一种基于人权的精神病方法:有可能吗?

第22/1卷,6月20日,第121页– 132

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Emma Broberg,Agneta Persson,Anna Jacobson和Anna-Karin Engqvist

抽象的

虽然听到对健康的人权的方法(HRBA)的呼吁变得越来越普遍,但记录了在实践中应用方法的努力仍然很少。本文提出了对瑞典哥德堡的飞行员对精神病医疗的试点研究的综述。基于一些参与飞行员的反思,并在进行的评估上进行,它呈现了学习的上下文,过程,效果和经验教训。在论文中,我们在联合国尊严和赋权,平等和不歧视,参与和纳入,责任和透明度的指导原则上构建了围绕联合国的HRBA的经验。我们讨论项目期间遇到的挑战,例如实现有意义的参与,并在护理中挑战不同职业的层次结构。我们还讨论了成功,例如促进整体战略目标,以消除精神科护理中的所有强制措施。然后,我们提供了我们的思考,作为参与试点的核心团队,如何在大型组织中制作HRBA可持续的,并根据我们的经验提供实际建议。

介绍

将国际人权法转化为瑞典的实际工作是一个相对较新的过程。直到2000年代初,对人权的工作以最重要的是与发展中国家的外交政策和发展援助有关。谈到瑞典促进人权往往被认为是相当外国人。[1]

本文的目的是描述我们通过采用基于人权的方法(HRBA)来精神治疗的教训,作为区域政府倡议的一部分。作者是来自相关精神科护理单位的两个权利持有人,以及区域权威的​​两名职责。我们采取了叙述方法来讨论项目期间遇到的一些挑战,例如意识到有意义的参与,并挑战在护理中的不同职业的层次结构。我们还讨论了一些成功,例如为整个地区的胁迫措施造成零愿景的整体战略目标。当组织测试并开发新的工作方式时,这通常以本组织较小部分的试点项目的形式进行。该组织拥有现有系统,以优化和测量,以确保我们保持课程。当专注于学习和探索时,试点项目的逻辑不同。因此,无法使用组织使用的相同工具或指标进行评估试验项目。在探索模式中,它不是关于你在做多少但是你沿途所学到的东西。如果您学习并向本组织提供反馈,甚至错误也可能在试点项目中非常重要。因此,试点项目与更广泛的组织之间的联系是中心的,因此勘探进入更广泛的目标。[2]

我们在瑞典举办了区域当局和精神科护理的简短描述了。然后,我们在基于HRBA的核心原则转向教训之前讨论人权项目的组织。

RegionVästraGötaland和HRBA Pilot项目

VästraGötaland是瑞典西南部的一个大地区,拥有170万居民和49个市,最大的是哥德堡市。 västraGötalandsregionen(VGR)是政治领导的区域政府。 VGR雇用55,000人,其中85%的人在医疗保健工作。剩下的重点领域是公共交通,区域发展和文化。

2011年,在VGR中成立了一个人权政治委员会,任务是启动HRBA并促进组织内的人权问题。委员会于2019年转变为一个人权咨询委员会,该咨询委员会是区域执行局的一部分,并有代表团准备和建议有关人权的政策和战略。

公务员办公室隶属于咨询委员会,其主要作者正在打击VGR中的歧视和促进平等。由于人权委员会是瑞典唯一的一个,政治家热衷于发现一个系统的HRBA在瑞典语境中在区域一级的实践中可能意味着,就可以为组织的工作带来的附加值而言而且,最重要的是,到该地区的居民。

试点项目由三个领域制定,该领域将反映该地区的医疗保健,文化,区域发展和公共交通的整体职责。试点项目的经验将不断转移到该地区并与该地区交换,目标是在整个地区进行缩放和纳入HRBA的主流。 2012 - 2015年期间,愤怒的医院,Bohusläns博物馆和Sahlgrenska大学医院的精神科诊所的部分地区被选中将人权纳入他们的经常工作。愤怒的医院是一家当地医院,其使命是“根据当地居民的需求为社会提供服务,欢迎,优质的保健服务。” Bohusläns博物馆是一家位于Uddevalla的区域博物馆。包括博物馆的原因是文化是区域责任。 Sahlgrenska University Hospital House Houses精神诊所,所述人权委员会应成为试点项目的一部分。因此,在Sahlgrenska,试点现场是东北精神病护理链,由心理劳氏度东北(志愿护理)和病房242(具有自愿和义务保健的住院诊所)组成。[3] 精神病护理东北是一个属于Sahlgrenska大学医院的开放社区诊所,它为来自东北哥德堡的500名患者提供了约500名患者。该市的这一部分来自100多个来自100多个国家的居民。它的人口略微年轻,收入,教育和就业水平低于哥德堡的其他人。[4]

瑞典精神病学和心理健康状况的组织

瑞典医疗保健系统是基于权力下放,并在没有歧视的情况下无法访问保健的原则。议会和政府通过法律和预算向心理健康政策提供框架,地区和市政当局进行组织和行政卫生工作。 [5] 因此,VGR负责为VästraGötaland提供护理和治疗,以及创造良好质量和平等的条件。因此,每个人都有最高的健康标准的权利是VGR的工作。[6]

近几十年来,心理健康一直是瑞典政策发展的优先事项。这是20世纪60年代的解除制度化进程的一部分,以及2006年更新的1995年自杀预防计划的发展,通过进行全面改革,以增加心理健康状况的人们的生活质量,以及当地的地方关心在中心。近年来,精神卫生政策进一步加强,例如通过2012 - 2016年全面的国家计划。[7]

瑞典心理健康的目前的发展表明某些地区的改善和他人的​​恶化。解除制度化和增加对医疗保健的获得增加了许多患有严重心理健康状况的人的生活质量。与此同时,心理健康状况,尤其温和和中等,在某些群体中越来越大,特别是年轻人和工作场所。[8] 然而,受严重条件影响的人的比例保持相对不变。每年,瑞典约有1,500-2,000人受某种形式的精神病影响。发展精神分裂症的寿命风险约为0.8%。瑞典大约30,000人有精神分裂症需要社区支持和关怀。[9] 

人权在精神病学中的重要性

例如,瑞典的精神病学测试和挑战人权通过例如精神科强制性护理法律。[10] 本立法指出,在某些情况下,如果负责任的医生认为该人需要持续的精神科护理,或者医生将人员视为自己或他人的风险,则可能会对他们的意志进行处理。法律严格调节允许的强制措施,例如强迫药物,皮带和皮带,但在实践中出现了伦理困境的情况。这包括法律许可证的实例,并且需要强制措施,以保护一个人的生命和尊严,尽管这些措施违反了人的自决,参与和诚信的权利。这些强制性措施挑战人权。

在他们对瑞典遵守人权的审查中,联合国(联合国)残疾人委员会和儿童权利委员会委员会批评了瑞典在精神病学中使用了太多强制措施,并在这方面没有足够的文件区域。因此,这些条约机构呼吁瑞典开发工作和态度,减少强制措施的数量,增加精神病学透明度。作为两个委员会注意,与精神科护理有关的法规符合人权标准,但申请违反了这些标准。[11] 因此,将HRBA纳入精神科的日常工作是非常重要的。

根据基于人权的方法工作是什么意思?

2003年,联合国发展集团(现为联合国可持续发展集团)通过了“关于对人权的发展致力于发展合作和方案的常识陈述。” [12] 在其中,联合国机构商定了特征HRBA的原则。 VGR中工作的起点是测试HRBA的这种模型是否将在区域,分散的背景下工作。这个问题的简短答案:是的,它有效。答案越长:是的,它有效,但它不一定容易理解,它需要很多指导,以便在日常瑞典医疗保健中适用。初步挑战只是语言。虽然普通理解的陈述简短,但它是劳精沉重,它带来了翻译挑战,不仅进入瑞典语,而且还进入了更简单和更清晰的语言,更直接与日常医疗保健相关。因此,我们基于共同理解开发了两套指导方针,但适应了瑞典和区域条件。这两份文件遵循相同的步骤和原则,但是一个人是在权利持有人和另一个人的责任承载中的目标。[13] 在每条指导方针中,我们采用了四个原则,这些原则应该在我们地区渗透到HRBA:尊严和赋权,平等和不歧视,参与和纳入以及问责制和透明度。此外,我们遵循五个步骤的HRBA,更适应VGR的条件以及除了第一个之外的所有步骤都与常用于质量开发工作中的步骤一致。[14] 上面提到的四个原则渗透所有五个步骤,如下:

  • 获取有关与使命和职责相关的人权的知识。这些知识包括一般人权,并具体关注本组织的核心使命(如精神病学的人权,在博物馆或学校)。
  • 哪种人权是本组织的主要职责?谁是权利持有人?不同的权利持有人群体是否有不同的权利权限?
  • 设定目标和计划。将目标链接到人权。使用人权语言,并尝试将最需要的人联系到最需要的人。
  • 执行。确保决定尽可能靠近受影响的人。制定合作将权利持有人安置在中心。
  • 跟进。评估目标,结果和过程。

基于人权的精神病护理链路东北

HRBA飞行员在精神病护理链上,东北始于2013年春天。在此过程中,三位服务用户(即权利持有人)以及民间社会的代表被邀请加入该项目。精神病护理链的飞行员工作组包括用户,医疗保健专业人员,管理人员,来自两个用户组织的代表以及人权部的公务员。该项目也接下来是两个独立的研究人员。这个群体的化妆证明非常重要。

符合上述准则的第一步,工作组开始通过获取人权的基本知识,特别是关于最高可达到的身心健康标准以及与精神病学相关的权利。该集团研究了联合国联合国条约机构的一般性评论,瑞典关于联合国条约机构的一般性评论,以及条约机构的结论意见。事实上,持续的人权培训是整个工作中的主要主题之一。这种开放式学习过程是我们的基础,是飞行员成功的关键因素之一和所遵循的工作。

本集团还分析了谁是与精神科护理有关的权利持有人和值班持票人,以及这些概念的意思。我们同意服务用户及其亲属是权利持有人。这意味着他们有权获得最高可能的健康标准,并且这种权利受到与健康有关的联合国契约的保护。这也意味着护理提供者是责任承载者,因此提供护理是与健康有关的联合国契约的义务。我们还得出结论,工作人员是与雇主有关的权利持有人。雇主有责任确保工作人员安全且妥善培训,以履行自己的职责。这些职责包括对人权的认识,他们被设定为保护和维护服务用户,以及他们同事的人权。

另一个分析专注于权利持有人和与困境和境内挑战有关的职位承担者的看法,已经很好地完成了,以及如何进一步加强良好的做法。通过我们的工作组讨论出现了几个道德主题,包括胁迫需求之间的艰难平衡与自我决定和自主权的权利。

根据这些讨论,工作组计划并优先考虑其余工作,包括将现有治理与人权目标联系起来。

在2015年试点项目结束时,一项新的工作组继续在一个标题为“来到自己的权利:赋予权力的精神病学”的项目中继续这项工作。该集团由三人组成,拥有精神病和精神病学的个人经历,并在精神病学(护士和物理治疗师)中雇用的两个人。在该项目从2016年到2019年运营,工作组使用了不同的方法,并进一步在精神病学中开发了HRBA,使用了试点项目的经验。

将工作与HRBA原则相关联

下面我们分享我们将HRBA应用于精神病学的一些经验。我们在以下原则周围构建了我们的权利的方法:

  • 尊严和赋权
  • 平等和不歧视
  • 参与和包容
  • 问责制和透明度

这些原则被交织在一起,我们的一些示例也适合其他原则。我们还详细阐述了HRBA在诸如我们的大型组织中可持续的内容。

尊严和赋权

减少强制措施

病房242积极工作,以减少使用矫顽措施,特别是皮带。雇员在联合国对瑞典批评之间进行了直接的联系,了解胁迫和日常工作的使用。例如,他们建议使用低影响治疗来减少强制措施,并建议去除在病房中存在的不必要的规则和程序,这些规则和程序没有填充任何直接关心相关的功能,而是主要用于控制患者。一个这样的规则决定,患者在下午5点后不允许喝咖啡。并且在床上不允许超过一个枕头。在一个人的生活中,这些看似小的干预措施对自己的自主性和尊严感具有巨大影响。这些规则和程序创造了令人沮丧的令人沮丧,易于升级,并导致工作人员对自己或他人的破坏性感知的行动,在许多情况下最终有不同的强制措施。工作人员还观察到胁迫可以侵犯患者的尊严并创造新的创伤。

工作人员指出,胁迫的使用减少不仅为患者而且为促进工作人员提供更好的工作环境和健康。减少胁迫导致病假使用减少,并在需要报告的患者偏差下降。工作人员还表示,新的工作方式增加了他们留在工作中的愿望。 HRBA是这一成就的重要组成部分,该成就也得到了以前和目前的努力和倡议,例如以人为本的护理和“更好的照顾,不那么强制”。人权成为曾经在病房存在的想法和倡议的框架,并成为进一步发展这些举措的指南针。在试点项目期间,工作人员将带有每月大约四次的腰带减少到每年四次。病房工作人员描述了这一减少:

在整个房子里,使用胁迫和胁迫都在下降。警报变成吹手是非常罕见的。心态可能已经传播。 (employee, Ward 242)[15]

对我的疼痛门槛增加了。当我在这里开始时,如果患者尖叫,那么我们将它们送入房间。现在他们可能对我大喊大叫,它就不了’问题。如果我反对我的意志,我也会非常沮丧。我认为我们还谦卑了一般的胁迫措施。即使是做出决定的医生。如果我们必须没有,我们会这样做,但最好不要 - 我们努力使用患者的参与。 (员工,病房242)[16]

此外,权利持有人认为,胁迫下降对于改善尊严和健康是重要的。作为一个服务用户所说,“这就是人权即将改变事情......重要的是要意识到可以以这种方式工作并达到真正的影响或改变。”[17]

工作组持续讨论了在另一方面和胁迫的赋权和自决之间找到平衡的必要性;他们提出了允许一些患者过多的自我决定的困境可能是疏忽的,这也将违反患者的人权和员工保护他们的责任。

Ward 242员工还描述了HRBA如何赋予他们质疑医生规定的强制措施。在这种情况下,员工发现胁迫不是必需的并且冒着患者的尊严。

我们现在能够更好地解决胁迫。我们对医生有更多的力量。 [工作人员]内化了[来自人权教育]的信息…它会冒着患者的尊严风险。我们甚至以前讨论了良好的讨论,但现在工作组正在越来越紧密......我们在我们的思想之后,如何以一种更好更具抗癌的方式做[胁迫]。 (员工,病房242)[18]

可见性和合法性

该项目的另一个经验是,人权本身的联系增加了卫生保健部门内的工作状况,从而提高了职责对不同情况或困境的回应,这些情况在日常工作中可能出现。将一个人的日常工作与联合国契约相连使他们的工作更有价值,并增加了执行它的重要性。这种改进的护理提供者与右持有人的关系。它还为以前被视为微不足道或平凡的任务中的职业承载感。关于对人权有关的精神病学与健康,促进了权利持有人和责任承载者的赋权。他们表达了讨论日常困境和地区的感觉不是琐事,而是重要而真实的。因此,人权赋予了很长一段时间内存在的思想和想法的更加合法性,从而提供了一个具体的发展工具。

权利持有人的希望在一起,确保每个人的声音都被听到,达到全面参与,并避免了所有形式的贬低治疗。

那一个,即使一个是精神病,也被允许参加所有会议,即使在活跃的精神病中也是如此。那个完全了解发生的事情对于一个人的尊严和健康是重要的。 (服务用户,病房242)[19]

人权还强调了语言和我们选择的词语的重要性。旨在提高自尊和赋权,权利持有人确定了他们更愿意被称为“自我专家”和“经验专家”而不是“患者”的条款。这些名称条款有助于显示权利持有人的精神疾病和治疗的个人经历是一个有价值的知识来源 - 同样重要的是作为医疗保健专业人士的知识和经验。当雇用HRBA时,很明显,健康专业人员和患者之间的会议是在两个专家之间的会议,其知识被同样重视。

出现的另一个重要方面是,权利持有者和职责者,包括定期使用的口译员,通常具有不同的文化和语言背景。工作组发现不同语言的扬声器有时对心理健康和疾病有不同的话语和观点。在某些语言中,心理健康问题的单词都具有负面甚至令人反感的意义,如果未正确考虑,这可能会严重影响对话。有时需要的单词根本不存在。因此,跨文化对话是克服障碍和实现更多包容性医疗保健的核心。

平等和不歧视

动力动力学

在工作组中的人权联合学习中,讨论涉及患者和员工之间的电力规范和层次,患者和不同职业。我们讨论了审查自己的权力地位的重要性,包括不同职位的特权和权力。裁决,埋头术和肯定技术的技术成为重要的工具。权利持有者和责任承载作证,这些工具和与人权的联系赋予了他们,因此也是他们自己的健康。

获取有关人权知识和学习的知识,联合国承认这样的权利给予权利持有人质疑已经提出的某些决定,并更有动力影响自己的情况。例如,在参加“来到自己的右边野餐”(见下文)和人权讲座之后,一个权利持有者觉得她决定要求她以前被否认的心理学家,并且没有足够的风险索赔。对于职责者来说,同样可以看出,谁说,人权给他们的力量在工作人员会议上更加活跃,并挑战工作场所的现有等级。

“我们的生活是我们自己的故事”

叙述方法是接近基于人权的工作的重要组成部分和传播人权的强大工具。它将权利持有人及其故事置于中心,并承认并突出了自己体验的价值。 “来到自己的正确”会话小组创造了安全的房间,参与者可以自由分享他们的故事。当一个人的故事被告知并听取在一个安全的房间里时,种植种子可以在恢复的道路上变得更强烈。通过允许一个人讲述他们的故事,图像也可以对自己的人变得更加凝聚力,允许更好的愈合机会。

作为工作组的一部分的权利持有人使用他们的个人经验,历史和与员工会议的故事,以及与其他权利持有人的会晤(例如在谈话群体中)。[20] 这些故事对职责造成了很大的影响,因为看到和理解另一个人的观点是一个强大的经历。这增加了精神科护理和工作人员在精神科的工作中的合法性。在Ward 242,采取了倡议来捕获权利持有人的个人故事;例如,先前住院的权利持有人被提供有机会回来谈论他们如何经历关怀和任何强制措施。有机会使如此回报的个人非常高兴,并表示它帮助他们恢复了。这也为值班承担者提供了有价值的学习机会。

赔偿人权享受的障碍

试点项目理解,由于假期,夏季,夏季的持有人的访问权限受到严重减少。为了填补这一差距,该项目开始安排人权野餐。为了尽可能多的人,该集团努力识别障碍,帮助人们克服它们。例如,其中一个想法是使该市的绿色地区能够对权利持有人无障碍。在这里,确定和赔偿以下障碍:

  • 财务障碍:许多权利持有人因健康状况而缺乏财政资源。公园通常可以免费参观,但公共交通不是。因此,该项目提出支付权利持有人的公共交通工具。参加野餐和茶点是免费的。
  • 认知和社会障碍:许多权利持有者对寻找方式或自行接受公共交通感到不安全。因此,邀请参与者见面并一起旅行到他们通常访问的地方。
  • 各种身体障碍:一些权利持有人发现很难走长途跋涉,其他人有很难坐在地上的毯子上,有些人需要知道附近有厕所。选择的位置以极大的考虑选择,以便参与者不必走得太远,因此可以进入折叠椅子和厕所等。

参与和包容

专注于准备

工作组中的所有决策都与该中心的权利持有人一起缔结,并雄心壮志,以在权利持有者和职责者之间尽可能平等的条件。为此,我们使用了一个名为“会议的目的”的清单,这是根据上述人权原则的“会议的目标”。在准备每次会议时,我们考虑了会议如何履行HRBA的原则,在会议议程上写下,并在会议之前分发给它。每次会议结束了联合评估,看看是否有符合人的原则,是什么效果,以及在下次会议之前需要调整的内容。

连续的提高

在项目期间,工作组随着更多参与者而增长。过了一会,很明显,这种增长已经成为参与一些权利持有者的障碍。他们很难听到并在这样一个大群中提出问题。因此,成立了一个小型工作组,其中在与较大群体会议之前处理的问题。小型工作组由三名权利持有人和两名员工组成。这是一个认识到没有什么是完美的例子,但是可以不断地茁壮成长以补偿它们所产生的缺点。

问责制和透明度

权利相互依存的行政方面

该项目使用AAAQ框架(可用性,可访问性,可接受性和质量)来评估职责是否符合健康权的义务。[21] 在讨论中,住房的权利在健康权旁边出现。即使在整理治疗后,一些患者留在住院病房中的问题是一个问题,只是因为他们没有满足他们需求的家园。因此,工作组对健康和住房权进行了分析。很明显,这两个权利彼此密切相关。一系列结论是,需要在VGR(负责健康)和市政当局(负责住房)之间的合作来履行这两个权利。[22] 这是在卫生保健合作机构中提出的,其中区域和市政层面达成协议,以便可以有效地解决这些人权的实现。

可持续发展:用户委员会的创建

HRBA的另一个结果是,在东北精神病护理链中的权利持有人开始定期会议。这些会议后来被转变为用户理事会。用户理事会现在有自己的办公室与候诊室有关。该办公室通常与来自用户理事会的某人一起工作,以便权利持有人可以提出问题,发表评论,或者也许也可以参与用户理事会。

政策影响

2017年,VGR将试点项目的一些经验融为于其有权获得其战略行动计划,题为 每个人。该计划描述并证实了2017 - 2012年期间在VGR中实现人权的工作。在与VästraGötaland的企业和民间社会合作,制定了与各自措施和指标的行动计划,并在VästraGötaland的业务和民间社会开发。[23] 行动计划的第10个目标载有“零点愿景”,用于使用强制措施,这意味着它旨在解决完全废除。这一目标是项目的直接结果,工作组涉及其制定和内容。目标还特别指出,应在施用措施后应提供胁迫措施的患者,以防止新创伤。

追求透明度

在欧洲议会的选举中,在2014年欧洲议会的选举中可以看到谈论职责持有人权的直接效应。在欧洲议会中可以看到欧洲议会。住房病房的雇员涉及该项目的权利投票对病房的患者的一般选举,在实践中的人往往有限,当一个有权投票的人进行强制性护理时往往有限。病房患者有机会在病房内投票,这确保了他们参与民主选举的权利。

尽可能地致力于透明度,并在精神病学均被视为精神病学的透明度也被认为是成功因素。权利持有人和公务员的不寻常互动和平等参与,并允许他们对他们有时渴望提出的问题,也提高了透明度,并证明了在观点中拥抱变化的意愿。

结论:从项目中汲取的经验教训

在项目结束时,我们与飞行员的参与者进行了访谈,使我们能够提取许多关键课程:

  1. 广泛代表的重要性

需要来自权利持有人和责任承担者代表的广泛代表,以实现合法性。否则,只有一个单位,员工或组织的风险将参与工作,这将在整个不同的战略利益和确保可持续性所需的组织水平中都不会集成。一个单一权利持有人也难以代表整个组并获得赋权的声音。

  1. 权利持有人的有意义的参与

对于权利持有人来说,重要的是涉及进程的开始以及一直前进。这允许将权利持有人的故事和经验放在工作的核心中,并且它有助于确保所有参与者在平等的条件下共同努力。我们遇到了有关的挑战,例如,权利持有人的真正参与以及他们在试图改变医疗保健中的等级时收到的反应。这些促使我们找到了看待事物的新方法,使我们能够提高我们的方法。

  1. 反射的时间

学习的一课是,如果有相互学习,可以在实践中与人权合作。旅程中的学习有很大的价值,重要的是要了解变化需要时间,并且必须是 允许 花时间才能成为可持续的。思考和教育的时间是该项目中最重要的投资。在每次会议中,应该采取时间达成一步,并对其负责。

  1. 积极使用人权原则

利用原则积极帮助,确保每个人都可以在平等的条件下发言并参加会议,并支持每个人的权利,以自己的方式表达自己。如上所述,文件“会议的目的”成为我们在会议期间保持原则的重要工具。由于我们明确表示,人权原则将渗透我们的工作,我们每个人都有人们支持提高关于平等,参与和影响的问题。

  1. 将人权与已经完成的事情联系起来

人权有时可以感受到抽象和大。因此,有助于从组织或扇区内的某些特定的东西作为一个清晰,可关联的例子和改变的灵感。 HRBA是一个持续的努力。

  1. 致力于高级管理,发烧友和战略伙伴关系

这一试点的成功在很多方面,爱好者和战略个人在医院层次结构中的承诺和参与方面取得了许多方法。高级管理层的承诺是成功的决定性因素。为参加一个例子,来自北部的精神病护腕链的单位管理人员最近搬到另一个精神病病房,在那里她介绍了HRBA。因此,在这个新病房,胁迫的使用已经减少了70%,人员病假休假30%。这表明HRBA促进权利持有人和职位承担者之间的赋权和健康,并且该经验可转移到不属于飞行员的部门。[24] 我们还了解到,与可以帮助基于HRBA的战略合作伙伴制定强大的合作是重要的。在这方面,该项目与NSPHIG(非政府用户的组织),社会保险机构,就业服务和哥德堡市合作。

  1. 开始小并采取小步骤

期待太久可能会使工作过程瘫痪。人权可能变得压倒,结果没有任何东西已经完成了。我们意识到即使层次结构不能 - 且可能在健康领域不应该被灭绝,一种包容性态度,避免专注于专业或纪律的声望,并不总是正确的意愿,是为了成功实现HRBA。通过努力实现集团成员之间的信任,我们敢于尝试新的工作方式,即使他们并不总是成功。专注于我们的组织负责的人权并因此将工作量缩小一下,这也很重要。

  1. 人权作为优先级排序指南

Ward 242的工作人员在试点项目之前启动了一项倡议,以减少强制措施。他们发现,从试点项目中找到了额外的支持和指导,继续处理这些变化。人权有助于为原因提供一个重要答案,例如,应减少强制措施。如果没有项目,则项目开始和缩放的许多进程可能是可能的。但是,我们有充分的理由相信,飞行员帮助更快,更可持续地推出这些过程。在人权的帮助下,我们能够看到需要改变或改进的新领域。我们专注于人类作为权利持有人的事实意味着我们能够面对我们可能错过的困境和挑战。

  1. 持续评估和学习

我们对活动和流程符合HRBA原则的程度的不断评估意味着我们对所努力的事情以及没有的事情。它还允许我们快速调整。这种能力的核心是,参与这项工作的每个人也包括在后续努力中。错误被视为学习而不是羞耻的机会。

正如我们所描述的那样,该项目表明,完全可以将HRBA应用于精神科护理,并且这种方法对个人和组织具有很大的利益。在大规模上创造变化通常可以是一个挑战,并在整个组织中传播效果。很多次,它是通过蝴蝶效应改变的小变化。因此,必须达到连续而不仅在项目的末尾而发生的相互学习的建设性和赋权过程。

Emma Broberg是瑞典哥德堡的社会可持续发展部区域VästraGötaland的区域开发商。

Agneta Persson是瑞典德德堡心理健康伙伴关系的协调员,由哥德堡(Nsphig)和一位精神卫生专家受到体验。

安娜雅各布森是瑞典哥德堡社会可持续发展部门VästraGötaland的单位负责人。

Anna-Karin EngqVist是瑞典伙伴关系的协调员,在哥德堡(Nsphig)和经验的心理健康专家。

请与艾玛宝贝格进行通信。电子邮件:emma.broberg @vgregion.se。

竞争利益:没有宣布。

版权© 2020 Broberg, Persson, Jacobson, and Engqvist. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), which permits unrestricted non- commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

参考

[1] 瑞典的人权代表团,保护人权的新结构 (Sou 2010:70),p。 304。

[2] 例如,参见John Holmberg 未经用水? - 然后需要探险 (2019).

[3] 采访ArthurDörr,Process Developer,Sahlgrenska大学医院(2020年1月15日)。

[4] 采访Daniel Johansson,东北精神病护理负责人(2月26日2020年)。

[5] P. Patana, 心理健康分析配置文件,经合组织工作文件第82号(2015),p。 6。

[6] 对于每个人:地区VästraGötaland2017-2020的人权工作行动计划。

[7] Prio psykiskOhälsa:计划FörRiktadeInsatser InomOmrådetPsykiskOhälsa2012-2016 (Regeringskansliet,2012)。

[8] Patana(见附注5),p。 6。

[9] Ibid., p. 11.

[10] 强制性精神护理法案 (1991).

[11] 对残疾人权利委员会提问的答复,备忘录22/10/2019,政府办公室。

[12] 联合国发展集团, 基于人权的发展合作与规划方法的共同理解声明 (2003).

[13] “来到自己的权利”项目, 来一个人自己的权利, 赋权的五个步骤:您作为权利持有人的指南 (2019); E. Broberg和A. Jacobson, 右方向的五个步骤:基于人权的方法 (2019).

[14] 例如,查看来自Walter Shewhart的“计划 - Do-Chares-Act”工具, 经济控制制造产品的质量 (1931)。

[15] 珍妮eriksson和malinfryknäs,先生飞行员, 该项目的后续行动“在västraGötaland的实践中尝试基于人权的方法” (2018), p. 12.

[16] Ibid.

[17] 在精神病护理链中引用权利持有人挪到, 项目的后续行动“为了在地区västraGötaland实践中尝试基于人权的方法“(2015),p。 78。

[18] 先生先生,珍妮eriksson和马林弗莱克斯, 在实践中尝试一种基于人权的方法:在第三个企业中开展的试点项目VästraGötaland2012-2015 (2015), p. 77.

[19] 在精神病护理链中引用权利持有人东北, 该项目的后续行动“在västraGötaland的实践中尝试基于人权的方法” (2015), p. 45.

[20] 参见,例如,NSPH,HJÄRNKOLL,Handisam,Senus, 你的权利:思考,讨论,行动; 对每个人的权利进行研究材料; D. Roe,I. Hasson-Ohayon,M.Mashiach-Eizenberg等,“叙事增强认知治疗(Nect)效率:准实验研究” 临床心理学杂志 70/4 (2014).

[21] 经济,社会和文化权利委员会,第14号一般性意见,卫生最高标准的权利,联合国文件。 E / C.12 / 2000/4(2000)。

[22] F. Palm和J. Terneby, 健康和住房的权利:对东北精神病护腕患者患者的健康和住房权的人权分析 (2015),p。 13。

[23] 对于每个人:地区VästraGötaland的人权工作行动计划2017-2020 (2016)。

[24] 采访Marie Wennergren,Care Union Manager,Ward 365,Sahlgrenska大学医院(2019年11月14日)。