马其顿共和国患者权利立法的实施:差距和差异

Gabriela Alcheva,菲利普Gerovski,Leo Beletsky

健康与人权15/2

2013年12月出版

抽象的

背景: 由于其在南斯拉夫突破后,马其顿致力于通过广泛的法律改革制定保护患者权利的框架。在该项目的工作之前,尚未评估该改革的影响。

方法/目标:在提高患者护理中提高人权的更大项目的背景下,本文概述了马其顿患者的权利立法,并使用研究,案例报告和其他实证信息来突出实施中的差距患者权利'立即立法。

结果:关于保护患者权利的法律(2008年)和卫生保健条款的助理立法和马其顿社会合同的其他方面为患者的权利提供了广泛的保护,以获得医疗保健的权利,信息权,以及补救措施的权利。本立法还概述了几个新的程序渠道,使患者能够在当地和国家层面的制度和政府结构中辩护其权利。然而,来自一些研究和案例文件的数据建议,在马其顿法律所考虑的服务或机制的质量和存在方面,缺乏许多关键规定的实施。实施中的差距不成比例地影响脆弱和边缘化的群体,包括妇女,农村居民和罗马。

讨论:虽然Macedonian法的信通常符合患者权利的国际最佳做法,但这些权利没有完全实施,暗示的机制并不完全正常。在监测系统,教育和激励机制中必须进行额外投资,以确保有效实施,包括形成保护患者权利的授权委员会。

介绍

为人口提供适当和高质量的医疗保健对任何社会都是一个挑战,无论国家的发展程度如何。马其顿于1991年从南斯拉夫社会主义联邦共和国出现,继承了一个高度分散,高度自主的社会主义的卫生系统,主要在地方一级融资和控制。 1

正如在社会主义时期的情况下,在宣布南斯拉夫的独立之后,马其顿将在共和国宪法中担任健康权。2 自从获得独立以来,马其顿采用了一套广泛的法律改革,规范卫生保健部门的权利,包括 保健法律 (1991),致力于单独章节权利。额外的立法,包括 健康保险法, 心理健康法律以及自独立以来采用的其他相关法律,解决了患者护理领域内的权利的独特方面。3

然而,可能是这些法律中最重要的是2008年 保护患者权利的法律.4 本文的主要焦点,本法通过为推广患者权利提供优秀的基础,在患者护理领域标志着人权领域的里程碑。5 法律概述了患者和提供者的权利和义务,以及保护这些权利的机制。6 正如标题所表明,法律的主要焦点是患者的权利,具有广泛的规定,包括预防措施,获取权,隐私权和保密权的权利。该法律还概述了一个患者责任范围。据第29条,患者在卫生保健设施留在卫生保健机构,符合其健康状况,有义务:1)关心自己的健康; 2)根据个人能力和信息提供关于健康状况的真实和足够的数据; 3)对照顾健康状况的医疗工作人员提供积极的帮助; 4)按照医疗工作者的普通医疗,治疗和康复行为行事; 5)尊重医疗保健设施的行为和内部规则; 6)接受参与,这是他们的康复和重新社交化的一部分,因为重新激活他们的社会技能和7)尊重医疗工作者的专业和人类尊严。加盟,本法载有关于卫生责任的特别章节护理机构(第33条)和医疗保健工作者(第38条)。它介绍了一些患者权利保护和辩护的新机制。

马其顿还签署并批准了众多国际文书,以确保其对功能卫生保健系统的承诺和保护患者的权利。这包括“公民权利和政治权利国际公约”,国际经济,社会和文化权利国际公约,消除对妇女一切形式歧视的国际公约,以及禁止酷刑和其他残忍,不人道或有辱人格的待遇公约惩罚等。7 马其顿通过的最重要的区域人权文书包括欧洲人权公约和“人权公约”和“人权公约”。8 一般来说,马其顿的法律与国际法的原则和规范统一,特别是欧洲联盟准则,该指南是作为申请会员资格进程的一部分而通过。

患者护理人权的概念
与“患者权利”的概念不同,其中阐明了特定于患者的特定权利,“患者护理人权”的概念是指所有利益攸关方在提供医疗保健服务方面适用的一般和普遍的人权原则。在其他人中,国家义务确保了平等,不歧视,大会自由,自由的自由,从国际社会对实现健康至关重要。10 通过特别承认适用于患者和提供者的这些权利和责任,患者护理人权概念体现了更广泛,更全面的范围。

值得注意的是,患者和提供者的权利是相互依存的。正如患者面临违反知情同意,保密,隐私,不歧视,甚至令人沮丧的滥用行为的风险,遭受酷刑和残忍,不人道和有辱人格的待遇,医疗保健提供者也可能面临虐待当患者对他们提出投诉时,作为不安全的工作条件和拒绝适当的过程。围绕信息的相互依赖中心的另一个例子:患者有权提供有关其健康状况的信息,医疗保健提供者有责任向他们提供这些信息。11 提供商和患者权利和责任的这种贸易支持支持提供优质的保健服务,并为加强提供者关系的人权环境做出贡献。

本文介绍了对Macedonia保护患者权利保护的国家框架的执行。它是一个更大项目的一部分,在下一节中讨论。

方法

该项目是多网站,网络研究努力的一部分,以识别国家立法中的差距,这些立法在历史上的政治环境中转型中的患者护理中的人权,历史上没有受到了很多重视。12 使用研究框架植根于欧洲宪章的患者权利,该项目的第一阶段包括制定国家特定的从业者指南,以便提供信息,以便利用法律工具来推进患者护理人权。这些指南是通过与国家跨学科工作组的合作制定的,由律师,法律教育工作者,法官,医疗保健提供者,公共卫生和健康管理专业人员,政府监管机构,患者代表,伦理学家和其他人组成的国家跨学科工作组。第二阶段包括这些工作组,从事系统研究,审查适用于患者和医疗保健提供者的权利和义务的法律典委,整合了一份书桌审查,突出了说明性案件,系统地搜索跨学科文献,并提供相关程序机制概述。研究结果分发和辩论,导致了导向的最终版本。该项目的其他方面包括基于从业者指南的律师,法官和医疗服务提供者的传播和培训活动,研究奖学金,患者友好材料的生产,重点是边缘化的人口,差距分析与国际和国际国内立法相比区域人权标准,专门的网站和一项汇编指南,将研究结果集成在整个网站上。在马其顿的患者护理中具有特别兴趣的法律研究员在马其顿地区坐标对从业者指南,网页(www.healthrights.mk)和培训以及与主机合作的患者友好版本的开发非政府组织(非政府组织)和弱势群体的代表。 Macedonian研究员在这个项目中的作用也是为了研究Macedonian立法,将其与国际标准进行比较,确定在哪里以及为什么不遵守国际标准或缺乏规​​定执行,并指出可能的解决方案。 2010年萨格勒布萨格勒布第18届世界医学大会上的研究员和国家代表介绍了这一项目的研究员。此外,讲习班由国会框架内的开放社会基金会组织,以解决患者人权问题关心。

反映了这个更广泛的国际项目的结构,该项目的第一阶段是召开马其顿人权工作组患者护理。该群组包括律师,法官,公共卫生和健康管理专家,学者,倡导者,民间社会成员和其他相关利益攸关方。在第二阶段,工作组在患者护理中对人权领域的马其顿立法和法规进行了书面审查。本集团还获得并审查了关于执行政府机构,学术研究人员,民间社会组织和国际机构于2008年至2013年期间发出的这些法律文书的所有公开的文件。这些发现已在出版物中全面定制 患者护理人权:从业者导游 - 马其顿.13

下面的分析综合了Macedonian从业者指南的信息,了解当前的黑客法律状态,了解有关实施这些法律规定的最新信息,包括 保护患者权利的法律。为了能够审查涉及本法规定的权利诉讼的案件的案件,该作者将在2009-2012持续年内提出了与一般法院斯科普布地区I和II的信息法案申请。在本文中,在指南提供的患者护理中的人权框架中,我们特别关注六个最基本和关键的患者权利。我们的主要目标是评估当前规定是否足以确保立即行使马其顿患者的权利。

发现

我们对马其顿立法空间的正式审查表明采用了 保护患者权利的法律 在已经由各国,区域和国际文书建立的患者护理保护中进一步肉体的人权是一项重要的一步。因此,2008年对本法的通过有助于进一步对准马其顿人权法律框架,接受了对人权的最佳做法。我们分析了这一立法佳能,重点是使用当前经验数据的实际实施和与患者权利有关的其他法律。

预防措施的权利
保护患者权利的法律 不包含对预防措施的权利,但这种公共卫生的重点是其他立法,包括该法律 保健法律, 这 健康保险法, 这 关于沟通疾病保护人口的法律, 这 工作安全与健康法, 并支持法规。例如,第10条 保健法律 规定纳入医疗保健系统中的每个公民,包括健康促进和疾病预防服务,以及早期诊断,治疗和康复。一年的卫生部也安装了一套有针对性的预防和治疗方案。14 它们涵盖了一系列活动,从监测到一系列优先领域的疫苗接种,包括成瘾,儿童和产妇健康,癌症和传染病,如结核病和艾滋病毒/艾滋病。

尽管对公共卫生预防规划的全面立法覆盖范围和外翻承诺,但在马其顿预防措施权的基础上仍然存在实质性差距。我们说明了这些差距在早期癌症检测,罗马儿童免疫和访问护士外展服务(Macedonia的赞助护士)中的这些差距。

2011年Macedonia的恶性疾病的早期检测计划的重点是早期检测和预防宫颈癌和乳腺癌。根据一个分析,尽管对材料和仪器进行了大量投资,但由于缺乏培训的员工,只有43%的计划活动实施。15

世界卫生组织(世卫组织)估计,与国家税率为94%,只有50%的马其顿儿童被全面免疫。 2012年欧洲委员会提供的进度报告还解决了罗马儿童疫苗率低的问题,据说许多罗马儿童完全接种疫苗或根本没有接种疫苗。16 非政府组织在罗马健康领域工作提供了基于现场研究的类似统计数据。他们的调查表明,马其顿的儿科疫苗接种覆盖率超过95%,但罗姆人儿童的速率大大降低。根据2010年10个市政府的2010年罗马社区研究,儿童(最多18岁)的率从不同疫苗的35%变化至81%。此外,覆盖率对于给予学龄儿童的疫苗尤其低。17 2012年罗马儿童的疫苗接种率没有改善。根据2012年罗马儿童在八市委的免疫覆盖的研究,罗姆人疫苗接种的范围可达六年的六年,从20%到94%。这些差距差异是由于许多因素产生的,包括罗马户口的有缺陷的信息和后勤外展,并缺乏对罗姆人父母之间定期疫苗接种的重要性的认识。18

在一般人群中,基本产前和新生儿护理覆盖范围内存在广泛的缺点。具体而言,对性和生殖健康服务的评估表明,50.7%的首次母亲在怀孕期间没有收到护士的推荐免费访问,或由于护理人员数量不足,设备不足(包括车辆)以及其他组织问题。19 同样,根据马其顿共和国公共卫生研究所,护士访问的覆盖范围仅为母亲和儿童积极健康保护计划计划的50%。20

这些研究表明,虽然正式的法律提供了预防性服务权利,但实现这一权利的实现仍然远远远非普遍,并且具有影响边缘化群体的令人震惊的差异。

访问权
根据第3条 保护患者权利的法律,保健访问必须包括以下条件:

  1. 所有患者同等地提供保健服务,不断使用和无障碍;
  2. 保健的连续性,包括沿着护理连续统一体的所有医疗保健工作者和医疗保健设施的合作;
  3. 在资源和配给条件下选择/选择医疗/选择医疗的公平程序,优先顺序是基于医学标准和不受歧视;
  4. 改变医疗保健提供者和医疗保健设施的能力的选择和能力;
  5. 患者生活中的社区中的家庭访问和服务的可用性;和
  6. 保护马其顿共和国境内所有患者的卫生保健权利的平等机会。21

Macedonia的医疗保健系统非常集中,尽管自2001年以来一直在国内政府的所有部分正在进行的权力下放的过程。目前实施的,这一高度集中的卫生系统对获取权产生负面影响,在提供的地域差异产生了负面影响医疗保健特别是对人口边缘化群体的负面影响。22

可以通过许多研究来评估访问权的实施。例如,尽管对国家的一般从业者覆盖人呈现出充足(在1,012名女性中,88%表示,总从业者的办公室距离其居住地不到三公里),但获取生殖健康服务的差异很大差异城乡。即,只有四分之一的妇女采访说,他们可以获得靠近他们居住地的妇科服务;其余部分回应了他们面临访问此类服务的后勤障碍。23 15%的女性,提供生殖健康服务的医疗保健设施距离其居住的10公里。这里也有很大的差异:超过60%的城市地区的女性经常年度妇科考试,而不到40%的农村妇女。在获取堕胎服务方面,采访的超过五分之一(20.1%)的妇女认为服务的价格是访问的障碍。24

关于药物的获取,由马其顿共和国健康保险基金在全国药房的医疗保险基金张贴的基本药物清单上的财务拨款呈现另一个障碍。即,健康保险基金确定当地政府每个单位的药房的金额,以涵盖基本名单上的药物。根据这些分配,资金通常在月的前10到15天内耗尽。25 这些限制是社会脆弱的群体的重要障碍,然后被迫支付药物的全部费用,以便不打断规定的治疗。例如,罗姆人人口的一项研究表明,55.5%的受访者有慢性健康状况,需要定期卫生服务和长期治疗。然而,据报道,这些受访者中的几乎三分之三(72.4%)没有能够提供控制和治疗其疾病所需的药物。26

关于获取避孕措施,官方数据显示,35%的妇女在一般人口中均为20至24岁,占25至29岁的罗姆妇女的40%是未满足的避孕需求。27 有几个因素会影响马其顿生殖年龄妇女的使用利用率。首先是健康保险基金的基本药物清单不包括单个口服避孕产品,这意味着这些产品只能以全价购买。缺乏金融补贴或覆盖范围肯定有助于马其顿的低避孕用途率:根据调查,只有5.7%的生殖年龄妇女使用口语避孕。28 卫生部的一项调查发现医疗工作者的动力很低,为计划生育提供咨询服务,避孕的高价格,健康保险基金无法覆盖这些费用是较低率的主要原因避孕用途。2

此外,静脉注射药物在马其顿患者面临着进入美沙酮替代治疗的严重障碍。可用数据表明马其顿静脉注射药物的数量介于20,000到30,000之间,其中6,000至8,000人是具有严重健康问题的海洛因用户。 2012年,提供美沙酮替代治疗的公共卫生设施仅在自由国家计划中纳入约1,100名患者,而大约150名患者接受了私人医疗机构的自筹资金替代治疗。 30 对吸毒者行使待遇权的能力和优质保健权的主要影响是较少数量的药物治疗中心。现有能力不足以为想要被治疗的人提供治疗。根据一项调查,在这个领域的额外障碍医疗是治疗中心的地理不可移植。这些物流障碍也与可能由治疗和吸毒可能导致的经济困难直接相关。31

艾滋病毒/艾滋病的人们也面临进入抗逆转录病毒药物的问题,因为预算分配不足和采购抗逆转录病毒治疗的复杂程序,导致股票停滞。患有艾滋病毒/艾滋病的患者已被迫利用自己的金融资产促进救生疗法。32

这些和其他数据表明 保护患者权利的法律 为每个公民获得质量和经济实惠的医疗保健的权利提供了良好的理论基础,但在现实公民身上面临着一些重要的障碍,这些障碍在包括来自农村地区,罗马,静脉注射药物和人民的妇女,包括妇女的边缘化群体特别明显HIV爱滋病。

信息权限
信息权被广泛涵盖 保护患者权利的法律,反映国际最佳实践。33 根据本法第7条,“患者在医疗保健的所有阶段,有权完全了解:

  1. 他的健康状况,包括对特定医疗干预的预后和结果的医学评估;
  2. 推荐的医疗干预措施,以及计划实现的日期(包括治疗和康复计划);
  3. 可能的优缺点和建议的医疗干预措施的实现和非实现;
  4. 他有权决定推荐的医疗干预措施;
  5. 推荐医疗干预措施的可能替代方案;
  6. 与预期结果相比,医疗干预措施所达到可能差异的原因;
  7. 提供保健时的程序过程;
  8. 推荐的生活方式;和
  9. 卫生保健和健康保险权,以及行使这些权利的程序。“

此外,信息“......必须以可理解的方式提供给患者,最大限度地减少技术或专家级术语。”根据第12条,患者有权拒绝拒绝关于他或她的健康状况的性质以及提议或进行医疗干预措施的预期结果的权利,但案件的例外情况是,此类拒绝可能危及他人。在这种情况下,患者通过书面同意或其他有效手段有权利,以指定一个人的信息(第13条)。此外,法律第22条建立患者被告知其病历和赠款患者获得医疗记录的权利。即,患者有权从他们的医疗记录中获得摘录或数据和文件副本,并有权要求澄清其医疗记录中的数据。

违反信息权被认为是一个轻罪。根据第64条 保护患者权利的法律如果他们未能遵守,医疗保健设施和负责人将被罚款。

此外,根据第65A条介绍的修正案 保护患者权利的法律如果他们没有向患者提供信息和洞察力,医疗保健设施和负责任的人将被罚款。34 除了罚款外,禁止医疗保健设施进行一些具体活动,而负责人可能禁止履行其专业职责。

基于现有研究,马其顿卫生保健系统履行这一权利的能力具有重要缺点。根据对性和生殖健康的一次评估,少于四分之一的妇女,这些妇女至少收到了与怀孕,交付和母性有关的推荐咨询,教育或类似服务。农村地区的信息进入更有限。35 来自农村的妇女获得了对计划生育咨询的机会有限,因为它发生在妇科设施中,主要位于城市地区。36 罗马中的情况甚至更糟糕。从罗姆人人口中进行的调查中获得的数据表明,受访者的82.4%没有收到他们的普通从业者,妇科医生或社会工作者关于避孕或计划生育的任何信息。超过25%的受访罗马妇女对卫生保健提供者在其产前或新生儿访问期间表达了对卫生保健提供者的互动和信息的不满。37

马其顿第7条 保护患者权利的法律 作为卫生服务的不可分割的部分,谁指导指南要求患者对患者的患者进行信息和咨询。提供咨询后,患者应提供知情同意。38 在马其顿堕胎的调查结果表明,在采访的妇女中,五分之一的人没有收到有关避孕,堕胎程序,可能的并发症和后果以及其他相关服务的咨询或信息。39

在罗马社区,92.7%的受访者患有慢性病的患者没有被告知他们的医疗状况需要定期检查。根据同一份报告,新的官僚主义要求进一步限制了卫生工作者的能力,致力于与罗马患者咨询的足够。40

抱怨权利
第4章 保护患者权利的法律 致力于患者抱怨。本法是第一个介绍若干程序机制的审议和解决患者申诉,包括:任命辅导员,以保护每个住院医疗保健设施的患者权利;要求任命一个人在每个主要医疗保健设施中保护患者的权利;要求任命一个人在卫生部保护患者权利;在当地政府每个单位促进患者权利的当地委员会;促进促进患者权利的国家委员会;并为投保患者组织专家援助的办事处,以实施和保护其在健康保险基金的每个区域办事处的健康保险的权利。41

根据关于实施的报告 保护患者权利的法律,卫生部已任命辅导员在56名住院性公共卫生保健设施中只有五个患者的保护,而指定患者在初级保健机构中的权利的人数不能准确计算,因为保护患者权利的责任通常是设施中的一些现有员工。卫生部尚未指定一个保护部门内部患者的权利;截至2012年7月,国家促进患者权利委员会尚未形成。在同一时期,根据法律规定,仅在本地政府单位占促进患者权利的地方委员会。更重要的是,并非所有这些佣金都是功能性的。健康保险基金设立了专家援助的办事处,以确保患者实施和保护其有关其30个区域办事处的24个有关健康保险的权利。42

赔偿权
赔偿权在马其顿内规定 义务关系法 (合同法)。43 部分法律部分保护公民的权利“生活,身心健康......尊严,个人和家庭生活的隐私”,并要求提供违反这些权利的赔偿。本法第9条规定,“每个人都有义务避免可能导致另一个人造成伤害或损害的行为”,并“导致对另一个人遭受损害或损害的人必须为这种危害或损害发出赔偿” (第141条第1款)。法律将损失定义为“一个人的财产(平原损害”,预防一个人的财产增加(价值损失),以及伤害或违反一个人的个人权利(非物质损害)“(第142条) 。

从一般法院斯科普布二世(民事法院)获得的数据显示,2009年至2012年间,共有53项赔偿赔偿请求是针对斯科普布市内的医疗保健设施而启动。44 虽然不一定是宽大的,普通法院斯科普布二世的数据涵盖了马其顿人口大多数人群的管辖权,因此说明了问题的大小。

在2012年的2012年度报告中,国家监察办公室(为人权)报告了许多投诉,以至于它收到了与患者伤害造成的医疗治疗,药品和医疗器械退还付款权。虽然国家健康保险基金应涵盖此类退款,但许多患者抱怨该基金仅退还了部分资产。患者还抱怨获得此类退款的长程序。 45

安全权
患者安全的权利由第5条建立 保护患者权利的法律,这使得患者尊严必须受到尊重,并且患者在留在医疗保健设施期间有个人安全。在马其顿立法的任何其他文章中都没有明确拨出安全权。这一权利也可能与质量保健的权利以及疏忽治疗在马其顿共和国刑法下疏忽治疗问题。46

收集的数据显示了马其顿医疗保健系统中的低数量的医疗事故案例。关于医疗错误的病例很少被法院听到。例如,2009年至2012年间,仅在斯科普布一般(刑事法院)的“疏忽患者”的“疏忽治疗”之间启动了四种情况。值得注意的是,法院在任何这些案件中没有进入定罪判决。目前尚不清楚这些病例的数量较少是否反映了非常低的医疗误差率,或者系统障碍是否劝阻备案的医疗持健物的正式投诉。47

为患者提供无传染性疾病的安全权 对沟通疾病保护人口的法律 (第13条),而第14条 心理健康法律 在留在医疗保健设施期间,规定了患有精神障碍的人的个人安全权。48 根据这一点 保护患者权利的法律心理健康法律, 违反安全权利的行为被批准为轻罪。

讨论

我们的研究表明,马其顿法律函件在患者权利领域提供了广泛的实质性和程序保护。在较大的患者护理项目较大项目的框架内,我们已经观察到广泛的独立后改革,一般符合患者权利的国际最佳实践。49

但是,目前的分析表明,这些权利没有完全实施,法律暗示或授权的机制并非完全正常。这些调查结果并平行了一项大量的研究,进入政策实施差距,这些差距通常会扰乱人权,公共卫生和其他竞技场的立法。50 更好的跟踪和更系统的监测这些差距可以帮助改善这些法律的执行,并告知可能需要更好地实现现有法律信和精神所需的额外立法或监管步骤。

我们发现在马其顿患者权利法的覆盖范围内,特别影响农村妇女,吸毒者,罗马和其他边缘化群体的系统差异。不幸的是,这些调查结果增加了一系列现有证据,即最需要在医疗保健环境中获得权利保护的人最少。51 这些差异的原因可能多样化,包括教育,社会经济地位,机构歧视以及像罗马的边缘化群体中的教育,社会经济地位,体制歧视和对正式系统的结构因素。52

最终,这些人群中的卫生状况的观察到差异突出了消除实施患者权利法中的差距的努力,而不仅仅是作为规范的人权问题,而且作为关键的公众健康重要性。必须在监测,教育和激励机制方面进行额外投资,以确保有效执行这些法律。通过我们的研究和教育努力,这是该项目的一部分,我们希望继续通知马其顿的医疗改革的持续公开辩论,并倡导更好地实施患者权利立法的投资增加。

限制

鉴于重要的警告,应考虑这项研究。我们在地下级别实施国家法律领域的调查结果,就患者依赖于可用政府,学术和民间社会资源,而不是工作组或文章作者的具体实地研究。有关政府机构产生的这些问题的信息的稀缺意味着我们必须基于在卫生保护领域工作的民间社会组织提出的大部分数据分析。在马其顿法律制度的背景下,我们还必须提出具体的信息法案法自由,以获取关于在法院提出的案件的数量和性质上的数据。由于后勤限制,仅针对普通法院斯科普布I和II的司法管辖区获得数据。虽然这些司法管辖区涵盖了大多数马其顿人口,但他们没有提供全面的国家局面,也不提供案件的普遍存在的案件普遍存在于其他地区。尽管如此,我们的目标是使用可用信息来突出现有的空白;这种差距和差异是显而易见的,因此实施,研究和监测工作中的更广泛的结构差距。

结论

虽然理论上,马其顿立法符合国际标准的患者权利,但仍然没有充分实施和全功能。需要采取进一步的步骤,以便建立一种完全响应国家和国际人权规范的患者护理系统,包括通过努力提高认识和改进法律所规定的法律保护和义务的执行马其顿。

为了促进保护患者权利的更强大的框架,我们建议在关键利益攸关方的投入的意外实施年度和多年计划的协调发展。这也意味着需要适当分配必要的资金,以使执法机制能够在国家和地方各级保护患者。为了提高透明度和问责制,责任当局对国家和地方各级的负责权限将系统和独立的监测系统附加到现有的法律机制。改善了对差距和违规行为数据的收集和分析将使更全面,及时,适当和有意义的干预措施,以保护人权患者护理。

运作这种监测和实施的一项主要方式是通过建立国家促进患者权利的委员会。这个机构将受到承诺实施2008年的调查和执法行动 保护患者权利的法律 及相关法律法规。该机构还可以告知并促进全面整合人权原则在医疗保健方案和服务的运营设计中。尽管政府长期铰接计划这样做,但该委员会尚未建立。本文中确定的众多差距和差异突出了对此执法和监测机构的迫切需要。

致谢

该项目是开放社会基金会法律和健康倡议的合作努力,与基金会开放社会马其顿合作;医学院,圣徒Cyril和Methodius大学,斯科普里;区域政策研究与合作中心研究中心;和马其顿共和国妇女的解放,团结和平等协会。开放社会基金会提供了该项目的资金。


Gabriela Alcheva, LLM,是在马其顿共和国斯科普里的妇女的解放,团结和妇女平等协会的患者护理计划中的人权研究员。

Filip Gerovski.据马其顿共和国斯科普里,LLB是患者在患者护理中的人权方案人权的患者。

狮子座beletsky.,JD,MPH是东北大学法学院和健康科学学院的法律和健康科学教授,波士顿,美国和全球公共卫生,USD医学院,美国圣地亚哥,美国大学医学院。

请与作者的通信,即马其顿共和国共和国Maksim Gorki街20/1-4,Macedonia共和国的Maksim Gorki Street的解放,团结和平等协会,电子邮件:[email protected]。 org.mk.


参考

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3.一般参见,J. Bislimovska-Karadzinska,J.Dabovic-Anastasovska,S. Chichevalieva等, 患者护理中的人权:从业者指南– Macedonia (马其顿共和国斯科普里:医学教师,SS。Cyril和Methicius大学和区域政策研究与合作中心,2010年)。

4. 保护患者权利的法律, 马其顿共和国官方公报,第82/08(2008)。

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7.国际公民权利和政治权利国际公约(ICCPR),G.A. res。 2200A(XXI)(1966)。可用AT. http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CCPR.aspx;经济,社会和文化权利国际公约(ICESCR),G.A. res。 2200A(XXI)(1966)。可用AT. http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CESCR.aspx;关于消除对妇女的一切形式歧视(CEDAW),G.A.的公约。 res。 34/180(1979年)。可用AT. http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CEDAW.aspx;消除各种种族歧视(CERD),G.A的国际公约。 res。 2106(xx)(1965)。可用AT. http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CERD.aspx;禁止酷刑和其他残忍,不人道或有辱人格的待遇或惩罚(猫),G.A。 res。 39/46(1984年)。可用AT. http://www.un.org/documents/ga/res/39/a39r046.htm;消除对妇女一切形式歧视的国际公约G.A. res。 34/180(1979年)。可用AT. http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CEDAW.aspx;另见儿童权利公约(CRC),G.A. res。 44/25(1989年)。可用AT. http://www.unicef.org.uk/Documents/Publication-pdfs/UNCRC_PRESS200910web.pdf.

8.欧洲人权公约(ECRH),4(XI)(1950年)。可用AT. http://www.jus.uio.no/lm/coe.convention.on.human.rights.1950.and.protocols.to.1966.consoloidated/landscape.letter.pdf;关于保护生物学和医学的人权和人权和尊严的公约:人权和生物医学公约,CET第164(1997)。可用AT. http://conventions.coe.int/Treaty/Commun/QueVoulezVous.asp?NT=164&CL=ENG.

9. L. Beletsky,T. Ezer,J.总体,等。, 推进患者护理人权:七个过渡国家的法律 (公开社会基础,2013),p。 16.可用 http://www.opensocietyfoundations.org/sites/default/files/Advancing-Human-Rights-in-Patient-Care-20130516.pdf.

10.经济,社会和文化权利委员会,一般性评论没有。 14,达到最高的卫生标准的权利,联合国文档。 No.E / C 12/2000/4(2000);另见G. Backman,P. Hunt,R.Khosla等,“卫生系统和健康权:194个国家的评估” 兰蔻 372/9655(2008),PP。2047-2085。

11. L. Beletsky等。 (见注9),第14页,49-51。

12. J. Bislimovska-Karadzinska等。 (见注3),pp。1-3; L. Beletsky等。 (见注9),特别是pp。11-13。

13. J. Bislimovska-Karadzinska(见注3)。

14. 2013年卫生部的预防性和治疗计划。可提供 http://zdravstvo.gov.mk/programi.

15.马其顿共和国妇女的解放,团结和平等协会(ESE), 计划在2011年马其顿马其顿利益疾病预期检测方案中实施方案活动和资金的执行程度分析 (ESE,2012)。

16.欧盟委员会, 前南斯拉夫马其顿共和国2012年进度报告 (布鲁塞尔,比利时:欧洲委员会,2012年),p。 18.可用 http://ec.europa.eu/enlargement/pdf/key_documents/2012/package/mk_rapport_2012_en.pdf.

17.马其顿共和国妇女的解放,团结和平等协会, 马其顿共和国10个市政当局进行罗姆儿童免疫覆盖的研究 (ESE, 2010).

18.马其顿共和国妇女的解放,团结和平等协会, 马其顿共和国8个城市进行罗姆儿童免疫报道研究 (ESE, 2012).

19. B. Pavlovski, 关于马其顿共和国人口的性与生殖健康和权利的局面评估 (斯科普里,马其顿共和国:ESE,2012),第78-79页。

20.马其顿共和国公共卫生研究所, 马其顿共和国人口的健康与健康保护 (斯科普里,马其顿:全国和大学图书馆St. Kliment Ohridski,2012),P.101。可用AT. http://iph.mk/images/stories/PDF%20statistika/IZVESTAJ%202011.pdf.

21。保护患者权利的法律 (见注4),第3条,第3页。

22.一般来说,D. Gjorgjiev(见注释1),第27-28页。

23.见马其顿共和国妇女的解放,团结和平等协会, 关于消除对妇女一切形式歧视公约的暗影报告 (ESE,2012),第45-46页。可用AT. http://www2.ohchr.org/english/bodies/cedaw/docs/ngos/ESEM_for_PSWG_en.pdf.

24. B. Pavlovski(见第20页),PP。75,91,101。

25. V.Velinov,E. Kosevska,B. Pavlovski等, 在马其顿共和国改善妇女健康的药物 (ESE,2011),p。 9。

26. B. Pavlovski, 健康,医疗保健和 影响 on the hleep. of the 罗马 in the 马其顿共和国 (斯科普里,马其顿共和国:Ese,2008),第62,64,75。

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28. B. Pavlovski(见附注20),p。 32。

29. F. Tozija, 马其顿共和国避孕和堕胎的政策,质量和可达性战略性评估 (马其顿共和国斯科普雷:马其顿共和国卫生部,共和国医疗保健基金,2008年),p。 44。

30. 2013年马其顿共和国成瘾疾病人员健康保护计划, 马其顿共和国官方公报,第4/13(2013)。

31. V. Dimitrievski和N. Boshkova, 改善斯科普林中药物独立性治疗方案的质量:对药物依赖治疗方案的质量评估毒品依赖性的社区监测,(马其顿共和国斯科普里:健康选项项目斯科普里和联盟[for]边缘化社区的性和健康权利,2012),p.37。可用AT. http://www.academia.edu/2789665/Improvement_of_the_quality_of_drug_dependence_treatment_programs_in_Skopje_Assessment_of_the_quality_of_drug_dependence_treatment_programs_with_a_community_based_monitoring_by_persons_treated_for_drug_dependence.

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33. 保护患者权利的法律 (见注4),第7条。

34. 关于保护患者权利的法律法律法律法律, 马其顿共和国官方公报,第53/11(2011)第5条,第5条。

35. B. Pavlovski(见注释20),p。 75。

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37.健康教育和研究协会(HERA), 关于评估对罗姆族国籍家庭的社会和保健服务的评估 (斯科普里,马其顿共和国:Hera,2010),第23,79.可用 http://hera.org.mk/wp-content/uploads/2012/02/izvestaj+socijalni+semejstva.pdf.

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39. F. Tozija(见附注30),第85,90页。

40. B. Pavlovski(见注27),第54,65页。

41。保护患者权利的法律 (见注4),第4章。

42.马其顿共和国妇女的解放,团结和平等协会, 关于实施关于保护患者权利的法律报告,重点是患者权利保护机制 (ESE,2012),p。 7,13。

43。马其顿共和国官方公报义务关系法,第18/01(2001)。

44.旨在编制普遍定期审查过程中提交的数据,由ESE(2013)领导。

45.马其顿共和国的监察员, 关于确保尊重,促进和保护人权和自由水平的年度报告 (马其顿共和国的监察员,2012年)。可用AT. http://www.ombudsman.mk/ombudsman/upload/documents/2013/GI-2012.pdf.

46. 马其顿共和国刑法, 马其顿共和国官方公报 第37/96(1996)。

47.在普遍定期审查进程中获得提交的数据,由ESE(2013年)领导。

48。马其顿共和国官方公报对传染病保护人口的法律 第66/04(2004); 心理健康法律,马其顿共和国官方公报 No.71/06 (2006).

49.L.Beletsky等。 (见注9); J. Bislimovska-Karadzinska等。 (见注3)。

50. S. Burris,A.Wagenaar,J. Swanson等,“制定改善健康的法律案例:公共卫生法研究的框架,” 米尔银行季刊 88/2(2010),第169-210页。

51. C. Zeman,D. Depken和D. Senchina,罗马卫生问题:对文献和讨论进行审查,“ 种族& Health 8/3(2003),PP。223-249。

52.L.Beletsky等。 (见注9),第35-36页。