肯尼亚女性性工作者的警察歧视,不当行为和侮辱:延迟和避免医疗保健利用的协会和较低的一致避孕套

第22/2卷,12月20日,PP。199– 212

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David Kuria Mbote,Laura Nyblade,Caroline Kemunto,Kayla Giger,Joshua Kimani,Pia Mingkwan,Stella Njuguna,Emmanuel Oga和John D. Kraemer

抽象的

警察对性工作者的歧视和暴力行为在许多人口中都是常见的,并且与负面卫生成果相关,以及侵犯人权法律和规范。在法律可行的权利和耻辱之间有一个紧密而相互促进的Nexus,并减少对抗性工作者的人权行为可能需要解决这两种法律和社会干预。在本文中,我们首先旨在通过警方在肯尼亚警方估算对妇女性工作者的歧视,暴力和耻辱水平。其次,我们的目标是估算歧视和耻辱形式之间的关联,一方面和一般医疗用途和一致的避孕套使用。使用肯尼亚性工作者调查的数据,我们记录了广泛的歧视和耻辱。通过回归分析,与歧视和耻辱类别的所有三类表现形式最高的参与者报告了显着较低的一致避孕套使用。具有最高级别的见证/听众表现形式的人显着延迟或避免所需的医疗保健,并且最高程度的经验表现与延迟或避免的略微显着增加有关。我们的调查结果记录了肯尼亚和国际法下的侵犯了侵犯人权义务。

背景

在国际和国家人权制度的歧视,暴力和其他虐待之间,在另一方面,在另一方面是一个社会过程的歧视,暴力和其他滥用之间存在密切的Nexus。歧视,其补救是在国际人权法中立即效应的义务,基本上发生在同样地遵守不同的群体成员时。有关法律上可行的歧视,不同的治疗必须负担受保护的小组或在国际法和国内宪法和法律上界定的禁止理由。[1]

与此同时,耻辱被社会科学家视为区分和标签差异的过程,导致这些差异与社会残疾的特征有关,并将小组与INGROUP分离。反过来,这允许以这种方式行使权力,以便进一步减少那些侮辱的人的权力和社会地位。 [2] 因此,歧视是发生耻辱的过程的原因。一旦将个人称为“另一个”,政府直接或间接地授权,例如通过未能通过私人行为者的歧视 - 耻辱加剧。[3]

同时,挽救一个组的过程是歧视所在的重要机制。一旦团体在社会中被诬蔑,他们就越难在法律的眼中等声称索赔。关于这些群体的政策越来越容易基于Animus或刻板印象,因为那些制定和执行政策的人认为有关物质的区别,而且功率减少排除了对愤怒或陈规定型观念的争夺。[4] 因此,虽然有必要预防和补救歧视和其他伤害边缘化群体的歧视和其他行为的法律措施,但是减少耻辱,但仍然需要减少侮辱的步骤来创造可以实现反歧视法的政治空间。[5]

在通常的社会科学框架中,歧视和耻辱是相互原因,具有部分概念重叠。[6] 虽然耻辱通常被认为是一种精神状态,但社会科学家认为它是一种具有可衡量表现形式的社会过程。耻辱可以在各种表现形式中衡量:歧视性和除特性的经验(经验丰富的耻辱),观察(见证或听到的耻辱)或对其可能性的二手感知,这些行为的预期(预期的耻辱)和对自己的内化(内化耻辱)。通常,多个和分层表现形式在同一个人身上行事。[7] 在经验丰富的耻辱的概念中衡量歧视行为,并且通常在法律下是可行的。耻辱的其他表现往往没有法律上可行,而且对个人和团体造成有意义的伤害,并且未能解决它们破坏了对人权的有效保护。

在世界各地,性工作者遇到警方高水平的歧视,暴力和耻辱。虽然这个问题是普遍存在的,但在性工作被定罪的环境中,水平最高,授予警方有机会利用性工作者剥削权力差异,加剧法律制度和警务文化不为不当行为提供问责制。[8] 警方犯下的虐待包括口头和身体虐待,逮捕,拒绝保护和没收避孕套。该行为违反了国家职责,尊重国际法和大多数国家的国内法保护各种人权。这些权利包括摆脱歧视的权利;免于残忍,不人道和有辱人格的治疗;一个人的安全权;有权治疗尊严;隐私权;个人自治权;和法律面前平等的权利。[9] 当行进直接阻碍了对公共卫生或医疗保健时的机会 - 因为性工作者经历了不法行为或因为预期,见证或听到的,或者被警察违反最高达到最高卫生标准的权利创造的内化表现也存在。[10]

对性工作者的歧视,暴力和耻辱之间的联系,更大的卫生风险,以及减少的医疗保健获取和利用在各种背景下都有很好的记录。 [11] 通过警察和健康成果的耻辱镜片陷入污染镜片的现有研究主要集中在经验丰富的耻辱上。它主要专注于与艾滋病毒和其他性传播感染有关的结果,发现有强有力的证据表明,经历负面警察互动与降低的避孕套携带和使用有关,以及艾滋病毒的风险增加以及其他性传播感染的风险。[12] 艾滋病规划署已经认识到,作为艾滋病病毒职业职位的艾滋病毒风险的驾驶员,他的艾滋病病毒风险的驾驶员犯罪的刑事犯罪。[13] 此外,警察手中的暴力伤害被充分记录,研究还表明,警方拒绝保护的耻辱表现出来增加了私人行为者受伤的可能性。[14]

只有少数研究在艾滋病毒服务外部外部的警察行为和医疗利用之间的联系,亚哈兰非洲缺乏研究。[15] 此外,虽然一些研究发现了警方预期和见证或听到耻辱的方面,但在广泛的工作中审查了预期和见证或听到警察耻辱和卫生成果之间的关系。其他行动者预计和目睹或听到耻辱,其他行为者与各种不良健康结果有关。[16] 虽然卫生权利和侵犯其他人权的互联是现代卫生和人权的核心核心,但对这种关系的更加细致的理解,对这种关系进行更加细致的理解对于有效的人权宣传和公共卫生方案来说是重要的。[17]

肯尼亚是一个特别重要的国家,可以了解警察和医疗保健结果的人权侵犯人权或耻辱表现形式的联系。虽然肯尼亚在减少艾滋病毒发生发病率和越来越多的全国范围内的访问方面取得了实质性的进展,但艾滋病毒的患病率在性工作者中仍然很高 - 内罗毕估计约为30%。[18] 虽然精确估计从事性别工作的人数难以获得,但最近的一项研究估计,大约5%的城市女性15至49岁,从事性工作。[19] 同时,肯尼亚具有逐步的宪法条款,应限制警察不当行为和有罪不罚现象;然而,它还具有漫长的法律传统 - 达到殖民时代,未能尊重和保护性工作者的权利。[20] 因此,最近的研究表明,2013年至2017年间,肯尼亚的暴力抵抗性工作者,包括警察,在肯尼亚增加。[21]

本研究旨在回答以下问题。首先,疟疾的表现频率 - 包括扎根于歧视的人,并表示为肯尼亚的女性性工作者样本报告的警方侵犯了各种权利?其次,这些表现与肯尼亚女性性工作者的一般保健利用率和一致的避孕套中的减少相关 - 如果是的话,在多大程度上?

方法

 

参与者和程序. Laura Nyblade等人已经更充分地描述了该分析的调查数据。并且在这里简要概述。[22]

我们在2015年1月制作了一个497名女性性工作者的样本,改进了受访者驱动的抽样(RDS)方法,由肯尼亚的四个地点分层,以捕获农村,城市和过境走廊设置。如果他们至少18岁,参与者有资格包含在学习位置至少六个月,并报告在过去三个月里,据报道,他们的性行为中的大部分收入。合作伙伴性工作者组织招募了96名初始参与者,他们招募了最多四个额外的参与者。那些参与者可以招募最多四个额外的参与者等等。由于参与预期大于预期,因此调查的目标样本是在两个波中实现的,妨碍全RDS分析。 (由于样本大小不足,也绘制了232名男性性工作者的伴侣样本,但不包括在此分析中。)

受过培训的第三方采访者通过在伙伴组织办公室的私人空间中进行的面对面访谈收集信息。我们通过竞争过程中选择了面试官,以提高测量质量。所有面试官都受到耻辱,研究道德和调查仪器的培训。我们从肯尼亚医学研究所和卫生媒体实验室获得了机构审查委员会的道德批准。所有参与者在参与之前给了书面知情同意书,我们与赫尔辛基宣言完全遵守。

措施

结果。 我们审查了两个主要结果,两者都是自我报告的:(1)避免或延迟持期需要的一般健康(非艾滋病毒)服务和(2)一致的避孕套使用。为了构建医疗保健避免或延迟变量,我们首先要求受访者如果他们或他们的孩子在过去的12个月内需要任何服务,并且在需要医疗保健服务的人中,他们是否没有寻求或推迟服务。然后,受访者分别要求分类他们使用的健康服务,避免或延迟到三个最近的服务(例如,孕产妇健康,伤害治疗等)。如果报告至少一次,受访者被归类为避免或推迟服务。避孕套通过询问受访者来评估,“在过去12个月的所有性行为中,你的性行为的一切,多久使用避孕套?”响应选项永远不会,几乎从不,有时候,通常是和永远。我们将变量与始终或任何其他响应一起分解。

歧视性和歧视性和其他行为。 先前描述了歧视和耻辱项的发展。[23] 我们专注于该分析中的警察有关歧视和耻辱的三种类型的表现:预期的耻辱,歧视性和歧视性和诸如耻辱)和见证或听取的歧视和除法行为。

预期的耻辱和歧视 - 担心耻辱和歧视将发生 - 通过六个项目进行评估。他们包括害怕侮辱,骚扰或威胁和害怕警方的身体伤害。此外,受访者表明他们是否担心因警察或Askaris的困难而担心避孕套(作为两个单独的物品,前者提到国家政府执法人员和后者指责县政府管辖范围内的官员),以及他们是否担心避孕套来自外展工人,因为警察或Askaris可能的麻烦(再次,两个单独的物品)。对警察和Askaris的恐惧崩溃,因为响应高度相关,留下四个变量。受访者被要求报告频率,并且可以在过去的12个月内永远不会响应(折叠成一个类别),一次,几次或经常折叠。为了便于解释,我们将这些响应价值从0到3分配到3个和总结受访者的回答。然后,我们将受访者分类为没有报告(总结得分为0)或预期警方耻辱和歧视的人的泰利利亚。我们评估了使用序数alpha的预期项目的内部一致性,符合公认的标准(0.87)。[24]

歧视和除萨姆玛的经验(经验丰富的耻辱)是由受访者的报告构成,警察从事五种行为的警察:口头攻击或骚扰,身体伤害,没收避孕套,逮捕或拒绝保护或采取措施一份声明。目睹和听到耻辱是由受访者的报告看待或听取与其他女性性工作者相同类型的行为。我们构建得分和分类的受访者的歧视和差异行为的经历,并以与预期的耻辱方式相同的方式和听到的耻辱。两种尺度使用序数α(歧视和除法= 0.92;目击/听到= 0.92),这两个尺度都表现出良好的内部一致性。

为了纳入二次分析,我们还构建了明确测量与避孕套占有的表现的变量。对于歧视和经验丰富的耻辱,在过去12个月内对警察没收或摧毁了被谴责或摧毁了被抱负的避孕套的项目的回应被分类为从未,一次或几次,并且经常。一个项目询问受访者目睹或听到警察销毁或没收性工作者的避孕套的频率如何分类为同样的方式。四个预期的耻辱和歧视问题,被告人害怕携带或携带安全套的频率,因为她可能会遇到任何警察或Askaris,并且被崩溃,然后分为一个可比较的三级变量。

控制变量。 我们包括预期的耻辱和从医疗工作者的歧视,作为控制变量,因为我们预计这是根据以前的研究来降低医疗利用的,并且它可能与耻辱和警方歧视的表现相关。[25] 我们使用两个项目来衡量了这一点 - 被访者报告的愉快八卦的频率以及被告报告的频率如何害怕卫生保健工作者的口头骚扰,侮辱或威胁(从未在过去12个月内常常)。因为物品强烈相关,我们构建了一个序数变量,以便被访者是否报告从未,一次或只有几次,或者通常预期至少其中至少一种恐惧。

其他控制变量包括受访者被招募的网站,她报告了在过去的12个月(一次,几次或经常),年龄,教育(初级或更少,中学)的昆泰素,或第三级),婚姻状况(永不结婚或合作),时间作为性工作者的时间,以及性工作中收入的Quintiles。所有物品都可以在调查仪器中找到,以补充1提供。

统计方法

我们使用标准方法描述了样本:均值,标准偏差,频率和百分比。然后,我们通过单独拟合逻辑回归模型审查了歧视和除差异(经验丰富的耻辱),预期的耻辱和目睹或听到耻辱之间的关联。为了避免或延迟一般保健服务,基础模型还包括当事人在过去12个月内需要频率的频率,并且限制受访者报告他们至少需要一次服务。避孕套使用的基础模型仅包括耻辱和歧视和招聘现场。完全调整的模型还包括年龄,教育,婚姻状况,时间长度的控制变量,性行为工作的长度,来自医疗工作者的性工作,艾滋病毒状况和预期耻辱的收入(仅限医疗保健利用模式)。由于差异比率通常被误解,因此我们估计和绘制了各种耻辱和歧视水平的调整后的概率,使用边际效应与在观察到的水平持有的其他协变量。

作为一种稳健性检查,我们以替代方式构建了歧视和差异,预期的耻辱和目睹或听到耻辱,这是对调查项目的假设较少的替代方式。补充2提出了代替这些歧视和耻辱变量的回归模型的结果,以及来自此和主要方法的分数之间的一致性。最后,我们使用结构方程模型来构建路径模型来测试一个假设,即低一致的避孕套使用与最高级别的歧视和除特性(经验丰富的耻辱)和预期的耻辱相关,经历了经历的歧视和疏忽的行为通过预期的耻辱,目睹或听到耻辱仅通过预期的耻辱传播了一致性。补充2提供了我们使用的方法的更全面的细节。

所有分析使用STATA,版本15.1。

结果

参与者特征

表1中提供的参与者特征。在表1中,大多数参与者的主要教育或更少(58.6%)报道,报告了在去年至少曾经(89.9%)的医疗保健服务或儿童,并没有生活艾滋病毒(72.2%)。参与者在四年中间中位于中位数进行性工作,每年赢得了312,000克仁肯·先令的中位数(约3,000美元)。缺少数据很少见,选择不报告HIV状态最常见的(3.2%)。

 

 

歧视的表现,以外行为和耻辱的流行

三分之三的受访者在过去的一年中经历了一个或多个歧视性和诸如耻辱)的歧视性和耻辱状况(经验丰富的耻辱),50%的报告经常在过去12个月内经历至少一个表现(表2)。最常见的表现因素被逮捕(62.4%,至少一次; 35.0%,常见为35.0%)(至少每次59.0%; 36.0%,常见为36.0%),身体虐待(至少45.3%,至少一次; 24.5%)。 40%的百分之一份警察拒绝申请申请人的陈述或呈现保护。三分之二的受访者担心去年的一个或多个表现。最常见的预期表现形式是身体虐待(至少每次55.3%; 37.6%),口头滥用(50.3%,至少一次; 33.4%),担心警察或携带避孕套的疑惑(23.1% ; 13.5%往往)。百分之九十的受访者报告了一个或多个表现,包括最常见,逮捕(至少一次的84.5%; 69.0%),言语虐待(至少一次73.6%),和身体虐待(通常)和身体虐待(往常)的言语滥用(往往)和身体虐待(通常)和身体虐待(往往)的血液滥用(73.6%)和身体虐待(通常)(通常)(往往)和身体虐待()和身体虐待(通常)(通常)(通常)(通常)(通常)(通常)(通常)(往常53.6%)和身体虐待( 68.3%至少一次;常见为47.8%)。

 

 

与避税和延迟卫生服务的协会

随着受访者报告的目击或听到的表现增加,避免或延迟一般医疗保健服务单调增加。报告最高级别的人在全调模型(补充2)中的延迟或避税的几率(95%CI 1.1-6.6)有2.7倍。这对应于20.0个百分点(95%CI 0.7-39.3),与报告无目的或听说表现的报告相比,避免或延迟增加(图1)。报告最高歧视和审查行为(经验丰富的耻辱)的受访者具有2.2倍的赔率(95%CI 1.0-4.7),以避免或延迟完全调整的模型中的一般卫生服务,但协会只有略微显着(P = 0.055)。

 

 

虽然经验丰富和目击/听众表现的总体水平与更大的避免或拖延相关,但唯一与延迟或避免卫生保健服务有关的唯一具体行为是警方拒绝保护或接受性工作者的发言。在完全调整的模型中,避免或延迟超过这一行为的人经历这种行为的人数比从未经历过的赔率(95%CI 1.3-5.4),这相当于增加17.8个百分点(95%) CI 6.0-29.6)。那些经常见证或听到拒绝保护或签订陈述的人的避免或延迟的赔率(95%CI 1.0-3.4)的拒绝或延迟的赔偿率为11.7个百分点(95%CI 0.3-23.2)增加。

与避孕套使用的关联

调整混淆者,在经验丰富的歧视行为中的女性或来自警方的其他歧视行为的女性在前12个月内使用避孕套的赔率(或= 0.32,95%CI 0.17-0.62)。对应于24.0个百分点的减少(95%CI 10.6-37.3)(图2)。最高类别的目击或听力表现与类似的还原(或= 0.28,95%CI 0.12-0.64)相关,相当于减少26.9个百分点(95%CI 10.8-43.0);对于预期表现,差距为0.50(95%CI 0.27-0.92),对应于减少14.8个百分点(95%CI 1.8-27.8)。

经验丰富的妇女在过去的12个月中经验丰富的避孕套“常常”的避孕套大约有一季度,总是使用安全套的可能性而不是在完全调整的模型中没有经历没收的人(或= 0.26,95%CI 0.15-0.47)(补充2)。这相当于减少28.8个百分点(95%CI 16.6-40.9)(图2)。在那些经常见证或听取的警察没收安全套的人中,使用的几率约为一半(或= 0.48,95%CI 0.29-0.79),相当于减少16.0个百分点(95%CI 5.1-26.9)。在经常预测问题中,始终使用安全套的差距为0.56(95%CI 0.33-0.95),对应于减少12.7个百分点(95%CI 1.1-24.3)。

 

 

避孕套使用的路径分析普遍接受了适合型号的准则(补充2)。经常遇到安全套没收与28.1个百分点(95%CI 16.3-39.9)直接相关(95%CI 16.3-39.9)始终始终使用避孕套和15.1个百分点(95%CI 2.5-27.7)更有可能经常预测警方的麻烦。同样,经常听到或目睹没收的人是15.0个百分点(95%CI 5.1-24.9)更有可能往往预测麻烦。然而,与警察的预期问题与避孕套造成的困难之间没有独立的直接关系。

在所有模型中,未调整的结果类似于完全调整的结果。基于基于聚焦相关性的总结项目和因子分数之间的分数之间存在高度的一致性。当类别基于因子分数(补充2)时,估计估计在鲁棒性检查中没有有意义。

讨论

本研究文件认为,肯尼亚女性性工作者遭遇肯尼亚警察的广泛行为,构成了耻辱的歧视,虐待和欺骗行为。大多数受访者报告遇到至少一个表现形式,几乎所有人都目睹或听说过他人的行为。那些经历过,目睹或听到最高级别的表现的人显着避免或延迟他们报告的一般医疗保健服务。调整混淆者,经常经历警察没收避孕套的受访者的受访者可能始终如一地使用避孕套的可能性下降了25个百分点。

我们的研究结果与现有研究一致。事先研究证明,警方的歧视性和除法行为是撒哈拉以南非洲的性工作者的共同经验。[26] 一些研究发现与警方的负面互动与更不一致的安全套使用相关。[27] 特别是,来自撒哈拉以南非洲的研究提供了证据,即警方骚扰导致匆忙谈判,性工作者不太可能携带安全套。 [28] 对警察和一般医疗利用的这种表现之间的联系有相对较少的研究,这项研究有助于填补这种差距。此外,很少有研究审查预期或目睹/听到耻辱和性工作者之间的歧视,特别是警方,尽管有一些现有的研究发现预期和目睹/听到了警察的表现在广泛的背景下。[29]

这项研究中受访者报告的大部分行为都是违反肯尼亚宪法法和国际人权法的侵犯。至少,我们对违反肯尼亚宪法规定的违反肯尼亚宪法规定的性工作者来说:

 

  • 第29条(c)保证“不受公共或私人来源的任何形式的暴力行为”的保证是由警察犯下的身体暴力侵犯的。在肯尼亚的2010年第2010年宪法下决定的情况 - 但明确了“修订后的宪法”存在的可比权利 - 肯尼亚国家对警方的“行为”是负责的“行为”。[30]
  • 第29条(f)在虐待和严重的口头虐待方面侵犯了“处理或受到残酷,不人道或有辱人格的方式”的“处理或惩罚”的保护。[31]
  • 第31条(b)保证“隐私权,其中包括不让他们的人......被扣押的财产”,“可能违反了避孕套和谓词骚扰。[32]
  • 第二十二条保证“每个人具有固有的尊严和权利尊重和受到尊严和受保护的权利”可能会被上述所有行为侵犯,以及警方拒绝涉及对女性性工作者的陈述和呈现保护。[33] 虽然这一权利在肯尼亚法律上没有完全定义,但先前的是,屈辱和拒绝通过责任违反第28条的人提供“关注和关注”。[34] 此外,虽然政府未能保护第三方不当行为的责任在肯尼亚判例法中有限,但在没有任何合理的原因的情况下,据报道拒绝行动......他们已经履行了保护。“ [35]

肯尼亚刑法的第153和第154条 - 其关于其关于“违法行为”的条款的部分 - 生活在性行为的收益中的重罪。[36] 艾滋病规划署反复通过艾滋病规划署作为艾滋病病毒职位的驾驶员犯罪的刑事犯罪,以及让警察掩盖侵犯虐待。[37] 这是一种可行的歧视形式,从而引起进一步的耻辱和歧视。正如我们在本文中确定的那样,警方耻辱和歧视的表现因卫生保健利用率降低,并减少了一致的避孕套使用。正如警察拒绝向性工作者签发或呈现对性工作者的陈述的那样证明是单独预测延迟和避免的卫生服务,警方拒绝保护私人行为者的歧视和耻辱的影响。 [38] 刑事犯罪,警察不当行为和健康风险之间的Nexus将犯罪与肯尼亚的宪法第43(1)条不一致,该第43(1)条将其制定“最高持续的健康标准”。[39] 虽然这项研究是横断面的,因此不能直接建立警察行为和健康结果之间的因果关系,但具有推断因果关系的实证和理论基础。[40]

此外,虽然我们的分析侧重于保护在肯尼亚宪法下可行的权利,但是,警察行为违反了肯尼亚是缔约国的可比例的国际协议,肯尼亚在国内法律中致力于国际公约,包括国际公约民事和政治权利,“消除对妇女一切形式歧视的公约”,非洲宪章对人民和人民权利,以及国际经济,社会,文化权利国际公约。[41] 更具体地说,我们注意到,针对性工作者的警察辱骂和暴力侵犯了安全,尊严,免于不人道和有辱人格的待遇的权利,以及不安然犯罪。[42] 在没有补救的情况下,警察对性行为工作者的不当行为发生时,它也违反了平等司法的权利。警方拒绝宣告陈述并保护性工作者违反人身安全和尊严的权利。[43] 性工作的刑事化,导致性工作者被捕,自愿和同意性活动将其归咎于私隐和个人自主权,并如上所述,避孕套的没收违反健康权。[44]

减少对性工作者的歧视以及在此类和其他研究中确定的那些耻辱的表现将需要多方面的干预措施,这些干预措施侧重于法律改革,经济和社会赋权以及警察机构内的规范变化。我们注意到,违法行为违反侵犯行为是进一步的社会耻辱的原因,国际和国内人权法的有效执行至关重要。同样,我们注意到本研究中记录的行为类型是性工作者被称为且社会撰写的流程的终点,因此解决耻辱作为权利侵犯行为的根本也是重要的。有力的证据表明,性工作的减刑将通过减少滥用机会并提高性工作者组织自身保护的能力来减少警方的权利。 [45] 实际上,来自塞内加尔的有限证据表明性工作的合法化有所了解卫生服务获得和减少侵犯权。[46]

一些研究表明,警察和性工作者组织之间的伙伴关系可以减少伤害,但创造了这些伙伴关系可能需要政策变更和警方领导力的买入。[47] 印度的成功干预措施包括与高级警察官员作为关键组成部分的宣传。[48] 特别是,干预措施应该是多级,包括改变政策和法律,培训警察,向媒体提供意识(可以提高警察问责制),并赋予性工作者等组件。[49] 虽然没有专注于警方,但我们注意到在雇用类似的全体机构方法时,成功的干预措施减少撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲的医疗保健环境。[50] 虽然刑事定罪往往犯罪往往普遍普遍普及,但倡导者在印度的倡导者的动员在印度尤为成功。[51] 已发现集体化减少侵犯职权,并在性工作仍将其定为刑事犯罪的非洲环境中改善机构和恢复力。[52] 对干预措施进行更多研究,以减少警察的歧视和耻辱及其表现,特别是在撒哈拉以南非洲。

这项研究具有许多限制。首先,我们的数据是横截面,因此无法确定解释性和结果变量之间的时间顺序,无法结识并不能排除反向的因果关系。然而,现有的文献和理论期望使得警察不当行为更有可能导致保健利用率较少,而不是反之亦然。纵向研究以阐明这些关系更为有价值。其次,受访者通过性工作者支持组织招募,因此我们的参与者可能比与支持组织无关的性工作者更好地访问健康和社会服务。由于我们可能未能等同对等效的性行为,因此最容易受到歧视和耻辱的表现,我们可能低估了他们的流行,也可能低估与医疗保健和安全套使用的关系的实力。第三,我们使用HIV的受访者样本太小,无法检查艾滋病毒治疗结果或调查艾滋病毒状态是否是效果改性剂,并且可能在我们的数据中对艾滋病毒状况的一定程度的错误分类,因为它既是自我报告和敏感的。最后,所有数据都是自我报告的,因此存在响应偏差的风险。我们的旨在通过使用仔细筛选和培训的面试官以及通过倾向于受访者隐私的程序和学习地点来降低这种风险。

正如本研究所确定的那样,构成侵犯性别侵犯人权的警察行为在肯尼亚普及。这种不当行为与更严重的健康结果有关。它违反了肯尼亚宪法和肯尼亚是派对的国际协议保护的权利。肯尼亚政府有责任保护性工作者免受警察的歧视和耻辱及其表现,向公众培养有必要减少耻辱及其针对性工作者的表现,并调查法律上可行的歧视和侵犯其他职权的指控并持有警察责任。

附录

补充1:调查仪器。可用AT. //perma.cc/W6V6-2SLJ.

补充2:补充分析,数据表和数字。可用AT. //perma.cc/9K4Z-LHZ2.

 

David Kuria Mbote是一名独立的研究员和Kuria社会企业基金会,肯尼亚内罗毕的基金会主任。

Laura Nyblade是一位硕士和高级技术顾问,耻辱和歧视,Rti International,华盛顿特区,美国。

Caroline Kemunto是幸存者组织,肯尼亚的幸存者组织的计划经理。

Kayla Giger是RTI International,华盛顿特区,美国直流的公共卫生分析师。

Joshua Kimani是非洲的临床总监,在非洲和传染病研究所,内罗毕大学,内罗毕,肯尼亚大学的讲师和讲师。

Pia Mingkwan是美国华盛顿特区华盛顿特区的研究助理。

Stella Njuguna是肯尼亚内罗毕肯尼亚医学研究所的一名研究官。

Emmanuel Oga是美国罗克维尔的RTI International的高级流行病学家。

John D. Kraemer是乔治城大学卫生系统管理部的副教授,并在美国华盛顿特区华盛顿特区访问学者。

请致电John Kraemer致函。电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

版权© 2020 Mbote, Nyblade, Kemunto, Giger, Kimani, Mingkwan, Njuguna, Oga, and Kraemer. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

参考

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[7] J. C. Kane,M.A.Elafros,S. M. Murray等,“关于低收入和中等收入国家的高负担疾病的效果审查,” BMC医学 17/1 (2019), p. 17.

[8] M. R. Decker,A.-1. Crago,S. K. H. Chu,等,“侵犯性工作者的人权:对艾滋病毒的负担和影响,” 兰蔻 385/9963(2015),第186-199页;艾滋病规划署, 判断疫情:艾滋病毒,人权和法律上的司法手册 (2013); J. Okal,M. F. Chersich,S. Tsui等,“肯尼亚女性性工作者的”性和体力暴力:一个定性探究“ 艾滋病护理 23/5(2011),第612-618页。

[9] Decker等人。 (2015年,见注8);国际公民权利国际公约,G.A. res。 2200A(XXI)(1966)。

[10] M. L. Hatzenbuehler,J.C.Phelan和B. G. Link,“耻辱作为人口健康不平等的根本原因” 美国公共卫生杂志 103/5(2013),PP。813-821。

[11] G. L. Birbeck,V. Bond,V.AkeShaw,等,“通过跨领域与健康相关耻辱的跨国方法推进健康股权”,“ BMC医学 17/1 (2019), p. 40.

[12] L. Platt,P.Grenfell,R. Meiksin,等,“性工作法和性工作者健康的协会:系统审查和定量研究的荟萃分析” Plos医学 15/12(2018),p。 E1002680; J.T. Erausquin,E. Reed和K. M. Blankenship,“在印度和哈德拉邦的女性性工作者中的警察相互作用和艾滋病毒风险行为随着时间的推移而变化,” 艾滋病和行为 19/6(2015),第1108-1115页; M. R. Decker,A.L.Wirtz,S. D. Baral等人,“注射药物使用,性风险,暴力和STI /艾滋病毒在莫斯科女性性工作者中,” 性传播感染 88/4(2012),PP。278-283。

[13] 艾滋病规划署(2013年,见附注8);艾滋病规划署, 艾滋病规划署指导关于艾滋病毒和性工作的指导说明 (2012).

[14] F. Scorgie,K. Vasey,E. Harper等,“四个非洲国家的性工作者中的”人权滥用和集体复原力:一个定性研究“ 全球化与健康 9/1 (2013), p. 33.

[15] 普拉特等人。 (见注12)。

[16] S. Stahlman,J. R. Hargreaves,L. Sprague等,“衡量性行为耻辱,为关键种群提供有效的艾滋病毒预防和治疗计划,” JMIR公共卫生和监督 3/2(2017),p。 E23; A.L.Grosso,S.C.Ketende,S. Stahlman等,“指标的发展和可靠性,以在多哥和布基纳法索发生性关系的男性和女性性工作者发生性交的耻辱类型和来源”。 BMC传染病 19/1(2019),p。 208; S. LIM,S. PEITZMEIER,C. CANGE等,“喀麦隆的女性性工作者的暴力行为:暴力,减少和潜在解决方案的账户,” 中国患有免疫缺陷综合征杂志 68 / SUP。 2(2015),PP。S241-S247; C. E. Oldenburg,K.B.Biello,D. Colby等,“与与越南胡志明市的男子交易性关系的男性有关的”耻辱“,” 国际公共卫生杂志 59/5(2014),PP。833-840; Decker等人。 (2015年,见注8); L. NyBlade,A. Reddy,D. Mbote等,“卫生工作者耻辱之间的关系和非艾滋病卫生服务的艾滋病咨询和测试和利用的影响:肯尼亚男性和女性性工作者的经验, “ 艾滋病护理 29/11(2017),PP。1364-1372。

[17] J. M. Mann,L. Gostin,S. Gruskin,等等,“健康与人权”, 健康与人权 1/1(1994),第6-23页。

[18] 肯尼亚国家艾滋病控制委员会, 肯尼亚艾滋病毒估计2018年报告 (2018); H. Musyoki,T. A.Kellogg,S.Geibel等,“艾滋病毒,性传播感染和内罗毕女性性工作者的患病率”,肯尼亚:受访者驱动的采样研究的结果,“ 艾滋病和行为 19提供。 1(2015),PP。S46-S58。

[19] W. O. Odek,G.N.Githuka,L.Very等,“估计肯尼亚女性性工作人口的大小即知艾滋病毒预防计划”,“ 普罗斯一体 9/3(2014),p。 89180。

[20] L.白色, 家中的舒适:殖民地内罗毕的卖淫 (芝加哥:1990年芝加哥大学出版社。

[21] 国家艾滋病和STI控制计划, 肯尼亚主要人口的第三个国家行为评估:投票展位调查报告 (2018); P.Bhattacharjee,G. J. Morales,T. M.Ilonzo等,“国家政府可以为刑事犯罪中的主要人口实施暴力预防和反应战略吗?肯尼亚的案例研究,“ 国际艾滋病学报 21 / SUP。 5(2018),p。 E25122。

[22] nyblade等。 (见注释16); L. NyBlade,D.Mbote,C. Barker等人, 耻辱对肯尼亚性工作者卫生服务利用的影响 (华盛顿特区:期货集团,健康政策项目,2015)。

[23] nyblade等。 (见注释16)。

[24] A. M.Gadermann,M. Guhn和B. D.Zumbo,“估计李克特型和序数响应数据的顺序可靠性:概念,经验和实用指南” 实践评估,研究和评估 17/3 (2012), p. 13.

[25] nyblade等。 (见注释16)。

[26] K. A. Muldoon,M.Akello,G. Muzaaya,等,“政治疫情:在乌干达冲突北部的冲突北部女性性工作者中的工作场所暴力的高负担” 全球公共卫生 12/1(2017),第84-97页; J.Coetzee,G. E. Gray和R. jewkes,南非乡索韦托女性性工作者中的普遍存在和普遍存在和凡迁移率,南非乡,横断面的,受访者驱动的抽样研究,“ 全球卫生行动 10/1(2017),p。 1403815; M. Richter,M. F. Chersich,J.Vearey等,“三个南非城市女性性工作者的”迁移状况,工作条件和健康利用“, 中国移民和少数民族健康杂志 16/1(2014),第7-17页; K. A. Muldoon,“乌干达性工作者临床和社会流行病学研究的系统审查” BMC公共卫生 15 (2015), p. 1226.

[27] Erausquin等人。 (见注12)。

[28] Muldoon等。 (见注26); M. Erickson,S. M. Goldenberg,M.Ajok等,“乌干达北部的女性性工作者双重避孕药的结构决定因素” 国际妇科和产科杂志:国际妇科和产科联合会的官方机构 131/1(2015),第91-95页。

[29] Stahlman等人。 (见注释16);格罗索等人。 (见注释16); Lim等人。 (见注释16);奥尔登堡等人。 (见注释16)。

[30] 肯尼亚宪法(2010年); Charles Murigu Murithii和2人v。律师将军 (2015 eKLR).

[31] 肯尼亚宪法(2010年); J O O(也称为J M)v。律师将军和其他6人 (2018 eKLR).

[32] 肯尼亚宪法(2010年); 标准报纸有限公司和其他副司法部长和其他4人 (2013 eKLR).

[33] 肯尼亚宪法(2010年)。

[34] R. Ebert和R. M. J. Oduor,“德国和肯尼亚宪法法的人尊性的概念”, 思想与实践 4/1(2012),第43-73页; J O O(也称为J M)v。律师将军和其他6人 (2018年EKLR); m a o和另一个v。律师将军和其他4人 (2015 eKLR).

[35] 佛罗伦萨Amunga omukanda和另一个诉讼律师和其他人 (2016); Charles Murigu Murithii和2人v。律师将军 (2015 eKLR).

[36] 肯尼亚(2012年),CH的刑法码。 63。

[37] 艾滋病规划署(2013年,见附注8)。

[38] K.H. A. Footer,J. N. Park,S.T. Allen等,“与马里兰州巴尔的摩市的女性性工作者中的同事与客户犯下的暴力相关联”,“ 美国公共卫生杂志 109/2(2018),第289-295页。

[39] 肯尼亚宪法(2010年)。

[40] 艾滋病规划署(2012年,见注释13); K. Shannon,A.-1. Crago,S. D. Baral等人,“艾滋病毒和性工作者的全球反应和未满足的行动” 兰蔻 392/10148(2018),第698-710页; M. F. Chersich,S. Luchters,I. Ntaganira等,“优先干预次级撒哈拉以南非洲的性工作环境中的优先干预,并交付这些服务,” 国际艾滋病杂志 第16/1(2013),p。 17980; E. albright和K. d'Adamo,“通过性工作减少递减人口贩运,” AMA伦理学杂志 19/1(2017),第122-126页; K. Shannon和J. CSETE,“暴力,避孕套谈判和性工作者之间的风险,” 贾马 304/5(2010),PP。573-574; K. N. Deering,A. Amin,J. Shoveller等,“系统审查对性工作者的暴力相关联系” 美国公共卫生杂志 104/5(2014),PP。E42-E54; Z. Lazzarini,S. Bray和S. Burris,“评估刑法对艾滋病毒风险行为的影响,”Jour法律,医学与道德的NAL:“美国法学学会”,医学与道德学报 30/2(2002),PP。239-253。

[41] m a o和另一个v。律师将军和其他4人 (2015年EKLR); N.W. Orago,“2010年肯尼亚宪法和肯尼亚国内法律制度的国际法分层:比较视角,” 非洲人权法 13(2013),PP。415-440; Decker等人。 (2015年,见注8); Shannon等人。 (见注释40); D. Kerrigan,C. E. Kennedy,R. Morgan-Thomas等,“社区赋予性工作者艾滋病毒关系的赋权方法:实施和扩大的有效性,挑战和考虑因素”,“ 兰蔻 385/9963(2015),PP。172-185。

[42] 人权观察, 在街上:柬埔寨的性工作者任意拘留和其他滥用行为 (纽约:人权观察,2010)。

[43] 人权观察, 国会大厦犯罪:哥伦比亚地区的性攻击案件警察误操作 (纽约:人权观察,2013)。

[44] M. H. Wurth,R. Schleifer,M. McLemore等,“避孕套作为美国卖淫的证据和性工作的刑事犯罪” 国际艾滋病学报 16 (2013), p. 18626.

[45] 普拉特等人。 (见注12)。

[46] C. Mgbako和L. A. Smith,“非洲性工作和人权”, 福特德姆国际法杂志 33/4(2010),第1178-1220页。

[47] B. Tenni,J. Carpenter和N. Thomson,“逮捕艾滋病毒:培养性工作者与警察之间的伙伴关系,以减少艾滋病风险,并促进警务机构的专业化;现实主义评论,“ 普罗斯一体 10/10(2015),p。 E0134900。

[48] P.Bhattacharjee,S. Isac,L. M. McClarty等,“减少警察在女性性工作者预防计划的背景下减少警察的战略:来自印度卡纳塔卡的结构干预措施的证据” 国际艾滋病学报 19/4提供。 3(2016),p。 20856。

[49] T. S. Beattie,P.Bhattacharjee,S. Isac等,“在南印度南印度南印度南印度南印度南部的女性性工作者中的暴力和警察逮捕遭到暴力和警察逮捕下降,遵循全面的艾滋病毒预防计划” 国际艾滋病学报 18(2015),p。 20079; E. Argento,S.Reza-Paul,R. Lorway等,“在性工作中面对结构暴力:来自印度迈索尔的社区主导艾滋病毒预防项目的教训” 艾滋病护理 23/1(2011),第69-74页。

[50] L. NyBlade,N.A.Ado,K.Atuahene等人,“”结果来自加纳的卫生机构艾滋病毒艾滋病毒艾滋病毒的差异评估,“ 国际艾滋病学报 23 (2020).

[51] M. R. Biradavolu,S.Burris,A. George,等,“性工作者可以调节警察吗?从印度南部的性工作者艾滋病预防项目学习,“ 社会科学与医学 (1982)68/8(2009),PP。1541-1547; Kerrigan等人。 (见注41)。

[52] Scorgie等人。 (见注释14)。