普遍保健? (联合国)在东南亚的移民记录

新加坡公民从政府资助的医疗保健中获益,但农民工往往没有(图像信用John Siegel)
新加坡公民从政府资助的医疗保健中获益,但农民工往往没有(图像信用John Siegel)

Chan Chee Khoon.

近年来,世卫组织成员国已被敦促加快改革,以确保所有人员都可以及时获得优质卫生服务,而不会陷入金融困难。1 在东南亚地区,马来西亚和新加坡的公民长期以来受益于广泛访问的税收资金或补贴政府医疗保健,文莱国民(不支付个人所得税)享有广泛的健康和社会福利,无需支付费用个人。在泰国,国家卫生安全法(2002年)在公务员及其家属及其家属之外的医疗保健覆盖范围,以及正式(私人)行业的员工,迄今为止的大部分人口获得了对医疗保健的有限。2 菲律宾国家健康保险计划(PhilHealth)于1995年成立,报告说,2013年将涵盖79%的菲律宾。3 印度尼西亚于2014年11月建立了全国健康保险计划(Jaminan Kesehatan Nasional),雄心勃勃的目标是在第一年注册12160万公民,到2019年在预计的2.5亿公民实现普及覆盖范围。4

然而,在国家背景下,普遍的健康覆盖率(UHC)经常转化为公民权利,离开移民工人(记录和无证),难民和寻求庇护者,没有足够的封面来获得医疗保健。这对成员国(印度尼西亚,菲律宾,缅甸)以及劳动接收国(马来西亚,新加坡,新加坡)(新加坡,新加坡)(新加坡)的迫切劳动和人权问题造成了紧急劳动和人权问题泰国)。5

无证移民的大量群体的存在也呈现出独特的公共卫生挑战。例如,严重急性呼吸道综合征(SARS)大流行爆发,并在缺乏治疗剂,临床有用的诊断和疫苗的情况下超过2002-03的八个月期间。其中一个关键控制措施 - 检疫和细致的联系跟踪 - 这有助于打破传播链并熄灭大流行,当大型未记录移民的大群有强烈的激励时,难以实现,以避免与政府机构联系。国际移徙组织曼谷办事处估计,2009 - 2010年,来自三个邻国(Laos,缅甸,柬埔寨)的246万人低技能移民,其中140万是未注册的。6 世界银行报告估计约为180万注册的外国工人,另一个到200万未注册的工人在2010年在马来西亚。7

在他的国家访问马来西亚(2014年11月2日至2014年12月19日)之后的初步意见和建议中,DainiusPūras(联合国健康权的特别报告员)指出,无证移民是“在国内被认为是非法的,面临无证的刑事处罚,从罚款到监禁和清洁。在访问期间,我了解了在公立医院内的移民柜台建立,以促进未记录的移民和寻求庇护者在寻求医疗时对警方的推荐。我认为这种做法反对公共卫生利益和医生道德规范。这些计数器的建立将阻止未记录的移民寻求医疗保健,因为担心被报告,其他事情可能导致传染病的传播 。“ 8

中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒的大流行潜力,一种更致命但不那么传播的SARS冠状病毒的相对,在该地区被东南亚和沙特震中之间行驶的250,000六层朝圣者的年度流动在该地区被扩增。

如果在大型无证移民群体中建立了SARS或MERS,则令人不安但容情景,可以触发健康政策反应,以加强对移民的仇外情绪。这将是令人遗憾的和反复效益。基于务实和基于权利的公共卫生方法,加上人口贩运和非法就业的威慑和符合无证移民的威慑惩罚,在控制传染病和保护移民福祉方面会更有效。

关于保护和促进移徙工人权利的东盟宣言(2007年)表示其基本张力第3条:

接收国和派遣国应考虑到移民工人和家庭成员的基本权利和尊严,而在不破坏其法律,法规和政策国家的申请

其次是免责声明

本申报中的任何申报都不应被解释为暗示未记录的移民工人情况的正规化。9

东盟社会文化社区蓝图(2009年)和第五届东盟移民劳动论坛(2012年)同样地部署了移民权利,福利和人类尊严的语言,而是主要接收国(马来西亚,新加坡,泰国)看起来更加全面在马来西亚和新加坡的“医疗游客”中,寻求不同类别的寻求外国人,也包括私人保险范围的移民工人。10 例如,马来西亚联邦政府控制世界第二大上市医疗保健提供者IHH医疗保健提供者,重点关注综合区域卫生市场,而不是区域统一的社会政策。11

即使有政治意愿解决人口贩运,可疑的劳动经纪人,以及沿着劳动力的移民的司法劳动的违规行为,也很明显,寄送和接收国均致力于遵守国际人类的可执行约束承诺权利和移民权利公约。12

泰国于2001年介绍了政府运营的强制移民健康保险计划(CMHI),用于移民工人,记录或无证。但与泰国公民的普遍覆盖计划相比,该方案具有差异益处。迄今为止仅在目标一百万移民登记者中只有约60,000人在该计划中注册。其吸收的障碍包括覆盖范围的受限可移植性,政策更新的年度体检,以及无证移民的不愿意识别自己。菲律宾,近11%的人口生活或在国外工作,要求其外在的移民工人与菲尔健康一起注册。但是,菲律伦廉的可偿还利益往往不足以在国外产生的医疗费用不足。为此,菲律宾机构谈判的双边劳动协议必须遵守移民工人和海外菲律宾机构(1995),该法案要求海外雇主向菲律宾移民工人提供同样的健康保险福利,因为为他们当地雇用的雇员提供。印度尼西亚政府同样适用于双边基础,以便在海外工作的印度尼西亚人的工资和福利的最低标准。13

除了这些双边倡议之外,可能会发现一些牵引力的区域倡议是东盟成员国对移民及其家属税务选择的多边约束力协议,这将使他们在主办国的“公民相当”的社会福利。这不是一个齐全的所有解决方案,而是根据各国东盟成员国的不断变化的税收和社会权利制度定制。通过扩大“养养”公民权利和责任的概念,在东道国可能更好地收到此类区域协议。

Chan Chee Khoon,SCD(流行病学)是贫困中心的健康政策分析师&经济学院发展研究&管理,马来亚大学。 电子邮件:[email protected]

 

参考

1 World Health Assembly resolutions on sustainable health financing, universal coverage and social health insurance: WHA 58.33 (2005). Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20383/1/WHA58_33-en.pdf?ua=1, WHA 64.9 (2011). Available at http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21474en/s21474en.pdf (Geneva: World Health Organization).

2 T.G. Evans, A.M.R. Chowdhury, D.B. Evans, et. al., Thailand’s Universal Coverage Scheme: Achievements and Challenges. An independent assessment of the first 10 years, 2001-2010 (Nonthaburi, Thailand: Health Insurance System Research Office, 2010). Available at http://www.jointlearningnetwork.org/uploads/files/resources/book018.pdf

3 Philippines National Health Insurance Program (PhilHealth), Stats & Charts 2013. Available at http://www.philhealth.gov.ph/about_us/statsncharts/snc2013.pdf

4 R. Sciortino, “Indonesia health cards and the ‘missing middle’,” Jakarta Post (November 29, 2014). Available at http://www.thejakartapost.com/news/2014/11/29/indonesia-health-cards-and-missing-middle.html

5 R.L.L.R Guinto, U.Z. Curran, R. Suphanchaimat, and N.S.Pocock, “Universal health coverage in ‘One ASEAN’: are migrants included?” Global Health Action 8 (2015). Available at http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.25749

6 J.W. Huguet and A. Chamratrithirong (eds.), Thailand Migration Report, 2011 (Bangkok: International Organization for Migration), p.9. Available at http://publications.iom.int/bookstore/free/TMR_2011.pdf

7 X. del Carpio,R.KaRupiah,MA Marouani,C. Ozden,M. Testaverde和M Wagner,Malaysia的移民:评估其经济影响,以及对政策和系统的审查(华盛顿特区:世界银行,社会保护&劳工单位,东亚及太平洋地区,2013年)。

8 Dainius Pūras, Preliminary observations and recommendations by the UN Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health, Country Visit to Malaysia, 19 November-2 December 2014 (Geneva: Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights). Available at http://www.ohchr.org/EN/NewsEvents/Pages/DisplayNews.aspx?NewsID=15370&LangID=E

9 Association of Southeast Asian Nations (ASEAN), ASEAN Declaration on the Protection and Promotion of the Rights of Migrant Workers (Jakarta: Asean Secretariat, 2007). Available at http://www.asean.org/communities/asean-political-security-community/item/asean-declaration-on-the-protection-and-promotion-of-the-rights-of-migrant-workers-3

10 See Association of Southeast Asian Nations (ASEAN), ASEAN Socio-Cultural Community Blueprint, section C.2. Protection and promotion of the rights of migrant workers (Jakarta: Asean Secretariat, 2009). Available at http://www.asean.org/archive/5187-19.pdf and Protection and Promotion of the Rights of Migrant Workers: Towards Effective Recruitment Practices and Regulations – Recommendations, 5th ASEAN Forum on Migrant Labour, October 9-10, 2012, Siem Reap, Cambodia (Jakarta: Asean Secretariat, 2012). Available at http://www.ilo.org/asia/whatwedo/projects/WCMS_193024/lang–en/index.htm; M. Ormond, K.M. Wong, and C.K. Chan, “Medical tourism in Malaysia: How can we better identify and manage its advantages and disadvantages?” Global Health Action 7 (2014). Available at http://dx.doi.org/10.3402/gha.v7.25201

11 Y. Ngui and C. Kok, “Malaysia’s IHH jumps 14 percent as world’s No.3 IPO debuts,” Reuters (July 24, 2012). Available at http://www.reuters.com/article/2012/07/25/us-malaysia-ihh-ipo-idUSBRE86O03J20120725; Association of Southeast Asian Nations (ASEAN), Appendix I – Roadmap for integration of healthcare sector (Jakarta: Asean Secretariat, 2009). Available at http://www.asean.org/archive/19429.pdf

12 See for example J. Szep and S. Grudgings, “Authorities implicated in Rohingya smuggling networks,” Reuters (July 17, 2013). Available at http://www.pulitzer.org/files/2014/international-reporting/reuters/01reuters2014.pdf; S.Z. Al-Mahmood, “Palm-Oil Migrant Workers Tell of Abuses on Malaysian Plantations,” Wall Street Journal (July 26, 2015). Available at http://www.wsj.com/articles/palm-oil-migrant-workers-tell-of-abuses-on-malaysian-plantations-1437933321; S. Chao, “Malaysia’s Unwanted,” Al Jazeera documentary (November 21, 2014). Available at //www.youtube.com/watch?v=qdV3sj76vnA ; J. Yeow, “Malaysia must do more to prosecute human traffickers, says top US diplomat,” The Malaysian Insider (April 17, 2015). Available at http://www.themalaysianinsider.com/malaysia/article/malaysia-must-do-more-to-prosecute-human-traffickers-says-top-us-diplomat

13 guinto等,(见注5),pp.6-8