人权,精神疾病和艾滋病毒:南非索韦托的Luthando神经精神艾滋病毒诊所

Greg Jonsson,Jennifer Furin,Fatema Jeenah,M.Y. Moosa,Reshmi Sivepersad,Fran Kalafatis和Janine Schoeman

健康与人权13/2

2011年12月出版

抽象的

艾滋病毒是当今世界成人的主要传染性杀手以及艾滋病毒的大多数人在南部非洲生活。精神疾病在艾滋病毒患者中是常见的。然而,艾滋病毒和精神疾病的人通常被拒绝获得艾滋病毒治疗的各种原因,包括推定的非依恋,潜在的药物相互作用和缺乏协调护理。从艾滋病毒护理中排除精神病患者是一个关于人权问题。本文讨论了精神疾病和艾滋病毒患者的一些人权问题,并描述了在南非索韦托的Luthando神经精神艾滋病毒诊所开发的综合护理模型。 Luthando诊所为500多名患者提供了护理,并且已被证明是其他方案的成功模式,以改善精神病患者的艾滋病毒治疗。

背景

艾滋病毒是今天世界上成年人的主要传染性杀手,据估计,全球艾滋病毒有超过3300万人,其中南部非洲居住2250万。1,2,3

南非国家的艾滋病毒艾滋病毒血清普查普遍均为18.8%,但该疾病在城市地区生活的贫困人口中不成比例地高。4 艾滋病病毒预防和治疗方案在南非被扩大了扩大,但估计只需要抗逆转录病毒治疗(ART)的10%的人实际接受疾病治疗。5 获得治疗和护理受到大量患者的限制,提供者数量有限,药物缺失。6

虽然普通人群的任何成员都可以感染艾滋病毒,但疾病的负担在某些人口中较重。其中的主要患者也患有精神疾病。7 在南非,估计26.5%的精神疾病患者也有艾滋病毒。8 尽管有高水平的艾滋病毒和共同病态精神疾病,但这些人往往无法访问HIV治疗。9 这主要是由于国家艾滋病毒计划的观点,即精神病患者患者违约风险很高,遵守较差,因此是艺术启动的优先级。10,11 虽然没有正式陈述政策文件,但大多数从业者都犹豫不决,为患有持态病态精神疾病的患者提供艾滋病毒治疗,因为他们认为这些患者无法坚持他们的方案;药物相互作用的可能性以及在这些患者中使用efaviraz可能会因其神经精神副作用而加剧精神疾病。12,13 这些和其他问题导致对人口这种脆弱部分的艾滋病毒护理和治疗有限,其中许多人继续暴露于与未经治疗的艾滋病毒相关的发病率和死亡率。14

此外,来自最近试验的证据表明,艾滋病毒治疗可以作为可行的艾滋病毒预防策略。15 虽然精神病群体的具体证据是且大的仍然突出,但证据表明,患有严重的精神疾病的患者具有高艾滋病毒风险行为率,使其更容易受到艾滋病毒感染的影响。 16 最近的一项研究表明,这种严重精神疾病和高科学症状指数(CSI)评分的患者对HIV感染的风险显着更大,而且比分数较低的风险。因此,否认患有精神疾病的患者对艾滋病毒疗法的患者实际上可能有助于艾滋病毒在这群人群中的蔓延。

艾滋病毒治疗方案的许多实施者的艾滋病毒治疗中排除了艾滋病毒治疗的症状,违反了人权;该实践提出了关于艾滋病毒保健的合法性和道德的问题,提供给精神病患者。17 首先,精神病患者被认为是需要社会特殊保护的人口,以确保其健康和人权。18 全球政策和精神卫生行为陈述有权获得保健,其最低相当于普通人口收到的。19 其次,精神病患者不能被剥夺救生药物作为个体的群体或人口。20 最后,为了假定精神病患者的不遵守患者,作为未启动艺术的标准是歧视性的,特别是在没有实施遵守增强策略的环境中。显然,这些人权问题与在精神病患者中提供的艾滋病毒护理有关的高负荷设施,值得紧急行动。

对精神病患者的否认治疗是一个主要的人权虐待,违反了众多国际宪章和保护所有人健康权的文件。对这一权利的最值得注意的阐述是经济,社会和文化权利国际公约(ICESCR)的第12条。如一般性评论14所述,“健康是对行使其他人权的基本人权不可或缺的权利。每个人都有权享受最享受最高的可爱的健康标准,有助于生活在尊严中的生活。“在联合国经济,社会和文化权利委员会的这一声明中明确明确表明,否认人民或人群获得实现健康的手段是一个严重的人权问题。21 不包括终身疾病的终身疾病治疗也违反了权利的权利,非洲人(Banjul)关于人类和人民权利的宪章。特定于生活在非洲大陆的人,文件国家,“每个人都有权利享受最佳的身心健康状态。本宪章的缔约国应采取必要措施,保护其人民的健康,并确保当他们生病时得到医疗注意力。“ 22 虽然没有官方政策不包括南非艾滋病毒治疗的精神疾病,但使用“假定的不遵守”作为拒绝治疗的理由违反了非洲宪章。

最后,精神疾病的人被认为是残疾人口;因此,保护​​其权利和健康的保护落在“残疾人权利公约”下,这使得残疾人有权在法律下享有全额股权。这包括获得医疗保健。23 南非是本公约的签字人。

为了解决这些问题的一些问题,一支由南非索韦托索韦托克里斯汉尼巴拉克萨道学术医院(Chbah)工作的精神科医生,制定了一种治疗精神疾病患者艾滋病毒的计划。该计划称为Luthando诊所,在过去两年中为500多人提供了救生HIV疗法。本文的目的是描述该计划的历史发展及其对术语患者获得有限的担忧的历史发展及其尝试。它还提出了学习的经验教训,以帮助其他方案为艾滋病毒和持续的精神疾病提供护理。

方法

Chbah酒店位于Soweto的南部边境,拥有2,964张床,使其成为世界上最大的急性医院。它是索韦托地区唯一的公立医院,并从周边地区提供600万人。索韦托市区是超过130万人的所在地,并于2002年被纳入约翰内斯堡市。该名称源于其正式的指定,“南西乡,”城市和国家当局驱逐黑南非人约翰内斯堡市正确。 Soweto的人口主要是黑色,许多居民生活在糟糕的社会经济环境中。

在心理健康方面,Chbah有精神病病房,带150张床,致力于住院性精神护理。 Luthando Clinic是ChBAH的一部分,供应艾滋病毒和精神疾病的人的门诊所。它于2008年开始,目前是约翰内斯堡唯一的诊所,提供综合心理健康和艾滋病毒护理。 Luthando诊所看到的大多数患者都是从医院的住院性精神病病房中提到的。

使用两种方法用于在本报告中生成数据。首先,对所提供的计划历史,开发和服务进行操作评估,以描述Luthando神经精神科HIV诊所。在医学文献中已被广泛描述的业务评估作为学习和报告与课程相关的结果的一种方式。24 还有注意艾滋病毒患者和精神疾病患者的综合服务,以及用于促进依从性的策略。其次,回顾性数据库评论是在2008年至2010年间在Luthanando神经精神艾滋病毒诊所接受护理的所有精神疾病和艾滋病毒的患者。本综述包括评估年龄,性别,临床变量和依从相关的变量数据。对该数据进行了描述性分析,并在本文中报告。

结果

早期计划历史
从2002年到2008年,本文的牵头作者在约翰内斯堡的精神病患者中进行了不断的评估。评估一直表明,精神病患者在访问艺术方面报告了很大的困难。 2008年,一支精神卫生提供者团队提出了综合艾滋病毒和心理健康诊所的想法,Luthando项目出生。患有艾滋病毒和精神疾病的人命名为诊所“Luthando”,它从祖鲁融入英语作为“爱”。 Chbah的精神科部门为诊所提供了一个小空间;该设施包括一个椅子和一张桌子,以及一个桌子,以及一个开放的等候区。患者隐私很少。三个精神科医生的团队接受了密集的艾滋病毒培训,并成为提供艺术的认证。培训包括艾滋病毒专家通过金奥卢姆研究所教授的医生启动和推广课程。作为当地艾滋病毒临床医生社会的成员,精神科医生每月收到每月更新和讲座。艾滋病毒临床医生和传染病部还为CHBAH中的现场监督提供了精神科医生。在该计划的前六个月,这三个精神科医生作为Luthando唯一的工作人员;对于这些提供者来说,这很快就会成为所需的资源。他们决定提前的Luthando设置不是提供优质服务的可接受的方式,并感受到边缘化的患者没有接受可接受的护理标准。此外,迫切需要心理社会协助和支持。因此,该项目寻求额外的资金支持。

计划开发
从各种合作伙伴寻求并获得支持,包括金子研究所和布里斯托尔 - 迈尔斯Squibb安全的未来企业慈善计划。通过这项资金,该团队将一个被谴责的病房转化为当前的Luthando网站(图1)。沃德清洗,翻新,涂漆和熏蒸。除了改进的等候区和增加隐私的诊所空间外,还建造了办公空间,以促进诊所的运行。聘请了额外的医务人员,包括医务人员和护士。数据经理和办公室助理被聘请了金奥卢姆研究所提供的资金,并确保未来。 2009年,医院管理局提供Luthando与清洁剂。

图1:Luthando神经精神艾滋病毒诊所

jonsson图1

随着它开始增长,Luthando神经精神艾滋病毒诊所也开发了其目标和目标。主要目标专注于提高患有艾滋病毒和精神疾病的患者的生活质量。具体目标在图2中的框中概述。

图2:Luthando神经精神科艾滋病毒诊所的目标

Jonssonfigure2.

迄今为止,诊所为603例患有603名患有艾滋病毒的患者提供护理。工作人员由两个精神科医生,一名医务人员,两名护理助理,数据经理,一般办公室助理和清洁剂。诊所每周三天开放,每周员工看到大约100名患者。

提供的服务
Luthando神经精神科诊所提供多种服务。如前所述,大多数患者被Chbah的住院精神病病房提交给Luthando。因此,诊所提供了重要的持续心理保健。患者被视为各种心理健康问题,包括精神病,双相情绪障碍,抑郁症,焦虑和行为问题。精神科医生,心理健康护士和训练有素的治疗师跟进患者。医院药房提供一系列精神病药物,包括典型和非典型的抗精神病药,选择性血清素再摄取抑制剂,情绪稳定剂和苯并二氮杂卓。通过Hast(艾滋病毒和艾滋病,Stis和TB)提供抗逆转录病毒疗法,致力于艾滋病毒和性传播疾病的卫生部门的部门。

诊所还提供艾滋病毒检测和治疗方法。由于许多艾滋病毒提供者要么过于负担接受这些患者,担心就可以获得测试的同意,或决定不开始艺术患者的问题,Luthando的精神科医生被培训为艺术提供者。他们为Luthando患者提供艺术,并可以进入第一和第二线艺术方案。除了艺术条款外,Luthando还提供诊断和监测服务,包括用于TB的实验室分析,射线照片和痰液分析。所有诊断和监测服务都是通过CHBAH的实验室提供的,由国家卫生实验室服务运营。

随着Luthando的患者人口开始生长,提供者开始诊断数目越来越多的结核(TB)。南非拥有全球结核病率最高之一,估计每10万人407例患病率。25 此外,与TB和HIV的共同感染是南非的主要问题;估计的70%的TB患者也感染了HIV。26 当很明显,许多Luthando患者患有三种病情,艾滋病毒疾病和结核病 - 并且许多TB计划也忽略了精神疾病的人,以担心遵守,精神科医生也开始提供TB服务。这些包括诊断(包括药物易感性测试)和门诊治疗。

Luthando还提供一系列的心理社会支持服务,主要旨在改善遵守,并将在下面详细讨论。

综合服务
Luthando项目的主要目标之一是提供综合护理。在该地区的许多诊所和医院中,患者必须前往艾滋病毒中心为他们的艺术中心,一个结核病中心,为他们的结核病诊断和治疗,以及一种心理健康中心照顾他们的精神疾病。这为患者提供了分散的护理。这些中心的供应商可能无法意识到患者的共同病态,或者它们可能由于这些药物的谅解有限或不良事件和不良事件而暂停必要的药物。此外,在三个不同地点访问三个提供商可以对患者提供进一步的负担,并使他们难以遵守其治疗方案。 Luthando患者从同一供应商中接受同一建筑中的所有健康问题 - 为正在送达人口的巨大优势。

Luthando综合服务模型的一个值得注意的组成部分是为精神疾病,艾滋病毒和结核病提供药物。在Luthando计划之前,患者不得不在一个药房中排队他们的精神病药物,另一个用于他们的艺术,然后在社区中进行TB药物治疗。虽然是在社区中获得TB治疗的患者的国家议程,但Luthando能够将艺术和精神病药物纳入一个与共享数据库的单一药房。这使得患者在一个地方接受所有药物,并且已经与高速率相关的药物接收。

促进遵守
依从治疗是精神疾病患者的主要问题。这主要被描述为遵守艺术的问题,而且还可以包括粘附于TB治疗的问题以及治疗精神疾病本身。因此,Luthando有几个旨在改善心理社会福祉并改善依从性的项目。

使用传统的心理动力学方法开始初始支持组计划。训练有素的心理治疗师促进了支持组。这里的目标是重新建立正常的发展和对正常恢复过程的障碍。关注转移,通过经验学习和冲突分析。然而,在这些群体的出席时间很低。患者和提供者都认为他们需要更多社交和包括一项活动的团体。此外,许多患者无法赚取收入并在深处的情况下生活。因此,开始了两个新计划,其中“群体治疗”还包括旨在为参与者产生食物和收入的社会活动。

第一个这样的程序是珠粒组。在这个小组中,参与者从事串珠艺术,他们能够销售以获得收入。通过来自未来项目的资金提供珠子和用品,并教授参与者如何进行串珠。训练有素的职业治疗师会引领这些课程。鼓励与会者参加,学习新技能,并谈谈影响其健康状况的问题及其坚持的能力。在集团会议结束时,参与者有一个可以产生收入的产品。

第二个计划称为“食品花园安全”倡议,侧重于粮食生成。参与者在园艺技术中接受培训,可以在其本地设置中使用。粮食安全专家领导这些会议以及训练有素的职业治疗师。与会者讨论生命和健康问题,并分享维持艾滋病毒和精神疾病治疗方案的策略。

最后,开发了一个“申请学校”。一个课程每周教育两周,以促进持续的患者依从性; Luthando诊所的工作人员准备了课程中使用的手册和演示文稿。该计划还支持训练有素的辅助社会工作者,他们部署到现场,以追踪患者违约的患者(那些错过了三个或更多个治疗的人)和丢失的患者(那些还没有来的人)每月约会)。然后,辅助社会工作者然后努力促进遵守治疗,并鼓励患者参加其任命。

描述性患者数据
在注册Luthando计划的514名患者上分析了数据。这些患者的大多数(76%)是女性,岁月至18-39岁(69%)。除了患有艾滋病毒和精神疾病外,17%的参与者也有活跃的结核病。患者在入学患者的晚期阶段,62%患者阶段4疾病。诊所中看到的五十九个精神疾病诊断被认为是艾滋病毒。这些包括心情和精神障碍由于通用医疗状况(艾滋病毒),心理障碍因通用医疗条件(艾滋病毒),情绪障碍引起的一般医疗状况(艾滋病毒)和艾滋病毒相关神经认知障碍(手)。主要功能性精神病患者患病率为双极情绪障碍1型,主要抑郁症和精神分裂症。在诊所很少见到同态病态滥用和物质诱导的心情或精神病疾病,少于17%的患者。常见的物质是酒精和大麻滥用。注射药物使用在该设置中常用的物质中不具有特征。

该计划共有467名患者可用于结果分析。虽然95%的患者被自我报告和药丸计数遵循他们的艺术方案,但38%的患者错过了两个月或多个月的临床访问。诊所的“失去跟进”率为11%。在那些不再通过Luthando接受护理的患者中,25%搬到另一个集水区,20%被终止为“无粘附”,18%死亡,8%要求停止艺术,3%经验丰富的药物互动使其无法为了继续艺术,3%的不利影响限制了他们持续的艺术。

讨论和未来的方向

虽然与艾滋病毒治疗方案(与治疗,患者,医疗保健和社会经济局部有关)有许多因素,但Luthando神经精神艾滋病毒诊所表明,艾滋病毒患有精神疾病的患者能够采取艺术,并与治疗成功继续。此发现得到了该领域的其他工作支持。27,28 Luthando还促进了对精神疾病和艾滋病毒的全球理解。在某些高风险群体中,正在制定干预措施以非遵守。例如,已经表明,抑郁患者的患者比非抑郁症患者更容易粘附三倍,并且已经显示HIV痴呆的认知能力与艺术粘附有互惠关系。29,30 因此,Luthando现在正在为患有抑郁和认知的人进行强化干预措施。此外,证据表明,在治疗的第一年和第二年中,有精神疾病的个体在不可能停止艺术,心理健康访问与艺术风险降低有关。31 因此,诸如Luthanando神经精神诊所的综合方法已被证明是有益的,如“失去跟进”率,这与该地区的其他一般艾滋病毒诊所相当。32 Luthando不仅对患者能够全面治疗,而且还提供了非耻辱的环境,其中边缘化患者可以接受组合护理。

社会经济环境使Luthando难以对许多患者的运输,因此诊所扩展到橙色农场贫困半城区的社区现场,距离Soweto 45公里。有计划进一步开发这个网站,该网站落在ChBAH的管辖范围内,并扩展到其他当地社区网站,从而向社区的边缘化人群增加了服务。 Luthando将继续在精神病患者中预防艾滋病毒预防发挥重要作用,并寻求教育这些患者,同时也在培训精神保健从业者和其他医疗保健人员中发挥更积极的作用。在这种边缘化人口之间提高倡导是一个进一步的主要目标。

结论

精神疾病的人是一个脆弱的人口,特别关注健康和人权。尽管精神疾病和艾滋病毒是普通的共同生命性,但仍有很少的全球计划为这些综合服务提供了综合服务。事实上,大多数患有艾滋病毒和精神疾病的患者被剥夺了救生艺术,因为它被推测,他们将无法依赖于他们的药物。这构成了一个需要立即关注的人权问题。

本报告有几个限制。首先,它涉及回顾性记录评论,因此受这些类型的研究可能发生的所有偏差。其次,所描述的计划是针对索韦托的城市人口,可能不可能普遍存在于其他人口。最后,运营评估侧重于纳入服务和促进遵守,并可能忽视了该计划中存在的其他关键业务问题。

然而,尽管有这些局限性,本文报告的数据对解决人权和改善精神疾病和艾滋病毒的人之间的医疗保健具有重要意义。首先,患有这些合并症的患者可以成功地参与护理,因为它们具有适当的医疗和社会支持。其次,精神科医生和其他心理健康提供者可以成为艾滋病毒和精神疾病的重要护理提供者,这些疾病都有高负担。最后,Luthando神经精神艾滋病毒诊所是如何向易受伤害的精神病患者提供艾滋病毒护理的重要模型。建议我们的模型在其他设置中复制,我们鼓励其他程序效仿。

致谢

我们希望承认Bristol-Myers Squibb的帮助和正在进行的技术援助,确保未来的技术援助计划及其辐射项目;我们特别感谢Beryl Mohr夫人,STF项目总监,点击。

我们还希望承认卫生卫生院卫生院,特别是Gillian Gresak,Michael Eisenstein和Piotr Hippner的工作人员,为他们的帮助在组合数据库中融合和分析数据。


Greg Jonsson,MD,是一家位于南非索韦托的克里斯汉尼巴拉克医院的Luthando HIV诊所的工作人员精神科医生。

博士,博士,博士,博士,MD,是西方储备大学,美国克利夫兰克利夫兰的TB研究单位的医学和传染病助理教授。

MD的Fatema Jeenah是Luthando HIV诊所的一名员工精神科医生。

M. Y. Moosa,MD,是Luthando HIV诊所的工作人员精神科医生。

Reshmi Sivepersad,MD,是Luthando HIV诊所的工作人员精神科医生。

Fran Kalafatis是Bristol Myers-Squibb的顾问,确保未来,约翰内斯堡,南非。

Janine Schoeman是Luthando HIV诊所的职业治疗师。

请向作者通信 [email protected].


参考

1.联合国艾滋病毒/艾滋病主页方案。可用AT. http://www.unaids.org/en.

2.联合国艾滋病毒/艾滋病计划联合, 艾滋病规划署报告全球艾滋病流行病2010。可用AT. http://www.unaids.org/globalreport/Epi_slides.htm.

避免, 撒哈拉以南非洲艾滋病毒& AIDS Statistics。可用AT. http://www.avert.org/africa-hiv-aids-statistics.htm.

4.健康 - e, 南非艾滋病毒统计综述。可用AT. http://www.health-e.org.za/uploaded/c0b24898135d6363351d590125ba7a6b.pdf.

5.联合国艾滋病毒/艾滋病方案联合, 艾滋病INFO国家的事实表。可用AT. http://www.unaids.org/en/dataanalysis/tools/aidsinfo/countryfactsheets.

6. K.W Ruud,E.L. Toverud,S.Radloff和S.C.Srinivas,“南非卫生保健提供者在南非公共初级医疗保健的抗逆转录病毒治疗和艾滋病毒感染患者的随访” 护士协会在艾滋病护理期刊 21/5(2010),第417-428页。

7. Senn和M.P.谨慎,“艾滋病毒在患有严重精神疾病的个人中的艾滋病毒检测:审查,研究建议和临床意义。” 心理学医学。 39/3(2009),PP。355-363。

8. P. Bravo,A. Edwards,S.Rollnick和G. Elwyn,“艾滋病毒艾滋病毒的人面临的艰难决定:对心理社会问题的文献综述,” 艾滋病评论 122(2010),第76-88页。

9. K.R. Sorsdahl,S. Mall,D.J.斯坦伊坦和J.A.乔斯卡,“南非艾滋病毒/艾滋病患者的精神疾病的透视” 艾滋病护理 22/11(2010),第1418-1427页。

10. C.A. Mellins,J.F.Havens,C.Chdonnell,C.Lichtenstein等,“依赖于艾滋病毒感染的成年人的抗逆转录病毒药物和医疗保健,被诊断出患有精神和物质滥用疾病,” 艾滋病护理 21/2(2009),第168-177页。

11. K. Whetten,S. Reif,J.Ostermann,B.W. Penten et al,“在东南部的艾滋病毒,精神疾病和物质使用障碍中改善了个体的健康结果,” 艾滋病护理 18。 1(2006),PP。S18-26。

12. C.J.Conover,M. Weaver,A. Ang,P.Arno,P.M. Flynn和S.L. ETTNER,“艾滋病毒/艾滋病治疗坚持,健康结果和成本研究。艾滋病毒/艾滋病联合患者,慢性精神疾病和药物滥用疾病的人的照顾成本,“ 艾滋病护理 21/12(2009),PP。1547-1559。

13. J.T.伴随着艾滋病毒感染的医疗补助受益者的新抗逆转录病毒治疗,伴有严重精神疾病,“ 临床精神病学杂志 65/9(2004),PP。1180-1189。

14. P.Y. Collins,A. Berkman,K.mestry和A. Pillai,“男女艾滋病毒感染者进入南非公共精神病院” 艾滋病护理 21/7(2009),第863-867页。

15. J.S.G.蒙登,“治疗是预防 - 双帽子伎俩” 兰蔻 378 (2011), 208-9.

16. E.S.吴,A. Rothbard和M.B.空白,“使用精神症状学评估具有严重精神疾病的个体艾滋病毒感染风险” 社区心理健康杂志 2011; 4月9日[epub领先]

17. J. Arboleda-Florez,“精神疾病和人权”。 精神病学的目前的意见 21/5(2008),PP。479-84。

18. N.雪和W. J. Austin,“社区治疗订单:社区心理健康的道德平衡行为,” 精神病学&心理健康护理 16/2(2009),PP。177-186。

19. H. Killaspy,M. King,C. Wright,S. White等,“研究制度护理中长期心理健康问题的欧洲最佳实践的衡量标准的研究议定书(Demobinc),” BMC精神病学 9 (2009), p. 36.

20. R. Scott,“基于权利的心理健康立法和待治疗权,” 法学杂志& Medicine 15/5(2008),PP。681-685。

21. United Nations Committee on Economic, Social, and Cultural Rights, General Comment No. 14, The Right to the Highest Attainable Standard of Health, UN Doc. No. E/C.12/2000/4 (2000). Available at http://www.unhchr.ch
/tbs/doc.nsf/%28symbol%29/e.c.12.2000.4.en.http://www.unhchr.ch /tbs/doc.nsf/%28symbol%29/e.c.12.2000.4.en..

22.非洲宪章对人类和人民的权利,非洲团结组织(1981年)。 http://www.africa-union.org/official_documents/treaties_%20conventions_%20protocols/banjul%20charter.pdf.

23.联合国大会。 残疾人权利公约。 2006年12月13日。提供 http://www.un.org/disabilities/convention/conventionfull.shtml.

24. D. Katzenstein,S.Koulla-Shiro,M. Laga和J.P. Moatti,“学习和做:在非洲的运营研究和获取艾滋病毒治疗”,“ 艾滋病 24(2010),S1-4。

25. http://www.phac-aspc.gc.ca/tbpc-latb/itir-eng.php.

26. http://www.stoptb.org/news/stories/2011/ns11_034.asp.

27.Y.H. Moosa,F.Y. Jeenah和N.Kazadi,“治疗遵守” 南非精神病学杂志 13/2(2007),第40-45页。

28. S. HIMELOCH,R.D. MOORE,G. Treisman和K.A. Gebo,“艾滋病患者的精神疾病的存在会影响艺术的启动和治疗的持续时间吗?” 中国患有免疫缺陷综合征杂志 37/4(2004),第1457-1463。

29. r.m. Dimatteo,H.S.羊皮纸和T.W. Croghan,“抑郁症是不符合医疗的危险因素:Meta分析焦虑和抑郁对患者遵守的影响,” 内科档案 160/14(2000),2104-2107。

30. M.L. Ettenhoffer,J. Foley,S.A.Castellon和C.H. Hinkin,“艾滋病毒/艾滋病中药物粘附和神经造成的互惠预测,” 神经病学 74/13(2010),PP。1217-1222。

31. S. HIMELOCH,C.H.棕色和J. Walkup,“艾滋病病毒疾病的艾滋病毒患者不太可能停止HAART,” 艾滋病 23/13(2009),PP。1735-1742。

32. I.M. Sanne,D. Westreich,A.P.MacPhail等,“城市南非大型艾滋病毒/艾滋病护理诊所的抗逆转录病毒治疗的长期结果:一个未来的队列研究,” 国际艾滋病学报 12/38(2009),第1-11页。

图2:Luthando神经精神科艾滋病毒诊所的目标