获得必要药物的国际援助与合作

艾米莉A. MOK.

健康与人权12/1

2010年6月出版

抽象的

进入基本药物是一个困扰许多发展中国家的重要问题。随着国内限制的艰巨数量 - 技术,经济,以及其他发展中国家面临着陡峭的上坡战斗,以满足立即提供必要药物的人权义务。为满足这些挑战,国际援助与合作的国际人权义务可以帮助发展中国家履行进入必要药物的需要的关键作用。本文旨在通过审查国际人权法所确定的义务以及在此事上提供的官方指导综合来突出和扩展对国际援助和合作,以获取对必要药物的国际援助和合作。

介绍

获得药物的问题过度负担全球发展中国家。据估计,“每年传染病每年损失超过1400万人,其中十分之一的人在发展中国家生活中。”1 非洲和东南亚的儿童和年轻人对传染病具有沉重的负担,这一组中的一半死亡是由于六种可治疗疾病 - 艾滋病毒/艾滋病(14%的死亡),急性呼吸综合征(11%),腹泻疾病(11%),疟疾(8%),麻疹(6%)和TB(2%)。2 尽管存在有效的药物,但数百万人将继续遭受这些和其他危及生命的条件,因为他们无法获得必要的治疗。据估计,多达20亿人(世界上三分之一的人口)缺乏对这种必要药物的访问。 3

这种群体面临的鲜明不公平,特别是那些患有艾滋病毒/艾滋病的人,强调了国际援助和支持他们的困境的国际援助和合作的严重需求。建立了新的机构,为艾滋病规划署提供援助;全球对抗艾滋病,结核病和疟疾基金;和美国总统的艾滋病救济(百事可乐)的应急计划。在各种国际政策方面出现了大胆的合作宣言。例如,世界贸易组织(WTO)会员国发布了正式宣言,肯定其关于知识产权(旅行)的贸易相关方面的协议,并应以支持WTO成员保护的方式解释和实施。公共卫生,特别是促进所有人的获取。“4 这包括使用TRIPS“灵活性”的政府选择,例如强制许可和并行进口,以解决公共卫生问题。

在过去的十年中,已经实现了对艾滋病毒/艾滋病的一线抗逆转录病毒药物的戏剧性增加;然而,获得药物的一般问题“所有人”仍然存在。5 在寻求解决方案中,各种学者和健康从业者都转向人权,以了解通过发展中国家的基于权利的方法可以建立更大的药物获取。出现了一个日益增长的工作,旨在确定对药物的获得作为卫生权利权的衍生物,概述其组成人权义务,认为其与知识产权的竞争利益的关系,并分析了其在国内法院的可行性。6 但是,发达国家对此问题的域外义务有限的关注。因此,人们可能会问:发达国家的国际援助和合作义务是如何履行药品的关系,以及如何影响他们对此问题的政策和做法?发达国家在获得药品的努力方面具有关键作用;然而,他们的支持和对这个问题的回应一直弱于所需的弱点,在某些情况下,在采取的政策措施中对抗策略性。

本文旨在制定目前对国际援助和合作的理解,以获取药品。它首先通过审查卫生权利和官方援助和国际人权法的国际援助和合作的官方陈述的获取获得权衡获取药物的国际援助和合作的基础。然后,该文章建立了这种知识,以制定一系列标准,以指导国内和国际论坛的发达国家行动和政策。

获得药物作为人权

为了建立关于各国国际援助和合作义务的概念清晰,有必要了解国际人权法下的药物权利的范围。发展中国家,活动家,政府间组织,学者和其他各种背景下的“获取药物”的索赔已被使用,但他们对与人权有关的短语的使用并不总是意味着相同的含义。这句话通常是指治疗危及生命的疾病的治疗进入,这些疾病影响关键的公共卫生需求,或在紧急情况下进行这种治疗机会,直接提及世界卫生组织对“必需药物”的定义。7 在其他情况下,该短语包括“被忽视的疾病”的类别,即疾病,缺乏关注的研究和开发适当的治疗。8 对慢性病和病症的治疗也有增加参考,例如疼痛管理和癌症。9

1948年由联合国通过的人权宣言(UDHR)宣布,第25.1条“每个人都有足够的生活水平,为自己的健康和他的家人提供足够的生活,包括食品,服装,住房和 医疗保健。“10 由UDHR使用的术语“医疗保健”被理解为包括药物 - 例如药物和疫苗。11 包括获得药物的另一个关键人权来源是联合国于1966年通过的经济,社会和文化权利(ICESCR)的国际公约,并持有国际条约的地位,这些条约是法律约束力的192年成员国联合国。根据ICESCR第12.1条,各国必须“认识到每个人的权利,以享受最高的身体和心理健康标准。”12 此外,在实现这一权利的情况下,ICESCR的第12.2条规定了各国应采取“预防,治疗和控制流行病,地方性,职业和其他疾病”的必要步骤和“建立条件”所有医疗服务和医疗注意事件发生疾病。“13

协助各国实施ICESCR,经济,社会和文化权利委员会(CESCR)委员会通过CESCR的第14号普通评论第12条提供了重大澄清。14 例如,CESCR已经解释为第12条,表明提供“基本药物,如世卫组织必要药物行动方案所定义”是国家卫生权益的核心义务。15 世界卫生组织(世卫组织)将基本药物定义为“那些满足人口优先保健需求的药物。16 帮助指导国家在国家政策下选择和覆盖药品,他们在国家政策下开发了必要药物的两年期“模型名单”。17 谁建议,这些药物在适当的剂型中始终以适当的剂型在运作卫生系统的情况下提供,以确保的质量和充分的信息,并且个人和社区的价格能够负担得起。“18 承认不同的国家健康需求,旨在“基本药物的概念......灵活,适应许多不同的情况;正是哪种药物被认为是必需药物仍然是国家责任。“19

基本药物之间的区别 - 这是核心义务 - 以及其他药物对国家义务的解释很重要。 Brigit Toebes解释说,必须保证核心义务“立即”和“在任何情况下。” 20 鉴于这种义务被认为是“包含权利的本质”,确保其在国家内的存在至关重要,否则否则将失去其意义。21 这种对比具有“逐步实现”的健康权的其他非核心义务对比,这只需要以迅速有效的方式“蓄意,具体和有针对性”的措施。22 这些非核心义务将包括不被视为“必要”或尚未存在的其他药物。因此,作为保罗狩猎和rajat khosla得出结论,“虽然国家需要逐步实现对非基本药物的访问,但它具有立即效应的核心义务,使得在其管辖范围内能够获得必要的药品。”23

然而,获得基本药物的核心义务通常可以对发展中国家构成严重问题。在这些国家,缺乏基本必需品(如食物,水和庇护所)的贫困和疾病的贫困人口的大量人口已经导致政府资源的重大压力,以及国内经济和社会问题。在概述各国之间的不同现实中,一般性评论14个国家:

为了避免任何疑问,委员会希望强调缔约国和其他行动者在一个职位方面特别努力,以协助,提供“国际援助与合作,特别是经济和技术”,使发展中国家能够实现其核心和其他义务。24

这条评论强调人权职责不仅限于国内边界,而且还包括那些落在州辖区的人。如果工业化国家是忽视这一点,国家可以被认为有“失败”履行其对健康权的国际法律义务。“25

本文的其余部分主要侧重于获取基本药物的核心义务,以阐明发达国家的国际援助和合作职责。虽然它将触及更广泛的获得药物的概念,但在空间的利益,对这些各种方面的详细探索需要单独的研究。以下部分阐述了国际援助和合作义务如何根据国际人权法定义。

国际人权法的国际援助与合作

提供国际援助与合作的国家义务长期以来一直是学者之间的辩论领域。虽然有些人可能会迅速掌握国家主权的概念和各国只持有人权义务只与自己的公民有关,但全球化的影响使许多人重新评估了国家界限的重要性。此外,一些人认为,国际人权法的起草人拟议的国际援助与合作的义务,因为在关键文件中可以找到义务,包括联合国宪章的第1(3),55和56条; UDHR的第22和28条;和ICSCR的第2(1),11(1),11(2),15(4),22和23例。 SIGRUN吝啬地认为,由于这些义务不够认可并很少被援引,因此需要“重新发现或揭示”国际人权法的义务。26

例如,在ICESCR第2(1)条中有一个重要的国际援助和合作来源,这些资助和合作要求“[e] ACH缔约国对本条尾承诺采取措施,单独和通过国际援助与合作,特别是经济和技术,最大限度地获得可用资源。“27 该声明的“难以捉摸的和复杂”性质,可归因于外交谈判,被CESCR指出,并根据“缔约国缔约国义务”的一般性评论第3号澄清。28 第3号一般性意见解释说,那些起草象索彼得斯的人意识到声明“最大限度地获得其可用资源”,而不仅适用于国家内的资源,也适用于“通过国际合作从国际社会提供的资源”和援助。“29

然而,以何种方式,发展中国家应该协助和合作?为了解决这个问题,义务的三方分类(即尊重,保护和履行)已被用来详细阐述国际援助和合作的发达国家义务。30 尊重的责任被称为“经典”人权义务,是指国家“避免阻碍或阻止享受的措施......在另一个州的权利”的要求。“31 这些措施将包括国家的外国政策和可能干扰国家外部权利的任何方面。保护的责任要求各国考虑到他们作为国际组织成员的行动中的人权,以及何时进入双边和多边协议。32 它还呼吁各国“采取措施防止在其管辖范围内从干扰国外享受......国外的权利。”33 这些非国家实体包括居住在其国家司法管辖区内的私人公司,而是在国际上运作或对其他国家的影响,以及阻止他们的措施可以采取国内立法的形式来规范他们的活动。履行义务已被定义为国家通过促进,提供和促进其他国家的人权来采取积极措施的义务。 34 鉴于其在其他国家的积极国家行动强调,这种特殊的责任被认为是有争议的,但在人权共同体中获得了“中学或附属义务”的接受,如果国内国家因其控制之外的原因失败而适用履行经济,社会和文化权利“,当采取尊重和保护的措施时不够。”35

国际援助与合作的义务与药物有关

鉴于上述总结,显而易见的是,发达国家持​​有国际援助和合作的义务以获取必要药物。然而,尽管在国际人权法中对这些主题进行了典故,但围绕各国应在各国应达到的具体国际角色和责任方面存在重大歧义。这个问题促使众多权威,但非界限,旨在澄清和扩大国际协议中基本药物的提及,特别是出现新兴的全球卫生趋势和问题。此类陈述包括联合国经济,社会和文化权利委员会第14条,联合国人权委员会第2003/29号决议,世界卫生会决议WHA55.14,联合国千年发展目标,蒙特利尔关于基本药物的蒙特利尔陈述作为人类右,WTO关于知识产权和公共卫生的贸易相关方面的协议宣言,以及联合国健康权特殊报告员的报告。36

这些来源提供的指导是综合,以开发发达国家的单一,更加连贯的国际标准,以获得必要药物。国际援助与合作的主题作为一个责任,在几乎所有关于药物的解释性指导上发现的主题,为发达国家提供了一套关键的一套标准。通过将CESCR普通评论中列出的综合指南作为基础,讨论下面详细介绍了发达国家必须解决的国际援助和合作标准。

尊重其他国家的基本药物,并防止他人(即第三方)违反这一权利37
这是一个关键标准,义务义务与发展中国家努力实现必要药物的努力,义务“不直接或间接干扰”。38 与此同时,它要求工业化国家通过防止可能干扰健康权的这一基本组成部分的第三方(如药物或其他国家)来“保护”在发展中国家的基本药物中获得基本药物。39 这种指导对于了解WTO旅行协议的工业化国家义务至关重要。

根据多哈的旅行和公共卫生宣言,发展中国家有权举行驾驶灵活性,以确认其公共卫生需求。首先,各国有“授予强制许可证和自由来确定授予此类许可的权利。”40 其次,在WTO争端解决系统[和]下,国家的“与平行进口有关的实践”......和] ......每个成员都可以自由地建立自己的制度[用于使用并行进口] ......没有挑战。“41 因此,工业化国家应避免干扰发展国家活动,以申请义务许可或并行进口以获取必要药物。从历史上看,美国将各国提出了在美国贸易代表腕表名单上行使强制许可的国家,被称为特别的301.这种做法将有效地向美国贸易伙伴,特别是发展中国家施加符合美国偏好的行动,以便在美国获得或维持有利的交易职位。此外,工业化国家应该防止他人(例如,制药公司)干扰此类活动。

促进其他国家的必要药物,尽可能在紧急情况下提供必要的援助42
承认发展中国家能力“履行”其核心义务(例如,进入基本药物)对其人口的局限性,因此,有关的国际援助和合作责任呼吁工业化国家“支持履行”访问这些国家。此外,在紧急情况下,强调发达国家有责任为“最大值的能力”有责任。43 CESCR指出,其他国家的紧急情况是国际一级的“集体责任”,因为“一些疾病很容易传播到一个州的边境之外。”44虽然第14号一般性意见没有明确定义与紧急情况的情况有资格,但其他国际指导旨在表示,各国有权“确定了最紧急或其他紧急情况”的权利,并且可以理解这种情况包括“艾滋病毒/艾滋病,结核病,疟疾和其他流行病。”45

确保在国际协议中获得适当关注的基本药物,并考虑进一步的法律文书的发展46
敦促“制定和实施国家战略”的工业化国家,包括法律措施,“保障或促进”获得基本药物。47 虽然许多州都加入了许多国际协议,但许多国际协议承认协助和合作在提供获得药物的义务方面的义务,但这些协议往往不会在国家一级批准,并因此被忽视并经常降级为修辞。这是一个需要更高的关注和评估的标准。

确保没有国际协议或政策对必要药物的进入不利影响48
作为众多当前国际协议的缔约方以及潜在的未来协议,各国需要确保在协议中没有任何不利措施会妨碍必要药物。此外,各国不应适用于另一种国家的基本药物供应的限制作为政治或经济压力的工具 - 例如禁运,政治或神学意识形态或其他类似措施。49 这一直是许多发达国家的问题,并通过创建“旅行”规定(即超越旅行所需的措施)与发展中国家的区域贸易协定。

确保(通过成员资格),国际组织的行为应适当考虑到基本药物的获取50
国际组织,如世界卫生组织,世界贸易组织和世界银行,在制定政策和处理可能影响发展中国家药物的药物的国际协议方面发挥关键作用。各国可以在这些国际组织内使用其会员资格状态,以确保在此类组织的活动中适当地占对基本药物的访问。例如,世贸组织在制定保护知识产权保护标准方面的活动(即知识产权与贸易相关方面的协议)对发展中国家获得药品有重大影响。会员国已努力确保通过随后称为TRIPS协议和公共卫生的宣言,通过随后的澄清声明来解决此次提交给药物的访问问题。

提供一种促进履行对其他行为者进入基本药物的责任的环境51
虽然各国对健康权具有初级问责制,但普遍评论还强调“社会所有成员”拥有某些“对实现健康权的责任”。52 在获得基本药物的情况下,涉及的其他社会演员包括政府间和非政府组织,卫生专业人员,民间社会组织和私营企业。 CESCR注意到,为了使这些演员履行其职责,各国有义务“提供促进履行这些责任的环境”。53 例如,美国有责任为卫生专业人员创造一个平等机会,以参与与基本药物政策有关的政府咨询委员会,这是制药行业目前享有的特权。

结论

本文旨在突出和澄清发达国家与获取基本药物的国际援助和合作义务。虽然发展中国家持有“初级义务”确保在其管辖范围内获得基本药物,但有时候他们可能没有必要的资源来支持这种努力。54 这种困境引起了各国支持对基本药物的国际义务的关注。虽然人权中的国际义务表明,有责任履行(例如,通过外援),但亦有责任尊重和保护其他国家对基本药物的进入。

毫无疑问,既存在获取基本药物的国际援助和合作标准,而且有广泛的权威文件可能会让各国难以通知并承认这些标准。对这些各种上述文件的审查揭示了一系列分散的协议和宣言,涉及国家义务,也是一般性援助和合作期望的一般一致性,这些援助和合作最全面地全面地评论第14号。尽管一般一致在各国的国际期望中,如综合国际标准所示,这些标准的分散性质在各种文件中可以允许各国方便地“错过”或无视某些义务。因此,为了实施,最好呈现一系列,各国可以从中报告或批评各国的批评和促进各国的全面执行。

权威指导阵列表明国际秩序审议的运动,使难以实现发达国家的药物义务的难以捉摸的获取。然而,由于其对社会经济权利的重大依据,接受这些国际标准仍然面临着重大挑战。正如保罗狩猎所指出的那样,“[a]虽然健康权利是[a]基础的人权,与宗教自由或公平审判的权利相同的国际法律地位,[IT]并不广泛认可这些其他公民权利和政治权利。“55 此外,由于对国家经济或担保利益的影响,可能会授予对药物的特殊偏好进行其他相互矛盾或竞争的外交政策问题(例如,国际贸易和发展)。

在某种程度上,似乎发达国家通过他们越来越多地参与提供待遇的全球卫生计划,似乎支持对其他国家的药物。这些方案包括多边举措(例如,全球基金)和双边方案(例如,英国国际发展部[DFID]和薄荷)。然而,最近的历史表明,发达国家仍然需要仍然认识到他们在国际组织和采用多边,区域或双边协定中酌情尊重,保护和履行人权的国际援助和合作义务。例如,双边全球卫生计划的选择性活动有时对提供国家安全利益的受援国的偏好显示。此外,双边计划通过忽视需要治疗的弱势群体,例如与男性发生性关系的性工作者和男性的弱势群体。各国还需要制定纳入其国际人权承诺,进入国内外政策战略的方法。这将允许各国考虑所有政府部门的国际人权利益,尤其对药品尤为重要。例如,英国最近推出了被称为“健康是全球性的政府政策战略”,旨在将人们的健康视为境外的境界。56

发达国家还需要查找制定和激励制药行业的方法,以更加注重发展中国家所需的药物。就现有药物而言,企业参与毒品捐赠和折扣计划是减轻发展中国家药物负担能力问题的关键因素。然而,被忽视的疾病将要求发达国家实施吸引药业的激励计划,以投资他们的r&D资源用于新的或改进的药物。目前的方法比需要弱,各国可以做出很多东西,建立鼓励行业参与药物的能力。


艾米丽A. Mok,Dphil候选人,MGA,MBE,是乔治城大学法律中心,华盛顿特区,美国直流乔治城大学法律中心兼职法律教授的法律研究所。

请在奥尼尔国家和全球卫生法研究所向作者提供通信,600新泽西Ave.NW,Fifth楼,Hotung Building,华盛顿特区,DC 20001,电子邮件: [email protected].


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11.狩猎(见注8)。

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13.同上。,艺术。 12.2(c)和12.2(d)。

14.经济,社会和文化权利委员会,第14号一般性评论,达到最高卫生标准的权利,联合国文档。号E / C.12 / 2000/4(2000)。

15.同上,帕拉。 43(d); B. Toebes, 在国际法中作为人权的权利 (安特卫普,荷兰:Intersentia,1999),p。 676。

16.世界卫生组织(见附注7)。

17.同上。

18.同上。

19.同上。

20. B. Toebes(见附注15),第675-676页;经济,社会和文化权利委员会(见附注14),段。 30.

21.趾趾(见注15),p。 676。

22.经济,社会和文化权利委员会(见附注14),第14段。 31;狩猎(见注8),p。 10。

23.狩猎和khosla(见注6),p。 102。

24.经济,社会和文化权利委员会(见第14条),第14段。 45。

25.狩猎(见注8),p。 9。

26. S.吝啬, 超越国土界:各国在国际合作中的人权义务 (安特卫普,荷兰:Intersentia,2006),第13和30。

27.国际经济,社会和文化权利(ICESCR),G.A.RES国际公约。 2200A(XXI),艺术。 2(1)(1966)。可用AT. http://www2.ohchr.org/english/law/cescr.htm.

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29.经济,社会和文化权利委员会,第3名​​,缔约国义务的性质,联合国文档。号码E / C.12 / 1991/23(1990),达第10段。 13。

30. Carmona(见注28),第89-94页;哼(见注26),pp.66-72; O. Farraz和J. Mesquita, 卫生权利和发展中国家千年发展目标:国际援助与合作权? (英国埃塞克斯:埃塞克斯大学人权中心,2006年)。可用AT. http://www.essex.ac.uk/human_rights_centre/research/rth/docs/IAC_H_final.doc,p。 15.

31.偷偷摸摸地(见注26),p。 66; Carmona(见注28),p。 90。

32. Carmona(见注28),p。 91。

33.同上。

34.同上。,p。 92。

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37.经济,社会和文化权利委员会(见附注14),第14段。 39。

38.同上,帕拉。 33。

39.同上。

40.世界贸易组织(见附注4)。

41.同上。

42.经济,社会和文化权利委员会(见第14条),第14段。 39;联合国人权委员会,在艾滋病毒/艾滋病,结核病和疟疾等遗憾的情况下获得药物治疗,联合国Doc。 E / CN.4 / L.11 / Add.3(2003)。

43.经济,社会和文化权利委员会(见附注14),第段。 40。

44.同上。

45.世界贸易组织(见附注4),第4段。 5(c)。

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50.同上。,para。 39;联合国人权委员会(见附注42)。

51.联合国经济,社会和文化权利委员会(见附注11),段。 42。

52.同上。

53.同上。

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