哥伦比亚的健康诉讼:我们是否达到了司法健康的限制?

丹尼尔alzate mora

2014年9月23日发布

本文呈现了哥伦比亚宪法法院(法院)在卫生诉讼中的作用的标准解释的批判性观点。虽然乍一看哥伦比亚代表了卫生诉讼的成功案例,但我们争论基于法院的司法活动,以及对卫生系统动态,矛盾的更彻底分析,在卫生权利的配置中,这种诉讼即将到来限制,T 760/08决定代表其峰值。[1]

哥伦比亚的1991年政治宪法包括对社会保障制度的发展的承诺。加法里亚总统(1990-1994)相应地制定了一般社会保障制度,但在华盛顿共识的促进方面的结构改革任务范围内。 [2] 新的卫生系统由新自由主义意识形态驱动的,市场是满足人类需求的最佳机制,是基于受监管卫生市场的逻辑,该国家将在保险计划下向私营机构提供卫生服务条款。[3]

保险公司通过将致力于卫生服务的企业团体纳入垂直整合模型,通过纳入卫生服务提供的企业团体,通过统一的卫生服务提供的企业团体开发了卫生寡头垄断。[4] 虽然自SantosCalderón行政当局于2010年开始,卫生服务管理局的腐败故事已被哥伦比亚媒体广泛涵盖,但腐败不是一种新的现象;相反,它在整个卫生系统的历史中存在。[5] 例如,哥伦比亚某些地区的武装团体及其与区域精英的伙伴关系向1998 - 2003年展示了准军事人员对私人保险公司的控制。[6] 表达“死亡之旅”和“法律100尸体”经常在哥伦比亚媒体中使用,以谴责卫生系统的发展,这未能保护健康权。[7]

哥伦比亚的健康诉讼主要通过称为的机制进展 芭蕾唑 行动,旨在保护和保证基本权利的法律宪法机制。通过使用 芭蕾唑 行动,宪法法官能够以相对速度和畅通无阻的方式 - 命令保护被侵犯或威胁的基本权利。[8]

根据DefensoríadelPueblo(监察员办公室)的2007年研究,数量 芭蕾唑 行动从1999年到2005年开始四倍。[9] 2008年,案件的数量威胁到崩溃的哥伦比亚的整个司法行政系统达到其峰值,142,952 Tutelas. actions.[10]

由于案例的压倒性和主要的公共卫生危机,以公共卫生指标恶化为特征,法院通过他们通过他们的决定T 760/08 Segunda Sala deRevisióndetutela, 这是法院内的考试室,由曼努埃尔·何塞·佩德纳宪法审判。[11] 在这一决定中,法院对健康权和广泛的法院裁决进行了彻底的分析,直到那个时间。[12] 他们得出结论,健康是一种自主基权。[13]

但是,法院还认为,卫生系统遭受了结构性失败,并解决了每个特定案件不会修复这些失败。相反,对卫生权利的持续行为导致反复使用 芭蕾唑 行动。因此,法院决定采用一系列更广泛和更一般的结构裁决,以解决卫生系统的失败,从而加强对健康权的担保,并反过来减少卫生诉讼案件的数量。[14]

因此,法院认为,不应限于特定案件,但有必要超越个人违规行为的框架,并对卫生系统进行全面分析。该分析将确定重复失败的原因,导致急剧增加 芭蕾唑 行动。法院将16个一般授权纳入其中:1)与福利计划有关; 2)与在外面收集的权利有关 计划佛罗里达州De Salud, 福利包装的一套医疗服务; 3)通过像权利函上的活动和绩效信件保护健康信息。[15] 这套一般授权在法律100/1993创建的健康模型中框架。法院证实,卫生系统和各种提供商不符合法律规定。[16]

在发布决定T 760/08之后,其一般授权的监测过程成为制度化的。在2009年4月1日的全体会议会议上,法院决定任命一项专门的房间,由三名法官,JorgeIvánGalacioPalacio,MauricioGonzálezCuervo和Gabriel Eduardo Mendoza Martelo组成。

法院’S监测过程“dialogic justice”寻求共同构建克服卫生系统障碍的方式尚未得到很好的接受。[17] 2009年,武器管理局通过宣布健康的社会紧急状态,允许将其立法立法申请,并批准执行法院的一般订单,后来宣布违宪。[18] 在一个详细和明智的过程中,法院收集了丰富的信息,召集了两次公开听证会(2011年7月,2012年5月),并同意执行遵守其每个普通订单。[19] 然而,遵守决定已经不足。持续缺乏信息,交付延迟以及违反理由的行为者和机构。这一切都发生在法院尚未确定藐视其命令的复杂过程中,并仅确定了部分和有限的遵守其决定。 [20]

宪法 芭蕾唑 行动和制定卫生案件中的法院决定可以以各种方式解释。第一的, 芭蕾唑 在新的“抱负宪政”的发展中,行动被认为是重要的,因为它使人们通过法院行动执行其宪法权利。因此,仅仅是渴望或名称的权利。[21]

但是,保险公司也使用了 芭蕾唑 行动,因为根据法院裁决,卫生服务拒绝是由于系统性失败,而不是保险公司的故障。通过的治疗或程序 芭蕾唑 如果这些处理和程序未包含在福利计划中,宪法法官的行动和订购必须由该州支付。[22] 因此,私人保险公司为医疗保健程序实施了拒绝政策,强迫用户采取 芭蕾唑 行动使保险公司可以向提供的服务收取国家。这暗示了一系列保险逻辑,因为服务是通过国家支付的,而不是由健康保险公司支付的。事实上,私人保险公司在等待法院决定时持续否认卫生服务,以确定他们是否可以从国家服务中收取成本。[23]

宪法法院对卫生系统危机的方法主要认为危机的原因在于缺乏监管,如在T 760/08中确定的。虽然没有否认在规定中失败,但卫生系统需要制定一套程序和规则,危机也是由于1993年通过法律100所通过的卫生系统的结构方面。哥伦比亚卫生系统将健康视为一种商品,系统演员由利润动机驱动,这对实现健康权有害。

宪法法院在保险公司的基础上,对保险公司没有意识到,对保险公司的反向和腐败行为进行了强调决定。[24] 但是,在最近的2014年裁决,宪法法院的第104号裁决,有人指出,法院命令缺乏监测和报告机制。这导致在卫生系统内的保险公司义务中缺乏进展。

宪法法院的T 760/08决定表示 芭蕾唑 基于健康权的行动将提供遵守一般授权的遵守程度。 defensoríadel pueblo的最后一份报告 - 分析了 芭蕾唑 自1999年以来的行动用法 - 指出的是 芭蕾唑 T-760/2008年后,行动增加了,但卫生诉讼没有任何减少。 2013年,根据监察员办公室的最后一份报告,每四分钟一次 芭蕾唑 行动正在调用健康权。[25]

尽管宪法法院的努力遵守遵守T 760/08的一般性订单,但决定的遵守水平已经非常减少,卫生诉讼增加的趋势并未减少。因此,最后,我建议哥伦比亚正在达到健康诉讼的极限,因为宪法法院通过了一系列结构决定,但这些决定不会克服1993年第100条由法律产生的卫生权利的狭隘定义。在那里在更深入的讨论有关利润驱动的卫生提供者和保险公司的健康义务权的更深入讨论。除非公众辩论解决了哥伦比亚卫生系统的结构要素,否则个人健康诉讼案件将继续增加,而不会达到保护和履行健康权。


丹尼尔alzate mora,博士,是非政府组织的律师,社会活动家“Salud Al Derecho,“ 哥伦比亚罗萨里奥大学法律副教授,哥伦比亚。


 

 References

[1] J. Lemaitre和K. Young,“在南非和哥伦比亚的健康权的比较财富” 哈佛人权期刊 26/1(2013),第179-216页; C.Rodríguez,“超越法庭:司法激进主义对拉丁美洲的社会经济权利的影响,” 德克萨斯法律评论 89/12(2010-2011)PP。1669-1698; E. Lamprea,“哥伦比亚在医疗保健改革的背景下对健康诉讼,”在C.洪水和A.总(EDS), 全球比较研究公共/私人划分的健康权。 (纽约:剑桥大学出版社,2014年),第131-158页。

[2] M. Hernández, “El辩论Sobre La Ley 100 de 1993:蚂蚁,杜兰特守望,” in S. Franco (ed), LaSaludpúblicaHoy:enfoques y illemascontemporáneosensaludpública (波哥大:Nacional de Colombia,2002),第463-479页; J. Estrada, Construccióndelmodelo新自由主义en哥伦比亚。 1970-2004 Ediciones Aurora(2004),第78-129页; Congreso de laRechúblicade Colombia, Ley 100. Por La Cual Se Crea El Sistema de Seguridad社交积分Y SE Dictan Otras Disposiciones (1993). Available at http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0100_1993.html.

[3] D. Harvey, 新自由主义的简史 (牛津:牛津大学出版社,2005年); F. Yepes,M.Ramíez,L.Sánchez等,“Luces y Sombras de la Reforma de la salud en哥伦比亚。 Ley 100 de 1993“ (波哥大:Assalud,Wellisidad del Rosario,Facultad deCongonía,Mayol Ediciones,2010)。

[4] R. Castaño, “Integración垂直entre empresasasauginoras de salud e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,” Revista Gerencia yPolíticasde Salud 3/6(2004),PP。35-51; J.Jrestepo,J.Lopera和S.Rodríguez,“LaIntegleCiónvertenten Et Sistema de Salud Colombiano,” Revista deCongoníaInstitucional 9/17(2007)第279-308页; R.Cruz,“Senador robledo骰子Que MinhaciendaRecomendó2009LaOttectaciónVercentDe Saluccoop,” Prensa Senador Jorge Enrique Robledo (2011)。

[5] Lemaitre(见注释1),pp。195-197; S.García,“el pulso:13añosaviltientiendo lacorrupciónen salud,” el pulso (2011年6月)。可用AT. http://www.periodicoelpulso.com/html/1106jun/general/general-02.htm.

[6] F.Gutiérrez,“哥伦比亚:雷芙兰科尼州德拉弗伦西亚,”在F.Gutiérrez和D.Peñaranda(EDS), 梅卡多斯y armas:冲突armados y paz en en El exer neoliberal (Medellín:La Carteta主编; Instituto de EstudiosPolíticosy Relaciones Internacionales,Universidad Nacional de Colombia,2009),PP。127-152; C.麦地那,“el narco-paramilitarismo。 Lógicasy procesos en El Desarrollo de Capitalismo犯罪,” in J. Estrada (ed), Capitalismo罪犯:EnsayosCrícos (波哥大:Nacional de Colombia,Ciultad de Derecho,CienciasPolíticasySeamiales,Deavicalo de CienciaPolítica,Grupo deInvestigaciónOseus,2008),PP。105-141; M. Romero, LaCongeríade Los准军事。 Redes deCorrupción,Negocios YPolítica, 辩论(Bogotá:2011),第245-325页。

[7] G.Molina,I.Muñoz和A.Ramírez,“困难的en Las决策en Saluden en Colombia。 ética,德尔科斯y降斯成员弗伦特A La Rentabilidad Financiera en El Sistema de Salud“Facultad Nacional DeSaludpública,De Antioquia; La Carteta主编(2011); M.Hernández,“El Derecho A La Salud en Colombia:Thematoructes Para SuRealización,” Revistasaludpública 2/2(2000),第121-144页; C.Abadía和D. Oviedo,“哥伦比亚的官僚行程:评估管理保健系统的理论和方法工具 ” 社会科学& Medicine 68/6 (2009).

[8] C. Botero, LaAccióndetutelaen El anddenamiento Constitucional Colombiano (波哥大:Consejo Superior de La Judicatura,塞尔瓦司法“Rodrigo Lara Bonilla”  2006).

[9] DefensoríadelPueblo,La Tutela Y El Derecho A La Salud 1999-2004(Bogotá,2004);“La Tutela Y El Derecho A La Salud equlti 2003-2005″(Bogotá, 2007); “La Tutela Y El Derecho A La Salud。 2006-2008赛季” (Bogotá, 2009).

[10] O. Moestad,L. Rakner和O. Motta,“评估卫生权利诉讼的影响:阿根廷,巴西,哥伦比亚,哥斯达黎加,印度和南非的比较分析,”在A. Yamin和S. Gloppen(EDS), 诉讼卫生权利:法院可以带来更多的正义健康吗? (剑桥,马:哈佛大学出版社,2011年),第273-302页。

[11] Acciones de Tutela Instauradas Por Luz Mary Osorio Palacio和其他V Colpatria EPS和其他人 (2008),(哥伦比亚,科尔特宗旨,Sentencia T-760,2008年7月31日)

[12] Ibid., pp. 15-123.

[13] Ibid., pp. 17-27.

[14] Ibid., pp. 162-165.

[15] Ibid., p. 165.

[16] M. Hernández, “¿derechoaqué? eL辩论sobre la sentencia t-760,” in La Sentencia T-760:alcances y limitaciones (波哥大:Nacional de Colombia。Doctorado Interfacultys enSaludpública,2010)27-44; o.riveñas,“alidedor de la sentencia t-760/08,”在M. Villareal(ed), RevisiónALAURISPRUDENCIAConstitucional en Materia de Salud:Estado de Las Cosas Frente A La Sentencia T-760 De 2008 (波哥大:德尔罗萨里奥,2009年),第15-25页。

[17] R. Gargarella,“对话司法在执行社会权利中:一些初步论据,在A. Yamin和S. Gloppen(EDS)(见附注10),第232-245页。

[18] “哥伦比亚的健康改革。休克治疗,“ 经济学家 (February 4, 2010). Available at http://www.economist.com/node/15469812#; RevisiónConstitucionaldel Condeto 127 de Enero 21 de 2010年, “Por El Ceal Se AdminaMedas en Materia Trictaria”(2010)(哥伦比亚,科尔特宗旨,Sentencia C-253,Abril 16 De 2010)

[19] Convocatoria a audienciapúblicaderendicióndeuentasen el seguimiento a lasórdenes16(Adopcióndemedidasnecesarias para superar deStumención),17(IstalizaCiónnittonaldel Plane Del Plane Del Plane Deligatorio de Salud),18(UnictionAciónDealización),21(UnictionAciónDea Planes de Bredioios paraniñasyniñosdegergímenesfordurivoy子公司)y 22(Adopcióndedramperay cronapaa y Crona of of pendercios deRegímenesfordiodiosy子公司)de la sentencia t-760 de 2008。 (2011年)(哥伦比亚,科尔特宗旨,汽车110,27 de Mayo De 2011); Seguimiento a laOrdendécimo诺维娜de la sentencia t-760 de 2008 (2012年)(哥伦比亚,科尔特宗旨,汽车043,De 5 de Marzo de 2012); Seguimiento Al Cumplimiento de la OrdenVigésimade la sentencia t-760 de 2008.Reiteracióndeverámetrospara laelaboracióndel排名de eps e ips que de manera frecuente vulneran el derecho a la salud de losusios del sistema。 (2012年)(哥伦比亚,科尔特成员,汽车260,16 de Noviembre de 2012); Seguimiento Al Cumplimiento de la OrdenVigésimotercerade la sentencia t-760 de 2008.Studacacióndeltámiteinterno debe debe indelantar elMédicoratatante para que la eps autorice directamene serud o muckenteo serud o muccinalos no Cantuidos en En En El POS Que SE SEIIERAN CON URGENCIA。 (2012年)(哥伦比亚,科尔特宗旨,汽车066,29 de Marzo de 2012); Seguimiento A La Sentencia T-760 De2008.VeriCatacióndelGrado de Cumplimiento de LasónrdenesVigésimoCuartaYVigésimoSéptimade la Sentencia T-760 De 2008。 (2012年)(哥伦比亚,科尔特宗旨,汽车263,16诺伊姆布雷德2013); Seguimiento a lasórdenesvigésimoquintayvigésimosexta de la sentencia t-760 de 2008。 (2011年)(哥伦比亚,科尔特宗旨,汽车256,6迪西姆布雷德2011); Seguimiento Al Cumplimiento de la OrdenVigésimooctava de la sentencia t-760 de2008.Valoracióndel GradodeCumplimiento de la OrdavaVigésimooctava de la Sentencia t-760 de 2008。 (2012年)(哥伦比亚,科尔特宗旨,汽车264,16 de Noviembre de 2012); Seguimiento Al Cumplimiento de la OrdenVigésimotogenade la sentencia t-760 de 2008.Cobertura Universal En Salud。 (2012)(哥伦比亚,科尔特宗旨,汽车068,Marzo de 2012);  Seguimiento a la ordentrigésimade la sentencia t-760 de 2008。 (2012)(哥伦比亚,科尔特议会,汽车,6 de Junio De 2012)。

[20] C. Gianella,O. Parra,A. Yamin等,“¿deliberacióndomandrica o mercadeo社会? LOS Dillemas de laDefiniciónPúblicaen Salud en En El Contexto del Seguimiento de la sentencia t-760 de 2008,” in La Sentencia T-760:alcances y limitaciones (波哥大:Nacional de Colombia。Doctorado Interfacultys enSaludpública,2010); Hernández(2010年,见注释16)。

[21] Rodríguez-garavito(见注1),pp.1671-1672。

[22] Abadía-Barrero(见注释10),p。 1154。

[23] “Recobros en Salud,Un Desfalco Anunciado,” Revista Semana. (Mayo 3, 2011). Available at http://www.semana.com/nacion/articulo/recobros-salud-desfalco-anunciado/239227-3.

[24] J.Gañan, Los Muertos de la Ley 100:Prevalencia de la LibertadEconómicasobre el derecho基本A萨鲁德。 UnaRazóndeuefiencia。 Caso del Plan Deligatorio deSaludRégimen派遣资(POSC) 博士论文(2010年); D. alzate,D.Oviedo,L.Velosy等,“Derecho Lucro-Destructivo:Vivencias de laIdeolíaposneoliberal en salud,”在C.Abadía,M.Melo,C.Platarrueda和A.Góngora, Salud,Normalizacióny capitalismo en哥伦比亚,(波哥大:Nacional de Colombia。Facultad de Cenencias Humanas。Centro de Estudios Sociales(CES)。Grupo deAntropologíaMédicaCrítica。Ediciones Desde Abajo。2013年大学,2013年),第345-369届; V. Currea, El Derecho A La Salud en Colombia:DiezAñosde Frustaciones (波哥大:Ilsa,2003)。

[25] defensoríadel pueblo, La Tutela Y Los Derechos A La Salud Y A La Seguridad社交2013 (Bogotá: 2014).