来自基层的人权:佛蒙特州’普通保健的竞选活动

玛丽亚麦吉尔

健康与人权14/1

2012年6月出版

抽象的

2008年,佛蒙特州工人’中心推出了“医疗保健是一个人权竞选活动,”基层运动,以确保佛蒙特州的普遍保健系统创建。竞选组织者使用人权框架来动员数千名选民以支持普遍的医疗保健。为了应对这一非凡的基层努力,国家立法机构通过了融资立法,将人权原则纳入佛蒙特法,为普遍保健提供了框架。美国常常落后于其他国家承认经济,社会和文化( ESC)权利,包括健康权。尽管如此,活动家已经开始将Esc权利纳入国内宣传活动,国家和地方政府开始回应联邦政府没有的地方。佛蒙特是人权框架如何通知医疗保健政策和激发美国的基层运动的强大典范。这三部分文章凭证佛蒙特工人’中心竞选活动,探讨了基层人权活动的影响可能对美国的ESC权利态度可能具有对态度的态度。第一部分描述了佛蒙特州卫生保健危机,并解释了为什么该中心通过了他们的竞选国际人权原则。然后,该文章继续讨论三年的活动,并分析佛蒙特州立法机构通过的医疗改革法案。最后,文章讨论了该活动’本地和国家影响。
 

介绍

美国有冠军公民权利和政治权利的历史,但在承认经济,社会和文化(ESC)权利方面落后于其他国家。 Jimmy Carter于1977年签署了国际经济,社会和文化权利(ICESCR)国际公约,但美国参议院尚未批准,并且在不久的将来并不可能这样做。1 尽管如此,美国活动家已经开始将Esc权利纳入国内宣传活动,国家和地方政府开始回应联邦政府没有的地方。2

例如,2008年,佛蒙特州工人’中心推出了“医疗保健是一个人权”竞选(HCHR)导致2010年卫生保健立法通过,将人权原则纳入佛蒙特法,为普遍保健提供了框架。3 通过将医疗保健作为人权框架,该中心调动了数千名国家居民 - 其中许多国家没有在政治竞选方面没有参与,使得中心可以改变政治环境,并迫使国家立法机构制定可能导致的法律普及医疗保健。

本文讨论了佛蒙特州工人’中心运动,探讨了广告系列如何使用人权原则建立和维持成功的基层运动。本文介绍三部分:第一部分描述了佛蒙特州医疗保健危机,并解释了为什么该中心通过了国际人权原则的运动。第二部分介绍了三年的HCHR运动,并分析了颁布的医疗改革立法。最后,文章讨论了该活动’本地和国家影响。

这Vermont health care crisis

佛蒙特州是沿着美国东北边界的一个小农村州。 625,000名居民主要是白色和相当受过良好教育的。4 国家具有强大的直接民主和地方控制权;国家’s voters tend to be center-left on the political spectrum and have twice elected a socialist, Senator Bernie Sanders, to serve in the United States Senate.5 佛蒙特州经常领导国家在废除同性夫妇的奴役和婚姻平等等问题上,并一再试图在过去几十年中改善其医疗保健系统。6,7

卫生保健改革努力导致佛蒙特州的始终如一’与许多其他国家相比,现有的医疗保健系统和居民均具有良好的健康状况。 8 与所有其他国家一样,佛蒙特州依赖私人营利卫生保险公司和政府赞助的计划,为其居民提供卫生保健。许多武器通过雇主赞助计划为自己和家人接受了健康保险,其中雇主为其雇员选择并补贴私人保险计划,而其他人则在开放市场购买保险。佛蒙特州还提供各种保险计划,该计划由联邦和州基金补贴,包括Dynasaur博士,为18岁以下儿童提供近乎普遍的产前护理和医疗保健。

由于国家赞助计划,约93%的佛蒙特州’居民有健康保险。9 然而,成千上万的仍然没有保险,数千个报告称,卫生保健的高成本可防止他们有效地使用他们的保险。10 虽然医疗保健成本在整个美国崛起,但佛蒙特州’S成本高于全国平均水平,并以更快的速度上升。 11,12 威力在2008年在2008年的医疗保健支出超过44亿美元,并于2010年超过50亿美元,而近10%的人口仍然没有保险。13

在20世纪90年代,医疗保健获取和负担能力是对堡垒的主要重要性,并且许多基层倡导团体开始推动医疗改革。14 会员武术工作人员’1996年由一群低收入款项成立的中心,以解决社会经济问题,包括宜居工资,经济适用房和医疗保健,促进尽可能多的人的领导力。15,16 中心 emphasizes transparency and participation in order to build a sustainable grassroots movement. In the mid 2000s, staff noticed that they were receiving frequent requests for assistance on health care matters.17 当然很明显,医疗保健是工作威力的主要问题,该中心的重点是实现普及医疗保健的努力。18 在启动新活动时,该中心决定使用受健康权启发的人权框架,因为它在国际法中界定。

这human right to health
在制定其人权框架时,该中心探讨了国际条约和文件,该条约和文件承认健康权,包括“经济,社会,文化权利(ICESCR)的世界人权宣言”和“国际公约”(ICESCR)。19 “公约”第12条认识到每个人都享受最高的身心健康标准的权利。20

“公约”要求各国政府逐步实现健康权,以及其他经济和社会权利。21 它认识到,所有方面的立即实施可能是不可能的,但呼吁各国政府采取措施随着时间的推移导致充分享受健康权利。22,23

经济,社会和文化权利委员会负责监测ICESCR的执行情况,并通过国家报告和一般性评论界定了卫生权利。所有缔约国都必须向委员会提交定期报告,详细说明他们在执行“公约”的进展情况,包括健康权。24

在一般性评论14中,委员会解释了健康权利,不仅包括医疗保健的权利,还包括健康的基础决定因素的权利,例如获取清洁水,安全食品,卫生和住房。25

委员会确定了实现健康权所必需的四个实质性要素:可用性;可访问性;可接受性和质量。26 政府必须确保在全港提供高质量,医疗上适当的医疗保健服务和设施,以适当的供应,身体和经济地访问。27

总之,各国政府必须通过消除提供医疗保健设施,商品和服务的物理和经济障碍,为所有人提供安全,有效,文化适当的医疗保健,并可能够获得所有人。28

委员会还确定了实现健康权所必需的四个程序要素;不歧视;参与;信息和访问补救措施。29 政府必须确保(1)提供医疗保健服务没有歧视; (2)确保人们有机会参加有关健康和医疗保健政策的决定; (3)提供有关卫生服务和公共卫生的充分信息; (4)提供问责制的机制。30

为佛蒙特州带来健康权
虽然美国参议院尚未批准ICSCR,因此不受佛蒙特工人的“公约”条款的约束’中心选择为其医疗保健组织制定人权框架。该中心不倡导特定形式的普遍保健,而是确保人权原则将纳入政府通过的任何普遍医疗保健系统。31 佛蒙特工人中心的人权原则’ Center’S框架是普遍性,股权,透明度,问责制和参与。

具体而言,该活动声称所有威力的医疗保健应如何,无论其支付能力如何;卫生保健系统的成本应该公平分享;那个武器应该参与卫生保健系统的设计和实施;系统应该是透明,高效的,并对其服务的人负责;而且政府应负责确保医疗保健系统符合这些原则。32

该中心断言,尽管有数十年的医疗改革,佛蒙特州’S卫生保健系统与人权标准没有争论,因为它没有确保所有居民的普遍保健,无论年龄,就业状况或支付能力。佛蒙特州工人的其他群体正在倡导医疗改革’中心是唯一围绕人类保健的唯一组织。中心选择使用人权框架,因为它希望确保人们在辩论的中心。33 佛蒙特以前的医疗改革辩论专注于单一付款人员的费用和融资机制,而不是目前的医疗系统如何影响人们以及如何改善健康的改革。34 虽然普通的抗ermonters可能与术语不相关“single-payer” or the “public option,”他们明白,目前的系统导致他们的社区造成不必要的痛苦。该中心断言,人权框架使该活动能够通过使医疗保健政策更容易获得有效组织和动员劳动人员。35 因此,该活动能够达到许多曾在此以前没有参与政治活动的武器:

如果你’谈论卫生保健系统的公共融资,那些是唐的政策术语’T必须与人共鸣。当我们说医疗保健是人权和政府的时候’责任是为每个人提供这一点,我们发现人们与那时更好“single-payer” or the “public option.”36

-James哈斯拉姆
佛蒙特州工人主任’ Center

这“医疗保健是一个人权” campaign

佛蒙特工人’中心推出了“医疗保健是一个人权”2008年的竞选活动。当时,在联邦医疗改革努力正在进行中,2008年选举巴拉克奥巴马总统增加了乐观,即实质性医疗改革终于可能。然而,随着联邦谈判的谈判,据明确说,这些改革不会提供普遍的医疗保健,但将继续依靠私人,利润驱动的保险公司。37 由于中心组织者认为联邦医疗改革立法不会解决导致佛蒙特州卫生保健危机的基本问题,他们继续在国家一级提倡变革。38

在活动的第一年,组织者专注于动员国家居民,相信改革将不可能,没有强烈的基层压力。中心’强调从以前的失败努力引入普遍医疗保健的基层。39 2005年,宣传团体包括佛蒙特工人’中心成功地迫使佛蒙特州立法机构通过一个单一付款的医疗保健法案,只有共和党詹姆斯道格拉斯州长副总裁副本。40 中心 believed that the veto and the legislature’由于医院,健康保险和制药游说者的影响,因此由于医院,健康保险和制药游说者的影响,其行业来自当前系统的财务受益。41 虽然普遍的医疗倡导者在获得单人付款医疗保健立法时,它被击败,因为没有强大的基层支持苛刻的医疗改革。42

我们弄清楚我们不的原因’T有一个卫生保健系统,作为一个基本权利,它不起作用,并不是因为它没有’最有意义或政治家不’理解如何使它工作或唐’知道如何做到这一点。它’s because there’没有正确的政治压力让他们这样做。所以我们的策略只是为了告诉他们,这就是我们一遍又一遍地所需的。43

-Kate Kanelstein
竞选组织者

为了动员武器,该活动使用各种战略,包括招募志愿者到杂货店和农民的工作人员’市场,3月在当地游行,并向编辑写信。该中心建立了与其他医疗改革集团,工会,宗教社区和佛蒙特州的关系。该活动收到了100多个组织,企业,信仰社区和工会的认可,包括佛蒙特州医疗保健,以及佛蒙特州护士’ Union.44

该中心还开发了一个“People’s Toolkit,”这提供了有关人权和竞选目标的信息。其中一个最有效的组织工具是“人权听证会, ”这是在国家举行的。在这些听证会上,居民向社区领导人作证了他们与医疗保健系统的经历;听证会赋予该中心有机会教育每个人对人类卫生保健的权利。听证会表明,目前的医疗保健系统如何损害成千上万的武器,并在所有社会经济背景的居民之间建立团结。45

在整个2008年,竞选志愿者还要求威力联系完成短暂的调查并分享个人故事,了解当前的医疗保健系统如何危害健康及其财务状况。该活动于2008年底编制了超过1,500次调查。46 调查结果强调了医疗保健危机与其他社会问题之间的联系,包括无家可归,就业歧视,破产和家庭暴力。例如,一些没有牙科护理的居民报告了社会耻辱和就业歧视,因为他们缺少或难看的牙齿。47 有些人还报告在严重疾病后成为无家可归者,因为他们无法支付住房和医疗费用。48 最后,许多人报告留在虐待关系中,因为他们或他们的孩子需要医疗保健,他们不能没有虐待伴侣’雇主赞助医疗保健计划。49

我父亲是一个虐待酗酒者。我的父亲会不断威胁我的母亲,没有他和他的健康保险,她永远不会成为自己的......对没有医疗保健的恐惧可以防止我们从“自由”中做出选择。

-survey被叫者51

这些个人故事人类化了卫生保健危机,并帮助中心解释了人权原则与个别居民的痛苦之间的联系。调查结果在一个有权的报告中编制“佛蒙特州卫生保健危机的声音,”在2008年12月,庆祝世界人权宣言60周年的广泛发行。 51

2009年秋季,该活动达成了立法者,以便在2010年会议上要求立法改革。当中心组织者首次接近关于制定普遍保健的立法者时,他们因响应而沮丧。立法者认为,首先,普遍的医疗保健太争议,无法在选举年度解决,而第二个立法机关应侧重于解决全球经济危机造成的国家预算危机。52

虽然立法者最初是抗性的,但基层的力量是社会运动“医疗保健作为人权”立法者不可能忽视普遍保健的需求。在2009年秋天,该活动组织了一系列“people’s forums”在整个州,并邀请当地立法者从他们的成员中听取关于他们与医疗保健系统的经验的证词。

虽然许多立法者曾认为是不必要的卫生改革,但在他们面临的选民证书上,他们的论点变得更加困难’s shortcomings.53 许多立法者开始表达对医疗保健概念作为人权的支持,并公开承诺在2010年立法会议上致力于卫生保健改革。54

当会议开始于1月,立法机关确实占据了各种医疗保健票据。55 该活动使用各种组织策略来放置关于立法者的压力,以通过一项规定的法案,为普遍保健,组织一个“People’s Team”在2010年会议期间,在州房屋保持不变存在的志愿者,并参加了与医疗保健有关的每个委员会会议。该团队试图确保不同的竞选志愿者参加了每次会议,说明该活动不是一个边缘小组,而是它代表了成千上万的州立居民的观点。56

人民’S团队还使居民更容易参与政治进程。他们修订了工具包,以利用人权视角来分析拟议的医疗保健条例草案,使用易于阅读与医疗保健政策不熟悉的语言。下表显示了“scorecard”用于分析每个拟议的账单的活动。票据开始“H”在票据开始时起源于佛蒙特州房屋“S”起源于参议院。

表1.佛蒙特州拟议的人权分析

拟议立法 H.100 / S.88 H.491 H.510 S.181
该系统是否为所有人提供了保健? 是的 是的 是的
该系统是否提供平等的卫生保健服务? 是的 是的
该系统是否将保健保健为公众良好? 是的 是的
系统是否消除了使用所需的保健服务的障碍? 是的 是的
该系统是否公平资助? 是的 是的
人们是否根据其在未经年龄,健康状况,性别或就业状况等无关因素支付的能力支付医疗保健? 是的 是的 部分地点
系统是否有效且有效地使用金钱? 是的 是的 部分地点
根据健康需求,系统是否公平地分配资源? 是的 是的 部分地点

通过利用最佳实践的提供商提供了利用最佳实践并提供出色的结果,系统是否提高了医疗保健质量?

是的 是的 是的 部分地点
系统是否能够实现有意义的社区参与? 是的 是的 部分地点
该系统是否对其服务的人负责? 是的 是的 部分地点57

 

收到最高分的H.100 / S.88是由房子和参议院通过的。它于2010年5月27日成为法律,没有道格拉斯州长的签名。

新法律法律法案128,并没有明确说明医疗保健是人权,但它指出,保健是对所有武器的公共利益,并纳入了竞选人权原则。 58 它清楚地指出,确保普遍获得卫生保健的国家政策,并且系统障碍不能阻止人们访问医疗保健。59 它还指出,任何医疗保健计划必须在设计,高效运营中都是透明的,并对其服务的人负责。60 此外,政府负责确保居民’能够参与医疗保健系统的设计,实施和问责机制;政府必须确保医疗保健系统满足所有这些原则。61

128法案建立了一项卫生保健委员会,负责聘请一个独立顾问来设计三个普遍保健模式,每个顾问都将纳入立法中规定的人权原则。62 聘请独立顾问威廉博士雇用了设计模型,将三种模特提交给立法机构和2011年1月的公众。63 他建议佛蒙特州采用“public/private”单笔付款人保健系统,具有标准福利包和统一的付款系统。64

In November 2010, Peter Shumlin was elected governor after campaigning in support of a single-payer health care system.65 2011年2月11日,新州长揭开了H.202,这是一项建立了在Hsiao之后建模的单笔卫生保健系统的法案’s recommendations.66 虽然拟议的立法有可能将佛蒙特迈向普遍的医疗保健系统,但该活动提供了许多批评。67 例如,该活动表示担心立法并未试图向2017年之前为所有武器提供全民医疗保健报道。68 此外,绿山护理,拟议的普通保健系统,要求成本分享,佛蒙特工人’中心断言将使低收入居民进行护理更加困难。69

尽管有这些问题,但该活动支持该法案,并继续动员居民改进并确保其段落。在2011年的2011年立法会议期间,该活动雇用了以前证明这么成功的战略。组织者起草了编辑,招聘志愿者参加公开听证会,并占据了一些集会。70 卫生保健改革的国家和国家团体也有助于通过H.202的努力。佛蒙特州卫生保健的创始人Deb Richter博士为单人付运保健提供了一流的和长期倡导者,向州周围的医疗提供者提供了500多个会谈,令人信服许多人支持立法。 71 美国国家卫生计划和美国医学学生协会的医生赞助了一名集会,从新英格兰横跨新英格兰到国家别墅支持单一付款制度。72

3月,立法机关与佛蒙特州互动电视联系,主持一个州际公开听证会,即使用电视将立法者和居民联系在州周围的15个地点。 Rutland Herald报告说,超过一半的武器,他谈论了竞选活动,听证会是“尽可能多地证明是组织能力‘医疗保健是一个人权运动 ’因为它是目前医疗保健系统的起诉。73

H.202于2011年3月24日和2011年4月26日在佛蒙特州举行的佛蒙特州。74 最后一分钟的修正案被添加到参议院版本中,从普遍医疗保健系统下的覆盖范围内排除了未记录的移民。75 在活动的早期,中心组织者将移民作为潜在楔形问题的医疗保健,并准备好教育的组织者和成员的人权普遍性。76 该活动通过提醒居民回应修正案,因为无论移民身份如何,所有人都有权获得医疗保健。77 谐振的消息,数千次签署了关于修正案的申请,并在州立房屋出租了40多名志愿者,以确保剥离修正案。78,79 该竞选动员对这项修正案的动员是如此成功的是,参议员理查德西尔斯是一项修正案’S两个共同赞助商,退出了他的支持,而是介绍了联邦移民改革的决议。80

5月1日,该活动举行了一场拉力集会,吸引了超过2,000名与会者。81 在房子和参议院版本在会议委员会和再次通过后,州长Shumlin于5月26日签署了H.202。82 在不到三年的时间里,佛蒙特州工人’中心成功地动员了数千名武器,改变了政治上可能的事情,并确保将人权原则纳入国家法律。

H.202,现在法案48,创造了实现称为绿色山地护理的全面,公开融资的全面医疗保健系统的框架。83 立法建立了一个绿色山区护理委员会,可监督新计划的开发和实施。84 第一步将根据联邦患者保护和实惠的护理法案(PPACA)根据需要建立健康福利交换。85 从2014年开始,威力道将使用此交流来购买私人保险单。86

在PPACA下,各国可以在2017年期间开始豁免,以代替联邦方案代替联邦方案。87 然后,佛蒙特将寻求联邦豁免将健康福利交换转变为称为绿山护理的普遍医疗保健系统。88 所有州立居民都将有资格获得该系统,该系统将提供全面,经济,公开的医疗保健覆盖范围。89 该普遍医疗保健框架非常有前途,但重要的功能仍未确定。例如,将在以后确定共同福利包装和融资机制的内容。

佛蒙特州的一个普遍医疗保健系统的建立尚不确定。存在许多障碍,包括特别是pPACA。尽管如此,如果佛蒙特州可以克服这些障碍,那将是美国的第一个国家为所有居民提供普遍的医疗保健,无论年龄,就业状况或支付能力。

竞选影响

第128条和第48条的通过是主要的胜利,可以作为人权原则如何推进国内议程的强大实例。人权框架工人’所采用的中心使得可以动员国家’S选民是因为它重新获得了医疗保健作为道德问题。正如蒙彼利耶时代在一个社论中观察到的蒙彼利尔时报,一旦一个人接受了作为人权的医疗保健的想法,“由于在保险政策中的术语条款,反复无常的系统否认对人们的关心不可能”或者因为他们不能负担健康保险范围。90 The center’S Campaign不是佛蒙特州普通保健的第一个竞选活动,但它是最有效的,因为它并没有从卫生保健是普遍的人权的简单信息中挥发动力。91 这条消息的简单性转变为佛蒙特州居民和政策制定者查看医疗保健方式,并从成本控制和融资机制转移了辩论,以便为基本人类提供医疗保健。

如果佛蒙特州能够实现普遍的医疗保健系统,它可能对该国其他地区产生深远的影响;参议员桑德斯建议佛蒙特州成功的普通医疗保健计划可以作为其他国家的模板。 92 虽然有些人可能会争辩佛蒙特州’S的体验无法复制,重要的是要注意加拿大’S普通医疗系统始于萨斯喀彻温省农村省,最终在该国其他地区实施。93 佛蒙特州现在有机会向其他国家证明基于人权原则的普遍医疗保健系统的好处,如果他们成功,其他国家更有可能遵循他们的榜样。

中心组织者还认为,他们对医疗保健的工作使许多武器更容易接受其他经济,社会,文化权利。94 The Vermont Workers’中心现在在其他政策领域使用人权框架。95 通过将人权原则纳入国内政策辩论,该中心正在改变辩论条款和转变人们查看这些问题的方式。

中心’S人权框架也可以作为人权如何在美国有用的例子。许多人权活动家已经观察到居住在美国的人们倾向于将人权视为仅适用于发展中国家。96 国家和地方行动可以教育公众对人权,并展示如何相关的权利,特别是ESC权利是相关的。97 Movements like the 医疗保健是一个人权 campaign demonstrate that international human rights principles can have a profound impact on domestic policy discussions, regardless of whether they have been legally recognized at the federal level.


JD Mariah McGill是福特基金会,位于美国东北大学法学院的人权和全球经济课程,波士顿,美国。

请在人权方案和全球经济,东北大学法学院,360 Huntington Ave.,DK 124,Boston,MA 02115上致函了与作者的通信。


参考

1.国际经济,社会和文化权利(ICESCR),G.A.的国际公约res。 2200A(XXI),艺术。 XII(1966)。可用AT. http://www2.ohchr.org/english/law/cescr.htm;美国宪法要求参议院在成为法律之前批准有三分之二多数的条约。查看美国宪法,艺术。 II,§2。

2.人权框架用于各种国内政策领域,包括住房,福利和社会保障。参见,例如,M. Foscarinis等,“住房的人:在美国倡导中造成这种情况,” 净化房间评论 38(2004),第97页; M. Foscarinis.& E. Tars, “住房权和错误:美国和住房的权利,”在C.Soohoo,C.Balisa,M. Davis(EDS), 带来人权之家:运动的肖像 (韦斯特波特,CT:PRAEGER,2008),第149页; W. Pollack,“美国社会保障权:当我们知道的时,结束福利,” in soohoo,p.229。

3.与2010年佛蒙特州的医疗保健融资和普遍获得医疗保健的行为。行为&解决,§§2,5第128号法案。可用 http://www.leg.state.vt.us/DOCS/2010/ACTS/ACT128.PDF.

4.超过90%的武器持有高中文凭和32%持有单身汉’与美国的整体相比,S的程度或更高,而84%的美国人口持有高中文凭,只有27%的人持有单身汉’S程度或更高。查看美国人口普查局,快速事实,弗正事实2011。可提供 http://quickfacts.census.gov/qfd/states/50000.html.

盖洛普,政治意识形态:“Conservative”标签在南部盛行(2009年8月)。可用AT. http://www.gallup.com/poll/122333/political-ideology-conservative-label-prevails-south.aspx.

6.佛蒙特登在美国废除奴隶制之前近100年了斯拉夫梅。见佛蒙特州宪法,艺术I,§1(1777)。 1999年,佛蒙特州最高法院召开禁止对抗同性婚姻违反佛蒙特州宪法,并命令佛蒙特州立法机构允许同性婚姻或制作替代法律机制,该机制将赋予同性夫妇平等权利。见贝克诉佛蒙特州,744 A.2D 864(vt.1999)。

7. W. Hsiao,S. Kappel和J. Gruber,ACT 128卫生系统改革设计:在佛蒙特(Montpelier,VT,2月2011年2月)实现了经济实惠的普遍医疗保健P.IX.可用AT. http://www.leg.state.vt.us/jfo/health.

8. G. Benjamin,R.Gould和R. Tuckson,美国美国联合卫生基金会’S健康排名2010报告(2010年)。可用AT. http://www.americashealthrankings.org/SiteFiles/Reports/AHR%202011Edition.pdf.

9. Hsiao(见注7)P.IX.

10.在2010年,7%的威力未受保险,并报告了保险费的高成本,因为毫不保险的原因。额外15%的抗牛羊者受到不足,这意味着他们花了超过5%的年收入的医疗费用,不包括健康保险费。虽然由于成本,但由于成本而言,他们经常报告没有医疗保健。见同上。,pp 3-4。

11.同上,第4-5页。在佛蒙特州螺旋螺旋体贴成本的原因是许多因素,如服务报销费用,其中医生因其提供的服务量而不是健康成果的质量,而不是对专家的过度依赖而不是初级保健医生。医疗保健交付系统’依赖私人保险公司还提高了成本。最后,卫生保健系统的破碎化通过在医疗提供者上创造大规模的行政负担来提高成本。美国医疗保健系统也面临着类似的问题。看看Kaiser基金会。可用AT. http://www.kff.org/.

12.佛蒙特工人 ’ Center, 佛蒙特州医疗保健危机的声音:人类对医疗保健的权利 8(vt:佛蒙特工人’ 2008年12月),p。 8。

13. T. Doran,D. Richter,C. Hogan,Gridlock:佛蒙特州医疗保健的不健康政治(Barre,VT:L. Brown&SONS,2009),第5-6页;斯蒂芬金博尔,银行,保险,证券和医疗管理部(Bishca)佛蒙特州卫生保健支出的三年预测2010-2013(佛蒙特,Bishca,2011),第8页; Kaiser Foundation,佛蒙特州:2009 - 2010年总人口的健康保险(Kaiser Foundation,2010)。可用AT. http://statehealthfacts.org/profileind.jsp?cmprgn=1&cat=3&rgn=47&ind=125&sub=39.

14.佛蒙特州所有人的佛蒙特州医疗保健,佛蒙特州的单一付款人,佛蒙特州公共利益研究小组和佛蒙特民族的卫生竞选活动均在过去几年中倡导了卫生保健改革。

15. PEG FRANZEN(佛蒙特州总统)’中心)在2010年7月与作者讨论中。本文从与工人采访中广泛吸引’中心工作人员和志愿者。

16. Cassandra Edson(政策委员会成员,佛蒙特州工人’中心)与作者讨论,2010年8月。

17.詹姆斯·哈斯拉姆(佛蒙特州工人主任和铅组织者’中心)和Kate Kanelstein(佛蒙特州工人组织者’中心)与作者讨论,2010年8月。

18. Franzen(见注15)。

19.人权宣言(UDHR),G.A.。 res。 217A(iii)(1948)Art.XXV,艺术。 25.可用 http://www.un.org/en/documents/udhr/index.shtml; ICERCR(见注1)。

20. ICESCR(见注19)。

21.同上。,para。 II(30)。

22.同上。

23.同上。

24.经济,社会和文化权利委员会。可用AT. http://www2.ohchr.org/english/bodies/cescr/index.htm.

25.经济,社会和文化权利委员会,第14号一般性意见,卫生最高标准的权利,联合国文件。不。E / c。 12/2000/4(2000),para。 XI。可用AT. http://www.unhchr.ch/tbs/doc.nsf/0/40d009901358b0e2c1256915005090be?Opendocument.

26.同上。,para。 12.

27.同上。

28.同上。

29.同上。,para。 43,54,59。

30.同上,帕拉。 54,59。

31. Franzen(见注15)。

32.佛蒙特工人’ Center, The people’S Toolkit(2010),PP。5-6,11.可用 http://www.workerscenter.org/sites/default/files/People’s%20Toolkit.pdf.

33. Kanelstein(见注释17)。

34.同上。

35. J.哈林,“佛蒙特州的五课’普通医疗保健斗争,” 基层全球司法联盟 (2011年9月15日)。可用AT. http://ggjalliance.org/node/824.

36.哈林(见注释17)。

37. R. Pear和D. Herzsenhon,“新搜索卫生保健法案的共识,”纽约时报(2010年1月21日)。可用AT. http://www.nytimes.com/2010/01/22/health/policy/22health.html?ref=health carereform.

38.工具包(见注35)p。 6;哈斯林(见注释17)。

39. E. Oxfeld,“轮到我:单身付款人的肥沃地基,”伯灵顿免费新闻(2011年5月27日)。可用AT. http://www.pnhp.org/news/2011/may/my-turn-fertile-ground-for-a-single-payer-bill.

40.与佛蒙特州普通保健有关的法案,佛蒙特州,H. 524,2005。提供 http://www.leg.state.vt.us/docs/legdoc.cfm?URL=/docs/2006/bills/passed/H-524.HTM.

41. Franzen(见注15)。

42.同上。

43.哈斯拉姆和卡奈斯坦(见注释17)。

44. R. Davis,“佛蒙特民族公民卫生竞选,5月1日集会,”BrattleBoro Refrecher(2009年4月22日)。可用AT. http://www.workerscenter.org/node/64;佛蒙特工人’ Center, “100个组织和企业批准了该活动”[新闻稿],2010。可用 http://www.workerscenter.org/node/43;约翰布里格斯,“医疗保健集会成了压力立法者,”伯灵顿免费新闻(2009年4月29日)。可用AT. http://www.workerscenter.org/node/76.

45. Kanelstein(见注释17)。

46.佛蒙特工人’中心,历史医疗保健的大规模投票率是一个人权反弹(2009年5月)。可用AT. http://www.workerscenter.org/node/77.

47.声音(见注释12)p。 19。

48.同上,p。 22。

49.同上。,p。 24。

50.同上。

51.佛蒙特工人’中心(见注46)。

52.同上。

53. Edson(见注释16)。

54.佛蒙特工人’150+ Chittenden County居民填补了Imani保健中心,是一个人权人员’S论坛(2010年10月)。可用AT. http://www.workerscenter.org/node/132.

55. D. Barlow,“呼吁健康改革,”Barre-Montpelier Times Argus(2010年1月13日)。可用AT. http://www.timesargus.com/article/20100113/NEWS/100119988.

56.卡奈斯坦(见注释17)。

57.工具包(见注32)p。 32。

58. ACT 128(见附注3)§,90431(a)。

60.同上,§2。

61.同上。

62.同上。

62.同上。,§6。

63. Hsiao(见注释7)p。 127。

64.同上。

65.虽然2008年和2009年,佛蒙特州立法者告诉佛蒙特工人’普遍医疗保健的中心太有争议的争议,在选举年度,Gubernatorial候选人Peter Shumlin为单人付运保健提供了他的竞选核心的支持。这是一个证明中心通电抗羊权者在这个问题上的途径作者:王莹,卫生保健见D. Goodman,“佛蒙特州通过单人付运保健,世界不一致’t end,”妈妈妈妈(2011年5月30日)。可用AT. http://motherjones.com/politics/2011/05/vermont-single-payer-health-care.

66. A. Galloway,“比尔把佛蒙特留在单身付款路径上,” vtdigger. (2011年2月9日)。可用AT. http://vtdigger.org/2011/02/09/bill-puts-vermont-on-a-health-care-budget/.

67.佛蒙特工人’中心,州长舒姆林’S医疗改革计划和H.202 / S.57(2011)。可用AT. http://www.workerscenter.org/h.202_assessment.

68.同上。

69.同上。

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71.好人(见注释70)。

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76.哈斯拉姆(见附注35)。

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79.加洛韦(见注78)。

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83.关于普遍和统一卫生系统的法案,2011年,VT。行为&解决,第48号法案。可用 http://www.leg.state.vt.us/DOCS/2012/ACTS/ACT048.PDF.

84.同上,§9375。

85.同上,§1801(b)。

86.同上,§18032(b)(1)(a)。

87. E. Schafer,“状态单笔付款人在HR 3590中豁免,”华盛顿特区:政策分析中心(2010年5月)。可用AT. http://www.centerforpolicyanalysis.org/index.php/2010/08/state-single-payer-amendments-erisa-2/;如果目前申请联邦立法,佛蒙特州可能能够在较早的日期寻求豁免。看到S. Stolberg,K. Sack,“奥巴马支持宽松国家卫生法的任务,”纽约时报(2011年2月28日)。可用AT. http://www.nytimes.com/2011/03/01/us/politics/01health.html?pagewanted=1&_r=3&hp.

88.法案48(见注82)§.1822。

89.同上,§1。

90。“社论:民主冒险,”蒙彼利埃时代阿格斯(2011年5月5日)。可用AT. http://www.workerscenter.org/adventureindemocracy.

91。”医疗保健是一个人权 has been one of the most effective grassroots campaigns Vermont has experienced in recent years,” in “社论:早期测试,”Rutland Herald(2011年1月2日)。可用AT. http://www.workerscenter.org/rhta1.2.11;佛蒙特州工人中心创造了组织努力“unparalleled energy ”周围的医疗改革”在奥尔费尔德(见注释43); vwc.’s “relentless activism”导致法案48的成功通过。见(K. Kelly,“像医疗保健改革?佛蒙特工人也是如此’ Center,” 七天 (2011年5月23日)。可用AT. http://www.workerscenter.org/node/957.

92. K. Vanden Heuvel,“佛蒙特州的单一付款实验室,” 这Nation (5月13,2010)。可用AT. http://www.thenation.com/blog/single-payer-laboratory-vermont.

93. L. Dubay,C. Moylan和T. Oliver,“促进普及覆盖范围:各国是否能够采取领导者?” 卫生保健法& Policy 7 (2004), pp. 1, 6.

94. Kanelstein(见注释17)。

95.佛蒙特工人’目前正在从人权角度分析佛蒙特州的预算。见佛蒙特工人’ Center The people’S预算项目(2011)。可用AT. http://workerscenter.org/budgetreport.

96. G. Burghs,“不仅仅是对外交事务的偶然影响:国家和地方政府的人权实施,” 纽约大学法律审查& Social Change 30(2006)p。 421; K. Tomasevski,联合国教育权特别报告员,关于美利坚合众国的使命报告,联合国Doc。 E / CN。 4/2002/60 Add.1(2002)p。 9.可用 http://daccess-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/G02/101/52/PDF/G0210152.pdf?OpenElement.

97. Buroughs(见注96)。