Alma-ATA在40:重新审视宣言

Audrey R. Chapman.

Alma-ATA宣言的第四十周年纪念于初级医疗保健曾经再次受到欢迎的关注。[1] 目标3.8可持续发展目标实现普遍的健康保险,为许多国家提供了更大的努力进入该目标。 [2] 四十年前,Alma-ATA宣言将初级保健确定为达到所有人的关键。它仍然是。与高等医疗保健不同,综合初级医疗保健既是贫困和亲农村。比较研究表明,主要医疗保健是全国卫生系统的核心特征,以实惠的成本提供高质量的护理。[3]

在达到实现普遍健康覆盖范围的大量兴趣时,它与历史证据表明,初级医疗保健的重要性是对普遍健康覆盖率过渡的基础。 2002年泰国卫生系统改革导致了普遍健康覆盖率,并且能够利用15年的卫生中心发展,在农村地区建立了初级保健中心。[4] 巴西是另一个国家,其中初级医疗保健的发展是提供普遍获取和全面的医疗保健的核心,以及协调和扩大覆盖范围,以更全面的护理。[5] 在殖民时期的综合性农村卫生保健诊所的早期发展也在实现斯里兰卡以低成本提供良好健康的可能性方面发挥了重要作用。[6] 其强大的主要医疗保健网络也是斯里兰卡普遍保健的动态中的中心。[7]

Alma-ATA的宣言强烈肯定了健康是一个基本的人权,政府对其人民的健康有责任。[8] 它设定了世界各地的卫生水平达到的目标,这些人将允许他们在2000年的社会和经济上富有成效的生活中,并将初级医疗保健确定为实现这一目标的关键。[9] 虽然这一目标没有实现,初级保健仍然是逐步实现健康权的核心。

宣言中初级医疗保健的有远见的方法包括对健康的社会决定因素的关注以及提供基本卫生服务。它表征了主要医疗保健,包括至少关于影响社区的普遍健康问题的最低教育以及预防和控制它们的方法;促进食品供应和适当的营养;以及充足的安全水和基本卫生。 [10] 二十两年后,联合国经济,社会和文化权利委员会重新概念化了健康权,在经济,社会和文化权利国际公约第12条中定义,其一般性评论14“作为包容性延伸的包容性权利只是为了及时和适当的医疗保健,而且还对健康的潜在决定因素。“[11] 一般性评论中健康的基础决定因素的清单没有14反映了阿尔玛ATA宣言的影响。讨论宣言卫生卫生社会决定因素的重要性,还预计卫生组织2008年卫生2008年社会决定委员会通过对健康社会决定因素的行动实现卫生公平的报告。[12]

鉴于初级医疗保健的重要性,在宣言所设想的情况下,努力提供普遍初级保健所需的内容?有助于人权界,特别是对健康权的人员有所了解,以认识到综合初级卫生保健的重要性,并积极促进实现其成就的努力。不幸的是,一般性评论14没有采用Alma-ATA的初级保健方法宣言。经济,社会和文化权利委员会早期的一般性评论3将初级卫生保健确定为执行国际经济,社会和文化权利的国际公约所需的最低核心义务,也是与健康有关的唯一一个。[13] 虽然普通评论中的段落第14款,但在卫生权利符合卫生股权相关的核心义务中,虽然核心委员会,但核心义务的一般性评论3和Alma-ATA宣言,核心义务清单和可比较优先事项的义务并未。[14] 相比之下,关于处理健康权利的儿童权利公约的文章“向所有儿童提供必要的医疗援助和医疗保健,重视初级保健的发展。”[15]

为了在宣言中实现初级保健的愿景,需要在所有初级保健设施的详细清单上确定所有初级保健设施的详细清单。 Alma ATA的宣言将该卫生服务列表标识为初级卫生保健至关重要:妇幼保健,包括计划生育;免疫主要传染病;预防和控制局部流行病;适当治疗常见疾病和伤害;并提供必要的药物。[16] 虽然列表是一个开始,但仍然需要更大的特异性。应提供哪种类型的母婴保健?常见疾病的治疗应该如何包容?应该在所有初级保健中心全部提供政府的所有药物,因为谁推荐?现在,非传染性疾病构成了全球死亡率的主要原因,如果有些需要先进的设备和许多药物昂贵,那么初级卫生中心应该提供对这些疾病的治疗方法? 2015年,世界卫生大会通过了一项决议,将紧急和基本外科护理确定为普遍健康保险的一部分,并敦促成员国将核心急诊手术程序纳入初级保健。[17] 这是可行的,特别是在低中低收入国家吗?

有效的普遍初级保健还需要许多国家将更多的资金注入卫生系统并重新平衡优先事项,以便更大的份额进行初级保健。大多数低收入和许多中等收入国家都认为健康成为一个低优先部门,并没有投入足够的资源来制定有效和公平的卫生系统。此外,与二级和三级医疗保健相比,初级医疗保健通常会收到很少的金钱。在这方面,令人失望的是,阿斯塔纳草案关于初级医疗保健的宣言草案将被认为是由世卫组织在2018年10月被审议的是初级保健的重要性以及在普遍保健中心将初级保健的重要性赋予初级保健的重要性,但是不令人满意地处理资源问题。案文说明,“我们将为研究,评估和知识管理分配足够的资源,促进对多部门行动,公共卫生和初级保健的有效策略规模。”[18] 该文本需要直接要求承诺在初级医疗保健中投入足够的资源,以制定必要的药物,以及每个人都可以作为普遍医疗保健的基础。

Audrey R. Chapman.是Uconn Health的Medical Lendics Realey教授。请通信给予 [email protected].

参考

[1] Declaration of Alma-Ata, International Conference on Primary Health Care (1978). Available at: http://www.who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf.

[2] 联合国,改变我们的世界:2015年9月25日,大会1993年通过的2030年可持续发展议程,联合国Doc。 A / RES / 70/1。

[3] S. Rawaf,J. de Maesenters和B. Starfied,“从Alma Ata到Almaty:初级保健的新开始,” 柳叶瓶 372(2008)PP。1367-1375。

[4] A. Sengupta,“普遍健康覆盖:超越修辞,”市政服务项目,偶尔论文第20(2013),第15-16页。

[5] J. Paim,C.Travassos,C.Almeida等,“巴西卫生系统:历史,进展和挑战” 柳叶瓶 277 (2011): p. 1788.

[6] P. Gottret,G. J. Schieber,H. R. Waters,EDS。 健康融资的良好做法:低收入和中等收入国家改革的课程 (2008)华盛顿州,D.C:国际银行重建和发展/世界银行。

[7] A. Chapman,“Sri Lanka以及在贫穷国家实现普遍健康覆盖的可能性” 全球公共卫生 forthcoming 2018.

[8] 请参阅注1,I部分。

[9] 见注释1,第V节。

[10] 请参见注1,第V11,3节。

[11] 第12条,经济,社会和文化权利国际公约,总决议2100(XXI)21 Un Gaor Supp。第16号,在49,联合国文件。 A / 6316,1966;经济,社会和文化权利委员会,一般性评论14,达到最高卫生标准的权利,联合国文档。 E / C.12 / 2000/4(2000)。

[12] 健康的社会决定因素委员会, 关闭一代人的差距:通过对健康的社会决定因素的行动进行健康股权 (日内瓦:世界卫生组织,2008)。

[13] Committee on Economic, Social and Cultural Rights, General Comment 3: The nature of States parties obligations (Art. 2, para.1), United Nations Human Rights Website, Treaty Database, http://www.unhcr.ch/tbs/doc.nsf/(Symbol)94bdbaf59b43a43c12563ed0052b664?Opend…

[14] 参见第11条,经济,社会和文化权利委员会,第8段。 43和44。

[15] 1989年11月20日,联合国大会第1989年11月20日通过的公约。 A / RES / 44/25。

[16] See note 1, VII, 3.

[17] 2015年世界卫生组织,第68.15号决议,加强应急和必要的外科护理作为普遍健康覆盖的组成部分。

[18] WHO, Astana Declaration on Primary Health Care: From Alma-Ata towards Universal Health Coverage and the Sustainable Development Goals. 28 June 2018. Available at http://www.who.int/primary-health/conference-phc/DRAFT_Declaration_on_Primary_Health_Care_28_June_2018.pdf.