在南非东开普省进出和接受心理保健的障碍

Isabell Schierenbeck.,彼得约翰逊,Lena M. C. Andersson,Dalena Van Rooyen

健康与人权15/2

2013年12月出版

抽象的

在许多国际人权条约中,享有最高可达到的身体和心理健康标准的权利。然而,研究表明,患有精神障碍的人通常被边缘化和歧视,以满足他们的健康权。本研究的目的是识别和达到对南非东开普省心理健康权的障碍更广泛的了解。通过卫生专业人士和管理员进行11采访。研究人员利用联合国经济,社会和文化权利委员会的可用性,可访问性,可接受性和质量(AAAQ)框架结构,并分析了材料。该框架根据需要识别这四个相互关联和部分重叠的元素,以实现健康权。该研究确定了对患有精神障碍人士享有健康权的11个障碍。三类障碍障碍与可用性有关:缺乏员工,缺乏设施,缺乏社区服务和预防性护理。四个障碍与无障碍有关:缺乏运输,缺乏信息,侮辱和社区的传统文化信仰。两个障碍与可接受性有关:缺乏员工和员工的传统文化信仰之间的跨文化理解。最后,两个障碍与质量有关:缺乏经过适当的培训人员和缺乏组织能力。结果,符合早期研究,表明,对南非的卫生人士的健康权的实施远未实现。这些调查结果有助于通过识别卫生权利障碍的障碍,并通过表明基于涉及精神卫生保健条款的工作人员的经验和知识来建立监测程序的重要性,为南非的障碍进行监测。

介绍

享受最高的身心健康标准(来自这里,健康权)的权利在许多国际和区域人权条约中,如国际经济,社会和文化权利国际公约(ICESCR) ); “儿童权利公约”(CRC);和残疾人权利公约(CRPD);非洲宪章对人类和人民权利(ACHPR);和非洲宪章对儿童的权利和福利(ACRWC)。1

健康权包括两种物理 mental health, thus:

......努力承认和维护人权的健康权必须纳入保护,尊重和满足心理健康以及身体健康的策略。建立和坚持肯定的精神卫生权利可以从根本上推动精神障碍者的尊严和福利,同时,一般地推进卫生权利的认可和发展。2

然而,研究表明,患有精神障碍的人往往被边缘化并歧视他们享受健康权。 3,4 社会和组织层面的许多障碍有助于这一点,例如合并症,侮辱,缺乏实惠的心理健康服务,以及许多国家心理医疗保健的人力资源一般不足。5

在接地之后 2001年世界卫生报告 关于世界卫生组织(世卫组织)发布的心理健康,已采取全球举措提高心理健康的认识,并在法律上提高心理残疾人的地位和医疗保健,实际上是CRPD和CRPD等谁心理健康缺口行动计划(MHGAP)。6 此外,许多国家(包括南非)在过去十年中修订了有关心理医疗保健的国家法律。

南非心理保健法案 在2004年颁布。7 该法案的主要目标之一是规范精神保健“以一种态度,可提供最佳的精神保健,治疗和康复服务,可公平地,有效地,有效地和最适合精神保健用户的最佳兴趣可用资源的限制。“8 作为达到这一目标的手段,该法案要求提供精神保健服务,以纳入一般卫生服务环境。 9 根据Draper,Lund,Kleintjes等,该法案通过“广泛的咨询过程”起草了起草,并已被称赞为其人权导向和促进基于社区的护理。“10 该法案明确旨在遵守人权标准。不幸的是,似乎在发展精神卫生保健法案方面的良好赛道记录并非如此成功地执行了健康权利的同样成功的事实上。11

在健康方面进行了广泛的研究,同时关心的障碍较低。12 在南非的环境中,研究表明,在患有精神残疾人的健康权方面存在各种障碍。13 例如,在南非的精神卫生服务研究的系统审查中,Petersen和Lund表明,在精神卫生服务条款的权力下放方面取得了重大进展。然而,他们仍然在服务交付中找到了大量差距,主要是由于资源不足以充分支持基于社区的服务。14 他们的审查指出了精神保健递送的障碍,例如削减精神病院床位数量;由于床不足,早期排放;对精神病院和综合医院的疏忽待遇和人权滥用;医务人员的培训不足;传统治疗师和现代医学之间缺乏合作;耻辱;和合并症。然而,很少有研究基于与心理保健服务(卫生专业人士和管理员)的员工进行深入访谈,以及他们对心理健康权障碍的看法。本研究的目的是识别并达到更广泛地了解南非共和国东开普省卫生专业人士和管理员所经历的担任心理健康权的障碍。

方法

数据采集
在世卫组织准则之后,南非的心理保健系统在分散式模型中提供精神卫生服务,将它们集成到初级保健系统中。初级医疗诊所为当地社区提供服务。其中一些诊所有一个小小精神病学单位;有些人还有外联移动团队服务偏远地区。在综合医院,有72小时的紧急观察单位可减少对三级(专业)医院的不必要的录取。该研究是在南非东开普省的半城市(纳尔逊曼德拉湾)和农村(Kirkwood)地区进行的。东开普省最贫穷的九省南非:艾滋病毒患病率高(26%),基于社区的护理稀缺,很少有非政府支持团体。15 精神健康审查委员会旨在坚持患有精神病患者的人权。

对来自医疗保健部门的12个心理保健利益攸关方进行了11个半结构化访谈。一次采访是在两个受访者的同时进行的。七位受访者是高等教育医院的健康专业人士,以及初级医疗服务(三名首席精神科医生和四名警察),而五个受访者在公共行政工作,负责区域和地区的心理健康协调。受访者被选为积极参与的利益相关者,并认为对开普省东部的心理健康服务的高层实施。八名受访者(首席精神科医生和公共行政工作人员)认为自己是在建设和实施政策中的“高级”的“更高水平”的决策和实施精神卫生政策中的决策和实施。剩下的四名受访者(首脑护士)只负责管理医疗服务在实践中。纳尔逊曼德拉大学的研究团队选择了医疗服务和公共行政单位作为更大的研究计划的一部分。16 在11名受访者中,八个曾在南非卫生部门的10至15年工作,两个受访者较短(三到五年),其中两名受访者一直在国外卫生部门工作了更长的时间最近回到了南非。超过一半的受访者是Xhosa和彩色背景。两个受访者是男性和10名女性。

访谈是在2011年11月在受访者工作场所进行的(有两个例外)。每次面试都花了大约45到60分钟,并被记录,后来转录。在采访过程开始之前,联系并同意参加不同的主要,中学和三级医疗设施的受访者。获得所有受访者的知情同意。在报告结果时,没有使用姓名或识别卫生专业人员或心理健康协调员的详细信息。该研究批准了纳尔逊曼德拉大学大学研究伦理委员会(人),伊丽莎白港,H10-HEA-NUR-002,并获得了Cacadu健康区区域经理,东开普省健康省和尼尔逊曼德拉湾卫生区。面试指南涉及有关患有精神残疾人的健康权的可用性,可访问性,可接受性和质量(见下文的分析框架),并专注于实现健康权的障碍。半结构性访谈允许在数据收集和受访者自由中进行一致性,以便在主题上详细说明。在进行大约九次访谈后,主要主题开始重新出现在实证材料中,表明已经发生了数据饱和度,并收集了主要类别和主题。 17

数据分析
采访中的材料通过树模型系统地编码,以识别充当障碍的现象,以实现健康权,将这些障碍组成的障碍成为总体类别。18 然后按照分析框架(见下文)构建这些类别。大约20%的材料在研究过程的后期重新编码,以确保可靠性。由于该研究的目的是识别和达到更广泛地了解实施心理健康服务的障碍,因此涉及令人兴趣的相同类别或主题的受访者的人数不是,而是自身发展的不同类别或主题面试。19 结果部分中识别的障碍的呈现包含典型或说明性报价。这些中的每一个都代表了它意味着说明的类别。从经验分析的角度来看,它不是本身的引用,这是感兴趣的,而是它说明的现象。

限制
本研究重点介绍了东开普省东部的两个地区,是南非最贫穷的省份之一。因此,结果可能不完全普遍地遍布其他省份或背景。此外,在研究中采访了“顶级”利益相关者(公共行政的首席精神科医生,头部护士和心理健康协调员)。虽然这些是实施中的重要行为者 心理保健法案,其他专业人士,如“普通”和助理护士和其他卫生人员解释和执行在与患者的日常工作中的行为不包括在研究中。此外,患者本身将是重要的行为者,包括完全理解心理健康的障碍。20

分析框架

为了对分析进行分析,我们使用AAAQ框架,因为它在联合国经济,社会和文化权利(CESCR)委员会中介绍,14号一般性评论,最高的卫生标准的权利。21 该框架由四个相互关联和重叠的元素组成。 可用性 主要关注健康服务的物理方面(如医院,诊所,训练有素的医务人员,药品,清洁水,卫生设施),如果这些有足够的数量。该框架的这一要素还包括是否存在健康战略和计划,例如国家公共卫生计划,预防性公共卫生战略和健康促进活动。 无障碍 要求每个人都可以访问卫生服务,并且有四个重叠尺寸:不歧视,物理可访问性,经济可访问性(可负担性)和信息可访问性(寻求,接收和赋予健康信息的权利)。 可接受性 要求卫生设施,商品和服务尊重医学伦理和个人,少数民族,人民和社区的文化。卫生服务也必须对生活阶段的需求进行性别敏感和思想。 质量 要求医疗保健服务科学和医学妥善,培训卫生专业人员受过培训和熟练,以及这种药物,药品和医院设备科学批准。22

可以反对使用这项研究的AAAQ框架来制定争论,因为它在第14号一般性意见中制定了ICESCR,南非尚未批准的人权公约,因此没有法律局限于实施。然而,南非是ICESCR的签署国,这意味着该国有意批准仪器。因此,南非有义务“避免违反”条约“的对象和目的的行为。23 即使这个论点受到挑战,南非也受到许多其他其他条约的法律束缚,这些条约也适用于最佳的身体和心理健康状况(例如,CRC,CRPD,ACHPR和ACRWC)。

除了AAAQ框架之外,CRPD还将用于讨论该研究的结果。 CRPD任务缔约国旨在确定和删除执行“公约”以保护残疾人权利的障碍,包括患有精神障碍的个人。换句话说,“公约”通过进一步制定国家义务来履行健康权的框架来补充AAAQ框架。

结果

可用性
在研究中确定了三类与可用性有关的障碍:1)缺乏工作人员,2)缺乏设施,3)缺乏社区服务和预防性护理。

缺乏员工特别是缺乏医生和精神科医生,被提出作为受访者的主要关注点。护士经常最终在没有医生的专业知识的情况下在健康诊所运行日常工作。医生的稀缺性提高了医学和医疗机构内的等级秩序问题,医生是唯一有关于患者医疗治疗问题的唯一问题的专业人士。因此,缺乏员工 - 更精确地缺乏医生 - 与医疗保健机构的等级秩序相结合,是医疗保健的障碍。

受访者确定的不同障碍与之相关 缺乏设施。受访者强调,与初级医疗保健融合精神保健导致设施问题 - 例如,房间短缺。根据受访者,患有精神残疾的患者受到这种短缺的严重影响:

我们坐在有限的空间内,然后说患者立即在这里出现帮助,它在诊所的时间内,我们无法将患者视为一个新案例,因为新案例将带你大约一个小时。 (被访者c)

上述受访者表示,精神卫生患者可能需要更长的次级追求会议,降低员工效率和房间使用。其他受访者提到患者被要求等待患者直到初次关心的关闭时间,因为客房可供较长的时间。此外,受访者提出了心理健康患者的问题,不想在其他患者面前谈论他们的健康问题,例如在候诊室或开放空间中。因此,僻静的房间短缺涉及受访者:他们认为这些房间的可用性对于尊重患者的权利。

另一个相关问题是精神医疗保健专业设施的虚拟不存在,更为批判是缺乏15岁以下需要住院治疗的儿童设施。那些患有多种诊断的人,特别是那些患有药物滥用和精神残疾的人,也是非常脆弱的:

物质滥用的服务是令人沮丧的。所以毒品和那种被解雇的人的人。他们去诊所和诊所姐姐说,“没对不起,你的问题是毒品,我们在这里不治疗毒品。”即使你可能有精神分裂症或抑郁症,或者是什么。 (受访者k)

在上面的情况下,缺乏可以处理多种条件的设施。这可以通过仅治疗患者没有得到所有治疗的时间或情况的一次诊断来导致治疗的较低质量。

与缺乏设施有关 缺乏社区服务和预防性护理 以及在社区中跟进和治疗患者的不切实际。这项服务对于在治疗期间返回家庭的患者尤为重要,例如在精神上机构,或者对于一份已处方药的患者,需要帮助建立采取案例的患者。受访者讨论了由于缺乏社区服务而在疾病中复发的风险。他们还提出了缺乏预防计划的问题,并确定了对预防工作的各种需求。受访者评论了他们认为是由政策制定者和政治家的倾向,以忽视长期社区护理的同时关注紧急护理和初级保健。

无障碍
该研究中确定的四个障碍涉及可达性:1)缺乏运输,2)缺乏信息,3)耻辱,4)社区的传统文化信仰。

许多患者(及其亲属)缺乏自己或经济实惠的公共交通工具的车辆,如果他们想要关心,迫使他们走向健康服务设施。因此, 缺乏运输 可能是患者根本不接受医疗保健的原因。但是,受访者还阐述了南非警察局(SAPS)在术语残疾患者的运输方面的作用:

 ......和唯一的运输,如果家庭无法让这个人在自己的私人交通工具中到达伤员部门或医院,那是SAP,但这也是一个问题,因为在心理健康行为中有一个部分,这是一个规定的部分,如果这个人对自己或社区的危险,那么SAP的责任是保留这个人或者把他带到最近的安全。他们将把他放在一个面包车的后面,到他被剥夺了警车的伤员。那么客户的权利会发生什么? (被访者a)

患者和亲属被提交给SAP,用于运输到紧急情况或伤亡部门。这被受访者被认为是有问题的,特别是在可能最终被保留,逮捕和/或手铐的侵略性精神病患者的情况下。上面的报价意味着冲突的警察职责:一方面,履行患者权利的责任以获得护理(运输),另一方面,卫星担任SAP的责任为自己或社区留下危险的责任。受访者还认为,SAP患有缺乏在治疗精神残疾患者的培训。

缺乏信息 被确定为面试中的主要障碍。例如,受访者认为,缺乏关于社会精神残疾的可治疗的信息和知识。公众往往不了解知名的心理健康状况,因此他们不寻求精神保健服务。受访者因政策制定者,政治家和健康改革而被关注某些心理健康有关的问题,而不是其他人。据受访者称,精神病协会的意识作为一种影响男性与药物滥用的精神残疾,通过侵略和暴力表现出来。然而,抑郁和焦虑症,比男性更常见于女性(与精神病相比)在公共领域不太明显。

我认为,焦虑症是严重低估的并且根本没有被诊断出来。再次,如果他们有一个恐慌的攻击或类似的东西,他们就会引起我们的注意,在那里必须有的话,有数百人出现创伤后的压力障碍,攻击和家庭暴力的数量,性创伤,我可以假设是惊人的。 (受访者d)

另一个信息相关的屏障涉及医疗和使用规定的药物。受访者描述了患者因副作用(如阳痿)而不愿意服用药物的情况,或者由于患者不信任或认为药物实际上有所帮助。在这两种情况下,有时间教育患者的药物和可能的副作用被受访者认为重要,但由于员工短缺而缺乏。

另一个对受访者关注的障碍是 耻辱 由他们的家人,朋友和社会有精神残疾的人。在这里,受访者区分了南非社会的不同族裔社区。他们认为偏见对素食残疾人的偏见,特别是在Xhosa和彩色的社区中存在。然而,白色社区中的人们也因精神残疾而遭受耻辱。这种耻辱劝阻人们寻求照顾心理健康的问题。作为以下申请人解释说:

当人们来到精神科的诊所时,对心理健康无知的人会告诉他们,“啊,你生气,你很疯狂,你是一个坚果,你就是这样,你就是这样,”所以在结束时天患者不想来这里。 (被访者c)

受访者描述的这种耻辱会影响寻求护理的患者。然而,耻辱也会影响家庭成员将弱智人士带到医疗机构的意愿。新的 心理保健法案 被视为有助于这种情况的一个因素。如前所述,患有精神残疾的患者正在与身体病患者一起进行护理。因此,在弱智人员到医疗保健设施的家庭成员可能会进入其社区的其他成员,从而通过联合会诬蔑,使他们不愿意把自己置于这种情况下。缺乏僻静的房间增加了这个问题,因为精神残疾人及其亲属与候诊室里的其他患者混合。

在面试材料中确定的另一个障碍是 传统的社区文化信仰。根据受访者,许多Xhosa背景患者咨询,或者在他们表现出精神残疾迹象时,他们的家人被他们的家人所涉及的传统治疗师。如果一个人患有精神病,这是特别常见的。这是一个文化特定的信念,即这样的人被称为传统治疗师(Ukuthwasa) 或被邪恶的灵魂或恶魔所拥有(Amafufunyana)。24 但是,如果治疗没有改善患者的病情,他或她最终可能会寻求公共卫生诊所,有时伴随着家庭成员甚至是传统治疗师。从受访者的角度来看,这种治疗的延迟被认为是护理的障碍。在某些情况下,人们受到访问治疗的阻碍:

他们倾向于首先去传统治疗师,对我来说是惊人的,这是一个人真的非常害病,但他会在患者看到你之前获得两到三年的滞后时间,这相对普遍。 (被访者e)

受访者还声明患有精神病的患者经常咨询传统治疗师,而情绪或焦虑症的患者更有可能寻求公共卫生保健服务。换句话说,由于特殊精神疾病的文化概念,患有精神障碍的人似乎可以进入不同的折线。

可接受性
本研究中确定的可接受性有两个障碍:1)劳动力缺乏跨文化的理解,2)员工的传统文化信仰。

尽管在讨论文化信仰制度时表达的担忧及其对智权残疾人获取医疗保健的影响,但受访者也对此表示担忧 员工之间缺乏跨文化理解。这构成了障碍,因为员工无法理解个人或社区的文化可能无法对所有患者提供足够的护理或平等的照顾。

作为一个白色护士与黑人一起使用,我不明白一些文化背景,那么我将如何了解他们的需要咨询传统治疗师,或者我如何了解他们谈论这些声音或这些愿景时。 (受访者i)

受访者讨论了精神科医生或护士和传统治疗师之间更接近沟通或联系的可能性,作为提高员工跨文化知识和理解的一种方式。此外,一些护士和精神科医生的“双重能力”被认为有助于消除这种障碍,因为它们是传统文化医学和生物医学之间的“翻译”。但是,受访者也考虑存在 护理人员和医生中的传统文化信仰 作为护理的障碍。

我们有一个初级医生......你可以看到他有一个巨大的问题,试图平衡他相信的东西,尽管是医生,但他抱着很多传统信仰,他很难与精神病学相平衡在可治疗的过程中说,关于精神病患者应该做些什么。 (被访者e)

虽然受访者认为,传统医学和生物医生之间的合作,以提高工作人员的跨文化理解和知识,但它们对持有传统信仰的卫生专业人员犹豫不决,并认为这些可能是接受正确治疗患者的障碍。

质量
该研究确定了1)缺乏适当训练的员工,2)缺乏组织能力,作为精神保健的进一步障碍。

决定将心理保健纳入初级保健的决定 心理保健法案 导致一些患者在医疗保健系统中被错误提及。受访者指出 缺乏训练有素的员工 承认患者在初级护理中作为此缺点的主要原因:

它可以起作用如果总系统,总初级保健良好的初级保险,管理良好,运行良好,它必须是[a]瘦且均衡的操作,这意味着人们必须知道他们在做什么。需要在各个层面都有正确的技能。 ......所以,现在很常常发现,在初级保健中,人们都擅长管理糖尿病和高血压,并知道如何做血压,但他们真的知道如何应对或管理精神病患者?他们真的知道如何在多学科整体上下文中管理患者吗?我的回答是不是。 (被访者a)  

在没有足够受过教育的工作人员的情况下将心理保健纳入初级保健,因为患有精神障碍的患者可能无法以正确的方式诊断或录取的患者。

此外,受访者认为员工作为障碍的精神病培训不平衡。虽然护士可能有精神训练,但理医生处理精神残疾人通常不是:

我们没有社区心理健康团队。你只是有一个有精神训练的护士。 ......然后发生的是,这位护士从医生那里有医疗封面,不对精神病学甚至更加了解,然后将发生的是精神科经验的护士最终指的是没有太多的医生精神病经验。 (被访者e)

再次,医疗系统的分层顺序(参见可用性)的分层顺序被确定为一个问题,可能恶化了精神科医生或充足培训的医生对精神障碍患者的需求恶化。受访者确实注意到外展服务可以减少缺乏员工和医学医生的问题。在外展服务中,精神科医生定期前往社区的不同诊所(每月两次),以提供额外的援助,允许护士在临时管理患者。

受访者承认并支持目标 心理保健法案 作为提高心理健康患者权利并提高护理质量的手段。但是,如上所述,受访者也突出了差距 心理保健法案 以及实施该法的实用性和现实。它们涉及在提供心理保健方面的结构性失败:

这是一个缺乏组织的问题。 ......没有人确信谁负责实际控制整件事。这只是难点的灾难。 (受访者k)  

由于本研究的目的是识别在东开普省接受心理保健的障碍,许多与与组织能力有关的受访者的讨论大部分讨论。提到并被称为员工,设施和运输等资源,并被称为组织能力问题。受访者认为,更有效和专业的政府将更有效地处理这些障碍。然而,受访者在讨论南非在提供心理保健时讨论南非面临的障碍时,也会评论全球不等式:

南非不是第一世界国家;我们有员工和资源的局限性。因此,您必须看看实际上有必要的事情,并仍然保护心理保健用户的权利。 (被访者a)  

上述报价等陈述承认南非可能缺乏处理在访谈中确定的一些障碍所需的资源。这种类型的报价使逐步实现社会和经济权利的问题,将在下一节结束时讨论。

讨论

南非心理保健法案 综合精神保健服务进入一般卫生服务环境。至少在纸上,这使得寻求身体保健和寻求精神保健的患者之间的诊所的物理可用性的差异。因此,改革可以被视为迈出的迈出,识别出身心健康是同一硬币的两面,至少在理论上,对患有精神障碍的人的健康权。但是,医疗保健机构的物理可用性不足以完全尊重,保护和实现健康权。 AAAQ框架超出仅仅是可用性问题。它还强调可访问性,可接受性和质量。随着AAAQ的思想,本研究确定了11种类型的障碍,以享受患有精神障碍的人的健康权。本节讨论了这些障碍的一些复杂方式,其中彼此相互作用,以及一些对CRPD遵守的影响。

缺乏员工 - 特别是,缺乏医生 - 被确定为享受南非卫生权利的一般问题。25 然而,如相关障碍所示,这种问题对于精神障碍的人来说尤其严重 缺乏训练有素的员工,包括能够正确识别和治疗心理残疾人的精神科医生的巨额短缺。如果这种不平衡未纠正,情况可能被视为违反CRPD,这有义务向残疾人提供相同的范围,质量和提供给未残疾的医疗保健和提供保健服务由残疾人特别因其残疾而受到残疾人,包括早期识别和干预。26

缺乏设施 是另一个普遍的问题干扰了享受健康权的享受。根据受访者的说法,这个问题变得越来越尖锐,因为最近改革综合精神保健,在没有增加扩大这些设施所需的资源以适应更多患者的资源,综合精神保健。同样,由于初步咨询所需的时间和其医疗问题的敏感性,房间短缺(包括僻静的房间)的一般问题对患有精神障碍的人来说尤为问题。

受访者提出的另一个问题是儿童缺乏专门的住院治疗设施。虽然这项研究中的受访者未进一步开发,但这种情况特别令人担忧,因为心理残疾儿童属于两个特别脆弱的群体,同时必须从交叉角度考虑情况。从人权角度来看,儿童缺乏治疗设施和缺乏训练有素的员工,处理儿童的心理残疾人违反了CRC和CRPD所载的健康权。

受访者讨论的进一步挑战是缺乏涉及患有多种病症的人们的需求的设施,例如精神残疾和药物虐待或艾滋病毒和精神残疾。早期的研究表明,患有多种病情的患者,患有精神障碍是医疗状况之一特别脆弱。 27 值得注意的是,考虑到南非和东开普省东部的高艾滋病毒,答复者并没有将艾滋病病毒激发为障碍。与障碍有关 缺乏设施 对于具有合并症的人,再次是 缺乏训练有素的员工 这可以识别合并症。

缺乏运输 被鉴定为患者的患者一般不接受医疗保健的原因,但对于患有精神障碍的患者而言,问题尤其特别是在精神病案件中最明显的。如前所述,SAPS负责运输疑似患者患有最近的紧急情况或伤亡部门的精神残疾。然而,侵略性的精神病患者可能最终在警察拘留期间,或者在手铐中到达医疗诊所,部分原因是由于警察缺乏知识和适当的培训。研究指出的结果 缺乏训练有素的员工 警方境内作为患有精神残疾患者享有健康权的障碍,这突出了卫生保健服务不能被视为实施健康权的唯一负责任部门。还需要专注于社会中的其他部门,例如警方,在评估和实施健康权时不同部门之间的协作或合作。28

没有少于五个障碍与有关精神残疾的信息和知识有关。其中的第一个是 缺乏信息 一般公众的知识与某些精神残疾的存在和治疗相当,这是阻碍人们寻求医疗帮助的障碍。受访者注意到患有情绪和焦虑症的人(最常见的女性)处于更高的风险,因为它们的症状不太明显,而不是对精神病(最常见的男性)的症状不那么明显。早些时候的研究部分支持这个职位。种子,威廉姆斯,赫尔曼,等。为南非人展示了具有常见精神障碍的高度未满足的需求,例如情绪,焦虑和滥用物质。然而,部分与受访者的观点相比,Seedat,Williams,Herman等人。证明女性多于男性的治疗,主要是由于具有较高的情绪和焦虑症的妇女,以及滥用药物的妇女。这可能是男性心理学最初转向传统领导者的结果,而具有情绪和焦虑症的妇女,如果认可,则转向公共卫生保健设施。29

有精神残疾的人也缺乏关于规定药物的副作用和用法的了解,这阻碍了他们对这些药物的信任和对其诊断的有效治疗。医务人员教育有关这些问题的患者所需的时间稀缺,并涉及两者 缺乏员工缺乏训练有素的员工. 缺乏社区服务 还涉及信息和知识的问题。社区服务对于预防性护理和有关精神残疾信息的信息以及以前制度化的患者提供护理(如医疗处方和康复)。例如,Moosa,Jennah和Vorster的早期研究提出了类似的关切,并得出结论,即社区精神经理缺乏南非立法和政策所需的内容。30

与信息和知识有关的另一个障碍是 耻辱 由于对社会心理残疾的文化看法。患有精神残疾的人们利用被嘲笑,滥用和被社会排除的风险。耻辱显示本身的程度和形式在文化群体之间有所不同,但在社会各界,这意味着患有精神障碍的人和这些人的朋友和亲戚可能不愿意寻求医疗保健机构的帮助。

在面试中发现的另一个障碍是某些内容的后果 传统的社区文化信仰。受访者认为,在Xhosa社区内的某些文化观念和对精神残疾的文化观念和谅解,特别是精神病,使患者倾向于寻求传统治疗师的帮助,而不是访问医疗诊所。与文化观念相关的实践从人权角度构成了一个特别有趣的问题。一方面,根据联合国CESCR的一般性评论14号,“健康服务应在文化上合适,考虑到传统的预防性护理,治疗实践和药物。”31 另一方面,各国也有义务“劝阻持续遵守有害的传统医学或文化习惯”。32 CRPD甚至进一步走得更远,并义政府“采取一切适当的措施,包括立法,修改或废除构成残疾人歧视的现有法律,法规,海关和做法。”33

早期的研究表明,传统的治疗师可以通过提供文化适当的治疗来解决南非的精神保健需求方面发挥重要作用。34 此外,最近在乌斯塔省乌干达制造的一项研究,奥斯西等人。 “表明,患者可能会对生物医学服务和传统治疗的精神病患者产生一些积极影响。”35 此外,在某些环境中,传统的治疗师比生物医学形式的精神保健更可达。36 然而,由于传统的治疗方法非常不等,需要对当地背景下的对象进行更多的研究,以便确定特定的传统医学和实践是否积极或消极促进患有精神障碍的人。

我们研究中的受访者表示关切的是,由于寻求和接受传统治疗师的治疗,而不是来自公共心理健康服务,有些患者可能不会获得足够的患者。与此同时,受访者承认传统信仰对社会的影响,并希望在卫生专业人员和传统治疗师之间看到传统医学和生物医学之间的密切合作。然而,受访者在这方面是矛盾的。解决时 工作人员中的传统文化信仰 他们再次表示关切的是,由于缺乏培训的员工,有些患者可能无法获得充分的护理。因此,受访者区分了社区的传统信仰(患者,家庭成员和传统治疗师)和员工之间的传统信仰。他们认识到两个“信仰制度”之间的沟通的重要性。然而,他们对持有卫生保健部门的传统信仰的员工持怀疑态度。

缺乏组织能力 被确定为享受健康权的障碍。根据受访者,卫生部门的不足和无效组织是在实施中的总体问题 心理保健法案。受访者还指出了由于管理而导致可用资源的低效使用。社区服务受到严重忽视:受访者持有担任牺牲社区服务的牺牲事件优先考虑紧急护理和初级保健的精神卫生协调员和决策者。

总而言之,受访者指向上面讨论中所示的持续资源。他们还认识到影响南非应对健康权障碍的能力的全球不等式。这提出了人权意义的逐步实现的问题。 “进步实现”一词主要用于经济,社会和文化权利的背景下,例如健康权。然而,渐进的实现并不意味着国家可以忽视满足“有意义的内容的权利”的义务。37 必须履行每个权利的“最低基本级别”;不允许对履行采取的倒退措施;各国有义务“尽可能迅速地和有效地移动”的全面实现。38 此外,尽管“渐进性”一词,但有义务对社会经济权利的立即影响,例如“义务” 不要歧视 在不同群体之间实现有问题的权利。“39 联合国CESCR的一般性评论第20号明确提到了健康状况(其中包括心理健康)作为禁止的歧视理由。40 换句话说,在实施健康权时,必须平等注意心理和身体保健。

结束言论

本研究以及早期的研究表明,为南非东开普省东开普省的最低水平,致力于担心卫生士权的卫生权利远未实现。这 心理保健法案 可以被南非向前迈出积极举动,以履行其致力于充分实现健康权的义务。但是,制定履行人权的法律和法规是实际履行国家义务的道路上的许多步骤中的一个。这项研究明显使AAAQ框架在监测卫生权利执行方面的框架的有用性。此外,本文展示了研究设计框架的有用性和构建和呈现研究结果。最后,这项研究表明,建立监测程序的重要性,其中包括参与实际医疗保健条款的工作人员的经验和知识。

承认

本研究是研究项目的一部分 医疗保健的障碍和南非精神疾病的人的健康权:如何改善如何获得和健康权? 由瑞典国际发展合作机构(SIDA)提供资金,SWE-2010-226。


Isabell Schierenbeck.,博士,瑞典哥德堡大学全球研究学院政治学教授。

彼得约翰逊博士,哥德堡大学全球研究学院和平与发展研究的高级讲师。

Lena M. C. Andersson,博士,是哥德堡大学的公共卫生和社区医学系社会医学部门的高级讲师。

Dalena Van Rooyen.,博士,是护理科学教授,在南非埃里齐斯港纳尔逊曼德拉大学临床护理学院。

请向作者通信C / O Isabell Schierenbeck,电子邮件:[email protected]


参考

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8.同上,第3节(a)(i)。

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14. Petersen和Lund(见注11)。

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16.请参阅确认。

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请参阅安德森等人。 (注11)。

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22.同上。,para。 12.

23.联合国,维也纳条约法公约,1969年5月23日,联合国,条约系列,卷。 1155,p。 331,艺术。 18.可用 http://www.gc.noaa.gov/documents/012780-vienna_treaty.pdf.

24.参见,例如,DJH Niehausa,P.Oosthuizena,C. lochnera等,“一种文化综合征'Amafufunyana'和一个特定于文化的事件'Ukuthwasa':由精神分裂症和其他家族历史分化精神病疾病,“ 精神病理学 37(2004),第59-63页; K. ensink和B. Robertson,“南非Xhosa儿童和青少年的土着类别的痛苦和功能障碍,如土着治疗师,” 跨文化精神病学 33(1996),PP。137-172关于这些现象。

25.另见2008年烧伤(见注释13); Ramlall,Chipps和Mars(见注释13)。

26. CRPD(见附注1),艺术。 25(a)和(b)。

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29.种子等。 (见注27)。

30. Moosa,Jennah和Vorster(见附注5)。

31. CESCR(见附注21),PARA。 27。

32.同上。,para。 51。

33. CRPD(见注释1),艺术。 4(b)。

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36.例如,参见sorsdahl等。 (见注34)。

37.经济,社会和文化权利委员会,第3名​​,缔约国义务的性质,联合国文件。号码E / C.12 / 1991/23(1990),达第10段。 9.可用 http://www.unhchr.ch/tbs/doc.nsf/%28Symbol%29/94bdbaf59b43a424c12563ed0052b664?Opendocument.

38.同上,帕拉。 10; CESCR(见注释21),第80段。 31.& 32.

39.联合国人权事务高级专员办事处, 关于发展合作的人权方针的常见问题解答 (纽约/日内瓦:联合国,2006),p。 2。

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