澳大利亚严重精神疾病的人的身体疾病和过早死亡率:社会分析

Melanie Edmunds.

抽象的

与一般人群相比,澳大利亚人患有严重的精神疾病患者的身体疾病和缩短预期率。对融合历史和当代公共卫生方法的这种现象的社会分析揭示了持续的歧视和根深蒂固的社会劣势,影响适当的身体保健。澳大利亚严重精神疾病的人是社会中最脆弱和最边缘化的人群,具有碎片和不足的健康和社会服务,物质影响其身体健康状况和长寿。在方案设计中,增强的多部门协作,综合身体和精神保健模型,赋予策略策略和界定的特权对于挑战这种持久侵犯人类健康权的侵犯至关重要。

介绍

对具有严重精神疾病的人的不公平身体疾病和过早死亡的经验是全球公认现象。1 在澳大利亚,与一般人群相比,患有严重的精神疾病患者的身体疾病率明显提高了身体疾病和寿命缩短的预期寿命,其中大多数死亡是可预防的身体状况的结果。2 估计持续病态的身体疾病估计最多50%的患有严重精神疾病的人,具有大量复合对生命质量的负面影响。3 公共卫生的历史分析可以在时间塑造健康经验和不公平的社会力量的批判性思考。澳大利亚历史和当代公共卫生方法进行了以下审查,认为复杂的社会因素,塑造了患有严重精神疾病的人的身体疾病和过早死亡的社会因素,定义了持久的侵犯了这一人类的人权。出于这种分析的目的,严重的精神疾病意味着精神病疾病的诊断组。精神病患者严重且不那么常见的精神疾病形式,其特征在于思维,现实感知和情绪反应的扭曲,具有精神分裂症最常见的精神病疾病。4

澳大利亚的严重精神疾病

澳大利亚严重精神疾病的患病率估计为每1000人的3.1人。5 尽管与焦虑和物质使用障碍等常见条件相比,患有严重精神疾病的人是专业心理健康服务的领先用户的相对常态。6 澳大利亚严重精神疾病的人们报告了高耻辱,歧视和受害者,并在一系列健康和社会指标中经验持续和显着的不公平。7

身体发病率

澳大利亚人患有严重的精神疾病,在普通人口远高于普通群体的速度,随后扩大了健康状况良好的负担。8 慢性身体状况的诊断发生在较年轻的年龄,与一般人群相比,诊断较高的死亡率率高。9 在全球范围内,自杀和癫痫后,糖尿病是精神分裂症的人民死亡的第三个主要原因,以及来自呼吸系统疾病的10倍的死亡风险。10 艾滋病毒和丙型肝炎病毒等传染病也在该人群中过度代表。11

此外,澳大利亚的严重精神疾病的人经常存在生活方式的风险因素。这包括肥胖的肥胖率近50%,普遍存在的身体活性水平,膳食和维生素缺乏,以及高速率的物质滥用。12 据估计,美国,英国和澳大利亚消费的一半卷烟被精神疾病的人吸烟。13 代谢综合征作为心血管疾病的显着危险因素也是患有严重精神疾病的人类普遍普遍,近50%的医疗症状组合呈现。14

死亡

严重精神疾病的人们在10至25年的寿命明显缩短了比一般人群的预期寿命。15 重要的是,与一般人群的寿命增加相比,过去30年来,预期患有严重精神疾病的预期趋势是一致的下降趋势。16 在澳大利亚,自杀呈现了这群人民死亡率最大的相对风险;然而,最多四分之三的死亡是可预防的身体疾病的结果。17

澳大利亚的健康股权与人权

为了减轻通过基于个性化和行为的卫生不公平的歧视歧视的风险,对次人群的健康不平等,在人权背景和健康的社会决定因素的情况下进行研究。因此,对澳大利亚人权义务的确认与对具有严重精神疾病的人的人的身体发病率和过早死亡的分析特别相关。

1975年,澳大利亚批准了国际经济,社会和文化权利(ICESCR)国际公约。 18 第12(1)条“公约”明确国家,“每个人都享受最高的身体和心理健康标准”。 19 为了支持实现这一权利,“公约”要求措施,以确保疾病的预防,治疗和控制以及在发生疾病的情况下使所有人民获得医疗保健的疾病。20 与此分析的进一步相关是对所有人的平等权利描述,以受益于科学进步,这在这种情况下包括管理伴随精神和身体疾病的进步。 21 虽然最初为公约提供了逐步实现的进程,但目的是迅速进展。22

最近,2008年,澳大利亚批准了联合国残疾人权利公约(CRPD),以及2009年的任择议定书。23 这些文书进一步澄清了具体义务,以确保残疾人的平等权利。24 在“公约”中,残疾人的权利和基本自由,包含严重精神疾病的人,与所有其他人相同的保护。 25 这些人权因素为解释澳大利亚严重精神疾病的人体健康不公平的社会和政治影响提供了一个重要框架。此外,由于澳大利亚致力于这些法律文书,卫生和社会部门的道德和职业义务不仅是对患有严重精神疾病的人的身体健康状况的道德和职业义务,而且鉴于存在投诉的存在可选协议内的机制。26

历史公共卫生视角
殖民主义和疯子庇护

在澳大利亚,从17世纪后期的欧洲殖民化到20世纪60年代,主要在机构环境中照顾严重精神疾病的人。27 这与普通群体的精神疾病分离的国际趋势一致。28 在早期殖民时代,精神疾病的人通常被居住在监狱中。29 虽然这是为了保护社区免受一个人疯狂的潜在危险的推动,但承认安全监管的潜在利益,因为保护亲属和更广泛的社区的滥用和剥削的保护。30 此外,在殖民地澳大利亚的正规疯狂立法之前,有证据表明有规则的委托进程,人道治疗的规定,以及一般监狱人口的分离。31

在1843年至1871年间澳大利亚殖民地的正式康乐法规,在澳大利亚殖民地的正式疯狂立法的实施,在私人庇护中的住宿的住宿标准,进一步发展了精神病患者福祉福祉的福祉的公共卫生审议。32 澳大利亚众所周知的疯子庇护,这些机构负责照顾有精神病疾病的人。33 这些专业机构的出现引发了武器和宗教监督的转变为医疗专业人员作为庇护的保管人。34 因此,在此期间管理有精神病障碍的人们基于医学模式,利用有机精神病学的概念,包括早期药物,电疗,物理治疗和机械束缚。35

虽然后来有弊病的发病率,但最初建立了良好的意图。36 作为来自监狱的独立实体,庇护所消除了强迫与刑事囚犯产生的精神疾病所经历的侮辱。37 还有一些例子在庇护的早期殖民地澳大利亚,纳入了小屋风格的生活,而不是在大型建筑物中仓储,为选择患者和“庇护农场”的选项,成立,以反映与自然互动的治疗益处的信仰有意义的职业。38 然而,这些例子被隔离并且由于经济限制而导致主流实践不符合。39

在此期间,公共卫生方法出现在权力上的功能主义视角主导,庇护基本上旨在最大限度地通过精神病的人们最大限度地减少对社会秩序的影响,以及精神病学到缓解“疯狂”的偏差的作用。40 关于20世纪初的精神病患者关注精神病管理的公众话语,关注人文治疗有限公司。41 制度化的护理,严重影响了精神不适性人的耻辱和歧视,随后违反了人权和在精神病学中形成了不公平的动力结构。42 这种系统的表单促进了在20世纪中期的脱森制动过程中的严重精神疾病的社会排除和随后的人民的边缘化。43

脱施塔瓦化

精神病学位的丧失施工描述了对从监禁精神病院到基于社区的环境的严重精神疾病的责任转移的过程。 44 剥夺挥之不易解的是源于正常化的理论和不断变化公民身份和人权的社会标准,并于20世纪50年代在工业化国家开始。45 在澳大利亚语境中,对Deinstutchalization的批评是以制度实施和评估的制定规划不足,并不足社区服务的规划。46 此外,通过核心精神病服务的转变,脱替原代表化的过程已经反映了对人口健康促进和预防精神疾病的重视。47 临床精神病学与公共卫生方法之间的资源竞争形式的紧张被描述为涉及丧失释放的公认失败,即社区心理健康服务的资源不足,社区卫生服务更广泛地,以及职业和住房的另一个重要因素服务。48

尽管有这些局限性,澳大利亚的丧失施工激活了对具有严重精神疾病的人的精神和身体保健的重大改革。49 社区心理健康服务的出现及其进化随着时间的推移,对哲学的哲学提供了显着的改善,为严重精神疾病的人们提供了关注的人。这些包括疾病预防,早期干预,危机管理,恢复导向的治疗,关心连续性,以人为本的护理计划。50 澳大利亚社区的心理健康服务评估揭示了与制度化护理相比,对患有严重精神疾病的人的生活质量和减少耻辱性的改善。51 兼顾,德动施大化标志着澳大利亚社会中具有严重精神疾病的人的进展和承认全籍人权的全部公民身份的出现,与国际人权进步进行了一致性的逐步立法。52

当代公共卫生视角

以抗精神病药的形式,脱钢制质和制药创新的过程对于当代澳大利亚的严重精神疾病的照顾中的改变是关怀的变化。53 试图了解产生严重精神疾病的人身体健康状况不公平的因果因素可能受到这两种现象的显着影响。虽然个性化的生物和行为解释持续存在,但越来越意识到健康的社会和文化决定因素在这种人口的身体疾病经验中。

个性因素:初级诊断和抗精神病药的影响
精神障碍与认知障碍和积极和消极症状有关,作为预防和管理具有严重精神疾病的人的初级障碍。54 精神病的阴性症状被描述为健康生活方式的能力和动力减少,减少自我保健能力,随后的身体疾病风险增加。55 此外,认知中断降低了抑制卫生服务进入的障碍,偏执困难的身体健康问题的可能性。56

虽然抗精神病药被认为是降低精神病症状的影响必不可少的健康,生活质量和预期寿命,但有很好的相关性,以及典型和非典型的药物诱导的体重增加的相关机制抗精神病药。57 这些机制包括增加的食欲和镇静,并改变内分泌功能,用于增加心血管危险因素的发生率。58 有一个重要的研究调查行为和生活方式选择与非典型抗精神病药对精神病患者身体健康的副作用之间的因果关系。59 由于Deinstutchalization,为患有严重精神疾病的人的身体健康状况不公平的公共卫生方法随后具有个性化的重点。60

然而,澳大利亚的健康生活方式和适合具有严重精神疾病的人的自我管理支持计划的可用性仍然有限。61 这是一个重要的赤字,不仅需要实现承诺的响应,不仅可以实现公认的综合最佳实践护理,还要满足澳大利亚商定的人权义务。62 CRPD内存在CRPD中,用于交付与所有人的残疾人居住的人的相同范围,质量和医疗保健标准,以及专门为残疾人设计的额外计划,以防止在可能的情况下,进一步的疾病或衰退。 63 它似乎是为了认可药物的处方,其副作用对进一步寿命疾病的发生,并且未能提供有效的治疗方案来抵消风险。

在全球范围内,有势头越来越多的势头,可以改善严重精神疾病的人的身体健康,特别强调青年的早期干预。64 在澳大利亚,一个创新实践的一个例子是悉尼东南部当地卫生区的悉尼东南威尔士州的“保持身体”计划。65 这种多学科的社区课程可用于患有抗精神病药的严重精神疾病的人,特别强调在慢性疾病发作前早期干预的青年疗效。该计划是通过以客户为中心的目标设置个性化,支持健康的生活方式和自我管理实践,为慢性疾病预防提供量身定制的教育,并获得运动资源。虽然其他一些司法管辖区提供了类似的节目,但该模型尚未在澳大利亚广泛使用。

文化与环境因素:卫生系统结构与功能

单独的身体健康因素不能解释具有严重精神疾病的人体疾病经验的不平等。66 越来越多的经验证据确定了卫生服务中的系统障碍,防止了严重精神疾病的人们接受公平地关心身体疾病。67 患有严重精神疾病的人的身体疾病往往未经诊断和未经治疗,具有高度的身体融入和过早死亡率,相信通过早期识别和适当的治疗来大大预防。68 患有物理疾病的严重精神疾病的人体医学管理的调查显示,与一般人群相比,物理条件的医疗和住院率降低。69 这与患有严重精神疾病的人的权利直接违反,以获得所有其他人的适当卫生保健标准。70

持久的精神和身体健康服务与随后的角色歧义和通信的不良服务是综合护理系统的障碍,这是改善严重精神疾病的人的身体健康所必需的。71 此外,“诊断过量辐射”,精神病诊断实例损害身体疾病的识别,可防止患有严重精神疾病的人接受适当的身体保健。72 同样,在经营者和持久性心理和身体疾病管理中患有严重精神疾病的人的健康状况不佳,进一步促进了这一人民的不公平的健康。73 这些是侵犯患有严重精神疾病的人权利的侵犯卫生保健服务,专门旨在防止他们的额外疾病和残疾的经验。74

最后,获得的权益和质量,可用的保健服务是健康的重要社会决定因素。75 严重精神疾病的历史分析和边缘化受到今天的医疗保健访问,建议心理健康始终如一的资金资源分布是持续歧视的结果。76 改进了健康和社会服务之间的合作,需要降低具有严重精神疾病的人的身体发病率和过早死亡率。77 遗憾的是,超出了这种特定情景,综合政策和服务交付一直是澳大利亚相当大的辩论的重点,对健康和社会领域的持续和复杂的挑战。78 然而,卫生保健部门很好地在倡导对精神卫生服务的投资转移,驾驶多部门合作,并支持综合身心健康计划,以实现严重心理的人权权利澳大利亚的疾病。79

健康不公平的社会体验

澳大利亚人口体验精神病的比例是我们社会中最边缘化和最脆弱的群体之一。80 这群人群经历的社会经济劣势被广泛记录,并清楚地侵犯了普遍存在的社会排斥和侮辱,较低的教育程度,高度失业,贫困和无家可归。81 当代研究表明,影响一般人群健康的社会经济因素作为具有严重精神疾病的人的微观,对其健康状况产生更大的不利影响。82 这些是澳大利亚严重精神疾病的社会水平的人权失败的专利例子,表明履行这一人口的健康权的步骤不足。

此外,在学术界内,对具有严重精神疾病的人的身体发病率和死亡率的社会决定因素的实证文献似乎对量化流行病学研究方法进行了加权,尤其突出的研究奠定了体验和知识的突出示例。研究提出了一个机会,以影响对社会环境的未来行动来塑造这种健康不公平;赋予权益授权方法的基本要素。产生这种健康不公平体的机制的关键社会学检查同样是想要的,鉴于这种方法可以提高卫生股权政策干预措施的效力。83

提高精神疾病的社会和经济参与是2012 - 2022年当前的国家心理健康改革路线图的优先行动领域。84 该计划强调社会包容战略,改善多部门合作,并解决无家可归。85 但是,这些同样的问题仍然存在于三十年的人权查询,宣传活动和心理健康战略。86 此外,在跨越残疾部门更广泛地,在提供和协调的情况下承认不足和不公平,对残疾人的人权经验产生了认可的影响。87 为了解决这些复杂问题,国家残疾保险计划(NDIS)是一项新的倡议,旨在提高提供残疾服务的权益,可访问性和选择,具有目前在澳大利亚进展的增量实施。88 严重精神疾病的人有资格访问NDIS,并对本计划对其健康和人权经验的影响将有价值。

结论

当代公共卫生角度融合了一系列健康决定因素,在患有严重精神疾病的人的身体疾病和过早死亡的经验中,对多种不公平的多种机制提供了更大的认识。但是,这种理解尚未翻译成更好的健康和福祉。与早期的制度化时代相比,可以争辩有患有严重精神疾病的人的社会参与和生活质量,并有人在全国各方案和倡议中举例说明,以解决这一人口的身体健康需求澳大利亚。然而,需要更大的认识到需要严重精神疾病的人的权利和期望,以及对面对身体健康不公平的忠诚反应,并持续边缘化,以推进澳大利亚人权议程。

Melanie Edmunds. Bphysio,Graddippullichlth,是南澳大利亚山区南澳大利亚州立健康南澳大利亚当地健康网络的临床高级物理治疗师。

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竞争利益:没有宣布。

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