者通过一个涉及这种必要的待遇的特殊基金报销。32,33

自2009年以来,卫生保健提供者不再依赖此资金报销。根据荷兰健康保险法案第122A条,他们可以申请报销80-100%的护理费用,具体取决于有关的待遇(例如,怀孕和分娩导致的成本全额予以报销)。要获得报销,他们必须证明他们首先试图从患者收取欠款。4,34,35 因此,原则上,无证移民现在应该支付卫生服务,除非他们负担不起该法案。新方案区分“直接访问”服务(通用从业者,助理,牙科养护,牙科营养持续21岁及急性医院护理)和“不直接访问”服务(例如,非急诊医院护理和护理家庭)。被视为“不直接访问”的服务需要推荐。33

由于本计划,原则上可获得广泛的服务,以无证的移民在荷兰。这些服务涵盖了初级,中等和三级护理,包括艾滋病毒和其他传染病的前后护理,精神护理,青年健康和筛查和治疗.4但是,该系统还包含财务和实用障碍。成人牙科护理(包括急性牙科护理)不涵盖成人牙科护理(包括急性牙科护理)可能是有问题的。4 由于医疗保健提供者的财务障碍(部分治疗方法80%报销),来自初级监护的转诊系统并不是最佳的。36

报告表明,无证工人避免寻求医疗服务,因为缺乏有关医疗保健的权利的信息,加上必须担心必须支付账单。34 在最近关于被拘留的无证移民的研究中,大约25%的受访者寻求医疗帮助的受访者报告了医疗保健提供者否认他们关心。36 最近由世界医生开展的一项研究表明,荷兰的29%的无证移民没有收到他们需要的医疗服务。在相关票据时,该研究报告说,许多一般从业者都不愿意对待无证移民,留给一小组意愿从业者的责任。37 由于未注册的儿童没有收到疫苗接种计划的邀请,还有与儿童接种有关的问题。

讨论

调查结果摘要
调查结果表明,丹麦的无证移民可以获得紧急护理。如果不合理地将其推荐给他们的本国,则提供额外的护理;根据案件,可能需要未记录的患者支付此护理费用。在瑞典,无证的移民只能获得紧急护理,除了以前的瑞典寻求庇护儿童,他有等于瑞典公民的权利。在荷兰,无证移民虽然留下的缺点,但无证移民有更大的权利,二次和三级护理,但仍然存在更大的权利,二次和三级护理。表1中提出了研究结果。

表1.丹麦,瑞典和荷兰无证移民获取医疗保健的一般政策和做法

医疗系统 立法 实践 非政府组织诊所,私人举措
丹麦 税收资助的医疗保健系统,普遍接入丹麦公民和永久居住的人。 免费紧急护理权。不紧急护理受限制,区域委员会可以根据个人案件申请对这些服务的付款。如果要求,丹麦移民服务可能会提供必要,紧急和缓解缓解护理。 免费紧急护理,但未记录的移民可能面临非正式障碍。非紧急护理可能需要付款。 志愿健康专业人员跑一个诊所。
瑞典 税收资助的瑞典公民普遍获得卫生保健系统。 成人:仅限于全额费用,仅获得紧急护理。以前的儿童寻求庇护者:获得所有健康,医疗和牙科护理。孩子们以前不是寻求庇护者:与成年人一样。 许多地区委员会采取了更慷慨的政策,但知识往往不会蔓延到该领域的卫生工作者,并且缺乏足够的行政惯例复杂的过程。 志愿健康专业人士在最大的城市和一些较小的城市运行诊所。
荷兰人

基于保险的医疗保健系统,普遍获得荷兰居民的基本医疗保健包。

未记录的移民被排除在保险系统之外,但有权享受医学态度;医疗保健提供者必须证明患者不能承担账单。 进入小学,次要和三级护理。实际障碍由于语言问题而发生,推荐系统不足,拒绝提供必要的护理,以及缺乏对特定健康问题的识别。 牙科护理的私人和自愿举措。

根据国际人权法对无证移民进行医疗保健
丹麦,瑞典,荷兰批准了许多国际人权条约,该条约包含卫生保健服务权。原则上,这种人权申请居住在会员国领土上的每个人,无论公民身份还是迁徙地位。我们可以区分联合国区域机构的条约和条约,例如欧洲委员会。一些欧盟法律也可能有一些相关的无证移民获取医疗保健服务。

联合国条约
关于此事的最重要的联合国条约规定是国际经济,社会和文化权利(ICESCR)的国际公约第12条,该第12条规定了“最高可达到的身体和心理健康标准”的权利,“健康权。“38 联合国经济,社会和文化权利(CESCR)委员会(CESCR)规定了这一规定在一般性评论14中的意义和影响,虽然不严格合法化,但概述了权利的意义和含义健康。8 在保护无证移民的健康方面,普通评论14的四个要素特别重要:

1.不歧视:会员国在法律义务下,不否认或限制对任何人的预防,治疗和姑息卫生服务以及卫生的潜在决定因素,包括庇护者和无证移民;

2.所有卫生服务,包括提供给无证移民的保健服务,应该是“可用,可访问,可接受的和良好质量”(通常被称为“AAAQ”);可访问性意味着必须根据不歧视和信息可访问性的原则提供卫生服务,并且它们在经济上和地理上可访问;

3.在所有情况下都有一套最低的基本健康服务,以便在所有情况下(所谓的“核心义务”)。这些包括提供必要的药物,生殖,母体(产前的产前)和儿童保健,免疫和教育以及获取信息。提供给无证移民的卫生服务应至少涵盖这些服务。

4.健康权不仅拥有医疗保健权利,而且促进了促进人们可以引领健康生活的条件,包括食品和营养,住房和进入安全和饮用水的社会经济因素和充足的卫生,安全和健康的工作条件,以及健康的环境。这意味着当我们专注于无证移民的健康时,我们还需要注意其社会经济条件。

一般性评论14澄清说,这些原则也涵盖了无证移民:“国家是违反卫生权利而否则通过拒绝或限制所有人的平等获取,包括(...)寻求者和非法移民,以预防,治疗和姑息的健康服务。“8这一原则也在CESCR中的一般性评论20中核实:”国籍的基础不应禁止缔约国权衡权利(…)“无论法律地位和文件如何,粮约权利申请包括非国民,例如难民,寻求庇护者,无国籍人,国际贩运的移民工人和受害者。” 39

我们在更具体的联合国条约中找到了类似的保证,其中最重要的是“关于消除对妇女(CEDAW)的一切形式歧视和”儿童权利公约“第24条的公约第12条。40,41 这些规定授予所有妇女和儿童有权健康,而不考虑法律地位。因此,未记录的移民妇女和儿童根据这些规定享有特殊保护。关于妇女,有一个具体的法律义务,以确保与怀孕,监禁和后期的适当服务,必要时给予免费服务。保护所有移徙工人和家庭成员(ICRMW)和“消除所有形式的种族歧视(ICERD)的国际公约”的国际公约在这里留下,因为ICRMW尚未被批准当前分析中的国家既允许公民和非公民之间区分。

欧洲委员会条约
在欧洲委员会层面,我们在(修订的)欧洲社会宪章(Reved Esc)第11条中找到了“卫生权”,其范围与第12条Iscr相似。此外,第13条承认社会和医疗援助权,而第17条承认儿童和年轻人的社会,法律和经济保护权。虽然原则上修订的ESC中的权利只有合法居民,ESC案例法逐步扩大这些规定的范围,特别是在涉及无证儿童的需求。丹麦尚未批准修订后的ESC,因此由更受限的ESC绑定,但第11条和第13条仍然基本保持不变。42,43 最后,在欧洲联盟的水平,欧洲联盟的基本权利宪章第三十五条承认“每个人”的预防性和医疗服务的权利。 44 截至目前,这一规定的范围和含义是不确定的。

丹麦,瑞典和荷兰批准了大部分人权条约,因此由上述条约规定法律束缚。这些是表2中的。

表2.含有获得医疗保健服务权和批准日期的国际人权条约

条约拨款 对无证移民的影响 丹麦批准的日期 在瑞典批准的日期 批准在荷兰的日期
第12条, 经济,社会和文化权利国际公约(ICESCR) 无证移民的健康权 1976年1月3日 1976年1月3日 1979年3月11日
第12条, 消除对妇女一切形式歧视的公约(储息) 对无证移民妇女的医疗保健服务权,包括前后护理 5月21日,1983年5月21日 1981年9月3日 1991年8月22日
第24条, 儿童权利公约(CRC) 无证移民儿童健康权 1991年8月18日 1990年9月2日 1995年3月7日
第11,12和17条,
欧洲社会包机
(ESC)/修订的ESC和判例法
对合法居民/案例法保护健康的权利:无证儿童的医疗援助 1965年3月3日(ESC) 1998年5月29日(修订版) 2006年5月3日(修订版)

第35条,欧盟基本权利宪章

有权保健;目前尚不清楚 2009年12月1日(加强Lisbon的生效条约) 2009年12月1日(加强Lisbon的生效条约) 2009年12月1日(加强Lisbon的生效条约)

从人权视角讨论调查结果
国际人权法认识到,健康权益的人们每个人都居住在州的领土上。因此,无证移民对非歧视性的基础有权。不提供全方位的服务,丹麦和瑞典正在违反国际法下的健康权。在荷兰,无证移民可以获得更广泛的医疗保健服务;因此,原则上,荷兰履行其国际义务。尽管如此,无证移民在寻求获得医疗保健时遇到几个正式和非正式的障碍,包括普通权卫生保健服务的财政障碍,报告一些医疗保健提供者的不愿意治疗无证移民,以及缺乏急性牙科的获取关心。

在丹麦和瑞典,区域委员会和县的官员可以申请偿还服务费用,而荷兰的医生必须提供无证移民无法支付的证据。这些条件可能不符合国际人权法,作为经济,社会和文化权利委员会承认所有人负担得起的保健服务。因此,应经济上的卫生服务,应遵守股权原则而不是不合死的社会弱势群体。

如上所述,对歧视公约和CRC产生的具体法律义务。歧视委员会委员会强调各国缔约方的责任,以确保妇女安全母性和应急产科服务,并应为这些服务分配最大程度的可用资源范围。 45 在丹麦和瑞典,无证妇女只能获得紧急医疗服务,不符合此义务。此外,CRC的健康权承认所有儿童都有健康权。这包括无证儿童,除了没有申请庇护(自己或父母)的无证儿童外。据CRC介绍,丹麦违反了卫生权利,不向无证儿童提供足够的医疗服务。此外,鉴于这一规定,荷兰儿童疫苗接种计划的不良是有问题的。

根据国际人权法,未能提供足够的医疗保健的政府可以履行不符合人权标准。瑞典卫生倡议权展示了责任不仅是关于为法院带来法律案件;它还可能需要更广泛的政治进程,其中卫生专业人员与人权律师和非政府组织合作,以提请注意国际人权法,国家法律,政策和实践中实施之间的差异。

因此,若干医院和21届县议会中的19个医院对无证移民采取了更慷慨的政策,扩大了治疗的迹象,并提高了对支付需求的灵活性。经过两年的分裂意见,政府终于团结在指令后面,开始政府官方报告的工作,以发展一个新的和更慷慨的法律。询问的结果在最近的一份报告中发布,提出了向无证移民提供平等卫生服务的法律。 19 论证主要基于人权立法。

移民事务部长立即拒绝了该报告,询问已停止,虽然它应该被提交给瑞典组织和当局,以便在议会决定之前审议和公开辩论.46

相反,瑞典政府与绿党和2012年9月达成协议,建议“未经瑞典留下的人”应题为与寻求庇护者相同的补贴医疗保健。这包括“无法推迟的医疗保健”,这是模糊地定义的,因为延迟可能导致患者的严重后果。

然而,拟议的法律仍然声称,“卫生保健的内容和资助应该提供瑞典寻求护理的人不仅仅是依赖于有关人员的卫生保健的具体需要,而且还有她属于。“47我们不考虑这一陈述符合人权的非歧视基础。拟议的法律将被送到转介,预计将于2013年7月到位。

虽然本文重点是对无证移民提供医疗保健的人权看法,但重要的是关注适用于医疗保健提供者的医学伦理原则。事实上,在定义足够的护理标准方面,人权法和医学道德非常联系。虽然人权侧重于界定个人的保健权利,但医学道德提供了一套精致和复杂的一套规范,定义了医疗保健提供者对患者的职责.48在为无证移民提供护理时,医疗保健专业人员可能面临复杂的道德困境因为他们在关心患者和政府限制方面的责任之间经历了紧张关系,因为提供了这种护理。此类困境通常被称为“双重忠诚度”或“混合机构”,并且当医生专业义务提供最佳护理时不符合法律和政策,限制无证移民的医疗保健。在立法和政策不明确的情况下,卫生专业人士必须承担与该患者群体进行互动的繁重责任。此类困境也可能会留下医疗保健提供者的预算和时间表。最终,当他们选择为无证移民提供限制的医疗保健时,医生可能会危及他们的专业职位。

无证移民权利和医疗保健权利问题是欧洲有争议的政治主题,特别是鉴于目前经济衰退。鉴于经济形势,鉴于经济形势,这些国家将进一步限制无证移民的医疗保健。 49反对未记录的移民权利的人认为,更多无证移民将搬到欧洲以获得医疗保健,从而破坏福利系统.50

然而,从经济和公共卫生的角度来看,还有声音理由为无证移民提供更广泛的医疗保健服务。虽然大多数国家为无证移民提供紧急护理,但可以认为提供早期护理比等待在需要紧急护理之前便宜。很少有研究探索了这个想法,但2004年的一项研究认为,欧洲医疗系统可加于为无证移民提供医疗保健,而不是经过资金或组织的重大变化.51

结论

我们的成果和分析显示丹麦,瑞典和荷兰在权利和实际访问卫生保健服务中的差异。在荷兰,虽然缺点仍然存在缺点,但在很大程度上承认,无证移民在很大程度上承认了,特别是在实施现行监管时。丹麦和瑞典为无证移民提供有限的医疗保健,揭示了人权法的主要差异。我们认为应考虑基于人权的统一泛欧方法,以确保无证移民对医疗保健有权。为实现这一目标,立法者,政策制定者,人权专家,卫生专业人员和非政府组织之间的协作工作可能是一个有用的策略。

致谢

我们感谢Joost Denotter为荷兰未记职的移民的权利和医疗保健部分提供有价值的评论。


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