识别卫生保健环境中的人口快三平台受害者

Susie B. Baldwin,David P. Eisenman,Jennifer N. Sayles,Gery Ryan,Kenneth S. Chuang

健康与人权13/1

2011年6月出版

抽象的

背景
估计的18,000人在世界各地的每年被快三平台到美国,并被迫陷入劳动力或商业性工作。尽管他们隐形,但已知一些受害者在快三平台者控制下获得医疗保健。我们的项目旨在将快三平台受害者的遭遇在美国医疗保健环境中的遭遇。

方法
该研究由半结构化访谈组成,六名主要线人与快三平台受害者(第一阶段)和12阶段快三平台幸存者(II期)密切合作。所有幸存者都是通过联盟招募的,以废除奴隶制和快三平台洛杉矶的非政府组织,所有人都被快三平台成洛杉矶。采访是用英语和其他六种语言进行的,在专业口译员的帮助下进行。使用专注于受害者在医疗保健环境中遇到的框架分析方法,我们评估了面试成绩单并编码了主题。我们使用了探索性桩分类技术来汇总类似的想法并识别总体域。

结果
幸存者来自10个国家。八人经历过家庭奴役,三次幸存下来的性交,曾经经历过两位。幸存者的一半报告说,他们在快三平台者的控制中访问了医生,另一个在医疗保健机构工作。所有主要信息人都描述了接受医疗保健的其他受害者。对于国内仆人,受伤和呼吸或全身疾病引发的医疗访问,而性快三平台受害者是由健康专业人员对性传播感染和流产的影响。通过恐惧,羞耻,语言障碍和与医务人员的有限互动,防止快三平台受害者披露他们的地位,披露他们的卫生保健提供者,以及与医务人员的有限互动。

讨论
幸存者在医疗保健环境中的经验探索支持轶事报告,美国医疗保健提供者可能不知不觉地遇到人口快三平台受害者。提高人口快三平台意识,并修改实践以促进披露,可以改善受害者识别。

介绍

人口快三平台是现代奴隶制,全球剥削行业,每年在国际利润中产生数十亿美元。1 联合国将人口快三平台定义为“招聘,运输,转让,窝藏或接收人,通过威胁或使用武器或其他形式的胁迫,欺诈,欺骗,滥用权力或漏洞或接受付款或福利的职位,以实现对另一个人的同意的支付或福利,以剥削的目的。“2 在美国,2000年的快三平台受害者保护法案(TVPA)和随后的TVPA重新授权将人口快三平台编纂为联邦犯罪,为受害者创造保护,并加强政府打击人口快三平台人口快三平台的能力。

虽然很难收集有关人口快三平台程度的具体数据,但是美国被称为主要的快三平台目的地。3 国家部门估计,每年从数十个国家每年快三平台18,000名妇女,男子和儿童。 4 许多受害者通过三个主要快三平台中心抵达美国:洛杉矶,纽约市和迈阿密,但截至2004年,31个州至少90个美国城市已确定强迫劳动受害者。5,6 此外,成千上万的美国公民,主要是妇女和儿童,主要是在美国边界内快三平台,主要用于性剥削。

曾经在美国,被快三平台的受害者被违反的经济,违反违规行为的地下,不受管制的侵犯行为。另外,成千上万的美国公民,大多是妇女和儿童,在美国边界内被快三平台,主要用于性剥削。通常,快三平台受害者作为奴役的国内仆人或在餐厅,农业或制造业的强迫劳动者工作。快三平台受害者也被授予了卖淫,色情和商业性行业的其他部门。无论其剥削的形式如何,被快三平台的人都遭受强烈的虐待,往往导致身心疾病。7

遇到医疗保健环境中的遭遇可能会提供识别快三平台受害者的机会。根据旧金山,洛杉矶和亚特兰大的21名受害者的样本,家庭暴力预防基金于2005年报道,28%在其快三平台者的控制中获得了医疗保健。8 美国卫生和人类服务部(HHS)是负责协助快三平台受害者的联邦机构支持卫生保健提供者可以促进快三平台受害者的识别和拯救的概念。 2004年,HHS启动了一个激励,以提高人口快三平台人口的认识,包括医疗保健工作者,他们可能在日常工作中与快三平台受害者互动。9 根据“执法和服务提供商的信息”的后续HHS报告,卫生和牙科诊所工作人员和急诊室人员曾担任受害者推荐的来源。10

尽管存在此类报告,但有关快三平台受害者在美国医疗保健环境中的互动的实证数据,以及关键问题需要进一步审查。是否有某些设置,患者演示和行为,或者一起的犯罪者特征可以帮助识别患者作为人口快三平台的受害者?什么障碍防止医疗保健专业人员识别快三平台受害者?为了更好地了解贩卖妇女使用卫生服务,这项定性研究探讨了劳动保健环境中的遭遇,据报道,快三平台洛杉矶的幸存者。

I.方法

本研究由两个阶段组成,每个阶段都采用面对面,深入,半结构化的访谈,允许探索主题。11 阶段我由与关键信息人员的访谈组成 - 与快三平台受害者密切合作的人。来自阶段的数据通知域名和采访阶段的阶段,其中包括与成年女性快三平台幸存者的访谈,现在在洛杉矶县居住。主要调查员(SB)在2006年6月至2008年间进行了所有访谈。加州大学洛杉矶大学的机构审查委员会批准了该研究和所有相关材料。

在I阶段,我们招募了一位参加洛杉矶反快三平台工作组的主要信息人的便利样本。关键信息访谈(N = 6)是在参与者的办公室私下进行的;所有访谈都是用英语完成的,并且有音频录音和专业转录。这些访谈评估了关键的信息知识,了解如何确定幸存者的如何确定幸存者的障碍和促进者的思想,以及有关人口快三平台的健康影响的信息。

我们招募贩卖贩卖幸存者与联盟合作,以废除奴隶制和快三平台(演员)。演员是一家位于洛杉矶的非营利组织,倡导人口快三平台,并为快三平台幸存者提供直接服务,包括住所,案例管理和法律援助。幸存者通过在演员办公室发布的飞行员了解了研究,并通过投资案例经理通过接受教育简报进行了研究的推荐。

为了满足贩卖幸存者的不同语言要求,我们将招聘和知情同意材料翻译成西班牙语,韩国,俄语,塔加尔奇和泰国的主要信息人士。采访是在六种语言的专业口译员的帮助下进行的,包括西班牙语,韩国,俄语,其他亚洲和非洲语言,以及英语。 (为了保护参与者的身份,我们无法在研究期间指定所有使用的语言)。在研究该研究之前,每个口译员都接受了保护人体受试者的认证,并在与UCLA办公室进行了在线课程,以保护研究受试者。此外,每个口译员都私下会见了主要调查员,以便对人口快三平台以及即将采访的潜在争吵和情感内容。

11个幸存者访谈是在演员办公室的私人房间进行,一个是在洛杉矶县公共卫生部的私人办事处进行。每个参与者都提供了她的年龄和原籍国。为了保护参与者的隐私和安全,我们在研究的背景下没有收集任何其他人口统计数据。参与者收到了25美元的礼品卡作为他们的时间赔偿。

幸存者访谈探索所有遇到受害者在快三平台情况时与快三平台者/雇主以外的个人遇到的个人。问题专注于遇到医疗保健环境中的遭遇以及导致逃避或救援的问题(表1)。幸存者提供了对卫生保健环境和其他地方受害者识别的障碍和促进者的意见。讨论是音频录像(参与者的许可),独立翻译并在西班牙语访谈(首先转录西班牙语然后翻译)和其他语言的单步过程中独立翻译和转录。面试持续直到国内奴役受害者实现主题的饱和,直到招聘努力为性快三平台幸存者结束。

两个主要调查人员(SB和DE)审查了成绩单,以确定主要主题。接下来,调查人员独立地对成绩单进行了一行逐行审查,并使用框架分析方法来为每个主要主题手术代码。12 对应于每个主题的文本进行分组并审核。通过讨论和炼制主要主题,继续作为迭代过程。然后使用恒定比较的方法建立子模型,以将更高级别的代码(主题)分解为框架内的较小类别或子。13

表1.贩卖幸存者访谈中探讨的域名

一般背景,祖国和家庭,抵达美国/洛杉矶的手段

健康问题

一种。问题的类型,迹象,症状,诊断

湾 期间

C。 因果关系

在快三平台期间收到医疗保健

一种。医疗访问的降水

湾延迟寻求医疗注意力

快三平台期间的医疗保健遭遇

一种。治疗条件

湾设施类型

C。设施的位置和外观

天。伴奏,旅行安排

e。与医务人员的互动:通信,隐私

F。快三平台者/雇主的行为

G。提供了治疗

H。支付医疗保健服务

一世。卫生保健人员不披露的原因

快三平台过程中替代医学的利用

一种。治疗条件

湾设施类型

C。设施的位置和外观

天。伴奏,旅行安排

e。与医务人员的互动:通信,隐私

F。快三平台者/雇主的行为

G。提供了治疗

H。为服务付款

一世。非披露原因

快三平台期间的药物使用

快三平台期间的物质使用和滥用

其他遭遇在快三平台快三平台情况外的快三平台期间

一种。执法

湾 邻居

C。快三平台者的朋友和家庭

天。 旁观者

e。性快三平台受害者:客户,酒吧和酒店的工人

遇到导致拯救或逃离快三平台情况

一种。有关人员

湾事件顺序

识别快三平台受害者的医务人员的障碍和促进者

II。 结果

12名参与者从非洲,亚洲,欧洲,北美和南美洲的十个国家快三平台到洛杉矶。所有人都在洛杉矶奴役:三个在强迫卖淫中,八国内奴役;一个女人被剥夺了劳动和性。囚禁期从几周到七年多的时间。在访谈时,所有的妇女都居住在洛杉矶,他们的年龄从22到63岁。

受访者的六(50%)的幸存者在快三平台者的控制下访问了医生或其他医疗保健提供者。另一位幸存者在医疗保健设施中为快三平台者工作。此外,所有主要信息人都共享关于在Enselaved时收到医疗服务的其他客户的报告。表2总结了与幸存者在医疗保健环境中有关的主要主题。所有幸存者和关键的线人名称都已更改以保护其身份。

卫生保健遭遇
幸存者描述了众多,私人医疗机构以及各种条件的大型公共场所。对于国内仆人,医疗访问被呼吸或系统性疾病或身体伤害引发,以防止家务职责的表现。一个劳动快三平台受害者接受了牙科治疗。一名学习参与者,“Desi”在工作场所差事之后被带到医生:

一次,我正在清洁洗手间。我正在清洁墙壁,我在椅子上。我滑倒了,我摔倒在地板上。这是一个艰难的堕落;这是一个水泥地板。我无法起床。我非常晕眩...... 10天,我有一些液体来自我的左耳......我听不到。我有很多痛苦...... [那么]她的妹妹来自旧金山的访问,她坚持认为他们带我去看医生。

对于性快三平台受害者,医疗访问侧重于性传播感染,妊娠试验和堕胎。参与者“琳达”说:“经过一周过去了,我有严重的阴道感染,我不能上班。这是一个程度。它伤害了这么多,但第二天我去了医院。“

一个参与者,“Marisol,”报道,“一旦我要求他们带我,所以我可以检查,检查我的艾滋病毒。”

性快三平台幸存者还报告了访问传统治疗师,称为 克里安德航空 。参与者“Teresa”说:“他们曾经把我们带给曾经......清洗的人,如女巫,就像 克里安德航空 。当他们说我们没有得到足够的客户时,他们曾经每周服用两次或有时每天服用我们。“

在描述她陪同诊所的人快三平台幸存者中,据报道,快三平台者将成年妇女带到一个诊所的STD和艾滋病毒服务,并将未成年女孩带到不同的地方。这些拉丁美洲快三平台者逃避了迫使迫使儿童卖淫和性虐待的罪行,同时努力反复获得受害者进行测试和治疗性传播感染。

表2.施用医疗保健环境的快三平台受害者:来自所确定的主题的代表性陈述

首次投诉


“我吐了起来,然后我的头痛很糟糕,而且我没有起床,就像我想,两天我没有起床 - 便士

“她有很多痤疮问题,这主要是她担心的,主要是她去了医生。因为她在商店的前面工作,快三平台者担心她的外表。此外,她的关节炎真的很糟糕,因为她正在做的所有工作。所以她背部疼痛和手势疼痛,所以她会进入止痛药。“ - 南希,关键信息

医疗保健遭遇的位置

“她的妹妹来自旧金山的访问,她坚持认为他们带我去看医生。这是一家大医院。它看起来像公共[医院]。“ - desi.

“这是一个诊所,在这里,市中心。曾经有很多人。” - Marisol.

“这是私人的。他告诉我诊所是私人的。我没有真正看过那一刻的更多的东西,因为我感到糟糕,因为我患有痛苦和发烧。“ - 索尼娅

“[医生的办公室是非常好的。我认为这是[私人办公室],因为没有多种人。 … 它很小。这是真的很好的家具。“ - 便士

沟通

“她[快三平台者]没有问我任何事情。她填写了一切。 [当他们叫我的名字时,她和我一起走了。她打电话给我'阿姨。'[医生和护士]和她谈谈。我甚至无法倾听。我没有说英语。“ - desi.

“[我没有告诉护士关于我的情况]因为男人,就像那里一样,所以我们无法谈论我们的情况。他在外面,但他会走在我们所在的走廊里,我们在哪里。他会试图找到一种看待他们是否可以倾听的方式。“ - Marisol.

“我害怕她会反对我的家人。她告诉我,与另一个女孩一起,她正在从她回来的时候从她拿出很多东西[祖国]。而这样,她总会对我说,所以我很害怕。…那一刻我以为每个人都是邪恶的,我不知道该怎么办。我曾经觉得,我应该怎么说,就像,被判入狱,因为我无法从任何人那里寻求帮助。“ - 索尼娅

成本

“这伤害了这么多,但是第二天我确实去了医院,但第二天我不得不上班,因为他们告诉我500美元对他们来说是责任,这将增加我的债务。” - 琳达

建议书

“我认为他们应该对患者更友好,至少向他们保证 - 之前,他们开始谈论什么 - 你知道,你可以看看某人,知道这个人在他们甚至与你谈论之前有问题。因此,在这种情况下,只要告诉他们你有任何秘密,喜欢保证他们并以友好的方式接近他们。与他们交谈... [向他们保证]保密,他们在正确的地方,他们可以开放,讲述他们的问题。“ - 阿布

- “医生和护士并不真正了解这个人,并不真正知道发生了什么。他们只在那个实例中看到它们。 ...所以,我认为很多时候它有点可怕,因为你不想让他们的家人接近......要自动说,“你是快三平台受害者”并呼唤某人,除非他们真的知道这是实例。“ - ricki,关键信息

III。披露障碍

在大多数遇到幸存者或其代理人陪伴患者的幸福保健设施中。在所有这些情况下,幸存者报告说,他们的快三平台者为他们完成了文书工作,并代表他们与诊所员工和医疗保健提供者沟通。

快三平台者的身体接近延续了对受害者的胁迫和控制,阻止他们直接与医疗人员沟通。在某些情况下,快三平台者,受害者和医生都讲了相同的非英语语言,而是在其他情况下,语言障碍进一步复杂化受害者和医疗保健提供者的沟通。参与者“索尼娅”解释说,她的快三平台者的存在限制了她与医生的沟通:

当她[快三平台者]到达那里时,她用医生讲英语。他进来问我出了什么问题,我说了我的喉咙。他开始触摸我的喉咙,让我张开嘴巴。他只是询问了我痛苦的痛苦有多长,我告诉他已经有一个月,我有这种痛苦。而且我无法说什么,因为女士和我在一起。

在三个案例中,快三平台受害者私下与医生互动。然而,即使没有快三平台者在考试室或诊所出现的快三平台者,恐惧和羞耻都阻止患者将其状况披露给医疗保健提供者,并阻止他们试图使用他们的诊所访问作为逃避的机会。例如,一个幸存者,“5月”,亚洲快三平台到17岁以上,并奴役在洛杉矶家园七年后,描述了耻辱和尴尬,因为她没有考虑向工作人员披露她的情况在她访问过的医生或牙医的办公室:

因为我不知道这些人,你知道吗?对我来说,这很难,相信人。 ......我不能,我担心他们会嘲笑[我]。 ......我只是感觉,哦,如果我告诉他们我的故事,他们就会说我,因为你这么愚蠢的是什么,或者你不先问的是什么?这就是为什么我害怕。

被称为琳达的参与者,他赢得了街道和独立访问医生办公室的特权,解释说,有罪和羞耻让她试图逃跑:

我感到内疚和可耻。我想不出...... [关于逃跑,逃跑]因为我认为它会去我的家人会听到这个问题,它会如此可耻,我仍然必须......希望赚钱......并开始拯救金钱并将其发送给我的妈妈。

在主要信息人和幸存者中描述的大多数医疗障碍中,快三平台者似乎与受害者带来护理的设施的医生有个人关系,尽量减少患者与医务人员愉快地互动的可能性。在两种情况下,医生是快三平台者的亲戚。琳达告诉她的面试官,她参加了妇产科诊所,致生殖道感染了五次,并报告说“其他女孩”(也是性奴役的受害者)也经常在其“经纪人”的许可中寻求关怀。虽然快三平台者没有陪她到诊所,但琳达认为医生代表他们工作而不是她的:

医生问,就像,我的问题是什么,我觉得他刚刚要求我的药物,如抗生素或其他东西,然后我记得,就像他告诉护士一样,“哦,她刚刚来自于[名字祖国]。“我知道他们知道的那种感觉,你知道,我们是关于的,那么很多像我这样的人来了,他们知道发生了什么。

即使快三平台者个人不认识医生,幸存者也报告了很少的披露机会。他们观察到他们的快三平台者骗了医疗保健提供者,并报告了快三平台者专门指导他们介绍其谎言判断他们自己受到质疑:

我诚实地说话,因为他就在那里。他们告诉我们不要说什么。 [他们说]如果他们问你,你说你和我们分享租金,你没有工作,因为你刚到了。 [诊所的工作人员]问我,你知道,关于工作,如果你有任何工作,我告诉他们没有,我感到尴尬,因为我知道我刚撒谎。 - Marisol.

当被问及为什么他们没有尝试与他们遇到的医疗保健专业人员诚实地沟通,幸存者也描述了绝望和无助的感觉。他们担心自己的安全和家人回家的安全。例如,马里索尔表示,如果她试图逃脱,她的快三平台者威胁要伤害她的家人:

他们威胁着我和我的家人。他们告诉我们,如果我们试图逃脱,我们的家庭会遭受这一点,会为此付出代价。 ......如果我没有任何家庭,我会打开,我会这样做。我不在乎我会发生什么。 [但]如果他们曾经碰过我的家人,我的妈妈,这就是世界上最伤害的原因。

一位幸存者没有作为患者访问任何医疗机构,但每天努力超过20小时,以两年多到私人长期长期的长期护理设施中的护理人员。参与者“特蕾西”解释说,她的快三平台者告诉她不要与患者的家属互动:

我们不允许[与家人交谈]。雇主说......有时候白人会导致我们遇到麻烦 - 或者在这里任何美国人。他说,如果他们知道你没有论文,他们可能会致电移民并将你送到[祖国的名称]或者可能会变得更糟 - 你将在他们要去之前先进入监狱送你回家。

然而,护理工作的性质定期将这次参与者与她的患者家庭接触,要求她和其他她与撒谎合作的其他受害者。一个家庭成员注意到特雷西似乎没有收到工作日,并且特雷西回答了她被休假的错误保证:

她的母亲,她有痴呆症......所以每天,每天午餐时间,[女儿]在那里,或者如果她不能去那里......孙子[将在那里]。女儿说,“你难过休息一天吗?”有时我们只是撒谎,“哦,我上周有一天!” [她说]“不,我在这里,你在这里。” “不,我们休息一天。” [和她说]哦,我很困惑!“

披露的另一个障碍是一些贩卖受害者,特别是那些在没有劳动保护的奴役或社会中长大的人,不承认自己是受害者。 ricki是一个关键的线人,说:“这需要很长时间才能意识到他们处于交通状况,因为在他们的国家,八岁的孩子从她的妈妈卖掉了。她不知道它有什么问题。 ......他们不知道他们是人。“

可能会解释她不知道她的快三平台者正在违反法律:

我觉得,好吧,你知道,我在这里,我在[祖国的名字]之前然后 - 这是一样的,你知道吗?老板很糟糕,所以我觉得它是正常的......正常,努力工作,就像努力。我一直在工作,比如,五年在同样的情况下 - 我不知道是什么合法的,什么是违法的。

支付保健服务
快三平台受害者在美国使用卫生服务的付款通常以现金提供。一位幸存者报告说,她在公共设施收到了免费护理,但大多数幸存者都解释说,他们的快三平台者向他们收取了他们的医疗费用,并将债务加入了他们的整体债务负担。琳达称她的快三平台者给了她的钱支付医生,然后将其添加到她的平衡中:

早上,那家伙给了我现金[所以我可以支付医生]。他给了我,就像400美元的现金,他将[它]加入债务,然后我去看医生。我想我给了医生,就像300美元一样。所以他有点知道没有保险多少钱,我需要花多少钱。

玛丽莎说,“[他们带我们去艾滋病毒检测]但在那边,我们不得不停下来工作,能够为此付出代价。”

IV。建议:幸存者的观点

12名参与者通过执法干预逃离奴隶制和快三平台,从囚禁所作的熟人援助,或者通过采取自己的行动逃脱。在邻居观察和报告的劳动违规行为后确定了在医疗保健设施工作的幸存者,这导致了联邦调查。卫生保健人员的受害者没有参观医疗保健设施的幸存者,或者援助,幸存者或关键人员都不知道,任何案件都知道快三平台受害者在医疗保健访问期间被确定。

所有受到医疗保健的幸存者都否认他们对他们的个人安全或虐待历史有质疑,与家庭暴力筛查问题一样(例如,“是任何伤害你的人吗?”或“你曾经被迫在你努力做爱吗?然而,我想要?“)然而,如上所述,幸存者普遍缺乏直接完成诊所文书工作或回答医疗保健人员的问题的自主权和/或语言技能;那些确实具有自主权和技能的人并不一定提供真实的答案,因为他们的极度恐惧和羞耻。

虽然幸存者意识到识别快三平台受害者的障碍,但他们就如何为医疗保健专业人员更好地识别在临床实践中无意中遇到的受害者的意见。他们建议卫生专业人员观察患者的肢体语言和其他视觉提示,使用常识,敏感地接近患者。愿:

我认为医生可以告诉你,肢体语言…他们可以看到[差异] - 我觉得我的老板告诉他们我是她的亲戚,但你可以在他们穿着的方式之间说出不同的方式,你知道他们的行为方式。它非常非常不同。大多数快三平台受害者都害怕,紧张,你知道 - 非常紧张,非常害怕。你甚至可以在眼睛或脸上看到这个。

特蕾莎说,“好吧,如果他们说这是我的兄弟或我的妹妹,他们看起来不一样,那么你可以问[更多问题]。她是轻皮(快三平台者),我很黑。“

Marisol表示信心,即她访问的诊所的人们会帮助她,如果她能够联系到他们(她没有因家人的安全而不受关注)。她说,“我觉得如果......我已经说过了,那就是这样,这就是发生的事情,帮助我,”他们能够通过告诉我,“在这里,如果你愿意的话,他们就可以帮助我。 “好吧,我知道他们会这样做。”

V.讨论

本研究支持轶事报告,即人口快三平台美国在美国的受害者与医疗保健人员互动,包括初级保健,性和生殖保健,牙科护理和传统或替代补救措施的供应商。快三平台受害者甚至可以在医疗保健设施内工作。虽然快三平台患者报告了各种提出的投诉,但防止我们创建了一个“典型”患者受害者的肖像,某些患者行为和随行的快三平台者行为可以提醒医疗保健专业人员潜在的人口快三平台案件。

被快三平台到国内奴役的妇女都描述了他们的疾病或受伤的发病和对医生的访问之间的延迟。由于大多数未经保险的患者(甚至许多被保险人)在美国常规延迟医疗保健,在许多临床环境中,延迟护理的历史并不是不寻常的,以引起任何怀疑。然而,在其他迹象和情况的背景下,包括患者的避免行为并由随附的人控制行为,延迟护理可以作为红旗,以提示进一步调查。通过对提出的投诉进行更细致的历史,随着评估家庭和工作环境的简要社会历史,临床医生可能能够辨别潜在的快三平台情况。

由于幸存者本身描述了,患者的肢体语言,影响和态度都可以传达她或他的受害者地位。与遭受亲密合作伙伴暴力的妇女一样,存在霸道或控制伴侣的存在应该引发关注。为了让患者为自己说话的机会,诊所或医院工作人员应该试图采访和评估所有患者私下。

语言对卫生保健环境中的国际快三平台受害者造成了另一个障碍。采访的大多数幸存者都有有限的英语水平,而他们被奴役,许多受到卫生服务的人报告说,医务人员只与快三平台者一起沟通,他们担任其翻译。在像洛杉矶县这样的地方,估计有150种语言且超过250万人有限的英语水平(LEP),卫生服务的语言障碍在联邦和州法律下,LEP人员在联邦和州法律下提出了巨大的挑战.14在访问健康和社会服务计划的语言方面的权利,包括诊所,医院和健康计划。但是,医疗保健设施通常缺乏为需要他们的所有人提供语言服务的资源。因此,在大多数临床环境中,伴随患者的任何双语人员都可以作为其翻译。这种做法对快三平台受害者具有危险的影响。

本研究中的幸存者描述了医疗遭遇,这些遭遇会引起许多卫生专业人士的怀疑 - 即使是人口快三平台的那些不熟悉的人。快三平台幸存者报告称,一名医生反复对待她的生殖道感染,并进行堕胎。她期待他询问引起她病情的高风险行为,但他从未如此;他也没有解决避孕,安全的性行为或她的普遍福利。这种医生对他患者病情的漠不关心可能反映了与她的快三平台者的预先存在关系 - 几个幸存者报告的情况。然而,办公室的所有人员不太可能,包括护士,医疗助理和接待员,也将与快三平台者提供个人关系。由于在医疗保健中的任何人都可以识别需要特别援助的患者,所有团队成员都必须了解人口快三平台,并受过训练,以确定可疑行为或胁迫的迹象。简单的教育工作可以扩大医疗工作者对当地和国家人口快三平台热线的认识,这可以作为疑似病例的第一个干预点。 [参见图1,“改善美国医疗保健环境中的人口快三平台受害者识别的策略。”

临床医生可能会错过关于快三平台受害者的重要线索,不仅因为缺乏意识和培训,而且缺乏时间。由于在许多环境中的医生被压迫以更快地看到更多患者,探索患者历史的机会减少。虽然验证了用于识别快三平台受害者的筛选问题尚不存在,但简单的问题可能使医疗保健提供者能够更好地识别这些患者。家庭暴力筛查问题,“你在家里安全吗?”可能有助于识别快三平台受害者,因为有关家庭和工作环境的日常社会历史问题。一个关键的线人建议询问患者,“你欠你的雇主钱吗?”识别债务束缚和契约奴役的案件 - 人口快三平台的关键非法因素。图1列出了改进临床环境中受害者识别的建议。

虽然美国人口普通人口快三平台受害者的普遍性可能很低,但越来越越来越高的人口快三平台意识可能会改善临床环境中受害者的鉴定,特别是高风险青年和移民社区。对外国出生的患者在外国人护理环境中揭示了报告他们没有向其医生披露的暴力和酷刑历史的患者令人惊讶的患者。 David P. Eisenman等人发现,54%的638名拉丁美洲患者在三个洛杉矶初级保健诊所接触到其祖国的政治暴力,8%已被折磨.15只有3%的患者患者报告的政治暴力报告曾经告诉临床医生。其他研究在纽约市和波士顿进行了在动态护理诊所进行的,发现7%和11%的外国出生的患者报告纽约酷刑史,没有被他们的医生被认为是酷刑受害者虽然在波士顿六年后,39%的人讨论了他们的医疗保健提供者遭受酷刑.17这些研究表明,美国的医疗工作人员仍然不知道他们的移民患者极端暴力的经历;快三平台和强迫劳动历史的患者可能也未被发现。

随着越来越多的美国公民和一些法律移民通过患者保护和实惠的护理法案,无证移民,最近的移民和其他脆弱的未受保险患者可能越来越集中在安全网医院和社区卫生中心。有针对性的努力提高这些环境中医疗保健提供者之间人口快三平台的认识可能会最大限度地提高教育干预措施的影响。但是,由于本研究采访的快三平台幸存者访问了各种医疗环境,包括小型私人医生办公室,他们为服务支付了现金,越来越越来越高的卫生保健人员在各种类型的环境中的快三平台人口仍然是一个有价值的目标。鉴于采用电子医疗记录和筛选患者的公共保险计划资格的预期增加,卫生保健改革的实施可能会为筛选人口快三平台提供新的机会。将这些努力聚焦在移民或LEP患者或支付现金的人之间,可以促进识别国际快三平台受害者。

作为探索性定性项目,本研究具有许多限制。在一个大都市区的一个机构通过一个机构进行幸存者的小样本大小和招募意味着所提供的幸存者的信息可能不会代表整个快三平台受害者的全部经验。成功逃避快三平台和随后与支持服务联系的妇女的情况和个人特征可能与留在囚禁的个人不同,以及逃生但仍然孤立的人。尽管如此,该项目探讨了境内境内快三平台快三平台受害者的关键问题,为理解受害者识别的障碍和促进者提供了重要基础。值得注意的是,从来自世界各地的女性收集的七种语言的定性数据被快三平台到各种可怕的情况下,揭示了许多共同的经验和主题。

结论

本研究确认报告称,医疗保健环境可以作为快三平台受害者识别的网站,并强调许多因素阻止快三平台受害者向医疗保健提供者披露其情况的观点。快三平台者,语言障碍,社会和文化异化,以及普遍恐惧和羞耻胁迫和控制均在临床环境中阻碍受害者识别。然而,对这些障碍的承认和减轻这些障碍,加上了对医生和其他医疗专业人员之间的人口快三平台的更大意识,应该使提供商能够更有效地评估美国脆弱患者的风险,并可以改善受害者识别。
图1.改善美国医疗保健环境中人口快三平台受害者识别的策略

•培训医疗保健人员,包括医生,护士,牙医,医疗助理,技术人员和接待员,以提高对快三平台和胁迫的认识。

•减轻语言障碍;提供专业的口译员

•采访和/或在医疗访问期间私下私下检查所有患者

•将社会,工作,家庭历史和家庭暴力筛查纳入常规摄入量

•仔细观察患者的肢体语言和通信风格,以及陪伴他们的人

•了解当地资源,以帮助涉嫌快三平台案件(许多美国大都市地区有人口快三平台的工作队)

•如果您怀疑快三平台,请致电协助:

全国人口快三平台资源中心
1.888.373.7888
全国人口快三平台资源中心(NHTRC)是一项全国免费热线,可用于从美国任何地方的任何地方接听电话,每天七天,每周七天。

联盟废除奴隶制和快三平台
1.888.KEY.2.FRE(EDOM)

致谢

作者感谢联盟的幸存者和工作人员废除奴隶制和快三平台了这项研究的宝贵援助和参与。我们还负债望伊利兰州伊思丽莎·加州妇女妇女的保健中心,以提供必要的试点项目资金。


苏西B. Baldwin,MD,MPH,是洛杉矶县公共卫生,洛杉矶,加利福尼亚州的洛杉矶县的健康评估和流行病学办公室的健康评估单位。她志愿者作为人口快三平台幸存者的医生。

大卫·埃森曼,MD,MS,副教授,副教授,副教授,大卫格芬医学院,在UCLA,洛杉矶,加州,美国,加利福尼亚州,美国。

Jennifer N. Sayles,MP,MPH,是艾滋病计划和政策办公室的医疗主任,与洛杉矶县公共卫生,洛杉矶,加利福尼亚州,加利福尼亚州,美国。

Gery Ryan,博士,是有兰德公司,圣莫尼卡,加州,美国的高级行为科学家。

MD肯尼斯S.志康·霍恩,是美国大学洛杉矶,洛杉矶,加利福尼亚州大学州大卫·格芬医学院的精神病学和生物侵蚀科学助理教授。

请发送给作者的通信C / O博士Susie Baldwin,电子邮件: [email protected].


参考

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