通过诉讼实现对健康的基权:哥伦比亚案

Achilles Ignacio Artieta-Gómez  

抽象的

哥伦比亚在承认和保护健康权方面取得了重大进展。使用诉讼 - 民主哥伦比亚设计的结构要素 - 许多人不得不打架,以便享受有效的医疗保健。这些诉讼已证明一种太平洋和民主的方式来保护宪法原则:卫生作为基本和良好的权利。 2008年,在核心卫生权利权之后,哥伦比亚的宪法法院发布了2008年T-760的结构决定,命令政府实体识别使该国卫生系统过时和不公平的缺陷,并采取惩教措施。在这一决定之后,国会和行政部门越来越多地包括公共政策的权利导向。哥伦比亚案揭示了司法干预作为延长政府压力的合法介入,根据宪法界限行事。虽然前方仍有很长的道路,但负责医疗保健的公共机构现在就在宪法上可接受的赛道上。

鉴于1991年宪法的许多政治和司法辩论后,哥伦比亚于2015年通过法定法(第1751号法律)认可宪法权利。[1] 这项法律是在那些认为健康的人之间的长期战斗的结果,该权利是由法院强制执行的基本权利以及那些声称健康是一个社会权利的人,这应该通过立法和行政部门所设定的公共政策来解决。这场战斗已经发生在最古老的不间断的宪法司法管辖区之一。[2] 这项法律也是数千次司法决策的结果,这些司法决定在超过二十年的跨度发出的跨境,特别是2008年决定T-760,其中哥伦比亚宪法法院命令重组卫生系统。本文的目的是概述这一哥伦比亚的宪法过程,并探讨了法官在促进健康权有效享有的作用,主要是通过结构订单。

首先,值得介绍司法补救措施影响的研究。关于社会权利公正的文献主要集中在结构判决的实施和影响方面。[3] 对这些影响的辩论是相关的,因为在社会权利案件中,重要的是确定不仅仅是是否被侵犯,而且为了解决违规行为。识别良好的司法秩序和适当的执法过程是一个复杂的任务。有些学者评论说,除了通过通过通过通过直接影响的司法意见,也可以间接甚至象征的影响。[4]

关于2008年决策T-760的影响有很多学术辩论,但我们还没有足够的工具来解决这一纠纷。例如,CésarRodríguez-garavito认为,与Mark Net的两个标准 - 在订单范围和义务程度方面的司法措施的力量或弱点 - 法院选出的遵守措施的类型也被考虑在内。[5] 还可以诉人,无论是直接还是间接的司法决定所涉及和受到司法决定的兴趣的数量是决策影响的重要措施。例如,在流离失所情况下保护人员的权利涉及社会的特定部分,靠近他们(家庭,朋友等)的人,以及处理流离失所的当局和组织。相比之下,保护卫生服务的基本权利影响给定国家的所有人,以及所有卫生提供者和该部门的其他利益攸关方。在第一种情况下(位移),更容易执行法庭的订单,而在第二个(健康服务)中,它更复杂。涉及案件及其相对权力的演员人数影响遵守法院的判决。

从这个意义上讲,履行司法秩序的抵制程度在广泛的公共和私人利益(国家和国际)处于危险之中,以及当地官僚机构的较小部门的工作和自主权是在问题上。背景下的这种差异影响了法院必须订购的措施以及它必须要求遵守的强度。它还影响了对官僚反对的程度和预期法官的自我限制水平。该分析的最后一个标准对于确定结构裁决的实际影响和优势,如2008年在哥伦比亚的T-760等实际影响和优势。正如将显示的那样,雇佣管理局(2002-2010)试图否决该裁决的结构令,宣布经济和社会紧急状态,并利用卓越的行政权力来改变法律框架。后来,根据Santos管理局(2010-2018),卫生和社会保护部长Alejandro Gaviria不得不处理制药行业,以遵守订单,以确保获得人们所需的药物。

本文的第一部分介绍了哥伦比亚健康权的历史和背景,宪法法院通过以响应成千上万的司法命令而通过的结构补救措施。第二部分在结构司法干预后呈现了一些成就和挫折(T-760 DE 2008)。最后一节得出了一些结论。

哥伦比亚卫生权利的基础和个人诉讼作为访问的工具

经过200多年,很明显,公共权力的分离是不够反对滥用的保修。也不是那些举行权威的人的详细信息。缺少的是将能力归因于公民,并为他们直接锻炼的机制,平静地锻炼它......或顺从和疏远辞职......单身母亲可能会要求法官命令学校迅速承认她的儿子并停止对他的歧视。医疗保健不能被否认为一个穷人的生命处于危险之中,法官可以为医院订购立即向他提供援助......简而言之,让武术停止。

1991年2月5日,国家成员大会总统·卡瓦里亚

如上所述,国会颁布的2015年法定法中的健康作为基本权利的接受是一条漫长的法律战斗的结束。实现健康作为哥伦比亚基本宪法权利的主要工具一直是个人诉讼 芭蕾唑 (保护令)。自1992年创建宪法法院以来, Tutelas. 已被成千上万的人使用,以便对特定医疗需求进行索赔,并确保获得相关保健服务。通过 芭蕾唑 ,个人(或他们的亲属,朋友或律师)司法宣布他们与生命和尊严的权利有关的健康权。虽然在20世纪90年代初期,学者和政治领导人的辩论辩论是在20世纪90年代初的辩论,但预计这种诉讼是共同的。公民诉讼已成为哥伦比亚民主设计的结构部分:司法索赔宪法权利是政治和民主的一种行动,就会转向民意调查或形成政党。[6] 公民正在利用他们的新宪法权力。

1993年底,通过法律100,基于效率,普遍性,团结,完整性,统一和参与的原则,创建了“整体社会保障制度”的基础,并参与(第2条)。除其他外,法律100为该国创造了一个新的卫生系统;该系统是由国家管辖的混合,其中包括公共和私人医疗保健提供者的参与。该系统分为两项制度:为那些直接向制度提供财务捐款的人提供全面覆盖的一个缴费制度,以及为没有直接贡献的人提供部分保险,因为他们的低收入而直接贡献。贡献制度可以访问该国福利计划中包含的所有服务,而补贴则只能获得其中一些。这种差异是暂时的,以便使系统成为经济上可行的(第162条法律100)。对于为贡献制度来说,宪法法院举行了卫生保健提供者宪法义务保证获得所需医疗服务,并有权收取福利计划未涵盖的服务费用(随后称为计划佛义) Salud和今天题为Plan De Penffios En Salud)。这些案件中的订单在48小时内“采取措施”,以授权所需的医疗服务。对于补贴制度,它认为,卫生保健提供者宪法有义务通知,指导和陪同患者通过公共网络和地方当局确保所需的医疗服务。[7] 2000年,政府延长了法院的保护,要求补贴制度的机构直接向患者提供任何必要的药物,这些药物落在福利计划之外(如缴费制度),并非收集国家(通过地方当局)的报销必要的。 [8] 2001年,宪法法院决定向儿童提供同样的保护,无论他们注册哪个政权。[9]

21世纪的第一年是苦乐参半。一方面,法院终于统一了有关未涵盖的卫生服务的案件规则。人员和机构对其索赔结果的结果有何确定 芭蕾唑 将执行司法命令。[10] 但与此同时,来自卫生系统的不同行为者(一些保险公司,一些提供者,甚至一些患者)开始利用执行和行政法规及其漏洞。[11] 通过其科学的技术委员会,监管允许保险公司批准并提供所需的药物,以外的福利计划下降,但他们不允许与其他医疗服务做同样的事。根据规定,手术,实验室测试和其他医疗服务无法批准,尽管有明确的宪法义务。换句话说,该系统促进了诉讼作为访问所需服务的方式。事实上, 芭蕾唑 在那些日子里被人们看作是访问卫生系统的“先决条件”。对于“好”的保险公司来说,这种情况是系统功能障碍的证据。对于“坏”的,这是一个商业机会。全国监察员清楚地报告了这一切,该国监察员在大多数情况下,否定的卫生服务被纳入福利计划(一般为56.4%;在手术的情况下89%)。 [12] 换句话说,健康 芭蕾唑 索赔 - 访问未包含的服务的方法 - 已成为即使包含的方法也是一种方法。

到世纪之交,在宪法法院就健康权的大量判例之后,两者都与生命权相关,随后作为一个自主强制权,法院正在接受越来越多的健康状况 Tutelas. 。事实上,1992年,健康权成为1992年的特殊居民案例,以成为最索赔的权利 芭蕾唑 .[13] 不同的分析确定了各种原因,包括监管问题(真空,矛盾和不经疑虑);监督差;缺乏控制和在结构地解决情况的情况下没有政治意愿。例如,福利计划变得过时(自成立以来尚未审查),并且有很多灰色地区(即,应包括哪种福利的疑虑)。它变得明显,通过个人索赔的常规使用 芭蕾唑 导致结构问题(包括过时 vade mecum ,资源管理的监管差距,低效和不足,缺乏警惕性。宪法法院了解这个问题的大小,这需要结构解决方案而不是个人索赔的具体订单。

因此,除了对手头的具体案件的个人保护外,卫生权利权的司法裁决开始寻求结构解决方案,这将纠正违规行为,因此延伸给更多人的健康权。一个这样的意见是2002年的T-344,这为解决了治疗医师和卫生保险公司有关所要求的卫生服务之间的冲突而创造了规则。[14] 它是一般的司法职位,一般来说,无论它们是社会,经济还是文化,或者它们是否是程序或自由的权利。此外,法院的判例规定,尽管有其性质,但每个根本都有方面意味着通过使用关键公共资源,暗示了国家的决定性行动。该法院的这种职位是在保护残疾人寻求移动性接入公共空间的案件中。该裁决,2002年T-595,确定当保护和有效保证基本权利取决于公共政策时,此类政策的最低宪法条件可司法索赔。[15] 最终,哥伦比亚宪法案例法致力于保护许多情况下的健康权,最终将健康视为自己的基本权利。[16]

随后的立法进展为法院的结构司法决定铺平了道路。在21世纪初,在社会权利上进行了国家,区域和国际辩论。[17] 哥伦比亚的大会多年来沉默,但它对宪法法院的隐性支持通过拒绝了迫使宪法判例或试图限制的条例草案是显而易见的 芭蕾唑 。然而,在2005年,国会开始聘用并通过法律,以改善患有“毁灭性或灾难”疾病的人,特别是艾滋病毒/艾滋病(2005年第972号法律)的护理。两年后,它通过了一项法律修改了卫生系统的监管框架,该框架成立于1993年,并明确支持宪法法院的判例和使用 芭蕾唑 强制执行健康权(2007年的法律1122)。但是,尽管司法和国会分配的和谐观点,但卫生权利继续在许多情况下侵犯。到2008年,医疗保健系统问题的证据是压倒性的。事实上,到目前为止,监察员的办公室已经持续了三年,一直要求宪法法院宣布卫生系统处于“违宪的事态”。那些年(2005-2008)是一个转折点,代表最多的时期 Tutelas. 被提交,当健康索赔的比例作为所有的百分比 Tutelas. 达到了巅峰。除了投诉和含糊之外,福利计划仍然不平等,并且尚未更新十年。

2008年决定T-760

宪法法院在2008年决定T-760中讨论了这些问题。该裁决解决了22个不同的索赔,旨在捕获了卫生系统最关键的问题。通过这一决定,法院重申了之前的意见,并发出了一套结构令,以解决卫生系统的基本问题,除了采取措施保护卫生权利在分析的具体案件中。大多数订单都是由法院创造的一般人,而是由参加司法程序的专家和公共机构创造。

在T-760中,由一些作者考虑了一个具有里程碑意义的判断,法院得出结论,卫生系统监管中存在缺陷的存在代表违反国家宪法义务尊重,保护和保障健康权的宪法义务。[18]

首先,法院确定了缴费制度的各种普遍问题。首先,有关于包括在当前福利计划中的健康服务的高度不确定性。该计划已经过时了。此外,旨在保证公民卫生服务获得卫生服务的大多数司法决策,以保证明确包括的服务。最后,没有行政程序,允许患者进入卫生服务(与药物相反)不包括在计划等手术和其他医疗干预措施,以有效享有健康权。

其次,法院认识到卫生系统内不公平的结构。它认为,政府没有设计一项计划,以有效地克服补贴和缴费制度之间的不平等,作为其依据逐步朝着扩大保险服务的宪法职责(对每个人保证的基本健康权而得到保证的基本权利平等)。

第三,法院审议了卫生系统的可持续性。在22例案件中,法院选择了两个 Tutelas. 由卫生保健提供者提出抵御卫生和监管机构部门的财政资源流量不足和延迟财务资源流动。这两种情况都不寻常。一般, Tutelas. 用于苏卫生保健提供者或保险公司的患者使用,但在这些情况下,保险公司采取了监管机构,利用了 芭蕾唑 作为客户健康权的担保人。法院识别的问题是卫生保健提供者获得报销所需的过度繁文缛节。

第四,法院确定了缺乏可用的信息,何时担任公民的医疗保健提供者。在医疗保健市场中弥补信息不对称的需求是显而易见的。患者需要足够的信息来选择最适合他们的提供者。在这方面,法院命令医疗保健提供者在加入提供商计划之前向用户提供相关信息。

最后,法院制定了一个结构裁决,以确保实现了普遍化哥伦比亚卫生系统覆盖的目标。它命令社会保护部采取必要措施,实现2010年可持续普遍健康保险的目标。

虽然一些订单是特定的,但大多数人都要求改变结构和政策水平。法院进一步强调,所有措施都应以透明和参与方式进行,并应基于最佳证据。事实上,T-760认识到法官的责任,以支持和尊重何时限制健康权范围的决定,但该决定是在合理,公共,透明和科学理由的情况下提出的,包括可能性基于更好的论点的吸引力。

但是在那些案件中赋予限制和拒绝要求的服务的案例,这是否意味着拒绝治疗的人应该觉得系统已经扭转了他或她?法院强调需要对尊严的人的程序和流程,即使在否认他们关心时也是如此。这意味着该系统必须承认特定患者面临的情况的严重性,并且必须承担通过他或她的健康旅程告知,指导和陪伴那个人的责任,除了提供服务和补偿保障。换句话说,在法治下的社交法律中,可以说“不” - 但这应该是一个富有同情心的“不”,而不是嘲笑对方的尊严。

响应T-760,行政部门试图减少法院承认的健康权保护范围。例如,它宣布紧急状态,并颁布了一套行政法令,以其自身限制的方式“修复”卫生系统,抛开基于权利的宪法法律方法和国会的政治辩论。这些法令与工会,教堂,卫生专业人士和其他人的抗议活动。宪法法院后来宣布了违宪的法治,迫使政府前往国会寻求民主解决该国卫生系统的结构问题。[19]

进度和挫折

宪法管辖对哥伦比亚卫生权利保护的影响变得明显。成千上万的人现在居住尊严,因为一个 芭蕾唑 授予他们获得药物或医疗服务;实际上,这些人中的许多人都会在没有这种司法干预的情况下死亡。[20] 没有个别裁决,不可能实现当前的保护水平和履行健康权。但是,这些逐个案例干预措施也有很多批评者,争论他们缺乏更广泛的观点。[21] 因此,哥伦比亚宪法法学的结构补救措施已经接受了一种新的方式来处理基本权利的逐步实现。 T-760能够分析健康系统争议,作为更广泛的政治制度的一部分。它超越了个别案件的事实,以促进克服更大问题的解决方案,例如机会成本,即没有有效控制的监管政策允许的监管政策(例如,没有向高成本疾病的人提供及时的卫生服务,如作为艾滋病毒/艾滋病,防止他们变得更糟)。法院试图超越保护对必要药物的访问(已弥补大多数 芭蕾唑 当时的裁决)确保为所有哥伦比亚人享有更高的健康标准。

尽管如此,情况远非完美。卫生系统仍然存在很多问题。在基于哥伦比亚诊所和医院协会进行的健康成果指数的排名中,哥伦比亚在99个国家排名第48名,得分为80.6分,满分为100分。[22] 对健康权的政治辩论继续。甚至有很多激进的关键声音,这已经争论了很长时间,即哥伦比亚的医疗保健系统的实际问题是基于自由的市场模式。[23]

尽管存在这些问题和辩论,但哥伦比亚面临着新的法律情景:2015年法定卫生法 - 这使得宪法的卫生权利为基本,自主,不可撤销,个人和集体 - 已成为解决纠纷的新共同之处。[24] 健康保险公司和提供者以及三个权力分支机构已接受这些新规则。 2008年决定T-760和法定卫生法(2015年第1751号法律已成为Bruce Ackerman将分别称为司法的“超级先例”和宪法规约,以改变宪法法没有正式触及它。[25] 这是“生活宪法”的一个例子。

有两个主要观察结果。首先,宪法法院给出的卫生订单有利地影响了公共政策。其次,法院的T-760裁决,本身无法实现这些结果 - 政府和民间社会支持也是必要的。

具体而言,T-760具有至少三种积极影响:它有助于建立健康权的宪法根源及其契法(宪法的生活改革);它可以更好地获得必要的卫生服务;它确保公共卫生政策是面向权利,包括通过促进合理的限制和公众参与决策。

以下讨论探讨了T-760尾之次恢复系统中的一些进展。

访问服务

已采取各种政府行动去除卫生服务的障碍。为了改善对药物的获取,主要行动之一是从2003年实施的定价政策发生变化,直到2013年。[26] 政策的变化开始在句子之后讨论,但花了几年才能实施它们。 2013年之前,药物使用基于价值的定价定价。这导致国家预算支付了许多高成本的药物。到2013年,采用了两种新的法规给价格药物。第一个是“监督市场自由”制度,涵盖哥伦比亚销售并包含在注册处的所有药物。第二项规定是“直接控制制度”,美国药品和医疗器械定价委员会采用国际参考定价方法为基本药物的最大销售价格建立了最大的销售价格。 [27] 据卫生部介绍,国际参考定价导致2014年1月至2017年9月储蓄储蓄约为15亿美元。[28] 控制药物的高成本(拉丁美洲的一些价格)消除了最大的访问障碍之一。政策更改及其影响在学术期刊和全国报纸上都在辩论。[29] 奥斯卡·奥迪亚,哥伦比亚医学联合会和药物哥伦比亚观测者署署长,已经描述了10年前的放松管制政策作为“对患者有益但不适合患者”,并认为目前的定价政策提高了可持续性系统的系统,消除访问的障碍。[30] 另一家报纸编辑强烈支持政府政策,将其描述为必要和合理。[31]

的数量 Tutelas. 在2008年决策T-760之后,解决对医疗保健的访问减少。虽然健康声称继续代表所有的大量比例 芭蕾唑 索赔,2014年的所有索赔中的37.56%降至23.74%。有证据表明新增长(2016年的26.57%,2017年32.54%),促使法院宣布采取的行政措施避免使用的 芭蕾唑 are not enough.[32] 但有迹象表明,它是与新问题有关的健康诉讼的“新波”;索赔的性质发生了变化。[33] 除了具有重要问题的特定卫生保险公司(如Medimás)的情况外,正在提出有关服务权利的索赔,克服其他障碍,如交通挑战,等待时代,看到专家的索引更多访问家庭护理等补充服务。[34] 还有证据表明地区之间健康保护水平的显着差异。[35] 但仍有大量尚未研究过的个人声明。随着卫生部通知法院, 芭蕾唑 不用于系统提供的97%的服务。[36]

以权利为导向的政策

在20世纪90年代和2000年代初,健康权不是“平等”的其他权利。其他考虑因素是优先考虑(例如投资者信心),即使在对人们健康的严重影响的情况下。即使从经济角度出于经济角度提出了巨大的疾病,特别是患有癌症的补贴制度的患者,一些政府的决定也是不合理的这种情况可以归因于患者和提供者之间的功率不平衡,患者在失败的终点上。在公开辩论中,由于低效率,腐败和漏洞,允许提供商从卫生系统获得财务供应机会的成本超支被患者所需的卫生服务费用所订购所需的卫生服务费用 Tutelas. 尽管前者显然越来越高。[37]

结果是,对判例对健康的负面影响有更多的关注,而不是固定系统的结构问题,其中包括其他不经效应,推动健康诉讼。

国家机构似乎正在解决卫生部门的腐败和效率低下的重要问题,而不是试图限制个人保护卫生权利,例如,推动立法修正案停止这种索赔。目前,议会委员会办公室和督察普通办公室的账单,寻求将处于卫生保健方式的行为犯罪。除了拯救生命外,由于一些学者们已经观察到,这也是捍卫宪法在塑造政策中的关键作用的胜利。[38] 有明显的是,公共政策与保护基本权利(包括健康权)是一体的。此外,宪法必须是公共政策的基础,以确保其旨在合理和负责。

除了斯托斯卫生部长主席外,桑托斯卫生部长还涉及围绕素养饮品的重要辩论,被认为是肥胖和体重相关疾病的主要贡献者。虽然国会尚未允许持有糖税,但这场战斗是新风的明确证据。[39] 即使它违反强大产业的利益,政府正在持续对新政策的健康中心的权利。通过解决访问权必要的卫生服务的政策现在已经通过疾病预防来确保健康更好,降低需要医疗保健的可能性。试图纳税饮料遇到的困难表明,“认真对待权利”并不容易。卫生部长在与劳伦斯·税收保持符合劳动力的税务中,认为在社会的基本问题,例如卫生系统的基本问题之前,可以解决健康的民主。[40] 最后,良好的财务管理至关重要,因为卫生系统的金融可持续性仍然存在风险。

重新启动和刻意的限制

哥伦比亚宪法法案始终承认存在合理限制的卫生权利,这必须通过参与,透明和科学进程建立。此过程现已发生(2017年第5267号决议和2018年第687号)。在法律框架内,卫生部正在开展公共和开放的进程,以决定排除福利计划的哪些服务。以这种方式确定限制使健康系统能够对包括某些保健服务的要求说“不”,而是以尊重人类尊严的公平方式。宪法法院试图改善审议过程。[41] 实施复杂和结构订单的过程可以加深民主。尽管在执行T-760的结构性订单方面存在挑战,但法院已经开设了审议和公共反思的空间。例如,它允许的公众审查了在当前系统设计中的成本超支,并密切检查资源稀缺作为限制的理由。[42]

认可的进展证据

哥伦比亚的社会权利进展已被卫生领域的学者和机构认可。例如,经济合作和发展组织承认系统仍然面临的挑战(提高质量,效率和可持续性),但也承认了成就。[43]

自2008年以来,对福利计划的准确性和定期更新具有重要进展。从2009年到2017年的每两年进行更新计划的参与式进程。[44] 另一个担忧是缺乏内部程序,允许医疗保健提供者直接授权提供的服务(如不同的药物)不包括在福利计划中。作为初步措施,卫生和社会保护部于2008年8月1999年8月1999年,扩大了医疗保健提供者技术科学委员会的能力,以授权不包括在福利计划中的医疗服务。后来,2015年法定卫生法除以额外的限制。

此外,当与儿童保证相同的福利时,2009年删除了缴费和补贴制度之间的不公平,无论它们属于哪个制度。[45] 然后,2012年,通过监管机构的健康决定(协议032)统一福利计划。法院宣布遵守司法命令的高度遵守,以统一两个制度的福利计划。[46] 在选择医疗保健提供者时,还对用户提供的完整,清除和及时信息的可用性也取得了进展。 2009年,卫生部和社会保护部发布了第1817号决议,以建立医疗保健提供者的准则和业务流程。该决议概述了患者的权利法案和医疗保健提供者的绩效图表。宪法法院还提出,卫生保健提供者根据其业绩水平排名,以帮助人们决定哪些提供商使用。 [47] 但在这个领域还有很多工作要做;法院宣布遵守此订单的中等级别。[48]

最后,已经在普遍覆盖范围内进行了进展. 根据卫生和社会保护部,2008年,83.26%的人口隶属于医疗保健提供者。到2016年,这已达到95.6%。这一进展也减少了财富不平等导致的不平等。卫生数据部显示,2016年,92.6%的人口收入较低,91.1%的收入隶属于卫生系统。这发生在统一计划的同时。在平等条件下正在实现普遍保护。在T-760之前,政府旨在实现普遍的健康覆盖,但推迟了该计划的统一。但是,法院阻止了这一点,命令它同时做两者。目前,访问系统的不公平性与人的财务状况较少,更适合地理访问和受冲突影响地区的可用服务等障碍。

一些评论家提出了宪法法院向那些为那些贡献的人提供相同的福利计划,并鼓励人们不贡献。但法院建议政府采取额外措施来避免这种不断影响。[49] 在实践中,向所有人授予相同的福利计划并未导致缴纳缴费制度的隶属关系(见图2)。

如上所述,情况远非完美。一些一般指标是平庸的,而不是好的。[50] 但如果我们与2008年的情况相比,卫生政策的进步是显而易见的。

结论

哥伦比亚的经历表明,人们对诉讼的力量是如何帮助保护他们健康权的保护。当法官在对健康权的基本权方面倾听辩论的双方倾听辩论的双方时,司法干预可以向卫生系统带来正义和股权。一方面,必须尊重这一权利作为民主的先决条件。法官必须确保当局承认并执行其有效享受。另一方面,履行这项权利应基于技术支持的合理论点,以及道德理由,原则和价值观。这需要透明的决策流程对公众审查和民主参与开放。在这些情况下,司法干预并没有成为“法治的规则”,而是对政府施加施加压力的合法方式,并根据法治,在宪法边界内。

旨在保护基本权利的公共政策必须确保合理的政策设计,实施和评估。哥伦比亚的法院和法官仍将面临着处理结构和复杂订单的许多挑战。但今天,通过 芭蕾唑 ,终于有民主地访问宪法控制的公共政策。[51] 它确定了健康权是一个基本的宪法和恰当的权利。

宪法诉讼是若干民主工具之一。结构和复杂的补救措施,以保证在与其他权力分支机构合作的支持下进行有效享受基本权益。例如,法院无法保证,例如,国家机构和地方政府之间的完全一致性。在不再需要法庭时,可以看到结构补救措施的成功。[52] 当政策制定过程尊重宪法边界时,法官应该搁置一步 - 当一切都是完美的,但是当政策制定者认真地接受权利并完全尊重它们时。[53]

致谢

我很感谢玛莎阿金罗科尔多巴作为她的合作作为助理研究员,并为艾丽西亚享受yamin的意见和支持。

Aquiles Ignacio Artieta-Gómez是一位哥伦比亚律师,哲学家和教授,自1996年以来,在宪法法院协助了几个司法官;他于2016年9月至2017年5月在法庭上是一个临时司法。

请咨询与Aquiles Arieta-Gómez的通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:作者是技术团队的一部分,支持哥伦比亚宪法法院的法官,以便在2008年决定T-760决策T-760的司法意见中。

版权© 2018 Arrieta-Gómez. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

参考

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[4]。参见,例如,RodríguezGaravito和RodríguezFranco(见注3); Langford等。 (见注3)。

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[7]。例如,参见1999年的决定T-261; 1999年决定T-549; 2001年决定T-524; 2002年决定T-053。

[8]。卫生部,2000年第3384名(12月29日),艺术。 4.

[9]。 Cepeda Espinosa和Landau(见注2); 2001年决定T-972。

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[11]。参见,例如,监察员办公室, 监护权和健康权: 健康监护的原因 (波哥大:2004年国家印刷); defensoríadel pueblo, 保护和健康权,2003 - 2005年期间 (波哥大:2007年国家印刷); defensoríadel pueblo, EvaluacióndeLOSServicios de Salud Que Brindan Las Empresas Protogoras de Salud (波哥大:2005年国家印刷);另见M.E.EcheverriLópez,“LaSiteuacióndeSaludenen Colombia”,S. Franco Agudelo(ED), 今天公共卫生 (波哥大:Nacional de Colombia,2002); M.Vélez, Salud:Negocio E InEquidad; QuinceAñosde la Ley 100 en哥伦比亚 (波哥大:Editions Aurora,2008); M.Vélez, La Salud en Colombia,Pasado,Chinee Y Futuro De Un Sistema危机 (波哥大:辩论,2016)。

[12]。 defensoríadel pueblo(2007年,见注11)。

[13]。关于这些年的过程,除了DefensoríadelPueblo的报告,参见E. Lamprea Montealegre,LaConstituciónde99191Y La Casis de la Salud(波哥大:达洛斯·德斯,2011年); C.rodríguezGaravito,“LaDeamicializacióndaSalud:Síntomas,Diagnósticoy prescripciones”,在Bernal和Gutiérrez(ed) 哥伦比亚的健康:挑战和建议成就 (哥伦比亚:2012年洛杉矶和洛斯大学); E. Lamprea Montealegre,Derechos en La Practica: Jueces,Litigantes Y Operadores dePolíticasde Salud en Colombia(1991-2014)(波哥大:洛杉矶大学,2015年)。

[14]。 2002年决定T-344。

[15]。 2002年决定T-595。

[16]。例如,参见2003年的T-227号决定。

[17]。 R. Arango Rivadeneira,“基本社会权利,宪法司法和民主” URI比率 16/2(2003),PP。141-154); V. Abramovich和C.托管, 社会权利作为可执行的权利 (马德里:Trotta,2002)。

[18]。参见,例如,G. Backman,P. Hunt等,“卫生系统和健康权:194个国家的评估”,“ Lancet 372(2008),PP。 2047-2085。

[19]。 2010年决定C-252。

[20]。 E. Lamprea Montealegre(2015年,见注释13)。

[21]。参见,例如,A. Yamin,O. Parra和C. Gianella,“哥伦比亚:司法保护健康权;一个难以捉摸的承诺?“在A. Yamin,S. Gloppen(EDS), 诉讼卫生权利:法院可以带来更多的正义健康吗? (剑桥,马:哈佛大学出版社,2011年)。

[22]。 J.C.Giraldo Valencia,“Rasgos Distivos De Los Sistemas de Salud:Assightización2017,” 好客 19/114 (2017).

[23]。例如,参见,例如,M.HernándezAlvarez,“El Derecho A La Saluden en Colombia:”苏坎·卢戈,“苏坎德斯,M.Hernández和N. Paredes(EDS),” 健康是严肃的 (波哥大:Plataforma Colombiana de Derechos Humanos,Demodaracia Y desarrollo,2000);另见M.Hernándezalvarez, 在哥伦比亚的碎片健康,1910-1946 (波哥大:Nacional de Colombia,2002); M.Hernándezalvarez, 哥伦比亚和阿根廷的健康碎片 :U. NA社会政治比较,1880-1950 (波哥大:2004年哥伦比亚国立大学)。

[24]。 2015年第1751号法律,艺术。2。

[25]。 B. Ackerman,“生活宪法” 哈佛法律评论 120/7(2007),PP。 1737-1812。

[26]。例如,参见卫生部,2014年第1782号法令;卫生部,2017年第03条。

[27]。卫生部,2013年第03号通告;另见卫生部,2014年第01号通讯。

[28].            Ministry of Health data, Análisis de mercado. Available at //www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/MET/Analisis-mercado-medicamento-control-directo-ahorros-sgsss.zip.

[29]。参见,例如,T. Andia Rey,“Entre La Legitimidad Y El Control:El Arreglo Institucalional de Los Mucdmentos en El Sistema de Salud Colombiano,”在O. Bernal和C.Gutiérrez(EDS), La Salud en Colombia:Logros,Retos Y Recomendaciones (波哥大:Los Andes大学,2012); F. A. Rossi Buenaventura,“El Mercado de Los Muccinalos en Colombia:Entre La Salud Y Los Negocios,”在S. Franco Agudelo(Ed), 今天公共卫生 (波哥大:2002年哥伦比亚国立大学)。

[30]。 o. Andia,“控制de precios a medicentos” el tiempo (January 7, 2018).

[31]。社论, 观众 (January 4, 2018).

[32]。 2016年的汽车590。

[33]。人民的后卫, 2012年的管制和健康权 (波哥大:2013年国家印刷);另见defensoríadel pueblo, La Tutela Y El Derecho A La Salud Y A La Seguridad 2014 (波哥大:国家印刷,2015)。

[34]。 defensoríadel pueblo(2013年,见注33)。

[35]。所以我们健康, 指标. Available at //www.asivamosensalud.org/indicadores/consolidado-nacional.

[36]。 2016年AUTO 590.法院要求卫生部澄清如何获得这些数字。

[37]。 defensoríadel pueblo(2013年,见注33)。

[38]。 Lamprea Montealegre(2015年,见注释13)。

[39]。 C. OrozcoTascón,“Esta Semana Hubo Muchos Lobistas en El Congreso” 观众 (November 27, 2016).

[40]。 A. Gaviria Uribe,“yo estuve en el rebate sobre las bebidas azucaradas,” 观众 (January 1, 2017).

[41]。 R. Gargarella,“在执行社会权利的情况下,对话司法:一些初步争论,”在A. Yamin,S. Gloppen(EDS), 诉讼卫生权利:法院可以带来更多的正义健康吗? (剑桥,马:哈佛大学出版社,2011年)。

[42]。参见,例如,o. parra-Vera和A. Yamin,“LaImportyAcióndeLaSentencia T 760/08 en Colombia,”L.Cléréréréréico,L. Ronconi和M.Aldao(EDS), 卫生法则条约 (布宜诺斯艾利斯:阿布莱奥·佩罗特,2013年); C. Gianella-Malca,O. Parra-Vera,A. Yamin和M. Torres-tovar,“¿DeliberaciónImdomáticao Mercadeo社会? LOS Dillemas de laDefiniciónpúblicaen saluden el Contexto del seguimiento de la sentencia t-760 de 2008,“ 健康与人权杂志 11/1(2009),观点。

[43]。经济合作和发展组织, 哥伦比亚仍面临改善医疗保健品质的挑战. Available at http://www.oecd.org/health/colombia-still-faces-challenges-to-improve-health-care-quality.htm.

[44]。请参阅2016年的汽车410。

[45]。 2009年的汽车342。

[46]。 2016年的汽车410。

[47]。 2014年的1993年; 2016年的汽车230。

[48]。 2016年的汽车591。

[49]。 2016年411年。

[50].            Así vamos en salud. Available at http://www.asivamosensalud.org/indice-asi-vamos-en-salud.

[51]。参见,例如,E. Lamprea Montealegre(2015年,见注释13); Langford等。 (见注3)。

[52]。参见,例如,RodríguezGaravito和RodríguezFranco(见注3)。

[53]。参见,例如,2013年决定T-388。