在分娩时运营基于人权的方法来解决虐待快三平台的虐待

第22/1卷,6月20日,第251页– 264

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Christina Zampas,Avni Amin,Lucinda O'Hanlon,Alisha Bjerregaard,Hedieh Mehrtash,Rajat Khosla和ÖzgeTunçalp

抽象的

越来越多的证据表明,在全球范围内发生在基于设施的分娩期间孕妇的虐待. 随着人权机构越来越认识的,众多人权在分娩快三平台虐待的背景下涉及,包括免于免受酷刑和其他虐待,隐私,健康,非歧视和平等的权利。本文以rajat khosla,Christina Zampas和其他人发表的前一篇文章,以及描述在分娩期间发生的虐待类型的新证据,解开分娩期间快三平台虐待的驱动程序以及如何他们被理解并解决了人权。追踪最近的发展,它探讨了联合国对快三平台的暴力行为和欧洲委员会议会组会的特别报告员如何解决了这个问题。了解分娩期间快三平台虐待的司机和人权维度可以促进普遍健康保险的进展,包括获得生殖健康服务,因为虐待是快三平台获得此类服务的关键障碍。本文通过向国家人权的方法提供指导,以便在基于工厂的分娩过程中向快三平台进行虐待的国家提供指导。

介绍

世界各地,每年约有1.4亿女性患儿。[1] 对于医疗保健设施,除了提供特殊的劳动和分娩特定的高质量临床护理外,这意味着确保护理的方式是以女性为中心,尊重和保护和促进其权利。保证临床活动的连续性,定期监测和文件,以及卫生保健提供者和客户之间的清晰,善解和尊重沟通至关重要。此外,必须赋予他们需要做出明智的决定的信息,选择和支持,并且必须更进一步的医疗服务必须到位提供推荐计划。这些都是优质劳动和分娩的基本要素,每个女人和新生儿都应该接受。[2]

在世界卫生组织(世卫组织)孕产妇和新生儿健康的护理框架质量,关心经验 - 包括尊重和尊严,有效的沟通和情感支持 - 是提供优质护理的重要组成部分。随着证据的增加,越来越令人越来越苛刻,即在基于设施的分娩过程中虐待孕妇 在全球范围内。[3] 虽然各种各样的术语(例如,“产科暴力”,“除湿护理”和“不尊重和虐待”)已被用于描述这种现象,在本文中,我们使用的是“分娩期间的快三平台虐待”一词关于混合方法审查捕获了一系列快三平台和医疗保健提供者的经验,并考虑了构成一系列虐待和暴力形式的行为或行为,以及反映卫生系统局限和质量差的实践关心。 [4]

本文通过Khosla,Zampas和其他人建立了之前的文件,以及描述在分娩期间发生的虐待类型的新证据,解开分娩期间快三平台虐待的驱动程序以及如何理解和解决它们人权。[5] 追踪最近的发展,它探讨了联合国(联合国)人权机构,包括特别报告员,包括对快三平台的暴力行为的特别报告员以及欧洲委员会的议会大会,已经解决了这个问题。

了解分娩期间快三平台虐待的司机和人权维度可以帮助各国满足他们的高层政治承诺,以确保普遍获得质量保健,包括生殖健康服务。根据2030年可持续发展议程,旨在“落后于留下”,各国致力于通过确保获得优质的孕产妇保健和保障快三平台的生殖自主权,实现健康生命和性别平等的目标。[6] 各国还致力于“结束各种快三平台和女孩的所有形式的歧视”,包括通过立法和政策改革。[7]

普遍健康覆盖(UHC)是可持续发展目标的支柱3. 2019年联合国大会发生了高级别的承诺和UHC的行动。[8] 会员国同意加速对UHC的进展,包括性健康和生殖卫生服务和生殖权利,重点是穷人,脆弱和边缘的个人和团体。实现这些高层政治承诺要求各国实施基于人权的方法,以解决分娩时快三平台的虐待。

方法

本文根据khosla及其同事收集的数据,本文根据与联合国特别报告员的专家组会议提出的口头和书面捐款,加入了相关的公共卫生研究以及自上文发布的指南。在2019年4月,在瑞士日内瓦举行的暴力侵害快三平台。同样,在2000年至2015年期间涵盖了上文的研究结果,涵盖了人权标准的规范发展,近期的人权标准是通过审查报告来确定的2016年至2019年在分娩期间快三平台虐待的联合国和地区人权机构签发的一般意见和决定。

关于分娩期间快三平台虐待类型的公共卫生证据

在基于设施的分娩过程中,快三平台虐待的科学研究是一种不断发展的体系。 Yannick Jaffre和同事刊登了一篇文章,描述了1994年尼日尔的新兴现象。[9] 1998年,Rachel Jubkes及其同事发表了一个定性研究,就南非产科病房的护士滥用患者进行了定性研究。珠宝突出了在基于设施的分娩期间存在的机构实践,专业不安全感,胁迫控制和动力动力学的复杂相互作用;与此同时,在拉丁美洲,研究和宣传努力就通知了解决“产科暴力”的法律框架的发展。[10] 2010年,戴安娜鲍尔和凯瑟琳·山上发表了对分娩时不尊重和滥用快三平台的开创性景观分析。[11] 他们的工作得到了解我们对不尊重和虐待分娩的定义,范围,贡献者和影响​​的理解。

2014年,注意到“怀孕期间快三平台经验的越来越多的研究,特别是分娩,绘制了一个令人不安的画面,”谁发出了关于预防和消除不尊重和滥用的陈述,在基于设施的分娩过程中。在其发言中,由90多个民间社会和卫生专业组织认可,他们强调了这一点

[S] uch治疗不仅违反了快三平台的权利,以尊重尊重,但也可能威胁他们生命,健康,身体诚信和免于歧视的自由。该声明要求对这一重要的公共卫生和人权问题进行更大的行动,对话,研究和宣传。[12]

这“现在已经引发了不同大陆的新实证研究,宣传议程和越来越多的干预措施。”[13] 2015年系统评价,综合了关于卫生设施分娩快三平台虐待的全球定性和定量证据,确定了65项含有34个国家的研究结果的研究。[14] 本综述以及其他研究,分类为女性在基于设施的分娩期间快三平台所经历的虐待类型。[15] 他们还透露,患有少数民族种族,民族和宗教团体的快三平台更有可能发生患者。社会经济地位较低的快三平台;移民快三平台;残疾快三平台;青少年;患有艾滋病毒的女性;和未婚的女性 - 在多个理由上经历交叉歧视的女性。

尽管对此问题的认识日益增长,但基于设施的分娩的经验方面的数据收集受到可靠和有效的标准化工具的限制,以定量衡量跨全球环境快三平台的虐待。为了解决这一临界差距,在四个国家(加纳,几内亚,缅甸和尼日利亚)领导多国的混合方法研究,以制定两项测量工具(劳动力观察和社区调查),并衡量快三平台在设施期间的治疗方式基于国家的分娩。[16] 证据表明,在卫生设施的分娩期间,研究人群的一点超过30%的研究人群经历了虐待。该研究表明,快三平台在分娩前30分钟后经历身体和口头滥用的风险增加,直到分娩后15分钟。此外,年轻,受过教育的女性的更少危险,建议年龄和缺乏教育将快三平台某些亚组面临的歧视复杂化。[17]

此外,重要的是要注意,在分娩期间经历虐待的女性可能会驳回这些实例。坦桑尼亚的混合方法研究,通过观察和自我报告测量分娩过程中虐待的患病率,在基线和终点测量期间,这两种措施之间发现了巨大的差异(基线:69.83%观察与9.91%报告;终点:32.91%观察与7.59%的自我报告)。这表明可以通过用户和提供者进行内化和标准化虐待。[18] 这并不意味着他们经历的虐待应该被忽略或不重要;相反,它强调了在对证据的解释中阐述的需要进行肠果,因为似乎女性对护理的价格如此低的期望,他们可能对包括虐待的劣质护理感到满意。[19]

了解快三平台在基于设施的分娩期间虐待快三平台的人权维度

众多人权涉及在分娩快三平台虐待的背景下,包括摆脱暴力的权利,隐私权和不歧视的权利,以及最高的持续卫生标准的权利。[20] 人权组织发布了报告,记录了虐待的虐待快三平台和女孩在全球医疗保健设施中的分娩过程中的经验。[21] 这些权利侵犯对快三平台健康,福祉,选择和获取生殖健康服务的影响,以及如何防止这些滥用的策略,需要进一步和仔细检查。[22]

侵犯人权的连续性

分娩和育儿是所有女性的生命变化的体验,无论他们的背景,文化或位置如何影响他们的生活,包括教育,就业,家庭生活和健康。虽然本文的重点是在基于设施的分娩期间对快三平台进行虐待,但对于在全球快三平台和女孩面临的更广泛的歧视性法律,政策和实践中,对这些滥用的侵犯措施是至关重要的。更广泛地,这些滥用行为作为耻辱持续的一部分和对社会快三平台的歧视,并暗示了一系列人权,包括与住房,就业和行使表达和协会自由的人。在其他性和生殖保健的背景下,快三平台和女孩也经历了这些滥用,包括堕胎,生育治疗和避孕药。[23] 人权机构一直发现各国违反了众多人权 - 包括免受酷刑和其他虐待,隐私,健康和平等的权利 - 当快三平台在这些背景下否认自主权时。[24]

虐待的类型

身体和言语虐待。  分娩时的身体虐待可能会殴打,打击,拍打,踢,由护士,助产士或医生抓住和捏。[25] 一个来自加纳的女人解释说:

当我劳动而被要求推动时,我不能推动,护士很好地打败了我。她用一个甘蔗鞭打我,所以我可以推动,但我告诉她我累了,但她坚持要推。所以她真的鞭打了我的手杖,后来用手击中了我的大腿。在那里,我变得有意识,能够推动。[26]

其他形式的身体虐待包括在劳动期间进行痛苦和医学上不必要的阴道考试的提供者。[27]

快三平台在分娩期间还通过医疗保健提供者报告了性虐待。一项研究重点是快三平台在尼日利亚医院分娩期间虐待的虐待经验,发现2.0%的受访快三平台报告称由卫生工作者受到性虐待。[28]

研究和人权报告通过卫生保健提供者向劳动力的快三平台提供了滥用,歧视性,粗鲁和判断语言。快三平台报告被嘲笑,骂,侮辱,并通过提供者喊叫。[29] 最近关于斯洛伐克的报告发现,医务人员常常对罗姆族的贬损言论,他们有多久进行性交和他们所拥有的儿童人数,基于罗姆快三平台“混杂的快三平台”。[30] 在巴西,据报道,“最常见的侮辱之一是”Na Hora de FazerNãoChorou“('你在制作宝宝时没有哭泣)。”[31]

未婚青少年女孩在分娩时面临口头虐待,因为他们的年龄和未婚的耻辱。[32] 害怕这种歧视是一种强大的抑制,可以在加纳,塞拉利昂和坦桑尼亚提供卫生设施。[33] 快三平台亦会报告经历遭受待遇的威胁或“如果该女性不符合符合的殴打威胁......并归咎于他们的宝宝或他们自己的健康结果。”[34]

这些做法违反了快三平台免于基于性别的暴力的权利,以及他们对健康和隐私的权利。他们也可能构成违反酷刑和残忍,不人道或有辱人格的治疗权的权利。[35]

缺乏知情同意,滥用医学必需的教义,否认快三平台选择。

知情同意医疗保健是法律(包括人权法)和道德的基础。患者有权接收信息并提出有关推荐治疗的问题,以便他们能够做出关于护理的知情和经过批准的决定。

卫生提供者向患者提供的信息应强调治疗的优缺点,健康益处,风险和副作用,也应该能够比较各种治疗方案。信息应以可理解,可访问的,可接近的方式和语言提供信息,并适合做出决定的个人的需求。应提供残疾人,并提供所有必要的支持和尊重作出决定,包括确保使用支持的决策过程所做的决定并非事实上取代的决定。 [36] 国际妇科和妇产科联合会(FICO)认识到“知情同意的实施是提供者的义务,尽管有时它可能是挑战和耗时的耗材。[37]

违反知情同意书的行为发生在与劳动和分娩有关的许多背景中。这些包括在分娩期间和立即的过度医疗和不受约束的程序;在快三平台留在卫生设施期间胁迫的程序和违反隐私;快三平台提供知情决策的信息不足;医疗保健提供者对快三平台在提供护理方面的喜好忽略。 [38]

快三平台在分娩期间也经过同意灭菌。[39] 例如,在肯尼亚患有艾滋病毒的快三平台报告称被要求在劳动中签署同意表格,而其他人则误导了该程序或威胁没有提供婴儿配方或抗逆转录病毒药物,如果他们拒绝同意灭菌。[40]

这些实践阻止快三平台寻求和使用母体保健服务,并侵蚀他们对医疗保健系统的信任。它们对女性及其新生儿也有重大的健康影响。常规滥用也可能意味着“卫生工作者和患者可能已经期待并接受对快三平台作为常态的差。”[41] 除违反提供商的道德原则外,这些做法还违反了众多人权。[42] 

拒绝护理,隔离,拆除和拘留。 在基于设施的产科护理的背景下,女性体验歧视性否认的护理,隔离,从其新生儿的不自主分离,并拘留。例如,在劳动期间呈现在医疗保健设施的快三平台可能完全拒绝关心,因为缺乏经济手段或由于他们的艾滋病毒状态。由于无法支付,快三平台亦曾报告拒绝在分娩时止痛药或麻醉。除了审议拒绝提供疼痛缓解之外,结构障碍也可以负责未能提供疼痛管理。例如,由于库存排出,止痛药也不总是在某些医疗保健环境中提供。[43] 快三平台也经过蓄意的延误,包括分娩后缝合,以及由提供者的严重忽视,有时候是死亡或严重残疾。[44] 在某些环境中,移民或难民快三平台“预计将支付更高的服务率或支付贿赂”以获得护理。[45]

一些产妇医院基于种族,种族或医疗状况(如艾滋病毒)隔离快三平台。例如,斯洛伐克的罗马快三平台在孕妇医院的“漫长的”房间里,往往是不合格的。[46] 快三平台也可能面临婴儿从他们的意志中删除他们的意志,没有合法的健康有关的理由。[47]

由于无法支付医院费用,卫生保健设施的快三平台和新生儿在卫生保险方面的后分娩拘留是全世界记录的另一个滥用案例。[48] 在肯尼亚,被拘留的女性及其婴儿已经在地板上睡觉,否认了足够的食物,并被守卫关注。[49]

这些做法违反了摆脱歧视的权利,也可能构成违反酷刑和残忍,不人道或有辱人格的待遇的权利。[50]

在设施的分娩过程中对快三平台进行虐待的司机

防止快三平台充分控制其身体自主权和决策的努力反映在法律和实践中。[51] 许多州未能建立保护的法律和政策框架,以确保快三平台接受尊重其需求和欲望的护理,并且防止并解决分娩时的虐待。这慢慢改变了。例如,近年来,一些国家通过法律或发布的政策,明确允许一个快三平台在分娩期间伴随着她选择的伴侣,并制定了更广泛的立法,鼓励分娩的“人性化”。[52] 但是,其他法律有助于暴力和虐待的环境。这些法律包括配偶或第三方同意法,以及剥夺快三平台残疾快三平台的法律,取代快三平台与家庭成员或其他机构权力的决策。他们还包括认可胎私的法律,优先考虑孕妇的生命和健康的胎​​儿。

这些做法通常以传统,文化和宗教理由的名义合理,即人权机构明确规定的人可能“不习惯于”,以证明违反快三平台在法律面前的平等权利和平等享有所有[]权利。“[53] 支撑这些法律和实践是有害的性别刻板印象。此外,经常嵌入在提供者 - 患者关系中的功率不平衡进一步强调了否认女性的生殖自主权。卫生系统条件和约束也发挥了促进快三平台在基于设施的分娩过程中的虐待作用。

重要的是要认识到不同类型的虐待,甚至相同类型,也可能具有不同的原因,这也取决于上下文,即使在同一设施中也是如此。

有害性别刻板印象

关于快三平台决策能力的刻板印象,快三平台在社会中的自然作用以及母性的典型作用,往往会燃料否示否认快三平台在分娩时快三平台的生殖自治的法律和实践。这些刻板印象来自强大的宗教,社会和文化信仰和关于性行为,怀孕和母性的想法。[54] 因此,女性过于情绪化和脆弱的刻板印象,因此无法对其医疗保健做出理性决定是特别普遍的。在生殖健康背景下,这种刻板印象由刻板印象复杂化,描绘女性作为母亲,儿童承载和照顾者的主要作用。[55] 这些性别刻板印象造成了“自我牺牲母亲”的理想。[56]

联合国人权机构开始认识到这种刻板印象的危害。[57] 歧视委员会,在 L.C. v。秘鲁肯定,这种“自我牺牲的母亲”刻板印象“了解快三平台作为一个责任而非权利的生殖能力。”[58] 因此,伴随儿童轴承作用的任何痛苦或痛苦都被认为是自然和预期的,因此,保健提供者可能在劳动和分娩期间不提供女性与其他患者的痛苦中相同的痛苦管理。 [59]

关于法律歧视问题的联合国工作组承认,“不必要的医疗...... [具有]作为[a]的社会控制形式,以保护快三平台的性别角色。”[60] 酷刑特别报告员还指出,在许多国家,寻求孕产妇保健的快三平台面临着高危的虐待风险,特别是在分娩前后立即,这是“虐待往往受到快三平台生育角色的陈规定型观念的动机身体和心理痛苦,可以虐待。“ [61] 相关的是,刻板印象也可能对女性的身体感到负面影响,导致有时是不必要的干预措施,例如离外部术,C段或交感器。[62]

上面提到的所有刻板印象都互动,使保健提供者在某些情况下不寻求快三平台的知情同意,而是将他们的信仰取代对快三平台的最佳治疗方案。这种治疗通常是基于胎儿的兴趣或快三平台的最佳利益的基础上的合理性,但它强化了快三平台无法做出明智的决定并将它们减少到无机构的干预对象的刻板印象。[63]

动力动力学

提供者关系中的人际关系和系统性动力学是虐待的其他根本原因。正如Lynn Freedman所指出的那样,了解权力有助于了解误区如何发生以及如何解决它。 Freedman将这种权力分类为可见(如法律和法规,如法律和法规,超出专业护理标准的权力,包括卫生环境中的所有演员,如卫兵和食品服务交付人员)或隐形(规范潜意识地运作,并由提供者或快三平台自身内化)。[64] 因此,动力动力学可以是人际关系和系统性的(参见下面的弱健康系统上的部分)。

在提供者 - 患者关系的背景下,提供者具有权威的医学知识和医疗权威的社会特权,而患者在很大程度上取决于提供者的信息和关怀。[65] 联合国卫生权利问题对卫生权利的特别报告员描述了自治权作为“在医生关系中固有的权力,经验和信任的失衡失衡”的反重。[66] 这种不平衡在分娩时可能尤其剧本,因为快三平台在劳动,分娩和近在咫尺的局部弱势期间可能会遇到提高的脆弱感,包括因为出生的快三平台,无论何种情况,如果结果是往往感激一个健康的婴儿。提供者和患者之间的权力动态也是其特定社会背景的产物:体制产妇护理“追踪社会劣势,”镜像“其职能的社会的不平等”。“[67]

在提供者滥用医学必需原则中,这种不平衡尤为明显,以证明在分娩时虐待虐待和虐待。[68] 在分娩后的快三平台的强迫消毒是这样的一个例子,提供商在没有快三平台同意的情况下执行该程序,因为快三平台同意的是女性最佳利益所必需的。[69] 提供商还拒绝了快三平台同意灭绝的信息或误导,以欧洲人权法院的话语,“粗略无视其自治权和选择的权利。”[70] 虽然提供者不一定有意图不适用于其患者,但“医学管理局可以促进有罪不罚的文化,侵犯人权行为不仅不受影响,而且没有注意到。” [71]

弱健康系统

卫生系统需要更好地能够预防和有效地应对虐待快三平台。[72] 卫生系统条件和制约因素在分娩期间发动虐待快三平台的作用发挥作用。[73] 各国有义务确保母体保健设施,商品和服务的可用性和质量以及提供者的充分培训。[74] 为了履行这一义务,各国“必须将最大可用资源投入到性和生殖健康”,采用基于人权的方法来确定预算需求和拨款,并确保责任。[75] 人权机构认识到,国家未能致力于快三平台特定健康需求的充分资源是违反快三平台免于歧视的权利,并且它需要有效的补救机制。[76]

“在大部分女性健康劳动力内侵犯基于性别的歧视,他们经历了性别支付差距,不规律的工资,缺乏正式就业,性骚扰,无法参与领导和决策”也在规范化中起作用滞销虐待。[77] 2016年世界卫生组织世界卫生组织的助产士调查“揭示了[ED]太多的助产士报告他们的努力受到卫生系统内的不平等权力关系的限制。许多助产士也面临文化隔离,不安全的住宿和低薪。“[78]

因此,12个联合国机构,包括谁,敦促各国敦促“特别关注劳动力的性质”,并确保性别敏感的设施级政策,以及运营体面劳动和正式就业的健康专业法规劳动力,以解决医疗保健环境中对快三平台卫生工作者的歧视,并缓解能够培养虐待的压力工作条件。[79] 他们还建议各国支持卫生工作者“坚持他们的法律和道德责任,包括推进人权,以及它们作为人权维护者的角色受到保护。” [80]

利用全球健康和人权机制来解决分娩期间的虐待:前进的方式

世卫组织和联合国和地区人权专家和机构都称为分娩时快三平台虐待的人,并推动各国采取措施,确保快三平台在劳动和分娩期间获得尊重,尊重的医疗保健。[81]

在分娩过程中虐待快三平台的工作引发了不同大陆的新实证研究,宣传议程和越来越多的干预措施。例如,在2018年,综合定性证据,研究人员开发了构成尊重孕产妇护理的域名,扩大虐待概念。[82] 这导致了世卫组织向世卫组织出版了关于陆内保健的全球建议,了解了关于尊重妇幼保健的具体建议的积极分娩经验。[83]

国际人权机构在制定标准和监测快三平台健康背景下的侵犯人权行为方面发挥了至关重要的作用,包括分娩。 [84] 例如,在2012年,联合国人权事务高级专员办公室发布了关于申请人权的方法达成政策和方案的实施,以减少可预防的产妇发病率和死亡率。[85] 并在2011年,歧视委员会委员会发出了决定 alyne da silva pimentel teixeira v。巴西,考虑了第一次决定,政府因国际条约机构为可预防的产妇死亡负责。[86]

虽然许多人权机构谴责违反人权行为的滥用行为范围,但他们的决定和陈述往往是敌人的。联合国机制和特殊程序任务持有人已经看过特定的滥用行为,例如强迫灭菌和分娩期间被监禁或被拘留的快三平台的扣押,留下了许多类型的虐待,其中许多往往是标准化的,“未经分析或不充分分析国际人权法。“[87] 特别是,他们并不一定会使侵犯侵犯侵犯行为,以便在分娩和性和生殖权利的范围内承认更广泛的虐待和虐待。[88] 此外,法院和人权机构尚未明确阐明,这种虐待是通过交叉口歧视,并通过特定快三平台群体的不成比例造成的虐待,包括残疾快三平台,移民,经济弱势快三平台,青少年,土着或其他少数群体,LGBTI人物和艾滋病毒的女性等快三平台等。[89]

2019年,两项重要人权机制在分娩时对虐待问题进行了第一个全面和强大的考试。首先,联合国对快三平台的暴力行为的特别报告员认为,这一问题是优先权,并在2019年10月4日的第74届联合国大会上提出了关于该专题的主题报告。[90] 世卫组织支持在2019年4月组织专家会议并通过制定包括建议的背景文件来编写本报告的任务。其次,欧洲平等和不歧视委员会的委员会优先考虑了这一主题,并准备了一份报告,该报告告知欧洲议会大会决议,于2019年10月3日通过会员国致电此问题。[91]

这些高级努力强调了这一挑战的全球性质,并强调了协调一致的全球行动,以解决分娩时快三平台的虐待。

结论

在国际和区域人权法和标准中受到保护,快三平台有权尊严,尊重的医疗保健,从整个妊娠和分娩中免受歧视和胁迫。各国有责任义务义务预防,调查和惩罚分娩期间侵犯人权行为,包括构成虐待的行为,无论是由州或非国家行为者。向前迈进,重要的是确保能够进行合法和政策环境,使得在分娩期间快三平台为中心的护理是所有相关政策和方案执行的一部分。这包括努力实施国家2019致力于加快可持续发展目标下提供普遍健康保险的承诺。

来自世卫组织2019年专家会议的主要结论为国家和其他利益攸关方提供了一些指导,就如何申请人权框架来解决分娩时虐待虐待。该专家指导密切追踪联合国委员会违反快三平台报告的特别报告员和欧洲决议委员会议会议会的建议。[92] 世卫组织专家会议呼吁各国进行以下办法:

  • 确保遵守国际和区域人权义务和标准,以保护快三平台权利在分娩的背景下。
  • 审查和加强法律和政策,以禁止怀孕和分娩期间虐待快三平台。法律和政策必须确保医疗保健决策中的自治;担保免费及知情同意书,隐私和保密;禁止强制性艾滋病毒检测;禁止对个人或公众不利的筛查程序;禁止非自愿治疗和强制性的第三方授权和通知要求;并明确担保快三平台尊重妇幼保健和选择的生育伴侣的权利。
  • 加强能力解决快三平台在分娩时经历的多种形式的歧视,包括基于年龄,种族,社会经济地位,艾滋病毒状况,教育,残疾,性取向和性别认同的歧视。
  • 为产科护理病房和设施分配充足的资金,人员配备和设备,并确保卫生融资成本“穷人并非不成比例地承担。”
  • 确保卫生工作者的权利受到完全保护,尊重和实现,并且卫生工作者免于工作场所的歧视和暴力。
  • 确保政策,计划和预算促进卫生劳动力教育和职业发展机会,符合快三平台护理的所有卫生工作者的服务前教育和在职培训,根据世卫组织和指导方针。
  • 实施基于证据的实践和指导方针,监测和评估,包括谁的规范和标准,与尊重的产妇护理,海棠护理和对快三平台的暴力有关。
  • 确保快三平台和民间社会在各级法律和政策决策中的有意义参与,以及监测。
  • 在公共和私营保健设施中,加强系统报告,监测和评估快三平台虐待的机制。
  • 加强监管机构和卫生专业协会,包括国家人权机构的能力,对公共和私人分娩设施进行监督。
  • 确保分娩期间对快三平台虐待和暴力的责任。
    • 创建,加强和基于资金责任机制,以促进多个级别的多个演员的问责制,无论是在医疗保健环境和司法系统内。
    • 确保提供侵权权的受害者是提供了纠正的补救措施 - 这可能采取恢复原状,赔偿,满意度或保障的形式,以州和非国家行为者的不重复。
    • 保证在分娩期间对虐待和暴力侵害快三平台的虐待和暴力的指控,包括确保证据负担在国家而不是违规的受害者中的虐待。
    • 提高律师,法官和公众关于快三平台性交和生殖权利的适用性的认识,在分娩时,以确保在这些案件中有效地使用补救措施。

致谢

该稿件是从为在与杜布拉夫卡Simonovic而合作的人权背景下为快三平台虐待的专家组会议的背景说明制定了这一原稿,联合国违反快三平台行为特别报告员,支持她的报告的任务和准备。我们想在联合国人权事务高级专员办事处承认Orlagh McCann和Maria Roberta Serrentino,就支持该报告的工作。我们还要感谢专家组会议的参与者的贡献(按字母顺序排列):Meghan Bohren,Janka Debreceniova,Catalina Defandas Aguilar,Simone Dinand,Lynn Freedman,Tamar Kabakian,Rosa Logar,Rose Milay,Evelyne Opondo,伊万纳雷加特,戈塔森,亚历山德罗斯·斯蒂瓦诺,Trupe Thommessen和Genoveva Tisheva。

克里斯蒂娜·Zampas是世界卫生组织,瑞士日内瓦的生殖权利,纽约,美国和前顾问中心的全球宣传副主任。

Avni Amin是瑞士日内瓦世界卫生组织的性与生殖健康和研究部的科学家。

Lucinda O'Hanlon是联合国人权事务所,日内瓦,瑞士的联合国人权事务高级专员办公室的顾问。

Alisha Bjerregaard是Schell Centre,访问人权研究员,耶鲁法学院,美国纽黑文。

Hedieh Mehrtash是瑞士日内瓦世界卫生组织的性与生殖健康和研究部的研究顾问。

Rajat Khosla是瑞士日内瓦的性健康和研究部的人权顾问。

ӧzgetunçalp是瑞士日内瓦世界卫生组织的性和生殖健康和研究部的科学家。

请解决与ӧzgetunçalp的通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

版权© 2020 Zampas, Amin, O’Hanlon, Bjerregaard, Mehrtash, Khosla, and Tunçalp. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

免责声明:这项努力得到了美国国际发展局和开发计划署/人口基金/联合国儿童基金会/世卫组织/世界银行的研究,开发和研究,开发和研究,在人类繁殖中的研究,开发和研究培训特别方案的支持。本文的内容是作者的唯一责任,不一定反映这些机构的意见。

*关于术语的一个注释

本文是指在基于设施分娩过程中讨论虐待和暴力的“女性”和“女孩”。虽然这些滥用的大多数个人经验都与Cisbender快三平台和女孩涉及女性,谁是女性,并且认为是女性,跨性别男人和既不既不快三平台的人也可能具有孕产能力的生殖能力,因此可能会受到孕期分娩背景下的虐待和暴力。该研究没有发现包括具有这些性别身份的个人的研究,因此,这背景说明并没有反映任何与设施的分娩有关的任何经验。

参考

[1] 世界卫生组织, 世卫组织建议:陆内关怀持积分分娩经验 (日内瓦:2018年世界卫生组织)。

[2] Ibid.

[3] G. SEN,B. Reddy和A. Iyer,“超越测量:在产科护理中不尊重和滥用的司机,” 生殖健康问题 26/53(2018),第6-18页;世界卫生组织, 谁声明:在基于设施的分娩过程中预防和消除不尊重和虐待, (Geneva: 世界卫生组织, 2015). Available at //apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/134588/WHO_RHR_14.23_eng.pdf;jsessionid=4EBE117A98BFFC649E5B41F48965D742?sequence=1; Dubravka Šimonović, UN Special Rapporteur on violence against women, its causes and consequences, A human rights-based approach to mistreatment and violence against women in reproductive health services with a focus on childbirth and obstetric violence, UN Doc. No. A/74/137 (2019).

[4] M. A. Bohren,J.P.Vogel,E. C. Hunter等,“在全球卫生设施中分娩时的虐待快三平台:混合方法系统评价” Plos医学 12/6 (2015).

[5] R.Khosla,C.Zampas,J.P.Vogel等,“国际人权和分娩期间的快三平台虐待” 健康与人权杂志 18/2(2016),第131-143页。

[6] 联合国大会G.A. res。 70/1,联合国文件。 A / RES / 70/1(2015)。

[7] Ibid.

[8] 联合国大会G.A. res。 74/2,联合国文件。 A / RES / 74/2(2019)。

[9] Y. jaffre和A.保密,“尼日尔中的助产士:社会行为与医疗保健限制之间的一个不舒服的立场,” 社会科学与医学 38/8 (1994).

[10] R.犹太人,N.Breahams和Z. MVO,“为什么护士滥用患者?来自南非产科服务的思考,“ 社会科学与医学 47/11(1998),第781-1795页; C. R. Williams,C.Jerez,K.Klein等,“产科暴力:拉丁美洲对分娩时虐待的法律反应”,“ BJOG:国际妇产科杂志 125 (2018).

[11] D. Bowser和K. Hill, 在基于设施的分娩中探索不尊重和虐待的证据:景观分析报告 (华盛顿特区:2010年USAID-Traction Project)。

[12] 世界卫生组织(2015年,见附注3)。

[13] Sen等人。 (见注3),p。 6。

[14] Bohren等人。 (2015年,见注4)。另见Bowser和Hill(见注11); L. P. Freedman和M. E. Kruk,“不尊重和虐待分娩快三平台:挑战全球质量和问责议程” 兰蔻 384/9948(2014年); S. P. Silal,L.Penn-Kekana,B. Harris等,“探索南非母亲健康服务的访问和使用的不平等”,“ BMC卫生服务研究 12/120(2011); R.小,J. Yelland,J. Lumley等,“移民快三平台关于劳动和出生期间护理的看法:澳大利亚越南,土耳其和菲律宾女性研究,” 诞生 29/4(2002); A.F.D'Oliveira,S.G. Diniz和L. B. Schraiber,“卫生保健机构的暴力行为:一个新兴的问题” 兰蔻 359/9318 (2002).

[15] Bohren等人。 (2015年,见注4); Khosla等人。 (2016年,见注5)。

[17] Bohren等人。 (2019年,见注16)。

[18] L. P. Freedman,S. A.Kujawski,S. Mbuyita等,“旁观者的眼睛?在基于设施的分娩过程中测量不尊重和滥用的观察与自我报告,“ 生殖健康问题 26/53(2018),PP。107-122。

[19] E. Larson,J. Sharma,M. A. Bohren和Ö。 TUNÇALP,“当患者是专家:测量患者体验和谨慎满足感,” 世界卫生器官的公报 97/8(2019),第563-569。

[20] 世界卫生组织宪法(1946年); Khosla等人。 (见注5)。

[21] 例如,参见生殖权利中心, 未能提供:违反快三平台在肯尼亚卫生设施的人权 (纽约:生殖权利中心,2007年);大赦国际, 致命交付:美国的母体保健危机 (伦敦:大赦国际,2010年);人权观察, “停止借口”:南非孕产妇保健问责制A(纽约:人权观察,2011);公民,民主和问责制, 快三平台 - 母亲 - 尸体:快三平台在斯洛伐克医疗保健设施的产科护理人权 (布拉迪斯拉发:公民,民主和问责制,2015);生殖权利中心, 瓦拉斯扎罗尔斯 - 发言:罗马快三平台在斯洛伐克的生殖保健经历 (日内瓦:2017年生殖权利中心)。

[22] 世界卫生组织(2015年,见附注3); Bowser和Hill(见注11)。

[23] 参见,例如,人权委员会, mellet v。爱尔兰,联合国文档。 CCPR / C / 116 / D / 2324/2013(2016年);人权委员会, Whelan v。爱尔兰,联合国文档。 CCPR / C / 119 / D / 2425/2014(2017年);人权委员会, K.L. v。秘鲁,联合国文档。 CCPR / C / 85 / D / 1153/2003(2005);消除对快三平台歧视的歧视委员会,关于“缔约国各种形式歧视公约”的“大英国和北爱尔兰联合国爱尔兰”的审议审议:委员会的报告,联合国文档。 CEDAW / C / OP.8 / GBR / 1(2018);经济,社会和文化权利委员会, S.C.和G.P. v。意大利,联合国文档。 E / C.12 / 65 / D / 22/2017(2019年),帕拉斯。 10.3,11.2;消除快三平台歧视委员会,根据“消除对快三平台一切形式歧视的”任择议定书“第8条,菲律宾关于菲律宾的询问摘要。 CEDAW / C / OP.8 / PHL / 1(2015)。

[24] 人权委员会, mellet v。爱尔兰,联合国文档。 CCPR / C / 116 / D / 2324/2013(2016年);人权委员会, Whelan v。爱尔兰,联合国文档。 CCPR / C / 119 / D / 2425/2014(2017年);人权委员会, K.L. v。秘鲁,联合国文档。 CCPR / C / 85 / D / 1153/2003(2005);消除对快三平台歧视的歧视委员会,关于“缔约国各种形式歧视公约”的“大英国和北爱尔兰联合国爱尔兰”的审议审议:委员会的报告,联合国文档。 CEDAW / C / OP.8 / GBR / 1(2018);经济,社会和文化权利委员会, S.C.和G.P. v。意大利,联合国文档。 E / C.12 / 65 / D / 22/2017(2019年),帕拉斯。 10.3,11.2;消除快三平台歧视委员会,根据“消除对快三平台一切形式歧视的”任择议定书“第8条,菲律宾关于菲律宾的询问摘要。 CEDAW / C / OP.8 / PHL / 1(2015)。另见Khosla等人。 (见注5)。

[25] Bohren等人。 (2015年,见注4); 联合国人权专家联合声明,快三平台人权委员会快三平台权利的报告员以及非洲人民和人民权利委员会快三平台权利和人权维护者的特别报告员:“ 2030年可持续发展议程及其实施标志着确保充分尊重的独特机会,以确保为必须被扣押的性和生殖健康和权利“ (September 24, 2015). Available at //www.ohchr.org/EN/NewsEvents/Pages/DisplayNews.aspx?NewsID=16490&LangID=E; Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights “Croatia must act now to end violence and abuse against women in reproductive health procedures, say UN experts” [press release], February 22, 2019. Available at //www.ohchr.org/EN/NewsEvents/Pages/DisplayNews.aspx?NewsID=24198&LangID=E; N. Madhiwalla, R. Ghoshal, P. Mavani, and N. Roy, “Identifying disrespect and abuse in organisational culture: A study of two hospitals in Mumbai, India,” 生殖健康问题 26/53(2018),第36-47页。

[26] E.T. Maya,K.Adu-Bonsaffoh,P. Dako-Gyeke等,“快三平台在加纳卫生设施的分娩期间虐待的虐待观点:从定性研究中发现,” 生殖健康问题 26/53 (2018), p. 76.

[27] Bohren等人。 (2015年,见注4),p。 17。

[28] I. I. Okafor,O. U. Emmanuel和N. O. Samuel,“在低收入国家的基于设施的分娩期间不尊重和虐待” 国际妇科与产科杂志 128/2(2015),第110-113页。

[29] Bohren等人。 (2015年,见注4),第16-17页。

[30] 生殖权利中心(2017年,见注21),p。 7。

[31] V. Barbara,“拉丁美洲声称爱母亲。为什么它滥用他们?,“ 纽约时报 (March 11, 2019). Available at //www.nytimes.com/2019/03/11/opinion/latin-america-obstetric-violence.html?action=click&module=Opinion&pgtype=Homepage.

[32] 玛雅等人。 (见注26),pp.75,78。

[33] Bohren等人。 (2015年,见注4),p。 15.

[34] Ibid.

[35] Khosla等人。 (见注5)。

[36] 国际妇科和产科联合会, 妇产科的伦理问题 (伦敦:国际妇科和妇产科联合会,2015年),第22-24页。另见同上。,pp.147-150;残疾人权利公约G.A. res。 61/106(2006年);世界卫生组织, 消除强迫,强制性和否则的非自愿灭菌:一个间隙声明 (日内瓦:世界卫生组织,2014年)。

[37] 国际妇科和妇产科联合会(见附注36),第22-24页。

[38] Ibid., pp. 147–150.

[39] 参见,例如,Madhiwalla等。 (见注25)。

[40] 非洲性别和媒体倡议, 选择的选择:肯尼亚艾滋病毒快三平台的强迫和胁迫灭菌经验 (内罗毕:非洲性别和媒体倡议,2012年)。

[41] Bohren等人。 (2015年,见注4),p。 14。

[42] Khosla等人。 (见注5)。

[43] Bohren等人。 (2015年,见注4),p。 17.另见联合国人权事务高级专员办事处(见附注25); Madhiwalla等。 (见注25)。

[44] Juan E. Mendez,酷刑和其他残忍,不人道或有辱人格的待遇或处罚的特别报告员的报告,联合国Doc。 A / HRC / 31/57(2016),Para。 47.另见消除对快三平台歧视委员会, alyne da silva pimentel v。巴西,联合国文档。 CEDAW / C / 49 / D / 17/2008(2011)。

[45] Bohren等人。 (2015年,见注4),p。 10。

[46] 生殖权利中心(2017年,见注21),p。 13。

[47] 消除对快三平台歧视的委员会,结论意见:捷克共和国,联合国文件。 CEDAW / C / CZE / CO / 6(2016),PARA。 30(a)。

[48] R. Yates,T. Brookes和E. Witaker, 医院暗示不支付费用:否认权利和尊严 (London: Royal Institute of International Affairs, 2017); AP News, “AP investigation: Hospital patients held hostage for cash” (October 25, 2018). Available at //apnews.com/4ee597e099be4dfaa899f85e652605b5; Bohren et al. (2015, see note 4), p. 19.

[49] 生殖权利中心(2007年,见注21),第56-58页。

[50] Khosla等人。 (见注5)。

[51] Sen (see note 3).

[52] 威廉姆斯等人。 (见注释10)。

[53] 人权事务委员会,一般性评论第28号,男女和快三平台权利平等(第3条),UN Doc。 CCPR / C / 21 / Rev.1 / Add.10(2000),Para。 5.另见消除对快三平台的歧视委员会,第35号一般性建议,基于性别的暴力侵害快三平台行为,更新了19号联合国Doc的总建议书。 CEDAW / C / GC / 35(2017),帕拉斯。 7,31。

[54] R. Cook和S. Cusack, 性别陈规定型观念:跨国法律视角 (费城:宾夕法尼亚大学出版社,2010),p。 34。

[55] 联合国人权事务高级专员办公室, 关于司法机构在解决有害和生殖健康和权利相关的有害性别陈规定型典型的背景文件:对判例法的审查 (日内瓦:联合国人权事务高级专员办事处,2018年),第3,5-6。

[56] Ibid.

[57] Khosla等人。 (见注5)。

[58] 消除对快三平台歧视委员会, L.C. v。秘鲁,联合国文档。 CEDAW / C / 50 / D / 22/2009(2011),第乙型。 7.7。

[59] Mendez(见注释44),para。 47。

[60] 快三平台歧视问题问题的工作组,实践中,法律歧视问题歧视问题问题报告,联合国文档。 A / HRC / 32/44(2016)帕拉。 73。

[61] Mendez(见注释44),para。 47。

[62] 参见,例如,禁止酷刑委员会,结论意见:爱尔兰,联合国文件。 CAT / C / IRL / CO / 2(2017),PARA。 29。

[63] L. Oja和A. Yamin,欧洲人权系统的“快三平台”:欧洲人权法院的生殖权利判例如何构建快三平台公民身份的叙事?“ 哥伦比亚“性别法”杂志 32/1 (2016), p. 77.

[64] 世界卫生组织和联合国特殊程序专家组会议与联合国侵犯快三平台暴力行为的特别报告员在分娩期间在人权和暴力侵害快三平台的情况下,日内瓦,2019年4月25日至26日; Freedman和Kruk(见注释14)。

[65] J. Erdman,“评论:生物伦理,人权和分娩”, 健康与人权杂志 17/43 (2015).

[66] A. GROVER,对每个人右边的特别报告员的报告,享受最高的身体和心理健康标准,UN DOC。 A / 64/272(2009),第糖尿病。 45。

[67] 埃尔德曼(见注65)。

[68] 看khosla等。 (见注5)。

[69] J. E.Mendez,联合国酷刑和其他残忍,不人道和有辱人格治疗,联合国文档的报告。 A / HRC / 22/53(2013),Para。 32。

[70] 欧洲人权法院, V.C. v. Slovakia,18968/07(2012年)。

[71] 埃尔德曼(见注65)。

[72] 关于卫生系统反应亲密合作伙伴暴力和性暴力,见世界卫生组织, 反应亲密的合作伙伴暴力和对快三平台的性暴力: 世卫组织临床和政策指导方针 (日内瓦:2013年世界卫生组织);世界卫生组织, 加强卫生系统应对快三平台受到亲密伴侣暴力或性暴力的快三平台: 卫生经理手册 (日内瓦:世界卫生组织,2017年)。

[73] Freedman和Kruk(见注14); Khosla等人。 (见注5)。

[74] 经济社会社会,文化权利委员会,第22号一般性意见,性健康和生殖健康权,联合国文档。 E / C.12 / GC / 22(2016);非洲人民和人民权利委员会权利,一般性评论2号,非洲快三平台权利(2014年),段。 60;消除对快三平台歧视委员会, alyne da silva pimentel v。巴西,联合国文档。 CEDAW / C / 49 / D / 17/2008(2011)。

[75] 联合国人权事务高级专员办公室,就申请人权的方法,以减少可预防孕产妇发病率和死亡率的政策和方案的实施,以减少可预防的孕产妇发病率和死亡率。 A / HRC / 21/22(2012),Para。 45;经济社会社会,文化权利委员会,第22号一般性意见,性健康和生殖健康权,联合国文档。 E / C.12 / GC / 22(2016),Para。 33。

[76] 例如,消除对快三平台歧视委员会, alyne da silva pimentel v。巴西,联合国文档。 CEDAW / C / 49 / D / 17/2008(2011年),达第17段。 7.6;消除对快三平台歧视的委员会,第24号,快三平台和卫生,联合国Doc。 CEDAW / C / 1999 / I / WG.II / WP.2 / Rev.1(1999)。

[77] 艾滋病规划署, 联合国关于卫生保健环境歧视的陈述联合 (日内瓦:艾滋病规划署,2017)。

[78] 世界卫生组织, International Confederation of Midwives, and White Ribbon Alliance, “WHO and partners call for better working conditions for midwives” [press release], October 13, 2016. Available at //www.who.int/en/news-room/detail/13-10-2016-who-and-partners-call-for-better-working-conditions-for-midwives.

[79] 艾滋病规划署(见注释77)。另见世界卫生组织, 助产士的声音,助产士的现实:从全球辅助提供优质助产照顾的调查结果 (日内瓦:2016年世界卫生组织)。

[80] 艾滋病规划署(见注释77)。

[81] 看khosla等。 (见注5)。

[82] E. Shakibazadeh,M. Namadian,M. A. Bohren,等,“在全球卫生设施的分娩期间恭敬地关心:一个定性证据综合,” BJOG:国际妇产科杂志 125/8(2018),PP。932-942; S. Downe,T.A. Lawrie,K.Finlayson和O.T. Oladapo,“使用常规内部服务的快三平台尊重政策的有效性:系统评价” 生殖健康 15/1 (2018) p. 23.

[83] 世界卫生组织(2018年,见附注1)。

[84] 看khosla等。 (见注5)。

[85] 联合国人权事务高级专员办公室(见附注75)。

[86] 消除对快三平台歧视委员会, alyne da silva pimentel v。巴西,联合国文档。 CEDAW / C / 49 / D / 17/2008(2011); R. Cook,“人权和产妇健康:探索alyne决定的有效性” 法律,医学与道德杂志 41/1 (2013).

[87] Khosla等人。 (见注5)。

[88] 同上; Šimonović(见注3)。

[89] 参见经济社会,文化权利委员会,第22号一般性评论,有权性和生殖健康,联合国文档。 E / C.12 / GC / 22(2016),Para。 30。

[90] Šimonović(见注3)。

[91] 欧洲平等和非歧视委员会委员会,产科和妇科暴力,文档。 14965(2019);欧洲议会议会大会,第2306号决议:产科和妇科暴力(2019年)。

[92] 欧洲议会议会大会(见附注91); Šimonović(见注3)。