前言:普遍健康覆盖–返回阿尔玛和渥太华

Dainius puras.

1978年,Alma-ATA宣言为全球卫生行动和社会正义建立了大胆的计划,将初级保健作为为实现健康的林文。[1] 几年后,渥太华宪章为健康促进,应对工业化社会中不断增长的健康挑战,正式认可的决定因素作为所有人的综合和重要组成部分。[2] 联合国各机构,国家政府和一系列民间社会组织赞同这些宣言,认可对卫生保健和基础决定因素作为人权。本识别中隐含的是国家的新出现义务,以应对基础决定因素的效果政策,并确保普遍获得的初级保健。当新自由主义和结构调整方案向卫生部门带来毁灭性和阿尔玛ata的目标时,20世纪80年代的政治和经济发展很快就会受到20世纪80年代的政治和经济发展的挑战。[3] 世界银行经济学家和其他发展行动者成功地出口了用户费用和私营部门融资的案例,随后为许多低收入和中等收入国家的卫生系统造成了三十多年的卫生系统的轨迹。[4] 这些用户费用遗弃了遗产,深化不平等和贫困,并被当前世界银行总统称为“不必要的。”[5] 对于在冷战期间从新自由主义分离的国家,特别是在苏联集团国家,国营,中集中的健康官僚机构繁荣,其中过度的生物医学治疗和专业化以循证预防,健康促进和尊重的尊重所有卫生服务用户的人权 - 特别破坏渥太华表达的价值观。这些公开融资的卫生系统,同时声称普遍主义,在医疗保健系统中留下了同样毁灭性的不平等,腐败和系统的人权滥用。

我们如何克服这些遗传卫生融资的遗产,我们如何定义健康,以及我们如何实现公平获取的是当前普遍健康覆盖(UHC)的斗争中,我们最雄心勃勃的全球健康发展之一。来自世界卫生大会的呼吁敦促各国争取“基于股权和团结”的“经济实惠的普遍覆盖和访问所有公民”,信号返回Alma-ATA和渥太华的原则。[6] 世界银行当前的总统吉姆永金致力于肯定了阿尔玛 - ATA的价值必须在向UHC的运动中使用。[7] UHC现在是可持续发展目标的一部分,是联合国大会于2015年通过的全球政治承诺。今年11月,国家政府和国际组织将根据上海2030年议程更新渥太华的精神健康促进宣言和行动计划。 [8] 今天,实现UHC不仅仅是一个有抱负的行动呼吁 - 它是我们触及的可实现的全球健康状况。然而,在这一全球转型到UHC,世界上最贫穷和最边缘化的仍然存在留下的风险。国家,区域和国际UHC实施战略和方案中的人权标准和原则的有效整合可以减轻这些风险,强化健康和福祉,进一步推广和保护所有人。

自从Alma-Ata和渥太华,人权,特别是最高的身心健康标准的权利,以来,在物质和内容中都演变出来。这种丰富的对健康权的理解现在可以在运营,实践和系统的方式上适用于健康政策,并且在其SDG承诺到2030年达到UHC的国家进入的国家进入特别相关。

正是全球流程和承诺的融合,奥马阿塔和渥太华的重新精神,以及对最高标准的健康标准的实际和具有法律约束力,导致我解决的(尽管没有深入)UHC,The健康权,以及我最近向联合国大会的报告中的可持续发展目标。[9]

迁向基于权利的UHC

虽然UHC被称为健康权的“实际表达”,但并非所有对UHC的路径都与人权要求一致。[10] 在向大会的报告中,我强调了UHC 必须 应理解为与健康权符合。因此,UHC不能狭隘地定义为经济访问,但必须将适合促进,预防,治疗和姑息治疗服务的健康框架整合,而无需歧视。[11] UHC和人权的交汇处是一个大,复杂的话题,从健康权的角度来看,必须包括许多元素。在我向大会的报告范围内探索这些深度将是不可能的。虽然我打算在未来的工作中投入到UHC的空间,但我选择专注于本报告,但需要建立基于权利的UHC所需的一些功能,其中一些我为下面的读者突出显示。

确保世界上最脆弱的优先顺序和参与

该2030年议程的17个可持续发展目标反映了将世界变成更加和平,公正,包容性的全球社区的整体方法。健康是SDGS的核心,作为贫困和实现可持续人类发展的路径和结果。以与国际人权法一致的方式实施SDG的总体承诺。然而,由于我们从17个目标转向他们的相关目标和指标,以衡量行动的进度和确定行动的优先事项,关键权利因素,特别是健康权。目标3,特别是UHC上的目标3.8,其指标在内容中完全还原。无论是在扩大覆盖范围的过程中,都没有明确致力于优先考虑穷人和边缘化,或者在制定提供服务的优先事项的过程中。尽管在卫生权利方面履行核心义务,但不得禁止获得卫生服务,并且要注意,有针对性的,具体的步骤,以确保有效实现该保证,特别是最边缘化。

确保世界上最脆弱的参与对于定义和实现公平的UHC至关重要。各国有核心义务保证有效和有意义地参与国家卫生计划的发展,包括UHC的战略,至少至少确保纳入穷人和最边缘化的观点。如果没有优先考虑最远的背后,如果无法立即建立出于积极参与的覆盖率的进步策略,那么希望这个目标将在2030年举行。同样,有些人认为这风险这一情况在UHC上报告进展的最简单方法是关注已经最接近目标,深化不平等和贫困的人口的那些部分的规定。[12]

定义健康包的策略

在我的报告中,我还强调,如果没有医疗服务,没有妥善保健服务,核心保健服务就无法实现核心的核心要求,可访问性,可接受性和质量。除此之外,服务必须安全地理位置上和地理位置上无歧视。健康权要求,基本服务包括具有专业需求的人口,如性和生殖健康服务适应妇女,女孩,残疾人的需求和变性人员。卫生服务和潜在决定因素的访问也必须经济可访问。即使在有广泛的访问健康服务的情况下,健康权需要它们具有足够的质量,包括在良好的工作状态和医学和科学合适的情况下。健康权确认优先考虑投资的主要和预防性护理,这使得较大的人口较昂贵的专业卫生服务,通常只能获得少,特权的人口。投资初级卫生服务可防止疾病,促进精神和身体健康,反过来减少了对专业护理的需求。该核心框架完全没有UHC的SDG指标。

国家将不会实现目标3,没有强大的承诺解决健康的社会和心理社会决定因素,以及收入,教育,生活和工作条件的不平等,以及资源分配。由于UHC是成功实现目标3的关键决定因素,如何定义服务的方式不得限于药品和疫苗等生物医学干预措施,尽管衡量UHC的指标似乎专注于这种还原概念化。正如我在过去的报告中强调的那样,实现最高的可达到健康标准需要扩大了现代干预的投资,这些干预措施超越了生物医学模型,包括应对健康结构和环境障碍的心理社会和其他干预措施。这一重要组成部分实现公平扩大和获取UHC并确保健康权的权衡仍然存在健康的目标和指标。

作为一种心理健康专业人员,作为最高可达标准的特殊报告员 精神的 和身体健康,我始终如一地提高了对基于权利的精神卫生服务的严重未满足的担忧。虽然2030年议程肯定了UHC和对质量保健的获得是促进心理健康和福祉的必要条件,但这缺乏世界卫生组织缺乏’全面的心理健康行动计划,需要促进,预防,治疗的全面策略, recovery.[13] UHC是一种横切原则,以确保适用于需要心理健康服务的人,并促进社会福祉。作为新兴优先事项应对心理健康的缺乏政治意愿,从健康权的权力方面产生了两种情况:无论是需要他们的人都没有(特别是低收入和中等收入)国家),或者,服务确实存在,他们经常违反受护理人民的权利。对UHC的进步举措是改革和扩大尊重,保护和实现健康权的心理健康服务的机会窗口。赋予人们的心理社会和公共卫生干预措施,增加他们的恢复力和解决有助于精神病健康状况的结构因素必须是定义服务的石油公司,符合提供适当和高质量的药物。这些干预措施必须被视为主要,社区的医疗保健和作为UHC的组成部分的一部分。 [14]

财务风险保护

正如已提及的那样,用户费和灾难性外包保健支出的遗产是为什么许多国家发现自己仍在努力实现70年后的努力实现alma-ATA。今天,在许多国家,在许多国家的支付 - 例如用户费用和共同支付,处理费用以及与寻求医疗保健的费用有关的间接费用(运输费用,非正式收费,机会成本/亏损工作,歧视)-Create对医疗保健的主要障碍。

这些成本往往是显着的,不成比例的影响穷人,他们在健康中花费大幅度的总收入。反过来,他们驱使许多家庭陷入贫困或深化那些已经贫穷的人的贫困。这些费用可能会禁止那些没有支付所需护理的手段,以及阻止人们首先寻求护理。

尽管如此,私人外出的支付占卫生总额的50%左右,超过50%的人口每天生活不到2美元。这意味着它是遭受这些付款的最贫穷和最需要的。[15] UHC与健康权符合要求建立一个公平的融资制度,特别关注穷人,其他人无法支付儿童和青少年的卫生保健服务.

结论

虽然逐步实现UHC的势头在定义和融资卫生保健包中呈现出一系列复杂的人权和政治挑战,但达到公平扩张的势头比以往任何时候都更强。在与健康有关的政策中,良好思想的实施一直很复杂。虽然UHC是一种简单而贵族的提案,基于常识和基本医疗保健的需求,我希望警告低悬垂的水果的危险,并简化了UHC的方法以及朝向达到的过程。我们如何理解UHC与人权有关,对实现健康权益和全球社会的福祉至关重要。正是这些挑战是,UHC上的这一特殊部分寻求开始解决,使这一出版物对全球健康的下一次过渡进行了重要及及时的贡献。

参考

[1]。国际卫生保健国际会议:1998年9月6日至12日,Alma-ATA宣言。

[2]。第一届国际卫生促进会议:渥太华宪章促进卫生促进活动,渥太华,1986年11月21日。

[3]。 A. Chapman, 全球健康,人权和新自由主义政策的挑战 (纽约:剑桥大学出版社,2016年),Ch。 8。

[4]。 M. Thobani, 为社会服务充电用户费用:马拉维教育案例,世界银行工作人员工作文件,美国专利572(1984年); R.罗登,“用户费的幽灵:探讨了30年的经济政策错误的受害者的问责制” 健康与人权 15/1(2013);查普曼(见注3)。

[5]。查看世界银行, 世界银行集团总裁Jim Yong Kim在世界卫生大会的演讲:贫困,健康和人类的未来 (May 21, 2013). Available at http://www.worldbank.org/en/news/speech/2013/05/21/world-bank-group-president-jim-yong-kim-speech-at-world-health-assembly.

[6]。世界卫生大会, 可持续卫生融资结构

和普遍的覆盖范围 (2011), p. 2. Available at http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB128/B128_R8-en.pdf.

[7]。世界银行(见附注5)。

[8].  See http://www.who.int/healthpromotion/conferences/9gchp/shanghai-declaration/en.

[9]。联合国文档的最高可达到达到最高标准的特别报告员的报告。 A / 71/304(2016),帕拉斯。 74-90。

[10]。世界卫生组织, 在2015年后的发展议程中定位健康,世卫组织讨论文件(日内瓦:联合国,2012)。

[11]。经济,社会和文化权利国际公约,G.A. res。 2200A(XXI)(1966),艺术。 12.2;经济,社会,文化权利委员会,一般性评论14,达到最高卫生标准的权利,联合国文档。 E / C.12 / 2000/4(2000),Para。 17。

[12]。查普曼(见注3),p。 319。

[13]。世界卫生组织, 全面的心理健康行动计划(2013-2020) (日内瓦:世界卫生组织,2013)。

[14] 。 同上。

[15]。国际劳工处,社会保护部, 解决全球健康危机:普遍健康保护政策,社会保护政策文件,13号(日内瓦:国际劳工组织,2014年)。