人权,耻辱和物质使用

第22/1卷,6月20日,PP 51– 60

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Jenifer Wogen和Maria Teresa Restrepo

抽象的

政治,民事,社会经济和文化权利的主要目的是保护所有人类的尊严。良好的心理健康和福祉是由“社会,心理社会,经济和物理环境,使个人和人口能够过尊严的生活,充分享受他们的权利和公平追求他们的潜力”。 [1] 侮辱,歧视和消极刻板印象是心理健康和福祉的障碍。[2] 心理健康问题的个人,包括患有药物依赖的人,遭受侮辱,这是一种直接侮辱尊严,并且可能持久的健康影响。本文讨论了耻辱对基于人权的方法的影响,从而提高药物依赖性的心理健康,重点关注现在肆虐美国的阿片类疫情。它探讨了与药物滥用有关的公共卫生负担,包括治疗和医疗保健背景下的耻辱。它还讨论了政策举措的作用 - 包括关于与药物滥用有关的耻辱的反映。

我们首先强调需要考虑耻辱和歧视的人,这些人对遭遇物质使用问题的人违反其人权和尊严。虽然近年来精神健康耻辱的文献已经显着增长,但对于实质用法,应用我们在耻辱上学的知识至关重要。 2016年,由国家科学院,工程和医学的一份报告得出结论认为,与物质使用相关的耻辱的研究体系与精神疾病所带来的更大的证据基础相比稀疏。[3] 2017年,一系列论文评估了与精神疾病和药物依赖性相关的耻辱现状的现状。作者确定了出版文献中的物质使用相关耻辱的四种系统审查,其代表大约200所公布的研究,而49个系统疾病相关耻辱的系统审查,则代表了1,000多项实证研究。[4] 在美国具体而言,鉴于阿片类药物过量危机,具有阿片类药物依赖的人口的低治疗率,以及缺乏与耻辱的影响有关的强大证据基础,迫切需要确定减少策略的策略耻辱与阿片类药物依赖性的自我鉴定和使用药物辅助治疗的阿片类药物依赖性。减少耻辱的有效策略可以促进对物质使用问题的治疗获得的增加。

在本文中,我们探讨了人类尊严,人权,语言和耻辱周围的一些联系。认识到,围绕人类尊严的概念和与不同观点的人权的概念进行了广泛的工作,我们在本文中拥抱了人类尊严的概念作为人权的道德核心价值和理由,以及人类的思想权利是实现人类尊严的手段。[5] 在国际人权背景下,人类尊严被认为是每个人的固有和平等和不可剥夺权利的基础。在其第一篇文章中,世界人权宣言宣布,“所有人类都是自由的,平等的尊严和权利。”[6] 在其他几个国际法律文书中刻有类似的人类尊严的类似提及。这种人类尊严的概念强调了一个卑鄙的信念,因为所有人都能通过其内在价值或价值作为人类,或“固有的尊严”是尊严的尊严。[7] 这一概念的基础依赖于人类的康德思想作为自治实体,能够做出自己的决定并确定其命令。被尊严地定义为平均和固有的必然意味着每个人都应该尊重,并有尊重,受保护和实现的权利。为了使这成为可能,社会需要确保每个人都有机会行使其权利。

沿着这些行,我们需要对用于指代使用物质的个人来说是批评的。这个主题的文学越来越多的文献向我们展示了这些语言框架公众对物质滥用和依赖的看法,以及治疗和恢复,并且可能会影响个人如何考虑自己和自己的康复能力。[8] 语言是加强对具有物质使用问题的人的关键机制之一,这些问题损害其尊严作为人类,并干扰保护其人权。例如,使用Pejorative或谴责语言(例如“junkie”和“addict”),以指具有物质使用问题的个体可以促进或延续耻辱。这并不简单地涉及“政治正确性” - 这是关于考虑到科学证据,表明上瘾领域常用的某些术语与针对物质使用问题的人尊严的潜在认知偏见有关。[9] 人 - 第一语言强调该人而不是她的病情(例如,使用药物或物质使用问题或条件的人,而不是“瘾君子”或“药物滥用者”)。人类第一语言的使用是一种阻止使用破坏人类尊严的语言,并保护使用物质的人的权利的方法;因此,卫生保健提供者特别有义务在提及具有物质使用问题的个人时使用人的第一语言。[10] 在医疗保健环境中挽回语言可能会影响药物保健和提供者对药物依赖的人的看法。[11]

心理健康和物质使用问题

由于精神痛苦和物质使用问题都是普遍存在的条件,并且经常共同发生,理解和解决耻辱的策略对群体的心理健康有影响。在美国,四分之一个人的估计是在终生期间遇到精神或物质的问题。[12] 2017年,约有4700万美国成年人报告了精神疾病,而据报道有20万人年龄较大的人依赖问题;此外,具有严重精神疾病的成人(23%)的几乎四分之一(23%)报告了过去的物质使用问题。[13] 由于心理健康状况,身体残疾,物质使用以及种族或性少数群体地位,大约一半的精神疾病报告歧视报告歧视。[14] 这些数字可能代表低估,因为挽救化可能部分地贡献基于人口的批量调查。[15] 全球,酒精和非法药物使用是死亡的主要原因。在2017年,大约300万人从酒精使用,间接或直接死亡,而非法药物使用因非法药物的人数约为80万。[16] 此外,精神健康和物质使用问题组合的是损失障碍的主要原因,并且相关的全球疾病负担仍在继续增长,这在1990年至2010年间增加了37.6%。[17]

什么是耻辱?

我们可以将术语“耻辱”追溯到古希腊人,他用这个词来指的是他们留在犯罪分子,奴隶和叛徒的尸体上的皮肤标记,以将它们识别为不道德 - “玷污的人,仪式污染了避免,特别是在公共场所。“[18] 根据他在耻辱的初始文本中的埃迈克·戈夫曼,耻辱体现了部落身份(例如,种族,种族,宗教),身体特征或条件(例如,肥胖,残疾)和“个人角色的瑕疵”。从这个意义上讲,耻辱涉及个人特征,或提示,社会被认为是可耻的。 Goffman对Stigma的讨论有助于我们了解,当我们诬蔑我们认为与自己不同的人时,我们认为它们是坏,危险或弱者。此外,通过侮辱不同的个人,我们将她的整个人称失效并将她减少到较小的地位。因此,正在侮辱的人可能会认为她不被接受或被认为是平等的,有利于自卑感,羞耻和自我厌恶。[19]

精神健康和物质使用问题的人暴露于一系列剧烈的耻辱组件,以赋予他们的心理健康。这些组分包括刻板印象,偏见和歧视。[20] 刻板印象是我们对人群的过度普遍的社会信念。例如,有物质使用问题的人可能被认为是不可信的,弱,不愿意使用物质。偏见是与刻板印象同意的人的情绪反应(例如,愤怒,刺激,怜悯,恐惧)。歧视是指由刻板印象和偏见产生的行为;例如,可以在这些特征的基础上拒绝具有药物依赖的人。

耻辱的类型

为了了解耻辱可能对物质使用问题的人们的影响,耻辱可能会对有些问题的人来说,重要的是区分耻辱在不同级别的社会和个人之间的工作原理。此外,使用不同类型的物质可以与耻骨表现形式和该耻辱的强度的水平相关联。我们将讨论五种类型的耻辱:公共,礼貌,结构,自我和多种耻辱。每种类型的耻辱都需要对物质使用问题的人员保护权利的特定挑战和反应。

公众耻辱 是指集体公众对特定个人群体的偏见和歧视 - 在这种情况下,具有物质使用问题的个体。这些偏见和歧视性行为基于认知表示,即“感知”对具有耻辱状况(“目标”)的人,引发了负面情绪和行为反应。[21] 无论特定条件或严重程度如何,心理健康状况都比身体健康状况更高,具有比物理健康状况更高的耻辱。[22] 对某种情况的高度感知个人责任可能会引出公共愤怒和侮辱行为,而低水平可能会引起同情和愿意协助;病情的较高程度的严重程度可能会唤起更多的公众同情。[23] 在心理健康状况的人中,由于经常与这种情况相关的人责任,那些物质使用问题的人往往会经历更多的耻辱。认知表征部分解释,与精神疾病相比,与物质使用相关的较大的公众耻辱,因为物质使用可以被视为更可控和更加令人震惊的规范违规。[24] 尽管研究表明,普遍了解精神疾病和物质使用问题的神经生物学,但与物质使用问题有关的公众信念往往会归咎于个人。[25] 研究表明,对具有物质使用的人的愿意不太愿意与具有心理健康状况和对物质使用问题的人更不利的反应的人类使用问题。[26] 因此,当社区其他成员阻止他们获得住房,食品,教育和就业等基本需求时,公众耻辱为有物质使用问题的障碍。此外,耻辱不会影响患有精神疾病或有问题的物质的所有人。例如,有精神病的个体比患有抑郁或焦虑的人更侮辱。[27] 此外,使用静脉药物和裂缝可卡因的人比使用其他物质的人和使用药物的人的人更高度侮辱。[28]

在公共耻辱的领域内是耻辱群体员工所经历的耻辱,包括治疗专业人员,家庭和朋友,标有 礼貌耻辱.[29] 这种类型的耻辱可以用于进一步隔离耻辱的个体,因为缔合物可以与个体距离自身以避免这种耻辱。家庭耻辱可能涉及某些条件的社会责任。

结构耻辱 是指限制的政策或制度行动 - 无论是有意还是非目标群体的机会。[30] 结构耻辱的例子包括被作为机构代表的个人表现出的歧视行为或明显的负面态度,例如在医疗保健或刑事司法系统内工作的人。[31] 无意的结构耻辱涵盖了公共和私营部门政策,后果限制了对药物依赖的人的机会,可能会限制进入和减少护理质量。[32] 例如,立法审查发现所有与陪审团的权利有关的50个美国各国的精神疾病的一定程度的法律限制,投票,持有政治办公室,父母保管,并从事婚姻。[33] 这种立法的更严重问题之一是使用的广泛语言 - 这是指任何诊断精神疾病的人 - 而不是功能障碍的特定度量;这反映了与精神疾病和物质的人相关的耻辱和用作危险和不值得信赖的物质。[34] 因此,有心理健康和物质使用问题的人可能会遇到限制和侵犯其公民权利和政治权利。

另一种侵犯了对患有心理健康和物质使用问题的人权的人权,来自美国战争对药物的政策。据估计,65%的美国监狱人口有活跃的物质使用诊断,而另外20%被监禁,涉及毒品,包括吸毒。[35] 刑事制度中有物质使用问题的人的不成比例的陈述可能是迹象表明,法律旨在旨在针对这些人的隐含意图。作为一个社会,我们更喜欢与物质使用问题的人处理惩罚性的方法,而不是从更为人性主义的角度来应对,以考虑药物依赖作为需要治疗的慢性心理健康和医疗条件。减数可能在稀释物质使用问题中发挥重要作用,因为慢性健康状况而不是犯罪活动。在社会中,特定物质的非法状况参加结构耻辱和使用非法物质的个体可能会对耻辱的影响更大,而不是使用Licit物质的那些。

自我耻辱 当目标组的成员内化公共刻板印象或偏见时发生。耻辱的影响是自我耻辱的后果,因为它包括低自尊和自我的异化,并与恢复方向,赋权和感知贬值有关。[36] 有人建议,自我耻辱可能会介导结构耻辱和健康状况不佳之间的关系。[37] 自我耻辱可能导致自我效能降低,动机降低,降低生活质量,并且它与增加的抑郁症风险有关。[38] 与自我耻辱对心理健康的影响有关 标签避免当一个人避免揭示他或她的病情或精神痛苦的活动时,就会发生这种情况。[39] 标签避免可能表现出不愿意寻求护理,因为人们可能避免进入治疗或服用药物以避免耻辱标签。一般而言,有心理健康状况的个体,包括物质使用问题的人,可能更有可能隐藏其诊断,而不是物理的诊断。由于标签避免,物质使用问题的人可能会遇到隔离和减少社会支持,这可能会阻止他们从反歧视立法中受益所需的自我识别。 [40] 自我耻辱和标签避免可能会阻止物质使用物质的人获得获得完全身体,心理和社会福祉所需的医疗保健服务。

公共耻辱,礼貌的耻辱,结构耻辱和自我耻辱在一个相互关联的多级系统和公共耻辱中,作为特定条件贬值的社会共享的想法,是相互关联的域的核心。[41] 然而,其他耻辱结构域可以用于增加其他域的效果。该系统对耻辱的理解考虑了个人,社交网络和更大的社会结构之间的互惠关系。[42] 例如,与物质使用相关的较高水平的结构耻辱可能导致较高水平的公共耻辱,礼貌耻辱和自我耻辱;由于舆论纳入政策,更高水平的公众耻辱可能致力于培养更多结构耻辱。因此,耻辱侵犯个人人权的潜力不仅限于物质使用问题的人体的社会经济和文化权利,也可以影响其政治和公民权利。该框架还表明,研究人员应考虑一个级别的耻辱干预可能对整个系统进行添加剂,持久的效果。[43]

这个概念 多个耻辱 与理解耻辱的添加剂对具有物质使用问题的许多人的添加剂造成尤为重要。在识别多个耻辱群体的个体中,多种耻辱的累积痛苦可能导致精神痛苦的更严重的表现,从而使他人更有可能做出歧视性处理。[44] 物质使用和精神疾病的趋势与其他耻辱状态(如无家可归和贫困)相关,从而从多个耻辱的角度来说非常重要。

与物质使用有关的耻辱的负担

了解与有问题的物质使用相关的耻辱的负担必须指导有效的方法来改善人口健康和个人健康成果,这与人权保护和促进人权密切相关;反过来,这可以促进某些人权的实现,例如最高达到的健康权利。在对美国一般成年人口的全国代表性调查中,评估了与特定心理健康状况(如重大抑郁症和精神分裂症)和酒精依赖相关的公共耻辱,超过80%的人认为精神疾病和酒精依赖的治疗是有效的,这一比例随着时间的推移而增加,归因于心理健康障碍对神经生物学原因的比例。[45] 然而,与患有精神疾病和酒精依赖性相关的社会距离和感知危险的措施在研究时期的时间内没有减少。此外,62%的受访者不愿与精神分裂症有不愿与人类交往,52%的受访者不愿意进行47%和74%不愿与具有重大抑郁或酒精依赖的个体密切合作。尽管总体而言,但两位成年受访者中的一个人表示,对于精神健康障碍的治疗将导致歧视,并且在受到治疗的心理健康障碍的儿童中,对儿童未来的长期伤害。这些调查结果突出了与心理健康状况和药物滥用相关的美国公共耻辱的普遍性,尽管知识增加,但仍然是持续的抵抗力;他们还表明,理解药物依赖的神经生物学成分可能不足以排除或解决耻辱或歧视。研究还强调了内化自我耻辱的普遍影响及其对在经历精神痛苦的多个域中对各个领域的影响。例如,具有严重精神疾病的人群中进行的研究表明,歧视的期望阻止了64%的人申请就业或教育机会,55%从进入人际关系,以及约三分之一的报告预期在没有歧视的情况下的歧视随后经历过。[46]

用于物质使用问题的耻辱和治疗方法

耻辱影响物质使用物质的个人的整个护理 - 包括寻求治疗,治疗,治疗保留和治疗依从性的治疗,导致个人和人口健康较差。含有药物依赖的大多数人没有接受治疗。需要治疗物质滥用或依赖的10个少于1,接受任何治疗。[47] 此外,符合阿片类药物滥用或依赖的诊断标准的人数不到一半的个人参与治疗。[48] Stigma是寻求受影响的个体治疗的障碍,并通过阻止受影响的人的治疗保健,加剧了预先存在的健康差异。[49] 耻辱阻止个人寻求获得诊断所需的护理,因为有条件的那些可能有动力隐藏条件以避免公共耻辱(标签避免)。

Stigma也是治疗饮酒或药物依赖性的个体的障碍。例如,在具有酒精依赖的全国性代表性的成年人样本中,那些将更高耻辱的人对这种疾病的个体具有较低的治疗利用率。[50] 在患有药物依赖的人中,进入治疗,耻辱对其治疗的影响(包括治疗选择,粘附和保留)可能会对治疗结果产生负面影响。例如,用丁丙诺啡或美沙酮的药物辅助治疗(MAT)被认为是对阿片类药物依赖的治疗的当前金标准,因为它的使用与减少复发和死亡率的风险有关,但耻辱可能会向其使用屏障,包括与垫子相关的耻辱在治疗界的部门内使用。耻辱已被鉴定为与个人使用较低剂量的美沙酮的愿望有关的因素,而不是预防阿片类药物的渴望。[51] 此外,自我耻辱已经涉及早期席位停药,从而增加个人的复发和过量的风险。[52] 许多同行LED支持组和12步恢复支持程序可能不支持垫垫使用,因此随着垫子处理的恢复中的个体可能会遇到同行或组促进者的耻辱,或者可能无意中被说服停止垫子使用。 [53]

在医疗保健和物质使用治疗系统中,使用Pejorative诊断标签,如“瘾君子”,“药物滥用”和“精神病”可能会使耻辱延续。医疗保健系统可以提供较低的护理并减少对具有耻辱状况的个人的护理。最近的文献综述确定了2000年至2011年期间的28项研究,评估了医疗保健专业人员对物质使用问题的患者的态度,并得出结论,该患者指示的提供商的负面态度有助于次优护理。[54] 此外,该评论突出显示,受调查的提供商缺乏专门寻求滥用药物滥用或药物依赖的教育,培训和支持。

结构耻辱,道德和对政策和公共卫生的影响

结构耻辱涵盖了公司,司法系统,政府,专业团体(包括医疗保健),学校和大学以及社会服务机构的政策,可能影响医疗保健,就业和教育机会。[55] 结构耻辱可能认可歧视和促进自我耻辱和公共耻辱。结构耻辱的一个例子是美国缺乏心理健康阶段,历史上历史上的心理健康治疗基础设施,劳动力能力和保险范围不如身体健康。[56] 心理健康阶段法案(2008年)和实惠的护理法(2010年)代表对结构耻辱的政策回答,扩大心理健康服务的保险范围;但是,差异持续存在,而不是所有人和心理健康状况都有平等的访问权限。耻辱流程的多个组件无法通过政策直接解决;立法不能直接改变对具有心理健康状况的人的公众态度,包括物质使用问题,但它可以解决耻辱的歧视组成部分,耻辱群体的立法保护可能有助于改变文化规范。[57] 反歧视政策可以通过坚持心理健康状况的标准不应受到歧视的标准,间接改善公共和自我耻辱(刻板和偏见)的组成部分,并且它们代表了解决诸如arenas中耻辱相关结果的机制作为医疗保健,教育和就业;但是,对抗歧视的立法改革必须伴随着直接解决耻辱的其他组成部分来改善此类成果的抗耻辱计划(例如,媒体活动)。[58]

与心理健康状况有关的结构耻辱的道德考虑应考虑社会是否有义务安排社会机构,以确保所有公民都尽可能地免受疾病的保护。[59] 普遍的,平等地访问所有人,以适当的医疗保健和教育机会是分配司法的必要性,以及保护和履行最高持续的健康标准的权利。自尊要求其他人受到耻辱而受到破坏的尊重,并在一个公正的社会中,机构平等地尊重每个人;结构耻辱反对这些原则。由于物质使用的普遍定罪,政策考虑因素和物质使用障碍的不同因素而异。在美国,联邦立法普遍保护患有精神疾病的个人权利,而药物使用障碍的人的反歧视保护更加脆弱。这种差异从道德视角违反了分配正义的原则,因为患有物质使用问题的人员使用比其他心理健康状况更少的医疗保健资源和法律保护。 [60]

拟议药物使用和占有率的减刑是美国当前过量危机的公共卫生战略。保护有物质使用问题的人权的策略也是一种策略。与使用非法物质的使用有关,联合国艾滋病毒/艾滋病(艾滋病规划署)主称“毒品使用和个人用途的责任减少了暂存的耻辱和歧视,即妨碍获得医疗保健,损害和法律服务......使用药物的人需要支持,而不是监禁。“[61] 艾滋病规划署认为,国家应该“[p]纠正和促进使用药物的人权,以尊严地对待药物,提供平等的卫生和社会服务,并通过减少药物使用/消费以及拥有,购买和培养个人使用的药物,“采取行动,以使用药物,包括与卫生,法律,教育,就业和社会保护服务有关的人的耻辱和歧视,这是至关重要的。有一些证据表明,葡萄牙2001年所有非法药物的依据,可能导致物质使用的耻辱,下游公共卫生福利。 [62] 随后在染色中,在毒品相关的发病率和死亡率下观察到毒品相关的可释放和显着的减少;降低耻辱在增加的治疗进入和服务寻求中的作用可能发挥了作用。减数可以为其他国家的扩大危害和基于证据的公共卫生方法提供削减方式,例如监督的注射设施,可以抑制美国当前过量危机。

虽然本文采用了美国专注于专门解决阿片类药物过量危机,但不论地理边界如何,所有社会中的物质使用相关耻辱都很重要。实际上,解决耻辱可能在低收入和中等收入国家更具必要,其中有物质使用问题的个体可能被强制制度化或以其他方式不易抑制,并且药理学治疗可能无法使用。

结论

与物质使用问题有关的耻辱是对受影响个人的尊严和人权的直接害陷,它对个人的衡量标准最高的身心健康标准呈现了障碍。耻辱影响物质使用物质问题的个体的整个关注,包括治疗,治疗,治疗保留和治疗依赖,对个体和人口健康产生负面影响。公共耻辱,结构耻辱,礼貌的耻辱和自我耻辱在多级系统中相互关联,必须考虑整体,并干预或对物质使用相关耻辱的一个组分特异的其他变化可能会影响整个系统。政策举措,包括物质使用的判定,可以在减少与药物滥用和依赖相关的歧视和耻辱方面发挥重要作用。这种有针对性的反耻辱举措可以作为政策和其他倡议的一部分,以解决美国阿片类药物过量危机的一部分。

致谢

我们感谢Audrey Chapman对此手稿早期的草稿有用的评论。

Jenifer Wogen,MS,是美国康涅狄格大学医学院公共卫生科学系的博士生和研究生助理。

Maria Teresa Restrepo,MPH,MA,是康涅狄格大学医学院公共卫生科学系的博士候选人和研究助理,USA。请求与Jenifer Wogen的通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

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[55]。科学工程与医学学院(见附注3)。

[56]。 Sheehan等人。 (见注29)。

[57]。 Cook等人。 (见注释42)。

[58]。 cummings等。 (见注释40)。

[59]。议案(见注49)。

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