艾滋病毒筛查和关心移民被拘留者

Homer D. venters,jennifer mcneely和allen s. Keller

健康与人权11/2

2009年12月出版

抽象的

拘留美国移民是一种迅速扩大的努力,对被拘留者的健康后果。这种被拘留者人口代表因违法行为或其他移民问题而被拘留的非刑事移民,但没有被指控任何犯罪,并没有进入刑事司法系统。艾滋病毒阳性被拘留者特别容易受到适当的医疗保健,新闻报道突出了艾滋病毒恐怖拘留者中的死亡和不良医学结果。我们已经审查了许多群体发布的被拘留的卫生问题的报告,并进行了对用于管辖艾滋病毒阳性的被拘留者的大部分专业护理的健康计划的分析。我们得出结论,美国移民拘留系统未能充分筛选艾滋病毒的被拘留者,并为艾滋病毒的人提供不合格的医疗水平。我们为改善这种高度脆弱的人口中提高筛查和医疗的具体建议提供了几项具体建议。

介绍

自艾滋病病毒疫情开始以来,惩教环境已被证明是具有胜利,循证诊断和治疗艾滋病毒/艾滋病的疗效的尤其具有挑战性的场所。关于为刑事逮捕者和囚犯提供适当的艾滋病病毒感染者以及犯罪,以及对这样做的困难,已经写了很多。艾滋病毒在1987年,美国监狱和监狱中的一个紧迫问题被广泛被认可为迫切问题;然而,多种因素减缓了校正环境中适当测试和治疗艾滋病毒的制度实施。1 20世纪80年代中期标志着美国“毒品战争”的开始,由个别国家实施的政策,通过监禁大量吸毒者和其他非暴力风险的非暴力犯罪者大大改变了惩教卫生资格收缩艾滋病毒。2 此外,尽管惩教卫生工作者认识到监狱和监狱中的艾滋病毒,但在许多情况下,反应差。 1976年的地标美国最高法院决定(Estelle v。赌博)保证被监禁的人接受医疗保健的权利几乎没有十年的旧,许多国家尚未遵守这一裁决。 3 随着90世纪90年代患有艾滋病毒和丙型肝炎的人的监狱和监狱,惩教卫生成为国家艾滋病毒护理的大部分地区。例如,到1999年,男性囚犯的HIV感染率达到近7%,纽约州的女性囚犯达到12%。4 自1987年以来,疾病控制(CDC)的中心定期向监狱的艾滋病毒担忧报告,与多个专业的社会,学术研究人员和卫生和更正部门有关。5 艾滋病毒患病率和测试数据的这种常规报告是在任何被监察的环境中寻址艾滋病毒的重要组成部分。6 相比之下,关于艾滋病毒保险的类型和质量,对移民被拘留者提供的类型和质量相对较少。

在美国的移民和海关执法(ICE),每年每年拘留近40万人。被拘留的人口,平均每日人口普查30,000-33,000,被置于国家监狱,县监狱,企业拘留中心,以及冰块运行的少数设施。7 尽管各种各样的物理设置,但拘留者在一套常见的行政冰规则下提供医疗保健,并且被拘留者访问这项护理的能力是由一个健康计划的指导。因为冰不授权报告有关被拘留者发病率或死亡率的基本统计数据,所以对被拘留者或医疗保健的艾滋病毒或艾滋病毒/艾滋病的医疗保健的真正影响知之甚少。我们审查的冰医疗保健系统中的两种广泛类别的艾滋病毒相关活动正在筛查艾滋病毒和护理艾滋病毒/艾滋病的被拘留者。

宣传群体的报告已经为被拘留者提供了众多不合标准的艾滋病毒疗养案件,以及基于艾滋病毒状况的歧视和骚扰的情况。8 我们与个人被拘留者的合作也揭示了确保艾滋病毒检测和护理的许多障碍。鉴于缺乏基本流行病学数据,很难评估这些问题的程度。因此,我们已经转向冰拘留中有关艾滋病毒护理的可用信息来源。来自冰的一个信息来源是他们对关于艾滋病毒护理的信息法案的答复。在国土安全部(DHS)督察总额(OIG)办公室的报告中有附加信息,由美国国会政府事务办公室(高)报告,并在美国国会听证会上提出的宣传团体报告并向联合国特别报告员。9

我们已经分析了这些报告关于艾滋病毒筛查和护理冰被拘留者的信息,就通过领先的惩教卫生认证机构,国家惩教卫生保健委员会(NCCHC)出版的指导方针。10 根据可用的证据,我们严重关切的是,冰被拘留者可能不必要地否认艾滋病毒筛查和关心他们需要以及他们有权获得的艾滋病毒筛查和关心。我们也关心的是,冰已经很少地解决了耻辱和骚扰与艾滋病毒/艾滋病的被拘留者的文化。我们为改善艾滋病毒筛查和护理标准提供特定建议,一些特定于艾滋病毒的特定于艾滋病毒和其他冰拘留者中常见的其他医疗问题。

冰保医

自1996年以来,越来越多的移民已被拘留为美国作为非刑事被拘留者。这些被拘留者最终被驱逐出境,但拘留期的持续时间可能在几周到几年。为冰被拘留者提供的医疗保健由国土安全部的拘留管理控制方案下的一套规则。 11 该计划会为冰拘留操作创造程序,但不承担法律的力量。因此,当个人拘留中心或冰作为机构未能为被拘留者提供充分的照顾时,很少有,如果有的话,后果。例如,我们最近涉及审查尸检记录的被拘留者在冰监护中屈服于心脏和血液的拘留者。12 这位被拘留者最初抱怨了几天的尿上症状,而且由于他的投诉,他被孤立,他的病情恶化。虽然这种情况是恶劣和令人震惊的,但它不是被拘留者被拒绝拯救生命医疗的唯一案例。两年前,在肾衰竭周数恶化后,同一设施的被拘留者死亡。对于这种设施拘留冰被拘留者的支付仍然存在于冰块发现该设施对从肾功能衰竭死亡的被拘留者提供的拘留所不足,并且一般而言,未能为被拘留者提供充分的照顾。

特定的医疗政策和报销指南由移民卫生服务(DIHS)司确定,最近纳入了美国卫生和服务管理局(HHS)的健康资源和服务管理局的DHS。 DIHS指南然后成为拘留业务总体冰规则集的一部分。每个被拘留中心都有一个医疗单元,拘留者应在抵达时收到医疗筛查以及在拘留后两周内进行体检。拘留中心医疗部门还为报告病态报告的被拘留者提供医疗服务。如果被拘留者需要在拘留中心外关怀,除非涉及紧急情况,否则医疗单位工作人员必须从DIHS获取此保健的事先批准。13 DIHS拥有一套偿还医疗保健的准则,这些指南可以像传统的HMO健康计划一样运作,因为潜在的报销极大地影响了护理的交付。14

直到最近,由于他们的艾滋病毒状态,一些冰被拘留者实际上持有。美国移民法的一个鲜为人知的方面是(现在废除)禁止对艾滋病毒委员会的人入境。在1993年移民和国籍法案的情况下,这种禁令是在20世纪90年代初的海地和其他国家对海地和其他国家的难民的产物。15 对于美国的移民而没有公民身份的公民身份,他们承包艾滋病毒症,这项法律要求他们每年离开美国才能重新申请艾滋病毒豁免。未能符合本法的任何方面,可能导致被拘留和驱逐的人。其中一个冰被拘留者在美国居住22年,并从丈夫,美国公民签约艾滋病毒。16 作为2008年主席艾滋病救济(百事可乐)的国会重新授权的一部分,艾滋病毒旅行禁令终于淘汰了,最近通过了颁布这种变革的联邦规则。17 但是,在这项法律生效的15年里,没有明确估计冰被冰拘留的人。

艾滋病毒筛查
冰被拘留者中的艾滋病毒筛查的理想标准不相关:为所有美国居民提供常规筛查艾滋病毒,并应向所有被拘留者提供。 2006年,CDC更新了其关于艾滋病毒检测的一般性建议,支持常规,选择退出筛选。18 这是为了承认在不知不觉中与艾滋病毒(约250,000)生活的大量美国人,临床医生能够准确评估风险概况的差,以及对早期检测和治疗的明显益处。即使立即启动治疗,后来的诊断也预测了更复杂的疾病课程和更糟糕的治疗结果。19

然而,即使在CDC推荐普遍艾滋病毒筛查之前,也有明确令人信服的理由对所有冰被拘留者进行测试。虽然对冰被拘留者的人口统计人数很少,但许多人都知道来自艾滋病毒感染率高的国家。虽然缺乏有关拘留者的艾滋病毒患病率的具体信息缺乏,但可以从美国中大多数未记录人口的特征推断出一些信息(所有这些都可能且越来越越来越受冰拘留的风险)。移民人口中艾滋病毒的风险增加很好。在2000年的报告中,艾滋病规划署发现“[M] Ingrant群体的风险更大,尤其是艾滋病毒感染的健康状况不佳。”20 移民人口的本质上不稳定的社会,就业和住房状况可能会增加收缩艾滋病毒的风险,并且最近对这种可能性的认可最近促使艾滋病毒研究人员倡导使用评估艾滋病毒的宝石(性别,经济,迁移)标准的倡导者风险。21

迁移不仅赋予收缩艾滋病毒的承诺风险增加,而且还将移民降级到一个很容易被忽视的疾病患病率的基本分析中的社会阶层。移民的隐形同时增加了艾滋病毒的风险,并掩盖了这种风险的结果,因为它们没有明确包含在数据收集中。关于艾滋病毒,移民 - 谁可能构成了大量冰被拘留者 - 因此被折叠成较大的“外国出生”人员或“移民”。

拉丁美洲/西班牙裔社区的大型代表在美国无证移民中进一步争辩普遍艾滋病毒检测对冰被拘留者。基于PEW西班牙裔地区的报告,美国近60%的无证人来自墨西哥。22 当包括其他拉丁美洲国家的人员时,这个比例增加到大约75%。西班牙裔人是一群人在美国流行病开始以来的艾滋病毒/艾滋病病例中所说的一群。除了在美国的高加索人的案例率几乎四倍之外,西班牙裔人更有可能与艾滋病毒和艾滋病同时诊断出来,在第一次诊断时代表疾病的先进进展,这种情况归因于艾滋病毒不足的情况筛选这个人口。23 此外,美国中的艾滋病毒积极的拉丁裔移民进入的护理和治疗获得相对较差。24

尽管在拘留中心提供普遍的HIV筛查,但筛选艾滋病毒的筛查非常少数拘留者,并且没有明确的标准,确定谁将提供艾滋病毒检测。冰运卫生指南指定将不进行艾滋病毒的常规质量检测,并以下列方式解决HIV测试:“如果提供者确定基于临床评估或被拘留者要求的艾滋病病毒检测,则会批准HIV测试测试 它被医疗提供者视为所必需的。“25 除了拒绝当前的CDC推荐艾滋病毒的普遍检测(委婉语称为“质量检测”),本标准未能确定临床医生应使用的标准来识别临床指示临床测试的被拘留者。基于风险因素的筛选筛查建议可能是本标准的意图,但没有提供具体的风险因素。这种类型的临床歧义(以及从这种不明确的政策中实现的实施的不可避免的变化)是CDC对推荐普遍测试的变化的一个因素。

不仅冰指南未能指定被拘留者应选择艾滋病毒检测的标准,可被拘留者执行的可用数据的有限性质可防止研究人员和倡导者推断使用的标准。在2007年对艾滋病毒艾滋病毒艾滋病感染自由的回应中,ICE报告了阳性艾滋病毒检验的数量,但令人恐惧地,不了解所做的测试总数或测试原因(见表1)。相比之下,冰保持了一种非常激进的结核病筛选和治疗标准。

HIV筛选具有新的和广泛使用的快速测试简单且便宜,不需要复杂的实验室设施。26 大多数拘留中心应该有能力进行现场进行初始HIV筛查试验,尽管在某些情况下需要验证测试和进一步的初始测试的初始测试的护理需要转诊到外部设施。由于惩教制定在同意和隐私方面创造了独特的挑战,我们建议由培训的艾滋病毒检测辅导员或医疗提供者提供所有被拘留者的艾滋病毒检测。应由也负责建立后续医疗保健的医疗提供者进行所有被拘留者的测试后通知和咨询。该建议金额达到“选择性”的测试方法,其中向所有患者提供测试,但仅对同意该程序的人进行。一种更包容性的HIV测试方法是“选择退出”选项,其中艾滋病毒检测常规地对所有患者进行,除非患者提出特定反对的特定反对,否则均类似于其他血液试验或对结核病的测试。

CDC最近发布了更新的校正设置的艾滋病毒检测指南,该校正设置中识别艾滋病毒的选择筛选作为惩教设置中的最终目标,并提供了对其他形式的测试指导,可能有助于帮助尚未准备的设施或机构出于退出计划。27 这些指南注意到,虽然所有患者,是否应当被监禁,但应提供艾滋病毒检测,但有特殊的障碍在校正环境中选择退出测试。鉴于被拘留者医疗保健的多种缺陷,我们认为在整个450多个拘留环境中建立一致的选择艾滋病毒检测将是一个相当大的第一步,尽管退出测试仍然是在这些设置中测试的最终目标。虽然许多医疗环境,甚至监狱和监狱,可能已准备好从选择退出以退出测试,但目前的冰实践甚至甚至也缺乏选择性的测试。因为冰和DIHS指南未能明确识别谁应该提供测试,所以许多个人提供商可以根据风险概况,人口统计学或未知变量来依赖于提供测试,所有的新的CDC指南适当地阻止作为主要策略,因为它们错过了艾滋病毒的大量人群。

艾滋病毒护理

已知艾滋病毒/艾滋病的冰被拘留者均得到了一定程度的关注,即使对于惩教设定,也可以获得具有接受的实践标准的赔率。本护理的相关指南源于ICE自身的健康标准和国家惩教卫生保健委员会(NCCHC)所设立的艾滋病毒护理指南,其中一些但并非所有冰拘留中心都需要寻求认证。28 冰准则包括慢性疾病列表的艾滋病毒,但除了关于测试的上述语言之外,未能进一步详细阐述诊断或治疗的任何临床,实验室或其他方面。相比之下,NCCHC标准包括与社区中艾滋病毒治疗的护理标准一致的艾滋病毒护理的详细建议。29 这些标准和宣传群体和政府调查的对比报告带来了高度救济,对冰被拘留者的艾滋病毒抚摸的严峻现实。

初步评估
NCCHC建议在抵达惩教环境时,艾滋病毒阳性人具有彻底的病史,体检和实验室测试。如果尚未收到它们,所有艾滋病毒阳性被拘留者都应给予流感,肺炎球菌和乙型肝炎疫苗接种。此外,每个艾滋病毒阳性被拘留者都应经历必要的测试,以确定他们的疾病进展了多远。疾病进展类别反映了疾病的严重程度,并且在惩教环境中帮助临床医生是至关重要的,识别需要更多密集的医疗监测和护理的被拘留者。

对于艾滋病毒/艾滋病的冰被拘留者来说,抵达拘留中心的护理与NCCHC建议很少相似。艾滋病毒阳性被拘留者报告询问他们的机会主义感染史,CD4计数或共同生命。审查艾滋病毒阳性被拘留者的医疗记录揭示了所有NCCHC推荐的初步评估方面的问题。30 特别是,被拘留者可能无法接受任何实验室检测,可能无法筛查相关的相关的相关联(如乙型肝炎和C),并且可能没有被问及可能的药物毒性。 DHS OIG和倡导群体报告了冰被拘留者的健康筛查不足。 31 从2007年的OIG调查报告了在许多冰拘留中心(公共和私人)的两周内提供初始筛查和体检的缺陷。

治疗监测
初始健康评估后,冰被拘留者收到的正在进行的艾滋病毒护理似乎进一步偏离了NCCHC指南。持续护理患者的持续护理的关键部分是随访的频率,称为“慢性护理”通过冰访问。总的来说,NCCHC建议任何被拘留者对抗逆转录病毒治疗(艺术)进行的每月访问(艺术),除非被拘留者在长时间延长的时间非常稳定。此外,被拘留者在抵达时患有其艾滋病毒/艾滋病进展的NCCHC建议是确定适当的后续访问频率的关键组成部分。对于受恶化或疾病恶劣的被拘留者,建议更频繁地访问。抗性突变积累了患者在失败的药物方案上留下较长的患者,使得早期发现艺术失败必不可少。32 在这些指导方针,所有涉及的艺术品每一到三个月都应接受实验室测试(CD4计数,病毒载荷和肝功能),每一个临床访问应评估患者的药物毒性,并为新的机会主义感染,恶性肿瘤和其他艾滋病毒相关条件。 NCCHC建议还提到每六个月在艾滋病毒和眼科考试中每六个月进行每六个月进行PAP涂抹,所有被拘留者的CD4计数小于100。33

在Stark造影中,艾滋病毒访问的冰准则只是延长了对任何慢性病的慢性护理访问的更广泛的政策,这严重限制了对艾滋病毒阳性被拘留者的照顾。正如在2007年艾滋病委员会的艾滋病毒护理自由度的冰响应中所证明的那样,访问频率留给当地临床医生,没有具体指导,患者应该或多或少地看到患者。34 ICE策略请参阅14至90天的访问频率,恕不另行澄清为什么特定的访问频率为何。当被问及标准适用的标准时,一个县监狱的监狱长被拘留,“我不知道标准适用。坚持不懈地保持一切。“基于艾滋病毒阳性冰被拘留者的访谈,很明显,许多人没有给出他们所要求的实验室测试,并且许多人仍然不确定进行的测试结果或涉及其疾病状态的结果。这种缺乏标准的临床后果可能是控制艾滋病毒/艾滋病和被拘留者不必要的机会主义感染(和死亡)。再次,这些冰政策涉及护理内部拘留中心。这种护理非常不足,并且与NCCHC的非常详细的艾滋病毒建议中描述的护理相比,与之相似。然而,在被拘留者需要他或她的长期护理访问的常见事件中,它不是适用的冰政策;在这种情况下,它是更具限制性的DIHS涵盖的服务包,其生效。

治疗授权请求
护理外部拘留中心要求拘留中心医疗人员要求以治疗授权请求(TAR)的形式提出批准DIHS。没有预先批准的焦油,DIHS不会报销当地的拘留中心进行护理。涵盖的服务包的引入使Clear的制度厌恶对艾滋病毒等慢性病的照顾:“DIHS医疗牙科拘留者覆盖服务包主要为应急护理提供医疗服务。紧急护理被定义为“威胁生命,肢体,听觉或视线”的条件。35 DIHS已经改变了多次涵盖的服务包,以及2005年制定的最新变化,大大限制了被拘留者的医疗护理范围。在2005年之前,所涵盖的服务包题为拘留者,慢性医疗问题的拘留者每三个月一次访问慢性医疗问题。 2005年,修订了有关的服务包,以删除此最小访问频率,现在读取“[W] e已经澄清过提供者,即DIHs未授权被授权被扣押的频率或需要做什么测试由现场医师。责任将与提供者撒谎。“36 通过这些变化,DIHS计划将艾滋病毒监护人员进一步从接受的医疗标准和NCCHC的建议移动。这些变化的净效应是限制艾滋病毒的被拘留者。

在最近公开的内部冰备忘录中可以在内部冰备忘录中找到这种限制的证据。在本文档中,节省成本就签订了焦油拒绝。37 具体而言,备忘录列出了2006财年通过诊断的所有329焦油拒绝,每个诊断类别拒绝的焦油数量和节省成本。最常见的焦油是“其他胸痛”,“观察涉嫌结核病”,“必需的高血压”,“急性咽炎,”血尿,“和”艾滋病毒“。这些类别的拒绝在2006财年占所有焦油拒绝的40%,而且没有任何信息可以获得为什么拒绝该焦油。但是,当考虑这些拒绝的成本节约时,最大的单一类别的成本节约是为了“艾滋病毒”拒绝,总计约13万美元,总计13.7亿美元;也就是说,现场提供商要求的拒绝护理的差别差约10%来自涉及艾滋病毒相关护理(表2)。虽然这些拒绝的原因也没有可用的原因,但有覆盖的服务包允许的极其有限的照顾引起了被拒绝被拒绝的担忧,以便他们真正需要,他们的临床医生要求。

进入药物          
对艾滋病毒患者持续护理的另一个关键方面是能够一直接受药物。抗逆转录病毒(ARV)方案通常需要95%的粘附性以实现全部病毒抑制,并防止抗性的发展。38 对其艾滋病毒药物的抵抗药的个人不仅面临机会性感染和其他严重的艾滋病毒相关疾病的风险;它们也可能对全类艾滋病毒药物造成抗性,使未来的治疗更加复杂,更昂贵,潜在徒劳无功。

人权观察的调查发现,许多拘留中心的被拘留者无法可靠,经常接受其ARV药物。39 来自牙买加的一位被拘留者饲养了一份药物日记,并在2007年7月的月份,他只收到了65%的时间只收到了他的全部补充ARV药物。其他被拘留者报告据报道,在50%至75%的时间之间接受正确的药物。许多艾滋病毒阳性被拘留者报告了在设施之间转移时的药物和周数。问题并不简单地,拘留中心在抵达时向被拘留者提供速度缓慢。实际上有药物在手中的被拘留者(即使在惩教设施之间转移)报告冰没收他们的药物。 40 在赖克斯岛监狱举行的一名被拘留者(不在冰监管)上,她的CD4计数攀登不到50到400多次。但是当她在手中与她的腋下转移到冰监管时,她的药物是没收,她走了几天没有他们。她还没有任何实验室测试六个月。当该被拘留者终于获得了实验室测试时,她被告知她的病毒载荷不再被抑制,但没有排序阻力测试。41

被拘留者也似乎面临困难接受适当的预防药物。它是标准的,为患有低CD4计数的预防性,通常具有廉价且耐受良好的药物,以防止开发常见和致命的机会性感染,如PCP肺炎,弓形虫病和途中的分枝杆菌(MAI)感染。但是,冰拘留设置通常不会满足该标准。没有从100号CD4计数从rikers岛监狱转移到冰拘留的一个被拘留者没有提供任何预防性药物。在被拘留后停止预防药物后,另一个被拘留者死亡。在后一种情况下,被拘留者知道她的低CD4计数并理解她的药物的重要性。她经常向冰医务人员询问她的药物,但尽管被拘留者和授权书令我的律师,但没有给予预防药。这种被拘留者收缩的肺炎,可能是由PCP肺炎的机会感染引起的,她的病情在几周内变得恶化。只有当她的被拘留者上演一个苛刻的抗议要求,她只会转移到一家医院。42

在过去五年中,我们自己的宣传工作与大约60名被拘留者在获得药物的情况下支持这些问题。特别是,当特定方案稳定的被拘留者首次到达或转移到拘留中心时,我们已经参与其中。如果拘留者的药物未在设施库存,他们可能会等待一周才能收到它们。一些拘留中心,如曼哈顿的Varick街机构,主要作为转移中心,被拘留者在从一个拘留中心到另一个拘留中心的时间花费很短的时间。被拘留者可以到达这样的转移中心,发现他们的药物不可用,然后在转移到下一个设施后,他们经常面临同样的问题。因此,转移拘留中心之间的拘留者的共同行为可以对艾滋病毒的被拘留者(以及对许多其他慢性医学问题的人有重大的健康后果。

保密和骚扰

保密是医疗保健的基本标准,鉴于艾滋病毒/艾滋病患者的歧视史,鉴于艾滋病毒治疗尤为重要。在惩教设置中,安全问题通常用于排除有效的患者机密性。这两个目标不是相互排斥的,但惩教设定确实代表了独特的挑战,如最近的疾病状况疾病疾病疾病疾病委员会指南和NCCHC艾滋病毒委员会建议所指出的那样,警告说“在惩教环境中关注的主要障碍是保持机密性难以保持保密性。” 43 因此,NCCHC建议所有惩教机构建立明确,详细的计划,以确保被拘留者的机密治疗,特别是需要每日药物的机密治疗。

这尚未在大多数冰设施中完成,它对艾滋病毒的被拘留者提供了重大挑战。在新泽西州的卑尔根县监狱举行的冰被拘留者报告说,被拘留者在丸车周围聚集,以获得药物,包括这个被拘留者,包括这个被拘留者的医疗图表有时会开放。44 同样的拘留者被一个ICE官员问道,“你是艾滋病毒阳性的人吗?”同时站在一群被拘留者。知识这一被拘留者的艾滋病毒状态迅速在其他被拘留者中蔓延。在其他设施中报告了类似违反药物交付的机密性。在另一个拘留中心,一个艾滋病毒阳性的被拘留者说,“没有私人空间没有秩序。另一位被拘留者对我的病情来说太感兴趣,问我为什么拿这么多的药物。“在另一个设施中举行的被拘留者最初被培训为药剂师,报道称“在这里似乎没有制造给我们艾滋病药物。”这位被拘留者报告说,一旦他的艾滋病毒的状态和性取向被众所周知,只有当他的律师能够确保转移到另一个设施时,他就会受到口头,身体和性虐待的辱骂。不幸的是,他在没有任何药物的情况下转移,他不得不等待两个半星期的时间来恢复他的药物后抵达新设施。对抗冰政策,这位被拘留者是他的一些病假请求的收费。其他被拘留者报告报告称他们的艾滋病毒药物被指控,并且被错误地被告知,因为他们不是特定国家的居民,他们的艾滋病毒药物无法获得。这种情况表明,冰缺乏行动,以防止骚扰,歧视和违反艾滋病毒阳性被拘留者的保密性。

人权和法律后果
毫无疑问,拘留当局有义务向被拘留者提供基本的医疗。人权组织引用了多种国际法来源,以证明被拘留者医疗的法律依据,包括国际公民和政治权利和联合国公约组成部分与难民地位的组成部分。美国政府是这两个协议的一方。45 最近的最近的发展是美国国会的广泛兴趣和奥巴马政府在一份规定的条例草案上,这些条例草案将确定并保证所有被拘留者的医疗保健权利。

由于冰被拘留者的法律权利尚未成立,因此在死亡或不良医学成果的情况下,许多宣传团都追求了对联邦政府的诉讼。根据美国宪法的保护,有一些权利向被拘留者流动。尽管 Estelle v。赌博 根据保护的囚犯建立了医疗护理权利(第八修正案),移民被拘留者理论上享受在适当的过程(第五修正案)之前享受惩罚的保护,这是美国政府拘留的任何人。46 最近,美国联邦地区法院允许一套诉讼,以便在冰被视为患有渗透癌症的拘留者被认为是“选修期权的活检的患者”中,在被拘留者死亡的拘留者的情况下继续进行。在法官在这种情况下的意见中,政府自己的记录“宣传了超越略微疏忽的行为。据某种行为,如果是真实,应该向每个律师学生作为绰号的行为,因为绰号“残酷”是不充分的。“47 一种综合诉讼方法将涉及一组被拘留者(或所有被拘留者)作为一堂课,允许对冰的课程诉讼适用于医疗保健不足。我们最近在美国联邦法院撰写了Amicus简介,以支持此类议案。

在某些情况下,当地县或市政官员可能代表被拘留者倡导。在2004年的情况下,DIHS拒绝了被拘留者对膀胱癌的推荐测试。在宾夕法尼亚州的县监狱举行的被拘留者向县律师拒绝了拒绝的DIHS拒绝,他确定了该程序明确要求,并在DIHs偿还偿还程序。在这一决定后,冰迅速将被拘留者转移到另一个县监狱,在那里县律师的裁决无法强制执行。 48

在我们自己的宣传工作中,我们试图利用人权基本工具寻求被拘留者的医疗服务。我们在大量信息真空中经营,我们依赖于宣传团体,被拘留者的家庭,并拘留自己,以便在公开上报告涉及被拘留者的医疗保健。由于一些信息是关于个人被拘留的死亡(由家庭,宣传群体和冰)发布,我们通过寻找可能反映在个体死亡的系统问题来进行分析。49 我们在适应不申请庇护的冰被拘留者时,我们也已经过度取得了成功的同时使用医疗庇护评估/宣誓书。最全面的实例涉及对医疗记录(被拘留者所要求)的审查,然后访问拘留中心,收集历史并对被拘留者进行体检。这些访问的结果用于创建一份文件,即被拘留者可以使用拘留,在被拘留的同时拘留,更好的医疗保健,或在驱逐出境后确保护理。在医疗假释的情况下,每个成功的例子都要求我们在社区的被拘留者中保护外部医疗保健,这在涉及贫困心理健康的案件中特别难以做到。不幸的是,在一些案例(包括艾滋病毒的人)中,我们所倡导的被拘留者突然转移到远程设施,千里之外,远离医疗和法律宣传。

建议书

我们对艾滋病毒的被拘留者的冰护理审查揭示了几种重要的失败。这些似乎包括初始筛查的不足,持续的护理,令人困惑和缺乏标准化,以及在冰设施外需要护理的障碍。此外,冰似乎不承担维持机密环境的有效努力,无骚扰艾滋病毒阳性被拘留者。下面提供的一些建议是特定于艾滋病毒护理,而其他建议则涉及冰柱保健系统的更大,更具系统性问题。

  1. 筛选 。冰应该为所有被拘留者提供常规艾滋病毒检测。应根据NCCHC和CDC的现行医疗标准,咨询发现具有肯定测试的被拘留者应咨询和评估以进行合格的医疗提供者的治疗。在驱逐出境之前,艾滋病毒积极的被拘留者应制定待遇的待遇和后续护理。
  2. 关心 。冰必须确保患有艾滋病毒的被拘留者均提供适当的护理,包括根据NCCHC指南提供定期考试,实验室测试和抗逆转录病毒药物。由于艾滋病毒阳性被拘留者的冰医疗保健品质所讨论,冰应该进行系统范围的需求评估当前的艾滋病毒治疗,以确定适当的艾滋病毒护理是否可以合理地在当前的冰拘留中心提供。为了确保NCCHC合规性和普遍可接受的艾滋病毒疗养水平,冰可能需要在医疗保健中投入更多资源,并考虑医疗假释,因为不能交付可接受的护理。在任何情况下,任何被拘留者都应该被要求支付任何形式的医疗保健,包括艾滋病毒治疗。
  3. 健康统计。冰应该记录,监测和报告(如DHS之外的公共卫生机构,例如CDC或HHS)有关个体艾滋病毒检测的信息以及关于阳性测试百分比的统计数据,艾滋病毒诊断,治疗的阶段启动和跟进。此外,冰应该跟踪ARV上的所有被拘留者,以确保从拘留日,通过任何转移,直到释放,假释或驱逐出境,没有中断他们的药物。所有冰被拘留者的每个设施都应向冰报告这些统计数据,他们反过来应该分析数据并报告对这些基本HIV变量的人口级别分析。
  4. 保密和骚扰。冰应提供所有人员培训,以尽量减少骚扰艾滋病毒阳性被拘留者,并确保保密。该培训不应仅限于医务人员。此外,在接受治疗或其他形式的护理时,冰应评估艾滋病毒阳性被拘留者的机密程度。如果ICE无法确保在设施中确保保密,那么艾滋病毒积极的被拘留者不应被拘留。
  5. 冰被拘留者的一般医疗保健。冰必须定义并保证被拘留者的医疗服务作为法律问题。艾滋病毒阳性被拘留者提供的许多病例涉及违反现有的冰准则。随着高潮和OIG已经透露,冰是不知道其在其设施中发生的许多违反其自身政策的行为。没有法律授权执行这些“指导方针”的被拘留者保健,包括护理艾滋病毒阳性被拘留者,将继续遭受影响。
  6. 医用假释。当人们病重并需要高水平的医疗时,冰应该努力避免拘留。此外,直到拘留政策得到改善,以保证可接受的医疗水平,应考虑为医疗假释的需要适度的医疗保健水平的被拘留者,除非冰可以肯定地确定拘留中心的能力提供这种护理。
  7. 治疗授权请求过程。冰和DIHs应标准化焦油过程,包括批准和拒绝的标准。此外,应制定一个透明的上诉过程,包括医生拒绝焦油拒绝的强制性审查。

Vertable1.

 Vertable2.

我们对违约政策和实践的审查揭示了一个无法提供艾滋病毒筛查和护理的系统。这些缺陷似乎是系统性的,并且不太可能在没有上述建议的基本变化的情况下解决。为了拘留他们可能会获得远低于现有社区标准的医疗保健的系统中的某人是违反社会合同和人权概念的最基本方面的侵犯。由于迄今为止,为艾滋病毒提供足够的医疗保障的道德原因尚未普遍,因此似乎是立即建立法律保护的关键。通过冰和国土安全部经营的巨大移民拘留系统内的医疗成果,缺乏提供艾滋病毒护理的问责制进一步发展。必须在这一不足的医疗保健系统中承担更多的许多医疗,法律和公共卫生资源。


Homer D. venters,MD是纽约医学院的临床教练,位于Bellevue / Nyu幸存者的Perlevue / Nyu计划中的医生。

Jennifer Mcneely,MD,是纽约医学院的临床教练,位于Bellevue HIV诊所的主治医生。

米德·凯勒,MD,是纽约医学院和纽约州健康与人权中心的创始人和主任副教授。

请向作者通信,返回作者C / O Homer D. VENTERS,VA NY HARBOR 15N-028BN,423 E 23 rd. 圣,纽约,纽约,美国,10010,电子邮件: [email protected]


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