2013-2016埃博拉大流行的生物社会方式

Eugene T. Richardson,Mohamed Bailor Barrie,J. Daniel Kelly, yusupha. Dibba, 鸣响Koedoyoma, 和保罗E.农民

抽象的

尽管自1976年以来,尽管有超过25名埃博拉的埃博拉爆发,但我们对该疾病的理解是有限的,特别是促进(或限制)传播的社会,政治,生态和经济力量。

在以下研究中,我们寻求提供新的理解2013-2016埃博拉大流行的方式。我们使用这个词,‘pandemic,’ instead of ‘epidemic,’以免以为塑造的全球力量 每一个 局部爆发传染病。通过通过生物社会方法地出于生活历史,促进或延迟埃博拉传播的力更新。

我们得出结论,生物医学和文化主义者的因果关系主张有助于模糊人权失败的作用(殖民遗产,结构调整,剥削挖掘矿业公司,支持的内战,农村贫困,以及近乎没有优质的优质医疗保健,但几个)在2013-16大流行病的成因。从20世纪初的Smallpox和流感爆发到21世纪埃博拉,跨行业的不平等关系继续体现为西非的病毒疾病,导致了数十万人的可预防死亡。

将珍藏留出来的土地的肠子是他们的愿望,在它的背后没有比有窃贼闯入安全的义务目的。 谁支付了贵族企业的费用,我不知道......

约瑟夫康拉德, 黑暗的心脏 (1902)

介绍

2013-2016埃博拉大流行是历史上最大,最长的最长,截至2015年12月13日的报告案件中有超过28,600个案件。1近端 西非爆发的决定因素得到了很好的描述:功能失调的健康服务,高度手机和相互关联的人口,脱弱政府机构,涉及与传染性埃博拉感染的尸体接触的埋葬行为,以及不安全和劣质的护理对感染的人。2 更多远端决定因素,包括奴隶交易,剥削性殖民主义,支持非洲人民的内战,资源提取和不道德的药物试验,受到了严重的关注。3 这些各个世纪期的提取活动和职权侵犯导致区域和全球人口流动,这是在越来越受影响的国家,利比里亚和几内亚的三个最森林的森林森林地区的快速生态变化的背景下出现。

尽管自1976年自1976年以来,尽管有超过25名疫情 - 而且,可能在确定病毒之前的其他人在鉴定病毒之前 - 我们对埃博拉的理解是有限的,特别是关于促进其传播的社会,政治,生态和经济力量。4 在大多数情况下,分析尝试具有从他们所产生的社会和政治背景中去除健康和疾病的效果。5

生物社会分析疾病的分析越来越认识到生物医学和流行病学研究的局限性,这往往忽视了健康结果差的经济和政治因素。生物医学文化’■与更多生物社会范式的互动和系统导向相比,进步的线性概念可以对比。7 这些范式提供了一种镜头,以观察“思维政治和经济关系,以辩证地生产堤坝和贫民窟,土壤和水坝,旅游和饥饿,能源和气候,卫生系统和流行病。 8 喜欢对结构或象征性暴力的研究,他们可以将“权力融入疾病动态”。9

在以下研究中,我们对2013-16埃博拉大流行,一个引领美国“从大规模到当地和社会到分子的埃博拉大流行,提供了广泛的生物社会分析。”10 通过以生物社会方式出于生命历史,促进埃博拉传播的力量更加赘述。

B瑞克B.Ackground 塞拉利昂

塞拉利昂是西非民族,610万人,人均国民收入总额为710美元,诞生于45岁的预期寿命。11 称为“白人的坟墓”,该国由英国建立,作为1787年前奴隶的遣返殖民地。12 在殖民统治超过150年后,它在1961年获得了英国的独立性。

该国分为14个地区和149家,后者传统上由派拉蒙酋长统治。 Kono区(图1)国内亚边界,对于钻石采矿而言是值得注意的,从而吸引了大量的移民劳动力。该地区也是塞拉利昂内战(1991-2002)的主要剧院之一,这一冲突导致了70,000多人伤亡和260万流离失所者,其中许多人与几内亚和利比里亚的边界。13

材料和 meThods.

PF设计了这项研究,该研究是从2014年12月到2015年3月进行的.ETR和JDK首次聚集了对分类,隔离,治疗,排放和埋葬的系统观察,同时在Koidu政府医院举办埃博拉中心和四个埃博拉的临床医生社区护理中心由合作伙伴在塞拉利昂康诺区卫生(PIH)。 ETR编译的野外备注。

ETR和MBB随后进行了开放式,深入,半结构化访谈,来自Kono区的四个埃博拉幸存者。通过联系Kono Survivor'集团的主任并要求她识别雇佣者,学生,农民和医疗保健工作者来招募幸存者,该员工将有兴趣接受采访。获得了知情知情同意书,参与者已偿还了50,000个Leones(10美元)的参与。采访是在Krio和音频记录的。研究团队的成员讨论了调查结果和解释,直到主导主题达成共识。然后将民族志的数据与历史,政治,经济和生态证据相结合,以提供大流行的生物社会叙述。

由于斯坦福制度审查委员会不需要议定书提交少于五名参与者,因此未获得伦理批准。名称已更改以保护机密性。

结果

  1. Sahr. (miner)
    我dem. nor K.是 nia mi。 (不要让他们靠近我。)

SAHR G.于1984年出生于Kono区,但他的大部分时间都在大部分时间位于大群岛。当他的父亲于1994年去世时,他搬回了Kono作为一个孩子矿工开始工作。 1996年,在12岁的时候,他在革命的统一战线(RUF)围攻KOITU(Kono区首都)捕获,并被迫加入战斗。 RUF在塞拉利昂内战期间捕获和征集儿童士兵的政策得到了很好的记录,其中一次战后调查表明,88%的所有Ruf战斗人员都是通过绑架招募的。14 在与政府部队的战斗中拍摄的SAHR拍摄但幸存下来。 2002年,他参与了裁军,复员和重返社会(DDR)的过程,转向他珍贵的德国冲锋枪,被给予300,000个leones,他种植了一个尚未变成充分利润的棕榈场。

战争后,SAHR恢复开采,在SEWA河中找到了几颗大型冲积钻石。他投入了他所陈述的尼日利亚投资骗局的收益,称为“财富建设者”。他计划以他的收入迁移到欧洲,而是有义务恢复淘汰该地区的河流和溪流。

2014年12月,SAHR的叔叔因急性发热和胃肠道症状而令人严重生病,并被带到科电政府医院(KGH)。在分类,他被误诊为埃博拉消极和送回家。由于埃博拉的“敏感”在地区的活动,萨拉尔知道与触摸涉嫌令人害陷的埃博拉病例相关的风险,但在医院的判决中充满信心,即他的叔叔是消极的:“grip di pa; FID AM s向上。“ (我抱着我的叔叔;我喂他汤。)Sahr照顾他的叔叔,开始在他的叔叔去世时表现出类似的症状。到那时,他很可疑地让埃博拉是警告他的家人的罪魁祸首“我dem. nor kam nia mi。“

然后雇用了摩托车,骑行到kgh,被录取,并对埃博拉进行了阳性。他被送往凯诺仍然缺乏这样的设施以来塞马马埃博拉治疗单位(ETU)。救护车患有七名阳性患者;两次死了。抵达Kenema Etu时,当他看到嫌疑人/确认的区域周围的红色围栏时,他惊慌失措:叛乱分子在现场战役期间将红块连接到武器中。那天送到Kenema的14名患者中,只有两名幸存下来。 SAHR将其描述为他生命中最糟糕的经历,比他在内战中战斗的任何战斗更糟糕:“ insai di. war, yu 亲戚玉尼;埃博拉宇也不是Dae si am。“ (在战争期间,你可以看到你的敌人;无法看到埃博拉.)

  1. Aminata (学生)

湿商没有 da 得到埃博拉比克我ae tek meresin.。“ (白人无法获得埃博拉,因为它们受其药物保护。)

是inata k. 1993年出生于桑诺区桑多酋长。她花了她的童年去上学,帮助她父亲的小情节。她和她的家人被迫在1998年第三个责任活动期间逃往几内亚。15 一周多,他们在夜间跋涉并在灌木丛中躲在灌木丛中,吃香蕉和父亲的父亲带来了,走向几内亚的难民营。营地生活中的营地生命已经证明非常困难:她的家人被迫睡觉,直到她的父亲聚集了足够的材料来建立一个小屋。食物也很稀缺,她的父亲通过从当地森林收集木柴来消除收入。经过一年半的营地,他们回到了他们的村庄,这已经完全夷为平地。她的父亲在埃及州森林里隐藏了一块米饭,它喂他们,直到他们可以重新养活并收获他们的农场。

当aminata是13时,她的母亲死于未知的疾病。同年,她的姐姐在分娩时死亡。甚至在2014年在全国各地的埃博拉传播西部,塞拉利昂在世界上具有最高的孕产妇死亡率。16 塞拉利昂孕产妇死亡的寿命风险是21分;相比之下,西班牙的同样数字为1英寸为15,000。17

在Aminata的父亲再婚后,aminata和她的继母之间发生的冲突,所以她的父亲将aminata搬到了Koidu来完成她的教育。由于战争期间的学校结束 - 当塞拉利昂的大约70%的教育机构被摧毁时,aminata在她21岁时进入了高中的最后一年。18 由于埃博拉,塞拉利昂的所有学校于2014年6月至2015年4月开始关闭;少女怀孕的显着上升随之而来。19 在此期间,Aminata与38岁的牧师开始了关系。 aminata说,他们计划结婚,但当他家里的15人中有10人脱下埃博拉时,她知道留下来留下来。在这种灾难期间,牧师没有症状,但是当他生病的母亲被转移到Kenema的Etu时,决定跳到救护车后面​​,部分是为了让自己测试。经过两次负埃博拉的测试,他去了Koidu的朋友的房子,以避免在他家中检疫。三天后,他与埃博拉典型的症状堕落。 aminata决定照顾他,由他的负面结果(以及证明他们的附带文件)放心。此后不久,牧师录取了Kono Etu(2015年1月开业)并对埃博拉进行了阳性。 aminata在五天后患有类似的症状,并通过红色击剑双界与牧师分开。当被问及为什么Aminata没有要求加入她的未婚夫,她回答道,“ USAI 德姆 put mi, na dae一个dae.。“ (他们把我放在哪里,那就是我应该的地方.)

是inata和牧师都被排名为幸存者,他们遵循了出院护士的指示,不要从事性关系。牧师在他出院后10天从明显的肝脏失败死亡。像大多数埃博拉幸存者一样,他在立即临床随访中收到了几乎没有(尽管有近期和长期后遗症的证据)。当他变得华而不见时,他们咨询了一个草本家,相信他已经被埃博拉治愈了,现在是“Kontri Sik.。“也就是说,他的排放证明证明他是埃博拉 - 外国疾病或建筑的幸存者;随后的黄疸被认为是巫术的结果。由于她自己的放电,aminata已经开发出后埃博拉葡萄膜炎,这是一种越来越识别的后遗症。20

  1. T是ba. (农民)

没有r da kam nia yu cos yu bin得到了 Ebola。 D.em. say, ‘Wi. 没有万你na wi ples aGen。 (People don’当你有埃博拉时,T靠近你。他们说,'我们不’我再次想要你附近。')

1949年,TAMBA L.出生于坎巴尼亚区(在几内亚边境)。他的父亲是一个“大师农民”,每年生产超过100蒲式耳的米饭。当Tamba 10岁时,他和他的姐姐在科诺区搬到了Nimikoro酋长,她训练他是裁缝。他于1971年结婚,有五个孩子。他开始农业,每年生产大约三个蒲式耳。他的父亲与坎比亚的亚军酋长相连,因此能够通过惠顾系统或“客户的交流”来获得农场支持(例如,进入拖拉机和肥料)。21 TAMBA阐明了“大人”伙伴关系在KONO旋转挖掘,因为这一点,他从来没有能够进入那里的政治委托制度。

像Kono的大部分人口一样,TAMBA在内战期间流离失所,然后逃往Makeni,然后康马尼,最后去了弗里敦。当他在战争结束后回到科诺时,他必须重新开始:“一个唐洛斯Evri锡。“ (我失去了一切。)

埃博拉袭击TAMBA的坎佩村庄,然后通过丧葬措施扩大。来自Bumpe的一位受备受尊敬的出租车司机将一名生病的女士从顽固的Ndogboi村庄的村庄中致敬。大约10天后,司机遭受了冲程,被带到了KGH。当时,该医院没有参加招生 - 病房正在被净化 - 所以分类的医生对所有呈现患者有两种选择:1)作为埃博拉嫌疑人发送给Kenema Etu,距离4小时左右,或2)发送他们更接近回家,在称为外围健康单位的小型健康岗位中接受护理。医院记录表明司机没有达到嫌疑标准,因此被送回了他的村庄。他几天后去世了,然后将区埃博拉响应中心(DERC)称为。 DERC派遣一支球队为埃博拉聚合酶链反应(PCR)检测拭子拭子。身体留在村里等待结果。结果花了三天才回来;这将与司机解雇的医院一起解雇,让许多村民相信他没有死于埃博拉。他们举行了葬礼:“AL.man kam na di berri.n. (每个人都来到埋葬.)埃博拉棉签回来了积极,随后的村庄爆发了40多人,包括TAMBA的妻子和他们的护理孩子。 TAMBA不久后经过阳性,显示症状,并用四个朋友迅速运送到Kenema Etu,所有人都死了。

当TAMBA被问到他在出院后收到的接待时,他说:“DEM NOR DAE KAM NIA YU COS YU BIN获得埃博拉。 DEM说,'Wi. 没有万义娜维Ples agen.“回家后不久,他被聘为社区健康教育者,作为健康幸存者伙伴的一部分’程序。 TAMBA认为社区敏感活动是控制未来爆发的关键;他说, ”Patna P.一个welbodi don gi mi wok fo go tich di Villej Pipul dem。 Naw Wi. dae it wan ples ......en do. evri. 锡在科蒙斯。“ (健康的合作伙伴给了我努力教育社区。现在我们在一个地方吃饭......我们一起做所有事情.)

  1. 伊斯林 (护士) 

USAI DEM kaw,na dae i dae。 (你在哪里系牛,那就是它吃的地方。)

伊斯林 B. 1986年出生于Kono区尼米山酋长州。她父亲在她出生之前去世了,她像母亲一样长大,是董事会的印版主。在战争期间,Esther和她的母亲在弗里敦寻求避难所,在那里她完成了中学。 2006年,她回到了Kono,担任KGH的志愿护士助攻。七年来,她曾在工作人员的护士致敬,终于邀请于2012年参加哺乳学校。这是对塞拉利昂护理感兴趣的年轻人的常见道路。当被问及为什么个人会容忍这种艰苦的工作而没有稳定的工资,“美国i 德姆 kaw, na dae i dae。“ 她解释说,这意味着,如果一个人作为护士,这就是她应该如何获得生计;她不应该预计在医院外面乞讨(也就是说,切断领带,看看其他地方的食物),而是在它内部。即使是“充分利用的”护士也是如此欠款,以至于他们被迫向患者充电,以免毒品和服务。而不是将护士的薪酬纳入,政府(援助行业中的更多非塞拉利昂评论员)术语“腐败”。 (图2)

2014年10月,Esther回应了该地区的职位请求,作为KGH埃博拉举行中心的护士。她每周100美元(标准塞拉利昂艾博拉危险支付的标准的工作)。迄今为止,她收到了20美元。在12月的一天,我们在最糟糕的情况下见证了条件:超过20个尸体,躺在病房里,卫生师用漂白剂喷洒沉没的患者,看看他们是否活着,数百人庞大的污染个人防护装备统计,虽然有令人难以易落的条件,英雄护士尽其所能。

与其他地方一样,这种条件导致医院感染。到2015年1月,所有在中心工作的护士都有契约埃博拉;七死了。从她的疾病中恢复过后,PIH雇用了Esther作为他们的一个社区护理中心的护士。这些中心是分散策略的一部分,将小埃博拉治疗单位带到相对缺陷的社区 - 和雇佣幸存者。

讨论

生物社会分析代表经济学,人类学,政治科学,历史,生态学,流行病学和生理学学科之间的流体空间。22 在2013-16埃博拉大流行的情况下,它允许我们在坚持健康权的重要性时询问因果关系。我们使用这个词,‘pandemic,’ and avoid ‘epidemic,’以免以为塑造的全球力量 每一个 局部爆发传染病。

政治的 economy

上面概述的幸存者的经验提供了塞拉利昂塞拉斯公共卫生基础设施的证据,以及近乎没有临床护理。因此,似乎杰明询问为什么卫生服务和政府机构一般 - 是如此贫困。

正如Englebert所示,非洲国家界限的接触与发展差的发展结果不佳。23 塞拉利昂的界限与凝聚力的自决有关,而是通过殖民权力的利益来决定。24 简而言之,塞拉利昂共和国从殖民地统治者遗产了一项有缺陷的,剥削的政治。25

在这种创意边界内围巾的身份的异质性有助于设定别人的气氛。26 在TAMBA的叙述中突出显示的委托主义是一种“治理风格,政治家通过个人关系系统控制权力,在换取政治支持的政策/利益的地方。”27 这是 事实上 宣布独立以来塞拉利昂的规则形式,并被矿物潜行作为准备好惠顾的源泉。28 例如,钻石一直是跨国企业奸商的核心,在塞拉利昂营业。29 他们在塞拉利昂内战(1991-2002)中也触发和持续可怕的野蛮,并被视为“资源诅咒”。30 帮助纠正KONO的情况需要什么,其中数十亿美元已被从地面提取(图3),但道路,医院和学校缺席或悲观资金?例如,虽然KGH缺乏X射线能力,但在最佳 - 最佳 - 附近的矿业公司的骨折对骨折的条件进行了完全稳定的,但如果很少使用,X射线机。31

据说作为统治制度的选民主义是对经济发展,代表国政府和负责任的机构的反补贴。作为违反健康权的行为,可以致力于公共工程为穷人的资源而言是漏斗给精英金库 - 因此在今天的塞拉利昂发现的“公共卫生沙漠”。32 由此产生的功能失调卫生设施随后扩增传染病疫情:截至2015年12月13日,塞拉利昂报告了14,122例埃博拉病例。33 实际上,Esther的九个护士中的九个被感染的九个护士的头部展示了令人沮丧的风险功能障碍健康设施姿势。

作为与委托人治理有关的缺乏支票和余额的一个例子,由于公共机构薄弱,塞拉利昂没有一个能够考虑分配给埃博拉的所有资金的分析平台,其中大部分都是国际非政府组织承包商。国家审计员的2015年报告发现,近三分之一的资金未占用。34 当我们向我们的全国人员们询问金钱的员工,很多回复,“Dem Don It Di Moni. (政府精英吃了[偷了]的钱。)我们目睹了工作中的委托制度,因为外援通过国家埃博拉响应中心引导,然后致电区埃博拉响应中心,一些由最重要的酋长领导。资源(例如,车辆)根据非正式安排而不是实际的未经和捐助者的分配来实现。 Esther的未解决的危险支付是这种系统的另一个伤亡。

但政府机构不仅仅是责备。传染病的范例异教徒,其中国际援助汇率融入了卓越条件(例如艾滋病毒)的密集反应,这是捐助者凝视从加强卫生系统的加强,以削弱可预防的淫乱系统。35 因此,援助行业用作“反政治机器”,有效地投下了非政治性,亚历博,技术管理术语的爆发遏制问题,同时伪造了潜在的政治和经济原因。36 另一种说法是,目的是西非的有目的的不开发,不平等的跨半球关系是真正的病理 - 而不是埃博拉。

这使我们有所问题:目前来自世界银行,英国国际发展部的目前埃博拉援助,以及美国国际发展局足够纠正了殖民机构的殖民机构的依赖影响,这些机构已经促进了目前大流行的殖民机构?37 这是援助作为利他主义伪装的形式吗?这款埃博拉援助是否会导致塞拉利昂的可持续投资和卫生系统?援助的巨大减少(现在,西非被宣布为“埃博拉无埃博拉”)建议。正如SAHR所观察到的那样,“ di ren dae kam,yuba sae我去了 os; 我们i san komot, i foget。“ (什么时候’下雨,秃鹰说他’ll建房子;当太阳出来时,他忘了。)

人类 peoples' rIghts.

1981年的非洲宪章对人和人民权利(也称为Banjul Charter)是一个相当小说的文书,因为它不仅包括个人的权利,而且还包括人民的权利。38 颁布有利于令人满意的集体发展的环境权(第24条)为生物社会分析提供道德语言,因为它将自由主义的重点放在“有界”个人上,并为人类互连付出特别认可。39 Esther的叙述表明,医疗保健工作者(HCWS)的风险是由他们的团体身份构成的风险。当“照顾者”一词延长到包括SAHR,Aminata和Esther的人,所有这些人都为受感染者提供了照顾 - 我们看到埃博拉从根本上是一种关心别人的人疾病,但缺乏工作人员,东西空间和系统安全。

关系人权 在西非不仅仅是曝光科学进步的果实如何储存某些人,并否认对他人的储蓄。40 相反,必须有Praxis组件。它迫使我们问:该国的经济和卫生基础设施的重建会发生务实的团结与塞拉利昂人民的务实团结 - 就像在TAMBA一样?或者Western Aid将继续管理“来自经济学家和技术人员的最新工具的不平等”?41

使用Banjul Charter作为指导,我们目睹了整个埃博拉疫情的关系侵犯人权行为:在世卫组织在谁是公共卫生威胁的最初误操作;在功能失调的健康系统中;在缺乏足够的食品供应的隔离村庄中;在缺乏临床交付平台的临床生物医学和社会科学研究计划中;在有限的使用中,静脉内复苏 - 唯一希望拯救那些在爆发的爆发中的强硬损失和电解质的希望。即使是MSF,Lasker-Bloomberg公共服务奖的接受者,在埃博拉受影响的国家的工作中表彰,评论道,“将IV线放置到严重脱水的患者的长期不愿意仍然是MSF在西非的埃博拉干预期间临床护理不足的象征。“42 地面上所有的非政府组织都有责任为患埃博拉的人提供良好的支持性护理。

E教科学 

几位作者在引发埃博拉的爆发时具有神学力量。 Bausch和Schwarz描述了一个三层级联,导致持续爆发:1)贫困驱动人员侵入森林的侵犯,使得动物传播更可能; 2)通过功能障碍卫生系统扩增感染; 3)遏制受到资源不善的政府阻碍。43 这样的论文是合理的,并且通过证据而言,比文化主义者声称更好,但更多可以说。当TAMBA呈现出这一推理的推理时,他评论道,“Wi Don. da NA. 衬套 佛义, 平底锅 迪 wa ... en di ospital dem bin bad. So wai naw?“(我们在森林中深入了解了年龄,特别是在战争期间......医院一直都很糟糕。所以为什么现在?)虽然TAMBA并不了解最近证明在这爆发之前循环埃博拉的证据,但他是前提,“为什么现在为什么?”44

另一个重要问题是通过哪些机制具有国际农业群体,并利用2013-2016埃博拉大流行。资本激烈的工业棕榈油农场的华莱士及其同事增加了与丰满蝙蝠的人类互动(pteropodidae.),推定的埃博拉储层,并且当油棕采摘处于其高度时,可以解释干燥季节开始时的爆发峰。45 令人担忧的是,全球证人利比里亚(金色农业资源的子公司,在印度尼西亚的棕榈油种植园公司的一家)的方式令人担忧的是,在大流行期间利用了Pandemonium和环境非政府组织的宣传宣传棕榈油种植园的土地铺设。46 对aminata描述的依赖性农业的依赖应该刺激经常破坏粮食安全的贸易交易的审讯。

气候变化可能是另一个有助于埃博拉疫情的生态机制。亚历山大及同事表示,越来越多的气候变异性可以改变西非植物区系列的结果模式,在增加的觅食机会增加的领域可能集中储层和敏感的宿主物种。这可能导致野生动物中的埃博拉传播增加,这可能导致对人类的溢出概率较高。因此,作者得出结论,“埃博拉储层和传动动力学的研究对于炼制监控方法至关重要。”47

与环境本身一样,生态索赔是脆弱的,不确定。 Fairhead和Leach对生态变革的直接模型提供了令人信服的挑战,争论在该地区一直夸张地夸大了森林,这些地区长期以来一直被庞大地填充和养殖,其中许多森林实际上是人为的。48

不公平的贸易协定促进有利于流行病的生态条件吗?是否有可能将工业化国家的不可持续的消费和碳排放系在增加病毒性出血性烧伤的爆发?人为森林是否会创造进一步促进溢出?我们同意其他作者认为,需要重新欺骗生态分析和政策,以解决社会弱势群体的问题,如TAMBA,AMINATA和SAHR。49

“文化”和 cl c真空

术语“文化”可能是人类学中最闻名的,以及一般的社会科学;它承认对严重疾病的讨论中的多种含义,在那里它用作一个具有非凡(往往矛盾)解释性的黑匣子。肯定肯定是埃博拉受影响最大的人民的文化传统,并指控响应它的人,以显着的方式塑造了目前的大流行;这些传统包括了解疾病的方式,在没有运作的健康系统的情况下寻求护理,以及在缺乏对家庭成员的援助方面的几乎任何事情的丧葬实践中。但是,迅速改变社会机构和生态条件对松散(和不准确)所谓的“传统信仰”的影响,可以说的更重要。一个经典的例子是丛林泥和蝙蝠的恋物癖。在广播节目,小册子,广告牌(图4)和其他媒体文化中的灌木丛和蝙蝠的过度关注重点关注丛林硕士和蝙蝠,以及历史历史历史,历史历史历史历史,历史历史促进了促进大流行的政治和经济力量。应该记住,西非的超过28,000例报告案件中只有一个以来被认为来自丛林泥或蝙蝠。50

关于丛林牧师,Rizkalla和同事争辩说,“尽管努力改变非洲村民的饮食习惯,但许多人认为隐匿性迫在眉睫的埃博拉。他们不明白他们可以通过避免死亡或生病的动物来限制他们的曝光。“51 我们在社区护理中心工作的许多患者历史均涉及棘手的行为放大传输。这些历史通过与sahr,aminanta和tamba进行了深入的访谈,其中每个历史都被证明他们意识到他们意识到无触控政策,而是被暧昧的视图放电证明被解释为埃博拉的证书-自由。他们还介入了专业护理人员不可用的地方,怀疑或死亡。

明显的跨国机构的文化也塑造了埃博拉大流行。正如我们在机构间会议上观察到的那样,外援的提供者克服了etus建造的etus数量,患者被修饰,实验室标本加工,拨打117(国家埃博拉警报号码),且经常未能询问诸如以下批判性问题:渴望通过国际干预措施来抑制流行病学统计和“绩效”指标的国际干预措施52 这种统计数据和夸张的精度唤起了科学索赔的力量,使其“难以区分慢性贫困的紧急情况”。“ 53 此外,随着人类学家的投入,这些统计数据倾向于将文化恢复“作为具有不同疾病的特定方面具有确定性权力的可测量因素的集合。”54 换句话说,紧急环境中的“可交付成果”强调会使人权失败与传染病爆发之间的关系。

最后的例子是生物医学文化对埃博拉作为独立生物实体的关注,伪装其存在作为一种社会现象。55 作为一个插图,我们观察到埃博拉的幸存者 - 即症状,测试积极和生存的人有时以食物,服装和就业的形式得到益处,即使它们是他们唯一的人家庭受影响。疑似案件从etu排出负面的案件,即使他们的所有家庭成员都没有因疾病而丧生。简而言之,个体症状病毒血症的生物医学概念决定了“个人”获得国际援助,这可能会颠覆塞拉利昂团块心理学。56 为了认识到这些关系权利,一些非政府组织为埃博拉受影响的人及其网络提供社会支持,无论是一个阳性还是没有的个人测试。

出发点

从20世纪初的Smallpox和流感爆发到21世纪的埃博拉,跨行业的不平等关系继续体现为西非的病毒疾病,导致了数十万人的可预防死亡。57 然后,现在,生物医学和文化主义者的因果关系有助于模糊人权失败在传染病爆发的起源中的作用。我们提出基于激进关系的分析框架,包括政治,经济,生态和文化层面的电力关系网,是在西非埃博拉的重新出现的充分陈述。58 这些网延伸回到时间和整个地区并将其链接到遥远的大陆,作为目前大流行的更全面的叙述将有一天揭示 - 作为SAHR,Aminata的,TAMBA和Esther的账户已经建议。历史上的生物社会方法可以促进更改对爆发反应的更改,一般来说,为生物医学隧道视力提供矫正镜头。

致谢

作者愿对科诺幸存者集团表示感谢和钦佩。我们还要感谢Wellbody Alliance和Health的员工在塞拉利昂的卫生股权致力于,特别是Corrado Cancedda,Kerry Dierberg,Jonathan Lascher,Kathryn Barron,Gabriel Warren Schhough,Michael Drasher和Gina Lamin。 。

尤金·理查森,MD,是斯坦福大学,斯坦福大学,斯坦福,加利福尼亚州斯坦福大学的人类学系,以及卫生,弗里敦,塞拉利昂的合作伙伴研究科学家。 

Mohamed Bailor Barrie,MBCHB,是Wellbody Alliance,Koidu,Sierra Leone的联合创始人;部门的MMSC候选人 全球健康与社会医学 在哈佛医学院,美国马萨诸塞州波士顿;和健康,弗里敦,塞拉利昂合作伙伴的战略顾问。 

丹尼尔凯利,MD,是井岩联盟,科电,塞拉利昂和讲师的联合创始人 Brigham和女子医院的全球卫生股权司,波士顿,MA,美国.  

yusupha. Dibba,MBCHB,是Wellbody Alliance,Koidu,Sierra Leone的医务总监。

Songor Koedoyoma,MBCHB,是KONO区埃博拉响应中心(DERC),KOIEU,塞拉利昂的员工员工。 

Paul E. Farmer,MD,博士,博士,卫生伙伴,波士顿,马,美国, Kolokotrones大学在哈佛医学院,波士顿,马,美国的全球健康和社会医学教授 Brigham和女子医院全球卫生股权司司长,马鞍山,美国。他是主编 健康与人权杂志

请咨询与尤金T. Richardson,MD,斯坦福大学,450 Serra Mall,Main Quadrangle,50号,美国斯坦福大学,CA 94305-2034电子邮件: [email protected]

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图1。塞拉利昂和周围。 Kono区红色。资料来源:疾病控制和预防的中心。

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FIGURE 2。 广告牌在科电市政府医院。照片Credit:et Richardson。

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图3。 钻石(金伯利特)矿从联合国直升机照片学分看来:et richardson。
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FIGURE 4.. Bushmeat广告牌,利比里亚。照片信用:保罗E.农民

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