厄瓜多尔亚马逊盆地的妇女生殖权利:将政策转化为实践的挑战

Isabel Goicolea,Miguel SanSebastián和Marianne Wulff

健康与人权10/2

2008年12月发布

抽象的

尽管厄瓜多尔在制定生殖和性权利的政策方面取得了进展,但实施和监督仍然是一项挑战,但在亚马逊盆地中的那些人之间影响。本文报告了对厄瓜多尔奥雷拉纳,厄瓜多尔的性健康和权利(SRHR)的评估是妇女评估工具的卫生权利,这被改变为重点关注政府义务,进入和利用的现实服务,以及两者之间的不公平和实施挑战。 2006年进行的基于社区的横断面调查,用于记录SRHR的当前状态。当地女野外工人采访了2,025名妇女的妇女生殖健康:送货护理,计划生育和怀孕的青少年女孩10-19。结果表明现实比该地区的官方信息更令人震惊。熟练的送货护理,现代避孕药和通缉的怀孕明显降低了农村地区的土着妇女。获得农村和城市女性之间变化的生殖健康服务。这些关注的这些显着差异 - 在其他人的文件中 - 提高了国家级别数据的效用,以解决不公平现象。在监测政策和方案的可用信息的有效性中,国家政策和行动之间的有效性明显明显揭示了亚马逊盆地中妇女的SRHR仍然需要努力,并且当前的责任机制不足。  

介绍

在2002年12月在曼谷举行的第五届亚洲和太平洋人口大会的地址,联合国秘书长Kofi Annan举行了评论:

如果人口和生殖健康问题没有正好解决,则千年发展目标,特别是根除极端贫困和饥饿,无法实现。这意味着促进促进妇女权利和更大投资教育和健康的努力,包括生殖健康和计划生育。1

由于这种经常引用的陈述强调,生殖和性健康是穷人和社会边缘化社区的紧急公共卫生优先权,以及人权问题。生殖危害不会随机选择个人;富人和贫困之间的差异在生殖健康和可预防的孕产妇死亡中比任何其他医疗保健领域都更加明显。2 在2005年的世界首脑会议上,千年发展目标(千年发展目标)被扩展,签署政府于2015年致力于普遍获得生殖和性医疗保健。3 一种基于权利的生殖和性健康方法表明,责任不仅仅落在个人身上,而且还可以安全地表现,而且还在各国政府确保可用性,可访问性,可接受性和高质量的相关服务。 4 此外,人权范式肯定了个人的自由,可以选择他们的生殖和性生活。5 只有在优先考虑漏洞组的需要时,才能实现真正的普遍访问,并且当实施特定干预以关闭基于判别的差异时。6 本文向亚马兰纳省2006年在2006年在2006年在亚马南省内的一项研究中,我们使用基于妇女评估文书(Herwai)的卫生权利的模型来识别的差距和挑战(SRHR)。厄瓜多尔盆地。

尽管厄瓜多尔的政策举措,但全国各地的生殖和性健康服务仍然贫困,显着的不公平明显。妇女的表现往往妨碍他们的生育和性权利。7 例如,在没有熟练的服务员的情况下发生了25%的交货;在亚马逊盆地的女性,这一指标上升至40%。在国家的事实中,妇女在不需要的情况下确定近20%的怀孕的局面也显而易见的是避孕药人的局限性;对于亚马逊盆地这个数字上升到26%。8 政策的存在并不能确保其实施,这些数据文件的必要性可以改善政府问责制的必要性,以允许公民识别签署国或条约进展(或未能进展)在实现目标方面的何处和当谴责违规行为,并获得恢复原状。9

厄瓜多尔卫生系统的有效性 - 包括其常规政策 - 通过人口和母婴保健调查,“EncuestaDemográficayde salud maternoformantil,”或enviemain进行了一项全国调查15至49岁的女性年龄段。然而,亚马逊盆地的目的的样品很小(共有542名妇女,或者在这个年龄范围内所有女性的约0.5%),并且该调查很少地抵达孤立的社区。10 这些领域的局势被国家政府充分衡量了。准确的信息和数据对于解决不平等,特别是对于行使性和生殖健康权利的地方和群体来说,这是必不可少的。11

使用Herwai评估厄瓜多尔的性与生殖健康

我们在Orellana的研究中收集了来自基于当地社区的调查和官方社区的调查和与官方和政策来源的生殖健康指标(送货,避孕药和青少年怀孕)的数据收集了关于妇女评估文书(Herwai)的卫生权利。12 Herwai是一个旨在获得实际发生的可衡量比较的工具,以及根据国家的人权义务发生的事情。明确发展赫海以加强游说活动,以改善妇女卫生权利的实施,并以歧视妇女(储诉讼)和经济,社会和文化权利国际公约(ICESCR)的歧视委员会的共识声明。 Herwai的结构化为六个步骤:

  • 第1步描述了涉及的政策和权利;
  • 第2步通过查看与研究政策有关的国家和国际协定,政策和法律来审查政府承诺;
  • 步骤3描述了实现策略(资源,增强因子和障碍)的能力;
  • 第4步分析了政策的影响,重点关注妇女的健康权利;
  • 第5步建立了国家义务;和
  • 步骤6基于对先前步骤的分析开发建议和策略。13

我们修改了Herwai关注三个阶段。首先,要查看“应该发生的事情,”我们对政府和国际文件,法律和方案进行了文献综述,包括厄瓜多尔的SRHR国家国家政策及其对此问题的致力。其次,根据2006年社区的横截面调查,基于在本地收集的数据,评估了关于ORELLANA的SRHR的“实际情况”,并将其与官方数据所描绘的亚马逊盆地中的SRHR的地位相比最近的终止(2004年)。第三,我们强调了国家政策承诺与当地社区的现实之间的差距,特别关注厄瓜多尔这个地区的领导实施挑战。

学习地点和人口

奥雷拉纳是一个拥有103,032人居民的省,含有22,500平方公里的雨林;其人口主要是农村(约有450个农村社区),只有30%的奥雷拉纳居住在城市地区。该省分为四个县。对于这项研究,两个定居点被认为是城市地区:首都,可口可乐,约有20,000名居民和萨哈斯,有7,000名居民。在农村地区,人们通常生活在小社区,平均范围从300到500人。这些社区中的房屋通常被一定距离分开,每个社区都有一个小型中心,学校所在的。奥雷拉纳人口的30%主要是土着,主要是kichwa。近50%的人口较15岁,青少年(这项研究10-19岁)占人口的27%。14

Orellana公共卫生责任与卫生部省级部门。 Coca中有一个小型,20床位,基于最大的城镇的三个健康中心,以及农村的小型健康设施。社区卫生工作者在大约100个最偏远地区的自愿基础上工作。 15 紧急运输很困难。当患者不能在省级医院治疗时,他们被提交给Quito的首都,距离酒店有350公里。一些地方政府(该省的两个县,Orellana和Sachas)假设患者的运输成本,但在每种情况下都不是真的。16

我们的学习人口包括奥雷拉纳省居住的10至44岁。通过在2006年5月至12月之间的省份进行的基于社区的横断面调查中进行了持续的基于社区的横断面调查确定了妇女。妇女的选择遵循了两级的集群抽样程序。17 最终样品总共包括2,025名妇女,来自1,631户家庭:524名,来自土着社区,1,107人来自非土着社区。

Orellana调查的数据由女性现场工人收集,他们在所选社区访问每个家庭。使用两部分问卷获得信息。第一部分记录了家庭社会经济和人口统计信息。对于社会经济特征,使用家用特征的信息(用于屋顶,地板和墙壁建筑,水源和卫生源)的信息构建指标。索引变量是从厄瓜多尔国家人口普查问卷调整的。第二部分仅向10-44岁时施用,并获得了对生育的信息,所有妇女的孕妇都经历过,避孕使用,婴儿死亡率,送货和妊娠意向。18 城市妇女占33.6%(679),农村非土着35.2%(713),农村土着人为31.4%(633)。由于居住在城市地区的土着妇女代表少数群体,我们决定不将城市妇女分成两组,按照他们的族裔。19 面试女性的平均年龄是23.5岁,在不同领域的团体之间几乎没有变化。关于民事状况,54.4%(1,047)已婚或正式联合,43.3%(865)单身。

表1中显示了社会经济地位和面积教育水平(见下文)。表1中突出的不公平包括城乡之间,在土着妇女和其他人之间的农村地区之间。

应该发生什么?厄瓜多尔的性与生殖健康政策

厄瓜多尔的1998年国家宪法是拉丁美洲的第一个包括生殖和性权利。20 2005年,政府通过了国家性和生殖健康和权利(SRHR)的国家政策(SRHR)[“PolíticanacionaleSalud y Derechos性感Y rootivos”],植根于人权原则。21 该政策的目标是鼓励和扩大生殖和性权利的行使和履行。该政策承认,诸如个人自由和享有健康保护系统的概念。

在通过国家全国SRHR政策之前,已通过厄瓜多尔的SRHR问题有关的若干法律。其中,自由产假法律和婴儿护理(“Ley de Maternidad Gratuita YAtenciónaivancia,“或Lmgyai)标志着普遍健康覆盖的第一步。 Lmgyai指出,除了孕产妇和儿童保健,所有与生殖健康有关的服务也应免费,包括避孕咨询,筛查宫颈癌(但不治疗宫颈癌或上皮内瘤),以及实验室测试和治疗性传播感染。22 Lmgyai还建立了资金来源和根据参加健康中心的患者的数量分配给卫生部门的机制以及患者的病情严重程度。23 然而,卫生部门批评资金通常很晚才到达,他们收到的金额不足以涵盖使用的药物和用品。法律确定当地政府有责任确保与产科或新生儿突发发生相关的特定医疗紧急情况,例如产后出血,异国动物,卵髓感染,自发流产或阻碍劳动力。缺乏监测所有地方政府是否履行其职责或对该责任的解释在特定情况下最有用的机制(例如,在船舶达到大量社区的地方提供汽车救护车)。24 问责制和社区参与通过用户委员会进行,这些委员会由志愿者志愿者的妇女组成。用户委员会衡量服务质量(通过向出席医院的妇女向公钥检查和交货的妇女申请退出问卷),跟进报告的违规行为,并与卫生当局讨论其社区内的法律。但是,法律没有建立资助委员会活动的机制,例如,向医院旅行,申请调查问卷,参加与当局的会议,维护有关侵犯报告的办公室,以及时间和资源跟着他们。在奥雷拉纳,地方政府和非政府组织致力于此类活动的资源,但不确保可持续性。25

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目前,国家生殖和性健康和权利委员会监测SRHR政策实施,该委员会由包括公共机构(例如教育部,卫生部和妇女委员会),非政府组织的代表和非营利组织,以及民间社会的代表。全国委员会根据国家政策制定了SRHR的行动计划,其中包括九个不同方案。26 三个方案与我们的研究最相关:预防孕产妇死亡率,计划生育和青少年计划。孕产妇死亡率减少计划侧重于提供应急产科护理(EMOC)服务,加强Lmgyai,并注意跨文化敏感性问题的博士递减障碍。计划生育计划旨在加强学校的性教育计划,并确保计划生育服务的可用性和可达性,专注于最脆弱的人口。 27 青少年计划侧重于“青少年友好的保健服务”,强调三个问题:性传播感染,艾滋病毒和艾滋病,以及青少年妊娠。每个计划都建立了其活动的目标,活动和指标。但是,行动计划没有设定目标或目标,并没有明确确定计划和活动的责任。此外,行动计划文件没有讨论政策和方案执行的资源。

怎么了?亚马逊盆地性与生殖健康的现实

在Orellana,可用资源实施与我们的研究相关的三个程序有限。关于提供紧急产科护理,只有一个设施在首都,古柯和血液供应短缺中提供全面的紧急产科护理,使其他省份普遍普及。28 该省的大型地理区域和人口密度低(每平方公里4.5居民)以及差的通信系统(许多社区只能通过独木舟或脚访问),使得不可能确保每个女性在不到两大方面发出提供emoc的设施的小时数。

提供避孕方法包括在Lmgyai内。从省级医院到最小的农村保健中心的奥雷拉纳的健康设施,有避孕药。荷尔蒙方法和避孕套也分布在社区卫生工作者服务的大多数社区健康职位。然而,供应分配系统中的陷阱有时可以使缺乏一些方法常见,影响服务的质量。女性灭菌仅在省级医院提供。雄性灭菌是最小的。 IUD插入和清除仅在省级医院进行,偶尔于某些城市保健中心进行。

Orellana和青少年没有青少年诊所的公共部门内的生殖和性健康服务难以。资本,可口可乐的青年中心存在,其中信息,避孕套和紧急口头避孕由同行教育者提供。大多数中学都正在实施性教育。然而,缺乏学校和学校和附近的卫生中心的学校或伙伴关系中的卫生服务缺乏。经过强有力的运动,促进青少年学生留在学校的权利,明确在青少年国家规则中明确表示,现在罕有很少被学校禁止怀孕的学生继续继续教育。29 然而,大多数学校没有特别安排,帮助怀孕女孩在怀孕和母性期间继续教育。

送餐护理
熟练服务员在交付中的存在,这对于管理产科紧急情况至关重要,是一种可接受的妇幼党和发病性的良好做法。30 来自1977年至2006年间的Orellana数据表明,城市,农村非土着和农村土着人口熟练的交付出勤方面表现出明显的差异。虽然1977年至2006年,城市地区的熟练交付出勤率从56%上升到81%,但其在农村非土着妇女的普遍存在仍然没有变化(56%与55%),而农村土着妇女也是easmal,甚至虽然它从7%上升到15%(见下图1)。 2002 - 2006年期间的由此产生的省级意味着47%,这表明实际情况的图片与官方民事数据库数据建议的实际情况相比,该数据的报告74.2%和亚马逊盆地的60.9%。

家庭计划
使用避孕药的妇女的百分比在所有群体中相似(城市妇女79%,农村非土着的79%,农村土着80%)甚至高于当局的数据(该国73%,6​​5%)对于亚马逊)。然而,使用现代方法显示出广差差异,在本地数据(59%)和终止的数据(每个国家81%和亚马逊的67%)之间,以及在不同的群体之间。土着妇女更有可能使用节奏方法(65%)和草药补救措施(9%)作为避孕药,而非土着女性优选的方法如激素避孕药(城市妇女53%,农村非土着的43%) 。避孕套使用非常低(所有女性的1.3%,青少年女孩的2.7%)(见下表2)。毫不奇怪,农村土着妇女(43.6%)发现了最高比例的不必要的怀孕,而农村非土着妇女的30.6%,为29%的城市妇女。同样,这些调查结果与2004年的“官方”民事调查结果略有不同,在全国人民不受欢迎的怀孕18.7%,亚马逊的25.9%。

青少年怀孕
在样品中的2,025名女性中,41%(828)是青少年。其中一半属于10-14岁年龄组,一半到15-19岁。 330%(266)是城市,37.1%(308)是农村非土着的,30.8%(256)是农村土着。衡量民事状况,19.8%(162)已婚或正式联盟。对于最小的女孩(10-14)只有2.2%(9)(9)是正式联盟,而对于15-19岁,37.4%(155)处于正式的工会。

在所有青少年,19.7%(164)次经历过妊娠:2.2%(9)岁及37.4%(155岁)的年龄段。在市区,所有青少年的26.7%(71)次曾经怀孕或怀孕,而该比例在农村面积较低:非土着人和土着女孩中的非土着和16.8%(43)之间的16.4%(50)。对于最古老的青少年(15-19)比例,特别是在城市地区,其中45.5%(69)经历了怀孕,而农村非土着社区数量下降至31.3%(46),而农村土着普遍存在35.1%(40)。表1中显示了有关青少年女孩避孕使用的信息。

青少年集团占全年妇女群体的最高比例令人患病(44.9%)。当居住民族分解时,城市青少年女孩所需怀孕的比例略低(40%),而不是成人的同行(42%)。数字是生活在农村社区的女性的对面。对于非土着人:成人的青少年妊娠的56%,成年人40%;对于土着人:成人的青少年与28%的青少年50%。青少年女孩报告了熟练专业人士的交付比例比成人同行(为所有妇女的青少年59%的59%)。然而,调查结果表明,即使这些统计数据仍然远低于2004年的当局报告(青少年77.8%,所有妇女的74.2%)。

讨论不公平和差异

调查结果表明,奥雷拉纳的女性面临较差的生殖健康指标(表达较低的愿望怀孕和熟练的交付出勤率),而不是生活在该国其他地区的妇女。省内有广泛的不公平:与农村女性相比,城市女性具有更高的熟练交付考勤,通缉怀孕和现代避孕药的比例。在农村妇女中,土着妇女具有最低比例的熟练的递送护理和最高比例的不需要怀孕。这些省级差异,以及官方数据与当地收集信息之间的差异中值得注意的人,请进一步关注;准确和相关数据对于监测国家性和生殖健康和权利政策的实施至关重要。

送餐护理
在Orellana,熟练的人员参加了2002年至2006年的50%的交付。自20世纪70年代以来,令人鼓舞的是,特别是在城市地区的妇女之间进行改善(在1977年至1981年的55.6%,在最近的数据中的81%)。然而,城乡妇女之间的差距仍然很广,因为生活在同一个农村地区的土着和非土着妇女之间的差异(农村非土着的55%,农村土着人民为15%)。城市和农村护理之间的差异可能反映了服务的不公平,仍然集中在最大的城镇。一旦女性实际到达卫生设施,访问也可能与距离,运输困难以及医院病床,专业人员或供应的可用性复杂化。31 然而,农村女性,土着妇女的可访问性障碍,具有最低职业考勤的人,可能不仅与距离有关(因为非土着和土着社区在类似的地理位置中发现),而且还存在文化问题。

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虽然国家政策提请注意跨性别,卫生设施和卫生人员可能不会在这些问题中接受培训,或者可能不尊重和敏感。32 国家政策阐明的跨文化方法是基于文化之间的沟通,不仅是非土着与土着的沟通,而且也是健康专业与患者,以及霸权生物医学模式与民间传统的交付模式。33 语言可能是一个障碍。此外,卫生设施可能不会适应其他问题,因为女性价值为“良好质量的护理”,例如选择分娩职位的可能性,选择不使用灌肠以及家庭的存在成员交货期间。过去的研究突出了卫生供应商的光顾态度,责备妇女不参加卫生服务,并在努力改变其行为的努力中谴责他们。34 我们建议,而不是鼓励土着妇女在他们作为令人不愉快的设施中提供的设施,确保生殖权利的努力应侧重于挑战卫生系统,从事跨文化对话,以提高用户以用户为中心的方式提高护理质量。

家庭计划
奥雷拉纳奥雷拉纳的计划生育方法的普遍存在普遍存在,已婚或正式联合的妇女之间的79.3%,以及城市,农村和土着女性的差异很小。尽管如此,差距在所用方法的类型中是明显的。对于土着女性来说,最普遍的是节奏方法,我们可以期望这些女性中的许多人在安全时期的时间内会遇到困难(正确使用时仍然有效),而现代方法是由农村和尤其是城市优先的土着妇女。35 在土着女性中,不需要的怀孕的百分比也更高。土着妇女认为所有怀孕的一半成为不受欢迎的妇女的常见观念的事实是,土着妇女“想要有孩子”和计划在他们的文化之外“。 36 这些结果讨论了文化相对主义,认为对土着文化施加和拮抗的生殖和性权利。相反,调查数据表明,土着妇女决定他们想要的孩子数量的权利被侵犯。

其他人已经描述了性别不平等和种族之间的交汇处,使土着妇女在最具责任的位置。37 仍然是解决这个问题的责任;这些责任仅通过存在包括家庭规划作为目标的国家政策,不充分解决。也不是“一种尺寸适合所有”方法。卫生部和相关部门必须制定干预措施,以确保妇女获得适应不同部门的需求的优质计划生育服务。38 来自土着和非土着人口的利益攸关方也有责任挑战社会文化规范和互动中明显的性别不公平。

怀孕青少年女孩
Orellana的青少年女孩的避孕用途略低于成年女性。土着和非土着青少年女孩之间的差异很小。避孕套使用非常低,这也可能对艾滋病毒/艾滋病传播中的健康干预产生影响。39 需要进一步的研究来探讨与成人同行相比,城乡女孩对怀孕意向的差异。乡村女孩的常用妊娠比例较高可能反映这种人口或更少的机会之间的不同生活期望,也许导致母性是唯一可行的选择。

经历妊娠的青少年的高比例也可能反映生殖服务的障碍。卫生服务的机密可以从属于父母同意。即使保密保证,寻求获得生殖和保健服务的年轻女孩也可能会遇到其他障碍,例如调度问题,保健中心要求或提供者的态度。40 青少年妊娠率升高也可能是生活在该地区妇女的较差的社会和经济状况的结果。最后,青春期妊娠与较低的决策能力相关,这可能是由于年龄或性别不公平。41 例如,在拉丁美洲,“Machismo-Marianismo”的文化鼓励妇女在牺牲他人的表现中发挥顺从的作用,减少他们的决策能力。42

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对问责制监测

我们的研究通过居住 - 种族和年龄的数据分列的方法使我们能够轻松地定位不平等。居住民族的分类数据显示了城乡妇女之间的广泛差异,在土着和非土着妇女之间,农村妇女之间的差异。年龄分解产生有关不需要怀孕的患病率的信息,其中不受欢迎怀孕与妇女年龄上升的比例,并确定了农村和城市青少年之间的差异。

此类信息是规划和监控的必要工具。因此,不得分离数据的集合和对任何显示的不公平的响应。我们的调查结果表明,厄瓜多尔的善行,尽管其全国广度,可能不是一个最佳工具,用于监测在区域孤立的奥雷拉纳等地区正在实施的国家对SRHR的国家政策有效。 43 调查结果强调,当地收集的数据可以是监测国家政策如何实施的有用工具,并以突出为差异化的干预措施突出的不平等。利用这些研究结果为责任,人权基石和实现的基本原则建立了责任基础。

国家生殖和性健康委员会和厄瓜多尔的权利现在正在启动“观察仪奥·洛斯·塞洛斯·性y reductivos”[生殖和性权利的天文台],以监测国家政策的执行情况。44 我们建议使用Herwai,因为它在Orellana应用了这项研究,可能是“观察者”的宝贵工具。作者进一步传播了通过Orellana和基多对地方和国家当局的会议提供的调查结果。当不仅服务不仅是学术目的时,诸如此类的研究是最有效的,而且还可以作为倡导有必要解决在行使性和生殖权利方面确定的不公平的具体措施的工具。

结论

本文确定并讨论了必须解决的服务的差距,以便履行厄瓜多尔亚马逊河奥尔塔纳省妇女的性和生殖权利和健康。使用修改版本的女性评估文书的卫生权利,我们评估了与生殖和性健康有关的政府义务(“应该发生的事情”),进行了横断面社区的调查,以确定实际访问服务(“什么正在发生“),并讨论了两者之间的明显差异。在农村和城市女性之间获得生殖健康的广泛差异,可访问性差距是显而易见的。与非土着妇女相比,土着妇女的较差的生殖健康指标在较差的生殖健康指标中显而易见。这些种族不公平体可能反映可访问性障碍以及塑造女性生殖决策的文化问题。族裔不公平体也与性别不公平,年龄和居住相交,以增加特定妇女群体的脆弱性。基于社区的研究结果还呼吁质疑用于监控政策和计划的可用数据的有效性。厄瓜多尔使用终止调查收集的官方数据,不要准确地代表Orellana等孤立的领域。使用国家级数据进行监测功能可防止披露不公平;这种限制使其不足以证明和设计将纠正此类不公平现象的差异化干预措施。基于社区的研究表明,数据收集的本地举措是可行的,可能会产生更适合监测和设计干预的数据。累积地,这些数据表明国家政策和行动,义务和现实之间存在重大差距。厄瓜多尔的国家政策的弱点在于缺乏目标及其对有效监测和干预的有效政策的资源和责任的讨论。奥雷拉纳等孤立的性健康和权利和权利的问责制取决于有意义,准确和分类的信息,以及制定机制,以确保公民(特别是最脆弱的人)可以要求他们的政府荣誉荣誉。

致谢

在其持续的人口和卫生监测系统内,“Consejo Provincial de Orellana”提供了野外工作的资金。作者感谢FundaciónSaludazaznica(Fusa)和人口基金厄瓜多尔,允许Isabel Goicolea在Orellana工作的同时进行这项研究,并向Ann-Britt Coe审查这篇文章并提供评论。


参考

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5.“朝向确保生殖权利的证据”(见注4)。

6. SINDING(见注2);狩猎和布宜诺·德米塔(见注4); asher(见注4); S. Bakker和P. Hansje, 妇女卫生权利评估仪器 (乌得勒支:瞄准人权,2006年)。

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8.辅助, Encemain,2004年:Encuesta Nacional deDemografíaYSaludMaterno Infantil,2004年。 [国家人口和产妇健康调查,2004](基多; 2005)。

9. Langer(见注3); Fathalla等。 (见注2);狩猎和布宜诺·德米塔(见注4); asher(见注4); L. BAMBAS,“将股权整合到健康信息系统:健康和信息的人权方法” Plos医学 2/4(2005),p。 E102; P. Braveman和S. Gruskin,“贫穷,股权,人权和健康” 世界卫生组织的公报 81/7(2003),PP。539-545。

10.填充(见注释8)。

11. Langer(见注3)。

12. Bakker和Hansje(见注6);赫海是由“人权的目标”(1981年成立的荷兰人权组织)制定,其中四大大陆的参与,并在孟加拉国,巴基斯坦,肯尼亚和荷兰进行了测试。

13.同上。

14. C.P. Orellana,Sistema deInformaciónNemografía,Salud Y Ambiente en La Provincia de Orellana。 Líneade Base 2006 [奥雷拉纳省人口统计学,健康与环境信息系统。基线2006](厄瓜多尔奥雷拉纳:Consejo Provincial de Orellana,2007)。

15. Alba Peralta,Activist与奥雷拉纳的用户委员会合作,个人沟通,2008年12月。

16. Alba Peralta,Activist与用户委员会在Orellana,个人沟通,2008年1月。

17.集群样本选择意味着使用来自地方政府的数据制定了一个社区和城市部门的首先,包括关于居民人数(女性)的近似信息。通过将小型社区聚集到群集中或通过将大社区分成几个相同大小的簇来构建具有类似数量的居民的集群。在构建簇之后,随机选择一个数字,直到达到所需的样本大小。参观了所选社区,并将所有社区内的所有房屋包含在应用调查问卷中。

18.调查问卷是基于尼加拉瓜的“Encuesta Sobre Salud Infantil Y Salud Solocutiva,León”。提前处理道德问题;在研究之前,省级当局已批准其发展;社区领导人被咨询并要求许可;询问了家庭访问的所有潜在参与者的口头同意。对于送货护理,熟练专业人士参加的交付的比例在世界卫生组织的定义后计算,如果她/他是医生,助产士或护士(人口基金, 阿伯丁大学,孕产妇死亡率更新,2004年:送进良好的手 (纽约:人口基金,2004)。为了获取计划生育,测量了两种指标:避孕药的患病率和妊娠意向,确定是否被希望,误会或不必要的。对于怀孕的青春期女性,避孕用途,妊娠意图,妊娠的青少年比例,并计算青少年之间的熟练递送。使用EPIInfo Windows 3.4输入并分析数据。可变的住所民族分为三类:城市地区,农村非土着社区和农村土着社区。根据住所的地方计算普遍存在。关于怀孕的回顾信息用于从20世纪70年代到现在的熟练交付护理趋势。

19.这里的城市地区是指具有少于20,000名居民的小城镇,土着人口仍然是少数群体。这与迁移到基多或利马等非常大城市的土着妇女的特别脆弱的境地是完全不同的。

20.ConstituciónPoliticadel厄瓜多尔1998年[厄瓜多尔政治宪法1998](基多; 1998年)。虽然本文正在修改,但2008年9月(ConstituciónPolíticadel厄瓜多尔2008年[厄瓜多尔的政治宪法2008]),虽然这篇文章正在进行修订。新宪法包括更多与生殖和性权利和性别股权有关的更多条款;例如,第32条,国家必须保证对生殖和性保健和促进的访问;第43条妊娠期妇女的权利和母乳喂养;国家股权政策和方案必须由各级国家实施;关于国家对抗性别暴力的责任的断言;和性教育作为国家的责任。新宪法还包括更多有关土着人群权利的更多条款,例如将国家作为跨国(向土着群体提供国家);此外,土着价值的“好生活”(Sumak Kawsay.)被纳入宪法作为可持续发展的模型。

21.厄瓜多尔卫生部,PolíticaLamionalde Salud Y Derechos性感y reductivos [国家性生殖权利和健康政策](基多; 2005)。

22. Ley de Maternidad Gratuita yAtenciónALAInancia[自由产法](基多; 1998年)。

23.法律的资金直接从财政部到一个名为Unidad deGestióndaLygyai[自由产假管理单位]的特殊单位。该单位将资金直接送到全国各地地理位置的每个卫生部门。向每个卫生部门发送的金额取决于他们提供的卫生服务的数量和类型,根据一份报销名单,该列表,该列表,该列表,建立了每次正常送货,计划生育咨询,自发堕胎管理等多少钱,等等。

24. Alba Peralta,活动家与奥雷拉纳的用户委员会一起工作,2008年1月的个人沟通。

25.在2008年的最后几个月,自由产假的覆盖率增加,包括其他人口(男性,与生殖和产妇健康无关的男性,卫生保健服务,卫生预算增加。然而,在奥雷拉纳的公共卫生服务中仍然没有充分实现比赛,因为许多患者必须在医院以外购买药物或物资(Alba Peralta,Activist在与用户委员会在Orellana一起工作,个人沟通,2008年12月)。

26. Maritza Segura,国家生殖和性健康委员会成员,2008年12月的个人沟通;国家卫生委员会,计划DeAccióndeLaPolíticade Salud Y Derechos Sextens Y Rocututivos 2006-2008 2006-2008 [2006-2008的性健康与生育权和健康政策行动计划](基多; 2007)。

27.该计划没有说明哪些人口被认为是“最脆弱的;”然而,国家统计数据揭示了在城乡妇女,非土着和土着之间的家庭规划的差距,具有更高水平的教育和文盲以及最低的社会经济昆泰和最高的。

28.基本的应急产科护理(EMOC)信号功能包括给予肠胃外抗生素,肠胃外催产素和肠胃外抗癌剂,手动去除胎盘,去除保留的产品,并辅助阴道递送。除了外科(例如,剖腹产)和输血外,还包括上述所有EMOC。人口基金, 孕产妇死亡率更新,2002年:重点关注急诊产科护理 (纽约:人口基金,2003)。

29.人口基金,Códigode laniñezyyAdolescencia[青少年国家代码](基多; 2003)。

30.人口基金(2004年,见注释18);人口基金(2003年,见注29); A.Paxton,D. Maine,L.Feedman等,“紧急产科护理的证据”,“妇科和产科88(2005),第181-193页。

31. Goicolea(见注释7);人口基金,(2004年见注释18);人口基金,2003年(见注29); E. Bocaletti,C. laspina和G. Orozco, Camino de la Sobrevivenia Materna en厄瓜多尔 [厄瓜多尔孕产妇生存的路径](基多:卫生部,人口基金,OPS / OMS,UNICEF,2001)。

32.我们使用“跨性别”术语不是多元文化主义的同义词,而是强调培养物之间的“相互作用”和相互影响,如Alsina所述,他们编写的“肾小值。 。 。假设属于各种文化群体的人之间存在关系,这是一个比简单的事实“多元文化”更全面的概念。 。 。癌性尿别意味着,根据定义,相互作用“M. R. Alsina, LaComunicación跨文化 (巴塞罗那:Anthropos,1999),第72页。

33. Dean等人。 (见注4);人口基金(2004年,见注释18); A. V. Camacho,M. D. Castro和R. Kaufman,与拉丁美洲的Andean妇女的健康有关的文化方面:实现千年发展目标的进展的关键问题,“ 国际妇科与产科杂志 94/3(2006),PP。357-363; D.GonzálezGuzman, 手动Para LaHumanizaciónyAdecuación文化de laAtencióndelparto (Quito:DirecciónProvincialde Tungurahua,家庭护理国际,Proyecto deGarantíadeCalidad; 2007);帕霍, 性别,股权和土着妇女在美洲的健康 (华盛顿:泛美健康组织,2004年); M. Hautecoeur,M. V. Zunzunegui和B. Vissandjee,“Las Barreras de Acceso A洛斯·萨拉斯·萨拉德·斯诺·波布利·恩·瓦·波利··恩·危地马拉”[危地马拉的土着人口的医疗保健服务障碍], Saludpúblicademéxico 49/2(2007),第86-93页; J. J. Miranda,A和A. E. Yamin,“¿PolíticasdeSaludY Salud Politizada?联合国análisisde laspolíticasde salud性爱yocutyiva enperúdesdela perspectiva delaéticamédiach,Calidad deAtenciónydeChosHumanos“[健康政策和政治化健康吗?从医学伦理,护理质量和人权角度分析秘鲁的性和生殖健康政策], Cadernos de Saude Publica 24/1(2008),第7-15页。

34. Goicolea(见注7)。

35. D. Grimes,M. Gallo,V.Grigorieva等,“基于生育意识的避孕方法:对随机对照试验的系统审查,” 避孕 (2005)72/2 pp。85-90。

36. Dean等人。 (见注4); goicolea(见图7);人口基金, Cuerpos,Tambores Y Huellas:Sistematizacióndeproyectosde salud性爱y reductiva 2000-2003 en厄瓜多尔 (Quito:人口基金,2004)。

37. Camacho等人。 (见注33); Paho(见注33); M. de la Cadena,“Las MujeresSonmásindias:etnicidadygéneroen Una Comunidad del Cuzco,”Revista Isis Internacional 16(1992),PP。25-43; M. Heise,L. Landeo和A. Bant, Relaciones deGéneroen LaAmazonía秘鲁纳 (利马:CentroazyónnicodeAntropologíayapraciación帕拉克·帕拉克(1999)。

38. L. Bambas,“将股权纳入健康信息系统:卫生和信息的人权方法” Plos医学 2/4(2005),p。 E102; P. Braveman和S. Gruskin,“贫穷,股权,人权和健康” 世界卫生组织的公报 81/7(2003),第539-545页;布鲁斯,“护理质量的基本要素:简单的框架,” 计划生育研究  21/2(1990),第61-91页。

39. L. H. Bearinger,R. E.筛选,J.Ferguson和V. Sharma,“全球性与青少年的性健康和生殖健康的视角:模式,预防和潜力” 柳叶瓶 369(2007),PP。1220-1231。人口基金, 人口基金在青少年和青年行动框架:与年轻人开门 (纽约:人口基金,2007)。

40. Glasier等。 (见注3); Sinding(见注2);人口基金(2007年,见附注39);国际妇女的健康联盟, 年轻的青少年性和生殖健康和权利:拉丁美洲和加勒比海 (纽约:国际妇女的健康联盟; 2007); R. Cook和B. M. Dickens,“认识到青少年的”不断发展的能力“在生殖医疗保健中的选择,”  国际妇科与产科杂志 70/1(2000),PP。13-21。

41.狩猎和布宜诺·梅特基塔(见注4); Bearinger等人。 (见注39);人口基金(2007年,见附注39);国际妇女的健康联盟(见第40页); WHO, 妇女的健康和人权:监测歧视公约的实施 (Geneva: WHO, 2007).

42. Goicolea(见注7); G. A. Galanti,“西班牙裔家庭和男性女性关系:概述” 跨文化护理杂志 14/3(2003),PP。180-185。

43. Cepar(见注8)。

44. Maritza Segura,国家生殖与性健康委员会委员会成员,个人沟通,2008年12月。