基于权利的过度危机方法:不要留下疼痛患者

Laura Mills和Diederik Lohman

在她最近的博客中,“美国的阿片类药物流行病:基于权利的方法“Juliet Sorensen概述了基于权利的答复的关键要素,对逾一种造成的过量危机,每年在美国索赔了数万人。彻底的人权手表彻底同意,人权框架应该是对过量流行病的任何反应的基础,但它不应破坏慢性疼痛患者的权利才能充分处理。人权,包括健康权,应该坚持所有。

Sorensen概述的许多策略都致力于过量危机,长期以来一直受到倡导和支持的人权观察。这些包括:对纳洛酮的更高获得,一种过量的逆转药物 挽救了无数的生命;保持吸毒者 走出刑事司法系统为那些使用药物的人创造了不必要的危害;扩大医疗补助使医疗过程更加接近,这是一个政策 给了约120万人 谁使用药物获得适当的治疗方法。

但遗憾的是,Sorensen接受了一些常见的假设,这些假设是错误或争议的,并且她未能充分解决慢性非癌症疼痛患者的权利,包括适当的治疗,包括阿片类药物。

像许多其他人一样,Sorensen错误地指出,美国“阿片类疫情...... [已杀死] 2017年70,000人。”实际上, 47,000人过量死亡在2017年涉及阿片类药物;其余的是由于其他物质。 Sorensen正确指出,自1999年以来,“涉及处方阿片类药物的过量死亡一直在增加。”但是虽然毫无疑问,这些药物在过量危机中发挥了重要作用,但大多数过量的死亡涉及处方阿片类药物也涉及其他物质(被称为PolyPharmacy.),使得难以确定死因的实际原因。

也许最重要的是,Sorensen强化了越来越受欢迎的观点,即患者对患者几乎总是更安全的观点。虽然良好的预期,一个不灵活的方法授权较少规定的实际危害具有合法治疗阿片类药物的慢性疼痛患者。 在最近的一份报告中,人权手表 发现许多慢性疼痛患者,他们不由自主地脱离了其阿片类药物 - 或者在某些情况下突然逐渐变细,没有出现警告的显着不良后果。

在某些情况下,他们的疼痛增加了,因此他们的身体健康下降到他们往往无法与以前没有问题的日常活动,他们经常无法继续。有些人要求更多地照顾他人,无法充分参与工作,社交或家庭生活,这导致了孤立,焦虑和抑郁症。在几种情况下,我们采访的患者采取了饮酒和其他药物,以应对突然的药物终止,以及一些预期的自杀。

在许多情况下,这些患者没有被剥夺其药物,因为医生认为他们不需要他们或者他们滥用他们 - 事实上,几乎所有这些患者都表示他们经常提交尿检和丸计数。这些患者通常被剥夺药物,因为他们的医生害怕。医生担心药物执法机构和其他执法机构的法律责任和审查,并担心其许可证可以被其州医疗委员会撤销。当他们被保险公司反复通知他们,他们比同龄人规定更多阿片类药物,他们担心与这些公司的关系失去他们的关系。

sorensen提到了 处方针对慢性疼痛的阿片类药物指南是2016年疾病控制中心发出的一套初级保健医生的建议,可以帮助确保“所有患者所有患者接受更安全,更有效的疼痛管理。” 人权手表同意 该指南通过促进更谨慎的处方和对患者的更好的筛选和监测,同时鼓励医生使用他们的临床判断来判断患者是否需要表述药物或不进行临床判断:有些患者仍然需要表阿片类药物,有些患者仍然需要表阿片类药物,有些人可能需要它们高剂量。

尽管受到疾病疾病疾病疾病疾病委员会的仔细方法,但我们发现医生经常依靠拒绝患者的准则,否则患者足够的护理权,用它作为在未经他们同意的情况下为Wean患者脱离药物的理由。虽然关于非自愿锥度的研究是有限的,但一项研究表明,那些被迫脱掉药物的人对自杀思想和行动的风险增长了,并且我们收集的轶事证据显示了医疗提供者的这种行动的稳定性影响。

人权观察报告中的另一个关键是患有阿片类药物断奶的慢性疼痛患者往往没有充分获得替代身体和心理健康服务。保险计划通常给予成本密集的非药理学治疗,如物理治疗,针灸,按摩或脊椎按摩疗法操纵。慢性疼痛通常与其他心理社会问题有关,但许多保险计划没有充分涵盖心理健康服务。结果是慢性疼痛患者不由自主地消除药物,帮助他们实现稳定和功能的生活,但否认可能有助于使断奶过程更容易并帮助他们管理他们的痛苦的替代服务。

虽然我们不知道非自愿逐渐变逐渐普遍的普遍普遍普遍,但我们确实知道,由于发布了CDC指南,因此处方高剂量的速度急剧下降。虽然许多这些剂量减少可能是适当的,但也许对患者健康没有伤害,但总体而言,关于患者结果的数据非常缺乏。我们不知道有多少患者被迫脱掉药物犯下自杀或死亡,有多少人住院,有多少滴处理,以及非法药物使用的诉讼。

研究表明,对过量危机的响应产生的危害是真实的和重要的。但政府几乎没有注意减少这种伤害甚至测量它。人权手表呼吁疾病委员会修改其指导方针,衡量慢性疼痛患者的健康结果,并对其收集过量死亡的数据更彻底和透明。人权应嵌入对过量危机的任何反应,但他们不能选择性地应用 - 慢性疼痛患者也有健康权利。

Laura Mills是人权手表的卫生研究员

Diederik Lohman是Drexel University的Dornsife公共卫生学院的访问学者,人权观察卫生总监