德国在支持和实施基于人权的健康方法方面的经验,以及对展示对健康成果的影响的挑战和成功

Thomas Silberhorn.

健康与人权17/2
2015年12月10日出版

健康权是人权。每个人都有权享受最高的健康标准。然而,对于许多人来说,对这一权利的享受远非现实 - 例如,许多人无法获得有效且价格合理的药物和治疗或安全的饮用水,充足的食物和基本卫生。

已经取得了一些进展,例如女性和儿童的健康:自1990年以来,孕产妇死亡近一半。1 预防艾滋病毒的母婴传播,在口腔复合治疗中以及独家母乳喂养中,预防母亲对儿童传播有很大的增加。在产前护理,熟练的出生出席和产后护理方面取得了重要的收益。2

国际社会已准备好进一步提升其努力。 Gavi,疫苗联盟,是一个案例:2015年1月26日至27日,德国政府主办的“到达每个孩子”承诺会议在柏林举行,以补充Gavi 2016 - 2012年的资源需求。德国单独承诺€6亿欧元。 31人,31名公共和私营部门捐助者为GAVI承诺超过75亿美元。通过这项资金,Gavi将能够在2020年到2020年将发展中国家额外的30000万儿童免疫,保护他们对世界上最致命的疾病,并节省高达六千万人的生命。

获得足够的穷人的保健,以及与疾病相关的金融,健康和社会风险的保护是人类发展和减贫的核心要素。健康权在各种人权公约中上演,并在国际认可。批准了相关契约的每个国家都必须尊重,保护和保障健康权。3 从未能履行与人类健康权有关的承诺,出现了发病率和死亡率的基本原因。4 但是,支持穷国履行其国家义务实现人类健康权的努力仍然是国际社会的持续挑战和优先事项。

人权是德国发展合作的指导原则。5 它们在所有优先领域发挥着重要作用 - 例如土着人民的妇女,土地和水权,经济实惠的卫生服务以及为穷人提供教育的平等权利。 6

在2014年2014年的人权行动计划中,德国政府在德国发展政策框架内加强了对德国发展政策框架内的重点,系统性和跨部门加强人权的政治致力。7 联邦经济合作与发展部(BMZ)设立了确保所有德国发展合作项目尽可能促进人权,成为他们经济,社会,文化,政治或公民权利的目标。8

与项目的结果一样重要是实现这些结果的过程。在这里,基于人权的方法(HRBA)起着决定性的作用。在合作的战略焦点方面,HRBA在展望方面需要转变:合作伙伴国家的机构现在是责任的责任,必须能够履行其人权义务,而“目标群体”和“有需要的”人民“成为权利 - 必须赋予持有人有效申请其权利的持有人。9 HRBA要求在所有开发过程中促进人权原则的非歧视和机会平等;参与和赋予权力;和问责制和透明度。10

BMZ的战略纸 人权 Ger男子发展政策 重申需要系统地将HRBA整合到所有部门和德国发展合作的水平。11 该策略包含组织KFW开发银行(德国政府在金融合作领域)和Deutsche GesellschaftFürInternationalezusammenarbeit(Giz)的约束要求必须坚持。此外,它还是这些组织以其风险承诺的业务活动的参考框架。它还为民间社会组织(教会,政治基金会,私人机构以及有关“社会结构援助”)和私营部门的工作提供指导。12

该战略以促进特定人权方案的促进和主流,将HRBA纳入各个部门和优先合作领域的致力解。13 HRBA已经坚定地嵌入了BMZ的卫生部门战略,并在其关于健康和人权,性和生殖健康和权利和人口动态以及BMZ的社会保护战略的地位论文。14 这些文件提供了促进德国与国家和国际合作伙伴的健康有关的发展合作的HRBA的整体指示。15

代表BMZ,GIZ为世界卫生组织的专着提供了财政支持 女性的 和儿童的健康:人权影响的证据 和相关的研究。16 此外,GIZ正在评估其健康计划,以确定他们如何考虑HRBA。

Giz 从业者 工具: 健康与人权 提供有关如何评估和加强卫生计划人权取向的发展指导,以便为BMZ的要求为在卫生部门制定和实施HRBA的坚实基础。17 此外,GIZ还提供辅导在线课程“使人权在发展合作中工作。”在线课程包括对人权的基本模块,以及水右侧的两个先进模块以及健康权。

HRBA提供了解和解决贫困和冲突的多维根本原因的工具,包括歧视,无力,政治参与,缺乏基本资源和服务的获取。它确保开发努力通过重点促进妇女和边缘化群体的权利,包括儿童,少数民族,移民和残疾人的权利来解决最脆弱的人。因此,补充和加强了其他发展议程,例如减贫,性别平等,预防,善政和可持续发展。 18

我们的经验表明,HRBA提高了卫生部门方案的结果。例如,可访问性是健康权的核心元素之一。疾病,慢性疾病和残疾经常导致国家贫困,没有足够的医疗保健。在全球范围内,每年约有1.5亿人面临灾难性的医疗保健费用,因为用户费用直接支付,而10000万被推动在贫困线下方的费用下降。19 因此,卫生部门德国发展合作中HRBA的最终目标是改善整个人口和极其贫穷和弱势群体的访问,特别是卫生服务,健康信息和健康的生活条件。20

改善了印度穷人的医疗保健

自2008年以来,代表BMZ,GIZ(德国政府在技术合作领域的实施组织)一直密集地支持印度政府在延长拉什蒂亚斯沃斯坦BIMA yojana(顾客)的健康保险计划。21 尽管国家积极的经济增长,医疗费用是人们在印度贫困的主要原因。健康状况是穷人的债务的主要原因,由于灾难性的健康成本,每年有超过3%的家庭变得贫困。22 2007年,印度政府设立了国家克朗斯卫生保险制度,以确保穷人也可以行使健康权,并获得必要的卫生服务。

rsby系统旨在提供生活在贫困线以下的家庭与国家补贴的次要医院护理。这些保健的潜在收件人提供有关国家资助的健康保险计划的信息,并提供包含其数据和指纹的智能卡。智能卡,可以存储居住在一个家庭中最多五个人的家庭数据,每年余额高达30,000(400欧元),适用于医院护理和救护车服务。没有年龄限制。涵盖了预先存在的条件。每个家庭支付30卢比(0.40欧元)的费用加入该计划。当任何人根据rsby系统投保的人都要访问医院时,各自的费用直接从卡中扣除。通过这种方式,无法读取或写入的那些从必须填写复杂的形式。此外,该卡的指纹和无现金交易的使用降低了贿赂的风险。智能卡在所有州和私营部门医院都有有效的,在rsby注册。灵活的智能卡系统特别有利于移民工人,因为他们经常必须改变他们的居住地寻找工作。从2011年开始,RSBY资格扩展到新类别的非正式工作人员,包括街头供应商,家庭工人,旧货捡人士,出租车和汽车人力车司机和矿工。无现金和无纸智能卡被视为示范社会保险制度,正在讨论其向养老金和事故保险的延伸。

在六年内,作为自愿计划的RSBY已经成长为28个州和联盟领土的3720万个家庭(约有1.2亿个受益者)。超过10,000家医院(其中60%的私人)属于该计划。自2008年以来,rsby已介绍约720万个住院病例。

几次评估表明,注册克斯比的家庭对住院护理的直接支出低于未注册的人。评估中调查的大多数家庭对该计划感到满意,并打算续签入学。

这个例子表明,人类的健康权只能在卫生系统的基础上实现,为所有人提供可访问和负担得起的质量保健。 rsby表明,政府支持的社会保障计划,以与公共和私营部门行动者密切合作,并被商业模式指导,可以取得成功,在一个国家的灾难性健康成本上延伸保护,作为印度大而复杂的国家。它的成功部分在于决定通过使其无现金,无纸和便携式来定制方案来定制方案到目标受众的需求。 rsby为其受益者提供了公共和私立医院的获取,从而大大扩大了穷人的医疗保健提供者网络,并以更大的选择赋予它们。专注于强大的技术系统已经帮助打击欺诈,使得索赔的播放器恢复,并允许密切监控方案的性能。

改善柬埔寨弱势群体的医疗保健

KFW开发银行代表BMZ代理,支持其卫生部柬埔寨的合作伙伴机构,通过财务券,其健康券计划和其他弱势群体,如老年人和残疾人。23 优惠券是具有多个优惠券的小册子,可提供有需要的人直接访问优质服务。优惠券推动者访问项目省份的所有村庄。在与受益人或面对面咨询的村庄会议期间,促销员例如解释,例如,没有专业健康支持的危险,并谈论优惠券如何用于帮助人们获得自由生殖保健。此外,优惠券方案可用于报销与治疗相关的其他成本,例如运输和食物,因为这些成本对于贫困家庭来说可能对高度较高。总而言之,超过250,000人从该计划中受益。

优惠券计划是需求方案融资机制。它通知受益人对自由健康服务和货物的权利。手中的凭证赋予人们对人民的电力。为了帮助加强这种机制,启动子继续作为患者的点人们在治疗期间担保,以保证完全和令人满意的服务。因此,在违反财政资源缺乏缺乏财政资源和缺乏质量卫生服务的重要性和可用性的知识以及对质量卫生服务的重要性和可用性的知识以及他们的人权权利缺乏知识,加强患者需求。

此外,凭证方案通过鼓励公共和私营服务提供商之间的竞争来提高服务质量。根据卫生部运营的评分系统,选择参与的医疗保健设施,该系统采购利率设施培训,设备和实践。参加该计划的激励是由经营卫生设施的可靠收入提供的。这意味着可以获得更多设备,并且可以向员工支付更好的工资。此外,该方案对地方一级的健康管理系统的透明度有影响,因为必须记录和强大的会计程序文件并验证所有费用。 24

尼泊尔社会审计:参与,赋权,问责制和透明度

证据表明,考虑人权原则的不歧视,平等,参与,赋权,责任和透明度的计划具有更好的结果。

在尼泊尔在尼泊尔,德国发展合作一直参与了介绍社会审计,以提升公民作为权利持有人的能力参与其在设施层面的卫生服务的决策。25 在过去十年中,尼泊尔在各种健康指标方面取得了可衡量的进展。尽管如此,在本地层面,全国各地的公共卫生设施面临艰巨的问题,包括药品供应不足,缺乏基本设备,慢性人员缺乏员工缺勤,水和电力不足,责任水平低。 GIZ代表BMZ代理,自2009年以来一直在为尼泊尔卫生部门提供技术咨询和资助。

基本的社会审计是为期五天的进程,包括广泛的调查,分析和报告,以审计给定的卫生设施的履行。随后几年使用两天的过程,以监测设施在实现初步审计中同意的行动计划方面的进展情况。独立组织 - 通常是非政府组织 - 通过开放式招标聘用,在特定地区开展选择的卫生设施的过程。该招标是由地区一级的社会审计委员会进行的,该委员会负责该地区的整体实施。曾经雇用过,成功的非政府组织直接与个别卫生设施管理委员会一起使用,该委员会由村开发委员会代表主持。成员包括卫生设施主任,社区代表(包括边缘化的族裔群体和演员)和女性社区健康志愿者。

通过检查设施保存的记录来开始社会审计。自愿的“退出访谈”是与最近送达母亲的母亲离开设施。使用标准化的问卷,女性社交审计员需要10-20分钟才能私下进行采访。社会审计师还组织焦点小组,他们与当地妇女与当地妇女达成协议,并附有弱势群体和群体的代表。

各种信息收集活动的结果在社区成员空中令人担忧的公开会议上展示了,提出涉及护理提供者和决策者的问题,并参与形成行动计划。审计师还准备了最终的社会审计报告。报告和行动计划提供了次年的路线图,确定了需要解决的问题和提高服务质量的方法。虽然结果的最直接的用户是卫生机构本身,但建议也通过了地方和地区政府的水平。

到目前为止,752家设施持有社会审计,政府已向2015年拨款10%的社会审计资助.Giz目前在六个地区提供技术援助,而其他外部开发合作伙伴 - 包括联合国各机构,国际非政府组织组织和双边机构 - 正在提供额外的支持。

由于社会审计所取得的进展,增加公民参与,社会包容和相互责任。审计还通过临时合同帮助填补空置职位,改善了卫生工作者的行为,对患者的需求更加敏感,并帮助改革或重新激发了卫生设施管理委员会的设施。

柬埔寨患者的权利章程:参与和赋权

HRBA意味着权利持有人知道他们的权利和责任承载他们的义务。自2003年以来,BMZ一直在柬埔寨提供全面的健康计划。26 柬埔寨宪法第72条承认卫生权利,并规定公立医院,医生和产科单位的贫困公民必须提供免费医疗咨询。然而,自内战和高棉胭脂时代,公共卫生部门的服务一直不足,特别是穷人。大多数公共卫生设施的利用率很低,因为设施设备不畅,缺乏药物,并且通常具有低质量。医务人员被达到且低估,并且经常对贫困患者的歧视方式表现。虽然与私人诊所相比,治疗费率较低,但缺乏透明度。例如,在许多情况下,患者不知道他们需要支付多少待遇,直到他们收到最终条例草案。价格列表通常混淆,在某些情况下,条例草案包括不在价格表上的额外费用。

柬埔寨2003-2007卫生战略确定了一些负责医疗保健标准不充分的潜在问题。其中包括对每个群体的权利和责任的医疗保健用户和提供者缺乏意识。这导致缺乏信任,反过来又导致居民之间的医疗设施的未充分利用。占据了所有这些方面有助于不必要的发病率和死亡率。因此,客户和提供者权利的概念纳入战略的实施计划中。柬埔寨 - 德国卫生计划支持这一倡议,并促进了患者的权利宪章的发展。

2004年2月,参与式快速评估揭示了现有客户权利的执行情况赤字。为了解决这些赤字,2004年7月,建立了一份专家的多学科工作组,以向患者权利起草章程,以及陪同卫生保健提供者的行为和行为守则以及陪同的行为和道德守则。

在若干协商会议的过程中,一系列广泛的利益攸关方审查,修订,最后通过了宪章。会议涉及柬埔寨卫生部,非政府组织,患者代表,护士协会,医学医生协会,工会,律师和人权群体。

卫生部在2007年5月正式批准了该章程。该部开始支持该部的支持,该部开始传播新的想法:举办讲习班官员,医疗保健提供者和社区,海报都展示了所有公共卫生两个飞行员省份的中心和诊所。利用初始发布的经验,该倡议已被扩大到其他省份,并支持政府和卫生伙伴的支持。

柬埔寨宪章在患者权利上是一个开创性的文件,为推进和促进患者的健康权以及提供者的角色和责任创造了一个突破性的文件。通过在社区的促销活动得到支持,它有助于提高人口之间对客户权利的认识以及对质量保健的需求。

客户满意度调查和反馈机制进一步促进了卫生部门的透明度和客户响应性。质量评估表明,Kampot和Kampong Thom省份支持的90%的公共卫生设施明显改善了他们的服务。这也表明患者的反馈会通知练习。当地议会和基层组织越来越多地参与卫生部门的次规决策过程。

在宪章众所周知的地区,它有助于改善服务。工作人员对待患者,包括穷人,以更尊重和更专业的方式,患者对供应商的信任增加。公共诊所服务需求也增加了。利用率较高,为公共诊所产生了更高的收入,这些诊所已经作为员工的奖金分发,从而提高了激励。患者,尤其是健康保险计划的成员,也要求提供的卫生服务质量更好。在保险计划中包含穷人的努力已经开始。

发展宪章的参与式和共识的过程帮助利益攸关方理解并尊重彼此的职位和利益。他们之间的沟通已经可持续改进,并促进了卫生部门的其他决策过程。

在制定“宪章”过程中,利益攸关方提到了人权标准和国家义务。虽然“宪章”没有提出如此明确的参考,但它适用于人权标准和原则事实。对国际人权标准的更明确的参考可能有助于在政府中提高义务和问责制。但是,卫生部的官方认可和对宪章的支持已经大大促进了其实施。

提高对权利持有人权利的认识和责任承载义务可以导致行为的权力和变化,这反过来可能导致公共服务改善。为了有效地实现权利和转向权利持有人,需要责任机制,例如参与式监测和报告和投诉机制。广泛利益相关者的参与对于结果的质量和广泛所有权至关重要。从更高水平的政治责任的支持至关重要。

各级各级的基于人权的方法:将边缘化群体列入肯尼亚

加强肯尼亚卫生部门的GIZ支持方案包括明确的人权方法。27 该计划的旨在确保所有肯尼亚公民拥有,并且可以与健康信息和服务的平等,无论性别,性取向还是残疾。

虽然肯尼亚的医疗保健规定在许多方面有所改善,但是社会侮辱和边缘化通常被排除在卫生服务之外。残疾人和其他少数群体的人在看起来不同或行为不符合公认的规范。许多人不敢参观卫生设施,以担心工作人员的歧视。此外,基于性别的暴力是肯尼亚的巨大而隐藏的问题,因为这个话题很大程度上是禁忌。

自2005年以来,GIZ计划一直致力于批准 - 结构级别(法律和政策),全身级别(监测和侵犯权侵犯),以及促进政治行为者,促进民间社会网络并支持边缘化群体。姓名,但一些例子:肯尼亚卫生部已修订了处理基于性别暴力的国家指导方针。因此,是基于性别暴力的受害者的妇女可以获得更好的医疗和心理社会护理。此外,肯尼亚的同性恋联盟制定了自己的策略,以确保获得可接受的医疗保健水平,特别是关于艾滋病毒/艾滋病。肯尼亚盲目的联盟是另一个合作伙伴。它为年轻人创立了一个盲人和视力受损的年轻人可以访问特殊软件,使他们能够独立搜索信息。此外,支持民间社会和基于信仰的组织以及他们参与政策制定过程,这些团体的能力增加了这些群体倡导边缘化人权的权利。例如,在肯尼亚新的卫生服务资金机制(卫生部门服务基金)中的这些设施包括这些设施之后,居住在仅基于信仰的健康设施的地区的人们可以访问治疗。

GIZ程序的多级方法使HRBA多向等,因此更有效。此外,促进几个利益攸关方(政府,民间社会和基于信仰的组织)之间的对话允许更多的肯尼亚人获得有关与健康有关的人权信息的信息,并从改进的服务中受益。最后,由于提高了人权的提高认识和渐进法,如肯尼亚宪法 - 公民现在可以,并越来越多地做,要求他们被赋予他们有权的待遇。在项目管理方面,已经清楚地明确表示,为了实现可持续影响,人权需要在项目规划的暂时纳入,并且需要在监测和评估框架内纳入可衡量的人权指标。

基于人权的方法的影响

经验表明,主流化HRBA并不一定意味着计划战略的激进转变,因为许多与健康有关的计划已经旨在改善穷人和弱势群体的健康状况。28 然而,阻止弱势群体享受与健康有关权利的多个障碍仍然存在,例如社会文化规范和实践,保健费用,缺乏信息获取,以及卫生专业人员对患者的歧视性治疗。29

上述例子表明,应用HRBA有效地帮助加强穷人,脆弱和边缘化群体与健康有关的服务,并有助于提高保健质量。它有助于为克服歧视性法律和实践创造更有利的环境。它还通过更加关注问责制和透明度,以及民间社会在决策过程中的有意义参与,加强卫生部门的良好治理。

因此,重要的是,系统地将HRBA整合在卫生部门的各个发展合作中,并进一步发展政府和民间社会行为者的能力,以包括人权重点,侧重于卫生战略的规划,实施和评估程式。由于人权不仅会得到加强,但健康计划也将提供更好的健康结果。

Thomas Silberhorn.是德国联邦经济合作和发展部的议会州秘书。

请通信到托马斯·斯里伯豪纳州,德国·柏林·斯特拉(Berlin)Zusambenarbeit Zusammenarbeit Zusambenarbeit Zusammenarbeit Zusammenarbeit und Entwicklung。

竞争利益:没有宣布。

版权所有©2015 Silberhorn。这是根据Creative Commons归因非商业许可的条款分发的开放式访问文章 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), 如果原来的作者和来源被记入,则允许不受限制的非商业用途,分发和再现。

参考

  1. Giz, 从业者的工具:健康和人权 (见注11),pp.5,7。
  2. F. Bustreo,P. Hunt,S. Gruskin,等。, 女性的 和儿童的健康:人权影响的证据 (日内瓦:世界卫生组织,2013)。
  3. Giz, 从业者的工具:健康和人权 (见注11),p。 7; BMZ(2011年,见注5),p。 7。
  4. BMZ, 部门战略:卫生部门的德国发展政策 (见注3); BMZ, 健康与人权 (见注4); BMZ, 性和生殖健康和权利,人口动态,特别149(波恩和柏林:BMZ,2008); BMZ, 社会保护部门战略,策略190(波恩和柏林:BMZ,2009)。
  5. BMZ(2011年,见注5),p。 3;德国政府, 第十一 人类 报告 (见注12),p。 100。
  6. BMZ(2011年,见注5),p。 4;德国政府, Bericht. der Bundesregierung über. Ihre. menschenrechtspolitik, Bericht.szeItraum. 1. März. 2012 BIS. 28. Februar. 2014 (第十一报告,2012年3月1日 - 2月28日, 2014)(柏林:AuswärtigesAMT,2014),p。 99。
  7. BMZ(2011年,见注5)。另见giz, 从业者的工具:健康和人权 (波恩和宇宙:Giz,2013),p。 7。
  8. Giz, 德国发展合作中基于人权的方法:简短版 (波恩和宇宙:Giz,2009),p。 8。
  9. BMZ(2011年,见注5),p。 7。
  10. 行政常规家庭教育秘书长,每个孩子的每个女人, 拯救生命,保护期货:进展报告全球战略 女性的 孩子们的 健康 2010-2015 (纽约:每个孩子每个孩子,2015),第7,22页。
  11. 同上。,p。 39。
  12. 联邦经济合作与发展部(BMZ), 部门战略:卫生部门的德国发展政策,策略187(波恩和柏林:BMZ,2009),p。 4.
  13. BMZ, 健康与人权,特别165(波恩和柏林:BMZ,2009),p。 4f。
  14. BMZ, 德国发展政策的人权 ,BMZ战略文件4(波恩和柏林:BMZ,2011),p。 3。
  15. Deutsche GesellschaftFürInternationalezusammenarbeit(Giz)GmbH, 德国发展合作中的人权:现场的例子 (波恩和宇宙:Giz,2013),p。 3。
  16. 德国政府,“Aktionsplan Menschenrechte der Bundesregierung 2014-2016”(“2014-2016”),德国政府, 11. Bericht. der Bundesregierung über. Ihre. menschenrechtspolitik, Bericht.szeItraum. 1. März. 2012 BIS. 28. Februar. 2014 (第十一 2012年3月1日的人权报告 - 2月28日, 2014)(柏林:AuswärtigesAMT,2014),p。 337。
  17. Giz, 德国发展合作中的人权 (见注6),p。 3。
  18. Giz(2009年,见附注10),pp。1-2。
  19. 世界卫生组织, 世界 健康报告 2010: 卫生系统融资 (日内瓦:世界卫生组织,2010),p。 5。
  20. BMZ, 健康与人权 (见注4),p。 9。
  21. 这个例子是从giz中取出的, 印度穷人的健康保险:短版, 德国健康实践收藏(波恩和埃斯克(埃斯克(Giz),2015年); Giz, 德国发展合作中的人权 (见注6),p.25;另见giz, 印度穷人的健康保险:长版,德国健康实践收藏(波恩和埃斯克(埃斯克(埃斯克):2015年Giz)。
  22. S. Selvaraj和A. Karan,“印度的深化健康不安全:自20世纪80年代以来的国家样本调查的证据” 经济的 政治的 每周 (2009年10月3日),p。 55。
  23. 这个例子是从KFW开发银行, 优惠券 为了 生殖 健康 关心 易受伤害的 团体,KFW办公室金边(金边:KFW,2014)。
  24. 对于KFW开发银行的其他优惠券计划,请参阅KFW开发银行, 肯尼亚和乌干达的生殖健康券计划 (法兰克福:KFW,2011)。
  25. 这个例子是从giz中取出的, 让当地的健康 服务 责任:短版本,德国健康实践收藏(波恩和埃斯克(埃斯克(埃斯克):2015年Giz)。另见giz, 让当地的健康 服务 责任:长版,德国健康实践收藏(波恩和埃斯克(埃斯克(埃斯克):2015年Giz)。
  26. 这个例子是从giz中取出的, 基于人权的德国发展方法 合作: 柬埔寨的卫生患者的权利章程,有前途的做法(波恩和宇宙:Giz,2014)。
  27. 这个例子是从giz中取出的, 人类 德语 发展 合作 (见注6),p。 31; Giz, 健康:确保 包容 使用权 质量 健康 关心 肯尼亚,有前途的做法(波恩和宇宙:Giz,2013)。
  28. Giz, 从业者的工具:健康和人类 (see note 11), p. 7.
  29. 同上。,p.13。