特朗普 - 在根系中对医疗保健的攻击

弗兰Quigley

Rhonda Cree有糖尿病,显着的视力丧失和高血压,并依赖Medicaid来涵盖她的处方和其他医疗费用。但是,61岁,住在印第安纳州北部的洛坎特镇。与其他6500万美国人的医疗补助中的大多数不同,Cree在一个要求她为她的覆盖范围支付每月保费的国家。

去年11月,Cree无法支付每月全额保费。国家停止了她的覆盖范围,并禁止她重新涂抹六个月。在此期间,Cree不能支付规定的注射费用,并因此遭受更多的视力丧失。

Mike Pence的计划正好正如他希望的那样工作。

在从副总统上升到国家阶段之前,他招募了他的长期盟友Seepa Verma,以领导医疗保险和医疗补助服务中心(CMS),并在一起他们制作了一个独特的印第安纳医疗补助方法。他们的目标是将54岁的计划重塑成更小,更惩罚的东西。他们承诺的健康印第安纳州计划将需要 “游戏中的皮肤” 来自enleolees喜欢的。

医疗补助工作作为联邦国家伙伴关系,联邦政府支付大部分成本和州同意遵守国家一级设定的指导方针。所有美国各国都同意了这些条款,医疗补助组成 该国个人医疗支出的几乎五分之一.

由2010年经济实惠的护理法案(ACA)邀请向各国提供了大大扩大医疗补助范围的邀请,提供了较便携式的医疗补助的雄心勃勃重建的平台。根据ACA,收入低于联邦贫困水平的家庭中的所有成年人,个体的17,000美元/年度,有资格获得医疗补助。但2012年,美国最高法院 全国独立业务联合会诉Sebelius 裁定国会没有权力要求各国扩大医疗补助,尽管各国可以这样做,如果他们希望这样做。对于那些 - 印第安纳州州长推广的共和国官员,裁决造成了困境。

一方面,便士是ACA和医疗补助的声音对手。 “我们将使用各种手段来反对这一(ACA)政府收购医疗保健,” 他说。医疗补助, 他发音了,“悲伤的事实是传统医疗补助不仅仅破裂,它被打破了。”但ACA包括印第安纳州和其他国家的诱人优惠:如果被称为新法律所要求的医疗补助范围,美联储将支付初始扩张的全部费用,并在此之后的90%的成本。便士的成分,最重要的是印第安纳州医院系统的联系领导,这些系统将从医疗补助所涵盖的更多患者中受益,推动他接受这笔交易。

在他的意识形态和政治压力之间纳入了一名前印第安纳州医院管理员Verma的推动,推动了她自己的咨询公司。 Verma已经为采取保守派致力于公共医疗保健系统,从多个国家机构和私营公司获得合同的声誉。她赢得了避免“致命的错误,使一切都是免费的,”作为便士的前任 mitch daniels把它.

在便士的要求下,韦卡卡在制作一个版本的医疗补助商扩张中的领先者,这些版本看起来不像政府计划,而不是营利性保险业提供的高扣除保险计划。健康的印第安纳州计划, 便士承诺,将是一个“手指,而不是一个人。”它将需要健康的行为和低收入Hoosiers的个人责任,或者他们会面临后果。

保费,锁定和共同付款

根据Medicaid法案,美国卫生和人类服务部长可以放弃希望试验新方法的各国的一些医疗补助要求,只要这些方法促进整体计划的目标。 2014年,便士和韦玛要求联邦豁免实施其reimaged版本的医疗补助。

印第安纳州希望接受ACA医疗补助商的近乎总联邦资助的报价,但只有国家可能需要渴望向与国家合同的私人保险公司支付每月保费,并终止像Cree这样的不符合法令的恩维斯并将它们锁定未支付支付。便士和韦玛也希望能够共同支付,即使是紧急服务,甚至来自医疗补助的最低收入人员。

过去的医疗补助豁免被授予寻求对该计划进行小调整的国家,但印第安纳州的术语更加席卷。平台 - 梵门计划逆转到几十年的医疗补助行为,以及 研究共识 对医疗保健的成本共享通常是非常有害的,特别是对慢性疾病的人。对穷人的用户费用已经证明是“死亡处方”, 医师和哈佛医学院讲师亚当盖夫尼。

现在这是奥巴马政府面临困境。之后 Sebelius. 裁决,许多其他共和党领导的国家正在拒绝扩大医疗补助。十七个国家仍然没有这样做。即使是健康的印第安纳州计划的限制版也会扩大该州的数十万人的覆盖范围。印第安纳医疗保健倡导者不喜欢惩罚性印第安纳州的计划方法,但是 告诉联邦政府 平庸的半面包比没有人好。奥巴马政府批准了豁免。

Pend-Verma版本的Medicate符合每一面的预测。健康的印第安纳州计划涵盖了许多人 400,000人,大多数人都不会有医疗保健覆盖。但是,在该计划的前两年, 超过70,000人 谁未能提出保费被宣传,或者根本从不开始覆盖范围。

用一千条削减杀死ACA

便士和韦尔卡声称胜利, 突出了他们保守的医疗保健方法 随着他们的职业发展,在印第安纳州超越印第安纳州。在特朗普政府中,他们为一个向ACA分享敌意的老板。特朗普称之为 “大谎言,” 并在他的第一天签署了行政命令,在办公室呼吁所有联邦机构,以拆除所有联邦机构来完成所有拆除它。

特朗普的国会推进迫使ACA失败于2017年。但是,在明亮的灯光和抵抗政府在国会中发现,Verma开始部署CMS的实质性范围,以推进反ACA议程。如果特朗普政府无法以一个戏剧性的立法法案中废除ACA,他们会用一千条削减来占据一千条。

在她的 第一天在办公室 作为CMS管理人员,Verma向所有州长宣布宣布反对ACA下的医疗补助商扩张,并敦促他们采用印第安纳风格保费和应急治疗的共同支付。 2018年1月,CMS 发送了另一个字母 鼓励国家医疗补助董事施加对他们的enRolees工作要求。

关于工作要求的官方特朗普行政宣言突出了推广的意图 “人的尊严” 有工作。 verma. 她自己已标记为 反对工作要求是“经过先前(奥巴马)管理所支持的低预期软势的悲惨示例。”但与工作要求相关的数字表明他们将在削弱ACA中发挥重要作用。 CMS批准的第一份医疗补助工作要求在肯塔基州,管理员估计计划 从卷中取出100,000人。 Sara Rosenbaum,医疗补助和芯片支付和访问委员会的前主席, 国家提案的目的很清楚:“它的目的是缩小队伍。”

联邦法官在他们生效之前吩咐肯塔基州的计划。但阿肯色州的CMS批准的工作要求造成 18,000人被踢掉医疗补助 在其卷展栏的前九个月内,在法院命令停止之前。今年3月, 总统特朗普2020年预算 拟议将医疗补助工作要求全国范围内,计算它们将在十年内将医疗补助成本减少1300亿美元。

工作要求破坏工作

工作要求可能会有效缩短医疗补助等级,节省数十亿美元,但他们通常会做出实际令人鼓舞的工作。许多目前的医疗补助联谊会已经有了工作。但Kaiser家族基金会的研究表明 近一半 在那些工作兼职不能工作的人,由于家庭或其他义务,或者他们无法找到更多的工作,其中可用的工作与不一致的时间和低薪酬相连。 CMS已阻止国家使用Medicaid资金来创建计划,以提供培训,育儿和运输等工作支持。

Medicaid的其他人居住在严重残疾。从理论上讲,他们应该有资格获得工作要求的豁免。但 超过一半的残疾人 尚未收到社会保障署的官方确认其残疾地位。结果,他们可能会努力获得豁免。太棒了  数百万其他人 关于医疗补助者,他是老年人或残疾家庭成员的看护人。

对于那些能够工作的医疗补助者,这些要求往往为令人鼓舞的雇佣目标产生了障碍。 有医疗保健的人更有可能 为了获得一份工作并保持它,因为他们可以避免无法负担能够为蘑菇进入需要广泛照顾和休假时间的危机的条件提供治疗的陷阱。击败阿肯色州的工作要求,美国地区法院法官詹姆斯布萨伯格 开始他的裁决 通过讲述Adrian McGonigal的故事,阿肯色州食品服务公司的工作没有提供健康保险。四年来,由于阿肯色州,麦格诺利亚能够让他的处方填补并去看医生’医疗补助计划。但麦格冈队与该州的报告任务斗争。有一天,他去填写了他的处方,并以800美元的价格向账单提出。国家削减了他。麦格纳格无法支付药物,而且他生病了,不得不错过几天的工作。他失去了工作。

从印第安纳州推回

Pence的前任中尉总督Eric Holcomb曾担任州长,浪费时间浪费了CMS邀请,以征收医疗补助工作要求。 Holcomb提出,CMS快速批准,扫描新的工作要求规则分层,以州的优惠和其他要求。 (Verma拒绝自己审查印第安纳州的提议。)印第安纳医疗补助enrolees被视为能够工作 现在是必要的 每周就业或参与与工作相关的活动,并报告他们的时间。如果他们不符合这些要求,他们的健康保险将从1月2020年1月开始暂停。

为国家工作的精算公司 估计新的工作要求 将导致24,000多人每年丢失医疗补助范围。 (另一个CMS批准的印第安纳州罚款,医疗补助enRolees的锁定者无法按时完成重新定量过程,可以删除 多达18,000人的人 每年。当CMS发布它时 批准印第安纳州的要求 为了施加工作要求,它没有提到该州的预测,即24,000人失去覆盖范围。该州目前的家庭和社会服务主任,该机构负责监督工作要求,还避免提及预计损失,而不是提及 告诉媒体和立法者 目标是没有人失去覆盖范围。

A 印第安纳倡导者的联盟,包括国家立法者,城市信仰组织和农村社区行动小组正在推动。在一个 系列抗议和请愿书,他们正在按Holcomb撤回他的工作要求计划。 10月初,在一个新的 在华盛顿特区美国地区法院提起的诉讼,Cree和其他印第安纳州居民在印第安纳根袭击了特朗普 - 佛厄玛计划。由国家卫生法律计划和印第安纳法律服务代表,他们要求违反宪法和联邦法规的健康印第安纳计划的保费,锁定和工作要求。

这是第四次诉讼,挑战国家CMS批准的医疗补助渴望的工作要求,另外三款诉讼都成功地阻止肯塔基州,阿肯色州和新罕布什尔州的豁免。但这是第一个直接在便士的Brainchild中打击,作为用于破坏ACA的特朗普模板。

该诉讼认为,印第安纳州的计划和国家特朗普议程有助于创造,是破坏国会的医疗补助法,并签署法律的清晰努力。这将是美国宪法第3条的违反第三条,该第三条要求执行部门“注意忠实执行法律”。

诉讼启动投诉 是55页,但它的第一段讲述了故事:“行政部门已经有效地重写了规约,忽略了国会的限制,推翻了半个世纪的行政实践,威胁到最贫穷的健康和福利威胁不可挽回的危害我国最脆弱。“

那些贫穷和脆弱的美国人现在正在罢工,他们从Mike Pence的家乡这样做。

弗兰Quigley是印第安纳大学麦金尼法律学院的临床教授,在那里他指导健康和人权诊所,并是每周出版的编辑 信仰医疗保健.