北极自杀,社会医学,以及全球心理健康的护理私有化

第22/1卷,6月20日,第77页– 89

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卢卡斯鳟鱼和丽莎威克勒

抽象的

青年自杀是Circumpolar土着社区的重大健康差异,对个人,家庭和社区层面的毁灭性影响。本研究借鉴了阿拉斯加北极的健康专业人士的结构化访谈和民族志,以研究分配给阿拉斯加本土青年自杀的含义,以及塑造临床医生的护理实践的卫生系统。通过一方面将自杀作为心理学定义,作为另一方面的社会痛苦指标,其解决方案将焦点并特别地覆盖,特别是图案化。我们对比精神病和社会解释模型,官僚主义和关系形式的护理和生物医学和生物社会模型进行护理。在全球心理健康的更广泛的背景下,本研究表明,将护理与社会医学的健康和社会股权议程联系起来,并为卫生的承诺作为人权的权利。

全球心理健康的护理的范围是什么,以及卫生工作者在苔族社会不平等环境中提供护理的作用是什么?社会医学和人权转向社会,历史和结构力的综合框架,这些历史和结构力量产生疾病并管理其护理,同时指导如此关心实现最高的卫生标准 - 提供若干融合指导点。社会医学指的是,在这里,在这里努力了解和组织周围的疾病和疾病基础的护理。1 社会医学既是对世界卫生组织宪法所界定的“享受最高的身体和心理健康标准”的阐述和实现人权的阐述。2 最后,全球心理健康意味着对全球规模的研究,开发和提供精神保健的做法,具有健康和医疗保健股权议程。3

承诺,全球卫生的21世纪扩大扩大措施在概念上看到了概念性地纳入概念性,并作为国家卫生机构和全球阶段的非政府组织提供的核心服务。4 全球心理健康的兴起作为道德关注,作为一个行动的行动,解决人类痛苦的不平等,与双胞胎健康和社会公平有关的全球政治承诺的发展紧密相似社会医学议程。5 这些运动中越来越认识到的是证据表明,许多派发健康的最重要的预测因子是社会性质的;这种精神保健递送发生在有意义的社会背景下,显着影响治疗依从性和结果;并且,这种广泛的社会安排都定义了精神障碍的分配和负担,并根据疾病和经验的社会合法化塑造护理或扣留的方式。6

然而,心理健康领域(广泛,心理学,咨询,精神病学和临床社会工作),因为它们将其实践扩展到全球健康的股权地形,主要集中在扩大技术干预和护理系统在一小一群西方国家开发(即在相对富裕,生物合型的社会和科学环境中)。 7 研究,政策议程和临床护理仍然是由专业的遗产和科学产品的动画,它侧重于个人对个人内部的病理,疾病类似的过程,具有社会,政治和经济生活,作为真正的理解工作的附录和护理。8 在护理的背景下,文化经常成为技术技能或能力的运作。9 通过跟踪阿拉斯加北极地区的偏远地区自杀的框架和护理,旨在培养以行动为导向的讨论全球心理健康的更广泛的含义和护理范围。

北极阿拉斯加的自杀式护理

也许没有全球心理健康的暧昧范围更加明显,而不是在北方的北方自杀。在美国的背景下,阿拉斯加本土青年自杀率已成为过去60年来最高的国家,塑造了位于公共话语中的令人不安的趋势,作为“疫情”,以保证广泛的健康系统动员的回应。10 这通过监测系统,临床干预和权利限制,在复杂的国家监管环境和农村农村医疗保健的官僚主义中形成。11 在研究区,自杀“患者”通常在急诊室,村持电池或诊所举行,直到由训练有素的临床医生评估,因为在临床精神保健和急诊医学范围内被解释为基本上是一个医学事件。12 自杀风险的评估和在基于协议的基于协议的系统中进行的护理在临床诊断,风险缓解以及预防危害无疑的高贵和有价值的目标中,进行了分娩。

矛盾的是,青年自杀的崛起跨越北美北极在土着社区中的殖民地基础设施的发展,包括卫生系统和公共服务。13 自杀率在串联中增加了迅速和巨大的社会变革,这些社会变动表现了全球北方各种殖民解决方向的“现代化”。14 研究区域的一个共同叙述将土着人民在过去的世纪中经历的社会,经济和政治修订联系起来,通过增加社会不平等,减少社区和文化保护因素来介导的心理健康差异。15 迅速,施加的社会变革和分享结构的解散经常在公共话语中毫不含糊地,以及一些研究,作为当代青年自杀的驱动因素。16

对于一些人来说,健康官僚机构,公共卫生基础设施和“西方”形式的福利殖民主义与本土健康差异的一代和维护有关,包括自杀。17 作为回应,阿拉斯加本土领导人呼吁基于社区和非殖民化方法强调文化,传统和主权护理系统的保护价值。18 虽然我们专注于在卫生和社会工作专业人士在卫生和社会工作专业人员之间的叙述中,但我们在其他地方贡献了社区观点的类似努力。19

更广泛地,本研究旨在调查在全球心理健康中定义问题并调用其解决方案之间的关系。恰恰是什么样的东西是自杀?可以停止什么?该评估如何告知全球心理健康的策略,以实现促进卫生股权,保护人权,并减轻可预防痛苦的目标?

方法

本研究审查了卫生和精神卫生工作者分配给阿拉斯加本土青年自杀的含义,这是塑造这些工人护理的更广泛的系统以及这些系统服务的社区服务。我们在遥控器中进行了14种结构化访谈,主要的,主要是(80%)阿拉斯加土着地区。参与者通过便利取样招募,以代表卫生系统的自杀护理中的关键参与者,其中包括六名社会工作者,三个社区卫生助手,两名基于村庄的辅导员,两名护士和家庭医学医生。知情人士同意是从所有参与者获得的。

我们的采访特别询问参与者对青年自杀和自杀预防的知识和信念。我们管理了一个脚本的14个问题的议定书,其中五个案例研究问题要求卫生工作者考虑对特定假设的自杀事件的回应。例如,一个案例研究问题要求参与者预测他们的回应,如果自杀者的家庭成员是联系他们并要求帮助。另一个人要求卫生工作者考虑他们在他们一个同龄人死亡之后的一些村青年之间对自杀契约的谣言。额外的问题涵盖了专业和个人护理角色的自杀预防,青少年自杀,培训,其他卫生专业人士的原因所经历的成功和失败,以有效干预以防止自杀,以及感知卫生系统的成功和失败(以及建议在整个地区广泛改善。

每次采访都被记录并选择性地转录(仅省略完全转录,只有我们认为与该主题无关的信息)以捕获重复主题。每个面试都记录了主要概念;这些概念包括(1)关于自杀的性质和原因的特定理论,(2)案例研究问题的一致护理和合作模式,(3)感知健康专业人员自己的工作以及健康的成功和失败系统广泛地,(4)信仰和行动与专业人员之间的差异,作为共同体或家庭成员,涉及自杀预防。

我们采用了一个基础的理论方法,诱导了卫生专业叙事中的重现主题关于阿拉斯加本土青年自杀的性质和预防,允许在分析进展之前将普通含义分组共同含义的迭代过程。接地理论是一种社会科学方法,通常始于一个问题 - 在这种情况下,阿拉斯加本土青年自杀者是如何由护理人员定义的,以及这种形式的响应所提供的护理 - 并进展以评估共同的主题并从编码中发展理论。数据。在这项研究中,我们向Word文档中的采访转录注释了与上述四个域的共同概念逐渐开发的代码集。每周电信会议会议使我们互相协商,了解我们的独立调查结果,而且只有我们的分析中的两个分析都有常见的主题。

我们进一步介绍了该地区临床,研究和健康政策经验的25年,以证实我们的研究结果。然而,这种经验可能会导致数据的解释,因为我们将视角视为卫生工作者,并且该地区有许多个人关系。我们的研究得到了马萨诸塞州大学机构审查委员会的批准,并与该地区部落卫生和社会服务组织合作。所有名称都被虚构化,具体的临床角色和其他个人属性改变以保护机密性。

结果

结果跨过三个概念二进制文件组织:精神病健康,官僚主义和关系形式的精神病和社会解释模型,以及生物医学和生物社会的护理型号。这些充当了理解,理解心理健康如何理解,维护和支持在该部落卫生系统以及其阿拉斯加本地和非本地护理人员中,这起到了很有用的。

心理健康的精神病和社会解释模型

自杀预防努力必须由一组关于自杀欲望开始的东西的一种信念来动画。20 问题的答案“你认为是什么是阿拉斯加本土青年自杀的根源?”陷入精神科解释模型的类别(抑郁症,躁狂症,其他心理健康障碍,中断生物节奏,无法调节情感)和社会解释模型(历史和代际创伤,社会不平等,社会逻辑,依恋和关系)。到目前为止,酒精使用,最常见的相关状况,占据了社会和精神病之间的中间地面,与创伤,悲伤和忘记的概念交织在一起,而且还为许多卫生工作者提供了诊断的心理健康状况增加冲动,抑郁和自杀。

自杀的精神病解释模型。 我们发现阿拉斯加本土和非原生卫生工作者对自杀的个人信仰之间的贬值,一方面以及自杀个人的护理结构,另一方面。没有受访者赞同普遍存在的临床叙述,将自杀性与精神病理学联系起来,但精神病理化模型被反映在各个参与者在情景问题中提供的护理。在这方面的情况下,这一行动的行动是对自杀的精神科学理解,首先是对卫生保健的干预。21 然而,许多卫生工作者发现这种医学的对自杀的理解,对自己个人和专业的护理体验的反映来说是一个差的反映。

梅丽莎被问及她对社区健康助理(阿拉斯加州农村社区卫生工作者系统的前线提供商)的身份自杀预防的经验。立即转向社区健康助理手册,这本村庄的医疗保健议定书,她开始阅读:

所以在我们的手册中是自杀的东西......“如果病人似乎有一个新的精神健康问题,如焦虑,紧张,感到悲伤,自杀的想法,那么就有一个全部问题......如果病人正在考虑伤害自我或他人,对病人说:“我很高兴你今天来到诊所。我担心您的安全或另一个人的安全。我要和医生谈谈,他们将帮助你并为您的安全制定计划。但首先,我需要向您询问更多问题并进行考试,以确保感情......不是由身体问题造成的。“

这种团制干预风格的各种迭代定义了所提出的情景问题的答案。卫生工作者普遍转向诊断手册,临床协议和精神病理由模型,以描述他们在自杀保健和干预方面的行为。然而,当被问及他们的个人信仰时,同样的卫生工作者倾向于社会对自杀的理解,似乎有利于社会和结构性的干预模式。

自杀社会解释模型。 社会解释性模型将自由性与两个层面中的一个相同的社会条件相关。首先侧重于痛苦和绝望地指向贫困,缺乏机会,关系,不良经历(特别是身体和性虐待),边缘化和创伤(包括历史和代际创伤)作为自由性的原因。第二个社会框架将自杀欲望本身识别为一种社会逻辑;也就是说,某些人的想法是基于将自杀的纳入自我介导的行为的融合或不那么敏感 - 进入一个人的自我意识。22 绝大多数卫生工作者的自杀者的理论是社会,重点关注社会决定因素和社会逻辑,但这并没有转化为干预的社会模式。

黛博拉是一个在该地区接近十年的非本地社会工作者解释了她对自杀的社会关系原因如下:

当我第一次来到这里时,我记得我的主管告诉我要非常小心我给了人们的诊断......她说,“你所看到的不是发生的事情。”而且我没有得到......我看到了客户,很快就会以自己的思想给予他们诊断,如依赖的人格障碍。然后我记得她所说的,并试图提醒自己。我意识到他们与其他人的关系和联系更多,当这些关系消失或改变时,没有出口......处理或处理他们正在遇到的东西。

黛博拉还涉及Linehan的寄生虫植物预期,或塑造自杀行为社会逻辑的叙事,社会建设和实践集。23

对我来说,自杀......可以荣耀,因为当有人死了,人们聚集在一起吃饭,那里有村庄的厨房里的食物,整个城镇都忙着忙碌着一个人。以及如何在这个人的思想中扮演......很多村庄都害怕促进自杀。他们看到这个人的所有这些东西都是为了这个人,他们担心有人会想到,“我也想要那个关注。”

公共卫生护士,克拉丽莎,扩大了自杀的社会逻辑和自杀的合法化作为痛苦的可行性出口:

自杀似乎是 可接受的。当你有点喝酒时,它似乎是一个可接受的替代品。在我的邻居......在过去的两年里,三名年轻男子已经自杀。在过去的10年里,许多人更多。我认为人们在喝酒时做事,他们通常不会做。而且我不知道这是一个可接受的事情的想法,或者是替代品......但它似乎确实如此。如你所知,这里非常常见。

酒精作为中间地面。 每个卫生工作者都参考了自杀与酒精使用的协会,尽管这种关系是不同的方式。非本土卫生工作者更有可能以因因果关系中的因果关系而思考酒精,而阿拉斯加本土社区健康助理倾向于将酗酒作为历史和个人创伤,社会痛苦,悲伤和自杀之间的中间人。 (在研究区域,阿拉斯加本土医生,先进的实践提供者和心理健康辅导员患有缺乏,但大多数社区健康助理助理是阿拉斯加本土。)社会工作者德拉曼谈到了自杀中物质使用的令人困惑的作用:

我首先想到了......那里的自杀思想在那里,酒精只是把它们带到了光线。当我和人们一起工作时,我已经了解到这一切都是如此。这并不意味着只是因为你养了一堆药片,那个想法总是在那里。

黛博拉,自杀的人经常从清醒的经历中脱节,并指出这个人的清醒“版本”根本可能不感到自杀。她指出,陶醉的人是令人常见的,她指出,成为急诊部门的医疗患者,在第二天早上在第二天早上释放的夜晚,他们是清醒的,分散否认任何自杀意念。然而,重要的是澄清,许多经验与朋友或家人的经验或家人知道表达自杀意识形动会导致住院精神病院的权利限制和流离失所,距离几百英里之外。作为凯蒂,一名护士,陈述了她的患者的态度,“我真的说了什么?我不想成为47-ed [允许我的权利]。我不想被告知该怎么做。“

官僚和关系形式的护理

自杀护理中的第二个断层线涉及护理本身的意义,作为基本关系驱动的行为或规定和专业化的系统。这些品质分别对应于关系和官僚主义护理的名称。

虽然在游戏中具有重要的文化动态,但在感受和表达如何,个人和专业的关怀角色之间的差异被描述为官僚和关系关怀分歧的关键点。24 特别是对于阿拉斯加本土卫生专业人士和那些在学习区域花费大量时间的人,常常在自杀预防方面的个人和专业角色之间进行分歧。也就是说,塑造了一个人的专业方法,以自杀预防的预期和法规有时会与同一个人所持的个人态度和信仰相似。村级临床角色之间的文化差距(阿拉斯加本地社区健康助理)和区域枢纽医院(一般非本土服务提供商,护士和社会工作者)复合和混淆了这些动态,因为专业角色往往进一步分散这些线条。

虽然这些专业化的护理关系中的“允许”的自由裁量权由坚定不移的官僚界面形状,但社区卫生助手必须在乡村社区的唯一医疗保健提供者中照顾朋友和家庭。25 梅丽莎是一个社区健康助理,简洁地夺取了这种分歧。当被问及她会在诊所面对自杀患者时,她回答说:

我会去[社区健康助理手册]部分,你知道,问那些问题...... [她发现该部分并开始阅读:]“CHAP并未预期为心理健康问题做出特定的评估和计划。您将向您的推荐医生汇报,谁将进行评估。接下来的两到三个步骤将为您的报告提供帮助。使用'图表A:迹象表明心理健康问题可能是由于身体疾病的问题可能导致患者的问题可能有身体原因。如果需要,在本手册中使用索引来查找问题...如果您认为此患者有心理健康问题,请使用图表B帮助您决定患者可能出现问题。“

然后,如果她能记得另一个时候在自杀事件中介入,那么面试官会问Melissa。 Melissa以衡量的声音谈到了关于她的孩子如何被自杀所死的声音,并且在此之后,另一个孩子已经尝试过几次自杀。她解释说:

然后我意识到,在他的第三次尝试之后......我想我不会带他去医院。我会把他带到这个国家。所以我们进入了船上。但那是他最后一次尝试......

在那之后,我决定将我的家人搬到营地。我们在中国营地举办了......小孩三年。那就是我们恢复的地方......我们如何与家人联系,你知道?我们必须在营地锻炼很多东西......但这就是它所做的。

梅丽莎的陈述指出了两种文化介导的护理形式 - 官僚主义和关系之间的裂缝。这种裂缝也通过专业角色义务和个人关系之间的紧张来构建。一方面,Melissa通过医疗常规订单和临床协议的狭窄,在村诊所的患者中关心她的患者,他们自己由非本地政策制定者和管理员在官僚主义“护理系统”的欧洲议会的欧洲议会上撰写。在她的专业角色内,Melissa负责提供规定的护理形式,实际上防止自杀事件。

与此同时,Melissa认识到涉及自己的家庭时临床保护的不足。她采取了一个看似对立的方法来支持自己的孩子,通过从临床护理中移除它们并以特定形式的文化和家庭生活嵌入它们。本护理中心加强家庭成员,土地和文化之间的相关性。

据称,家庭成员和卫生专业人员所占用的空间应该是明确的,正是这些线条。然而,我们寻求说明的观点是官僚主义的护理形式经常来 取代 作为医疗保健系统的关系,作为解决自由性的主要车辆。此外,在村庄的护理,朋友,家庭,邻居和患者的小规模上,远非不同。同样的健康辅助助手讲述了一个放弃诊所的帖子的故事,当她对患者有一种“糟糕的感觉”时会去墓地。在处方药过量后,她在那里找到了他,在他哥哥的坟墓中昏迷不醒。梅丽莎拯救了他的生活,但违反了通过离开诊所来定义专业角色的规则。

官僚主义的护理形式。 官僚主义的护理描述了护理“交付”的系统化和护理角色的专业化。这种形式的护理深入了解在整个研究区域的自由性的反应。对故障和机构的强烈担忧,特别是精神健康辅导员的经历,特别是他们认为其患者的生命和卫生系统的利益广泛地看到了他们的角色。作为回应,临床医生转向临床议定书来描述和合理化他们的护理。黛博拉,一位心理健康顾问,解释了她的角色:

现在我到了如果他们说A,我知道我们必须这样做,如果他们说B,C-我知道这就是我们所要做的事。如果他们说他们不想做一个,那么这就是接下来的。所以我对工作的工作方式很满意,我知道如何让人们在这里,仍然没有违反自己的权利,并确保他们是安全的。

这些陈述突出了临床医生作为预先决策树的导航员的作用,在整个访谈中都是普遍存在的,卫生工作者认为他们的代理由明确的议定书和他们职业的预期和规范来定义和守则。即使是关于有效和道德护理形式的个人信仰偏离官僚主义的履行方式,它也是官僚主义的护理,通常定义了所提供的内容。

关系形式的护理。 在官僚主义的情况下,护理对象可以抽象,合理地,作为更广泛的人口的实例,相反的是关系护理,在个人上具体,情绪化和上下文。从积极的关系中,护理行为从这个意义上发出,这本身就是建立一个人的帮助能力。

据简,一名社会工作者,讨论了她在学校系统支持苦恼和自杀学生的角色。她强调,从学生的角度来看,从她的学生的角度来看,他们的痛苦的自然和起源。 Jane还了解主要车辆,以解决学生的问题,成为关系本身。当被问及她发现对她的工作最有意义的时候,简回答:

[笑]实际上帮助了学生。所有其他东西,我很确定它并不有意义。但是当我有机会帮助学生时,这真的是我签名的这项工作。这与在家庭或关系情况之间帮助他们之间的任何地方,或者通过与毒品或酒精的斗争帮助他们,或者只是与他们联系起来,因为他们被淘汰。甚至在自杀的情况下,整个色域。

[研究员: 你对这些情景有什么看法有助于您的帮助?]

特别是在这个地区,第一件事之一......我知道它似乎琐碎,但只需了解他们的名字,就开始了。只是能够称之为他们的名字。

能够按名称识别并致电学生,对于简,关注行为的开始。姓名是将特定的和明确的关系称为存在,Jane将她与青年的关系表征为她的帮助能力的核心。26 在这样做时,Jane抵制了许多官僚主义的护理形式,这些护理形式定义了她的专业角色。例如,在特殊情况下,Jane在家里遇到麻烦时给予她的个人手机号码。她还描述了离开学校寻找街道以获得她所关注的青年。如果学生的父母在前一天晚上喝酒并战斗,导致学生因小心或中断行为而从课堂上解雇,Jane习惯性地为学生睡觉了一个安静的地方。如果粮食短缺是遇险的起源,学生被喂养。所有这些形式的护理都延伸到了Jane专业能力的处方,但她将它们描述为迄今为止她的工作和护理最重要的元素。

生物医学和生物社会系统的精神保健交付

我们发现特定的护理行为,以塑造成形,并被更广泛的护理系统塑造。也就是说,痛苦的解释性模型结构化了精神健康挑战的更广泛的背景,正如这些环境在最局部和即时水平的那样。

生物医疗系统倾向于解释精神保健递送,主要是准确,及时诊断谨慎类别的疾病,而生物社会视角努力组织影响影响心理痛苦或疾病负担的社会力量的关怀。这些力量体现在个人痛苦中的方式,以及调节访问,遵守和治疗效果的社会动态。27 这种做法可能涉及从事更广泛的健康的社会和结构决定因素,或者只是告知使用生物医学治疗方法来最大限度地提高疗效。随着镰刀和同事写作,即使生物医学干预是最佳选择,患者受益于其中受益的能力嵌入了影响医疗治疗结果的社会,经济和政治系统。“28

精神保健送货生物医学系统。 偏远的阿拉斯加自杀青年的治疗弧经常从当地村诊所的一个简易化的房间开始。 “高风险患者”通过飞机运输到区域枢纽城市中心,致电急诊室,然后在一家小型医院的住院病房,因为他们等待锚地上的精神病床,500多英里。等待精神病床进入几周,许多农村和偏远社区都提供了很少的护理,以便通过物理束缚限制对致命意味着的访问。也许不出所料,怀疑主义是对许多形式的心理保健 - 从心理治疗到精神科护理的普遍存在。

一旦青年“稳定,”一般提供对社区行为健康计划的推荐;然而,精神医疗保健在研究区域广泛未充分利用。在研究区域,只有8%的死者死于自杀者已经在他们的生活过程中获得了心理保健。29 Carol是一个基于村庄的辅导员,涉及精神保健的交付差距,她认为通过当地挫败感到困惑,与生物医学系统的摄入和临床护理症状的官僚进程保持突出,这些挫折是未能反映当地值,包括拒绝官僚主义:

如果你看看有多少人被筛选为自杀行为以及有多少实际继续报名参加[行为健康服务]并接受服务,那么有一个巨大的差距。由于文书工作要求和政策和程序要求和繁文缛节,系统不适用于需要帮助的人。

梅丽莎是一位社区健康助理,建于卡罗尔的叙述:

我知道这些小社区的观念比报道的更重要。他们有很多人不再报道 - 可能是其中一半......因为人们知道,如果他们叫警察或去诊所,他们将在那个房间里放入那里的一间全部填充。

梅丽莎说明, 避免 临床护理可以成为患有痛苦的人的优先事项。许多卫生专业人士指出,相对于阿拉斯加本土传统和社会期望,临床精神保健的贫困契约造成了重要的关怀障碍。在最广泛的水平上,在医学和心理健康的话语寄存器内框架自杀,在学习区域中的许多令人遗憾的逻辑较大。相反,呼吁参与传统治疗师和部落医生,家庭成员和更广泛的社交网络在农村和远程阿拉斯加普遍存在。

生物社会型号的医疗保健。 接受采访的每个卫生工作者都对理解阿拉斯加本地社区的社会背景,通过了解文化,通信风格,遇险的成语,服务模式模式,服务差距或北方殖民历史的知识的重要性。许多人还指出,健康专业培训应适应适合当地背景。一名护士凯蒂解释说:

我认为应该有很多文化培训。你知道,你只得到30,45分钟......他们真的应该扩大到那个方面,特别是对于那些不是阿拉斯加的人来说,他们不知道很多文化差异......你要来一个是一个社区80%或更好的阿拉斯加本地人。而你 不是.

如果你从未围绕着印度文化或社区,你是极端少数民族......我认为需要更多地培训如何识别......可能是自杀的人的微妙迹象和症状。它在这里不同于下面的48,我来自哪里,因为人们在这里杀死自己的原因是不同的。我一直在这里 - 我终于弄清楚了“为什么”。

也许是讽刺意味的是,Katie Cites对阿拉斯加本地自杀的原因与日光暴露和躁狂,而不是特定的社会或历史力量;然而,她认为社会卫生和关怀代表了阿拉斯加本地社区健康促进的基本方面。随着其他所有其他卫生工作者采访,凯蒂指出,“文化” - 在研究区域俗说,以指导种族和种族认同,共同的社会生活,以及大量疾病原因和含义的地理位置和地理团结熊关心。

许多阿拉斯加本土卫生专业人士调用与历史和权利有关的生物医学关怀的批评:特别是殖民社会暴力,部落主权和护理系统之间的关系。虽然有关在心理健康的背景下可能看起来真正的生物社会护理系统可能看起来有一个显着的缺乏共识,但包括解决精神,情绪和社会痛苦根源的社会决定因素的主要建议;参加现有护理系统的文化安全;除了正式的临床护理外,还支持基于社区和文化的治疗举措。

讨论

护理的意义

在这项研究中,“护理”被认为是“有人来的方式以及参加对方的相应伦理的方式。”30 作为亚瑟克莱因曼和同事注意,护理跨越道德,情感和制定的尺寸。31 然而,当代医学的转向 - 凭借他们的关系,全球心理健康 - 一直致力于关注技术方面的近乎专注于关心的技术方面,以便无视“来到”部分护理。32

北极人类学家Lisa Stevenson在她对Neocolonial North的护理失败的描述中说明了这种缺席。33 通过Michel Foucault的Biozolitics的概念构成,这描述了通过颁布的国家权力和控制来赋予公民健康的政治化和治理,Stevenson描述了生物学的作用,就“生活本身的维护”而言。34

[B] Ihopolitics作为护理逻辑,不仅通知了有关人口的政策,而且还如何让个人与其他人与其他人联系在遵守生物专利逻辑的情况下,这些人作为人口成员将个人视为人口。35

Stevenson在个人护理行为中看到了生物专制,描述了如“匿名”的护理,这是“一种关心,但漠不关心地”,没有特异性,背景或关系。36 一个人关心个人,作为人口的代表性, 因为 一个人作为专业人士的职责。这位精神促进了全球心理健康的核心,专注于人口健康,专业护理和普遍权利。然而,生物专利学作为护理的逻辑,表现出在护理人员和护理接受者之间的个人和具体互动中,可以作为漠不关心,腐烂和暴力的效果。在这些紧张局势中,阿拉斯加本土青年自杀的“医疗保健危机”发挥作用。

重新定义自杀式护理

自杀护理涉及通过风险最实际和令人满意的风险,护理系统的规范性和实用性的关怀关系导航,以及一种复杂的社会条件,这引起了自杀的痛苦程度。在许多Circumpolar土着社区的新殖民语境中,在整个历史中的动力 - 以及当代寿命内的意义和原因,以及护理的意义和涵盖。

将自杀预防和关注通过社会医学实现的明确和可行的人权议程,是一个关键步骤。 2019年关于联合国健康权利特别报告员发布的关于自杀预防的陈述,简明扼要地总结了这一框架:

为整体提供对个人和人口的整体支持,特别是那些最脆弱的人,通过解决痛苦的结构和心理社会决定因素,例如儿童创伤和虐待,社会不平等和歧视,实现健康权。专注于在个人内定位问题和解决方案掩盖了解决使生活的结构因素不可实现的结构因素。37

在这方面,我们建议恢复全球心理健康,以重点关注通过社会医学使居住的居民和更广泛的人权,即这种关心必须提供,包括政治参与,工作和卫生的生活水平福利。38 这样的努力进一步需要将自杀式保留重新定罪,以前景进行本文描述的社会解释模型,关系护理和生物社会护理系统。根据这一社会护理议程的优先事项包括重新定义自杀问题;患者和护理人员之间和社区成员之间的关怀关系和建立健康权围系的护理系统,具有道德清晰,实践理解,所有人权都是卫生权利。 38

首先,应该在有意义的社会,历史和政治环境中描述,定义和解决 - 特别是那些生命受到这种悲剧影响的人。其中的例子包括国家因纽特人自杀预防策略的内因Tapiriit Kanatami,加拿大因纳特全国代表机构,该战略在加拿大因纽特人民的国家代表性身体中调用了问题的社会史,并在更广泛的项目中培养了健康条件和有意义的土着人民实现全方位的人权。39

其次,我们必须再次在临床遭遇中创造空间,以便“来到”部分护理。全球心理健康允许普遍的方式 - 但是如果有一个有效的,那就是愈合发生在有意义的关系中。40 社区卫生工作者计划,纵向学术伙伴关系和当地培训计划都致力于推广这一议程。41 广泛地说,从支付模式到临床角色的健康资源必须符合卫生工作者,护理获得者和社区护理人员之间的关系,是全球心理健康的基础。

第三,护理系统必须融入对健康和疾病驱动程序的更全面的了解,从拒绝对神经精神治疗的独有依赖以适应社会不平等。42 如果我们要接受国家干预的作用,使生活本身的维护本身,必须对这种系统支持的人权进行平行要求。43 这个过程包括支持当地管辖的发展议程;促进政府,社会和保健服务的水平整合;并分散在全球心理健康中的权威,包括本土知识和治疗传统,社区和同行支持以及主权护理系统。44

在全球心理健康中促进社会医学和人权

广泛地,社会医学和人权可以推进全球心理健康的几个互补视角。首先,两个学科,尽最大努力,超越精神障碍的生物学基础和对其修复的技术干预的生物专利。45 他们创造了充满活力的环境,以了解社会,政治和历史力量如何影响心理健康 - 以及构建跨越健康的社会决定因素的多层阶层的干预措施。46 这反过来又提出了关于谁提供全球精神保健的重要问题,关心看起来像是什么样的,以及如何支付。

其次,人权和社会医学不可避免地与政治经济,人权和健康和社会公平有关。47 普遍了解影响精神障碍分配和负担的社会,经济和政治力量的认可是一种糟糕的保障,即这种谅解将被定位以影响健康和社会政策,而不明确和故意谈判将全球心理健康联系到股权计划。这旨在减少自己的社会分层,并作为更好的健康结果的途径。

最后,社会医学和人权援引护理的道德和情感方面,以及护理递送的技术要求。48 这些领域可以推进人类和关系方法,以认真对待第一人称视角,其社会地点以及患者 - 照顾者的关心领域。

结论

本研究探讨了在阿拉斯加偏远地区的自杀式保护的策略对比全球心理健康的含义和范围。我们为文化能力概念作为技术技能提供替代方案,而是重新考虑卫生工作者作为从事社会安排的人们所带来的社会安排的观察员,这些观察员都会产生和健康差的繁殖。理解和纠正精神卫生障碍的社会医学和人权形态探讨全球心理健康的智力和道德脚手架。通过举办这些观点,互相召开,倡导和股票议程,将核心索赔作为人类的权利,全球心理健康有希望的未来。

卢卡斯鳟鱼,马,是哈佛医学院全球健康和社会医学的讲师,在暹罗和曼尼拉克协会的暹罗和汉语,美国曼尼拉克协会的伙伴。

博士,博士,博士,博士是美国密歇根大学的社会研究研究所的社会工作和研究教授教授,Ann Arbor,Ann Arbor,Ann Arbor,USA。

请向卢卡斯鳟鱼通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

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致谢

这项研究的资金来自国家心理健康研究所(奖项R34MH096884和R01MH112458),并与Maniilaq协会合作,批准了本文的出版物。

参考

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