目前在实地工作期间的产科暴力:拉丁美洲的笔记

第21/1卷,2019年6月,第103页– 113

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阿拉库斯卡斯特罗

抽象的

基于来自各种拉丁美洲国家广泛的民族景观的观点,在拉丁美洲劳动中劳动中的暴力侵害妇女的暴力行为。在本文中,专注于墨西哥和多米尼加共和国,我在社会排除和对妇女歧视的较大背景下进行全体化产科暴力。我建立了孕产妇死亡和医疗保健系统之间的协会,其特征在于缺乏关注,对妇女的缺乏责任以及关注的扣留。我认为临床人员学会在医疗保健系统的结构局限内,通过不承担每个妇女需求的连续性的责任,并且这种问责制的责任在于卫生专业人士如何导航,容忍的核心并使系统的结构延续,这样做,为要产科暴力创造育种地面。最后,我解释说,虽然报告妇女的痛苦不会自行预防产科暴力,但通过研究增加其知名度可以代表劳工的人权宣传,以监测人权标准,并建立卫生系统内的问责制措施,以防止产科暴力。

目睹暴力侵害妇女的劳动力

自1998年以来,我在拉丁美洲的公立医院进行了实地。在每种情况下,公立医院和医疗中心的管理人员都允许我作为在2012年美国美国大学 - 哈佛大学协同开展的研究项目的一部分,直到2012年和Tulane大学自2013年至今 - 和公共卫生部门,有时也涉及国际组织。这些研究在墨西哥,古巴,哥伦比亚,秘鲁,尼加拉瓜和多米尼加共和国,获得了道德审查批准。他们的方法包括与妇女和卫生专业人员的开放式访谈,观察妊娠期和分娩期间公共卫生设施中的临床遭遇,以及流行病学数据分析。[1] 我作为这些研究的研究总监,作为医学人类学和公共卫生的学术培训,我都有兴奋和好奇心,以观察妇女在没有中间人的临床环境中的经历。在我开始与分娩相关的研究之前出生了两次,至少在一定程度上,了解其他女性从共同的人类经验的有利点的经历。我在看到血液容易消退的初步担忧,但我的斗争是对妇女的暴力和人权侵犯的观察者成为一个真正的困境。

我第一次观察到一个分娩的女人,我正在研究墨西哥剖宫产的崛起。这位20岁的劳工中的女性没有产科并发症,但她不得不忍受她女性产科医生的几个威胁,他们一直在对她大吼大叫,因为她拒绝了硬膜外麻醉,因为它在她之前的分娩期间有多痛苦。她的请不要被刺破是不成功的,她在几分钟后生了一个健康的孩子。虽然医生带着新生儿到侧桌进行APGAR测试,但年轻女子一直询问她的孩子是男孩还是女孩。鉴于没有人回答,我站在女人和孩子之间,我告诉她她有一个男孩。那周晚些时候,我观察了剖宫产的第一次出生:

1998年7月14日。在墨西哥城的大型公职医院,安东尼亚距离运营室的轮椅抵达。她是23岁的母亲的母亲,是37周怀孕,双胞胎,其中一个是臀部。她要有一个剖腹产,就像她第一次吃出生时一样。麻醉师在麻醉硬件上,大多数身体开始麻木。男性外科医生到达手术室,并询问安东尼亚她有多少孩子。她回应一个。外科医生直言不讳地问她,如果她要“得到捆绑” - ¿y te vas一个ligar ya? 安东尼亚州说不,外科医生在沮丧和叶子看着她。 12分钟后,剖宫产开始。两名居民正在进行手术,并在安东尼亚周围共有九个人,包括自己。男性外科医生回来了。六分钟后,两个健康的女孩出生。虽然居民正在缝合安东尼亚,但男性外科医生问她:“你不打算绑吗?”在安东尼亚州的坚定和负面反应上,他对她和叶子生气。[2]

我开始接受这些笔记并绘制手术室的绘图,同时坐在地板上,靠在墙上,因为我担心我无法在站起来观察手术。在手术开始后,安东尼亚曾问过有人是否可以抓住她的手,但我们周围的每个人似乎都忙于关心她的要求。我被迫更接近她并握住她的手,我尽快做到了,我已经很快就会好起来,不晕倒。我在她身边,而一名医生对她大吼大叫,试图迫使她同意永久消毒。我谈到她的谈话时记住了场景,以便我稍后可以在我的笔记中记录这一集。

除了一定程度的同情程度,我可以在分娩时向这些年轻女性传播,我知道在他们生命中这些关键时刻的存在很容易忘记。在我观察到的这些和所有后续的出生中,我没有伤害,但我做了什么好处吗?作为人类学家,我至少可以将自己视为参与者观察者,而不是仅仅是观察者。我毕竟正在与劳动中的妇女互动,但我保持安静。至少,我可以写它,并且在这样做时,我故意选择暴力词来定义这些产科活动:

因此,剖腹产的增加可以被视为妇女最终赋予较少信息和较少选择的过程,并且在哪些产科医生适合分娩以牺牲妇女的核心作用。最后,“暴力”是一个强大的词,并将不必要的剖面部分标记为对妇女的暴力形式可能会令人不安。但对于许多女性来说,可能已经避免的剖腹产是侵犯他们的身体诚信,就像有常规的ePiSiocy(或会阴切割),无同意的硬膜外麻醉,未指出的催产素诱导或增强,多重和疼痛的阴道检查,非指出的羊膜术,或耻骨剃须,在普通劳动室中的性零件的不必要的暴露,甚至当女性不了解程序的永久性时,甚至是经跨越的输卵管连接。为了回馈女性在分娩中的核心作用,旨在通过改善护理质量来限制使用剖腹产和其他避孕技术的新指南。[3]

劳动力侵害妇女的暴力场景是我进行了民族踏板实地工作的各种拉丁美洲国家的常态,而不是例外。从2009年开始,我开始在多米尼加共和国的医院开展实地,首先在怀孕期间探讨艾滋病毒和梅毒的管理,然后确定了一系列可能落后于国家的高孕产妇死亡率,以重点关注女性患有产科并发症和死亡原因的推荐。[4] 在这方面,我在劳动室里,一个女人生育了阴道,两名居民的辅助,当护士坐在我旁边的长凳上,告诉女子在劳动中, ¡没有胶质咆哮! (不要大声尖叫!)。不相信与护士争论是使羞辱结束的最有效的方法,我决定以不同的方式挑战她。如果护士口头再次袭击劳动中的女人,我会问她为什么。 “对不起,护士,为什么你告诉她不要吵声响亮?你的目的是什么?“我努力在这种情况下作为研究人员努力航行,既不希望损害我对医院的进入,也不允许我觉得我觉得滥用行为才能取消挑战。我觉得这种方法可能让我继续我的研究而不参与争论。

几分钟后,我被邀请观察一个微小的手术室的剖宫产,在许多其他观察中穿着一件白大褂,并在劳动中的年轻女子同意。两个产科医生和麻醉师努力照顾女人,如图1所示。如过去,并防止干扰临床护理,我站在墙上,距离劳动中的女人约三英尺。一名护士一直在我们之间。随着年轻女子的腹部被削减,我故意与她有目光接触并开始谈话。为了我的惊喜,护士问我,“怎么了,你是相对的还是什么?”讽刺地,我笑着笑了笑,在表现出一些人类可能被认为是不合适的。

建立一个产科暴力的案例

2010年,我开始收集来自医疗记录,口头尸检和医院案例的数据,所有报告的孕产妇死亡在Santo Domingo的所有报告的孕产妇死亡中,以确定发生死亡的社会背景,并建立哪种类型的延误(寻求医疗保健,在卫生机构到达卫生设施,或在卫生设施中获得护理,卫生系统因素导致死亡。该研究旨在向国家计划通知国家方案减少产妇死亡率。 2008 - 2012年,怀孕的高血压障碍(主要是Preclampsia和Eclampsia)构成了625名在多米尼加共和国报告的孕产妇死亡的第一个原因,占36%的病例,其次是出血,其他产科并发症,脓毒症和堕胎; 55%的死亡发生在Santo Domingo和周边省。[5] 但不了解这些发生的社会和卫生系统的背景,我认为将分析限制对最终死因的分析是不足以创造一个有效的计划以减少产妇死亡率。

虽然这项研究原本最近12个月,但在研究中,研究并在研究了49名死亡的情况下,对我来说明确表示,除了临床原因的分布之外,这些女性根据设定的模式而染色。这些模式是全身的,主要由医疗保健系统生产。保健系统的各种方式随着他们组织团队,网络和设施的运作而有所不同;因此,我们可以期待不同的健康系统来实现不同的流行病学结果。在Santo Domingo每四天每隔四天平均一次孕产妇死亡,每隔一天都在全国一天,这些不是不可预测或随机的,而是由卫生系统产生的预期活动。 [6]

以下三个叙述提出了可能被预防的母体死亡的例子,根据三个妇女的口头尸体和孕产妇死亡率审查委员会讨论了两名死亡的孕产性:

  • 2010年8月,怀孕后期的一名29岁的国内工作人员和她的丈夫去了当地农村公立医院,她一直接受产前护理。在等待被看见时,她开发了癫痫发作,用硫酸镁治疗,以防止额外的癫痫发作,并被告知去较大的医院继续治疗。妇女和她的丈夫通过甘蔗种植园乘坐了两小时的公共汽车,通过甘蔗种植园乘坐最近的综合医院 - 乘车只需45分钟即可到达。在他们到达下午12:40的抵达后,她被诊断出患有严重的预胰岛胰岛,用硫酸镁和氢吡嗪(低血压药物)治疗,患有急诊剖宫产,并将生命送到一个新生儿。因为她的缉获并未被居住,并且重症监护单位不运作,所在的医院工作人员立即将她的救护人员向首都Santo Domingo的国家产科医院推动她,在那里她在下午3:40到达无意识。她被录取并转移到重症监护股,她被宣传为普洛克西亚。五天后,由于神经系统创伤,她被救护车与医生在这座城市的一家综合医院进行了医生,在第二次心脏骤停后四天后去世。报告的死因是脑水肿。关于她在临床历史中缺少的四个医院收到的关心的大多数信息都是通过与丈夫进行的口头尸检重建,并在讨论其案件的孕产妇死亡率审查委员会讨论期间重建。委员会成员确定,虽然我在采取笔记时,如果在最后两家医院的工作人员遵循国家临床议定书,但她的死亡就可以避免;他们表示,前两种设施遭遇,不应持有责任。
  • 2011年1月,一位27岁的酒店拉纳曾经是一个八岁的母亲的母亲被录取为一个非营利的综合医院,在圣多明各,阴道出血,高温和黄疸 - 这是由不安全的两天前两天的秘密诊所进行了刮宫。诊断多功能衰竭后,多学科临床团队建议急诊输血和剖腹手术,其次是透析。工作人员联系了她的家人,敦促他们在执行任何程序之前带来血液。第二天晚上,在家庭能够找到一个合适的捐赠者并将血液带到医院,手术开始。医生发现了一种巨大的内出血和刺穿的子宫,它们与女性的卵巢和输卵管一起移除。一天后,经过多种严重的症状,女人死了;她报告的死因是脓毒症流产。几天后,我陪同两位流行病学家,在家里的家中进行了口头尸检。这个女人的父母和兄弟姐妹解释说,医院从未向他们通知他们的病情严重程度。在学习时,她因“不能说出什么,”她的父亲表示,她的父亲说“沉默地杀了她”。当健康区的流行病学家试图在医院进行孕产妇死亡率审查会议时,工作人员拒绝并指导了流行病学家来识别他们从未发现的秘密诊所。
  • 2011年2月,她在怀孕37周或第38周的一名28岁或38周的女性在11:10诊断出患有严重的预先普利帕西亚并被录取的Santo Domingo公共产妇医院的急诊室。在上午11:50到预订室,工作人员通过电话联系了她的家人,敦促他们带来血液。在晚上7点,在家庭带来血液后,输血和剖宫产开始在硬膜外麻醉下。这位妇女为一个新生的儿子献上了生命,并让她的输卵管和200毫升血凝块。她被转移到康复室,并在三个小时后独自留下,当时第二年的居民发现她在呼吸窘迫下发现了她。一个参加医生和第四年的居民评估了女性,诊断的子宫内透过,并进行了紧急的剖腹手术,在此期间,她失去了300毫升的血液,让她的子宫删除了。这位妇女在手术室凌晨1点进入心脏骤停,并在手术室中死亡。据报道的死因是预口普拉姆斯。母亲死亡率审查委员会成员确定,虽然我记笔记,但如果妇女在恢复室没有被忽视,则可能会被阻止她的死亡。

所有三个女性被诊断出患有卫生设施的严重的产科并发症,其中留下的中断最终导致了他们的死亡。在第一种情况下,医务人员在死亡边缘的濒临濒临死亡的女性中排放了一个女性,而不完全试图管理这种情况;在第二和第三个案件中,工作人员在等待更换献血者时扣留了女性的护理;此外,工作人员在恢复室手术后抛弃了第三个女性。无疑有利于多米尼加仑卫生设施的血液的限制,2011年80%的血液来自更换捐助者,大多是家庭成员,以及获得安全流产,这被严格禁止没有明确的法律例外。[7] 尽管孕产妇死亡率审查委员会可以识别每种情况,但这些死亡的基本贡献决定因素是卫生系统的结构状态 - 特别是其可提供人民为中心护理的有限的能力,方便,全面,综合,纵向整个生命周期,积极主动,以及卫生提供者对其患者负责并对卫生提供者负责。[8]

当我告诉我在多米尼加的公共卫生部的合作者时,我已准备好分享我的初步调查结果,他们邀请我于2011年3月向一批公共卫生决策者和医院董事提供正式演讲。希望远离临床误差在真空中发生的概念,我根据五个系统类别总结了49个死亡的原因,每个类别由标准列表 - 母体死亡原因的原因形成。四个类别涉及卫生系统问题 - 医院内部护理组织,缺乏患者安全文化,缺乏妇女从一个设施到另一个设施的妇女的转介和反委员会的指导方针和基础设施限制 - 而基础设施限制第五次突显了通常寻求在公共卫生设施所关心的人口中贫困和社会不平等的结构条件。这种人口需求与医疗保健交付系统之间的脱节,更好地旨在满足医生的需求,而不是患有多种剥夺的女性,在已经粗糙的景观中创造了额外的摩擦。

根据疾病诊断和分类标准的概念 - 根据该疾病的概念 - 必须满足一组标准达到特定诊断 - 我创建了与母体发病率和死亡率相关的系统性症状列表。我的合作者接受了调查结果,并开始将“30个原因”列表发布给其他决策者和医院管理人员。

毫无例外,每个孕产妇死亡都有几个三十个标准,带来了一个卫生系统,其特征在于缺乏关注的持续性,对卫生保健提供者的妇女缺乏对妇女的责任以及扣留护理甚至扣留彻底忽视。不幸的是,八年后,该清单仍然适用,伤亡仍然很高。 2011年至2018年间报告的孕产妇死亡人数平均每年平均稳定; 2017年,去年以完全的数据,孕产妇死亡率为每10万个活产年124例,远高于2015年每10万人活产的千年发展目标目标。[9] 如果没有机制来纠正孕产妇死亡率的全身原因,健康权将仍然是许多孕妇的难以捉摸的愿望,特别是对于具有多种剥夺的人。虽然产妇死亡被认为是流行病学术语的罕见事件,但每天 - 每天都在拉丁美洲增加了大约7,000人死亡 - 通常是由于目前知识库的原因导致的原因;这些死亡在土着妇女,妇女和生活在贫困中的妇女中发生不成比例地发生。[10]

暴力侵害妇女的妇女作为人权的侮辱

在世界各地,社会排斥和歧视广泛 - 否定群体的权利,资源和服务 - 针对妇女,少数民族,贫困,性少数群体和其他权利往往被侵犯的其他人口对此产生了显着的负面影响这些人口的心理和身体健康,导致压力反应。[11] 在分段的卫生系统中,公共卫生设施的用户绝大多数来自最低财富昆虫,公共系统中的临床遭遇成为患者和治疗师(医生,护士和护士助理之间不平衡社会和性别动力动态的复制遗址)以及不同层次职位的医疗工作者之间;不平衡的动态也可能来自种族主义治疗。在这些背景下,由于贫瘠,深色皮肤和女性 - 在临床遭遇中,患有差的患有差异健康结果,而且尤为难以作为压力源,这通常需要一种三倍排除和歧视的虐待和歧视往往占据了三倍排除和歧视,这不仅是压力源,但由于护理质量差或彻底忽视。[12]

这些暴力形式是难以忍受的:他们侵犯了少数民族和占优势种族之间不公平的卫生成果的人权和燃料。鉴于其幅度,我决定采用产科暴力的概念,首次在委内瑞拉定义为“通过非人化治疗,滥用医疗,虐待医疗的卫生人员占妇女机构和生殖过程的拨款和自然的批准流程,导致妇女的自主权和能力丧失他们的身体和性行为,对他们的生活质量产生负面影响。“ [13] 这些暴力源于医务人员的行为以及医疗保健设施和卫生系统内的结构问题。[14]

拉丁美洲产科暴力的大多数定义强调了分娩自然过程的医疗,以及卫生人员与劳动力的不平衡力量动态,由机构和结构暴力的组合产生。在20世纪90年代,在墨西哥工作的研究人员开始专注于在机构分娩期间虐待妇女 - 例如不必要的剖宫产或离外癌症和非罚状内部灭菌 - 作为一种暴力或虐待形式,类似于其他形式的暴力侵害妇女的暴力行为,并讨论反映卫生设施中性别不平等和权力等级的制度和结构暴力。[15]

我认为,在多米尼加共和国共和国,医生和护士学会通过提供具体评估和程序的护理,学会在医疗保健系统的结构局限内运作,但不承担每个妇女需要的连续性的责任。即使他们的干预措施可能在临床上适用于每种情况时,每个妇女的管理责任也是如此漫长的是,没有人似乎负责。这种问责制的履行是卫生专业人士如何导航,容忍和延续保健系统结构的核心,以便这样做,为要发生的产科暴力创造育种地面。如本文中的实施例说明,难以隔离低资源健康系统的结构暴力之间的边界,未能提供足够的护理和产科暴力行为,妇女在临床工作人员手中的劳动经验。在这里,我们可以看到产科暴力由一个系统持续但由个人颁布,恰恰是这些个人持有权力,以便通过从修辞到真实的条约和法律来改变健康权的权力。 [16]

这是30个理由强调了多米尼加法律的执法,旨在保证健康权利,质量和尊严的医疗保健妇女,并以任何形式预防妇女的暴力行为。 1997年,多米尼加共和国国会纳入法律“1944年预防,惩罚和消除对1944年妇女妇女的”非法暴力“以及”消除1979年妇女一切形式歧视公约“的公约。[17] 此外,2001年第14条的国家一般健康法规定了公共卫生部应“确保患者及时地关心质量,并提供温暖,尊重其文化环境,其人权和公民身份宪法规定所载的权利。“根据本法第28条,所有人都有“尊重他们的个性,人尊性和隐私”,而不是歧视种族,年龄,宗教,社会状况,政治,性别,法律地位的原因,经济形势,或物理,智力,感官或任何其他限制。“此外,第30条将优先级定义为“在贫困线和下方的人员中,其中......必须特别强调孕妇,高达14岁,老年人和残疾人的儿童。“[18] 怀孕和母性受到2003年儿童和青少年的权利守则第30条的保护,根据该第30条,“国家将保护母性。为此,它将保证[女子]通过自由服务和最高质量的计划,在怀孕期间,交付和后期阶段进行保密。“[19]

2015年的宪法还禁止暴力侵害妇女,保护个人正直。第四十二条规定,“每个人都有权尊重他们的身体,心理和道德诚信,没有暴力,”这不让任何人受到处罚,酷刑或羞辱程序,这涉及他们的健康损失或减少的损失或者他们的身体或精神诚信“,”国家将保证法律保证采取必要措施,以防止,惩罚和消除对妇女的暴力行为“;此外,第61条表示“每个人都有全面的健康权”。[20] 最后,2030年国家发展战略于2012年签署法律,保证人口的权利,以获得全面照顾的模式,质量和温暖,促进健康和预防疾病,通过整合国家卫生系统。“它旨在向卫生人员提供“持续培训,以改善和促进性别暴力和侵害儿童和青少年的早期诊断,关怀和康复,”设计“一个监督和制裁临床中的议定书的制度卫生系统的行政人员,“开发”卫生系统为基于性别的暴力,国内和/或性暴力报告给主管当局,“并促进”一种根除家庭暴力和妇女的文化,儿童和青少年。“[21]

公共卫生部 - 通过国家卫生质量政策和怀孕期间护理妇女的技术法规,分娩和产后,都在2013年发布 - 促进人性化,尊严和非歧视性护理。 [22] 根据后者,产妇护理的原则包括“尊重人权”。未经她事先同意,没有孕妇可能有义务接受服务或护理,以有意识的方式表达并没有任何胁迫。护理应以负责任,尊严和尊重的方式进行,而不歧视任何形式,并充分尊重她作为患者的权利。“最后,通过公共卫生部发布的2016年卫生法规首次在多米尼加共和国首次引用产科暴力。这条规则 - 称为怀孕,分娩和产后的关注议定书,青少年在15岁以下的青少年中,在任何阴道出生,剖宫产或青少年经历的堕胎中,对人性化至关重要关心并“确保尊重他们的隐私和谦虚,避免了产科暴力的任何表现形式。” [23] 虽然我预计未来的议定会将被更新,包括任何年龄的妇女,多米尼加人宪法和现有法律提供人权框架,以保护妇女在怀孕和分娩期间保护妇女,以指导尊重孕妇保健,并消除实践。产科暴力。关键问题成为如何将这种担恋框架转化为医疗保健系统,其中临床工作人员不再忽视其对劳动力的妇女的问责制,而是能够实现健康权。

承诺奖学金:产科暴力作为研究对象

我拒绝作为一个太平洋旁观者,同时在公共卫生设施中进行实地,其中一些机构空间之一,在拉丁美洲,土着和非洲后代妇女比来自主导族群的女性更具姓名的妇女 - 后者被理解为强大而不是数量必须更大。通过将其提升到我的学业中心,符合Pierre Bourdieu和其他社会科学家的“奖学金”的“奖学金”的观点,我被迫动态地与产科暴力问题动态接触。发展中的“普拉西”概念由拉丁美洲社会医学运动。[24] 在公共卫生设施中寻求护理的妇女的三倍排除和歧视(由于他们是女性,黑皮肤,穷人),这导致了及时和优质的护理,缺乏对他们的责任机制,以及其他形式的产科暴力,争取抵制基于人权的方法。[25]

与其他拉丁美洲背景不同,其中在分娩期间被欺骗的女性避免在未来寻求护理,那些拥有这三个属性的多米尼加妇女默默地使他们成为产科暴力的目标,继续提供过度拥挤的公立医院。在最近的一项研究中,我与弗吉尼亚州立野蛮人同步,我们采访了在分娩后从公立医院出院的妇女,我们发现大多数经历产科暴力的女性,不平衡地讨论了它。[26] Martha Nussbaum等哲学家已经将这种形式的辞职或耐力描述为“适应性偏好” - 这是“偏好滥用滥用”,以应对结构剥夺的限制选择,这会产生“公开灌注趋势”;或者,随着Amartya Sen的解释,“失败者学会忍受负担,即他或她忽略了负担本身。”[27] 在我们的研究中,我们发现只有那些担心他们生命或新生儿的女性,或者意识到他们被忽视的妇女制定了批判性地反映了最终可能导致他们死亡的强制性的能力,以了解他们的生存取决于医院人员,并发展了对产科暴力的自主拒绝。[28]

解释女性的痛苦不会自行防止产科暴力。然而,研究所提供的产科暴力的可视化提供了两个主要福利。首先,它有助于宣传采用基于人权的方法,这些方法可以保护妊娠期间怀孕和分娩时的妇女。其次,它有助于对人权标准的监测和文件“深化我们对侵犯性质的理解,他们的原因和影响以及更全面的人权标准,以指导补救和补救措施”并创造问责制措施在卫生系统内,以防止产科暴力。[29] 在Proyecto Mujer Al Centro(孕妇为中心护理项目),我们正在研究产科暴力,不利的孕产妇和儿童健康成果以及健康权的不公平,而且通过这样做,我们的目标是消除神话医疗保健环境中的产科暴力是不行的。

致谢

感谢Marilyn Heymann为她在多米尼加共和国的孕产妇死亡率研究的协调和分析中,为她的批准和分析了对本文的关键评论,为她的建议提供了批评和分析,为她的建议,以及JoséMordán博士为他的建议持续支持我的研究代表多米尼加共和国公共卫生部,以及关于产科暴力问题的富有成效的对话。

 笔记: 从西班牙语到英语的所有翻译都是由作者执行的。

阿拉舒卡斯特罗,博士,MPH,是塞缪尔Z.泰尔Z.在全球社区健康和行为科学系的拉丁美洲公共卫生的公共卫生,在坦拉恩大学公共卫生和热带医学院,新奥尔良,美国和总统医学人类学学会。

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竞争利益:没有宣布。

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参考

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