Metro Manila中的性贩运和医疗保健:确定社会决定因素,以通知有效的卫生系统反应

Timothy P. Williams,Elaine J. Alpert,Roy Ahn,Elizabeth Cafferty,Wendy Macias Konstantopoulos,Nadya Wolferstan,Judith Palmer Castor,Anita M. McGahan和Thomas F. Burke

健康与人权12/2

2010年12月出版

抽象的

这种社会科学案例研究通过公共卫生镜头审查了Metro Manila的妇女和女孩的性别贩运。通过在Manila地铁马尼拉的51个医疗保健和反贩卖利益攸关方的关键信息,本研究报告了关于地铁马尼拉的性别贩运的观察报告,了解对社会环境多级别的性别贩运风险因素的理解:个人(对于例如,童年虐待),社会文化(例如,性别不平等和“迁移文化”)和宏(例如,造成的深刻贫困, 除其他外 ,通过扰乱传统的劳动力的环境退化)。它描述了当地卫生系统目前如何协助贩运的受害者,并提供一系列建议,从预防到政策,因为医疗保健如何在促进这种脆弱人口的健康和人权方面发挥更大的作用。

介绍

为商业性剥削而言,贩卖妇女和女孩是一个主要的人权问题。1 根据国际劳工组织的说法,至少139万人是性贩运的受害者。2 联合国“性贩运的定义,如议定书所概述,以防止,压制和惩罚贩运人口尤其是妇女和儿童,介绍了使用武力的”剥削他人或其他形式的性剥削“的剥削”,欺诈和/或胁迫。3 性贩运受害者已与广泛的负面健康后果有关,并加上大规模的问题,代表了严重的全球卫生和人权问题。4

地方卫生系统在解决受影响地区性贩运方面的潜在作用需要阐明。例如,向受害者提供健康服务代表了当地卫生系统的一个明显的作用,但卫生系统潜在潜在促进贩运性行为的运动?为了解决这个问题,我们在五个国家的八个主要城市完成了深入,理论驱动的案例研究。我们的研究目的是审查当地的妇女和女孩的性行为,确定这些城市的突出贩运决定因素,描述当前对打击贩运的当地努力,并提出当地卫生系统在未来反的机会贩运工作。5 我们研究性贩运的方法反映了世界卫生组织世界卫生组织(世卫组织)卫生委员会委托的宽敞“整体”方法。6 换句话说,我们试图识别潜在的社会因素 - 在多个层面 - 促进贩运。本文侧重于我们对菲律宾马尼拉的案例研究。

2009年,菲律宾被美国国务院降级为“一级观看名单国家”,Metro Manila是女孩和女性的主要来源,目的地和过境地区。7 联合国儿生夫认为是世界上最糟糕的儿童贩运问题之一。8 由于人口贩运的地下性质,性贩运的准确普遍性是极具挑战性,但由于人口贩运的地下本质而产生的,但是每年贩运该国的儿童贩运估计大约10万人。9

目前对马尼拉的性贩运审查是由性贩运的概念引导的,这是对菲律宾的严肃而广泛侵犯人权的概念。通过公共卫生镜片分析问题使我们能够提供卫生系统干预,这些干预措施解决贩运问题的多级问题,并告知随后的人权分析问题。10

方法

关键信息面试提供了本研究的主要数据。 Manila地铁卡尔纳的潜在关键信息名单是通过联系当地的服务提供商,医生,社会科学家和反贩运倡导者而产生的,他随后将我们提交了关于性贩运和/或医疗保健的额外个人。11 在2009年6月在两周的时间内进行了实地工作,直到我们的研究问题的理论饱和度达成了。所有研究议定书都收到了制度审查委员会保健委员会(波士顿)的机构审查委员会批准。在开始采访之前,通过研究主题获得口头同意。音频录制的面试的长度持续了45到90分钟。

马尼拉地铁和周边社区的野外实践产生了24个个人和团体访谈,其中包括51名主要信息人员,从医生,律师和政府官员到社会服务提供者以及反贩运国际和社区的非政府组织的倡导者。12

结果

地铁马尼拉性交贩运的特征:如何发生贩运
统称,我们的采访受访者报告说,女孩在马尼拉省进入性别贩运的机制往往涉及力量,欺骗,经济绝望和心理操作的要素。被贩运的女孩经常没有意识到他们正在进入卖淫,并被职位的承诺(例如,家庭帮助或餐厅工作)欺骗。菲律宾贩运的文献证实了这一发现。13 文献还描述了如何首先被迫贩运儿童,但后来被转移或销售成商业性剥削。14 大多数女孩和妇女被受访者被认为被贩运成未成年人。15 据报道,贩运到马尼拉的女孩来自菲律宾的农村地区,包括萨马,宿务和思维岛,以及萨拉纳内的几个地区。 Metro Manila据报道,作为一个来源和一个过境区域,女孩们被送往日本和新加坡。 Metro Manila的几个受访者还报告说“获救”的女孩和年轻妇女,他们曾经蒙过的Mindanao省贩运到马来西亚,尽管目前尚不清楚这些女孩源于马尼拉。16

两个受访者将Metro Manila作为一个过境区域,女孩在其他地方成为舞者或艺人之前收到“培训”。作为一个反贩运倡导者,“他们招募在农村地区,然后在马尼拉训练。一旦他们[完成]培训准备,他们就可以为国际曝光准备。“

从家庭社区引诱女孩的贩运者经常被描述为“中间人”,“猎头,”“帆布,”或“招聘人员”。一些贩运者被认为通过大型网络运营,而其他贩运者则将贩运者作为独奏运营商一次招募和运送两名或三名女孩。受害者经常通过海港或国际机场,通过伪造或偷窃的出生证书或过硬的法律文件来通过安全检查站。

一名非政府组织申请人努力识别和拦截在途区的贩运受害者中描述了港口区域典型贩运案件的特点:

[Y] ou可以探测一群非常年轻的女性......被贩运者的平均年龄为12至23岁。如果你看那个年龄范围,你看到一群女性出现,它应该已经提高了一个红旗开始思考它。 [] [S]所需的eCond的东西[for]是,总是有一些母亲母鸡谁拥有所有文件;她有门票;她有个人文件...... [T] hird ......这些年轻女性通常受到他们的运动。一旦船内,他们不允许与任何其他乘客交谈,他们不允许与船员交谈,甚至是船的船员,如果你问他们在哪里,他们中的一些人不知道,他们中的大多数都不知道他们的工作会有什么。

抵达马尼拉地铁,女孩迅速出售给妓院,酒吧或“卡萨”。特别是,据报道,卡萨斯和妓院是用于性贩运受害者的最隐蔽,限制性,严重的目的地。

在救援后,菲律宾的重返过程的特点是作为一个政策倡导者所描述的“非常有问题”。但是,缺乏将贩运受害者纳入他们的原籍社区的既定制度和服务被认为是创造可能导致重新贩运的条件。 “她可能再次重新受害,或者更糟,鼓励其他孩子成为”,“反映了一个社会工作者。

性贩运:关键决定因素
我们的采访绘制了Manila地铁马尼拉的性贩运决定因素的复杂图片。17 受访者描述了影响女孩易受贩运和剥削的脆弱性的各个个人,家族,文化和社会层面因素。

个人级别决定因素: 许多受访者认为一个女孩的性虐待历史历史,作为性贩运的主要危险因素。据报道,虐待由家庭成员或靠近家庭的人发生。一个对待儿童虐待受害者的医生说:“我总是说,特别是如果你在家里有虐待的历史,你就知道,你想到了”别的事情会更好。它不能比这更糟糕。“

其他贩运决定簇包括忽视,情感虐待,身体虐待和自尊差。还引用了一个决定因素是贩运的事先受害者,以及在社会情感发展的关键阶段。作为对待贩运受害者的一名被告,一个弱势女孩有“一个尚未完全发展的[A]少年的大脑,主要是基于情感,”这加剧了对同伴压力的脆弱性。

家庭/文化级别决定因素: 在大型和/或功能失调的家庭中提出的女孩被确定为性贩运的危险因素。贩运女孩的父母可能是未经教育的,远离城市的工作,有精神病的问题,或者有卖淫史自己。一些家庭的特征还以受访者为特征,因为在贩运女儿,侄女或邻居在马尼拉队寻求工作以支持家庭时,受访者在贩运中发挥着积极的作用。两个受访者注意到家庭成员如何与当地的招聘人员或贩运者一起使用女孩。作为回报,据报道,家庭成员从贩运者和招聘人员获得现金进展和其他礼物。

若干受访者将遥远农村地区的贫困家庭描述为“生存模式”。作为一位医生反映出“所以有女孩们说'卖淫[卖淫]如果我们能够填满我们的胃,那么一个非政府组织的受访者描述了这种可怕的情况如何向贩运者开放门外:

[T]他非常贫困,缺乏选择[手段]你甚至不必鞭打它们;你甚至不必把它们绑在妓院里,以便他们继续回到你身边。因为他们会,因为他们没有任何东西要回去。

据报道,“迁徙文化”存在于菲律宾的家庭和社区之间存在。特别是在源地区,通过搬到城市地区(或海外工作)来支持家庭的女孩的文化压力被认为是导致受害者。

农村地区的家庭也可能缺乏对社区性行为现实的知识或意识。缺乏接受教育被引用作为导致被贩运的女孩的因素。学费往往是明确的,教育和财政资源不成比例地分配给男孩。 18 此外,在住宅设施中对待受害者的社会工作者报告说,在儿童离开学校的夏季,注意到,“这是休假时间,”休假时间“是令人兴奋的案件的涌入。他们很容易鼓励。“

社会级别决定因素: 符合最近的贩运文学,农村地区的贫困和经济绝望被受访者引用作为贩运的主要风险因素。19 在某些地区的经济环境被认为是如此可怕的是,家庭会放弃一个女儿以便生存。 “人民,农村地区的家庭只是想要生存,而且脱离了绝望的措施,借给他们的年轻人,”指出了一个政策倡导者。

由于环境退化导致农作物产量减少和鱼类衰落,据信通过传统的劳动力(例如,农业或捕鱼)保持可持续的生计(例如,农业或捕鱼)越来越困难。此外,据报道,最近的农业政策和做法有助于强迫流离失所和随后的向城市迁移。 “我们在农场中倾倒了如此多的农药,我们遇到困难。每公顷土地的产量现在减少,因为它们已经摧毁了土壤的生育能力,“一名受访者指出。菲律宾的山区易受波浪和滑坡的影响,提高人们对城市地区迁移的可能性,以追求可行的生计选择。一名社会工作者指出,

很多人都来自萨马省或那个地区,这是因为该地区非常差,很低,该地区几乎没有基础设施发展。它是台风灾害,教育水平较低,辍学率,学校参与率较低,甚至灌溉水平较低。

当被救出的女孩被归还给他们的家庭村庄时,就会增加重新贩运的可能性增加,只是发现极端的贫困。与非政府组织合作的一个被告说:

我的恐惧是,一旦他们回到他们的家乡......整个情况将她陷入了这种情况,首先进入贩运情景,是...... [仍然]在他们的家乡出现[in]。你可以想象早早醒来,看到你离开三四年前没有发生变化。它有点令人沮丧,有时它甚至会恶化的情况。

我们采访的另一个主要主题是当地政府官员的腐败,共谋和否认性行为的程度,这允许在马尼拉境内贩运性交。20 用我们采访的政策倡导者的话语,

[I]才能让地方政府才能注册并同意他们必须解决[性贩运]的问题,鼓励当地州长,市长,无论谁,只是腐败,每次脱下一点钱事情,让更多的钱通过这些地方涓涓细流,您实际上可以在各种治理或社会问题中进行一些渐进的改进。

最后,将麦卢拉的年轻女孩的高要求被描述为一个重要的贩运决定因素。为贩运受害者提供治疗的两个受访者观察到许多客户是外国商人,其中一些人寻求处女。据报道,对处女的需求如此之高,当女孩首次带到马尼拉地铁,他们被带到私人医生,验证他们的童贞。无论“检查”的结果如何,贩运者通过欺骗客户来相信他们正在收到处女的“服务”来增加他们的利润。

对马尼拉地铁交易贩运的现有回应 

健康后果
据报道,性贩运的受害者遭受了许多与健康有关的问题。由许多受访者描述了不受欢迎的妊娠和随后由强迫和经常不安全堕胎产生的医疗并发症。21 在我们的采访中也报告了贩运女孩的身体和性滥用。作为一名高级政府官员注意到,“有些人不会喂食,有些人会被强奸,有些人会被要求从黎明开始,直到晚上......而且我想这些将对他们如何能够应对。”虽然贩运受害者的健康状况的文件仍然严重有限,但有几个受访者认为,在马尼拉地铁群岛贩运受害者中存在性传播疾病和对艾滋病毒/艾滋病的脆弱性。

创伤性和创伤后的后创伤性压力经常被引用为从贩运情况救出的女孩中的心理健康问题。一个非政府组织代表使用被迫堕胎的虔诚天主教女性的例子来描述这个问题。其他问题包括烟草吸烟,酒精滥用,非法毒品,以及愤怒和不信任,以及其他行为和情绪问题。

被贩运受害者的健康服务
涉及性贩运和卖淫的非法性,服务提供商的贩运女孩和妓院报告,并倡导有人获得任何类型的医疗保健。一项政策倡导者叙述了她在一个Casa中与救助女孩的互动:

[她]真的很局限......她不能出去......就在那里,然后,我认为八个男人。她没有对待。她有一个严重的std,发烧和颤抖。根据她,实际上她被要求在她身上服用抗生素而不看医生。然后他们用一根棍子进入她的阴道,得到她的一个标本,然后把它放在幻灯片中......它被带到外面,但她从未被允许去看医生。

据报道,唯一访问贩运的女孩必须谅解于PIMP或BAR老板青睐的私人诊所。鉴于菲律宾堕胎是非法的,被认为是通过私人,未经许可的,往往训练有素的堕落者进行的终止。22

或者,有些女孩被认为是给予草药或药物药物以诱导堕胎。例如,社会服务提供者报告说

[t]这里是被救出的受害者分享了他们的故事,即[被贩运的受害者]雇主会给他们某种药物,以防止他们怀孕或中止他们的宝宝,以便他们继续作为性工作者工作,而这些信息是根据已记录的案件和救助的案例。

据报道,救助后,据报道,贩运受害者送到了政府设施的法医审查员,以获得年龄核查。23 如果个人被宣布为未成年人和贩运受害者,她被送回了她的家人或被安置在康复之家。这一过程被一个关于儿童贩运的一个地标报告称为“关键”,“由于[它]克得孩子克服初始创伤的差异并发展到健康成年人或[而是[而是]回到受害循环和虐待。”24

根据我们的采访,社会福利和发展部(DSWD)负责协调被贩卖的被贩运的女孩的政策和服务。据报道,菲律宾政府反贩运努力的资源拨款主要集中在贩运者的起诉;因此,政府展望非政府组织,以协调对受害者的医疗保健和心理健康支持。

政府和非政府受访者指出,非政府组织作为关键利益相关者在向受害者提供医疗保健服务时的积极存在。制定强奸,滥用,家庭暴力和贩运者的政府运营的住宅设施被描述为恢复并将女孩们重新融入他们的群体。还据说非政府组织的住宅服务已经成立于马尼拉地铁大街及其周围。大多数受访者指出,非政府组织提供比其政府同行更敏感和更少的歧视性服务,并表示非政府组织经常向私人医院推荐,提供适当的“儿童友好”的服务。一个非政府组织的被申请人为获救受害者协调的追踪服务指出:

[a]为政府,由于预算限制,他们最不优先事项是孩子的体检......孩子们,所以我们是一个帮助这些孩子的非政府组织。所以我们是负责带来的人......他们到私立医院......政府买不起。

面试还透露了在与受害者服务交付相关的提供者,倡导者和政府之间的合作存在。一个经常提到的合作是儿童保护单位网络(CPU),被认为是国家主要的服务提供商与儿童创伤和滥用有关的问题。25 据报道,CPU通过私人基金会获得其服务的大多数资源,但也通过与卫生部的伙伴关系核可和支持。据说CPU在2008年通过菲律宾的28个CPU设施进行了评估和处理了超过7,000名虐待儿童。一些受访者描述了反贩运组织如何,除了为虐待儿童和贩运MATRO Manila的受害者提供服务外,还如何链接在农村来源领域的CPU有医疗专业知识和滥用和贩运预防活动。

在某些来源领域存在涉及医疗保健服务提供者和相关专业人员的努力。26 除了提供反贩运意识和教育 巴兰德 ,受访者报告与当地领导人合作,确保服务提供者,社区教育者和社会工作者了解有关儿童保护和贩运预防的可用资源,包括如何制定推荐。27 “如果您开始进行社区教育,您将获得[贩运]案件;你必须知道去哪里......“观察了一个受访者。另一位反贩运专家和社区教育家反映:

[我们]询问[本地服务提供商] ...与当地儿童保护单位联系在该领域,因为......我们没有专业知识作为医疗专业人士,所以我们必须学习如何在本地链接。我们的一些最伟大的倡导者实际上是医学从业者,你知道,医学市卫生卫生官员,除了他们已经在做的事情之外,谁将承担贩运问题。

巴兰那 据报道,卫生工作人员为社区的社区外联和教育提供了对社会的局部重要性,例如虐待儿童虐待,艾滋病毒/艾滋病,以及在某些情况下,贩运。 “他们知道贩运是一个问题,并且是他们在工作领域的现实,”评论了一个倡导者。非政府组织服务提供商解释了系统的结构:

[ 巴兰那 卫生工作者]曾经是没有做任何事情的母亲,所以他们刚刚决定志愿者为公社。因此,它是一群人从事卫生保健系统的人,他们可以是帮助,他们是通常信任的人,因为在每一个 巴兰那 ,通常有一个登记的护士,然后他们有这位医生每周去一次,满月;是的,所以这并不是那么多,但他们是那些由人民和健康专业人士信任的人。

健康系统对贩运的反应障碍
总体而言,受访者建议打击性行为贩运不是政府的健康优先事项。如上所述,菲律宾政府协调反贩运倡议的协调通过机构间贩运机构(IACAT),由司法部和社会福利和发展部的代表主持和共同主持。 IACAT的优先事项被解释为主要被起诉的重点而非受害者为中心。 “已经通过了[反贩运]法律......没有任何拨款的实施,”一名反贩运政策专家指出。因此,IACAT成员负责从其自身预算中分配资金,以实现与IACAT相关的活动。因此,据报道,政府违背了各种公共卫生和一些社会福利服务,为非政府组织进行性贩运受害者。

受访者具体指出,IACAT缺乏对健康部(DOH)的代表性的事实。观察到一个主动在反贩运政策中积极,DOH“甚至没有想到我过去一年贩运的任何讨论。”由于DOH缺乏参与的可能原因,鉴于目前的预算限制或政府缺乏对贩运人口的承认,受访者建议否则不想增加责任。

据报道,公共卫生保健是当地或国家政府的高度优先事项。据报道,现有的健康和心理健康服务遭受了长期资金短缺。两个受访者认为这种短缺用于证明公共卫生系统缺乏对虐待儿童防止或贩运等问题的缺乏。虽然非政府组织通过向马尼拉地铁马尼拉的边缘化和弱势群体提供了向边缘化和弱势群体来解决这一差距,但一个非政府组织被告人警告说,非政府组织运营的服务易于为削减和转移优先事项进行资金和转移的优先事项,说:“我的意思是我们的意思是我们真的取决于补助金授予。如果世界“月份的味道”发生变化,会发生什么?“

受访者描述了现有的公共卫生设施,缺乏材料和人类能力,因此无法对人口宽的水平提供有效的医疗。 “脑流失”现象被认为在医学专业中发表了宣布。此外,据报道,能够提供护理的社会工作者和心理健康专业人员的数量不足。一位精神科医生,

一些[医院]没有精神健康服务为孩子......其中一些人试图鼓励志愿者,所以如果他们得到志愿者,那就是孩子们获得精神卫生服务的唯一一次。所以,如果他们没有志愿者......他们没有提供服务。

虽然社会福利和发展部负责确保救助的女孩受到卫生保健和社会服务,但受访者报告了DSWD对受害者卫生保健需求的对卫生需求的反应严重缺陷。当新获救的女孩被带到政府医院时,它们被描述为经常被创伤和沮丧,但治疗被认为是判断性的 - 并且往往不是友好的。 Metro Manila政府设施的妇女的临床护理被描述为不敏感和“情绪遥远”。两个受访者假定了等待治疗的大量患者压倒了政府医院的工作人员,这反过来,这反过来,这反过来,这种患者又开发了不敏感的治疗惯例作为一种保护机制。 “他们为此开发了麻木。然后他们喊,他们在这些女人喊道,“哦,你又来了!”“一名被访者说。一个社会工作者扩大了这种情绪,注意到,“有时他们被标记为愿意的受害者;他们愿意来,他们应该接受他们在那里受害的事实,因为他们同意了。“

据报道,当非政府组织不及时抢救被贩运的女孩救助时,据报道,忽视了受害者的医疗保健需求的可能性增加。两个受访者将这归咎于警察缺乏知识和优先权。 “有时警方甚至没有记录这种情况,特别是如果它是他们无法解决的事情,”一名被访者指出。

从事宣传工作的另一个被申请人描述了与执法代表的互动,他们管理了一个新救出的被贩运的女孩的案件:

在处理此案的情况下,正在处理此案的代理人的NBI [国家调查局]抱怨他没有钱支付这个女孩所需的健康测试。基本上他说,“你知道我们必须做艾滋病毒,怀孕,等等,等等的测试,”但他说“我没有任何预算,你知道帮助这个女孩经历所有这些其他测试是必要的,不仅仅是医疗,法律考试。

居住康复设施中女童的医疗服务被描述为非常昂贵。注意到一个社会工作者,“你必须为它付出代价,这样女孩就可以了它。甚至检查,艾滋病毒检测,艾滋病毒/艾滋病测试,我们都必须为此付出代价。所以它不是免费的。“

据报道,政府救援家庭(也称为政府危机中心)提供的康复服务旨在帮助幸存者虐待虐待,家庭暴力和贩运。然而,许多受访者表示,这些中心的工人缺乏所需的技术技能和培训,以有效应对受害者的健康和心理健康挑战。一位医生告诉我们,

你知道,它也取决于你救助他们的时候。当你在被贩运的路上拯救他们时,他们还没有被贩运,它只是在路上......所以他们还没有被强奸。 [受害者告诉我们,]“你在路上,你没有乐于助人;你知道,你能为我们提供什么,因为我们被承诺了一份工作和生计。你能为我们提供什么......因为你阻止了我们......帮助我们的家人。

同样,受访者确定的主要障碍是医生,心理学家和护士之间缺乏意识,就贩运受害者面临的特殊需要,以及这些需求与滥用幸存者的需求有何不同。一个宣传工人强调这一点

[H]贩运受害者的贩运受害者与儿童性虐待或干预的受害者相比,人们的面试方式更具挑战性...... [法医医生]采访或如何利用儿童的性虐待情况......与获取有关贩运事件的信息有什么不同...所以,我认为这还没有,它不在意识,即使是儿童贩运从业者甚至儿童保护从业人员真正参与医学专业。

在我们的受访者中,两位高级医疗管理人员认为,菲律宾的护理,公共卫生或医学学校不存在关于贩运的课外材料。

当地卫生系统对性贩运的应对的机会

政策行动
集体,面试受访者呼吁在地方和国家政府各级协调的反贩运努力,明确地涉及医疗保健组成部分。关于IACAT的DOH代表被视为可能开始将公共卫生视角纳入国家政策和服务的必要实用步骤。作为一名在据报道的政府医院对待虐待和贩运幸存者的医生:

卫生部行动的方式是他们真的看着孩子贩运,虐待儿童,不是健康问题。......他们真的看着它,主要属于社会福利部的手中或者司法部。我认为我们很幸运......当我们决定[我们的孩子虐待中心]将是基于医院的,因为它或多或少被迫...... [H]的手,要掌握它,可以拥有,这也是一个健康问题。这不仅仅是社会福利和...正义。

许多受访者认为,通过改善现有资源的利用,可以实现对贩运的有效公共卫生反应。例如,一个受访者认为政府可以为医院提供税收激励,这些医院展示贩运贩运幸存者和暴力或虐待受害者的能力。受访者还主张为服务交付提供协调努力:

[T]他的社会福利办公室应该真正奉献资源,并不完全与自己的计划出现,而是在映射已经在社区中的映射计划并找到链接并帮助他们改进这些计划。因为......我们拥有可用的社区健康中心,我们利用了社会工作者稳定的某种焦点......他们应该有更多的划分资金的合理过程。有很多行动,所以,我们拥有生计计划的资金,但通常可以被贩运受害者及其家庭访问的生计计划通常给市政当局或 巴兰德 与[实施例]有政治连接......决策者来自该机构。

贩运受害者的心理健康服务
追随受害者救助后,应呼吁以幸存者为中心,基于权利的基于权利的心理社会护理和支持。一位与获救的孩子一起工作的非政府组织被答复认为,在救援后,可以通过为受害者提供“一站式店铺”来降低许多现有的服务交付障碍。

你去那里,你不必从一个机构转移到另一个机构;你得到你的初步体检;你得到了牙齿老化的......那就是他们也可以满足能够在咨询中提供帮助的心理学家和社会工作者。

许多人认为,菲律宾政府在现有的服务和基础设施下撤销贩运的受害者拯救贩运的受害者,因为它无效,因为它未能考虑性贩运受害者特定的复杂性。

受访者还呼吁课程开发培训医生,护士,取证专家,心理健康专业人士和社会工作者对贩运受害者的具体健康需求。作为最近关于菲律宾注意事项的儿童贩卖的国际劳工组织报告,“菲律宾的大多数医疗课程通常能够履行医学专业人员来诊断生物医学方面,但缺乏儿童和性别友好的议定书。”28

特别是受访者强调,性贩运幸存者的需求如何可能与其他形式滥用的幸存者的需求不同。作为一个倡导者,“我认为医生可能会知道贩运,但回应贩运受害者不同于回应儿童性虐待受害者。”一些受访者建议通过涵盖虐待儿童,家庭暴力或性侵犯的现有社会医学模块将性贩运进入医疗或护理学校的可能性。

预防和社区教育
受访者的另一个建议是为了卫生界,通过剥夺贩运来源领域的现有社区卫生项目进行贷款初步预防贩运。例如,受访者认识到,性贩运受害者的服务需求与其他滥用幸存者的服务需求不同。但是,由于童年虐待被确定为关键贩运决定因素,因此受访者建议将当地联系起来 巴兰那 卫生工作者正在努力识别和预防贩运预防活动的虐待儿童虐待。随着一项政策倡导者,

我们发现,很多贩运受害者已经在贩运之前或在他们的社区中受到虐待的虐待受害者,所以如果我们能够在早期协助他们的方法,你就知道家庭不是保护足够,您知道,早期放入保护机制,也许我们可以在长期运行中防止贩运。

另一个受访者,一位服务提供商指出:

我也希望看到贩卖,移民和暴力侵害妇女和儿童问题与正在提供的培训结合的问题......我们有 巴兰那 卫生工作者。这些是志愿者卫生工作者,所以他们还应该至少收到有关这个的信息;他们应该能够检测到,因为他们处于社区层面,所以我们可以检测房子是否被用作正在发起的卖淫书或涉嫌招聘或贩运情况,因此他们应该是解决方案的一部分。

结论

本案例研究强调性贩运如何以及为何成为Manila大都会的健康和人权问题。例如,仅仅存在于马尼拉的儿童贩运的存在破坏了联合国儿童权利公约的核心原则。我们的研究表明,性贩运贸易的复杂性和多个层面的多数因素,巩固了它的存在和永久性。访谈使我们对多个层面的性贩运风险因素的理解,以及他们的重要互动;因素包括个人(如童年虐待),社会文化(例如,性别不平等和“迁移文化”)和宏观(如造成深刻的贫困, 除其他外 ,通过扰乱传统的劳动力的环境退化)。案件还强调了贩运受害者的严重健康问题遭受其生命课程,即在他们的奴役期间和之后。

我们还提出了声称马尼拉卫生系统失败的证据,以代表贩运受害者识别和干预。促进卫生股权需要综合反应,以考虑这一脆弱人口的复杂和上下文现实。然而,该市的心理健康服务不足以满足许多贩运受害者的需求。在政策层面,健康部缺乏对IACAT的代表性和可见性,该国与贩运有关的主动行动。目前,贩运预防似乎甚至远离当地卫生系统的优先事项。 IACAT卫生部的参与和领导是政府可以采取务实的一步的一个例子,即政府可以在马尼拉地铁马尼拉的性贩运预防和治疗中创造综合反应。

此外,值得探索反贩运倡议如何融入到社区提供的现有医疗保健和社会服务,特别是在贩运的已知来源领域。例如,尽管性贩运的幸存者和虐待儿童滥用者的服务需求有几个重要差异,但虐待儿童滥用被确定为性贩运的关键决定因素。出于这个原因,受访者建议在反贩运方案和现有儿童滥用保健服务之间联盟 巴兰那 水平帮助防止性行为。在类似的静脉中,在重新融入后, 巴兰那 水平卫生系统可以加强和融入将受害者融入社区,并提供适当的后续健康和心理服务。

与此同时,许多受访者表示沮丧,即目前的贩运受害者的康复服务通常包装成其他形式滥用的幸存者的现有服务,而不考虑性贩运受害者特有的广泛健康问题,特别是在心理健康周围。性贩运受害者的担忧和支持,由培训的心理健康专业人员解决受受害者面临的特定情况。医学院,护理或社会工作应考虑将贩运部件纳入现有的模块,讨论虐待儿童,家庭暴力或性侵犯。

反贩运策略必须注意贩运决定因素发生的多个层面。他们必须认识到使女孩陷入性行为的复杂社会因素,并为商业性行为创造高的需求。在策略之间可以在解决性贩运方面和旨在消除健康不公平的人之间进行许多平行区。有趣的是,世卫组织社会决定委员会委员会提出的重大策略,以减少卫生资金,“改善日常生活条件”,“解决权力,金钱和资源的不公平分配,”措施并理解问题和评估行动的影响“ - 也可能会破坏性贩运和减轻其有害影响。29 例如,由于假设途径,卫生社会决定委员会的委员会强调了需要纠正“性别不公平体”,这些途径通过这些途径转化为妇女的不利健康结果。具体而言,委员会呼吁“在教育和技能中闭合差距的政策和计划,并支持女性经济参与。”30 这种行动,如果特别适用于反贩运领域,也会剥夺一些主要的贩运驱动因素。

我们认识到我们的研究有几个内在的局限性。例如,我们将焦点限制为妇女和儿童而不检查剥削和贩运男孩和男孩。此外,这种情况研究旨在代表对最终发展和改进性贩运理论的第一阶段,这将有助于基于证据的理论接地干预。虽然我们与直接与贩运受害者直接工作的广泛服务提供商谈话,但我们没有直接与性贩运受害者谈话。听证贩运受害者的观点将加强本研究的结果。

最终,性贩运和严重健康不平等的社会不能在任何意义上被视为“健康”。如果要提高人口健康,则必须为其存在而导致其存在的潜在条件。作为一个Manila采访的受访者注意到解决性贩运的战略,“生计,运输,住房,清洁水......以及所有的战略。我的意思是那是解决问题的整体观点。“

致谢

该项目得到了大联合,红木市,加利福尼亚州的授予支持。我们还承认Julie Barenholtz和Christina Martin提供的研究援助。 Sylvia Lichauco向我们的实地为基础的团队提供了不可或缺的后勤支持。我们特别感谢我们的主要信息人,占用时间与我们分享他们的见解和观点。


MSW,MSC,MSW,MSW,MSW,是FXB健康与人权中心的研究员,哈佛公共卫生学院。在本研究期间,他是全球健康和人权部的研究助理,紧急医学部,马萨诸塞州波士顿,马萨诸塞州波士顿综合医院(MGH)。

Elaine J. Alpert,MD,MPH,正在访问不列颠哥伦比亚省大学,卫生学学院,全球卫生和人权司的高级顾问访问副教授。

Roy Ahn,MPH,SCD,是全球卫生人权的MGH司和哈佛大学医学院手术的MGH司副主任,政策和研究。

伊丽莎白Cafferty,MSC,是副主任,计划和外部关系,倡议计划主任,旨在在全球卫生和人权司的MGH司。

Wendy Macias Konstantopoulos,MD,MPH,是医务总监,倡议于全球卫生和人权的MGH划分。

Nadya Wolferstan,MA,是曼普斯的合作伙伴,在英国伦敦。在研究期间,她是全球卫生和人权划分的全球卫生研究员。

Judith Palmer Castor,博士,MA,是与Aphios Corporation的顾问。在这项研究期间,她是全球卫生和人权的MGH划分的研究助理。

育米马·麦格纳邦,博士,博士是管理,罗曼学校,多伦多大学,多伦多大学,全球卫生和人权司的高级经济学家。

托马斯F.Burke,MD,是主要调查员,全球卫生和人权的MGH司司长,哈佛大学医学院助理教授举办奴隶制。

请咨询与作者C / O ROY AHN,全球卫生和人权部的作者C / O ROY AHN,Massachusetts总医院,55果子St.,Boston,MA,02114,电子邮件: [email protected].


参考

1.联合国, 议定书,以防止,抑制和惩罚贩运人口,特别是妇女和儿童,补充联合国跨国有组织犯罪公约 (纽约:联合国跨国有组织犯罪公约,2000年)。可用AT. http://www.uncjin.org/Documents/Conventions/dcatoc/final_documents_2/convention_traff_eng.pdf。最终文本也可在联合国提供, 联合国跨国有组织犯罪公约和议定书 (纽约:联合国,2004),第41-51页。可用AT. http://www.unodc.org/documents/treaties/UNTOC/Publications/TOC%20Convention/TOCebook-e.pdf.

2.美国国家部门, 贩运人口报告, 2009年6月 (华盛顿特区:美国国务院,2009年)。可用AT. http://www.state.gov/documents/organization/123357.pdf.

3.联合国(见附注1)。

4.性贩运的健康后果已被充分记录。参见,例如,C. Zimmerman,M. Hossain,K. Yun等,“贩运妇女的健康:对欧洲后交叉服务的妇女进行调查,” 美国公共卫生杂志 98/1(2008),PP。55-59;和J. G. Silverman,M. R. Decker,J.Gupta等,“性贩运尼泊尔女孩和女性的艾滋病毒患病率和预测因素,” 美国医学协会杂志 298/5(2007),PP。536-542。南部和东南亚的若干其他研究报告了贩运的贩运妇女和女孩与艾滋病毒/艾滋病等诸如艾滋病毒/艾滋病等卫生问题的妇女遭受不成比例的侵害。 Silverman等人。 (2007年),在贩运孟买贩运的287名尼泊尔女孩的艾滋病毒患病率,发现38%的艾滋病毒检验阳性,并且在15岁之前被贩运的人被发现在收购艾滋病毒的风险上升。另见J. G. Silverman,M. R. Decker,J.Gupta等,“拯救性贩运的妇女和女孩中的艾滋病毒流行和预测因素在印度孟买,” 中国患有免疫缺陷综合征杂志 43/5(1999),PP。588-593。在结核病上,参见A. Dharmadhikari,J.Gupta,M. R. Decker等,“结核病和艾滋病毒:全球威胁通过性贩运恶化,” 国际传染病杂志 13/5(2009),PP。543-546。论抑郁症和焦虑,参见A. Tsutsumi,T.Izutsu,A.K.Poudyal等,“尼泊尔人口贩运女性幸存者的心理健康”,“ 社会科学与医学 66/8(2008),PP。1841-1847。接触暴力,见M. R. Decker,H.L.L.McCauley,D.Phuengsamran等,“泰国女性性工作者的性贩运,性风险,性传播感染和生殖健康”,“ 流行病学与社区健康杂志 64/6(2010),DOI:10.1136 / JECH.2009.096834; H.L.McCauley,M. R. Decker和J. G. Silverman,“柬埔寨性贩运的年轻女性的贩运经验和暴力受害者” 国际妇科与产科杂志 110/3(2010),PP。266-267,DOI:10.1016 / J.ijgo.2010.04.016; K. Sarkar,B.Bal,R.Cukherjee等,“性贩运,暴力,谈判技巧,妓院中妓院的性工作者,毗邻尼泊尔,不丹和孟加拉国” 健康,人口和营养杂志 26/2(2008),第223-231页。

我们的案例研究由U.Bronfenbrenner的社会生态模型为指导, 人类发展的生态:自然与设计的实验 (剑桥,马:哈佛大学出版社,1981年)。 Bronfenbrenner的模型被用作组织和检查Myriad风险因素的相互作用,这些危险因素在个人,关系,社区和社会水平上以相互关联的方式进行影响,以影响发育成果。八个城市和五个国家是:马尼拉,菲律宾;加尔各答和印度孟买;洛杉矶和纽约美国;伦敦,英国;和里约热内卢和巴西萨尔瓦多。

6.健康的社会决定因素委员会, 关闭一代人的差距:通过对健康的社会决定因素的行动进行健康权益。卫生社会决定因素委员会的最后报告 (日内瓦:世界卫生组织,2008)。可用AT. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563703_eng.pdf.

7.第2层观看:美国国家部门(见注2)。关于马尼拉大都市区的人口,“地铁马尼拉”,110万,见菲律宾国家统计局, 地区总人口和年度人口增长率:人口普查1995年,2000年,2007年 (马尼拉:国家统计局,2007)。可用AT. http://www.census.gov.ph/data/census2007/index.html。 “地铁马尼拉”是一个高度城市化和密集的地区,包括16个城市,包括菲律宾共和国首都马尼拉。它是全球商业的新兴枢纽和一个已知的“旅游和娱乐热点”。参见,例如,Tsutsumi等人。 (见参考文献4);另见R. Ricardo, 菲律宾的儿童贩卖:一种情况分析 (马尼拉:2007年国际劳工组织)。其作为女孩和妇女的过境区域的作用被记录在美国国家部门, 贩运人口报告,10 TH. Edition, June 2010 (华盛顿特区:美国州,2010年)。可用AT. http://www.state.gov/documents/organization/142979.pdf.

8.参见例如联合国儿童基金会, 扭转趋势:东南亚儿童贩运 (曼谷:联合国儿童基金会东亚及太平洋地区办事处,2009年)。

9.菲律宾的儿童股票估计每年徘徊在10万左右,国家社会福利和发展部(DSWD)每年报告超过3,000名儿童进入卖淫;查看里卡多(见注7)。从菲律宾的一个反贩运服务提供商的文件表明,自2001年以来,它在促进劳动和卖淫情况的途中截获了大约10,000个初期的贩卖受害者。 M. Macapagal,C. Atienza,G.Jamon等人, 保护受害者和组织贩运活动(RBA-PORT)项目的响应工作队的方法:最终评估报告 (马卡蒂市:Plan Philippines,2009)。菲律宾是东南亚国家(东盟)协会的成员,该公司通过了 宣布贩运人口特别是妇女和儿童 2003年;查看东南亚国家协会, 宣布贩运人口特别是妇女和儿童 (印度尼西亚雅加达:东盟秘书处,2003年)。可用AT. http://www.aseansec.org/16793.htm。此外,2003年,菲律宾通过其自身的反贩运法案(第9208号),其中出现了机构间贩运机构(IACAT)。包括政府机构负责人以及非政府组织(非政府组织)的选定代表,IACAT是菲律宾反贩运法的协调和执行任务。提供更多信息 http://www.doj.gov.ph/index.php?id1=4&id2=7.

10.反贩运领域填补了各种各样的贩运的竞争定义。我们使用联合国巴勒莫议定书议定书的贩运方案定义,并报告了巴勒莫议定书定义下落下的活动。具体的联合国人权网站高级专员办公室可以找到。可用AT. http://www2.ohchr.org/english/law/protocoltraffic.htm。在我们的多城市案例研究项目中,我们分别记录了那些面试受访者注意到贩运和相关现象的替代定义或描述(例如,“生存性”)。

11.除了与医疗工作人员发言外,我们还采访了正式卫生部门以外的人,包括政府官员,反贩运倡导者,执法人员和庇护所的方案董事,协助贩运受害者。通过面试除医疗保健部门之外的人,我们试图通过跨越纪律来提高我们的调查结果的内部有效性,以证实和反驳证据。参见r.克莱莱和C. M. Christensen, 管理研究中理论建设的循环,哈佛大学/哈佛大学商学院工作文件05-057(剑桥,马:哈佛大学/哈佛大学商学院出版社,2004)。虽然我们论文的“结果”部分介绍了所有关键信息面试的主要主题调查结果,但我们在整个叙述中包含了一系列报价,有效地捕获了每个主题的突出点。

12.我们的样品包括两个在邻近亚比克的五个人访谈,他们可以与Marro Manila的性交问题发言。

13. M. Ralston和E. Keeble, 不情愿的床卵:女权主义,行动和菲律宾的卖淫 (英镑,VA:Kumarian Press,2009)。

14.里卡多(见注7);另见亚洲开发银行,加拿大国际开发机构,欧洲委员会等。, 帕拉多和菲律宾的承诺:联合国家性别评估 (马尼拉:由亚洲开发银行,加拿大国际开发机构,欧洲委员会,国家委员会委员会委员会,联合国儿童基金,联合国妇女发展基金和联合国人口基金,2008年)。

15.虽然在马尼拉地铁群岛的性贩运,但也被认为延伸到18岁以上的女性,我们反映了大多数受访者使用的语言,他更频繁地将性行为作为女孩面临的问题。

16.“救援”是指从贩运情况中删除一个女人或女孩。据报道了三种主要机制,用于识别和拯救性贩运受害者:1)与海港和机场当局合作的非政府组织,以识别和拦截抵达受害者; 2)非政府组织在酒吧和妓院工作卧底; 3)当地执法部门独立救援。

17.在整个采访中,受访者并没有区分国内贩运和贩运国家的贩运。

18.里卡多(见注7)。

19.同上。另见联合国儿童基金会(见注8)。

20.我们的许多非政府受访者在各级民间社会中感受到了特有的腐败 - 这是2009年的感知 贩运人口 由美国国务院报告(见注2)。

21.虽然菲律宾堕胎是非法的,但马尼拉地铁估计的堕胎率为每1000名妇女52名,其中近30,000名妇女在2000年期间堕胎并发症; F.Juarez,J. Cabigon,S. Singh和R. Hussain,“菲律宾的堕胎发病率:当前水平和近期趋势” 国际计划生育视角 31/3(2005),第140-149页。

22.同上。

23.关于救援方法,请参见注释16。

24.里卡多(见注7),p。 7。

25.儿童保护单位网络, 2008年年度报告: 在虐待儿童,风险和家人提供虐待儿童 (马尼拉:儿童保护单位网络,2008)。

26.在Ricardo的贩运和地方服务响应的详细描述是在Ricardo(见注7)。

27.  巴兰德 是菲律宾中最小的行政政府单位。有1,695个 巴兰德 在马尼拉地铁;查看菲律宾国家统计协调委员会(NSCB), 省级摘要:按地区的省,城市,市,市政当局和巴兰德数量 (马卡蒂市:NSCB,2006)。

28.里卡多(见注7)。

29. CDSH(见注6),p。 2。

30.同上。,p。 16。