新兴卫生保健提供者减轻气候变化影响的角色:从纽约东哈莱姆的一个观点

Perry E. Sheffield,Kathleen T. Durante,埃琳娜·罗哈纳,克里斯蒂娜Zarcadoolas

2014年的健康与人权2014,16/1

抽象的

医疗工作人员的专业协会正在发布关于气候变化和健康的政策陈述,频率更大,呼吁其成员在责任中行动,以保护和实现健康权。然而,这些医疗保健提供者对气候与健康交叉口作出的看法尚未得到很好的研究。本文介绍了使用与纽约东部哈莱姆的低收入,少数民族人口的医疗保健提供者进行的焦点小组进行定性研究结果。焦点小组试图识别和探索提供者对气候变化的健康威胁,以及他们为其患者疾病的信息和探测器的前线传播者的识别作用。极端热事件用于框架每组中的讨论。出现了三个主要主题:1)环境意识,2)“eCohealth”镜头和3)热量和健康脆弱性。参与者通过识别风险患者并帮助定制临床护理以更好地为这些人提供临床护理来表现出在气候变化适应中发挥作用的兴趣。

介绍

在1990年的政府间气候变化小组的第一次评估报告中,卫生驳回了人类影响一般章节的一部分。在2007年第四次报告中,这发生了大幅转移:健康是一个独立的章节,其中有数百个参考资料探讨了气候变化对健康的历史和未来的预计影响。1 联合国人权理事会在2008年,2009年和2011年和2011年和2011年和2011年和2011年的第7/23,10/4和18/22号决议中公认了这一协会,并强调气候委托研究(A / HRD / 10/61)相关影响对最高达到的健康标准的权利产生影响。2

气候变化通过逐步的变暖趋势以及更频繁的极端天气事件,包括干旱,洪水和热浪等,影响气候变化。 2000年,世界卫生组织估计,气候变化的健康影响每年都有超过150,000人的生命,预计未来几十年的情况会恶化。3 高资源国家的低资源群体和低资源贫民区正在经历一种气候变化的不成比例的健康影响。测量为残疾调整后的终身年(DALYS),总人均负担都是穷人中大的数量级。4 鉴定为易受影响气候变化的健康影响的其他群体包括:儿童,老年人,妇女和女孩以及土着人口。5 在低资源国家,气候变化的主要负担来自于童年营养不良,疟疾和腹泻病等现有问题的加剧。在高资源国家,预计热浪和其他极端天气事件的直接影响通过恶化的空气质量对健康产生最大的影响,但传染病模式也可能起到重要作用。由于城市热岛的影响,越来越城市化的全球人口也将经历特定的气候敏感暴露,并频繁地靠近海岸。6 虽然气候变化一直是美国有争议的政治辩论领域,但大约83%的美国人认为世界各地的温度正在上升,天气模式变得更加不稳定。7 实际上,我们现在越来越多的夏天,现在被认为与气候变化有关。8

医生和其他卫生专业人士有保护人类健康的职责,并满足健康权。越来越多的健康专业协会正在制定关于气候和健康联系的重要性的陈述和报告。例如,美国公共卫生协会于2011年发布了一本,对公共卫生在气候变化中的作用;美国医学协会和美国儿科学院已发出关于气候变化预防和适应的政策陈述;和美国家庭医师 - 美国家庭医师学院学报 - 将2011年8月的大部分致力于气候变化,并为患者提供讲义。9,10 此外,备受尊敬的宣传机构正在制定课程和政策立场,以帮助调动卫生专业人员。11 这些协会和组织要求提供者可以通过识别风险患者并帮助定制临床护理以保护这些个人来在气候变化适应方面发挥重要作用。

尽管活动越来越越来越多,但医疗保健提供者的看法和思考的看法和思考仍然探讨了主要关注公共卫生官员的现有工作。12 这种定性研究确定并探索了提供者的卫生变化的健康威胁,以及他们作为患者疾病信息和探测器的前线传播者的识别作用。我们打算对行动导向的气候健康信息和直接提供商培训具有影响的调查结果,可以由当地卫生部,在这种情况下,纽约市卫生和精神卫生部(NYC DOHMH),改进医疗保健提供者的能力,以减少弱势群体中气候变化的负面健康影响。

方法

2009年8月的二十八个人参加了五个焦点小组之一。所有参与者都是医疗保健提供者(定义为在医疗保健期间与个人面对面的接触)在医院,诊所或家中工作东哈莱姆,纽约,低收入,城市,少数民族社区的健康服务。代表的职业包括社会工作者,医疗助理,医疗技术人员,护士的几种分类(许可的实际护士,注册护士和护士,医生),医生,患者倡导者和儿童发展专家。参与者被东哈莱姆的嘴巴招募。焦点小组在社区各种医疗机构的私人会议室举行。所有焦点小组都是音频记录和观察票据。

主持人指南,使用极端热量作为气候相关的案例研究,旨在专注于热突发事件的四个方面:漏洞,公共卫生消息和医疗保健提供者作用的背景,原因(见表1)。还要求参与者从NYC Dohmh查看公共卫生打印信息,并查看和回复来自气候变化影响的国家地理特殊性的视频摘录。

研究议定书由当地机构计划批准,用于保护人类受试者,并从所有参与者获得知情同意。

谢菲德图尔

数据分析

来自焦点组的数据包括观察说明,音频文件和成绩单。我们使用接地理论方法和轴向编码分析了所有数据/话语。13 我们审查了关于内容的新兴理论,返回寻找支持或驳斥问题的证据,事件和事件的数据,并因此验证了我们对数据的理解。我们将每个类似内容的实例视为事件。将新数据放入现有或新代码中。

最初识别主要主题和次主题,通过重复审查笔记和录音来调整和改进类别。由三位小学评级(两个学生助理和一个CO-PI)独立分析录音,并由第三次评论者(其他CO-PI)进行审查,直到>实现了90%的互考子可靠性。开发了描述性摘要以表示每个焦点组的关键内容。主题是通过聚类或基于频率,显着性和强度和浸入/结晶巩固概念。14 在我们实现所有主要代码和概念的饱和度之前进行了这些活动。

结果

所有五个焦点小组的参与者一致认为,气候变化正在发生,是极端天气的主要原因。所有参与者都认为环境与健康之间的多级关系,与更广泛的环境退化分组气候变化,他们已经非常熟悉。此外,参与者展示了患者脆弱性的高度认可感,并且很容易确定弱势群体的有限适应能力,如老年人,社会孤立的个体和具有健康问题和/或精神疾病的人。

这五大动画和焦点小组出现了三个主要主题:1)环境意识,2)“ecohealth”的观点和3)热量和健康脆弱性。

主题1:环境意识
与会者带来了广泛和不同的证据列表,以支持他们一致的信念,即全球变暖是对地球及其居民的真正威胁。他们列出了包括:最极端天气频率增加的证据或指标,传染病模式的变化,以及它们的突出的性质,如冰川,或栖息地的北极熊丧失。报告的气候变化证据宽容拟合三类:极端天气,异国情调,以及特定的环境/科学形象。天气的例子包括温暖的温度,受较大血液系统影响的本地趋势,以及最近的天气模式,如强烈的风暴,在国家其他地区改变空气质量和干旱。一位参与者说:

我读了一个关于自然灾害的纽约时报文章,他们将如何影响全球安全,想想世界上的Awry,无处不在,飓风,飓风,在我脑海中争取食物,最糟糕的情况。他们预测,这将从现在开始50年。

这些天气模式被视为最糟糕的事件的预兆。这些未来的事件包括冰盖熔化和改变动物的迁移或冬眠模式。一个参与者给了一个例子,“鹅不回家;整个生命周期被中断,“一般来说,自然秩序受到干扰的感觉。多个参与者对这些事件表示关切。

另一位参与者指出,“对于我的宝宝,海平面将不同...... []南太平洋可以覆盖水,不同环境的新一代,不知道尚未知道的影响。”

参与者在提及气候变化时经常提到标志性和情感上充电的图像。这些是1)北极熊和其他有魅力的Megafauna; 2)极端的本地和全球天气事件。事实上,北极熊 - 如纪录片,电视广告和与气候变化相关的印刷材料中所见 - 往往提到,展示了媒体的力量及其使用魅力百尾。15 熟悉的北极熊和融化冰川的形象是许多,如果不是全部,医疗保健提供者以及他们的参考中的相似性,展示了媒体产生的图像如何以及人们如何以及人们对气候变化的想法。

我想到了北极熊,冰山正在萎缩,企鹅没有他们......你知道......世界正在萎缩。这不是好的。我们正在失去资源。事情是因为它而死。北极熊和东西......

上周那些树?从来没有见过,在我的生命中。害怕。 [参与者指的是在纽约市中心公园击倒了数百棵树的风暴。]

一位参与者报告说,奥巴马总统对她造成了很大的印象:

我听说总统谈论它,了解,并试图做一些关于全球变暖的事情。我们现在必须做点什么。这是第一席,这是我倾听的第一任总统 - 他试图为此做点什么。

主题2:ecohealth透视
我们发现,提供者对气候变化的看法作为公共卫生问题的看法与他们对更大规模的环境变化和污染的看法有密不可分,例如普遍污染,森林砍伐或渔业消耗。我们将此主题称为“ecohealth”视角。例子包括蚊子,空气污染,热和过敏。提供者经常提及传染病与健康问题。一个参与者解释:

你觉得疾病,埃尔尼诺,雨林,微生物生长更快,红色潮汐......我们以前没有看到的新疾病。

相互关联的效果的其他例子包括昆虫种群的变化,例如蚊子和蜱,以及随后的西尼罗病毒或莱姆病的患病率发生变化;有害的毒性暴露和空气污染影响儿童智商;众多的环境暴露和结果:太阳和黑色素瘤;烟雾和哮喘/过敏;疾病和错过工作日/经济后果;食品和水可用性变化(干旱影响供水和作物,导致鱼类栖息地和作物生长的变化,影响食物来源的可用性的变化)。

参与者经常反映了一切都是连接的:

我们非常沉闷。我们正在改变自己的系统 - 我们正在改变一切。

它与我们所有人的健康有关。食物:没有你不能与[气候变化] - 萨姆马,你命名为水,空气,食物,人们呼吸的能力,肺部条件,他们的心脏病。

对人体栖息地的影响:“我认为我们现在看到了[资源]更受影响 - 不只是动物,而不仅仅是森林。资源。

[全球变暖是污染物,臭氧层,温度,环境问题。

将种植或不会生长的植物种类,亚马逊,地球周围的空气潮流,水中的变化。

全球变暖使海洋升温。如果我们失去海洋,我们遇到了麻烦。

主题3:热量和健康脆弱性
所有焦点集团参与者都理解热量和健康之间的关联。对城市居民的热量和健康之间的关联对这些提供者特别突出。他们确定了建造环境的各个方面的威胁,包括:a)生活在低洼地区/洪水区,如东哈林的大部分贫困人口; b)缺乏绿地抵消高城市温度; c)具有无窗卧室的过度拥挤的铁路式公寓的普遍存在。另一个团体引用了热量的心理健康影响,指出极端天气让人们“团结起来”,“尝试耐心”。另一组参考芝加哥的历史1995年热浪,作为欣赏热量危险的形成体验。

虽然所有参与者都认为对健康的热量风险,但他们指出,他们的患者通常不会分享他们的担忧。一群群体强调,他们的患者有时候,他们的家庭成员 - 揭示热浪,合理化为正常的夏季活动。

要求参与者对NYC Dohmh手册对热紧急情况的可能性审查和评论。他们一般对热情事件的解释表示挫败感,并同意弱势群体的信息应该更为语言和文化上,与患者的生活经历相关。他们表示,如“留在内心和空气质量差”的消息是不现实的,并且没有与患者生活的现实说话。更具体地说,参与者解释说,这种信息没有考虑到,对于他们的患者,建筑弯伞(公寓的户外步骤)通常是生活在热,拥挤的非空调公寓的家庭最安全的地方。

风险和漏洞

焦点集团参与者始终如一地提到了贫困,社会孤立和身心疾病的危险因素。

贫困
这些提供商在贫困和低健康素养之间的协会方便,英语流畅性有限,是房东,贫困住房,以及实际或感知缺乏对安全的地方(如热浪期间的空调区域)。社会孤立和精神和身体疾病也经常被确定为关键危险因素。参见患者对极端热情事件的回应,一位参与者表示,它们是“在服装或[建造]环境方面没有准备好。”

当访问患者的家园时,参与者报告说“陪审团的建筑物为空调,因为它得到了如此热 - 所有[电源线]挂在天花板上的一个条带上”,作为医疗保健提供者,他们“担心关于电气安全“或者他们看到”铁路式公寓......将[热空气从]空调进入大厅“,这会产生与走廊内的温度有关的次要健康威胁 - 往往是出口飙升的唯一手段。

一个焦点集团参与者使用以下例子来强调经济学的重要作用:“一位客户认为她的家人感受到空调过于昂贵,而且她最小化了热带气候的健康威胁。”其他焦点集团参与者对从加入温暖的人移民和不喜欢空调的感觉,不太可能意识到热量的潜在危险。一位医疗保健提供者描述了一些老年患者访问冷却中心的人程度如何:“我Quedo A La Casa Hasta Que Me Muera,”这意味着,“我死了,直到我死了。”

社交隔离
与会者报告说,社会隔离在热事件期间对患者安全构成了严重风险。它过于年龄类别,可能不会显而易见。例如,在紧急情况下,可能会让否则健康的母亲和宝宝易受攻击,因为由于母亲是新来的移民,他们是社会孤立的。一个老年人,即使是长期的城市居民,也可能具有诸如增加隔离的视觉损失等特定条件。提供者引用了在热浪中死亡的年长人的假设示例,因为窗户不会打开或没有空调。最后,提供者挑选出与户外工作的健康个人,他们可能在工作环境中被社会隔离,没有保护性政策或监督员,他们尊重热量的健康风险。

共同病态疾病/心理损伤
焦点集团参与者敏锐地意识到具体的健康问题,这些问题增加了对热浪等条件的脆弱性。某些精神疾病被单独出现,作为无法解释或适当地回应公共卫生信息的危险因素。一些医疗保健提供者指出,某些药物可能在热浪中提高风险,有些人表示已经咨询了利尿剂的患者在高热期间停止或切割。

根据参与者,这些风险因素都有助于有限的自适应能力:缺乏关于风险的知识,缺乏信息获取,以降低风险,无法采取行动,因为经济,流动性或其他限制。

讨论

这种定性研究确定并探索了提供者的卫生变化的健康威胁,以及他们作为患者疾病信息和探测器的前线传播者的识别作用。我们的特定重点是热事件。我们发现,这些焦点小组中的所有提供商都清楚地理解了环境,热紧急情况和健康之间的多级关系。他们展示了患者患者脆弱性的高度认真感,并且很容易确定一些人群的有限适应能力。此外,它们在更广泛的环境退化范围内感知气候变化。参与者没有明确表达作为人权问题的气候变化。然而,这些提供者都与东哈莱姆的医学不足,低资源群体合作,社会不公正是脉动的日常现实,可能是一个高度共振的框架。

参与权
如上所述,参与者很容易识别出弱势患者。脆弱性同样是边缘化人口和排他性惯例的造成和症状。虽然平等不存在,除非所有相关利益攸关方都有在决策表中的声音,弱势群体经常遗漏政策讨论。参与是一个基本的人权原则,在大多数人权文件中记录。关于环境问题,里约文件持有“[e]全国性问题最佳地处理所有有关公民的参与。”这包括国家的责任,以确保“适当访问有关公共当局持有的环境的信息。” 16

通过提醒患者对气候变化及其对人民和社区的健康影响,卫生保健提供者被易于处理作为人权倡导者的强大职位。我们的重点小组讨论产生了有趣的洞察力,关于保健提供者对气候变化的认识水平以及他们已经与他们对待的人讨论的程度。结果可能有助于建立基线知识水平,以帮助指导旨在动员提供者的任何潜在干预措施,以履行对服务业人口的信息的关键环节。

国家专业卫生组织符合卫生保健提供者在气候变化适应方面发挥重要作用,通过识别风险患者,并帮助定制临床护理以保护这些人。在纽约,在城市政府围绕气候和健康方面已经存在着重要的举措。 NYC Dohmh以及一些州政府,2011年收到了疾病控制和预防中心的资金,以改善与气候变化适应有关的活动。 NYC Dohmh目前经营竞选活动,通知一般公众和医疗保健提供者在热紧急情况下保护弱势群体,在极端风暴期间洪水以及与气候变化有可能相关的其他事件。

就NYC DOHMH的消息而言,提供商更加了解面向行动的信息(例如免费空调的可用性)而不是一般信息指导(例如医疗疾病的医疗保健提供者的事实表)。此外,NYC Dohmh在使用细节方法对现场提供的提供者传达健康问题的成功。这种方法遵循制药公司的模型,他亲自访问诊所,以提供有关药物的量身定制的信息。这种焦点组方法通过将提供商暴露于资源的同时仅在实质性讨论中展开了一个部分熟悉的主题来模拟这种方法。参与者对关于极端热事件严重健康影响的健康和资源信息表示赞赏,特别是在气候变化的背景下。虽然很少有人对专业机构对行动的呼吁表示了解,但他们已经表现出持续的灵活性和对患者的不断发展需求的反应。这些做法可以通过针对的公共卫生消息传递和医疗保健提供者培训进一步加强。

我们讨论了五个焦点小组的28名卫生专业人士的气候变化。与所有定性方法一样,可以对我们的研究结果的代表性或概括性作出任何要求。更多焦点小组将允许更大的主题饱和。这种方法的另一个可能的限制是在专业角色方面招募异质群体的决定。作为卫生保健提供者的初步审查,我们无法得出关于对特定类型提供者的看法的结论,例如医生或护士。

我们认为,这些焦点小组的效用是在展示卫生提供者对气候变化和公共卫生主题的兴趣和接受。这一主题是突出者,提供商从事讨论环境问题和当地健康影响。这些基于纽约市的参与者似乎在适应气候变化方面看到了他们的作用,与公共卫生部门或更广泛的政府服务不同。总的来说,当这些信息与患者的需求和情况一致时,他们已经支持了明确的公共卫生信息。公共卫生部门的气候变化适应和一般健康促进机会与医疗保健提供者合作到1)更好地通知公共卫生方案,周围有关弱势群体的具体需求,以及2)制定与翻译全球的临床医生相关的信息气候趋势进入当地相关和上下情境化的健康影响信息。其他研究应专注于卫生或有关政府机构的特定公共卫生通信,致力于气候变化和健康适应,以测试这些信息的有效性,更充分地探索如何利用卫生保健提供者的普遍存在的ecohealth视角展示。

在减少环境健康风险方面,医疗保健提供者已成为强大的倡导者 - 无论是通过促进各个患者的烟草停药,还是倡导在政策层面获得更健康的食物。他们的作用不仅在提高患者和家庭成员的健康和生活质量方面至关重要,也是降低卫生系统成本。公共卫生界可以从临床医生对患者人口的亲密知识中学习,并利用临床医生作为社区综合成员的地位,以减少健康风险,并在热紧急情况和其他气候变化相关事件中拯救生命。临床医生的参与是需要更大规模倡议的重要组成部分。最终,高资源国家的低资源群体中的气候正义将取决于调动多个部门 - 包括医疗保健服务和公共卫生机构 - 减少不公平的影响。

致谢

该研究得到了环境儿科(5T32 HD049311)的国家卫生研究培训计划的支持,以及在西奈山伊坎医学院的儿童环境保健中心的授予。我们要感谢Sinai海上儿科环境健康实习生,他们协助这个项目:Christina Martin和Julie Siegel。


佩里E.谢菲尔德, Icahn Mount Sinai,Ny纽约山区医学院的儿科和预防性医学助理教授。

Kathleen T. Durante. 是Hawkpartners,一家独立的研究公司,波士顿,MA。

埃琳娜·拉哈纳女士是纽约山,纽约山的Arnhold全球卫生学院计划经理。

克里斯蒂娜Zarcadoolas.,博士,是猎人学院,纽约,纽约州公共卫生学院的教授。

通讯作者:Perry E. Sheffield,电子邮件:[email protected]


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