衡量快三平台对全球健康融资健康的影响

Sara L. M. Davis

健康与快三平台17/2
2015年12月10日出版

 

抽象的 

为应对新的科学发展,艾滋病规划署,世卫组织和全球卫生融资机构联合在一起,以促进“快速”的测试和治疗方案扩大规模。他们雄心勃勃的目标朝着到2030年结束三种疾病的目标。这些数值指标基于传染病建模,可以帮助衡量国家的逐步实现健康权。然而,他们只标称参考快三平台滥用对卫生服务的灾难性的影响;他们还没有衡量法律改革,法律援助和与其他与健康有关的快三平台方案提供的积极影响。借鉴全球基金的经验,致力于抗击艾滋病,结核病和疟疾,该条纳入其拨入其拨款的扩大利益攸关方磋商和快三平台方案,该条认为,解决快三平台障碍往往是在侧链上发生的临时活动健康授权进程,专注于生物医学计划的扩大,以满足全球健康指标。为确保这些生物医学计划产生影响,联合国机构和卫生融资机制必须开始更系统地,并积极整合快三平台政策和实践,进入其建模和测量工具。

介绍 

在2012年的篇章中,“艾滋病末尾的开始?”在里面 新英格兰医学杂志,Diane Havlir和Chris Beyrer注意了一系列相关的有关科学突破,这些突破已经将世界带来了“一瞬间非常乐观”。他们呼吁艾滋病方案和捐助者通过迅速扩大“获取和覆盖受影响人口量身定制的高质量预防和治疗服务”来回应。1

为了应对这些新的科学发展,艾滋病规划署宣布旨在为艾滋病反应调动金融和政治资源的雄心勃勃的新目标。在 快速轨道:到2030年以2030年结束艾滋病疫情,艾滋病规划署显示艾滋病疫情的建模,表明通过吸引这些新的进步,增加预防和治疗方案的投资可以避免“近2800万艾滋病毒感染和2100万艾滋病相关的死亡......到2030年”。2 艾滋病规划署称“90-90-90”的新目标:“90%的人居住在艾滋病毒的艾滋病毒的艾滋病毒状况,90%的人知道其现状接受治疗的人,90%的人患有抑制病毒负荷的艾滋病毒治疗。“3

美国总统艾滋病救济(百粉)的应急计划和全球基金抗击艾滋病,结核病和疟疾公司赞同艾滋病规划署计划。4 虽然批评者如Mark Heywood称之为不切实际,但“结束流行病”已成为现行话语。5 世界卫生组织(世卫组织)通过其2014年结束结核病战略采用,其中包括“将结核病死亡减少95%的目标,并在2015年至2035年间将新案件减少90%,并确保没有家庭由于TB而遭受灾难性的费用。“6 世界卫生大会批准了2030年的“没有疟疾世界”同样雄心勃勃的计划。7

通过根据传染病建模,艾滋病规划署和旨在扩大对卫生服务的目标的数值目标; 90-90-90号码为评估国家级进展创造了一个框架,在此期限内部艾滋病计划将每年向艾滋病规划署报告。通过这种方式,他们是基于经济和社会权利的可衡量性的指标和传染病建模。这些指标和经常对其进展的报告可以由联合国(联合国)条约机构和其他人作为评估各国逐步实现最高持续卫生标准权的额外信息来源。8

但这种“疫情结束”的愿景在一个关键领域缺乏:它没有有意义地解决了通过惩罚法和警察滥用边缘化人群,宗教道德,有毒选举政治,不平等和暴力行为所产生的卫生服务的重要障碍妇女和女孩,民间社会薄弱和媒体监督,以及腐败和冰狼。 (艾滋病规划署致力于2011年的“零歧视”目标,但报告了迄今为止的进展进展本身 - 严谨不一致。9)这些问题经常被倡导者和受艾滋病毒影响最严重影响的主要人口代表重申。10

此外,测试和治疗目标面向数值指标的暗淡侧面:激励拘留和强制测试的滞留和强迫测试的历史悠久(如性工作者,注射毒品的人,与男人发生性关系的人移民);违反医疗机密性,歧视和暴力的行为;和其他滥用这些人口的滥用行为.11事实上,在全球艾滋病大会上,新艾滋病规划署的“快速轨道”目标被启动,社区倡导者在国家卫生管理局的塔吉克斯坦的性工作者中抗议,抗议追究和强制性测试相信估计的14,000人估计的艾滋病病毒症的一半人被说服自愿使用艾滋病毒检测服务。12 性工作者的艾滋病毒状况已经记录并与家人共享,将他们从家庭刑事起诉和驱逐,以及据报道,警方勒索,性虐待和敲诈勒索。13

人类学家长期以来一直注意到使用量化数据来捕获和解决社会现实细微差异的风险。詹姆斯·斯科特曾认为“高现代主义”或“社会生活的各个方面的”彻底,合理的工程,以改善人类状况“,当国家的无拘无束的利用而言,”削弱或削弱“匍匐“民间社会”在发展项目的背景下会造成更大的弊端。14 同样,詹姆斯·弗格森已经描述了发展机构如何出于无罪创造无政治区,恢复社会经济和政治不平等所产生的贫困作为待修复的技术问题。在该过程中,他争辩说,无意中的话语无意中证明了一种辱骂和官僚主义状态的扩张和侵入新的地形。15 但是,国际发展机构可以在其头上转动这种动态吗?换句话说,通过评估和承认发展援助的政治,可以扩大行动者的作用和衡量国家滥用的措施吗?本质上讲,基于快三平台的方法(HRBA)旨在做些什么:制定共同的发展合作方法,即“有助于制定”责任“履行其义务和/或“权利持有人”申请其权利。“16

2012年,全球基金通过其健康补助和所需国家致力于为自我认定的快三平台障碍提供卫生资助,以与使用HRBA一致的社区的协商进入的快三平台障碍。作为2013年1月至2015年5月至2015年5月的全球基金的第一届高级快三平台顾问,我曾努力支持该机构及其国家合作伙伴在运作这些承诺和向其衡量进展方面。

借鉴这一经验,本文探讨了一些经验教训,提出的问题可能对其他捐助者以及全球基金,薄荷和双边捐助者等艾滋病规划署和全球卫生融资机构对国家卫生计划有用。特别是,当国家专注于生物医学计划的快速扩大时,在全球基金中实施HRBA的过程受到挑战,同时公开犯下 - 但在实践中,有时是侧链 - 评估和解决的工作快三平台的影响。本文中的论点代表了我的观点,并不代表全球基金的立场。

艾滋病规划署和全球基金目前正在开发未来几年的新战略和指标。作为这项工作的一部分,联合国机构还应承诺在符合全球基金和百事可乐支持的情况下分析卫生政策,除了促进流行病传播的惩罚法律和快三平台滥用。当国家制定国家战略计划时,他们应该经常和透明地与政府和民间社会分享这种分析,以使各国能够确定阻碍卫生服务的快三平台相关的障碍。然而,这样做,联合国机构和卫生捐助者可能需要制定更清晰,更负责任的与受影响社区的磋商进程,并开展新的建模和成本化工具,这些工具是快三平台的一种雄心勃勃的议程。如果联合国机构和捐助者未能做这些事情,那么目前在采购安全套,药品和其他生物医学计划的其他物品上的数百万美元可能无法到达那些迫切需要这些商品的货物。

在全球基金运营快三平台 

全球基金成立于2002年,是国际卫生融资机构最大的国际卫生融资机构,每年支付高达40亿美元的国家卫生计划,在140个国家。在2012年,全球基金支持的民间社会选区和其他董事会的强大推动,全球基金推出了一项致力于“在三种疾病的背景下保护和促进快三平台的战略” “通过三个行动:

确保全球基金不支持侵犯快三平台的计划。

整合在整个补助金中的快三平台考虑因素。

增加为解决有关的快三平台相关障碍的计划提供资金。

为实施这些承诺,2013 - 2014年,全球基金创建了新的授予制作工具和简报材料,为员工和独立小组提供了讲述资助要求,并与联合国机构和民间社会团体进行了咨询,以制定指导助长的授予制作工具和简报材料 HIV,TB,疟疾和卫生系统的快三平台加强赠款信息说明 - 关于可能被融资的部分,以解决有关快三平台相关障碍的卫生补助金。17 根据这一指导设计的“删除纪度障碍”计划,包括法律环境评估和法律改革;法律扫盲服务和法律援助;警察,公职人员和医疗工作者的快三平台培训;基于社区的监测;和政策倡导。全球基金秘书处建立了一个社区,权力和性别部门的技术顾问,以管理这一和其他工作。

2015年,全球基金将最低快三平台标准纳入其赠款协议,并致力于调查授予收件人违反违反这些标准的投诉。 18 这种承诺可以说是迄今为止任何国际融资机制所采取的最大准备的快三平台问责制。董事会通过企业重点绩效指标监测快三平台投诉程序的表现:每年两次,秘书处必须向董事会报告收到的快三平台投诉人数,调查和解决的人数,以及成功预测的案件数量使用风险评估工具。

尽管所有这项活动都有,但我的经验是解决快三平台的工作,以批准概念票据的高速,高赌注过程仍然是边缘的。在强烈鼓励的同时,解决拨款的快三平台和性别是国家申请人的可选附加活动。有时对此的原因有时会使强大的推动扩大生物医学计划,而不系统地解决快三平台对这些计划的影响。

新的资金模式和速度的需求

过去,通过竞争申请授予全球基金补助金:宣布各国提交申请的一轮资金,这些资金在日内瓦秘书处批准或不批准。发现这一过程过于预测 - 如果申请失败的情况下,它创造了治疗中断的严重风险。

2014年,全球基金推出了“新融资模式”,旨在简化健康融资过程,使其更加灵活,并使与国家预算过程更好地对齐。19 国家协调机制(CCMS),提交筹资请求和监督授予执行的国家委员会,现在收到一封信,告知他们所有三种疾病的分配金额,根据该国的疾病负担计算,支付能力和其他因素。20

凭借这种分配金额,CCM审查流行病学数据,国家卫生战略计划和卫生计划的过去绩效;从事“国家对话”(下面更详细地讨论);并提出提交的概念记录和预算。为此,CCM使用概念笔记模板和模块化模板,这是一组基于联合国和谁指导的程序的下拉菜单列表程序(参见表1和2)。

提交的概念注释是由秘书处组合管理者和技术顾问团队的审查,然后由一个独立专家小组称为技术审查小组(TRP)。 TRP可能建议概念注释进入授权,或者可能会将该国返回对该国的票据进行修订,这可能包括建议优先考虑,方法变化或加强努力解决快三平台,性别平等的努力关键人群的需求

授予批准委员会 - 由高级全球基金经理,技术合作伙伴和社区代表团代表团组成的委员会 - 然后审查了TRP的建议。虽然大多数概念票据首次提交批准,但有些人根据TRP和Grant Approvals委员会的审查经过一个甚至多次迭代。

一旦概念说明被批准,预算,实施者和衡量计划在秘书处,中共和授予实施者之间的迅速谈判期间最终确定,但在补助金第二次审查完成的赠款之前批准委员会,最终由董事会批准和签署。

事实上,在整个过程中,由于两个原因,速度至关重要。首先,考虑到在2010年期间没有在2010年和新的融资模式推出的推出中没有进行新的全球基金补助金,各国迫切需要避免治疗中断。其次,与许多捐助者一样,全球基金面临其自动压力。它为期三年的财政周期,依赖全球补货活动,留下了很少的时间来坐在周围。因此,在新的融资模式下,甚至具有较差的现金空缺记录的国家均获得了数亿美元的新拨款。 23

在秘书处,投资组合管理人员及其区域管理人员通过复杂的审查和批准转向概念票据,每年根据他们获得签署和支付资金的速度来评估速度。关于获得资金的企业重点绩效指标还要求秘书处半年向董事会向董事会报告75%的赠款,在最终概念批准后在10个月或更少的情况下达成第一次支付。 2014年,97%的补助金符合此目标,2015年目标缩短至八个月,进一步驾驭了快速批准和支付资金的支付。24

国家对话:实施基于权利的方法

一种在有限的球员有不平等的资金的有限配置中创造竞争的过程,并强调速度,不是一个旨在促进解决快三平台的缓慢和复杂过程的过程。快三平台学者争论了哪些过程应在资源受限的环境中使用,以确定能够实现经济和社会权利的方案之间的资源分配。25 索非亚格鲁斯金和诺曼丹德尔斯争论基于公开访问数据,基于证据的理由,上诉机制和公共规定的过程。26 如下所述,鉴于其对国家所有权原则的承诺,全球基金的方法比这更灵活。但是,经验表明,可能需要更正式和更透明的过程来优先考虑和分配资源。

虽然国家对话方式在全球基金的出版物中没有明确称为“基于快三平台的方法”,但它一般符合联合国共同理解中所述的。全球资金指导中描述为“非全球基金特定的国家拥有和领导进程,可能或多或少是根据该国的正式,”国家对话须遵守某些标准。27  其中,预计申请人会确保

艾滋病毒,结核病和/或疟疾和关键群体的有意义的人们参与全球基金支持计划的设计,实施和监测 包括 评估任何法律或政策障碍的服务访问,并设计计划以解决这些障碍.28

全球基金已聘请评估人员审查参与者名单和分钟对话会议,以评估其包容性,并创造了CCMS包括关键人口代表的新要求。29 此外,董事会为民间社会为各国提供了1500万美元,为各国提供了向各国帮助他们解决概念票据中的快三平台,性别和社区需求的技术支持。

在我在全球基金的经验中,在民间社会强大,组织良好的国家,或者秘书处国家团队和联合国国家办事处努力达到以前没有征收的选区的重大努力,这个国家的对话方法似乎为开创性和有意义的参与度创造空间(例如,在柬埔寨,南苏丹,乌干达和越南)。在几个国家,即使通过将社区代表飞往其他国家 - 以获得咨询,也是安全的空间。全球基金的执行董事Mark Dybul,经常在公众方面发言,关于解决快三平台的重要性以及主要人群,妇女和女孩的需求,他已经与各国主要人口代表进行了会议。30

但尽管这些努力,全球基金高级管理人员和顾问在该过程中始终不能在140个国家。在一些国家,利益攸关方协商进程追索,追逐国家战略计划,资源分配决策已经完成。一些国内倡导者抱怨说,他们没有完全理解复杂和技术过程,或者尚未理解他们可以要求资金解决访问卫生服务的快三平台障碍。其他人担心,由于他们艰苦的磋商进程所产生的建议,从最终概念说明和预算中被削减,全面分配到生物医学计划和采购药物,以满足授权治疗规模的新指导方针。

新资金模式下概念票据第一年的预算反映了这些成功和实施HRBA的挑战。 2014年为艾滋病毒,结核病和疟疾方案提交全球基金的119项概念票据总额为83亿美元;要求解决卫生服务的快三平台障碍的金额仅超过800万美元,而且过去的重大增加,但仍然不到总数的1%。31 虽然72%的概念票据确定了在叙述部分进入的快三平台障碍,但有些人缺乏预算中的具体方案来解决这些问题。大多数概念指出,那些要求为艾滋病毒,联合艾滋病毒/结核病和卫生系统加强资金提供资金。 2014年六十五年的TB和50%的疟疾概念票据确定了在概念票据中获得的快三平台障碍,但没有一个包括预算中的快三平台干预。32 (对2015年的快三平台方案所要求的金额可能会增加,部分原因是发展中的区域赠款。)

TRP在解决卫生服务的快三平台障碍方面指出了进展,并提出了对国家未能包括清算和资助计划来解决这些补助金的快三平台的担忧。在审查的概念概述的定期概述中,TRP指出

许多概念记录缺乏解决快三平台障碍的有意义和有效的干预措施。尽管主要人口中的集中流行病证据表明,一些概念备注缺乏预防和宣传活动,专注于关键人群。其他人未能为关键人群提出流行病学数据。…在许多概念票据中,TRP指出,快三平台问题在后台部分阐明,但申请人没有遵循旨在解决所提出的具体问题的活动...... [建议],在某些情况下,在某些情况下,在某些情况下,在某些情况下,快三平台问题在概念注意事项的过程中没有得到充分讨论,并且关键种群没有充分代表.33

全球基金对国家对话的承诺是促进卫生融资透明度和问责制的重要一步,并朝来实施HRBA;可以说是任何健康融资机构采取的快三平台最大胆的致力。但作为一种在所有140个符合条件的国家持续和系统地解决快三平台的方法,新资金模型中的方法仍然需要解决的差距。从本质上讲,目前的方法会使来自联合国和国家快三平台机构向国家倡导者签发快三平台政策的负担不成比例的负担,这些倡导者可能会或可能无法充分资源发挥该作用。在某些情况下,这些倡导者甚至可能无法自由讲话:获得国际卫生融资的许多国家是具有最贫困国际快三平台和透明度指标的人。34

如果联合国机构和双边援助方案建立了一个机构,以获得肺癌治疗的数十亿,他们将首先通过通知国家对国家法律对吸烟的影响。解决艾滋病毒,结核病和疟疾响应中的快三平台,社区反应和腐败应该是规划,瞄准和资助工作的常规部分 - 而不是可选的附加。

那么,联合国机构和捐助者如何促进更有效的行动,以解决访问卫生服务的快三平台障碍?

鉴于促进援助条件的巨大抵抗力,令人难以置信的政府为融资和实施快三平台方案的沉重方法几乎肯定是反馈。除其他外,快三平台援助条件将对巴黎关于援助效力宣言来抵制捐助者对国家所有权的原则和与国家战略的一致性。 35 它还将抵消国内快三平台倡导者所表达的愿望,例如53个非洲组织,谈到对援助有条件的援助条件对同性性的性行为的减刑:

捐助者制裁是他们的自然胁迫,加强捐助国和接受者之间的不成比例的动态动态......他们无视非洲民间社会运动和政治领导的机构。他们还倾向于在马拉维所证明的那样,加剧了不耐受的环境的环境,其中政治领导·斯卡帕洛迪人为捐助者制裁试图保留和加强国家国家主权。 36

但是,鉴于他们的快三平台授权,联合国机构可以改善国内倡导者,以系统地评估有关法律和政策 - 包括民间社会组织登记法的法律,以及关键人口行为的刑事定罪 - 以及他们的实施符合国际卫生援助条件的每个国家,以及评估这些法律和实践对卫生成果的可能影响。具有足够的资源,联合国快三平台任务和相关专业知识可以为卫生捐助者提供快三平台和性别国家概况,或者可以将它们分包给一个独立的研究组织。

当他们准备写新的国家战略计划和概念票据时,卫生规划人员通常会收到来自联合国和援助机构的流行病学数据,传染病建模,批准性能以及各种健康干预费用的信息。当时,他们还可以提供对该国目前的政策环境因素如何进入图片的定性评估,以及对环境如何影响国家达到艾滋病毒,结核病和疟疾的能力的定量评估预防,治疗和护理。

新资金模式的快速步伐加剧了压力,以确保许多国家的服务连续性,这意味着国家对话在很大程度上侧重于制定全球基金资助申请。理想情况下,将在制定国家战略计划的日常工作中嵌入一个包含的国家对话,为国际援助机构提供资金请求只是该进程的一个产出。健康拨款的优先级和制定用于解决国家对话中的快三平台障碍的行动计划应遵循更清晰,更合理,更透明的过程。与全球基金在撰写本文中的沟通建议,沿着这些线路的工作,计划作为联合国合作伙伴的共同努力的一部分,这将制定一种解决卫生服务的快三平台障碍的全面方法。

衡量快三平台对健康的影响  

为确保在本计划进程中解决快三平台,我们需要新的工具和分析;这应包括整合快三平台对艾滋病规划署,全球基金,薄荷和国家卫生计划目前使用的数量框架和指标的快三平台影响的证据。

通过快三平台从业人员源于法律,社会科学和新闻业的过去60年来发展的方法 - 专注于第一人称证词。因此,幸存者的生活经验的丰富特异性有助于闪耀着隐藏的罪行,并为诉讼和宣传提供了基本数据。但作为Daniel Tarantola等。观察,政策制定者(我们可能会增加,倡导者)需要各种类型的信息“不同的精度和复杂性,以及不同目的。” 37 Tarantola等。建议评估快三平台对健康的影响的多样性。实际上,扩大快三平台方法工具包对卫生权利的倡导者至关重要,否则,国家卫生计划,捐助者和联合国机构常规用于目标,报告和评估进度的系统将继续排除重要现实。如下所述,少数流行病学家已经开始探索这种新方向。38

定性评估

对于大多数全球基金干预,监测和评估(M&e)框架基于联合国机构设定的普通批准指标的简短列表,相对容易应用于赠款预算。根据成功的定期绩效,对这些指标进行了定期绩效,实施者将获得其资金的批准(也称为“基于绩效的资金”)。生物医学模块与产出,结果和影响指标相关联,例如“艾滋病毒发生率,”艾滋病病毒性艾滋病毒感染者“,”艾滋病毒的艾滋病毒的患者百分比“和”每10万人艾滋病相关的死亡率“(见表1)。

表1.样品全球基金艾滋病毒组织:与男性(MSM)和变性人(TGS)发生性关系的男性的预防计划

影响指标* 结果指标** 覆盖/输出指示灯 模块 干涉
 HIV I-7
建模生命保存为基础
关于MSM的最新流行病学律师
和艾滋病毒一起生活

艾滋病毒o-1
在启动抗逆转录病毒治疗后12个月后,已知儿童和成人的百分比

艾滋病毒o-4a
报告使用避孕套的男性的百分比是与男性伴侣的肛交

KP-1a
MSM的百分比达到艾滋病毒预防计划定义的ServicesKP-3A包
在报告期间接受HIV测试的MSM百分比并知道其结果

预防计划

MSM和TGS.

行为变革

避孕套

艾滋病毒检测和咨询

性传播感染的诊断和治疗

病毒性肝炎的诊断和治疗

*这些只是用于所有HIV模块的十二个预设冲击指标中的两个。全套HIV,TB,疟疾和健康系统加强模块可在线获得。21

**这些只是用于模块的八个预先设置指标中的两个。

表2.全球基金删除法律障碍模块22

影响指标 结果指标 模块 干涉 示例输出指示灯
没有任何 没有任何 消除法律障碍
法律环境评估与法律改革
法律援助服务和法律识字
警察,官员和医疗工作者的权利培训
基于社区的监测
政策宣传和社会问责制

 

1.评估法律,政策及其实施报告

2.根据报告的建议,最终工作计划最终确定了

3.实施行动计划

注意:由于法律和政策改革通常需要多年,因此通常不建议将法律或政策的制定作为里程碑。

1.培训和通知的个人数量,展示了增加的知识和理解

2.接受法律援助服务的个人数量

3.解决的法律援助案件数量

4.表明收到法律服务满意的人数

1.培训和通知的个人数量,展示了增加的知识和理解

1.在监测中培训的人数培训,谁符合项目的监测绩效标准(分列)

2.可衡量的,开发的时间束缚研究计划,包括风险管理计划和数据管理系统

3.监控计划,工具或系统

4.满足研究计划的访谈数量/案例

5.根据社区监测完成并引用的报告或提交

6.基于社区监测完成和传播的报告或提交数量

1.成本宣传计划完成并实施

2.宣传和参与进行宣传或实施宣传计划(分列)的个人数量

3.根据项目计划按照项目计划进行的宣传活动(按事件和级别)的数量

4.生产和传播的宣传产品数量(根据项目计划)

 

随着全球基金开始增加快三平台方案的融资作为卫生补助的一部分,它面临着如何整合M的挑战&e为这些系统中的这些程序。该计划在给定的赠款的背景下是小规模的(可能在数百万美元的拨款中可能有100,000美元)。例如,它不会是合理的,例如,在艾滋病毒发生入住权上使用国家一级覆盖率指标来衡量一个计划,该计划可以在几个地区与艾滋病毒患有艾滋病毒的人们提供机会。

如果要在快三平台上增加影响或覆盖范围,则会出现同样的问题。由联合国快三平台事务高级专员办公室制定众多快三平台影响指标的工作,这些艾滋病毒,结核病和疟疾可以系统地应用更多的选择。另一种选择是利用全球影响指标来衡量对接受援助各国的艾滋病毒患者的歧视。但是,这会产生新的问题。首先,我们的示例中的10万美元的法律援助计划将太小,无法对国家歧视产生可衡量的影响。其次,在大多数国家,没有机制可以跟踪医疗歧视与艾滋病毒的患者,因此也必须得到资助和建立。 (联合国条约机构,在卫生权利方面监督歧视,并不是在衡量和评估小法律援助方案的业务中。)关于千年发展目标,Inga Winkler等人的写作。观察:

鉴于为生产千年发展目标指标的必要数据并表现出千年发展目标的进展而强烈的重点,衡量了不符合目标并制定政策和方案,以便在其他发展领域取得进展的政策和方案几乎没有动力。在衡量的内容上交付的缺点是超出所需的奖励措施较少,并在全球层面监测的区域上工作。39

Sally Engle Merry注意到政府对快三平台指标自我报告的明显挑战。40

作为民俗学家和快三平台研究人员,我在内部争论了对快三平台方案的定性评估。因此,目前全球基金利用定性方法来衡量快三平台。它要求实施者使用“工作计划跟踪措施”(输出指示灯)来跟踪该程序是否实际正在实施,由定期定性评估补充(见表2)。41

然而,开发一套产出指标和一小部分拨款的评估计划是国家健康计划的繁重任务,赶上急于将批准的概念注意事项转向签署的赠款,并与许多人他们的盘子上的任务。在一个现实世界的环境中,在短时间内发生决策和规划,并基于定量数据,纯粹的评估方法,如目前用于衡量全球基金快三平台计划的,实际上会导致扩大扩展,融资,对快三平台方案的评估。

与艾滋病规划署的快速轨道方法中使用的定量指标是卫生治理的关键部分。各国基于数值目标的国家战略计划,这反过来基于疾病影响模型。国家艾滋病方案每年报告对目标的艾滋病规划署的计划,报告在艾滋病规划署网站上发表的报告。相同的数据用于报告进度博具基金授予管理者。随着各国符合其目标,他们能够进入全球基金资助的新批评。

全球基金等卫生捐助者正在为M的新方法开发新方法&e的卫生系统加强,快三平台和社区系统加强硕士。作为快乐和其他人已经注意到,全球治理中使用的量化指标有时可能会遗漏关键因素。 42 使用统计模型和流行病学数据,疾病影响模型旨在衡量和预测有多少人将收缩病毒,他们将如何签订合同,以及各种干预措施如何“弯曲曲线”或控制流行病。但他们目前没有因素分析现实世界因素 - 例如快三平台滥用,性别不平等和腐败。

定性分析和受艾滋病毒,结核病和疟疾影响和影响的人的声音对于了解卫生计划如何工作或在实践中,对理解有关。以下部分建议将来探索的途径将快三平台分析融入疾病影响建模,以便制定这些模型,以及联合国和其他全球卫生机构的目标,更为反感的现实。

将“负案例”纳入疾病影响建模

一条大道是整合定量研究,记录快三平台滥用对疾病影响建模的负面影响。

例如,它已经充分地记录了警察使用避孕套作为卖淫证据来阻止数千美元的性工作者携带和使用它们。43 通过这些政策坐落在国际健康融资中采购的搁板上有多少避孕套,以及全球艾滋病响应的这些政策是什么?如果作为证据上的避孕套的法律和政策发生变化,将节省多少生活?

这些是具有量化答案的问题。 Sheree Schwartz等人。在与男性和Robert E. Booth等人发生性关系的男性队列中,定量的实时效果量化了尼日利亚同性禁止法对艾滋病预防和治疗服务的工作。滥用执法实践对注射药物的人民艾滋病毒感染的影响显示回答它们的方法。可以复制这些量化快三平台影响的方法,可以复制其他全球资金资助的商品和服务。44

在一个 兰蔻 性工作者特别问题,凯特香农等。进一步逐步模拟警方滥用,刑事化和其他权利滥用侵犯艾滋病毒服务的影响。该研究发现,性行为的递减可能对艾滋病毒有重大影响,“未来十年的事件感染威胁到33-46%。”45 文章列出了其他结构因素和相关的阴性或抗避孕套使用的阴性或阳性链接。46 绘制Schwartz,Booth,Shannon等的研究,它应该是可能的 - 但实际上,全球基金正在探讨这种可能性 - 同样模拟快三平台法律和政策对健康干预的影响(如避孕套分发,提供抗逆转录病毒治疗和艾滋病毒检测)。当各国出发时要编写其国家战略计划或持有国家对话时,他们可以考虑两种情况:对流行病的影响他们希望赋予他们目前的法律,如果这些法律改变了他们可以拥有的影响。

监测和测量“积极案例”

在许多国家,由于目前的政治气候,法律改革是不可行的;或者法律的问题不如在实践中实施的方式。在这些案件中,挑战是衡量其他快三平台干预所提供的风险减缓,例如法律援助服务,法律扫盲和警察和医疗保健工作者的快三平台培训。作为Flavia Bustreo等。注意,由快三平台标准塑造和对齐的程序可以对健康产生积极影响。47

与受影响社区合作的咨询和定性研究开始确定哪些快三平台方案可能对特定全球卫生指标产生积极影响。例如,获得法律扫盲培训可能与与服用艾滋病毒检验的人发生性关系的人的百分比持久相关,并返回获得结果;作为姑息治疗的一部分获得法律援助可能与改善抗逆转录病毒治疗的粘附相关。

沿着这些线路,一些学者开始进行研究,以确定更多关于与健康有关的快三平台方案的定量措施,这反过来最终能够实现快三平台方案对使用它们的特定群体的卫生服务的影响。基于此,进入国家规划过程的国家可以考虑第三种情况:如果有资助的法律援助,法律扫盲或其他快三平台方案,对疾病结果的影响。

该研究最终可能促进了卫生反应中快三平台方案成本效益的分析。例如,明星(资源的社会技术分配)是通过将“个人或团体面临的个人或团体面临着一系列选项来系统地将其偏好使用一系列不同的标准进行排列,从而促进健康的资源分配的方法,”包括证据达到的人数,达到的人数,达成的人数以及本集团同意和加权的其他定性优先事项。 Mara Airoldi指出,这种方法可用于促进集体决定为社区的健康干预措施分配更多资金。 48 虽然明星目前没有快三平台分析,但这样的方法可以帮助将国家级的利益相关者磋商提出,导致国家战略计划,资源分配和资助索取更具结构化,透明和负责任的基础。49

作为Ferguson Notes,这些解决方案可能无法努力解决在政治,经济和社会不平等的基本上的问题。50 但是,他们可以帮助利益相关者磋商中的优先级和基于证据的决策制定更合理的基础。这些磋商与HRBA一致,应成为所有国际融资机构在所有国际融资机构进行发展援助的标准部分,因为他们现在正在全球基金。

结论 

艾滋病规划署和世卫组织的“结束流行病”的全球目标提供了可以调动迫切需要生物医学计划的全球资源的愿景。但是,他们未能考虑到现实世界障碍,包括阻碍这些服务的法律和滥用行为。

未来,联合国机构可能由联合国机构开发了对卫生服务绩效的惩罚性法律和其他快三平台滥用行为的系统逐个国家分析,这是接受国际卫生援助的国家。应将快三平台风险的定量分析纳入国家和全球建模和卫生响应的目标环境。开发这些技术工具不会解决阻碍艾滋病毒,结核病和疟疾计划的所有快三平台问题,也不应作为与利益攸关方协商的替代品;但它可以为有限资源的咨询和优先排序提供更合理的起点。 2016-2021的新艾滋病规划署战略的推出提供了将这项工作付诸行动的机会。

致谢

作者感谢Paul Hunt,Meg Satterthwaite,全球基金的同事,以及一组匿名审稿人,讨论和评论为本条款。本文代表了人员的观点,而不是全球基金的意见。任何错误都是作者的责任。


Sara L. M. Davis,PHD,  是纽约大学快三平台和全球司法中心的访问学者,美国纽约,美国纽约的高级快三平台顾问,从2013年1月至2015年5月到2015年5月,全球资金抵抗艾滋病,结核病和疟疾。 

请咨询与Sara L. M. Davis的通信。电子邮件: [email protected].

竞争利益:没有宣布。

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