卫生系统和最高健康标准的权利

Paul Hunt和Gunilla Backman

健康和人权10/1

2008年6月出版

 

抽象的

最高可达到的健康标准的权利应该是任何审议健康和人权的基石。1 这种基本人权的内容现在充分理解为以运营,系统和持续的方式应用。在最高可达到的健康标准的核心围绕着有效且综合的卫生系统,包括医疗保健和卫生的潜在决定因素,这对国家和地方优先事项负责并获得所有人。然而,在许多国家,卫生系统都失败并崩溃,引起了极其严重的人权问题。

本文概述了对加强卫生系统的最高持续健康标准的一般方法。它确定了卫生系统的一些关键权益特征,例如透明度,参与,股权和平等,全面的国家卫生计划,卫生相关服务和设施的最低“篮子”,分类数据,监测和问责制,等等。必须始终如一地和系统地应用于共同构成运作健康系统的“构建块”。通过说明,文章将这种方法应用于其中一个“建筑物:”领导,治理和管理。

有许多卫生运动和方法,包括健康股权,初级医疗保健,社会决定因素等。一切都非常重要。但是,将人权视为另一种具有与他人相同地位的方法误解。与道德一样,最高可达到的健康标准的权利不是可选的 - 而且,像道德一样,它在整个其他方法中恢复。最高可达到的健康标准的权利是唯一受到普遍认可的道德价值观的唯一的透视,并通过法律义务加强。

介绍

最高可达到的健康状况的权利取决于医学和公共卫生的干预和见解。同样,经典,长期的医学目标和公共卫生的目标可以从新的人权的新动态学科中受益。在一个抽象的水平上,当在1946年起草世卫组织宪法时,几个视线的人理解了这一点,1978年通过了Alma-ATA宣言,这就是为什么这两个乐器都肯定了最高的可达到卫生标准的权利。 1986年渥太华促进卫生促进的宪章也反映了公共卫生与人权之间的联系。

但是,这些连接是一般的和摘要。即使在渥太华宪章时,最高可达到的健康状况的权利甚至只能理解和吸引民间社会的有限支持。它不仅仅是一个口号。由于Alma-Ata和渥太华,众多讨论致力于恢复健康和人权,我们不会在这里重复这项练习。 2 对所有负责人的信贷, 健康与人权 在这种演变中发挥了不可或缺的作用。这一进化过程的一个重要部分是对对最高健康标准的权利深化理解。虽然在大部分文献中被忽视了,但这根本的人权肯定必须是任何审议健康和人权的基石。通过无数的组织和个人的努力,现在可以充分理解为可操作,系统和持续的方式适用的最高可达到健康状况的含量。至关重要的是,这种理解是新的:它在过去10年左右的日期。当然,需要更多的工作来掌握对最高达到的健康标准的所有含义,但它不能再被视为(或被驳回),因为只是一个修辞设备。在这种情况下,它是及时重新审视Alma-ATA并从最高可达到的健康标准的新的操作角度审查卫生系统。

在任何社会中,有效的卫生系统是核心机构,不少于公平的司法系统或民主政治制度。3 然而,在许多国家,卫生系统都失败并崩溃,引起了极为严重和广泛的人权问题。4 在最高可达到的健康标准的核心围绕着一种有效和综合的卫生系统,包括医疗保健和卫生的潜在决定因素,这对国家和局部优先事项负责并获得所有人。没有这种健康系统,永远无法实现最高达到的健康标准的权利。只有通过建设和加强卫生系统,可以确保可持续发展,减贫,经济繁荣,对个人和人口的改善,以及最高达到的健康标准的权利。

一方面,一方面,法院系统和公平审判的权利之间存在类比,另一方面,卫生系统和最高的健康标准的权利。公平审判的权利被广泛认识到加强了许多法院系统。它有助于确定公平法院制度的关键特征,如独立法官,审判,没有过度拖延,有机会呼叫证人,并在严重案件中对贫富被告的法律援助,等等。公平审判的权利暴露了不公平的司法程序,并导致欢迎改革。值得注意的是,从公平审判的权利产生的许多特征都有重大的预算影响。

与众不同,最高达到的健康标准的权利可以帮助建立有效,综合和无障碍的卫生系统。然而,如果发生这种情况,需要对来自最高达到最高健康标准的卫生系统的关键特征来提高清晰度。

本文标识了以下一些关键功能。它考虑了卫生系统,从新的操作角度来看,达到最高的健康标准。这里发现的所有功能和措施都已发现在一些健康系统中,在某些国际健康文书(例如Alma-ATA宣言)中公认,或者在卫生文献中倡导。但它们通常不被认为是人权问题。本文概述了如何获得最高的健康标准的权利,并加强了有效,综合,无障碍的卫生系统 - 以及为什么这很重要。 5

加强卫生系统的右健康方法的广泛纲要

在过去的十年中,各国,国际组织,国际和国家人权机制,法院,民间社会组织,学者和许多其他人已经开始探讨最高达到的健康状况的权利以及它如何投入实践。6 卫生工作者对这一进程做出了最决定性的贡献。7 借鉴了这种深化的经验,并通过健康的良好做法了解,本节简要概述了对加强卫生系统的最高态度达到卫生标准的一般方法。

在中心:个人,社区和人口的福祉
卫生系统产生了许多技术问题。当然,专家在解决这些技术问题方面有一个不可或缺的作用。但是,卫生系统存在危险,“自上而下”,并由专家占主导地位。此外,作为最近的世卫组织出版物观察,“卫生系统和服务主要集中在疾病上,而不是整个人,其身体和思想都是联系,谁需要尊严和尊重。”8 该出版物的结论是,“医疗保健和卫生系统必须拥抱更全面的,以人为本的方法。”9 这也是最高达到的健康标准所需的方法。因为它将个人,社区和群体的福祉置于卫生系统的中心,因此健康权可以帮助确保卫生系统既不从技术人员中删除,也不是从它所服务的人中删除。

不仅是结果,还要流程
最高可达到的健康标准的权利涉及过程和结果。它不仅对卫生系统(例如,提供对基本药物和安全饮用水的访问)感兴趣,而且还感兴趣,而且还有如何实现它(例如,以参与方式透明地,透明的方式,无歧视)。

透明度
获得健康信息是有效健康系统的重要特征,也是最高达到的健康标准的权利。健康信息使个人和社区能够促进自己的健康,有效地参与,声明优质服务,监控逐步实现,暴露腐败,持有负责账户的人等等。透明度的要求适用于与健康有关的部门的所有工作,包括国家,国际组织,公私伙伴关系,商业企业和民间社会组织。

参加
所有个人和社区都有权积极和了解在健康问题上的问题。在卫生系统的背景下,这包括参与识别整体战略,政策制定,实施和问责制。社区参与的重要性是在亚马逊ATA宣言中重复的主要主题之一。至关重要的是,各国有一个人权责任,为所有相关利益攸关方的积极和知情参与制定机构安排,包括弱势社区。10

股权,平等和非歧视
平等和不歧视是国际人权最基本的元素之一,包括最高态度的卫生标准的权利。国家有一个法律义务,以确保所有没有歧视的卫生系统可以获得卫生系统,包括居住在贫困,少数民族,土着人民,妇女,儿童,贫民窟和农村居民,残疾人的人和其他弱势群体的人和社区。此外,卫生系统必须响应妇女,儿童,青少年,老年人等特殊健康需求。平等和不歧视的双人人权原则意味着必须在实践中,必须制定外联(和其他)计划,以确保在实践中享受与更优势的人相同的访问。

平等和不歧视类似于股权的关键健康概念。没有普遍接受的股权定义,但有一个定义是“根据需要的平等获得医疗保健”。11 所有三个概念都有一个社会正义组成部分。在某些方面,平等和不歧视,被法律加强,比股权更强大。例如,如果一个国家未能采取有效的步骤来解决卫生系统中的竞争歧视,则可以将其视为账户并要求采取补救措施。此外,如果富人可以对居住在贫困人士无法进入的卫生系统,则可以持有账户并要求采取补救行动的国家。

尊重文化差异
卫生系统必须尊重文化差异。例如,卫生工作者应该对种族和文化问题敏感。此外,需要一种卫生系统来考虑传统的预防性护理,治疗方法和药物。例如,策略应该是为了鼓励土着人民学习医学和公共卫生,并帮助他们这样做。还应鼓励一些传统的医疗惯例培训。12 当然,文化尊重是一个原则的权利。但另外,这是一个有道理的实践。作为联合国人口基金(人口基金)执行董事的Thoraya Ofaid,观察:“文化敏感性…通过社区和计划可持续性导致更高水平的计划接受和所有权。“13

医疗保健和健康的基础决定因素
个人,社区和群体的健康需要超过医疗保健。出于这个原因,国际人权法赋予最高的身体和心理健康标准的权利,作为一个包容性的权利,不仅要及时和适当的医疗,而且还延伸到卫生的潜在决定因素,例如进入安全水,适当的卫生,充分供应安全食品,充足的营养和足够的住房;健康的职业和环境条件;获得与健康相关的教育和信息,包括性和生殖健康;和自由免受歧视。14 健康的社会决定因素,如性别,贫困和社会排斥,是最高达到卫生标准的主要职业职业。例如,在他的工作中,特别报告员一直始终如一地看着医疗保健和卫生的潜在决定因素,包括贫困和歧视对健康的影响。简而言之,最高可达到的健康标准的权利包括医疗和公共卫生的传统领域。这是最高可达到的健康标准的观点,即加强卫生系统。

逐步实现与资源限制
最高达到的健康标准的权利受到逐步实现和资源可用性。换句话说,它并没有使荒谬的需求成为一个全面的综合健康系统在一夜之间建造。相反,在大多数情况下,人权要求各国采取有效措施逐步努力建设有效的卫生系统,确保所有人获得所有人。医学和公共卫生的学科采取类似的立场;例如,Alma-ATA的声明是指“渐进式改进”。15 此外,健康权是现实的:它要求更多的高收入而不是低收入国家。也就是说,健康权的实施受资源可用性。

这两个概念 - 逐步实现和资源可用性 - 对卫生系统具有许多影响,其中一些概念将在本文后面简要介绍。例如,因为渐进的实现不会自发发生,所以一个国家必须有一个 全面,国家计划,包括公共和私营部门,为其卫生系统的发展。规划的至关重要在于“卫生文学”,“阿尔玛宣言”,兼论14号普通评论,联合国经济,社会,文化权利委员会的最高卫生标准。16

进步实现的另一种含义是有效的健康系统必须包括适当的 指标和基准;否则,没有办法了解国家是否正在改善其健康系统,并逐步实现最高达到的健康标准的权利。此外,指标必须在适当的理由上分解,例如性别,社会经济地位和年龄,使国家知道其弱势群体和社区的外联方案是否正常工作。指标和基准已经是许多卫生系统的常见功能,但它们很少拥有人权视角的所有重要元素,例如对适当理由的分解。17

从逐步实现产生的第三种意义是,至少必须保持目前对最高可达到的健康标准的享受水平。这有时被称为非倒退的原则。18 虽然可能在某些有限情况下有反应,但有一个强大的
推测,降低目前对健康权享有的措施是不允许的。

最后,渐进的实现并不意味着一个国家可以自由选择它希望需要花费的任何措施,因为它们反映了一定程度的进步。国家有责任采用最有效的措施,同时考虑到资源可用性和其他人权考虑。

立即效应的职责:核心义务
虽然往往进行逐步实现和资源可用性,但最高达到的健康标准的权利引起了一些即时效应的核心义务。国家有“核心义务,以确保最低最低的最低基本水平”的最高态度最高的健康标准。19 什么,更准确地说,这些核心义务?有些人在本文后面讨论过。简而言之,它们包括义务:

制定全面,国家制定卫生系统计划

  • 确保在非歧视基础上获得与健康有关的服务和设施,特别是对于弱势个人,社区和人口;例如,这意味着国家有核心义务为生活在贫困中建立有效的外联方案
  • 确保与健康有关的服务和设施公平分配 - 例如,农村和城市地区之间的公平平衡
  • 建立有效,透明,无障碍和与职责所产生的职责的有效,审议和独立的责任机制。

此外,一国有核心义务,以确保有关的健康相关服务和设施的最低“篮子”,包括基本食物,以确保饥饿的自由;基本卫生和充足的水;基本药物;免疫针对社区的主要传染病;和性和生殖健康服务,包括信息,计划生育,前和产后服务,以及紧急产科护理。有些州已经确定了其管辖范围内的人的最低“篮子”。一些国际组织还试图确定卫生服务的最低“篮子”。这是一个艰难的运动,尤其是因为健康挑战从一个州变得差异很大,因此,在实践中,国家可能因国家而异。在一些国家,挑战是营养价;其他地方它是肥胖症的。

必须做更多的工作来帮助各国确定与最高达到的健康标准所需的健康有关的服务和设施的最低“篮子”。但是,重要的任务不是本文的目的。本文并未试图提供良好运作良好的健康系统所需的基本服务和设施列表。相反,它寻求识别出于最高可达到的健康状况的额外和经常被忽视的特征,并通过所有卫生系统所需的健康良好做法知晓。这些包括,例如,在平等和不歧视的基础上,对公共卫生部门的最新卫生计划,有效的责任,等等。

质量
所有保健服务和设施都必须具有良好的品质。例如,卫生系统必须能够确保获得优质的基本药物。如果在北方被拒绝,因为他们超出了他们的到期日和不安全,药物不得返回到南方。由于药品可能会被伪造或篡改,国家必须建立一个监管系统,以检查药物安全和质量。良好质量的要求也延伸到患者和其他治疗的方式。卫生工作者必须礼貌地治疗患者和其他人。

预防和护理的连续性有效推荐
卫生系统应具备适当的主要(社区),次要(基于地区)和第三级(专业)设施和服务的组合,提供了预防和护理的连续性。该系统还需要有效的推荐过程,卫生工作者可以评估客户对额外服务的需求,并从一个设施或部门转诊到另一个工厂或部门。在替代健康系统(例如,传统从业者)和“主流”卫生系统之间,也需要推荐。没有有效的转诊系统与最高达到的健康标准的权利不一致。

垂直或集成?
关于垂直(或选择性)健康干预措施的优点存在长期争论,其关注一个或多个疾病或健康状况,以及全面,综合的方法。垂直干预措施有几个潜在的缺点。通过借鉴资源,他们可以危及有效健康系统的长期目标的进展。其他可能的缺点包括重复和碎片。然而,在某些情况下,例如在公共卫生紧急情况下,可能存在垂直干预的地方。当出现这种情况时,必须尽可能仔细地设计干预,以加强和不破坏全面的综合卫生系统。

协调
卫生系统以及最高达到的健康标准的权利取决于全国和国际一级的一系列公共和私人行动者(包括非政府组织)的有效协调。协调的范围取决于如何定义卫生系统。然而,它是定义的,协调至关重要。例如,卫生系统和最高达到的健康需求的权利有效协调 之中 各个部门和部门,如健康,环境,水,卫生,教育,食品,住所,金融和运输。他们还要求协调 之内 部门和部门,如卫生部。协调的必要性延伸到政策制定和实际的服务交付。

许多州的健康相关协调非常拼凑和弱。单独,内阁是与健康有关的问题的不充分的协调机制。其他协调机制是必不可少的。

作为全球公众的健康状况良好:国际合作的重要性20
公共物品是福利社会整体的商品。 “国家公共产品”的概念,如维护法律和秩序,成立。
在越来越相互依存的世界中,更多地关注“全球公共产品”。他们解决国际社会具有共同利益的问题。在健康背景下,全球公共物品包括控制传染病,卫生研究的传播和国际监管举措,例如烟草控制国际框架公约。虽然它仍然非常不精确,但“全球公共产品”的概念证实,卫生系统具有国家和国际方面。

卫生系统的国际维度也反映在各国的国际援助与合作的人权责任。这些责任可以通过联合国的宪章,世界人权宣言以及最近的几个国际人权声明和约束条约来追查。21 他们也体现在几个世界会议的成果文件中,例如千年宣言,以及许多其他举措,包括巴黎援助效果宣言(2005)。

作为最低限度,所有国家都有责任在跨界健康问题上进行合作,并向邻国“没有伤害”。高收入国家有额外责任为低收入国家提供适当的国际援助和合作。他们应特别应协助低收入国家履行其核心义务,从权利产生最高的健康标准。同样,低收入国家有责任寻求适当的国际援助和合作,以帮助他们加强卫生系统。

卫生“全球公共产品”之间的关系和卫生国际援助与合作的人权责任需要进一步研究。

罢工余额
少数人权是绝对的。经常,平衡必须在竞争的人权之间攻击。例如,信息自由必须与隐私权相平衡。此外,通常存在来自同一人权的合法但竞争索赔,特别是与资源可用性的许多权利有关。在卫生系统的背景下,有限预算产生艰难的政策选择。政府是否应建立一家新的教学医院,建立更多的初级保健诊所,加强社区照顾残疾人,改善资本贫民窟的卫生,完善抗逆转录病毒,或补贴有效但昂贵的癌症药物?人权不再为这些问题提供整洁的答案,而不是道德或经济。但人权要求这些问题通过公平,透明,参与的过程来决定,考虑到明确标准,例如居住在贫困中的人,而不仅仅是强大的利益集团的索赔。 22

许多卫生政策问题的复杂性,敏感度和重要性使得有效,可访问的和独立的问责机制是必不可少的,以确保合理的余额通过公平的流程来考虑所有相关考虑因素,包括弱势个人,社区和人口的利益。

监测和问责制
权利暗示职责和职责要求问责制。责任是人权最重要的特征之一 - 以及最不理解的。人权需求问责制并不意味着每个卫生工作者或专门机构成为人权执法者。问责制包括监测行为,表现和结果。在卫生系统的背景下,必须有可访问,透明和有效的问责机制,了解如何对卫生系统责任的责任履行职责。本文后面探讨了监测和问责制的至关重要作用。

法律义务
最高达到的健康标准的权利产生了具有法律约束力的义务。国家合法有义务确保其卫生系统包括前一段中发出的许多功能和措施。例如,卫生系统必须具有全面的国家计划;为弱势群体的外展计划;与健康有关的服务和设施的最低“篮子”;有效的转诊系统;安排,以确保受健康决策影响的人的参与;尊重文化差异;等等。当然,这些要求也对应于健康良好做法。最高达到的健康标准权的独特贡献之一是,它通过法律义务和问责制增强了这种健康良好做法。

健康系统的“构建块”

前一节概述了对加强卫生系统的最高持续健康标准的一般方法,同时考虑到健康良好做法。必须始终如一地和系统地应用于共同构成运作健康系统的许多元素中的这种通用方法。卫生系统的这些功能要素是什么?这个问题的健康文献非常广泛。对于它的部分,谁确定了“六个基本建筑块”,其中一起组成了卫生系统: 23

  • 卫生服务(医疗和公共卫生)
  • 卫生劳动力
  • 健康信息系统
  • 医疗产品,疫苗和技术
  • 健康融资
  • 领导,治理和管理。

每个“建筑块”在多年后产生了巨大的文学。目的目的,三个短点需求强调。首先,这些不仅是健康系统的“构建块” - 它们也是最高达到的健康标准的“构建块”。与卫生系统一样,健康权需要健康服务,卫生工作者,健康信息,医疗产品,融资和管理。

其次,在实践中,“构建块”可能没有右转达到最高健康标准所需的所有功能。例如,一个国家可能有一个健康信息系统,其中一个“构建块”。但信息系统可能不包括适当分组的数据,这是健康权的要求之一。简而言之,可能的“建筑块”可能就位,但没有国际人权法所要求的所有特征。

第三,至关重要的挑战是申请 - 或整合 - 六个“建筑块”的最高持续健康标准以及其他人权的权利。前一节概述的一般方法必须始终如一地和系统地应用于卫生服务,卫生工作者,健康信息,医疗产品,融资和管理 - 所有元素,共同构成了运作卫生系统。

对六个“建筑块”的健康权的系统应用可能有各种各样的结果。在某些情况下,健康权将加强“建筑块”的现有特征,这些功能常规地获得应得的注意力。在其他情况下,右侧的应用将识别“构建块”的现有特征,这些功能往往被忽视在实践中,需要更多的关注,例如对适当地上的数据分解。右边的应用也可能识别,虽然重要,但通常不被视为形成六个“构建块的任何部分”。24

将一般的右健康方法应用于健康系统的“构建块”之一

通过说明,本节开始申请最高持续的健康标准的权利,以六个“建筑块:”领导,治理和管理。这是“可以说是任何健康系统的最复杂但最关键的构建块”。25 它包含许多元素,包括规划,监控和问责制。

规划
规划是卫生系统发展和加强的最薄弱特征之一。凭借一些荣誉的例外,健康规划的记录差,而健康规划的历史令人惊讶的是。许多州没有全面,最新的健康计划。在那里存在,计划“经常无法实施,并在纸上保持宏大设计。其他地方可能会实施但未能应对人口的真正需求。“26

但是,从最高达到最高的健康标准的角度来看,有效的规划绝对是至关重要的。逐步实现和资源可用性 - 国际健康权的两个不可避免的组成部分 - 没有规划就无法解决。27

认识到有效规划的关键作用,联合国经济,社会,文化权利委员会指定制定健康“战略和行动计划”的核心义务,这是从最高达到的健康标准产生的核心义务。委员会还鼓励高收入国家提供国际援助“使发展中国家能够履行其核心......义务”,包括编制卫生计划。28 根据Alma-ATA的宣言:“所有政府都应制定国家政策,战略和行动计划,以推动和维持初级医疗保健,作为全面国家卫生系统的一部分,并与其他部门协调。” 29

健康计划是复杂的,其许多元素从最高达到的健康标准的角度来看很重要,包括以下内容。

整个规划过程必须是 参与式 transparent 尽可能。这是非常重要的 弱势个人,社区和人口的健康需求 得到适当的注意。此外,必须采取有效措施,以确保整个规划过程中的积极和知情参与。过程和计划都必须对文化差异敏感。

在起草计划之前,必须有一个 健康情境分析 通过适当分类的数据通知。该分析应识别,例如,人口(例如,出生,死亡和生育率)的特征,其健康需求(例如,疾病的发病率和患病率)以及目前的公共和私人健康有关的服务可用(例如,不同设施的容量)。

最高可达到的健康标准的权利包括对国家产生的义务 卫生研发 该地址,例如,弱势个人,社区和人口的健康需求。卫生研发包括古典医学研究,进入药物,疫苗和诊断的典型医学研究,以及确定获得医疗保健和公共卫生干预措施的有效性的社会,经济,文化,政治和政策问题的运营或实施研究。在起草国家卫生计划时,应考虑到拆除卫生干预和技术的社会障碍的重要作用。

该计划必须包括 某些特征 如明确的目标和方式,以衡量成就,有效的协调机制,报告程序,附在计划,融资安排(国家和国际),评估安排和一个或一个或一个或一个或一个或一个或者中更多的问责制设备。为了完成该计划,需要成为优先考虑竞争健康需求的过程。

在最终确定之前,计划草案的关键要素必须受 影响评估 确保他们可能与国家的国家和国际法律义务一致,包括与最高达到最高卫生标准有关的国家和国际法律义务。例如,如果计划草案提出了卫生服务的用户费用,则力进行影响评估至关重要,以期望用户费用对居住在贫困人士获得卫生服务的可能影响。如果评估确认用户费可能会妨碍访问,则必须在通过之前修订计划草案;否则,它可能与州立援助人员产生最高的卫生标准的义务不一致。30

当然,规划只是结束的手段:所有的综合健康系统都可以访问。主要任务是实施。评估,监测和问责制可有助于确保负责实施的所有负责履行其计划的职责,并迅速识别和解决任何意外后果。

监测和问责制
如已经讨论过的,监督和问责制在与人权和卫生系统有关的作用起着至关重要的作用。监控是问责制的预先条件。责任为个人和社区提供有机会了解有关责任的职责如何履行职责。同样,它为那些有责任解释他们所做的事情的机会以及为什么。在犯错误,问责制需要补救。但问责制并不是责备和惩罚的问题。它是一个有助于识别有效的过程,所以它可以重复,而且没有什么,所以它可以修改。这是一种检查合理余额的方法。

在卫生系统的背景下,有许多不同类型的问责机制,包括健康专员,民主选举当地卫生委员会,公开听证会,患者委员会,影响评估,孕产妇死亡审计,司法程序等。作为卫生系统的复杂和重要的机构需要一系列有效,透明,可访问和独立的责任机制。媒体和民间社会组织具有至关重要的作用。

关于健康系统的问责制往往极其弱。有时相同的身体提供健康服务,规范并持有账户。在某些情况下,问责制不仅仅是一种检查健康资金的设备,而且在他们应该是之前花费。这种决定当然是重要的,但人权责任是更广泛的。它还涉及确保卫生系统正在改善,并且逐步实现最高可达到的健康标准的权利,包括弱势个人,社区和人口。

在一些州,私营卫生部门在发挥非常重要的作用时,在很大程度上是不受管制的。至关重要的是,人权责任的要求延伸到公共和私人卫生部门。此外,它不仅限于国家尸体;它还延伸到与健康有关的问题的国际演员。

所有这些公共,私人,国家和国际 - 努力努力工作的责任机制 - 致力于与健康有关的问题。设计适当,独立的问责机制要求创造力和想象力。通常与问责制相关,律师必须愿意了解卫生系统的独特特征和挑战,并从丰富的医学经验和公共卫生中学习。

问责制的问题产生了两个相关点。首先,应在国家法律中确认最高达到的健康状况的权利。这种识别非常重要,因为它会导致卫生系统责任人的法律问责制。众所周知,右边的宪法承认,以及阿尔玛ATA的宣言。它还在许多有约束力的国际人权条约中承认,包括“儿童权利公约”,该条约已被世界各国批准,除了两个(美国和索马里)。最高可达到的健康标准的权利也受到众多国家宪法的保护。它应该在所有国家的国家法律中得到认可。

其次,尽管重要的是,对最高可达到的健康状况的权利的法律承认通常被限制在一个非常普遍的制度中,但没有任何细节列出的那些有责任的卫生责任。出于这个原因,国家不仅必须识别国家法律的权利,而且还要确保有更详细的规定澄清社会通过与健康有关的服务和设施的预期。例如,应该有与水质和数量,血液安全,基本药物,医疗质量有关的条款,以及最高达到的健康标准的含量众多的其他问题。此类澄清可以由法律,法规,议定书,准则,行为准则等提供。谁发表了一系列健康问题的重要标准。显然,澄清对提供商很重要,所以他们知道他们的期望。对于那些服务或设施的意图而言,这也很重要,因此他们知道他们可以合法地期望的东西。一旦标准相当明确,它就会更容易(和更公平),以履行其成就责任的责任。

总之,有一个法律义务产生了最高的卫生标准,以确保健康规划:是参与性和透明的;满足弱势个人,社区和人口的健康需求;并包括情境分析。在最终确定之前,计划草案的关键要素必须受影响评估,但最终计划必须包括某些至关重要的功能。这些(还有其他人)不仅仅是健康良好的做法,声音管理,司法,股权或人道主义问题。他们是国际法律义务问题。无论是责任是否适当出院,应通过适当的监测和问责机制进行审查。

结论

与其他人权一样,最高可达到的健康标准的权利是斗争的部位。31 它不是,永远不会是斗争的替代品。近年来,最高可达到的健康标准的轮廓和内容变得更加清晰,使得可以通过对卫生政策,计划和项目的实际影响来挑逗。右侧带来了一组分析,政策和程序化工具。一如既往,权利保留了其强大的修辞,竞选品质。最高可达到的健康标准的权利应该被视为渐进社会变革的多维战略中的一个重要因素。

最高可达到的健康标准是否可以成功地塑造卫生系统取决于多个变量。必须说服进步政府按照其法律义务融合在政策制定过程中的权利。谁和其他国际组织必须持续抵制最高持续的健康标准的权利。民间社会组织必须围绕健康和人权竞选。活动法官和律师必须愿意从卫生工作者那里学习,并找到创新的方法来捍卫最高达到的健康标准的权利。卫生工作者必须掌握最高可达到的健康标准的潜力,以帮助他们实现他们的专业目标。人权机制必须认真对待这一基本的人权,其意义必须进一步澄清。必须塑造卫生工具的权利。弱势个人,社区和人口必须允许通过授予对他人的合法和道德义务的权利来实现最高的卫生标准赋予他们。

如今,有许多卫生运动和方法,包括健康股权,初级医疗保健,健康促进,社会决定因素,健康安全,护理连续性,生物医学,宏观经济等。一切都非常重要。然而,它误解了人权,以其他方式与其他人具有相同地位的方法。与道德一样,最高可达到的健康标准的权利不是可选的 - 而且,像道德一样,它在整个其他方法中恢复。最高可达到的健康标准的权利是唯一受到普遍认可的道德价值观的唯一的透视,并通过法律义务加强。妥善理解,最高可达到的健康标准的权利有着深刻的贡献,以便建立健康的社会和公平的卫生系统。


参考

1.本文是联合国特权对所有人享受最高可达到的身体和心理健康标准,联合国文档享受最高标准的缩短和修订版。不。A / HRC / 7/11(2008)。在本文中,“最高达到的健康标准”或“健康权”的权利被用作完全配方的陈词滥调。

2.参见例如J. Mann,S. Gruskin,M. Grodin和G. Annas(EDS), 健康与人权:读者 (纽约和伦敦:Routledge,1999); S. Gruskin,M. Grodin,G. Anna和S. Marks(EDS), 健康与人权的观点 (纽约和伦敦:Routledge,2005); A. Yamin,“走向灿烂的城市”, 人权季度 26(2004):p。 519;联合国特别报告员对所有人的报告,享受最高的身体和心理健康标准,UN Doc。不。A / HRC / 4/28(2007);和P. Hunt,“健康和人权运动:进步和障碍” 法学与医学杂志 15/5(2008)(即将举行)。

3. L. Freedman,“实现千年发展目标:卫生系统作为核心社会机构,” 发展 48 (2005): p. 1.

4.世界卫生组织, 每个人的业务:加强卫生系统,以改善健康结果 (日内瓦:2007):p。 1。

5.文献揭示了卫生系统的许多定义,每个定义都有仔细患细微差别的差异。例如,在2007年,谁将卫生系统定义为“所有组织,人员和行动” 主要意图 是促进,恢复或维持健康“(同上):p。 2(原始斜体)。由于目前目的,不需要利用一个定义,因为本文中确定的所有特征和措施都应该是任何卫生系统的一部分。

6.对于关键国际文书的调查以及案件法的选择,请参阅联合国特殊报告员对每个人的兴趣享受最高的身体和心理健康标准的报告,联合国文档。不。E / CN.4 / 2003/58(2003)和UN DOC。不。A / HRC / 4/28(2007)。

7.卫生工作者包括所有开发,管理,提供,监测和评估私营和公共卫生部门的预防,治疗和康复健康,包括传统治疗师。

8.世界卫生组织, 人们在医疗保健中心 (日内瓦:2007):p。 v。

9.同上。,p。 VII。

10.见H. Potts, 公共卫生人权:修辞,现实与和解,博士论文(2006年)。此外,在联合国特别报告员的若干报告中参与了所有人对每个人的若干特殊报告员的关于享受最高的身体和心理健康标准,包括联合国文件的报告。号E / CN.4 / 2006/48 / 48 / Add.2(2006)(乌干达)和联合国文档。号E / CN.4 / 2005/51(2005)(关于精神残疾)。

11. A. Green,“发展健康系统的健康计划介绍”(牛津:牛津大学出版社,2007年):p。 64。

12.关于土着人民的更多信息和最高的可达到健康标准的权利,例如,联合国特别报告员的报告,每个人都享受最高的身体和心理健康标准的享受doc。没有。A / 59/422(2004)和UN DOC。号E / CN.4 / 2005/51 / 51 / Add.3(2005)。

13.联合国人口基金, Culture Matters (日内瓦:2000):p。 v。

14.参见例如儿童权利公约(CRC),G.A.。 res。 44/25,ANNEX,UN GAOR,44TH. 斯梅。,谢谢。 49号,166,联合国文档。美国专利号A / 44/25(1989),第24条。医疗保健包括牙科护理。

15.国际初级医疗会议,Alma-ATA,苏联,1978年9月6日至12日,澳大利亚委员会国际会议通过宣言。 VII(6)。

16.有关规划的更多信息,请参阅下一节。

17.对于卫生指标的人权方针,请参阅联合国特别报告员对所有人的报告,以享受享受最高的身体和心理健康标准,联合国Doc。号E / CN.4 / 2006/48(2006)。

18.经济,社会和文化权利委员会,一般性意见14号。持续最高卫生标准的权利,联合国DOC。不。E / C.12 / 2000/4(2000),达第比例。 32。

19.同上。,帕拉斯。 43-45。

20.本节广泛地从英国卫生部绘制, 健康是全球性:英国政府范围的策略的建议 (英国首席医疗顾问,Liam Donaldson爵士)(2007年)的一份报告,特别是在p。 46。

21.看斯文利, 超越国土界:各国在国际合作中的人权义务 (安特卫普:Intersentia,2006)。

22.关于优先级,请参阅联合国特别报告员对所有人的报告,以享受享受最高的身体和心理健康标准,UN DOC。没有。A / 62/214(2007)。

23.  每个人的业务 (see note 4): p. 3.

24.如前赌注影响评估(见下文规划)。

25.  每个人的业务 (see note 4): p. 23.

26.绿色(见注11):p。 18。

27.有关渐进实现和资源可用性的前一节。

28.一般性评论14号(见附注18):第款。 43-45。

29. Alma-ATA宣言(见附件文献15):达第一次。 VIII。

30.参见P. Hunt和G. Mackaughton, 影响评估,贫困和人权:使用权利达到最高卫生标准的案例研究,(2006)。可用AT. http://www2.essex.ac.uk/human_rights_centre/rth/projects.shtm.

31. P. Hunt, 回收社会权利:国际和比较观点,(阿尔德赫托,英国:达特茅斯,1996):p。 186和Yamin(见注2):p。 528。