学生领导在庇护诊所的创建和运作中

Eleanor emery,Carmen Stellar,Krista Dubin,Taryn Clark,Aynsley Duncan,Alejandro Lopez,Joanne Aheala,Terri Edersheim, 妮可锡罗汀 

介绍 

每年,成千上万的人在归国迫害后在美国寻求法律庇护。 2014年,美国提交了大约121,200个庇护申请,从2013年增加了44%。1 据估计,居住在美国有超过400,000名外国折磨幸存者,其中大部分居住在纽约大都市地区。2 2012年,在纽约市和纽瓦克,新泽西州提出的庇护应用占据了近三分之一的美国庇护收据,在该年度登记。3

寻求庇护的许多人已经受到各种形式的酷刑和虐待,导致身体和心理疤痕。仔细的历史和体检可以揭示酷刑和虐待的证据,包括精神疾病,神经缺陷和物理疤痕的症状。 4 医疗保健专业人员可以通过进行临床评估并产生记录这些调查结果的医学宣誓书在庇护过程中发挥至关重要的作用。虽然只有37.5%的庇护者寻求者在美国获得庇护,但有89%的支持医学宣誓书的人被授予庇护。5 因此,医疗专业人员是这些法律程序中的重要专家见证人。

最近成年人和横跨南部边境的未雇佣未成年人的激增导致了美国移民法院的危机。联邦移民法院系统于2015年7月底持有近一百万个活跃案件,并“非优先事项”移民案件可以预期最多五年的加工延误。6 虽然并非所有移民 - 甚至所有人权受害者滥用 - 申请法律庇护,近期移民的增加导致了美国活跃庇护病例数的伴随。7 对寻求庇护者的法医评估的需求远远大于培训的临床医生提供这些服务的供应。在2015年夏天,人权的医生(PHR)在接受新案件的情况下,通过前所未有的待定请求的工作,暂时持有。

尽管需要表现出,但医学院很少参加正式课程中的酷刑,法医文献或人权问题。在美国,医生通常有三个级别的培训本科学习,医学院和居留 - 在他们被誉为参加级别的医生之前。它通常在医学院,学生对他们未来的专业感兴趣,这使得课外节目的内容尤其重要。

尽管国家和国际对卫生和人权关系的认识不断上升,但只有14%的美国医学院提供了该领域所需的或选修课程。8 此外,很少有居住计划在该领域提供培训,并且没有国家或标准化的招聘或参加级别医生的培训计划。9 美国想要在人权工作经验的医生普遍寻求培训和志愿者机会,如Phr。一些医生作为与教学医院相关的人权诊所的一部分进行法医评估。这些诊所提供了一种背景,其中经验丰富的临床医生能够进行评估和教导居民和医学生。虽然这种诊所为高级和初级临床医生提供了许多益处,但它们在学生层面没有领导。在医学培训方案中,对标准化健康和人权课程的倡导者注意到,在过去的10年中,学生在美国医学院开始的选修机会起到了这一领域的正式编程的选择。10 威尔康奈尔人权中心(WCCHR)是学生导向倡议的一个例子,将人权教育纳入医疗培训,为寻求庇护者提供急需的服务。

作为美国医学院的第一个学生经营的庇护诊所,WCCHR是在健康和人权领域提供教育和服务的双重使命。该中心对美国寻求庇护的避免者进行法医学评估,并为医学生提供庇护作品经验。 WCCHR旨在满足庇护者和医学生在多个层面的需求:1)教学学生认识到酷刑和迫害的心理和身体迹象; 2)招募和培训临床医生作为评估员; 3)作为其他医学院的典范; 4)进行研究和倡导。

在本文中,我们详细介绍了WCCHR的设计,原则和实施,以便其他医学院可能开始自己的人权诊所。这将提高医疗界的能力,以应对庇护人员法医评估的日益增长的需求。

起源 健康和人权中心 

医学生在2010年与PHR合作的WCCHR。经过五年的增长和发展,WCCHR现在拥有多元化,志愿者临床医生和医学生的队伍。该中心的治理包括二十元学生委员会和来自威尔康尔康奈尔教师的两名医学董事,具有广泛的庇护工作经验。

WCCHR始终作为学生运行诊所,并从其医务董事和其他威尔康奈尔教师的支持和监督。学生管理程序的所有方面,包括:招聘和培训学生和临床医生志愿者;与PHR,律师和临床医生协调,以安排法医评估;为WCCHR客户组织往返医疗;筹款支持诊所;并与社区合作伙伴合作,提高WCCHR任务的认识。

教育 i nitiative.   

训练  

鉴于法医庇护评估的敏感性,WCCHR要求所有医学生和医生志愿者在进行首次评估之前参加培训课程。教育协调员为学生志愿者组织了两年,半天的培训课程,以国家培训课程为基础,并根据伊斯坦布尔议定书评估所谓的酷刑受害者。11 与会者学习庇护法的基础知识,卫生专业人员在庇护申请人合作的作用,以及女性和LGBT庇护者评估的特殊问题。他们被教导如何识别酷刑的身体,心理和妇科后遗症,如何编写医疗宣誓书,以及如何为正在进行的医疗保健提供客户。

到2015年7月,来自Weill Cornell医学院的179名学生受过培训,参加了庇护者的法医评估。超过75%的训练有素的学生(137)已经观察到至少一个评估,超过一半(70)人观察到多个。此外,来自其他医学院的172名医学生参加了WCCHR培训课程,宾夕法尼亚大学,哥伦比亚医师和外科医生,布朗大学和密歇根大学的学生已经开始在WCCHR上建模的学生庇护诊所。

临床医生

教师协调员招募医生和心理学家作为法医评估者。评估员培训由WCCHR的医务董事进行,求庇护法,法医评估的关键要素,因为它与志愿者的专业,评估员的自我照顾以及加强学生学习经历的技术。所有WCCHR的评估员必须在参与前注册PHR庇护网络,因为所有WCCHR对评估请求都收到或转回PHR。

WCCHR现在有28名临床医生评估人员,从两个开始。它培训了79名卫生专业人员,进行法医评估,包括参加级别的医生,居民医师和博士学位心理学家。培训临床医生志愿者将继续随着评估请求的数量超过当前能力。

评估 processes  

WCCHR在被PHR筛查后获得案件请求,以评估法律代表的合法性和客户的庇护索赔。被WCCHR接受后,需要四六个左右的案件,以便用志愿者评估员放置。评估在Weill Cornell Medical College在Weill Corneld Medical College在工作日和晚上进行。医学或心理评估有两名医学生,但只有一名学生观察妇科评估。学生通过阅读客户律师提供的法律宣誓书来准备评估。学生还可以为他们将观察到的评估类型(医疗,心理或妇科)的样本宣誓书和注意事项模板。在评估当天,学生通常与评估人员会面,讨论他或她计划的采访方面的方法。

评估员在学生采取笔记时进行大部分评估,并鼓励客户要求客户提出疑问,以澄清宣告宣誓书的信息。在评估结束时,学生评估客户对获得WCCHR持续护理团队促进的后续医疗保健的兴趣。

在采访之后,评估员与学生进行汇报会议,分析收集的数据,讨论如何在宣誓书中组织这些信息,并让学生反映他们对该过程的经验。评估员还加强了培训课程的关键点,例如医学专业人员客观地记录了记录结果。学生必须在评估的评估后两周内完成宣誓书的第一草稿,然后由评估员最终确定,反馈向学生讨论其草案。

评估人员发现与学生的票据合作,宣誓书草案显着降低工作量,尽管他们必须对提交给客户律师的最后宣誓书负责。

截至2015年7月,WCCHR执行了216名评估,并为184名客户提供了216名宣誓书,87名男性(47%),92名女性(52%),一个跨年龄,从49个国家的年龄从11至65岁。最常见的原产地是洪都拉斯(22,11%),最常见的评价类型是心理(140,65%)(图1A)。大多数寻求妇科评估的客户已从非洲大陆移民(图1B)。

图1.按病例类型和原产地的评估

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WCCHR客户以政治观点,国籍,种族,宗教和特定社会群体的成员寻求庇护。近三分之一的客户报告经历性暴力(56,30%)(图2)。 13%(25%)经历过女性生殖器官,这代表了在WCCHR(图2)中看到的所有女性庇护所寻求者的四分之一。近四分之一的客户报告称,国内虐待的受害者(45,24%)或基于其LGBTI地位(42,23%)歧视(图2)。在现在在法庭上听到案件的66名客户中,94%已被授予庇护或另一种形式的救济形式,而庇护人员有89%的医疗文件。12

图2.客户报告的迫害或酷刑的类型

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跟进 和反馈

WCCHR依赖反馈以改善其服务。每日评估后的一天,学生和评估人员都被要求提供关于会议的各个方面的反馈,包括物流,学生准备的充分性以及学生的学习经验的质量。此外,WCCHR还进行学生调查,以评估WCCHR经验对其医学教育的影响(表1)。

 

表1:使用WCCHR志愿服务的医学生经验

满意

调查陈述 学生协议 

n = 46(%)

培训课程充分准备我参加庇护评估 38(83%)
我觉得作为评估的观察者是一个有价值的经历 38(83%)
我觉得我的评估员通过评估了积极的学习体验 33(72%)
我通过参与评估而遇到了替代的创伤 5(10%)
我觉得WCCHR在整个志愿者体验中为我的情感需求提供了充足的支持和资源 32(69%)

总的来说,我对WCCHR的志愿者经历感到满意

 

40(87%)

影响

调查陈述 学生协议

n = 46(%)

我建议朋友加入wcchr 45(97%)
我有兴趣在未来参加其他WCCHR评估 40(87%)
我的WCCHR体验影响了我如何计划将服务整合到我未来的医学生涯中 36(78%)
当我是医生时,我计划进行庇护评估 30(65%)

 

监测和评估协调员与学生志愿者组织双年汇报会议,以促进学生参与者,WCCHR学生委员会和医务董事之间的沟通。学生们有机会以一种维护客户的隐私的方式分享他们的经验,同时讨论核心证人对酷刑账户的奖励和挑战。 

额外的 p rojects.   

WCCHR的持续护理计划是为应对学生反馈而形成的。几位学生评论说,医疗保健专业人员有责任帮助客户访问官方评估后的持续医疗保健,无论庇护案例结果如何。继续护理计划允许学生通过评估客户在每次法医评估后评估客户的医疗需求作为倡导者,然后持续护理团队的成员协助申请人访问此类服务。 WCCHR是指威尔康尔康奈尔社区诊所(WCCC)的客户,这是一个学生运行的诊所,该诊所提供了不受保险的诊所,以及在纽约市提供心理健康服务的各种组织。 WCCHR与法律援助协会合作,帮助客户申请医疗保险。该中心还可以帮助客户找到短期住房和英语语言课程。自2012年以来,该中心为后续护理和非医疗服务管理了70个推荐。

2014年4月,该中心开始使用全面的标准化评估工具来更好地评估客户的持续护理需求。客户被告知选择接收后续护理是可选的,并且没有任何案例。在调查到迄今为止的51名客户中,超过70%的人要求帮助安排后续心理和医疗,31%(16)令人想要进一步治疗慢性疼痛。大多数客户对英语课程和接受文学感兴趣,应对创伤体验(分别为61%和76%)。二十一位客户(41%)希望帮助申请医疗保险保险。

研究  

WCCHR有一个小但不断增长的研究项目组合,从批判性看起来的“一年酒吧”如何影响基于性别的暴力的“一年酒吧”,评估医学生对酷刑的态度。学生委员会成员介绍了国家会议,包括PHR的庇护网络培训,一般内科学会年会,以及达到第11届年度全球卫生的联合&创新会议。此外,WCCHR发布了一款手册 庇护评估培训手册, 可在wcchr.com上获得。

教育

虽然82%的受访者同意由WCCHR主办的培训课程编制了参与庇护评估,但有几名学生报告说,他们将从额外的培训中受益。学生委员会目前正在使用几位Weill Cornell教职员工,通过创建和实施虚拟患者案例来加强其培训计划。这种互动案例模拟了一个完整的临床遭遇,在I-Human在线平台上与患者的头像进行了全面的临床遭遇,并允许学生使用专家诊所书写的宣誓书进行比较自己的笔记。13 WCCHR学生委员会在2014年秋季庇护评估培训中试行虚拟患者案例,并将分析其对学生掌握培训材料的影响和初步评估的整体准备意识。

社区伙伴关系

WCCHR与参与人权工作的各种组织合作。 2013年3月,WCCHR推出了第一届纽约庇护网络午餐,汇集了学生,医生,律师,社会工作者和参与庇护工作的专业人士。此次活动以来一直在重复,创建了一个论坛,讨论了庇护所面临的挑战,并为合作提供了机会。

讨论

WCCHR在Weill Cornell Medical College制定了强大,学生驱动,选修健康和人权课程,同时为寻求庇护社区提供宝贵的服务。 2014年,WCCHR进行了58名评估,并为48名客户写了58名宣誓书。 48名客户中的二十二名由PHR提交给WCCHR,而剩余的26则由律师提到。 WCCHR至少接受了2014年纽约市的案件中的至少20%。 14 至关重要的是,中心的指导模式会创造一个对庇护工作感兴趣的未来医生的管道。 WCCHR培训的三分之二的学生同意他们想在医生时进行庇护评估。学生和教师志愿者都始终如一地为他们在整个学年的多点征集反馈时对WCCHR的经验提供积极评论。

庇护者的法医评估是一项令人沮丧的需要更大的医生参与的服务。尽管像PHR和WCCHR等组织的最佳努力,但法医评估的要求继续超过培训的临床医生提供的能力。此外,大多数人权诊所只接受具有法律代表的客户的案例,其中不包括来自获得这项有益服务的数千名寻求庇护者。不可避免地,许多逃离迫害或虐待的移民都不知道,或无法导航,申请庇护的法律程序。这些人因反对派移民政策不成比例地伤害,经常否认他们有机会在美国找到避风港。

不充分的法律资源获得人权诊所必须在与庇护社区接触时必须努力努力的许多挑战之一。另一个是确保适当的持续医疗,用于酷刑的幸存者。 WCCHR目前没有能力为其所有客户提供长期的小学和精神病院。在志愿者学生的Ecabest,它与纽约市周围的课程制定了伙伴关系,例如Bellevue的营养员的营养计划,客户被提交给哪些客户。

WCCHR希望早期接触庇护者寻求者和酷刑幸存者面临的健康障碍将使医学生更好地了解健康的社会决定因素的重要性,并有效地与弱势群体作为未来的医生互动。即使志愿者不继续进行法医评估作为医生,参加学生的庇护诊所也将使医学生将医学生归因于创伤的一些最常见的身体和心理表现,这是一个能让他们未来许多患者的技能,庇护寻求者与否。

致谢 

作者希望感谢Joseph Shin博士,Thomas Kalman博士,Laurie Glimcher博士,芭芭拉Hempstead博士,Carol Storey-Johnson博士,Oliver Fein博士,Yoon Kang博士,霍莉Atkinson博士,亚历山德拉博士Tatum,和Viviana Espinosa持续支持WCCHR。

 

埃莉诺·伊梅德,MD是 马萨诸塞州综合医院内科的居民医师,波士顿,马

马克斯·斯特拉尔,马 纽约纽约威尔康尔康奈尔医学院的MD候选人 

克里斯塔杜宾, 是一个md-phd候选人 Weill Cornell /洛克菲勒/ Sloan-Kettering三际MD-Phd计划,纽约,NY

Taryn Clark, MD,是一个居民 physician,新奥尔良,新奥尔良,洛杉矶州立大学医学系紧急医学

Aynsley Duncan, 是纽约,纽约州威尔康奈尔医学院的MD候选人

alejandro lopez, 是威尔康奈尔/洛克菲勒/斯隆·克雷特三际MD-PHD计划的MD-PHD候选人,纽约,纽约

Joanne Ahala,MD, 是威尔康奈尔人权中心的医务总监,威尔康德医学院精神病学助理临床教授,纽约,纽约

Terri Edersheim,MD, 是威尔康奈尔人权科中心的医务总监, 纽约州威尔康尔康奈尔医学院的妇产科和孕妇胎儿部门临床副教授,纽约

妮可西里洛汀,MD,是一名威尔康奈尔人权科学中心和顾问医师,克利夫兰诊所Abu Dhabi,阿布扎比,阿拉伯联合酋长国

 

参考

1 Asylum Levels and Trends in Industrialized Countries, 2014. UNHCR (accessed on 2015 July 7). Available at http://www.unhcr.org/551128679.html.

2 Eisenman DP,Keller As,Kim G.普通医疗环境中的酷刑幸存者:患者多久遭受折磨,而且它多久错过。西J Med。 2000; 172(5):301-4。

3 2012财年统计年份。美国司法部执行办公室移民审查。规划,分析和技术办公室。 2013年2月。2013年3月修订。

4个人权医生。 2012年审查寻求庇护者:临床医生’酷刑和虐待的身体和心理评估指南。

5 Lustig SL,Kureshi S,Delucchi KL,Iacopino V,Morse SC。在美国政治庇护申请人中虐待虐待评估后庇护赠款率。 J IMMIGR次要健康。 2008年2月10日(1):7-15。

6 The Times Editorial Board, “The immigration court backlog: Why won’t Congress act?” Los Angeles Times, August 26, 2015, accessed September 25, 2015, http://www.latimes.com/opinion/editorials/la-ed-immigration-court-20150826-story.html; Devlin Barrett. “U.S. Delays Thousands of Immigration Hearings by Nearly 5 Years.” The Wall Street Journal. January 28, 2015, accessed September 25, 2015, available at http://www.wsj.com/articles/justice-department-delays-some-immigration-hearings-by-5-years-1422461407.

7见注1

8 COTER EL,Chevrier J,EL-NACHEF WN,Radhakrishna R,Rahangdale L,Weiser S,Iacopino V.美国医学学院的卫生和人权教育:现状和未来挑战。 Plos一个。 2009年3月18日; 4(3):E4916。

9 Iacopino V.研究生健康教育中的人权教学。健康与人权:教育挑战波士顿:François-Xavier Bagnoud健康和人权中心。 2002:21-42。

10关于酷刑和其他残忍和有辱人格和惩罚的有效调查和文件的手册。伊斯坦布尔协议。纽约:联合国; 1999年。

11人类患者,Inc。<www.i-human.com> 2013-2015.

12见注5

13人 - 人类患者,Inc。<www.i-human.com> 2013-2015.

14 Meredith Fortin,JD,Asylum计划官员,人权医生。个人对应于作者,2015年9月30日。