智利生命不相容的怀孕和胎儿异常:倡导法律改革的论据和经验

Lidia Casas和Lieta Vivaldi

抽象的

智利在任何情况下都可以堕胎。无论是与生命还是先天性畸形不相容的胎生异常,导致较少或没有预期寿命,所有智利妇女都预计将携带其怀孕。在这方面,2015年1月,智利国会开始辩论账单,以合法化在三个地上,包括致命的先天性畸形。包括助产士在内的医学界已经提出了其对和反对的看法,特别是法律如何影响临床实践;此外,女性,其中许多人经历了致命的先天性畸形诊断,称重。这个定性研究涉及22名半结构化访谈,九名认证护士助产士,一个新生科学家,九位产科医生,一个精神科医生,一个心理学家以及在公共和私营部门的妊娠,怀孕,交付和交付后提供护理的一个社会学家,以及两个与两个妇女的三次访谈和一个接受经验的女性的前伴侣。这些访谈显着说明了携带非活着胎儿的困境,包括妇女接受诊断,他们的丧亲和丧失感受以及临床实践,并试图减轻其痛苦的痛苦,以减轻严重的法律限制。这些访谈确认,令人难以置信的妇女携带非等胎儿违反其人权。他们还表明,立法变革的机会是真实的,这种变革将对智利医疗保健系统产生新的挑战。

介绍

智利禁止堕胎,即使在先天性畸形的情况下几乎没有预期寿命。因此,所有智利妇女都被迫携带他们的怀孕。他们唯一的选择在国外安全终止或安全或不安全的非法堕胎。在这方面,2015年1月,智利国会开始辩论政府法案,以合法化堕胎,包括致命的先天性畸形。自1999年以来,联合国人权机构促进了堕胎法律,智利迅速促进了许多次。1

本文介绍了与生命不相容的先天性异常的携带和递送胎儿的经验,并审查在妊娠期,怀孕,交付和交付后照顾这些妇女的提供者的行为。在智利,在这种情况下发表的关于妊娠终止的研究很少。面对患有严重胎儿先天性异常诊断的困境不同于那些想要终止怀孕的人的患者,因为前者通常想要怀孕,损失感高度明显。2 文献指出,对于妇女,决定是否终止或继续怀孕的自主性是至关重要的,政府必须为他们的需求提供辅导和护理。3

智利医学界已经积极参与立法辩论,谈到和针对米歇尔·巴切勒总统的拟议条例草案发言。他们提供了主要技术意见,为助产士提供了营造孕妇经验的助产士。妇女为和反对经历此类怀孕的法案已经在国会和媒体中提供了证词。本文试图提供妇女痛苦和临床人员困难的困难,涉及一个具有绝对流产禁令的国家诊断的临床医生面临的困难。

我们利用公共和私人医疗保健提供者的访谈。为了说明女性的困境,我们还采访了两个妇女和前一个男性的男性伴侣,这是一个接受这种经历的女人。虽然我们联系了更多女性,但绝大多数不希望被采访。由于这些制约因素,他们的医疗保健提供者提供了对妇女经验的大多数见解。这些访谈证实,迫使妇女携带一个不可行的胎儿来违反其人权。

方法

我们的调查使用了涉及从主要来源(统计登记册)和次要来源的信息编制和系统化的混合定性方法,包括文献审查和未发表关于妇女经验和整体治疗的报告。虽然不是原始的意图,但这项研究主要捕获了医疗保健提供者的经验,因为我们联系的大多数女性都不希望接受采访。

从7月至2015年9月,我们与一名心理学家,一位心理学家,九名认证护士 - 助产士,一个新生科学家,九位产科医生和一个社会学家在圣地亚哥,瓦尔帕莱索(Valparaíso)的公共和私人实践中进行了22名半结构化访谈,和valdivia。一次采访是与多学科临床研究团队进行群组会议的一部分,该团队将根据Aconcagua和Valparaíso-Quillota公共卫生服务的不可行妊娠患者的临床历史审查和访谈转发未发表的研究结果。我们还采访了两个妇女和一个通过经验的女性的前伴侣。提出给医疗服务提供商的问题,以医疗和个人经验为中心,并就遗传异常场地堕胎的递减递减有关。我们问他们,何时,谁和受影响的妇女被告知;提供了哪些整体医疗;女人的反应是什么;妇女是否要求怀孕中断;寻求堕胎的妇女遵循什么行动课程。我们还对他们对法律自由化的看法及其对临床实践的潜在影响。两个妇女和前伴侣的伴侣被问及收到的医疗,在妊娠期间给出的选择,他们是否寻求或思考怀孕终止,以及他们对遗传胎儿异常场所的堕胎递减的观点证据表明,至少有一些妇女可以选择终止怀孕或诱因早期劳动。4

受访者亲自或通过雪球技术联系。5 我们联系了不提供产科医生和其他医疗保健提供者的名称,以及与护士助产士学院的联系人。妇女被援助从医疗保健提供者和个人联系人援助。在男性伴侣的情况下,他的前妻子不愿意参加。定位患有不活跃的怀孕并愿意谈话的女性并不是一个简单的主张。采访是亲自完成的,数字录制,并转录以进行分析。该研究经迭戈门尔斯大学伦理委员会审查和批准。所有参与者都充分了解内容,潜在风险和福利;保证匿名和保密;并授予他们的同意。

语境

2015年1月31日,米歇尔·麦克莱恩政府提交了一项将堕胎减少的条例草案:危险对女人的生命,与生命不相容的胎生异常,和强奸。目前,智利在任何情况下都不允许堕胎。 2016年3月,账单通过胎儿的账单,而不是在胎儿异常子句被重新留下“怀孕时,当......胚胎或胎儿遭受致命的先天性或遗传结构损伤时。”自2015年1月以来的所有民意调查表明,在严重的胎儿异常情况下对抗判决性的普遍支持。 2016年10月,非政府组织人类的民意调查显示,75%的女性受访者同意胎儿异常例外情况。所有民意调查中最低的支持水平为67%,适用于男性和女性。

没有切割和干燥的“胎儿异常与生命不相容的胎儿异常”或最终的理解或致命畸形的清单。出于国会辩论的目的,当地专家提出:大多数胎儿异常涉及胎儿或新生儿死亡。6 这种定义是措辞,以避免与残疾人组织的紧张和严重胎儿异常包括唐氏综合症的误区。 Carmen Astete和BlancaRomán注意到致命的预后可能是由病理组合产生的。7 其中一位当地专家提出的文献综述发现了许多公认的致命病症,包括双侧肾功能衰退,陶瓷综合征,acrγn/ unencephaly,骨骼发育不良,三胞癣13或18和Alobar全华症。8 事实上,当地专家在英国胎儿异常筛选计划中进行了库存。9 Hernánmuñoz等人。据报道,2013年智利中有23,446名婴儿死亡的20%涉及胎儿异常。10 总体而言,智利婴儿死亡率已经下降,而畸形的数量仍然是不变的,也许是由于已故和青少年怀孕和酒精和毒品虐待。11 2012年,智利的国家统计局学院指出,每1,000个活产了8.6个胎儿异常。12

与生命不相容的畸形可以在各个阶段诊断出来。智利公共卫生系统在11-14,20-24和30-32周内建议超声测试。13 Muñoz等人的Meta分析综述表明,51%的异常在第二周的三个月和65.7%中可以诊断出来。14 所有接受采访的临床医生都同意严重的畸形,如义氏症,在第一个超声中立即变得明显;如果有疑问,请进一步测试可以确认。可以在以后的阶段检测到其他畸形。

在智利公共卫生系统中,生物技术技术和多学科方法确保了更具准确的诊断。尽管次优基础设施和专业短缺,但68%的胎儿异常和高达88%的致命异常被诊断出来。15 Muñoz等。确认所有致命畸形的80%且高达100%的致命异常在智利的原始诊断。16

发现

诊断和怀孕

初步反应

报告诊断是关键的。如果他们以前预期堕胎,则妇女的反应将根据计划是否有计划,如果他们有一个支持网络,以及他们是否有其他孩子。

在公共卫生系统中,女性经常听到超声波记录或主治医生的结果。助产士指出,由于他们与患者的关系及其使用更少的技术语言的能力,它通常会落在他们提供细节并解释病理学。根据协议,妇女也可以转介于遗传学家和胎儿生存的意见进行确认。

圣地亚哥两家公共卫生服务的数据显示,很少有胎儿异常与生活不相容的婴儿生存超过一周。17 医疗保健提供者指出,大多数母亲将不确定性报告为遇险的关键驱动力。一个产科医生推荐的妇科专业与胎儿死亡,出生和生存率超过一周的妇女或夫妇。为了促进知情决策,他认为法律改革应该授权全额信息和咨询。

在公共卫生系统中,专家围产期中心提供信息和情感支持。在私营部门,诊断经常来自主治医生或超声波。有时医生不同意诊断,因为前伙伴指出,这可能导致希望对怀孕周围的不确定性进行积极的结果或进一步焦虑。医生之间的分歧实际上是一种实际点,因为堕胎不是一个法律选择,临床医生的主要关注点是找出胎儿是否可以接受产前护理,以改善其存活机会。

医疗受访者之间存在共识,这些受访者可能会受到震惊和难以置信的。作为一位女性助产士说,这是没有人希望听到的消息:“'你错了。也许我不理解对。奇迹发生了。“在私人诊所对待的一个女人说她震惊了,但只有一个概念的诊断。她的妇科医生稍后每月提供细节。前伙伴说:

这个消息是毁灭性的。我被震惊了;我的前任哭了,但保持强大。我记得预约考试;他们服用了一些羊水,三周后我们得到了结果。但这不是参加;我们的妇科医生认为宝宝很好,那是健康的......我呼吸更容易。我相信他,我很宽容。

第一次诊断后医疗保健提供者的案例管理

确认的诊断触发了一系列可能会随着时间而变化但最好被描述为“过于丧亲之鸟的感觉,”作为一个受访者的女性,这是一系列的感觉。实际上,它是冗长,不确定的过程的开始,其中许多从业者与不同程度的协调相互作用。前伴侣,他的妻子在智利最好的私人诊所接受治疗,表示,在第一次诊断和确认之间是四周,类似于其他私人诊所。对于公共系统中的女性来说,由于专家短缺,该过程较长。

多学科团队制定小组决策,包括致命畸形案件,最近开始在智利的公共卫生服务中形成。在私营部门,案件继续单独处理。一位私营部门产科医生 - 妇科医生表示,处理这些案件是一个非常个人的事件。当面对困难的情况时,他向同事们询问了第二种意见,但没有全面的方法。

由于智利大部分妇幼保健妇幼保健中心,患者被称为智利大学和潜在的天主教大学教学医院和一些区域医院或私人诊所。目的是确保清除诊断并确定可能的产前护理,而不是怀孕终止。许多受访者同意需要更多这样的中心,因为住在远处的女性更难变得更加困难:除了费用和情感收费,他们还必须旅行。

所有卫生专业人士都指出,缺乏标准化概念,流程和行动的协议意味着妇女依赖于参加团队的判断,响应性和愿意。

一位女性护士助产士觉得治疗堕胎的刑事化解释了缺乏议定书:

由于治疗性堕胎是非法的,因此没有培训和没有议定书。多学科团队负责的人只有创造力和本能......我们没有特别培训的人在案件上跟进。

 诊断后患有怀孕

遵循畸形诊断的难以置信的感觉通常是不合作成为妻子和母亲的感受。女性经历否认和自我责任或淡化的情况。作为一群女性助产士,有罪,无能,羞耻的感觉都是对家庭和合作伙伴引导的:“'为什么我不能携带健康的宝宝?为什么我?“”这反过来,可以导致自己或合作伙伴家人的线索寻找线索。内疚采用无情的质疑形式。精神科医生说:

很多母亲都知道为什么会发生这种情况。他们照顾好自己,但有些人进入毒品或酒精没有问题。他们甚至认为“它一定是我吃的东西......也许寿司这对我来说起来了。”

心理学家认为,严重受损的胎儿本身就是一个创伤事件:

有内疚,自我责备,沮丧,抑郁等等。母性是如此理想化,我们倾向于相信“超级妈妈”的想法。这是一个敏感的问题,因为有一种悲伤和自我印象的感觉,即在时间上非常持久地......“这是失败的母亲。”

精神科医生指出,她的患者表达了一系列感受。虽然在胎儿何时会死亡时,虽然令人痛苦的痛苦,但有些人被解释到它将被施加一生的痛苦。其他人只想被删除,以结束它的痛苦或结束无望的情况。精神科医生和女性孕妇孕妇,同意对胎儿仍在移动是否有很大的焦虑。女人B说:“你吃了一些甜蜜的东西,让胎儿移动。”

她描述了这个复杂的过程:

It’酷酷......晚上我觉得很大的痛苦,但十分钟后我会嘲笑我的头,然后,我会开始哭泣。这是一个过程。它有助于思考一点像妈妈,我宝宝甚至会有什么类型的生活。这是一个救济。如果它是为了最好的[因为它死了],那么,那就是应该是应该的。它会让你失望,有帮助。这不是你很高兴你的宝宝还没问题,但了解它的生活会很糟糕,这是一个救济。每一个悲伤都是自己的悲伤,一个人并不比另一个更重要,但如果你要生出来,那么一切正常,然后让它死亡,这会更糟。这也让我感觉好一点。我有这些月 - 这也可能是折磨 - 为它来说......我们都可以随时死亡,但这是一个死亡预测。这也是一种救济。当不确定性通过时,你有和平。我哭了很多,早上很难起床,很难入睡,很难去上班,但深深地我和平。

信仰和上帝的形象不断,尽管含糊不清。奇迹总有希望,诊断是错误的,或者上帝会介入。但也有顽皮的上帝。助产士和精神科医生的访谈以及另一名研究团队进行的未发表的研究的结果表明,妇女在发现堕胎之前,妇女在发现他们的胎儿具有异常的情况下,他们认为是最有内疚的神之怒。采访的人说,他的前伴侣是一个虔诚的天主教徒,转向神秘主义作为应对机制。

健康风险

接受采访的几乎所有医疗服务提供商都没有对母亲继续怀孕的健康风险,为部分磨牙妊娠或过量的羊水等条件保存。前者会导致刺槐癌 - 一种肿瘤 - 而后者会导致胎盘突然突然,增加患者后流血的风险。生命的风险被认为是罕见的。随着一些妇产科医生建议,医疗实践允许某种形式的治疗,如果发生怀孕终止,因此后果,而不是目标。

然而,所有人都同意最重的影响是心理健康。怀孕在公共场所,在工作,亲属,甚至不知道医疗保健工作者中带来曝光,赞美和问题。一些女性转向智利Crece Contigo(智利和你一起成长),一个全国各国父母和家庭成员的社会计划,对于这些具体的案件,提供支持和咨询,旨在缓解内疚和预防病态悲伤。18

精神科医生说:

只有精神科医生可以为处理焦虑或痛苦的母亲赐予病假,但是让保险公司覆盖这很难。他们从一个月到15天开始休息。一个携带不可行的胎儿的女人不应该上班,因为她不可避免地被问到宝宝,灾难性的造成她的心理健康。我知道一个令人难以置信的肛门婴儿的可怕案例,他幸存了近三个月。 40多岁以上的母亲预计它会在医院生活和野营。当它死亡时,她进入病理悲伤。当她第一次发现胎儿畸形时,如果我们没有中止,她威胁要跳到地铁前。

一个公共卫生助产士表示,妇女:

觉得他们失败了;他们只是无法拥有健康的孩子。他们害怕新的怀孕,许多选择输卵管结扎......尚未解决的悲伤导致抑郁症,但许多人无法获得休息时间。常见的结果是Partum抑郁症成为慢性。怀孕的时候,他们有噩梦就携带怪物,就像在电影中一样。出生后,许多人不想看到畸形的宝宝。

她的同事一致认为,在这样的经历之后,很多夫妻都会分手。有些人知道避免性行为以防止另外怀孕。

精神健康问题被训练有素的医生繁琐。私人健康系统的女性患者支付咨询的口袋,成本陡峭。一个女人在昂贵的私人诊所相关她的经验:

医生说我们需要咨询,他继续提供小册子 - 诊所的优秀心理学家的服务。我发现这个无情和漠不关心。我觉得他们只是想赚钱。当我们被诊断时,我们震惊的时候,他说的是几乎就像“只是回家”......这是非常痛苦的。

提供哪些女性

几乎所有受访者都同意法律严重限制了纬度;正如一个助产士指出的那样,“智利不允许计划B;治疗性和非治疗性堕胎都是非法的。“当女性要求终止怀孕时,一些卫生专业人士遭到损失。大多数人都说他们了解他们的困境,但不能做任何事情。一位医生说:

没有人提供任何东西......没有人做[怀孕终止],你可以做的是核照片[通过羊水,胎盘或血液样本完成的染色体特征图]。也就是说,我知道有些医生在私人实践中告诉女性米索前列醇。

公共和私营部门的怀孕终止选择是不同的。在私人实践中看到医生的女人说,他建议一个安全的堕胎,她拒绝了一个选择。虽然她知道她的女儿会在出生时死亡,但她选择经历了经验。国外她没有支持网络,并且使用一个选择许多智利女性的选择感到不舒服。几次采访证实,私人诊所经常建议出国旅游,这是公共卫生系统中的患者的选择 - 谁可能无法负担不起它 - 不经历。向巴西或哥伦比亚等国家旅行至少每人至少500美元,加上生活和医疗费用。古巴或墨西哥几乎是两倍的两倍。

我们采访的前伴侣说,虽然他们的医生从未建议终止,但他确实注意到大多数患者不携带此类怀孕。

在卫生专业人员中,询问了寻求堕胎,意见和感知的妇女。一些产科医生 - 妇科医生说,大多数人都不问。一个人说:

每个人都知道,在智利堕胎中违反了法律。大多数患者没有要求堕胎和大多数医生,如果被问及,会说不。但这并不意味着女性不会去做。

另一个人同意少数女性要求堕胎:“只有十分之一,然后严格的信心。他们不希望他们的医疗记录表明他们寻求堕胎和风险别人发现。“

一位医生表示,访问互联网和信息共享意味着女性了解米索前列醇,这就是为什么他们不再要求医生堕胎。一家助产士表示,她知道一些告诉女性关于米索前列醇的医生。另一个人说,“我们给了这个女人一个米索前列醇处方。我们帮助了她所能做的一切。“但误用期误用期下降:“它的效率较低,因为大多数畸形都被诊断出来,而不是6至8周......它的使用或滥用 - 在那个阶段可能导致严重出血,感染,子宫破裂等”

区域公共和私人卫生系统的一名妇产科医生表示,“决定携带畸形的胎儿的大多数妇女是富裕和虔诚的。在弱势群体中,大多数选择终止。“

在智利中,“富裕和虔诚”是普遍的超保守天主教集团的经常良好的秘密成员,例如基督的Opus dei或军团。但作为专门从事致命异常和对待贫困女性的公立医院心理学家说:

我的病人不希望终止他们的怀孕。我知道一个非常具体的个人资料:向[性别]社会授权提交的妇女,并没有询问它的妇女。有些人想继续怀孕,其他人没有选择。

大多数医疗保健提供者都觉得女性不问,因为他们可能会感觉到医生不会帮助他们犯下非法行为,因为他们没有那种允许这样的问题的关系,或者因为有家庭压力要继续。

助产士表示,妇女“被姐妹,母亲,合作伙伴等压力,以便通过。他们都提供意见,女性觉得被迫继续进行。这些贫穷的女人有很难的时间。他们无法入睡。“

但正如一些指出的那样,合作伙伴或亲戚也可以帮助妇女做出自己的选择。精神科医生观察到,男子护送他们的合作伙伴任命往往支持他们选择的人:

女人叫镜头。这些马格洛的部分有一种尊重的人,有时甚至可能是罪犯,但觉得女性应该能够做出他们想要的事情,考虑到他们是受苦的人.

早期招聘劳动和交付

一些医疗受访者表示,可以在与部门负责人和道德委员会的会议中讨论怀孕终止,作为减少痛苦或健康风险的手段。但是,在没有部门的人员的情况下签约,早期归因于胎儿之前的劳动和递送可以被视为成熟或已经达到某种胎龄可以使从业人员揭露制裁。

当被问及此程序是否在其医疗中心进行时,受访者给出了不同的答案。有人说不,其他人是常见的。对所有面试的审查表明,每个受访者都有自己的“堕胎”的定义,以及早期疾病的胎儿是一种选择的妊娠期。一名医生说,如果一个女人要求它,她的意见应该占上风:

 在怀孕没有胎儿生存的可能性中,我们支持一个女人在第30或32周终止她的怀孕。我们知道胎儿会死于无论如何,为什么等到40周?

 另一个说:

 [T]他[妊娠]年龄限制使我们能够操纵法律。长达15周或重量500克,它的流产。很少有女性要求诱发早产......有些患者有次要病理学;如果有健康风险,终止可以移动到33周。

 一个助产士说:“如果医生是同情的话,有些女人要求终止,你可以做到最好,确保他们接受她应该决定,即等待存股,直到第34周。”

在思考诱导中也称重健康状况。一名多学科团队的成员指出:

有些女性要求诱导劳动力,技术上与终止相同。 ......在35周的时间里,有些人不能再忍受,但不幸的是,除非存在强烈的医疗原因,否则处方是完全而不是诱导。一个女人的生活是危险的。如果有归纳请求,我们将把它带到道德委员会,但它通常不会康复。他们认为声音更像是制度原因的技术。技术方面不是微不足道的,但真正的问题是为什么这样的女性允许达到37周......你看到患者有一个非常困难的时间,你想知道为什么不先发签。

处理这些情况时有二元性。医生指出:

一个人可以在22周后采取行动。例如,如果您有患有高血压危机的患者,我们是在25周的情况下,你就是采取行动。如果没有任何健康问题,您会等到情况呼吁采取行动。

 另一位医生表示,遵循产科风险方案“直到[妊娠]被认为是可行的,在35或36周内,大约是。如果您有一个不变的胎儿,例如,如果胎儿有acrania,我们以前会删除它。“

有人认为,私营部门提供了更多的行动自由,但诱导劳动仍然是一个嘘声的话题。并根据受访者的回答,显然是没有指导或同意或证据的问题。

交货和产后

公共和私人卫生系统的差异在交付时尤为标记。对于许多女性来说,这是一个关键的时刻,因为它的时候,也许只是几分钟,他们会在它死之前看到他们的孩子。在私营系统中,女性通常在私人房间里,让他们和他们所爱的人在隐私中生活。在公共系统中,缺乏基础设施不允许更加亲密的氛围。关怀工作人员通常会在床上绘制窗帘或以其他方式提供一些隐私,但这取决于特定的员工和身体容量。作为助产士指出的是:

抵达他们的床的女性被其他妇女包围在武器中。你意识到发生了什么,绘制窗帘,但仍然是她旁边的另一个母亲拿着弹跳的婴儿。

医生和助产士同意女性现在有更多选择。他们可以选择送货方式,如果他们想说他们的告别,等等。一个女人说,抱着女儿,直到她死在她的怀里是一个很大的帮助。

受访者报告说,一些产妇护理设施为妇女和亲属提供了练习信仰的领域,甚至允许他们在愿望的情况下看到或触摸宝宝。这有助于他们在更加亲密的支持性环境中通过这个折磨。然而,新生儿在几分钟或几小时和一个幸存下来的人之间存在显着差异。一个产科医生说:

当有人说这些怀孕可以提前结束时,有些人反对只是因为胎儿可以在一个月或两个月内存。但它生存还是只是延伸痛苦?如果母亲选择终止,那么,那就是她的选择。但如果她没有,那么选择也应该在那里。

一家助产士记得一个来自圣地亚哥外的女性,他的儿子幸存下来,迫使她经常来回旅行,因为他需要不断关怀。她觉得当婴儿在出生后不久的时候,这种情况更容易处理。当死亡所花时间时,人们会害怕医疗成本,并感到愧疚,希望它过快,对所有参与者有严重的心理健康后果。一位医生说:

当婴儿在可怕的情况下幸存时,真正的痛苦。有时,家庭必须支付昂贵的手术,也许在其余的生命中照顾一个严重受损的宝宝......如果你问我,我会在三天内拍摄三术13,教育疫苗或微微术。问题是当它幸存下来,没有人知道如何或为什么它还存在,或者为什么仍然活着,或者有多长。

助产士反映了妇女如何处理悲伤及其影响的困难:

许多人都有其他孩子。他们真的没有时间来处理他们的悲伤,因为生活必须继续和在这个男子气概女性是必须咬子弹的力量塔。如果他们停止工作,整个家庭都会下来。他们没有时间悲伤或找到心理学家,因为孩子们必须去上学,必须喂食等等。丈夫不处理这件事。他们有他们从未处理过的萧条,这通常会导致婚姻分手。

一个受访者相关的情绪收费通过阻止工作和照顾她的家人。她携带的胎儿在子宫中死亡,但她必须等待两周的手术插槽让它被删除。她选择了不明白。她说,尽管带来了一个空的婴儿房,但它很难知道它不再遭受了。

公共制度专业人员认为,与第一年之外的女性的跟进不良是一个问题,因为他们从不知道悲伤的过程发生了什么。在私营卫生系统中,基于个人健康风险,大多数保险公司将覆盖范围放在覆盖范围内,女性必须支付延长精神保健的口袋。

关于治疗堕胎法案的意见

几乎所有医务人员受访者都接受了受访的治疗堕胎,就致命损害而受到支持。他们借鉴了女人的身体或健康风险,但同意这些病例可能产生重大的心理健康影响。这些第一手账户暴露了在致命的先天性畸形或迫在眉睫的危险对女性生命或健康的危险之中进行迫切需要立法终止。新生儿学者指出:

这个问题让我陷入困境…在我开始这里之前,我反对堕胎,但我在这些母亲的苦难中看到了这么多痛苦,这些母亲们通过噩梦怀孕......

那些只呼吸三个小时,然后死的那些无脑梗塞,可怜的母亲,必须携带这些怀孕的术语 - 它的心脏恢复。

另一个说:

也有一个选择是非常宽慰的,即使是决定经过怀孕的母亲。这意味着他们这样做是因为他们想要,而不是因为他们被迫。

助产士表示,法律可以防止她提供与妇女的性和生殖权利一致的护理。精神科医生补充说:

在这个国家,我们在生物医学中取得了如此大的进展,但仍然认为我们在中世纪的时候仍然觉得......如果我们有产前诊断,如果医学取得了这样的进展,那么我们应该有治疗程序符合这些进展。治疗堕胎禁令是不可想象的暴力,是不道德的,并与生物伦理学的基本原则相矛盾。

另一个助产品同意拟议条例草案中的三个理由,但表示,依押的目标之一应该是促进健康和安全:

由于所有堕胎都被定罪,所有堕胎都是秘密,安全将遵守收入水平......因此它归结为充足的医疗保健和不肢解或死亡的权利。

心理学家评论说:

法律不仅仅是制裁或禁止堕胎,它也会产生一个社会叙述,我们不得谈论它。对于这些创伤,这是一个非常微妙的物质。这是禁令的一种后果。即使我们立法堕胎,我希望就是这样,我们仍然必须等待几代人能够对它自由讲话。

反对该法案的一些医疗保健提供者表示,大多数女性都足够强大,可以处理这种经验。其他人采取了复制论点,以避免承认他们的反对。一位医生认为,该法案未能考虑到医学专家的意见,智利的医疗实践现实:“技术可用于识别与生命不相容的条件,法律应要求胎儿母亲专家提供诊断。 “

另一个看到了与保险公司冲突的可能性:

如果法律通过,保险公司将有利于终止,如在德国或英格兰。如果一个女人沿着12或15周,她正在携带胆囊,他们会建议终止。如果她不同意,检查,测试,交货,ICU日 - 所有这些都会花费很多钱。因此,从纯粹的财务角度来看,保险公司将按下终止。

助产士觉得该法案未能提供医疗事故保护,并补充说,如果盲神婴儿可以存活六到七天 - 因为她在她的实践中看到 - 即使是某些家庭可能已经足够了。她隐含的反对派似乎是基于担心医疗保健提供者,尤其是超声波记录,可以对误诊负责。

当被问及当前流产禁令是否影响患者选择时,在产前护理中工作的产科医生说:

就个人而言,我不这么认为。问题不是法律,它是一个不提供正确护理的系统。这是[立法辩论]是该国面对问题的绝佳机会,做正确的事情,例如创建[专业化]中心......处理这些患者,并给予他们最大的选择。

我们采访的两名女性和男人的前妻没有终止他们的怀孕。一个追求终止,但她的医生气馁;助产士推荐了另一位医生,但女人太害怕跟进。所有三家受访者都同意妇女应该有选择。

讨论

我们的研究结果与胎儿异常诊断的孕妇进行了其他研究,因为主要感受是休克和难以置信的。19 迫在眉睫的孕产胎儿障碍背景是对妇女及其合作伙伴的过度困难,往往会导致分手。虽然我们样本中的一些女性(我们直接采访的女性和我们采访的人的患者)试图再次怀孕,但恐惧导致最近的怀孕。在其他研究中已注意到这些趋势中的一些趋势。20

一项没有直接捕捉妇女观点的研究是有限的。在这方面,我们注意到任务尤为挑战堕胎被禁止,因为妇女有很少的思考终止终止和医疗保健提供者有很少的选择减轻痛苦,促进整体健康,或防止与继续怀孕相关的风险的机会很少。由于一些受访者指出,通过性别规范,通过性别规范持有妇女作为能够处理经验的强大护理人员,堕胎也是剧烈的。在堕胎合法的国家也观察到性别问题和与堕胎相关的耻辱。 21 我们的研究结果表明,堕胎的刑事化加强了一种道德或法律不法行为的感觉。并非所有妇女都不妨终止他们的怀孕,即使是合法的。 22 问题不是“优选信仰”。相反,随着对大多数宗教妇女及其合作伙伴的一项研究,该问题是关于选择。23

医疗保健人员,为他们,面对自己的困境。他们经常未经训练处理这些情况,不能提供女性的其他选择,并且必须诉诸法律提供早期植入劳动力的法律,表明非法堕胎,或规定米索前列醇。这种无能为力的状态是一个臭名昭着的压力源。在绝对被禁止的情况下,堕胎绝对被禁止并且不存在协议,目前尚不清楚甚至交感神经护理人员是否知道在第二个三个月堕胎中正确使用米索前列醇。

在智利,助产士,产科妇科和其他从业者的正式培训并不包括处理这些困难的怀孕。由于对怀孕终止的适当医疗实践的法律限制,许多人不熟悉第二三个月流产的技术方面,这导致次优护理。在这方面,刑法的象征力量有两种方式:它使医疗保健工人远离协助妇女并限制适当的临床实践。

有些女性可以在其产科妇科医生的直接建议上获得国外安全堕胎。智利并不像爱尔兰,妇女在国外获得堕胎的地方,在被称为“流产旅游”的练习中。24 但缺乏手段的女性留给了自己的设备,并且必须面对不同程度的安全性。

在智利公共卫生系统中,在22周后寻求终止怀孕的女性依赖于医学自由裁量权。有些医生将在妇女的健康和诚信中履行早期归纳,全面了解它们可能会受到纪律甚至刑事诉讼。 pamela eguiguren等。请注意,终止选项符合同情,医疗保健团队的观点,以及设置是否公开或私人。25

目前的立法辩论表明了智利医疗保健系统面临的情况和面临的讽刺。一位参议员最近向条例草案提交了修改,要求即使致命的胎儿畸形是早期诊断出来的,堕胎将不得不等到第22周后或当胎儿重量超过500克时,为了早日诱导劳动力为期两周的冷却期。该修正案明确地提到这是早期终止而非堕胎。如上所述,所有专家都同意,条例草案中的胎儿异常与胎儿或新生儿死亡有关 - 这是胎儿,很少或没有存活的机会。拟议的妊娠限制与允许堕胎的不愿意谈判,同时延迟早期终止造成不合理的妇女痛苦。具有讽刺意味的是,在瑞典,允许在18周之前堕胎,21周后堕胎很少批准。26

上述修正案要求介意2002年的案例,激发了一个不成功的立法动作,以减少胎儿畸形理由的流产。一名患有部分磨牙妊娠的妇女公开要求堕胎。当时的卫生部长是一位专家移植儿科医生,回答说,没有临床医生或政府官员可以帮助,因为堕胎是非法的。在该女子接受了紧急早期招聘后的劳动力之后,智利的主要保守报纸跑了一个前页的标题强调这是怀孕终止,而不是堕胎。27 2017年,前卫生部长提醒了受影响的女性,堕胎是非法签署的,并赞助了同一报纸上的一份有偿的广告票据。

堕胎禁令将妇女暴露在其他方式可避免的风险,而医学从业者区分产科和心理健康后果。关于产科风险,在以前的研究中,助产士提到了一名青少年,作为延迟患有盲牙胎儿的诱导劳动的后果。28 但随着许多受访者强调,因为卫生保护被限制为其最基本的身体属性,忽视强迫怀孕的严重心理健康影响的风险只能增加。对心理完整性的严重危害会导致严重和慢性抑郁症,病理悲伤,以及一些受访者建议,甚至是自杀意念。

K.L. v。秘鲁,联合国人权委员会发现,迫使妇女携带不可行的胎儿,旨在使残忍和不人道治疗。29 妇女面临着不活跃的怀孕,有不同的经验,期望和需求。这应该被承认,女性 - 他们是否选择继续或终止 - 应获得支持和关怀,而各国应保证适当的条件,让妇女做出非常艰难的决定。

未能承认此问题限制了人道反应的机会。禁止所有堕胎的国家无法保护选择终止怀孕的妇女的精神或身体诚信,也没有充分承担减轻心理健康后果的责任。和支持系统应该寻求不说服,而是提供和组织符合妇女的需求和权利的医疗保健。

“联合国经济,社会和文化权利委员会”要求各国删除所有障碍的全面实现性和生殖权利。30 堕胎禁止使女性不平等,因经济,社会和文化因素而有所不同,包括对他们提供的医疗保健。

美国非洲人权法院,在订购临时措施时 B. v。萨尔瓦多,要求国家确保B的生命和完整性B.,这是一种患有盘状狼疮红斑狼疮和肾功能衰竭的孕妇,由盲管胎儿复合,让她的生命,个人诚信和迫在眉睫的危险。31 推荐的医疗方案终止,但萨尔瓦多禁令治疗堕胎,法院拒绝订购获取。结果,美国非洲法院要求国家

迫切地,采取和保证所有必要和有效的措施,使其治疗B.的医疗团队可以采取,没有任何干扰,医疗措施他们考虑适当的,以确保在美国公约中确定的权利所建立的权利。并且,通过这种方式,避免任何可能无法弥补对寿命,个人诚信和健康的权利的损害。32

悖论在允许胎儿不可靠性地终止是语言。当没有预期寿命时,可行性用于法律。智利助产士和产科医生 - 妇科医生使用劳动力的第二个春季诱导,提供“解决方案”,这不会是来自医疗或技术角度的堕胎。但既然智利法没有做出任何这样的区别,这仍然是非法的。

这也提出了尚未解决的问题。除了假设的情况下,胎儿不可行,条件要求药物不一定能够提供。虽然出生后的缺乏预期寿命似乎消除了允许决定终止的道德重量,但恐惧误诊会暴露医疗保健提供者面临的道德困境。不同意妇女选择权的临床医生可以引用诊断不确定性,以便不要在怀孕终止上充分和充分地宣传妇女。一位受访者建议告诉女性胎儿的预期寿命,与生活值得生活的道德展望一致,无论长度如何。但害怕责任或对错误决定负责的责任掩盖了妇女应该能够根据所有信息科学提供的基本观点。

结论和建议

每当被禁止堕胎时,女性携带不可行的胎儿面临精神痛苦和风险的道德完整性。这与剥夺妇女的耻辱和虐待是复杂的,剥夺了一种声音的妇女,并且有机会自行制定一个非常困难的决定。

虽然拟议的智利法案中的严重胎儿先天性指示可能被视为一个医学问题,但实际上代理是关键。妇女应该能够决定,但立法辩论突出了生物医学言论的重量和医学专业阻碍或促进怀孕终止的能力。因此,鉴于科学和医疗保健系统的局限性,需要岩石固体诊断可能成为障碍。

尊重妇女权利意味着考虑到在出生后几乎没有生存机会的情况下允许堕胎的复杂性。它还意味着通过在整个过程中提供非向咨询和富有同情心的辅导和富有同情心的人来支持女性。

禁止所有堕胎的法律制度不保证妇女的健康或保护他们对平等,尊严和不歧视的权利。

在智利,立法辩论和未来的法律改革和政策应该解决这些妇女的困境,并确保保护其人权。所有妇女都应该受到尊严和尊重的对待,并且应该有权自愿选择是否终止或继续怀孕。

致谢

JuanJoséÁlvarez,LLB,参加了研究和原始报告。我们要感谢Diego Portales大学实习生Georgina Conway(Warwick大学)和Jessica Tueller(哈佛大学)为他们的主要研究报告进行了研究和编辑援助,以及帕伦托梅森为英语语言编辑。作者感谢生殖权利中心提供的财务支持。

Lidia Casas,LLB,LLM,博士,智利迪哥门座位大学法学院是一名教授和研究员。

Lieta Vivaldi,LLB,MSC,是英国伦敦大学金匠社会学的博士学位。

请与Lidia Casas通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

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