通过关于全球卫生框架公约的框架公约利用艾滋病相关的人权成就

Kent Buse,Patrick EBA,Jason Sigurdson,凯特汤姆森,苏珊·米伯拉克

健康与人权15/1

2013年6月出版

抽象的

虽然艾滋病仍然是死亡的主要原因,特别是在低收入和中等收入国家,解决它的运动大大促成了改变世界对健康挑战的反应。通过融合活动主义,政治领导,国内和国际投资,以及结果的问责制,流行病的过程已经完全转变。

以艾滋病毒艾滋病毒和受到疫情影响的人民的人们已经施加了巨大的领导力,以来是答复的第一天以来,他们已经在血糖状况,性别,性取向,残疾,移民身份,吸毒,药物使用的基础上结束了歧视。或参加性工作。其中一些动员采取了战略诉讼的形式,将人权归结为具体要求,界定社会,健康,法律和经济政策。全球艾滋病反应表明,在健康的核心处于社会司法,人权和问责制的思考。

随着全球卫生框架公约的势头(FCGH),我们相信有机会从对艾滋病毒的反应中吸取的经验教训,并确保他们在最终的公约中被复制和制度化。

我们认为,艾滋病毒症响应成功的最关键方面一直是民间社会的领导和激进主义。公约不会导致自己的结果,并且应该有期望FCGH将没有什么不同。成功需要积极监测进步和缺点,结合政治和社会动员,扩大投资和获取保护和提前健康的潜在条件。虽然FCGH必须使民间社会支持和参与不可或缺的原则,但艾滋病运动可以促进实质性内容和动员的通过。

一个广泛的卫生法律框架可以帮助解决一些关键的法律,政策,监管和方案挑战,这些挑战继续阻碍艾滋病毒的有效反应。因此,艾滋病反应可能与规范和体制框架有很多东西,以及扩大致力于实现可以在此类公约中产生的健康权。

介绍

超过30年,有一种巨大的运动来面对艾滋病疫情的流行 - 一种人类的最大威胁之一。这种运动从根本上改变了世界的理解和对健康挑战的反应,并据说已经创造了“全球健康”的概念。1 虽然流行病远非结束,艾滋病仍然是死亡的主要原因(特别是在低收入和中等收入国家),通过融合活动,政治领导,科学发展,国内和国际投资,以及国际投资,赢得了艾滋病毒的主要增长结果的问责制。2,3 此外,由于进步辅助援助的反应,我们看到社区以确保与艾滋病毒的人的健康,尊严和安全的方式转化;然而,答复还涉及艾滋病毒超越艾滋病毒的更广泛的健康和社会发展挑战。与艾滋病毒的人和其他人直接受到疫情影响的人已经施加了巨大的领导力,因为回应的第一个日子以来:他们一直在争夺血清状况,性别,性取向,残疾,移民身份,法律地位的基础上的最终歧视,吸毒或参与性工作。其中一些动员采取了国家一级战略诉讼的形式,将人权归结为具体需求和定义社会,卫生,法律和经济政策。

全球对艾滋病毒的反应表明,在健康的核心,介绍社会正义,人权和责任的思考。对艾滋病病毒敏感度的关键时刻是联合国大会在2001年通过了对艾滋病毒/艾滋病的承诺宣言。该宣言等,除其他外,还建立了积极监测的资金,参与,报告和问责制的新机制对所做承诺的进展。今天,作为全球健康框架公约的动量建立,我们相信有机会从对艾滋病毒的反应中吸取的一些经验教训,并确保他们在2015年后的发展和健康框架中复制和制度化。 。如本文列举,其中包括:开发参与式治理和责任平台,聘请直接受影响的人和最边缘化,调动国内和国际投资以及高级别政治承诺的镀锌。

虽然高级,全球政治承诺可以是一种镀锌力量,但本文认为,迄今为止艾滋病病毒感染成功的最关键方面一直是民间社会的愿景,领导力和激进主义,特别是那些与和受影响的人艾滋病毒。声明和公约不会导致自己的结果,并且应该有望FCGH不会有所不同。需要积极监测进度和缺点,结合政治和社会动员,扩大投资,方案和获取保护和提前健康的服务和潜在条件。因此,本文主张FCGH使广泛的民间社会支持和参与中环和不可或缺的原则。本文还介绍了更广泛的卫生和相关问责制和融资机制的更广泛的国际法律框架 - 可以帮助解决不断妨碍艾滋病毒的有效响应的关键法律,政策,监管和方案挑战。最后,在“公约”规定的内容方面可以从艾滋病病毒活动中受益于“公约”的规定和动员的通过。反过来,艾滋病响应可能与规范和体制框架有很多东西,以及扩大致力于实现在此类公约下可以产生的健康权。

在对艾滋病毒的反应中取得成功和挑战

艾滋病病毒活动对实现人权,发展和社会正义的贡献
艾滋病病毒活动对支持人权,发展和社会正义的实现作出了关键贡献。在最早的疫情中,当科学家和政治家正在努力了解新的病毒以及如何被遏制,最受影响的社区开始回应,以便为他们提供护理和满足感染者的需求和满足感染者的需求。挑战剥夺比流行病自身快的拒绝,耻辱和道德判断。4 最近的电影,如“如何在瘟疫”和“统一愤怒”上从这些早期记录了美国的激进主义。5 1983年,一组致电艾滋病咨询委员会援助咨询委员会制作了一份称为“丹佛原则”的文件,主张参与政策制定和获得质量治疗和护理的权利。在那是一个非常激进和大胆的位置,原则拒绝了许多尝试使艾滋病毒居住的人作为“问题”或将它们标记为“受害者”。6 在十年之后,在巴黎艾滋病峰会上,“艾滋病毒居住的人的更大参与”(广泛称为GIPA)的原则被正式承认,政府和民间社会代表致力于取得更大的参与那些影响国家反应和艾滋病毒有关的国际合作努力的核心。7

加强艾滋病病毒呼应的政治承诺令人震惊,导致数百万人的悲惨,沉默和未被识别的感染,其中许多人在治疗到来之前死亡。但是,终于实现了前所未有的政治承诺。联合国2001年关于艾滋病毒/艾滋病特别会议的大会标志着转折点。本次会议导致采用第一次对艾滋病毒/艾滋病的承诺宣言,并于艾滋病规划署 - 联合国艾滋病毒/艾滋病 - 各国的监测框架和支持,当时准备违背其承诺的国家报告。8 这通常包括对国家,多利益相关者磋商的支持,以审查进度和挑战,并积极参与与艾滋病毒和其他民间社会组织的人民网络。9

为提高实现政治承诺的前景,制定了一个新的筹资机制。 2001年,全球对抗艾滋病,结核病和疟疾基金被确定为“战争胸”,以抵抗贫困疾病。它是激进的,因为它将双边捐助融入共同基金,使各国有机会在这种基础上阐明资金提案的需求和战略,并使民间社会成为赠款的“主要受助人”,并充分参加。在全球基金管理结构中。前联合国秘书长科菲·安南呼吁各国“致力于艾滋病,使其在国家预算中优先。”10 政治承​​诺与新的融资机制一起转化为艾滋病毒的资源大幅增加。到2011年,全球艾滋病响应有1680亿美元,其中包括82亿美元包括国际投资。11 这代表2001年艾滋病毒响应的120亿美元增加的十倍。12 国际融资反映了一个无与伦比的全球契约,即高收入国家致力于为有需要的人提供救生的健康干预措施,包括终身治疗的低收入国家。艾滋病毒响应提出了酒吧,展示了可以通过严重的全球团结和承诺来实现的。而不是娱乐“艾滋病毒过多的钱”的呼气,而且应该需要拨打其他健康和发展挑战的酒吧。13 这些资源在一个欧洲联盟经济产量的欧洲联盟经济产量超过4.5万亿欧元的官方发展援助中投入的官方发展援助(欧洲联盟经济产量)的官方发展援助 - 以及2008年至2011年间投资的世界估计为1.738万亿美元-13倍。 ,拯救他们的金融机构。14,15

正如艾滋病毒响应推动了“国际援助和合作”的概念,它还推动各国政府通过提高国内艾滋病毒的投资来实现对其公民的人权义务。16 事实上,2011年,国内资源首次超出了国际投资。在制度与政治上,这种趋势反映在朝向共同责任和全球团结的转变中。例如,2012年,非洲联盟通过了非洲艾滋病,结核病和疟疾的共同责任和全球团结的路线图。路线图使辅助TB,疟疾和其他疾病的探伤者在建立新的责任范式方面的结果。

对艾滋病毒的反应也表明该过程与结果一样重要。通过要求与艾滋病病毒感染的人有兴趣的人是变革的活跃代理而不是被动获取者的援助,答复集中在设立了参与的程序。这确保了民间社会行动和参与的资金可获得和挑战各国政府在响应中未能保护人权和医学伦理。此外,由疫情产生的耻辱导致法律和人权活动,要求将艾滋病病毒相关的歧视被认为是禁止的,并且是非法的。这种活动往往采取了高调的法律挑战的形式。17 截至1990年,联合国人权委员会开始采取确认基于卫生,包括艾滋病毒状况,包括艾滋病毒状况,包括艾滋病毒状况的决议。18 这些国际标准已反映在许多国家法律和文书中。截至2010年,据报道,近四分之三的国家通过了使艾滋病毒有关的歧视非法的国家法律。19 许多人动员衡量艾滋病毒相关的耻辱并创建计划以减少它。艾滋病病毒症的人已经制定了一种评估他们经历的耻辱和歧视的工具:“生活在艾滋病病毒疫情耻辱指数”。20 迄今为止,该指数在70多个国家实施或正在实施,并在支持与艾滋病毒居住的人们以了解和索取其权利的人士来说。21 该研究结果代表了一个强大的数据来源,以通知宣传工作和具体规划,以减少各个部门和社区层面的耻辱和歧视。

艾滋病毒活动家也为治疗权调动,往往面对那些认为扩大扩大的人的强大抵抗,从未在低收入和中等收入国家方面无法实现。战略诉讼和社区行动一直是有效策略的关键要素。即使在曾经是拒绝和沉默的环境中,待遇行动运动等团体也能够确保推动政策变革和刺激计划扩张的法律胜利。22 在这样做时,健康权就可于,推动经济,社会,文化权利的边界,将愿望转化为现实。虽然今天至少有700万人仍然需要治疗和努力,以确保他们进入必须加倍,但迄今取得的进展仍然令人印象深刻。 2011年,低收入和中等收入国家的800万人正在接受抗逆转录病毒治疗 - 自2003年以来的二十五倍。仅在南非自2005年以来,平均预期寿命为期五年,这可能主要是归因于艾滋病毒治疗计划的扩展。23

艾滋病毒委员会反应为许多社会中长期以来一直是“禁忌问题”,特别是性,性别不平等,性别不平等,性别的暴力以及婚外性行为的基础上创造了关于的公开对话。这些禁忌问题往往涉及“禁忌”人口,或者在社会性工作者中最边缘化的人,使用毒品和许多国家的人,在许多国家定为LGBT人民。24 与许多健康努力不同,艾滋病病毒活动使那些最边缘化的响应中心是往往达到容易达到的努力。艾滋病毒活动家的举例较明显的例子举起领导力,并作为联合伙伴在努力改变具有人权影响的法律和实践的联盟伙伴发挥关键作用。例如,在印度,艾滋病毒宣传和服务组织是那些要求废除印度刑法典的第377条的人中,这些刑法委员会在男性和变性人之间犯罪性行为。 2009年,德里高等法院推翻了历史判决中的规定。在博茨瓦纳,艾滋病毒,人权和妇女的权利集团共同致力于通过国内暴力法(2008年)。在新西兰,认识到注射药物在艾滋病毒传播中的作用,1987年滥用药物修正法案,提出了向注射药物的人销售针和注射器的刑事处罚。25 这使得为​​使用毒品的人建立针和注射器计划和其他健康和社会服务。 2003年,在新西兰,卖淫改革法案删除了性工作的刑事处罚,使性工作者更容易组织,获取健康和社会服务,并在暴力威胁时寻求保护警察。这种改革主要是由于迫切需要为艾滋病毒创造有效和人权的反应而创造有利环境的必要性。

艾滋病病毒症应对要求国际贸易和知识产权制度不妨碍公共卫生。民间社会组织和低收入和中等收入国家是在2001年11月在多哈,卡塔尔于2001年11月在多哈的第四届世界贸易组织部长级会议上采纳了关于TRIPS协议和公共卫生的多哈宣言。26 自申报采用以来,使用旅行灵活性增加了通用竞争,降低了世界许多地区的艾滋病毒药物的价格。27 巴西,马来西亚和泰国通过使用强制许可来降低药品的成本。在巴西的情况下,据估计,政府使用旅行灵活性的使用已经节省了约12亿美元的ARV成本,使覆盖率能够大大增加。与民间社会的公共活动常备的制药公司更具自信的价格谈判,导致易于保护穷人的药品的大量节省。

进步,但许多挑战
虽然对艾滋病毒的反应有许多积极的收益,但在过去的10年里,艾滋病的“未完成的商业”是令人生畏的。今天需要持续800万人治疗,需要持续处理,并需要获得受专利保护的新代药​​物,并保持昂贵。基于现有的治疗指南,每年需要治疗的一百五千万人,其中只有一半是收到的。随着治疗准则修订,建议早期启动抗逆转录病毒治疗,还有更多需要治疗。因此,有双胞胎挑战:如何在他们的一生中融资和维持数百万的治疗,以及如何到达需要治疗的人,谁没有或无法宣布测试和治疗,包括高度边缘化和刑事犯罪。艾滋病毒检测,咨询和治疗方案必须找到创新和基于权利的方法来克服这种边缘化和刑事定罪。

尽管关于艾滋病毒的一切熟知,但没有传播,以及艾滋病毒从死刑判断转化为慢性,可治疗的病情,耻辱和歧视令人遗憾的是普遍存存。28 在最糟糕的是,这种歧视转化为侵犯人权的侵犯。例如,报告已经在艾滋病毒患有非自愿灭菌的几个国家浮出水面。29 这些暴力是一种直接侮辱艾滋病毒患者的人权和尊严,向医学道德以及提供有效且廉价的手段,使艾滋病病毒感染艾滋病病毒感染者和生活的妇女提供有效和廉价的手段照顾他们。抗逆转录病毒药物的发展和防止母婴传输编程导致了高收入国家的虚拟消除垂直艾滋病毒传播。到2015年,全球动员将这种普遍的现实。 30  耻辱和道德判断不仅影响艾滋病毒的人,而且还影响艾滋病毒的人,而且还易受感染的人,包括性工作者,使用毒品的人,与男性发生性关系的人和变性人。虽然有愿望与初级保健有艾滋病毒计划的愿望,但如果保健服务是以人们为中心的,则这种整合只会是可行的,而不会偏见和暴力。减少耻辱和卫生保健的歧视,在警察和社区中歧视的计划,以及在艾滋病毒环境下增加对司法机会的计划需要更大的投资。 31

虽然具有改革法律和社会环境的积极发展,但使其更具保护和含有艾滋病毒的人,并且还存在惩罚法律和执法人员的迹象。许多司法管辖区正在考虑或采用“反同性恋”立法。32 性工作者一直受到“RAID和救援”打击的警察暴力。33 使用毒品和服务他们的医生的人一直是警察审讯和骚扰的主题。34 这些挑战表明,与影响人口健康的政府的广泛,多部门参与的重要性。这必须包括内政部和正义的部门等。

在解决囚犯的健康和人权方面,在审前拘留方面存在严重赤字。尽管政府对完全依赖公共机构的福祉和生存的人口面临更高的责任,但这就是这种情况。监狱和其他封闭环境中艾滋病毒和结核病有效的危机不仅是一个主要和忽视的人权侵犯,而且人们还成为人民从监护权的家庭和社区返回社区一级的公共卫生危机。35 未来的健康和发展优先事项必须是包容性的,并解决面临最大边缘化的人的权利和需求。

健康和社会制度一般未能跟上迁移和流动性的发展。36 全球化越来越多地使国际迁移成为一个正常的生活中。 2010年,估计的国际移民数量为2.14亿,从2005年的1.91亿。37 然而,人们对移动的普遍面临糟糕的卫生和社会服务。一些国家保留了艾滋病病毒和流动性的方法,这些方法是在20世纪80年代的非理性恐惧中,当迄今为止的艾滋病毒时尚,他们试图在边境停止它的无效效力仍然存在。截至2013年1月,仍有44个国家,领土以及维持某种形式的艾滋病病毒相关的限制,留存,留,居住。为了有效地在移民范围内对艾滋病毒的反应,各国需要扩大预防,治疗,关怀和支持人民的支持。当然,移民的健康和社会需求远远超出艾滋病毒。

由于努力了解药物管制的全球轨道记录以及缺乏对毒品依赖的投资作为健康问题,因此仍然存在势头。38 除非该领域有重大的政治和方案转变,否则将继续在使用和注射毒品的人们中不必要的新艾滋病毒感染。这一领域的成功将需要一个广泛的联盟的工作,带来使用毒品,医疗保健工作者和勇敢的政治领导人的人。挑战超出了艾滋病毒的反应,但它是艾滋病毒活动家在实现质量,证据和人权的待遇,关怀和对使用药物的人的关键贡献的关键贡献之一。

在对HIV的反应中有超过30年的经验表明,病毒在不平等,排斥,剥夺和侵犯人权的情况下蓬勃发展。39 艾滋病毒表明,如果要实现健康和发展收益,则无法忽视关键联系。健康,尊严和安全性都是内在的。例如,虽然在扩大进入治疗方面存在很大进展,但我们还看到治疗结果受到因素的影响,例如持续获取营养食品,法律地位,农村与城市地点以及冲突与和平相反的因素。40 在下一阶段的艾滋病毒反应中的成功将越来越需要更广泛的健康,社会发展和安全收益,以减少对感染的脆弱性,如果与艾滋病毒一起生活,让人们与病毒一起生活。因此,这需要更大的投资和进展,以实现性别平等,消除暴力,确保粮食安全,达到普遍的童年教育,并保证个人和家庭的生计和社会保护和安全。

虽然我们在艾滋病毒投资和艾滋病病毒生命的预期寿命中看到了前所未有的收益,以及在更大的参与和纳入民间社会方面对政策制定和规划的反应的其他积极影响,但是一直在增加不确定性和扭曲艾滋病毒投资将在中期维持。由于全球金融危机,许多传统捐助者都受到压力,并针对削减的发展支出。 2011年,在全球范围内提供的官方发展援助1335亿美元,其实际下降的实际阶段下降了比上一年的2.7%。41 跨越健康和发展部门的许多演员都感受到竞争有限资源的压力。艾滋病毒有助于推动创新的财务解决方案,从而调动卫生,发展和人权的资源 - 符合世界人民面临的挑战的规模。42

全球健康框架公约:它如何支持艾滋病毒响应?

降低新艾滋病毒感染的最新进展,特别是在扩大效率的艾滋病毒治疗方面,创造了一种感觉,即“艾滋病的结束”在达到范围内。43 然而,如上所述,流行病没有结束并且有很多努力的工作要停止新的艾滋病毒感染,达到所有需要艾滋病毒治疗的人,并通过他们的寿命维持它们。但脆弱的世界经济和其他引人注目的全球优先事项威胁到持续反应艾滋病毒的全球和国家承诺。44 此外,尽管存在已存在的全球承诺,但艾滋病毒的方法 不是 证据通知或基于权利的继续促进和实施。

随着艾滋病毒流行越来越多地公开遗产的根深蒂固的社会,文化和法律结构,对艾滋病毒的脆弱性,缺乏和各国之间的艾滋病毒服务的缺乏和不公平的访问,很明显对这种流行病的任何有意义和持久的回应必须解决更广泛的国家和国家全球政策挑战和结构。45 例如,我们如何在东欧和中亚,在东欧和中亚的最快增长的艾滋病毒流行病,而无需重新考虑全球和国家毒品政策,该政策将继续否认使用药物有效损害减少服务的人,包括毒品依赖的治疗,并主题在使其暴露于艾滋病毒和Tb感染风险较高的条件下的监禁?46 我们如何在目前在目前的知识产权制度范围内维持数百万人对抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒治疗,维持主要药物的高价格?47 我们如何在避孕套被用作刑事诉讼中的刑事检控证据的情况下,我们如何访问艾滋病毒预防,治疗和护理服务作为从事非法性行为的刑事起诉的证据,实际上是强奸性工作者,以及耻辱和耻辱和卫生保健设施和社区的歧视阻止性工作者寻求艾滋病毒检测和治疗方法?48

由于目前的框架和描述,FCGH可以向上述挑战提供一些解决方案,这对维持焦点和致力于解决艾滋病毒以及其他危重健康挑战的挑战至关重要。49 描述该提出的仪器中FCGH指向几个独特特征的目标,方法和可能含量的精髓出版物。51 例如,古斯丁占卜的主要“模式”的“弗吉的主要”方式“将包括”为人口健康定义国家责任;定义国际可靠,可持续资金的责任;制定全球健康优先事项;协调分散的活动;重塑全球治理的健康;并提供强大的全球卫生领导。“52 弗里德曼和古斯林争辩说,通过国家法律和政策改革将全球卫生提出纳入健康义务和原则的国家法律和政策改革,诉讼是至关重要的:利用创造性的法律策略,加强培训和促进进步判决来增加诉讼法院在推进健康权方面的有效性;民间社会和社区参与,赋予社区权力理解和宣称这一权利,并建立卫生机构权的能力;和创新的全球健康治理。53 这些各种特征可以概括为三个方面,展示了FCGH如何有助于推进对艾滋病毒和全球健康的反应,即:(a)建立明确的健康有关的目标和对国家行动的承诺(b)加强通过具有约束力的国际文书的合理的健康权利和义务,(c)建立一个监测和支持进展的机制。54 下面,我们简要介绍了这些特征,并讨论了他们如何使艾滋病病毒感染反应和全球健康受益。

建立明确的健康有关的目标和承诺
目标主导的健康挑战方法已经证明有助于调动国家和世界上关注健康问题,并为解决它们而产生的财务,人类和其他资源。 MDGS的具体,可衡量和传播的健康目标 - 世界的蓝图文献为发展 - 对提请关注和引导资源来说至关重要,包括艾滋病毒。55,56 在艾滋病毒的背景下,全球和国家承诺融为特定目标的框架已帮助拉力,加强和衡量国家和全球方案和行动。例如,2011年关于所有联合国会员国通过联合国大会通过的艾滋病毒和艾滋病的政治宣言,在联合国艾滋病,阐明的高级别会议上,以及各国政府和其他利益攸关方在艾滋病病毒援助期参与艾滋病病毒援助的目标或承诺。57 这些包括:到2015年将艾滋病毒的性传播减少50%,到2015年到2015年患有救济抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒的1500万人,并在2015年之前消除了与入境,住宿和住所有关的艾滋病毒限制。58 这些目标和承诺帮助焦点和推动行动,并促进对艾滋病毒响应的结果的责任。

因此,在FCGH中建议的面向目标的方法可能非常有用。通过将健康目标转化为明确和具体的义务,将提升和扩大对健康的一般承诺。 59 此外,通过在单个乐器中巩固重点全球健康目标和目标,FCGH提供了解决碎片的机会,并确保健康目标的对齐。然而,FCGH不应该只是编制各种健康目标和目标;有效的FCGH应该为界定联系和促进健康领域和目标之间的更大一体化和相互加强的机会。

由FCGH确定的目标应专注于(ILL)健康的关键决定因素,并阐明健康,尊严和安全之间的联系。60 这些目标的选择应该是证据通知评估的结果,就影响个人和全球健康的关键问题是什么。通过FCGH预测的目标应该是雄心勃勃但可实现的目标。他们应该大胆地说明并寻求解决全球健康的惨淡和不平等,并创造支持知情和充满活力的民间社会,以推进健康权。

除了目标之外,FCGH还应该建议达到目标的关键方向:结果的途径。 FCGH应明确强调包容性的原则,包括年轻人和妇女,参与,不歧视以及责任对实现和衡量全球健康至关重要。 61 来自艾滋病毒反应的课程表明,在追求健康方面,某些政府和利益攸关方只是忽视了关键人权参与和包容性,而其他政府则会推动侵犯人权的方法或方案。例如,已经显示出符合艾滋病病毒检测目标的框架和不敏感的驱动器不良和不敏感的驱动器,以增加强制测试和侵犯机密性的风险,并导致艾滋病毒治疗和护理的吸收。62

通过约束国际文书加强卫生权利和承诺
绑定FCGH为将广泛的健康目标和承诺转变为需要行动和问责制的具体政府义务的巨大机会。63 一些现有的全球人权文书承认并保护卫生权利作为每个个人的一般权利(例如,世界卫生组织宪法以及经济,社会和文化权利国际公约),也是正确的这有利于具体的人口和群体(例如,儿童儿童权利公约)。64,65,66. 区域人权文书,如非洲宪章,对人类和人民权利和对非洲妇女权利宪章的议定书,也保证了健康权。67,68 若干国家的国家宪法和立法进一步补充了卫生权利的这些法律保护。69 卫生权利国家,地区和全球规范已被证明是苛刻和实现更好健康的重要工具。在国家和国际层面,民间社会组织成功地挑战了拒绝卫生服务,并获得特定群体的医疗服务。70 通过基于1996年宪法下的卫生权利宪法保护,通过诉讼实现对南非囚犯的抗逆转录病毒治疗。71 非洲人类和人民权利委员会在非洲宪章下对人类和人民权利下的卫生权利框架的现有框架支持有效和人性化的医疗保健。72 同样,美国非洲人权委员会利用相关区域人权条约的规范来发布迫使萨尔瓦多政府的命令,为艾滋病毒患者提供抗逆转录病毒治疗。73 现有的人权文书也是强大的宣传工具,用于举行政府对其卫生义务负责。

尽管他们的福利,但健康权的当前国际和国家规范遭受了限制。首先,这些规范主要由关于与健康有关的个人权利的一般声明,以及应管理对健康权的关键原则,例如不歧视和平等获取。74 虽然有用,但该框架缺乏对关键健康问题的具体推进行动的特殊性。例如,肯定所有人都有卫生保健服务的权利并不具体而有用,因为肯定必须采取行动到2015年儿童结束新的艾滋病毒感染。

其次,目前与健康有关的法律和人权框架通常忽视了特定健康问题的立法和政策。艾滋病毒相关法律的经验有效地说明了这种情况。各国通过各国通过的许多法律忽视了声音公共卫生证据并与人权原则相矛盾。75

第三,现有的健康法律框架通常在焦点上缩小,而且经常无法全面地解决可能影响卫生和获取助贫困,性别或住房的卫生服务的其他法律问题。最后,在综合和约束力的情况下,防止和管理健康管理的实际方面,以反映全球卫生的承诺和责任,包括通过有效的国家和全球机构和机制。

有效的FCGH应解决这些限制,包括确保全球原则适当地反映为国家法律和政策。 FCGH还应提升健康权,并为知识产权法和国际贸易法等卫生问题提供框架。这些可能被证明是危急挑战。例如,最近关于烟草控制框架公约的实施的研究表明,贸易法与公共卫生之间的冲突 - 以及缺乏国家执行“公约” - 是妨碍其有效实施的关键困难。 76 FCGH应预测并提供具体的方法来解决这些问题。特别是,应明确规定在FCGH和有效,易于使用机制的规定中明确提供公共卫生的预先追回,应拼写出来。 FCGH还必须提供支持实施的机制,包括通过诸如采用有效立法和技术援助的时间范围,以支持国家采取此类立法的措施。

FCGH应将健康作为一个可行的权利,并通过各国政府对解决健康决定因素的明确义务。这种可操作的健康应用应该以旨在为实现健康目标的方式提供明确义务的方式框架健康。例如,在改善妇女的健康方面,特别是在低收入和中等收入国家,FCGH不应仅限于政府承诺的重申,以增加妇女对医疗保健服务的机会。 FCGH应阐明各国的明确义务,包括:提高妇女之间的健康识字,解决妨碍妇女获得医疗保健的社会,文化和其他规范,以及减少对妇女的暴力行为的规范。艾滋病毒流行病的洞察力揭示了减少妇女对艾滋病毒感染的脆弱性,并在有害社会,文化和法律规范不充当障碍的情况下,促进了对艾滋病毒预防,治疗,护理和支持服务的促进,从而促进了艾滋病毒预防,治疗,护理和支持服务。77

正如上面所讨论的那样,FCGH可以提高加强卫生权利和承诺的努力。然而,正如我们努力使其成为现实,我们必须注意到寻求对健康的全球仪器也涉及值得关注的风险。首先,近期有关与多边健康有关的谈判的发展以及全球卫生和其他机构的发展,揭示了强大而良好的思想倡导,思想文化方向,矛盾的科学和医学证据以及基于权利的方法。例如,2011年关于艾滋病毒和艾滋病政治宣言的发展和采用的谈判表明,由于这些群体成员的法律地位,难以达到艾滋病毒感染的风险较高的命名关键群体的共识。 (性工作者,与男性和使用药物的人发生性关系的人)在许多州。涉及性和生殖健康和权利的规定严重谈判。这种困难可以延伸可能涉及到达全球条约的复杂性和妥协,这些条约会监测一些受争议的健康的关键方面。担心新的结合健康文书的赌注可以使全球协议与许多关键问题和人口有不可能实现的,或导致对“低共同指党者”的协议,这可能会增加目前的努力;在最糟糕的情况下,它甚至可以破坏当前的全球健康收益。在预期这些挑战时,人们可能想知道在可能在全球健康条约中投资时间,能量和资源是否有绩效,可能会避开难题或降低关键问题的现有标准。

我们认为,为了开发FCGH的增量,逐步的方法,通过推荐FCGH由补充的主要常规案文构成,提供了可能逐步阐述的若干议定书。78 在这种方法中,将在一般案文中定义应对所有人(包括最脆弱和最边缘化)的全球健康,包括最脆弱和边缘化,包括犯罪群体的关键原则,而这些人口的具体法律保护以及其他可能困难的问题可以在后续文本或协议中解决。这种方法的风险是这些协议可能会延迟。

创造一种监测和支持全球健康进程的机制
FCGH建议在国家和全球各级监测和支持全球健康进程的机制。79 反思对艾滋病毒委员会的反应经验,这种机制将有助于推动结果和确保各国政府和其他人的所有权和问责制。该监测机制应基于转型的全球健康结构,允许更好地代表各国和民间社会的不同声音,以及围绕规范开发,融资和宣传功能组织的架构的自由派简化和问责制。 80 正如目前运营的那样,全球健康结构通常会将高收入国家的声音和权力放大,作为议程 - 设立者,并使许多低收入国家边缘化。民间社会常常既不呈现,也没有充分资源在这些机制中具有有意义的作用。 “现状”全球卫生治理结构不太可能作为有效的监测机制。应以通过FCGH建立有效监测过程的一部分,解决此问题。

在艾滋病毒环境中,共同责任和全球团结的概念提供了关键的课程,途径和强大的愿景,可以通过FCGH改造目前的全球健康结构的转变和努力,通过FCGH实现有效的监测和支持机制。81 共同的责任和全球团结是一种强调所有国家的富国,贫困,大或小的义务和责任在实现全球健康方面。82 它提供了一种推进全球健康问责制和融资的新方法,这些方法并没有二分析资助者和接受者,但为实现相互商定的目标和结果提供了一个框架,并为每个利益攸关方的角色和责任进行了明确定义的作用和责任。共享责任进一步违反所有政府根据“能力和公平份额”填补卫生投资差距之间的担任者和接受者之间的障碍。 83 这种方法建立在国际和国内责任,以实现人权条约所列的人权。这是一种方法,有可能在明确的结果和问责制的框架周围调动所有演员,并且应该考虑在设计FCGH下的监测机制方面。

一个有效的FCGH还应确保民间社会的声音和受影响的社区和个人的声音并没有通过另一个在中心和民间社会的政府在周边的另一个多边条约中丧失,这降低了忽视批评者的作用。 FCGH应该加强使所有利益攸关方,民间社会和私营部门之间继续对话的机制 - 并且必须保证在监测和支持进展方面的国家和全球各级广泛参与。在国家一级,这些机制可以包括负责环境和监测负责卫生部的卫生优先事项的现有机构。艾滋病病毒症反应中的一些主要成就是由于民间社会的声音和行动而受到影响的行动者的声音和行动,支持对艾滋病毒的一些最具创新性和有效的反应,以及看门狗准备谴责,激动,或诉讼以解决响应问题的问题。

为FCGH调动艾滋病毒界
在30年的艾滋病毒流行病中,由艾滋病毒患者的人领导的艾滋病病毒疫情,已经建立了战略联盟,并抓住了艾滋病毒症患者的人民的卫生,尊严和安全的机会和抓住艾滋病毒的人。一个例子是艾滋病毒活动家在国家一级使用残疾保护以挑战基于艾滋病毒状况的歧视,已加入残疾权利活动家,以支持“保护和促进残疾人权利和尊严的国际公约” ,并正在推动残疾人的艾滋病毒预防,治疗,护理和支持服务。84,85

目前对FCGH的努力为艾滋病病毒活动提供了另一个机会,为艾滋病毒流行病推进更广泛的卫生原因。艾滋病毒活动家已经抓住了这个机会,并从事冠军的联盟和团体。联合行动和学习倡议 - 倡导FCGH的主要全球联盟 - 包括几名艾滋病毒活动家和专家。86 2011年,艾滋病毒活动家与其他卫生专家加入其他健康专家,并倡导约翰内斯堡的会议,支持FCGH。87

艾滋病毒活动家和FCGH的专家的支持说明了HIV利益攸关方之间的长期持有职位,即艾滋病毒是艾滋病毒是更广泛的健康差异和挑战的指标,这些挑战只能通过注意社会,法律和经济问题来解决。 2011年,世界上最重要的艾滋病毒合法团体,南非的艾滋病法律项目被转变为第27条,一个具有更广泛的健康,食品,水,社会保障和其他社会经济权利问题的组织。根据南非宪法第27条采用了名称“第27条”,该第27条保证了各种社会经济权利 - 包括医疗保健服务;足够的食物和水;和社会保障,包括,如果他们无法支持自己及其家属,适当的社会援助。

目前在艾滋病委员会社区的意识和支持有可能扩大,特别是强调建立一个广泛联盟的机会,这些机会旨在旨在拓宽遭受全球健康“被遗忘的边疆”的承诺和投资。有必要从FCGH的支持者向艾滋病毒界和其他艾滋病毒疾病利益攸关方的成员提供特定的外联努力,以突出FCGH在推进共享目标方面的潜在利益。 FCGH代表了塑造艾滋病尽头并为全球健康提供新方向的机会。至关重要的是,艾滋病毒群落在其多样性和整体中,成为这一努力的一部分。

结论

在本文中,我们已经说明了艾滋病响应和流动在引入,要求苛刻和加强一系列人权规范,标准和保护方面的开创性成就。在这样做时,艾滋病反应已经为健康合理提供了极大的贡献。

已经实现的巨大进展,特别是在过去的10年里,由于已经到位的强大问责机制,并且其最突出的特征是受到疫情最影响的人民的中心参与 - 来自社区达到联合国大会级别。虽然社区和民间社会处于该制度的核心,但涉及科学家的强有力的伙伴关系,以及其他事项,通过确保实施监测,评估和报告系统,以及其他事项支持该系统。

然而,艾滋病没有结束,艾滋病毒的生活和受艾滋病毒影响的人确定他们的权利进一步保护,延长和担保更加强大的法律制度。

有理由认为,FCGH将有助于进一步推进全球健康,包括通过建立明确的健康有关的目标和国家行动的承诺,通过约束国际文书加强卫生权利和义务,并制定监察和支持进展的机制在提高所有健康方面。

鉴于FCGH的潜力,艾滋病规划署已经加入了全球健康的全球助步支持者的广泛联盟,以努力实现其实现。88 我们认为,普遍获得艾滋病毒预防,治疗,关怀和支持的所有斗争的人都应该加入其他正在充满热情的人,以便建立一个全球框架,这些框架将为他的事业和其他人提供服务。


Kent Buse是瑞士日内瓦艾滋病规划署的主要,政治和战略。

Patrick EBA是瑞士日内瓦艾滋病规划署的人权和法律顾问。

Jason Sigurdson是瑞士日内瓦艾滋病规划署的人权和法律程序官。

凯特汤姆森是瑞士日内瓦艾滋病规划署的酋长,社区动员。

苏珊Timberlake是日内瓦艾滋病规划署的主管,人权和法律司

请咨询与作者C / O KENT BUSE的对应: [email protected].


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74.例如,参见“经济,社会和文化权利国际公约”第12条第12条。 res。 2200A(XXI),21 U.N.Gaor Supp。 (第16号)在49,U.N.Coc。 A / 6316(1966),993 U.N.T.S. 3,1976年1月3日生效。

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76.参见其他J.Colin,“烟草控制的全球卫生,股权和世卫组织框架公约”, 全球健康促进器材。 1(2010),第73-75页; R. Hammond和M. Assunta,“烟草控制框架公约:有前途的开始,未来不确定,” 烟草控制 12(2003),PP。241-242; J. Tumwine,“非洲烟草控制框架公约”:立法现状,“ 国际环境研究与公共卫生杂志 8(2011),第4312-4331。

77.看艾滋病规划署, 妇女大声:与艾滋病毒的女性如何帮助世界终端艾滋病 (日内瓦:艾滋病规划署,2012)。可用AT. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2012/20121211_Women_Out_Loud_en.pdf.

78.见弗里德曼和古斯丁(2012年,见注51)。

79.古斯丁(2012年,见附注51);弗里德曼和古斯丁(2012年,见附注51)。

80. M.Sidibé, 健康正义与发展的未来, 演讲,伦敦兰蔻讲座2012年大学(2012年11月13日)。可用AT.  //www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/speech/2012/11/20121113_SP_EXD_Lancet-lecture_en.pdf.

81.见非洲联盟, 非洲艾滋病,结核病和疟疾反应的共同责任和全球团结的路线图 (亚的斯亚贝巴:非洲联盟,2012)。可用AT.  http://www.au.int/en/sites/default/files/Shared_Res_Roadmap_Rev_F%5b1%5d.pdf.

82. K. Buse和G. Martin,“艾滋病:迎接全球健康的共同责任的新时代” 全球化与健康 8/26 (2012).

83.见非洲联盟(见注81)。

84.保护和促进残疾人权利和尊严的国际公约G.A. res。 61/106,Annex I,U.N. Gaor,第61届Sess。,Supp。 49号,在65,U.N.Coc。 A / 61/49(2006)。

85.人权高专办,谁和艾滋病规划署, 残疾和艾滋病毒:政策简报  (2009年4月),OO。 1-8。可用AT. http://www.who.int/disabilities/jc1632_policy_brief_disability_en.pdf.

86. Gostin等人。 (2011年,见注51)。

87.第27条“第27条”第27条“举办南部非洲区域活动主义对话的突破性的南方非洲区域活动主义对话,就拟议的卫生权利框架公约(FCGH)”(2011年3月)。可用AT.  http://www.section27.org.za/2011/04/08/southern-african-regional-dialogue-on-the-right-to-health/.

88. M.Sidibé和K.Buse,“全球卫生框架公约”:司法催化剂,“ 世界卫生组织的公报 90(2012),PP。870-870A。可用AT. http://www.who.int/bulletin/volumes/90/12/12-114371/en.