加蓬的助产士和堕胎后护理:“事情真的发生了变化”

PDF RT

AiméePatriciandembi Ndembi,JustineMekuí,Gail Phitson和Marijke Alblas

抽象的

自发性和引起的流产的并发症是撒哈拉以南非洲妇女死亡的主要原因。 LeRéseaud'FroiqueCentrale Pour LaSantéSantuctivedes Femmes:Gabon,Cameroun,Guinéeéquatoriale(妇女的繁殖健康的中非网络,因为众所周知的女性生殖健康或GCG)成立于2009年,以识别和克服堕胎后的障碍在加蓬照顾。研究确定了缺乏紧急技能的主要障碍和一线医疗保健提供者之间的规定。为了填补LAVUNA,GCG设计了一个程序,用于在手动真空吸入(MVA),米索前列醇协议和T形铜IUD的插入中培训助产士。本文介绍了该计划的九年追溯(2009-2018)。定性和定量结果证实了MVA在健康中心的MVA实践与治疗延迟的壮观降低的相关性,其堕胎并发症的死亡率相应降低。我们的调查结果还表明,尽管加州卫生部使用新议定书,但我们在某些城市医疗中心的反对中的助产士实践的威胁是如何威胁。妇女对最高持续的健康标准(包括获得安全流产的人)是一个假设GCG与40个非洲国家股份,该股份已批准了非洲宪章对人类和人民对非洲妇女权利的权利的章程。培训计划说明了直接行动策略如何完全配备医疗从业者,尤其是具有微薄资源的外围地点的策略,即使在政府立法签订人权承诺之前,也要提供紧急堕胎和堕胎护理。

介绍

全球有超过一半的孕妇妇女死亡发生在撒哈拉以南非洲。在那些死亡中,不安全堕胎的并发症是最常见且易受可预防和治疗的原因之一。[1] 通过“堕胎”,我们指的是自发,诱发或错过的堕胎,以及需要疏散子宫产品的众多其他条件,例如宫内胎儿消亡和摩尔妊娠。

在加蓬,法律禁止诱导堕胎并未阻止妇女以最终妊娠。但是,刑事制裁的风险有义务在没有医疗援助之前,他们在发生并发症之前进行。不完全诱导的流产的事实往往存在相同的症状,并且需要与自发或不可行的妊娠相同的治疗,呈现任何具有早期怀孕困扰的妇女可疑,因此易于审问,谴责和医务人员虐待。

本文介绍了从2009年到2018年从中非的当地网络开发的策略,以确保对堕胎并发症的女性的妇女的优质紧急护理。我们首先描述了我们研究现场GABON的社会法学背景,其次是我们的现场需求评估,培训过程,定性和定性评估研究以及持续挑战的叙述。履行培训统计影响的定量研究已经发布,尽管没有讨论培训过程本身。我们简要概述了报告结果背后的实验和干预方式。我们的定性采访学习首次发布,将声音与助理作为紧急医疗从业者和医院病房内的目击者发表声音。虽然定量研究核实我们在2009年至2018年的一家医院环境中的进步和挫折,但定性研究通过分析了20家助产士和12名医生在不同的农村和城市环境中练习的访谈来解释这些动态,所有这些都会参与培训相同的九年。在文章的末尾,我们在全球运动堕胎的全球运动的背景下讨论我们的方法。在希望劝说各国政府提出妇女的充足堕胎条款的希望批准“非洲妇女权利权利”(更称为Maputo协议),我们将这些权利和网络直接借助前线紧急卫生保健提供者,以增强的临床工具。

背景:高风险堕胎和并发症的治疗不足

1969年,避孕药在加蓬禁止,他们的销售被严格禁止(法律64/69)。只有在2000年的禁止被提升,并在一系列一定的妇女和儿童卫生措施下解释了明确的避孕权利(法律2000)。自那个时候,允许女性被允许,如果不鼓励,延迟生育。但是,10年后,现代方法仍然仅占11.5%的避孕用途,妇女主要依赖于堕胎来规范其生育能力。[2] 对于堕胎,具有流动性质的植物是传统的选择方法。青少年女孩学会使用这种植物作为离散的,如果有风险,策略在没有成本和躲在父母身上。[3] 老年女性同样依靠这些方法来空间或限制出生。[4] 最常用的方法是将植物茎插入子宫或摄入植物的净化物质,例如草药茶和阴道洗涤用柠檬,ndolé,番木瓜根,草,甘蓝叶,木瓜叶,姜,高锰酸盐,漂白剂,盐或奎宁。在一个GCG对后堕胎护理的障碍研究中,60%的女性对自己或朋友的自我诱发的流产报告的成功而没有并发症,40%报告了某种并发症。频繁的成功案例鼓励其他人尝试同样;与此同时,常见的并发症的账户范围从成功但创伤解决方案,并在传统的治疗师,药剂师或医生到终身死亡的帮助下。[5]

2018年,妇女接受加蓬北部避孕药的研究频繁参考他们使用偏移药物误解米索前列醇(通常由其品牌名称Cytotec)。[6] 与传统产品一起,Cytotec已进入受众,街道和市场的受欢迎的白话;它可以从当地商家,容纳药剂师和一些医生提供的少量资金。虽然远远优于植物方法,但由于药物差,过量或欠较低或预先存在的条件,米索前列醇堕胎仍然需要备用医疗帮助。[7]

在西欧,堕胎相关的死亡率和发病率被世界卫生组织被描述为“忽略不计”。[8] 相比之下,中非不安全堕胎的并发症是妊娠与妊娠死亡的主要原因。八十五名生殖年龄的妇女中的一个患者在她的一生中与加蓬妊娠相关并发症中的生育。 [9] 轶事,一旦我们谈到堕胎,我们就会听到“上周在我村里死亡的女孩”和“加蓬的每个人都知道至少有一个死于流产并发症的女人。”

中非网络:创始和网络

LeRéseaud'AfriqueCentralePleLaSantéStrecuctivedes Femmes:Gabon,Cameroun,Guinéeéquatoriale(妇女繁殖健康的中非网络或GCG)由两个社会科学研究活动家,AiméePatriciaNdembindembi从加蓬和盖尔·佛吉尔斯创立来自法国,前者刚刚完成了对其国家的避孕避孕研究的研究,后者制定了一种改善加勒比地区安全堕胎的模型。[10] 他们邀请了基于Gabon的助产士苏醒梅库尼和南非的医生和堕胎专家Marijke Alblas加入他们,适应加勒比海关于堕胎和避孕到中非背景的避孕。 2001年加勒比倡议设想,调查加勒比地区的堕胎实践,频繁的岛屿之间的行程,他的法律范围从严格禁止选择的第一和第二孕次堕胎。研究人员与卫生保健提供者和女权主义者的联系,在法律 - 卫生专业人员内外,在法律上和外部的卫生专业人员中都有必要性地表达了提高技能和规定的必要性。从东北加勒比海的五个小岛屿开始,在整个地区延伸,项目董事组织了区域和跨区域研讨会和手动真空吸引(MVA),米索前列醇协议和避孕会议。这些培训从2005年在安提瓜聚集在一起的14个加勒比国家的从业者和女权主义者动员了一个从业者和女权主义者,用于教育会议,并起草卫生专业人士,科学家,以及加勒比地产堕胎递交的倡导者。 [11] 目前,该倡议与SolidaritéFanmAyisyen(海地女权主义者团结一致)联系起来,培养海地医师和在农村和城市地区工作的护士。

GCG的主要目的是防止由于妊娠与妊娠相关的并发症的避免死亡和残疾。符合加勒比主动性,我们在外围低资源站点开始进程,从那里到达最近的紧急医疗中心。我们于2009年推出了在罗马北部的小镇的Bitam,位于喀麦隆南部的喀麦隆和赤道几内亚东部边界。该地区的国家边界是一个分开一个人的殖民地神器,即分享语言,海关和物质需求的方。

经过10天的比特村的跨境环境保护卫生设施后,我们将几乎所有的医务人员汇集在边界的加蓬一侧 - 约40名从业者,总共有来自喀麦隆和赤道的附近城镇的领先助产士几内亚。参与者阐述了妊娠的主要健康风险,即感染,出血,高血压和严重贫血,其通常被艾滋病毒,疟疾,结核病和糖尿病如艾滋病毒,疟疾。它们在材料条件下列举了LECUNAS,包括光,水,电,无菌手套,听诊器,电话,运输,孵化器,氧气,血库和避孕药。此外,他们讨论了妇女在访问服务(缺乏资金和运输中)所面临的障碍,以及他们作为服务提供商面临的服务提供商面临的服务提供者(由于设备和技能不足)。他们在由自己社区的某人领导的国际团队的存在下表达了救济(助产士Mekuí出生在Bitam,并讲方舟),以提高服务交付。我们知道虽然我们无法解决基础设施需求,但我们可以改善目前正在提供的紧急护理。

我们的下一站是oyem的医疗中心,省级资本从比特派一小时。在那里,我们遇到了Rosalie Ndoutoume,这是整个北部大都会省Gabon,Woleu-Ntem的唯一ob-Gyn专家,他迅速同意我们在医院进行助产士培训。我们前往位于距离九小时的国家首都Libleville,在那里,我们遇到了公立医院的全国助产士和奥比尼斯专家协会,所有这些都同意加入我们的网络。 Libreville和Oyem中的标准医疗实践,用于治疗流产并发症的堕落并发症是在全身麻醉下的扩张和刮曲。我们的新ob-gyn医生盟友,也是研究人员,知道(符合世界卫生组织指南),MVA在局部麻醉下是更安全,更快,更便宜的方法,从而更昂贵,因此他们对我们的倡议的接受度。 [12] 他们将成为收集医院数据的密切合作者,用于绘制我们工作的影响。除了他们的内部支持外,他们还帮助我们在幕后,例如在机场海关办公室使用他们的权威,以检索从欧洲发送的GCG材料或通过他们股票的MVA设备的国际捐款。

在听到我们的项目后,我们网络中的新医师专家之一与我们在Libleville最大的公共医院的最近完成的学习(2009年)的比较延迟。急诊室入院和治疗患者的急诊室入学和治疗的平均时间为1.2小时,患有与流产相关的并发症的女性为23.7小时。他和他的研究员同事得出结论,对诱导堕胎的妇女的歧视提高了他们死亡的风险。 [13] 堕胎耻辱和医疗差的这种相关性已在非洲和全世界的其他地方记录。[14] 但即使努力消除耻辱,产科应急病房中的患者过载是通过要求紧急情况的排名来破坏最佳护理,但是可疑的标准。除了挑战堕胎的耻辱之外,我们的目标是提高紧急服务的效率,使所有患者均可及时获得优质的护理。

培训,2010到现在

在我们2009年8月的18个月内,GCG在Gabon,喀麦隆和赤道几内亚的八个农村和城市地点进行了临床研讨会,对MVA,米索前列醇协议以及插入T形铜IUD的插入。[15] 动手临床训练受到限制,因为我们无法预测 - 因此对妊娠相关并发症的安排治疗。加勒比地区堕胎和避孕措施给了我们一个模型,用于解决具有限制性堕胎法律的国家/地区的培训挑战:我们发现了最适合的从业者,最动力成为当地的培训师,并在现场初步研讨会后,组织密集型培训这些从业者在一个外国,具有法律堕胎和高级垃圾。我们在突尼斯找到了一个合作伙伴,堕胎长期以来一直是合法的,他同意在2011年5月帮助我们进行这种密集型培训。虽然我们已经无法复制该研讨会,我们能够加强家里的培训我们专家顾问的Marijke Alblas的一系列研讨会。在两年内,GCG的当地医疗协调员JustineMekuí是一个区域培训师。

自2009年推出以来,GCG在Gabon培训了500多名医院从业者,主要是MVA。虽然训练有素的助产士的一半实际上是经常练习的,但它们都支持并熟悉这种方法,从而加强了MVA的接受作为助产士的工具,以及医生,解决与流产相关的并发症。一种促进改善的紧急护理传播的意外因素是农村和城市地区的一个医疗设施频繁转移到另一个医疗机构。他们将材料与他们带到新的环境中,他们培养助产士和医生同事。

评估培训和改变实践

量化结果

三个突尼斯学员 - 两个助产士和一个Ob-Gyn专家曾在医院网站上担任一支团队,上述了关于紧急护理比较延误的研究。该研究为我们提供了培训前的措施。[16] 在突尼斯回归几个月内,该团队成功地制作了MVA后堕胎护理的标准程序。一旦新的议定书到位,我们的GCG研究员就会再次收集有关治疗延误的数据并发布以下结果:而在培训100%的紧急并发症之前,由Ob-Gyn专家伴有麻醉师,培训三分之二的并发症后,立即在抵达医院和局部麻醉后立即治疗,助产士和突尼斯合格的ob-Gyn医生或他的同事(在工作中培训)的另一半。在突尼斯训练之前,均匀堕胎治疗的平均延迟为18小时(死亡人员23.7小时);培训后,平均延迟降至1.8小时。[17] 迄今为止,迄今为止,疗程的快速紧急护理 - 助产士提供的一半 - 由于10%(2008-2010)到2%(2011-2013),降低了由于流产并发症的妊娠相关死亡百分比。[18]

2013年,本研究医院任命了一名禁止助产士练习MVA的新管理员。调查人员继续延迟治疗,并将其与死亡率统计相关联。从2014年到2016年,治疗延误增加,堕胎并发症的死亡率从所有怀孕相关死亡的2%升至14.1%。[19] 如果没有助产士练习MVA,那么ob-gyn专家的优先考虑具有严重并发症的女性,需要经营剧院,全身麻醉和漫长的干预措施,例如剖腹产切片或子宫切除术。与此同时,初始患有较小问题的妇女,特别是不完整的堕胎,再次在医院走廊等待数小时。当他们发现时间时,医生使用MVA进行快速门诊程序。但延误远远大于助产士,现在在危机方面闲置时闲置,立即介入。

改善和挫折的定性分析

该团队轶事,医院走廊的医疗人员之间的情绪从愤怒转向令人愤怒,以促使愤怒的顽固管理员滥用,以禁止主管卫生专业人员行使其拯救生命技能。然而,卫生部支持GCG培训助产士作为MVA的紧急从业人员。该部妇幼保健部主任Yolande Vierin,呼吁GCG“培训加蓬的所有助产士”。但医疗机构内的层次结构有时是医学方面的更多决定因素,而不是政府立场,特别是鉴于该部的紧迫感公开堕胎。一个刚性医院管理员无法防止国家培训,在农村和城市环境中的现场培训,或者在可以授权的情况下使用他们的技能在现场培训,或助产士。但任意等级障碍可以破坏特定医疗设施的护理质量,对女性的严重后果。

我们在多元化的农村和城市医疗设施中的从业者进行了定性研究,概述了助产士的经验。 2017-2018,本文的作者 - GCG的医学协调员(Mekuí)及其总统(Ndembi Ndembi) - 被判在MVA和12个医生的非结构面试中接受过20个助产士的半结构化访谈(7个Ob-Gyn专家和5名一般从业者)。该研究有支持中心国家德拉·赫尔赫(De La Recherche Scientificique)的支持,其中Ndembi Ndembi持有研究岗位。助产士的一半和所有医生接受了工作(他们可以参考案件加载寄存器);在加蓬助产士协会的年度会议期间,助产士的其他一半是在劳萨·诺曼·奥拉穆排州采访的,在那里,GCG为一年一度的日期讲习班。公立医院是这些受访者的主要工作现场,尽管从业者也在私人医疗设施中使用他们的技能,因为它们经常在公共领域内外持有多个帖子。

我们的助产士的访谈指南专注于堕胎紧急情况和治疗成果的性质;在不同的环境中培训和练习;医生对助产士的增强权威的态度;助产士对方法的满意度;他们对堕胎的感受;及其关于该国限制性法律的看法。我们的非结构化访谈与医生侧重于“在急救病房中与助产士MVA练习如何与助产士练习?”的开放询问。

对于堕胎紧急情况的指示性样本,我们询问了20个助产士中的2个,详细介绍了在特定时间段内在特定部位对特定部位进行的问题的问题的性质。对于Center Houthtsier De Libreville的一家助产士,2015年3月至2018年4月,39年4月(67%)的紧急情况,她对MVA治疗的紧急情况是由于自我诱导的堕胎不完整,6(15%)是由于宫内节胚胎消亡,4(10%)是由于流产不完全,3(8%)是由于未发育的胚胎。所有怀孕均为6至12周。在2018年7月至2019年7月至2019年1月期间,在2018年7月至2019年1月期间,第13岁(61%)的8个(61%)是由于12周内妊娠下的不完全堕胎,3(23%)是由于宫内胚胎消亡13周的妊娠,1(8%)是由于14周内部分感染了多次妊娠,1(8%)是由于胎盘递送后的保留。至于结果,两个助产士和我们采访的其他人都没有任何并发​​症。转向我们的采访,我们现在将介绍面试指南所结构的问题。

培训发生在工作和国家研讨会上。一个助产士说:“当我第一次到达[在城市医院的新职位]时,我不知道该怎么做。然后一位同事们教会了我,然后我参加了培训。“另一个解释说:“我受到了妇科医生训练的。我现在一直在做两个月。我在HautOgooué[农村区]省。它真的改变了事情。“医生说:“我训练助产士,我需要他们的帮助。我的夜间和一天都有案例。我不知所措。“

虽然在农村和城市环境中发生培训,但情况不佳。对于农村地区的助产士来说,MVA在让他们对治疗无法旅行的距离来寻找ob-gyn专家的关键是至关重要的。例如,Kango的健康中心距Libreville 100公里,道路如此糟糕,可以花费超过两个小时来达到首都,更不用说禁止的运输成本。虽然在康诺的房屋上有一般从业者,但它是助产士,妊娠更多的专家而不是处理堕胎并发症的通用主义者。在其他农村城镇,如Mabanda和Ndindi,既没有医生也没有助产士; GCG培训的诞生助理员执行MVA。在Oyem,北部农村省中心,专家宣称,“由于助产士正在做MVA,我可以安静地睡觉。不时,我看一下,一切顺利,没有问题。助产士真的很好。“同样,在南部省基地的泰国,医生敦促来自周围的农村地点的助产士来到他的医院进行培训:“我们[ob-gyn专家]将陪伴他们[助产士和护士]一段时间,我们不会立即给他们一个吸引人。然后,在充分的实践之后,他们可以这样做。“

相比之下,在城市地区,卫生专业人士之间的合作并不总是如此。助产士讲述了他们最糟糕的经历:“我从来没有使用它[MVA Kit],医生没收了注射器。” “实习生在这个MVA的这种情况下与美国助产士的战争。我被称为我的上级办公室几次。“ “他[ob-gyn服务首脑]告诉我,'你, 智者 [字面上“聪明的女人”,我希望这一天变得糟糕,你会知道如何打开腹部。“”最后的报价揭示了医生偶尔的助产士的讽刺嘲弄,堕胎后护理的潜在假设高于他们的能力。事实上,许多研究表明,助产士MVA性能的临床结果等于医生的临床结果。[20]

有时,如上所述,MVA实践取决于特定,经常暂时的医院管理员的权威。助产士互相通知他们的医疗设施可提供的服务,并相应地提交患者:“我受到了[助产士]的同事培训,但我将女士们送到Chul [Libleville的公立医院],因为我不被允许在我的建立中完成它。“除了偶尔干涉管理人员或医生,助产士有时会犹豫,练习MVA,直到他们感到充满信心。一个人承认,“我接受过培训,但我还没有练习过。这需要勇气。我担心我会用宫颈街区犯错误。“另一个人说,“我们助产士比大多数医生更多地照顾,以缓解女性的痛苦和恐惧。”

总体而言,也在城市环境中,助产士和医生一起工作,所以急诊患者在治疗前没有经历过长的延误。例如,在Libreville和Port-Gentil,例如,在医院的患者负担是巨大的,助产士-LED紧急护理释放经营剧院的主要手术的产科外科医生。一个助产士指出,“我在过去的六年里一直在练习MVA。我救了许多生命。有时医生很忙。 MVA真的很好。“另一个人说:“这是我用MVA处理不完整的堕胎,这是如此实用。”另一个人说,“这是妇科主义者自己送给我的病人。”

至于全国各地的方法的一般满意,无论是在农村或城市地区,助产士和医生都通过MVA表达了治疗改善的救济和自豪感。一位农村医生说:“当助产士训练有素时,他们的工作很棒。他们拯救了生命。“助产士指出,“我对这种做法非常满意。事情真的改变了。“在访谈中一次又一次地重复了“I /他们拯救生命”和“事物已经真正改变”的短语。

正式的是,MVA的GCG培训旨在后堕胎护理,网络略微谈论初级流产提供。在我们的采访中,我们仍然被要求助产士分享他们对堕胎和加蓬的限制性法律的感受。虽然对堕胎的感受从悲剧感染道德判断的感觉,但对法律的意见是毫无厌恶的,以支持减少。这是一个对比情绪的样本:

我的侄女在堕胎后死亡。“ “这是一件坏事,当然是一个艰难的基督徒。” “我失去了几名患者,它正在升级。” “我认为一个人必须帮助青少年。” “堕胎不好,但事实上,没有计划生育教育。” “无论如何,秘密堕胎是一个日常事务。该怎么办?我们必须拯救生命!

关于法律,在面试中表达的意见证明是在数百名助产人的年度会议上的一份协商一致意见 - 即对法律禁止堕胎的一致谴责:

“我们应该改变法律,太多太多了,我们生活了一个虚伪。” “事情要进化。” “法律是危险的。” “我们应该重新考虑法律。” “这项法律已经过时了。” “谢天谢地,法律没有尊重!”

T形铜IUD,米索前列醇和社区教育

本文的主要重点是MVA。然而,GCG的培训还包括避孕课程,即如何插入铜IUD,关于原发性和后堕胎护理的米索前列醇协议的信息,以及提高堕胎耻辱的意识举动会话。这些培训平行于GCG的社区教育努力。

关于避孕,我们专注于轻松访问,低成本,长期有效性,最小的不便和并发症的可能性,并且易于插入和移除。 T形铜IUD适合这些标准,GCG进行的纵向研究表明妇女对该方法的满意度。[21] 关于米索前列醇协议,我们依靠世界卫生组织指导方针。[22] 为了减少意识和耻辱,讨论群体的经验和世界流产现实的教学会议有助于规范化,从而堕胎。

有关城镇,村庄和高中的教育课程,避孕,堕胎和医疗保健的高中是同时的。四代女性和女孩参加村会议。高中校长邀请GCG协调员和医疗专家与学生交谈。助产士往往共同促进会议并作为未来的资源人员。我们提出的问题的答案取决于社区质量避孕和堕胎后的现实。如果没有那些规定和服务,低资源环境的教育经常转变为征收性活跃妇女和女孩的警告和谴责,而不是传输信息和促进服务的机会。

讨论:政治策略和临床方法

在世界范围内,许多团队专注于减少堕胎作为妇女获得安全服务的必要条件。这种法律方法经历了期待已久的成功,以及冒险的挫折。其他人专注于米非司酮 - 米索前列醇堕胎,通过现场或在线基层提供提供良好信息的药物。全球动员证明了在没有专业支持或政府许可的情况下实现安全,可获得的堕胎的斗争。对机构服务的自上而下的法律方法以及家庭流产的基层药物方法至关重要。在这个棘手的战斗中有空间和需要多种策略。

我们在这里展示的策略是制度和基层之间的杂交。我们相信,妇女需要并应得的机构服务,由合格和设备齐全的专业人士提供,特别是在面临危及生命的妊娠并发症时。虽然我们倡导堕胎的减刑,但我们知道服务不能等待法律改革;我们还知道,良好的法律不保证可访问的服务。我们的经验告诉我们,在系统内拥有良好的盟友加入力量是更快的,而且往往更加富有成效的变化策略,而不是与拨款和部批准的大型政府或非政府组织合作必须先行行动。我们找到安静,直接动员的现场健康提供者更加吸引和更可持续。我们网络中的助产士是公共卫生先行者。他们赞成法律改革,但不等待它以表达与女性的健康专业人士的集体团结:“谢天谢地,法律没有尊重。”

我们了解到,世界上许多堕胎权利活动家在妊娠与怀孕相关原因的地方运作,除了不安全的流产,是罕见的。这不是我们的情况。我们也意识到家庭堕胎在许多地方都是禁忌,直到引入米索前列醇。在中非,家庭堕胎长期以来一直是文化规范,多种家庭治疗;现代医疗援助传统上,在紧急情况下比常规支持健康的案例更紧急。堕胎后寻求帮助,无论是由自己还是传统的从业者,都适合“善后行法”的整体模式,尤其是孕妇。事实上,如果一个包括自发流产,流产或其他有机堕胎事件,堕胎后护理是妇女的常态;那些情景很常见,因为女性经常在怀孕期间居住在医疗设施附近的预防措施,并且经常等待在妊娠第三个月之后宣布怀孕。

获得米索前列醇的访问是妇女的革命性,因为获得避孕措施。中非的家庭堕胎与米索前列醇(即使没有米非司司,理想的合作伙伴药物)比以往任何时候都更安全;然而,在复杂的情况下,他们仍然需要备用备急护理。重复剂量的米索前列醇可能或可能不会,解决不完全或以其他方式不足的家庭堕胎。与所有临床方法一样,有效取决于身体和社会现实。当我们看到第一个复杂的迹象时,我们背景下的女性并不急于医疗设施。他们等待,希望他们的病情会改善,所以他们可以避免父母责骂,公共羞辱或法律制裁,更不用说成本超出他们的手段和可怕的医疗干预。只有当他们的病情恶化严重时,他们决定寻求帮助,然后他们仍然必须找到运输资金并等待公共汽车,船或汽车。当他们到达医院时,他们可能已经出血了几天。用米前司甾醇对待这一点的女人没有意义。该女性需要立即治疗,而不是在医院施用需要医疗监测的药物。通常没有床铺,而且,无论如何,由于社会曝光和费用,女性害怕医院入院。 MVA是最安全和负责任的医疗响应。这是一个10分钟的程序,而米索前列醇女性必须等待数小时或几天,仍然需要愿望。因此,在临床上,物质,社会和经济上,MVA是堕胎后并发症的快速,安全和有效分离的优选方法。

在我们的背景下,重点关注全系列诱导和自发堕胎的后续处理是现实的,批判性的,在法律上的突出事件中是令人熟悉的,批评的,并且在法律制度下的职业义务。当然,我们知道后堕胎护理的工具和技能与引起堕胎的工具和技能相同,我们相信助产士和医生代表女性的新能力。我们忽视了殖民地拿破仑刑法,禁止加蓬堕胎,如法国的许多前殖民地,因为它是不合理的,不公正和危及生命的。[23] 我们支持40个非洲国家,包括加蓬,喀麦隆和赤道几内亚,已签署并批准了Maputo议定书,承认妇女的安全堕胎权。与大多数签署国一样,我们网络中的三个国家尚未立即立即致力于我们设计项目时对妇女司法。我们的优先考究策略而不是与各国政府进行拔兵,而不是从事妇女立即区别的策略。

2019年,GCG组织了多个公共遭遇,卫生当局宣布其研究调查结果,并讨论健康机构内安全堕胎服务的障碍。正如本文的新闻所在,我们很高兴地了解加蓬立法者已经修订了刑法,以便在怀孕的胎儿畸形时遇到遇险和成年人的前三个月的孕期堕胎,当时怀孕是强奸或乱伦,当孕妇的健康时,通过延续怀孕会受到严重的危害。[24] 我们希望参与实施和扩展改革,并尽快进入初级堕胎护理。

结论

回顾九年的GCG活动,我们看到妇女对堕胎后护理的具体改进。该网络在众多农村和城市地点进行了明显增强了紧急服务。然而,未来的工作仍然是巨大的,在加蓬,甚至更加跨越边界。我们最大的成功一直在动员,培训和合法化助产士。这个正在进行的过程完全支持农村医师和卫生管理人员。在城市医疗设施中,某些医生抵抗助产士权威,但最表达满足于与助产士同事的团队合作的重要优势。

当然,我们希望通过实施妇女对最高持续的健康标准的权利,我们最终将破坏古老的殖民制约因素。在方文化中,有一种妇女传统,违背了酋长的命令,介绍了一个叫做évus的精神。这种精神带来了智力,知识和决心进入社区“撕裂吹点也可以“(”让所有事情做出“)。[25] GCG助产士乘坐自己的智慧,因为他们共同努力,为没有创伤,胁迫,残疾或死亡的女性做爱和怀孕。我们斗争的症结既不合法也不是临床,也不是经济,而是政治。妇女的从属是问题。尊重妇女作为患者,医疗保健提供者和独立人类是我们必不可少的药物和可宝贵的改变工具。

资金

在过去十年中,我们感谢以下捐助者为我们的研究,培训和教育活动:妈妈现金(荷兰),世界人口基金会(荷兰),HRA Pharma(法国),欧洲避孕和生殖健康,Saludpromujer( Puerto Rico),医疗流产的国际财团,非洲医疗流产网络,DKT International,六个匿名女性主义捐助者荷兰,中心国家De La Recherche Scientifique et Technologique du Gabon,援助人员(荷兰),AmplifyChange / African妇女的发展基金和匹配国际妇女基金(加拿大)。

致谢

我们热烈地承认助产士在加蓬和喀麦隆的协会在动员助产士培训方面的团结。我们感谢前国民卫生部妇幼保健部卫生部卫生部主任,为她早期信心和重要的体制支持。我们感谢GCG的ob-gyn专家盟友罗莎莉纳丁梅博士,Sosthènemayíí教授,Pamphile Assoumou博士和Ulysse Minko obame博士。我们感谢突尼斯突尼斯集团塔瓦迪扎·本Cheikh总裁Selma Hajri博士,并在Rawsa Mena区域网络的前协调员中,为突尼斯进行初步临床培训。我们感谢世界人口基金会的Rachel Ploem,以支持GCG的第一阶段,并为Schellekens以及她的Associates Kras Bocklandt和Jeanine Klaaijsen提供了援助人类的基本援助和鼓励。还应谢谢波多黎各大学Saludpromujer的Yamila Azize Vargas,从一开始并分享她的广泛网络,欢呼我们。同样非常感谢Marge Berer,用于将GCG与她的政治火灾支持,并促进众多国际合作。最后,感谢许多人,比我们在这里引用,共同工作,共同开展培训举措,然后在一个中非的地方维持增强的关怀。

AiméePatriciaNdembiNdembi,DcLinpsy是一名研究员,位于LaSanté·埃尔·苏尔(LaSantéetLeCorps)在De Recherche Sur Les Deviconiques社会在Institut de Recherches Encerences Hubaines,以及总统/联合创始人Réseaud'afrique centrale gcg。

JustineMekuí是助理中心住院的助产士,Mouthteation Jeanne Ebori,Libleville,加蓬和Réseaud'FriqueCentrale GCG的医疗协调员。

普尔·佛吉尔斯博士,博士教授是CNICOLOGIQUES et Paris,CNRS /Université巴黎的Centrecherciques et Paris 8; Réseaud'AfriqueCentrale GCG研究总监/联合创始人;和加勒比地区的联合主任/联合创始人堕胎和避孕。

Marijke Alblas,MD,是一家独立的性和生殖健康和权利顾问和堕胎提供者,位于南非,以及Réseaud'FriqueCentrale GCG的专家教练,并为加勒比地区进行堕胎和避孕药。

请向作者提供通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

版权© 2019 Ndembi Ndembi, Mekuí, Pheterson, and Alblas. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

参考

[1]。世界卫生组织, 孕产妇死亡率 (2018). Available at //www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality.

[2]。 S. Chiesa-Moutandou和G.Tiemeni Wancou,“Le展望康提沙斯佩斯·戈巴纳斯。 LESMéthodes现代:Feible Taux D'利用率et inficit d'信息,“ MédecineD'AfriqueNoire 48/5(2001),PP 191-198。

[3]。 A. Retel-Laurentin, 联合国支付àla派生:Uneociétéenrébersclussiondémographic; les nzakara de l’Est centrafricain (巴黎:Jean-Pierre Delarge,CollectionEncyclopédie大学,1979年)。

[4]。 A-p。 ndembi ndembi, 避孕岛etdésird'enfant:Approche Psychologique et Culturelles de laSheelitédefemmesgabonaises (德国Sarrebruck:EuteitionsUnuthéentesenenes,2007)。

[5]。 I. Moundaka,障碍àl'cacèsoux d'urgences套件Aux并发症Des Avertations NonSécurisésDanslapionaldu MoyenOgoouéAuGabon:juridique,Socioculturel et·莫斯特·博士,社会学博士论文(2014); //pole-suds.site.ined.fr/fichier/s_rubrique/23165/gail.pheterson.en.pdf (slides 16-19)..

[6]。 A-p。 Ndembi Ndembi,“L'Impact Du Diu:Uneétudeexploratoire surlevécude femmes gabonaisesvivantàbitam dans le nord du gabon,” 修改Ivoirienne des Sciences du Langage et de la沟通 (2018), pp. 251–266.

[7]。世界卫生组织, 安全堕胎的临床实践手册 (日内瓦:2014年世界卫生组织); Ndembi ndembi(2018年,见附注6)。

[8]。世界卫生组织, 不安全的堕胎:2008年不安全流产发病率和相关死亡率的全球和区域估计,第6届。 (日内瓦:世界卫生组织,2011年)。

[9]。 N. Kassebaum,等人,等,“1990 - 2013年孕产妇死亡率的”全球,区域和国家层面和原因:2013年全球疾病研究的系统分析“ Lancet 384 (2014), p. 993.

[10]。 ndembi ndembi(2007年,见注4); G. Phitson和Y. Azize,“东北加勒比堕胎实践:”只是写下胃痛“,” 生殖健康问题 1/26(2005),第44-53页; G. Phitson和Y. Azize,“AvortmentsécuriséHorsLa Loi Dans Le Nord-Est desCaraïbes” Sociétés同时扑鼻 61(2006),PP。19-40。

[11].           G. Pheterson and Y. Azize Vargas, “Safe (illegal) abortion in the North-East Caribbean” (December 8, 2015). Declaration available at //pole-suds.site.ined.fr/fichier/s_rubrique/23165/caribbean.initiative.pp.dec2015.ined.fr.pdf (slide 40).

[12]。世界卫生组织, 安全堕胎:卫生系统的技术和政策指导 (日内瓦:世界卫生组织,2012),p。 2。

[13]。 S. Mayi-Tsonga,N. I. Litochenko Oksana,T.Thierno Diallo,等,“延迟向加蓬本金孕产科医院中与堕胎相关的并发症中死亡的妇女提供足够的妇女” 生殖健康问题 17/34(2009),第65-70页。

[14]。 E. K. Yegon,P. M. Kabanya,E. Echoka等,“了解堕胎相关的耻辱和不安全的堕胎的发病率:Machakos和Trans Nzoia县肯尼亚的社区成员的经验” 潘非洲医学杂志 24(2016),第1-9页; A. Kumar,L. Hessini和E. Mitchell,“概念化堕胎耻辱” 文化,健康和性行为 11/6(2009),PP。625-639。

[15]。 M. alblas, 在医疗从业者之间需要评估。在妊娠预防和堕胎后护理中跨区域边界和培训师计划的培训课程 (阿姆斯特丹:2013年Rutgers和世界人口基金会)。

[16]。 mayi-tsonga等。 (见注释13)。

[17]。 S. Mayi-Tsonga,P.Sisoumou,B. SimaOlé等人,“研究结果对后堕胎护理的戏剧性改善:Center Succesenier De Libleville,Gabon,” 生殖健康问题 20/40(2012),第16-21页。

[18]。 U. Minkobame,S. Mayi-Tsonga,P.Sassoumou Obiang,等,“干预后堕胎相关死亡的瞬态减少,以减少在Center Subpaction De Libleville,Gabon提供护理的延误” 国际妇科与产科杂志 143(2018),第247-248页。

[19]。同上。

[20]。参见I. K. Warriner,O. Meirik,M. Hoffman等,“南非医生和中级提供者和越南的医生和中级供应商完成的第一春季手动患者的并发症率:随机对照等价审判,” 兰蔻 368(2006),PP; 1965-1972; T. D.NGO,M. H. Park和C.免费,“医生终止服务的安全和有效性与Midlevel提供者:系统审查和分析,” 国际妇女健康杂志 5(2013),PP。9-17;世界卫生组织。 工人角色提供安全堕胎护理和后流产避孕药 (日内瓦:世界卫生组织,2015年)。

[21]。 Ndembi ndembi(2018年,见附注6)。

[22]。世界卫生组织(2014年,见图7)。

[23]。 B. M. Knoppers,I. Brault和E. Sloss,“Francoophone国家的堕胎法”, 美国比较法杂志 38/4(1990),PP。889-922。

[24].           loi no。 042/2018 DU 05 Juillet 2019. Available at http://www.droit-afrique.com/uploads/Gabon-Code-2019-penal.pdf; A. Mussavu, “Avortement : Le Gabon préfère une interruption thérapeutique mais limitée dans le temps,” 加蓬审查 (November 4, 2019). Available at //www.gabonreview.com/blog/avortement-le-gabon-prefere-une-interruption-therapeutique-mais-limitee-dans-le-temps.

[25]。 P. nguema-obam, 方杜加蓬:Les Tambours de la传统 (巴黎:éditionskarthala,2005),pp。22-23。