透视普遍健康覆盖:我们是否在妇女和儿童健康方面失去了我们的方式?

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Flavia Bustreo和Curtis Doebbler

我们的孩子是我们的未来,其中一个基本职责是以最好的和最富有同情心的方式照顾它们。纳尔逊·曼德拉[1]

如果妇女被否认有机会培养他们的全面的人类潜力,包括他们潜力要使更健康,至少有些更快乐的生活,是整个健康的社会? 玛格丽特博士陈[2]

这项评论认为,目前实现普遍健康覆盖率的努力(UHC)风险失去了妇女和儿童健康所取得的一些进展。目前,在促进初级医疗保健的愿景中,未能优先考虑妇女和儿童的健康,以促进UHC。通过未能优先考虑保护妇女和儿童健康的行动,努力实现初级保健 - 并因此稀释UHC。因此,尽管我们的意图良好,但我们越远离实现所有人。这项评论鼓励重新思考和对对角线治疗的对角线方法,为女性和儿童健康驾驶系统改进的干预措施将更好地实现UHC。

全球优先考虑妇女和儿童健康的承诺

妇女和儿童健康的优先级涉及科学和法律的根源,表明这对于实现国家的人口最高的可达到健康至关重要。最值得注意的表达是在普遍的人权宣言中,卫生权利被定义为提供“适用于[个人的健康和健康和福祉的生活水平,以及他们的家庭]包括食品,服装,住房和医疗和医疗和必要的社会服务,以及在失业,疾病,残疾,寡妇,老年或其他缺乏生计的情况下,在[他们]的情况之外,缺乏生计的权利。“ [3] 自1978年宣布Alma-ATA以来,初级医疗保健是所有和UHC的突出司机的广泛协议。[4]

公共卫生专业人士已经认识到,几十年来,优先考虑妇女和儿童的健康是一般提高公共卫生的有效和有效的手段。作为syed masud ahmed等。结束于2016年研究10个国家,实现千年发展目标4和5,在1990年至2015年期间实现了五十岁以下儿童死亡率和产妇死亡率的干预措施,促进了“改善人口的高影响干预措施健康和其他部门。“ [5] 这项研究仅确认了对68的2010年研究。[6]

可持续发展目标(SDGS)确认妇女和儿童健康的重要性通过采用与卫生相关千年发展目标(4和5)相似的目标3,这些目标3相似,专门针对妇女和儿童健康。[7] SDG 3的前三个指标与孕产妇死亡率,熟练卫生人员出席的孕产病,以及5岁以下的新生儿和儿童的预防死亡。[8] 此外,指标3.8.1具体涉及UHC的实现,描述了本身作为“基本健康服务的超额数量(定义为基于包括生殖,产妇,新生儿和儿童健康的示踪干预的基本服务的平均覆盖,传染病,非传染性疾病和服务能力和访问,一般和最弱势群体的人口)。“[9]

在许多条约和习惯国际法中发现了优先考虑妇女健康的法律所在,表达卫生权利作为国际法律义务。今天,194个联合国会员国的170人批准了国际经济,社会和文化权利国际公约,53个国家批准了非洲宪章对人类和人民的权利,34个州已批准修订后的欧洲社会宪章。[10] 这些仪器中的每一个都保护健康权,并要求妇女和儿童的特殊保护。[11]

此外,若干法律文书强调了对妇女和儿童优先考虑的义务具有法律约束力的性质。在“消除对妇女和文章”的一切形式歧视公约的第11(1)(F),12和14(2)(b)条中,对妇女和儿童的卫生权利有关的明确保护24几乎普遍批准了关于儿童权利的公约。[12] 前者包括各国采取肯定行动来纠正过去歧视妇女(第4条)的能力,而后一种仪器要求各国对儿童提供特殊保护(序言)。

而且,重复表达 意见Juris. 在初级医疗保健和UHC的科学背景下,还强调了在国际人权法下优先考虑妇女和儿童的实践。科学重新审议至少返回了1978年的初级医疗保健和阿尔马 - ATA宣言国际会议,其中包括妇幼保健保健,作为初级保健的基本要素的一部分。最近,联合国大会作为高级会议的政治宣言通过了最近28段(与营养有关)和29(重申各国的一般义务)通过联合国大会通过的政治宣言普遍健康覆盖率表达了优先考虑妇女和儿童的需求。[13]

各国在众多的有抱负文书中也重申了法律约束力的承诺。例如,上述人权宣言的上述第25条规定了“[M]其他方面和童年有权特别关注和援助。”这种愿望在美国对人权和义务宣言中呼应。[14] 1924年和1959年关于儿童权利的宣言呼吁他们的特殊保护。[15] 这些声明表达了 意见Juris. 大多数各国的大多数国家赞成现有的法律义务,如上所述。最近,议会间联盟是由173个国家和11名副会员组成的立法者的国际组织,通过了一项决议致电,以努力实现UHC“符合国际人权标准”和优先考虑“女性和儿童的基本服务。“[16]

毫无疑问,这些支持对健康权和妇女的优先顺序的支持表达都是国家实践的充分证据 意见Juris. 为了证明健康权和优先考虑妇女和儿童的需要取得了习惯国际法的地位。因此,他们既可以说,他们都可以成为普遍的合法约束规范,并普遍接受公共卫生领域的最佳实践。换句话说,确保公共卫生一般,并优先考虑所有国家的妇女和儿童都是必要的。

我们目前的UHC方法有什么问题?

尽管上述了妇女和儿童需要优先考虑妇女和儿童的不确定表达,但它在实践中没有发生。在Alma-ATA对初级医疗保健做出庄严卫生保健的庄严承诺之后,有些人认为我们对为妇女和儿童提供初级保健的承诺正在摇摆不定。例如,在最近纪念Alma-ATA宣言时,2018年世界卫生组织主持下的2017年全球卫生保健会议上通过的阿斯塔纳宣言(世卫组织)和联合国儿童基金未能优先考虑妇女和儿童的健康,而是呼吁致力于更加与UHC相关的一般目标。此外,所有世卫组织成员国通过的最近世界卫生组织的决议准备在UHC上纽约纽约的高层会议不包括对儿童的任何提及,只有对妇女的薄弱提及。[17]

虽然UHC的目标是值得称赞的,但并不清楚它是符合的或充分的健康状况表达。[18] 毫无疑问,未能将其基础奠定基于权利的方法 - 妇女和儿童的初级保健是中央破坏UHC预测的基础。这种对UHC的方法甚至可能对家庭的健康有害,因为它允许政府寻求控制而不是赋予其人口的人口。它是朝着从上面施加医疗保健的过时的实践的一步,或者,甚至可能在经济上有利可图时提供保健服务。事实上,有重大证据表明,投资妇女和儿童的健康是各国可以实现普遍健康覆盖率的更具成本效益的投资。[19]

这是一个不适用于垂直方法的论点,但是朱廖斯特·弗雷克被描述为“我们使用明确干预优先级来推动卫生系统”和卫生服务的策略。[20] 它一直令人信服地认为,保护妇女和儿童健康的干预措施的优先排序为这些方法所采取的国家的人民产生了最大的公共卫生福利。[21]

目前的UHC方法也未能充分接受参与和问责制,这两个元素是基于权利的健康方法的核心。这与各国政府和非政府组织表达的愿望相反,使参与更有意义并提供问责制机制。 Alma-ATA宣言(第VI)和Astana宣言(第四段)均致电更大的参与。后一张宣言也包含更多的参与对问责制(第四段)的想法。

最近出现的问责制的需求是通过努力创造人权机制的努力确认,以允许个人抱怨政府未能保护健康权。例如,在非洲,欧洲和美洲,大多数国家都同意让个人在未能确保健康权的情况下挑战各国政府。此外,联合国大会2017年的决议“全球卫生和外交政策:解决了152票所采用的包容性社会最容易受到群体的健康状况,必须通过加强责任来维护适当的参与。[22] 最后,联合国第一个关于最高可获得的卫生标准的特别报告员,保罗狩猎,明确表示“健康权......要求问责。”[23]

优先考虑女性和儿童的健康是一种必要的,而不是政治选择

各国表示,优先考虑妇女和儿童的健康是一种必要的,而不是政治选择。这种差异很重要。当作为政治选择的概念化时,卫生优先事项仅仅是自身利益的政治比赛中的贸易卡,在那里富裕和强大的利益往往胜过所有其他人的利益。当概念化为必要时,他们是政府必须努力实现的不可转让的目标。[24] 作为一个必要的,优先考虑妇女和儿童的健康必须是初级保健的基础,因此必须对UHC的有效实施至关重要。这种识别有许多后果。

由于上述法律义务表明,实现了卫生权利和优先考虑妇女和儿童的权利,同时在此过程中对各国造成了国际法律责任。这些法律义务要求各国确保保护公共卫生的干预措施,并为妇女和儿童提供特殊保护。如果国家不符合此责任,则可能在国内和国际论坛的管辖范围内的人民负责。已经,南非和印度等国家对国家有关健康权的重要义务,特别是与妇女和儿童的健康有关。[25] 虽然这些责任机制仍然不发达,但相信他们将继续发展是理性的。

将妇女和儿童的健康成为公共卫生优先事项也取得了经济意义。投资优先考虑促进和保护妇女和儿童健康的干预措施是“百思买”,国家可以在其公共卫生方面发挥作用。[26] 这对各国试图将资源有限扩展到快速增长的人群的重要令人担忧。

保护妇女和儿童也是逻辑,因为各国的健康指标几乎总是从孕产妇,婴儿和儿童死亡率开始。该声明的真实性在2015年展示,当各国通过了这些指标作为SDG 3的主要参考点。[27] 在这些指标中显示进展的干预措施不仅可以改善公共卫生,而且还可以以可衡量和明显的方式进行。这种可观察到的公共卫生的进步都是政治上有价值的,并且对于比较计量有用,这反过来又如前任玛格丽特·陈国总干事所指出的,意味着“[W]帽子被测量完成。”[28]

通过联合国人权事务高级专员(人权高专办)和世卫组织的合作,还加强了妇女和儿童健康的优先顺序。吉莉安麦克兰教授记得这一合作。[29] 她指出,2015年,人权高专办与卫生组织和联合国人口基金合作,为寻求实施基于人权的妇幼保健机构的决策者提供技术准则。[30]

一年后,人权高专办和世卫组织合作建立了妇女,儿童和青少年的健康和人权的高级工作组,以及联合国秘书长为妇女,儿童和青少年的全球战略的发展和采纳'2016 - 2016年的健康。[31] 高级工作组建议世卫组织和人权高专办合作造成健康和人权的更密切。[32]

2017年11月,世卫组织和人权高专办同意世卫组织合作框架,致力于将每一实体合作,以一般而言。该协议,不在公共领域,不呼吁可衡量的结果或提供问责制。尽管如此,它证明了这些重要行为者继续努力实现健康权的一般意愿。如果以有效的问责机制为善意实施 - 本协议可能是朝着确保妇女和儿童在国家和全球UHC战略中的优先级排序的重要一步。

妇女和儿童和健康的优先级排序在法律和科学上都具有良好的感觉。各国表示将在联合国论坛中做到这一点。希望凡努力实现UHC的可靠努力将与这些对妇女和儿童健康的承诺的表达保持步伐。这些是许多人的健康,当充分优先考虑时最重要的两群人,最重要的是我们所有人的健康。作为UHC的领先支持者之一,已经注意到,“妇女和儿童首先[是]适当的第一步迈向普遍覆盖。”[33]

Flavia Bustreo是世界卫生组织的家庭,妇女和儿童健康助理总干事。

Curtis Doebbler是Makeni大学,Sierra Leone大学,韦斯特大学日内瓦,瑞士,瑞士和美国教育和法律服务委员会的律师,塞拉利昂大学,塞拉利昂大学的研究教授。

请与Flavia Bustreo通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

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参考

[1]。 N. R. Mandela, 纳尔逊曼德拉在沃尔特萨鲁苏岛儿科心脏中心开设地址,约翰内斯堡 (November 7, 2003). Available at http://www.mandela.gov.za/mandela_speeches/2003/031107_cardiac.htm.

[2]。引用“谁:妇女的健康”紧急优先“,” CNN. (November 11, 2009). Available at http://www.cnn.com/2009/HEALTH/11/11/women.health/index.html.

[3]。人权宣言,G.A. res。 217A(iii)(1948)。

[4]。国际卫生保健国际会议:1978年9月6日至12日,阿尔玛ATA宣言。

[5]。 S. M. Ahmed,L. B. Rawal,S. A. Chowdhury等,“对妇女和儿童健康的全球目标取得进展的越野分析” 世界卫生组织的公报 94/5 (2016), p. 352.

[6]。一般见Z.A.A.Bhutta,M.Chopra,H. Axelson等,“倒计时到2015年:十年报告(2000-10);占据母亲,新生儿和儿童生存的库存,“ 兰蔻 375/9730(2010),PP。2032-2044。

[7]。联合国大会,RES。 70/1,联合国文件。 A / RES / 70/1(2015)。

[8]。联合国大会,RES。 71/313,联合国文件。 A / Res / 71/313(2017),p。 6。

[9]。同上。,p。 7。

[10]。国际经济,社会和文化权利国际公约G.A. res。 2200A(XXI)(1966);非洲宪章对人类和人民权利,OAU DOC。编号驾驶室/腿/ 67/3 Rev。 5(1981年);修订了欧洲社会宪章,ETS No.163(1996)。

[11]。见国际经济,社会和文化权利,G.A.。 res。 2200A(XXI)(1966),艺术。 12;非洲宪章对人类和人民权利,OAU DOC。编号驾驶室/腿/ 67/3 Rev。 5(1981),艺术。 16,18;修订了欧洲社会租赁,ETS No.163(1996),I(7),I(8),I(11),II(7),II(8)。

[12]。关于消除对妇女一切形式歧视的公约,G.A. res。 34/180(1979年);儿童权利公约G.A. res。 44/25(1989年)。

[13]。联合国大会“普遍健康覆盖范围:共同建立更健康的世界”(2019年9月23日通过,在普遍健康保险范围内的高级别会议上)。

[14]。美国人宣言,人民委员会的权利和义务。 res。 XXX(1948),艺术。 VII。

[15]。查看一般日内瓦儿童权利宣言(1924年);联合国大会,RES。 1386(XIV)(1959),原则2。

[16]。议会间联盟,“到2030年实现普遍健康覆盖:议会在确保健康权时的作用”(通过2019年10月17日)。

[17]。世界卫生大会,RES。 Wha72.4(2019),para。 1(6)。

[18]。见G. Ooms,L. A. Latif,A. Waris等人,“是普遍的健康覆盖卫生保健权利的实际表达?” BMC国际健康和人权 14 (2014).

[19]。见Ahmed等人。 (见注5); Bhutta等人。 (见注6)。

[20].            J. Frenk, “Bridging the divide: Comprehensive reform to improve Health in Mexico” (lecture for WHO Commission on Social Determinants of Health, Nairobi, Kenya, June 29, 2006). Available at http://www.who.int/social_determinants/resources/frenk.pdf.

[21]。 J.Sepúlveda,F. Bustreo,R. Tapia等,“墨西哥儿童生存的改善:对角线方法”, 兰蔻 368/9551(2006),第77-2027页。

[22]。联合国大会,RES。 72/139,联合国文档。 A / Res / 72/139(2018),Para。 11.

[23]。 P. Hunt,“人权达到最高的健康标准:新的机遇和挑战”, 皇家医学和卫生学会的交易 100/7(2006),p。 604。

[24]。查看F. Bustreo和C. F. J. Doebbler,“健康与外交政策:人权势在必行” 健康与人权杂志12/1(2010),第47-59页。

[25]。参见,例如,M. Heywood,“预防南非的母婴艾滋病毒传播:治疗行动竞选案件对健康部长的背景,策略和结果,” 南非人权杂志 19/2(2003),第278-315页;生殖权利中心, 印度的孕产妇死亡率:利用国际和宪法促进问责制和变革 (纽约:2011年生殖权利中心)。

[26]。参见K. Stenberg,H. Axelson,P. Sheehan等,“通过投资妇女和儿童的健康:新的全球投资框架,”推进社会和经济发展“ 兰蔻 383/9925(2014),PP。1333-1354。

[27]。查看联合国大会,Res。 70/1,联合国文件。 A / RES / 70/1(2015)。

[28]。 M. Chan,“世卫组织总干事在炎症举行的峰会上的举行讲话”(成果卫生成果的峰会“(结果在健康峰会,华盛顿特区,美国,​​2015年6月9日)。

[29]。 G. Mackaughton,“联合国人权事务高级专员办公室促进和保护健康权” 全球卫生治理 12/1(2018),第47-61页。

[30]。同上。,p。 54.另见联合国,联合国人权事务高级专员联合国Doc。 A / HRC / 31/3(2015),Para。 75。

[31]。麦克兰(见注29),p。 54.另见妇女,儿童和青少年健康和人权的高级工作组,“引领健康和健康的实现人权”(2017年)。

[32]。高级工作组妇女的健康和人权,儿童和青少年(见附注31),p。 55。

[33]。 R. Yates,“妇女和儿童第一:迈向普遍覆盖的适当第一步” 世界卫生组织的公报 88(2010),第474-475页。