肯尼亚内罗毕妇女的亲密合作伙伴暴力,人权侵犯和艾滋病毒

第22/2卷,12月20日,PP 155– 166

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Courtney Andrews,Tina Kempin Reuter,Lauren Marsh,Judith M. Velazquez,Walter Jaoko和Pauline Folly

抽象的

本研究提出了2012年5月至2012年5月至8月至8月之间进行的混合方法调查的定性结果,进入了与艾滋病毒的妇女与艾滋病病毒患者的四种形式的亲密合作伙伴暴力的患病率和后果进行了普遍的伴侣暴力,谁在内罗毕肯尼亚国家医院参加了综合保健诊所。作为研究的一部分,定量调查发现,600名与艾滋病毒的性活跃妇女在18-69岁的艾滋病毒中,所有人都报告了体验情感虐待; 20%,17%和15%的人经验丰富的控制行为,身体暴力和性暴力。使用焦点小组的定性研究与来自数量调查的19名女性的讨论寻求对这些经历进行了背景化,并将它们放在更大的社会结构中,使得制度化的性别不平等设定了对家庭侵害妇女的亲密合作伙伴暴力的基调。与会者报告说,亲密的合作伙伴暴力导致他们对病毒的暴露,并使他们披露他们的积极地位或寻求一个男性伴侣的支持,以担心暴力反应。这种恐惧和肯尼亚的社会结构条件限制了他们积极追求全面护理的能力,其压力会加剧症状,并使疾病更加困难。

介绍

“我所领导的生活是斗争的生活。”参与者在下面描述的研究中提出的这一陈述占据了肯尼亚内罗毕的艾滋病病毒的日常现实和生活经验。在获取疾病之前定义了她的生命的一系列条件仅通过管理艾滋病毒的生活困难,包括维持她的抗逆转录病毒治疗并保护她的身体免受机会主义感染,一切都在照顾她的孩子并试图确保确保他们的基本需求得到满足。这种斗争,在她的情况下经历了多种多样的和多方面。贫困,耻辱,结构暴力,人权行为,性别不平等和人际关系滥用所有合并,将妇女提高获得病毒的风险,并且还用于加剧症状并限制曾经感染的充足的医疗保健。本研究介绍了对位于内罗毕肯尼亚国家医院综合保健诊所的艾滋病阳性妇女普遍护理患者的普遍伴侣暴力普遍存在的定性部分的调查结果。

世界卫生组织(世卫组织)识别四种形式的亲密合作伙伴暴力,包括物理,性和情感和情绪暴力以及控制行为。[1] 虽然有几项研究审议了对患有亲密合作伙伴暴力的妇女的艾滋病毒暴露的脆弱性增加,但迄今少数研究已经评估了与艾滋病毒患有妇女的所有四种形式的亲密合作伙伴暴力,控制行为是最常用的亲密合作伙伴的行为暴力。[2] 这种混合方法研究考虑了特定的社会碘目因因素之间的联系以及在肯尼亚居住在肯尼亚患有艾滋病毒的妇女的妇女的特定形式或形式的妇女的特定形式或形式的可能性。[3] 本研究的定量部分调查了600名性活跃妇女的横断面样本,艾滋病患者于18-69岁的艾滋病毒血统,卫生保健决策和在前六个月内与当前合作伙伴在当前合作伙伴中的亲密合作伙伴暴力的经验。所有参与者都报道,从合作伙伴那里经历情感虐待。此外,20%的样本报告了体验控制行为,报告的身体暴力有17%,据报道,有15%的性暴力。社会经济地位较低的妇女更有可能报告经历控制行为。失业的妇女更有可能遭受身体暴力,非基督教妇女的身体和性暴力率更高。[4] 研究的定性方面寻求通过让妇女对他们的暴力和虐待的经历进行谈论来形成统计分析,以及在更大的社会结构中形成这些经验 - 让妇女在经济上依赖男性并限制他们的个人机构。这些因素都是暴力的原因和后果,他们在这些情况下向妇女提供了艾滋病毒的生活经验。最终,这部分研究是努力呼吁关注妇女的生活经历,并提高了我们对内罗毕妇女的具体方式的理解,其中妇女的亲密伴侣暴力以及这对其生活和生计有意义的影响。就像开幕式的女人一样,这项研究中的所有妇女都采访过,生活在一个复杂的社会,心理和身体痛苦网络中,伴随着一种不安全,压迫,暴力和艾滋病毒的生活。

背景

肯尼亚的艾滋病毒

在全球范围内,估计的3800万个人与艾滋病毒生活。[5] 这些人中的百分之七十人住在撒哈拉以南非洲。[6] 2019年,报告了170万个新案件,年轻女性和青少年女孩占四次新感染。[7] 事实上,15-24岁的年轻女性是与同龄括号中的男性一起生活的可能性是艾滋病毒的两倍。在肯尼亚于2019年,150万人生居住在15-49岁的艾滋病毒 - 近5% - 有42,000名艾滋病毒感染和21,000名艾滋病相关的死亡。[8] 根据艾滋病规划署 2020全球艾滋病更新,肯尼亚是25个国家之一,将其发育率降低到3%以下,表明肯尼亚正在取得“结束流行病”的进展。[9] 法律胜利,艾滋病病毒症患者的综合护理和支持服务增加,新的基于权利和社区参与方法在这项工作中取得了成功。该报告还表明,肯尼亚在两个地区实现了2020年的目标 - 90%的艾滋病病毒症的人知道他们的地位(第一个“90”),90%的接受治疗抑制病毒载量(第三个“90”)。然而,肯尼亚尚未达到90%的里程碑,关于那些了解其身份并接受治疗的人。这种缺点的原因可能包括各种不公平的障碍,通常,特别是女性依赖于寻求护理的男性合作伙伴,但在寻求这种类型的支持时也令人害怕他们面临的反响,特别是如果他们的合作伙伴没有接受治疗。

艾滋病毒和人权Nexus:亲密的合作伙伴暴力

人权已经塑造了话语和对艾滋病毒流行的反应。早在20世纪80年代后期,他开始框架艾滋病毒和艾滋病作为道德和人权问题,强调结构暴力,侵犯人权行为和其他社会决定因素的蔓延,从而与当时的主要观点相矛盾将个人行为归咎于。[10] 侵犯人权滥用和艾滋病毒蔓延的联系在实践和文献中普遍都在接受。[11] 作为保罗农民的票据,“暴力,贫困和不平等是艾滋病毒蔓延的断层线。”[12] 结构和人际关系的暴力,侵犯人权行为,耻辱和歧视是交织在一起的,对理解和打击艾滋病毒,特别是妇女和其他不足的团体。社会经济阶级系统和男性优势的文化理想等分层功率结构,以及占据这些系统的较低梯级的人,这些结构阻碍了个人机构,限制选择和运动,并阻碍了民事,政治,经济的实现,社会,文化权利。例如,违反关联权和平等获取信息的行为,可能导致缺乏有关该疾病的教育,无法参与预防措施,并在感染情况下不得衡量医疗和参与支持群体。附加到假定或已知的HIV状态的耻辱可以增加隔离,导致就业,住房和医疗保健的歧视和差异。[13] 这对于包括妇女在内的边缘化群体复合。妇女获得艾滋病毒的信息和治疗信息的能力及其披露感染的意愿受到结构暴力和歧视的显着影响,包括“害怕消极反应,放弃和虐待”。[14]

作为基于性别的暴力的形式,亲密合作伙伴造成的暴力是艾滋病病毒疫情的主要司机之一,贫困的妇女特别高的遭受某种形式的亲密合作伙伴暴力的风险,因此收缩艾滋病毒。[15] 划定四种形式的亲密合作伙伴暴力,他们将身体暴力定义为殴打,踢,咬和拍打;情绪暴力作为侮辱或贬低意见或行动,不断屈辱,恐吓,伤害威胁,或威胁要带走儿童;和被迫性交和其他性行为的性暴力。[16] 控制行为包括将一个人与家人和朋友隔离,监测他们的动作,并限制他们对财政资源,就业,教育或医疗的访问。后者最少地研究了四种不同形式的亲密合作伙伴暴力。[17]

证据表明,艾滋病毒风险最高的妇女是在一个社会中的异性婚姻或长期联盟中的那些(1),其中男性在联盟以外的性别和(2)中的性别,其中基于性别的暴力,包括亲密合作伙伴暴力,是普遍和文化的。[18] 亲密合作伙伴暴力的受害者是绝大多数的妇女,妇女在贫困的情况下,妇女的风险增加了经历这种暴力的风险。[19] 与贴心伴侣暴力风险增加有关的其他社会和文化因素是制度化的性别不平等,对婚姻内部贴心伴侣暴力的性别不平等,弱法律和社区制裁,接受暴力作为解决冲突的方式,以及家庭内的男性统治。

几项研究已经确定了亲密合作伙伴暴力和艾滋病毒感染之间的强烈相关性。[20] 例如,在撒哈拉以南非洲,体验暴力的女性是艾滋病毒感染的可能性的一倍半。[21] 传统上,根据年龄或金群地位赋予了家庭内行为的权力或能力。然而,在殖民化之后,重新配置了性别关系,对男性的电力大大转移。[22] 这让女性更依赖于男性来满足他们的基本需求;因此,他们有较少的机构在做出关于他们的生活和健康的决定,他们几乎没有求助于防止滥用。没有治疗,机会性感染和对健康的其他威胁更有可能。这干扰了工作的能力,照顾孩子,并满足家庭的基本需求,这常常向女性堕落。此外,与披露地位相关的亲密合作伙伴暴力是相互虐待的,很少受到惩罚,导致妇女被归咎于将疾病带回家。[23]

在肯尼亚,近一半的女性在生活中经历了某种形式的暴力。[24] 据估计,33%的肯尼亚女孩在18岁的时候被强奸了。[25] 15-19岁的二十二名女孩的女孩描述了他们的第一次与性交作为不必要或强迫的经验。[26] 对于妇女而言,婚姻是合同疾病的最大风险因素之一。 Emily Mendenhall及其同事发现,84%的内罗毕艾滋病毒阳性妇女报告经历人际关系虐待,主要以与合作伙伴的身体和情感虐待的形式。[27] 传统上,肯尼亚的国家主导的倡议和预防努力警告人们与性工作者发生性关系的危险,这使得所有艾滋病毒患有高水平的性活动和妇女归咎于疫情的想法。[28] 这加剧了与艾滋病毒和艾滋病有关的耻辱,并且往往导致妇女延迟披露其地位和寻求治疗。

健康作为艾滋病毒和艾滋病背景下的人权

健康权是人类尊严生活中最基本的人权和不可或缺的一种。它以多项人权文件为锚定,包括“国家人权宣言”(第25条),经济,社会和文化权利国际公约(第12条)和众多区域和专门文件。关于妇女,“妇女有权保护其健康,包括生殖健康,”妇女在第11(1)(F)中取消了对妇女各种形式歧视的公约“。此外,第12条呼吁缔约国消除医疗保健歧视。在艾滋病毒和艾滋病的背景下,对健康权的有形实施的需求导致了一些基于人权的文件,包括该文件,包括该文件 国际艾滋病毒/艾滋病和人权指南,特别报告和会议。此外,对抗逆转录病毒药物的许多法律战斗已经大大提出了健康权,并作为如何通过国内司法系统实施的经济,社会和文化权利如何。[29] 肯尼亚最近的发展加强了面临暴力和艾滋病毒的妇女的法律保护。例如,将其他人归咎于艾滋病毒的行为的2006年法律,该行为艾滋病毒检验艾滋病病毒持股的人揭示其地位为“任何性接触”或面对七年的面对囚禁,被肯尼亚高等法院裁定了违宪出于基于性别的歧视的原因,等等。[30] 请愿者搬到了法律目标是妇女,因为怀孕的妇女经常对艾滋病毒进行测试,这通常意味着他们是家庭中的第一个知道他们有艾滋病毒,因此法律要求通知他们的合作伙伴,这可能导致责任,暴力,以及披露的其他后果。虽然法律似乎是一种有效的防止艾滋病毒的传播方式,但法院认识到缺乏暗淡的“性接触”意味着什么(怀孕期间适用于儿童,交货和母乳喂养?)和它放置的负担关于妇女是违宪的。尽管如此,妇女继续面对获得司法机构的无数社会,文化和机构障碍,并在许多情况下遇到法律歧义,包括与艾滋病毒有关。[31]

此外,诸如WOFAK(肯尼亚的女性战斗辅助工具)和肯尼亚的其他人权倡议等组织专注于执行谁 巩固关于艾滋病病毒妇女的性健康和生殖健康和权利的指导 通过减少疾病传播的垂直(结构)和水平(人际关系)和水平(人际关系)蔓延的垂直(结构)和水平(人际关系)故障线来实现所有利益相关者以全面努力结束疫情。 [32] 这些组织认识到,保护人权和妇女的权利是必不可少的“在艾滋病毒的背景下保护人类尊严,确保有效,基于权利的反应”,并在提供支持服务和工程政策的变化方面有助于这一目标。 [33]

不幸的是,与性别角色相关的价值观,规范和实践仍然导致公共卫生系统,司法系统和社会保护计划的性别偏见。位于性别不平等和基于性别的暴力的较大背景下,亲密的合作伙伴暴力行为是危险因素和妇女照顾的障碍。人权方法是拆除这些压迫系统,并打击肯尼亚及以后的艾滋病毒的传播。人权方法的一个重要方面是认识到所有形式的亲密合作伙伴暴力的普遍性以及这些塑造肯尼亚妇女艾滋病毒的传播方式和艾滋病毒的生活经验。

方法

本研究的定性部分旨在捕捉内罗毕艾滋病毒妇女的妇女观察,并在日常生活中获得妇女的谈话和管理亲密合作伙伴暴力和艾滋病毒的双流行病。数据收集从5月到2012年8月发生。两名独立的重点小组访谈是在18岁至69岁之间的19名艾滋病毒阳性妇女进行,该妇女在内罗毕肯尼亚国家医院的综合护理诊所接受医疗保健。接受采访的所有女性在前六个月内与一个人认为亲密合作伙伴的男人进行了性活跃。面试持续了大约两个小时,并由训练有素的主持人促进,并通过两个票据辅助。没有艾滋病毒阳性的妇女,他在18-69岁的年龄范围内没有性活跃,他们没有多种性伴侣,或者从事商业性行为的学习被排除在研究中。招募焦点小组的志愿参与者是与肯尼亚艾滋病毒和艾滋病的非政府组织工作母亲合作完成的。遵循国际妇女界和艾滋病的国际妇女界开发的参与性研究的道德准则,正如谁对对妇女行为的研究进行研究的建议。 [34] 每个参与者签署了知情同意书和录音所发布。两个会话是录制和转录的音频,以便分析。面试旨在评估与亲密合作伙伴手中的暴力经验有关的问题,包括它通常如何影响良好的良好,而且它与艾滋病毒特别相关。参与者被问及他们如何获得艾滋病毒,何时以及如何诊断出来,无论他们是否知道合作伙伴的地位,以及他们是否向其伴侣披露了他们的地位。还询问妇女是否曾经在过去的六个月内从合作伙伴那里经历过暴力或虐待。如果他们被肯定地回答,他们被要求描述暴力的类型和频率以及如何影响其遵守艾滋病毒治疗,包括在综合护理诊所进行规定的药物和参加支持群体。最后,参与者被问及他们收到了哪些支持以及来自谁,以及在处理合作伙伴滥用和艾滋病毒管理方面的资源,服务,信息,教育计划或其他形式的支持方面的帮助。问题和探讨引发了关于性别陈规定型观念,不平等和暴力的思想和经验的对话,以及应对策略妇女使用以及它们如何在日常生活中管理这些问题。以下部分评论了定性分析的结果,重点关注主要的主题和总体问题,使艾滋病毒患者患有艾滋病毒的妇女生命以及复合难以与条件管理生活的难度。

发现

诊断和披露

我开始看到卸货和[犯规]闻,所以我一直在想知道这一切,因为我从未经历过这样的事情,所以当我去对待uti ......那是他们问我是否想做一个艾滋病毒检验,所以我说是的......你知道我是如此天真,我没想到我可以拥有这个艾滋病毒,因为我以为走路的人来说,我从未想过它可能会得到我,所以当我做到了艾滋病毒试验于1996年8月,它被发现是积极的,所以当我面对这个男人他离开了我时,他拒绝了我,它就像那样。

只有在诊断出何时何种情况下,才能肯定会何时或如何何时或如何在诊断出来的情况下何时或如何才能达到病毒。四名妇女在怀孕期间被诊断出来,在他们的合作伙伴测试阳性后被诊断出来,并且在她的前伴侣患病后被诊断出来。六名女性已经过一次测试,这意味着他们在某些时候他们已经测试了负面。五名女性以自己的雅阁去医院,特别是被测试,而六个是在医院的其他原因,并被询问他们是否想要测试。在他们怀疑作弊的伴侣后,三名女性得到了测试。三名妇女说他们在否认中花了很大的一段时间,但一旦他们开始与机会主义感染堕落生病就会开始治疗。除了一个被诊断患者离开她后的一个女人,所有采访的妇女都透露了他们的合作伙伴的地位。若干妇女提到他们的合作伙伴以消极的方式反应,两名妇女报告说,他们的合作伙伴在学习妇女的积极地位时与身体暴力作出反应。虽然焦点小组的所有妇女都向其合作伙伴披露了他们的地位,但并非所有的妇女都知道他们的伴侣的地位。在那些确实知道他们的合作伙伴成为艾滋病毒的人,一位妇女表示,当她在伴侣的外套口袋里发现抗逆转录病毒医学时,她偶然发现了这一点。两个女性说他们的合作伙伴拒绝进行测试。

亲密的合作伙伴暴力和治疗管理

我记得当我们被测试时,我们回家了,我问他他是如何了解这件事的,然后我记得在我注意到这个男人甚至在我们结婚之前都知道他知道他被感染,但他从未告诉过我,他从来没有告诉过我从来没有去过测试。所以当我问他时,他开始殴打我。他曾经每天晚上击败我,好像这是不够的,他过去常常在我身上强迫我自己。当他想要性生活时,他即使是在午夜,他也会有它。所以它像这样继续这样做,直到他解决,但唯一的是他不喜欢使用保护。因此,每当你谈论保护时,他会拒绝你想要的时间,然后当你睡觉时,当你能听到他想要性爱的时候,你会听到有人。

这条句子总结了与本研究采访的妇女的妇女侵犯暴力和虐待相关的几个总体主题。当被问及听到关于性别暴力一词时想到的,有几名妇女提到强迫,无保护的性别。拒绝使用避孕套经常被称为焦点小组的滥用形式,有一个受访者陈述,“当他来找我时,他希望没有避孕套的性行为所以我觉得我遭到虐待。”一个女人解释说,当女性要求男人使用避孕套时,他们经常被殴打或口头滥用,因为男人经常解释那个女人不想忍受他的孩子。另一位解释说,女性总是更喜欢他们的男人在性交期间使用安全套;然而,有影响建议这一点,有时候女性发现不值得滥用这种需求。下一个最常见的反应是情绪或心理虐待,其次是身体暴力和否认权利。两名女性提到了口头虐待,有一个女人,将她的伴侣描述为“对我的负面话语”。情绪虐待被描述为伴侣是疏忽,无私或不感兴趣的,以及与其他女性的事务。一个女人说她的伴侣告诉她,她只是假装生病。另一个女人说,她的丈夫抱怨药物“使她的性表现很低”,他给了她一个艰难的时间。三名女性提到频繁的身体虐待,一个女人一天描述了几个殴打。

有些妇女报告他们的合作伙伴拒绝被视为虐待形式。其他妇女说,他们的合作伙伴否认了自己的身份,这使得粘在治疗方案对他们来说更困难。有时,如果患有抗逆转录病毒医学或在临床上参加支持群体,则妇女被殴打。通过秘密服用药物,几个女性处理了这一点。 “当我的丈夫在我的丈夫我不能服用它们,即使服用药物的时间到达时,我只是跳过那一天,因为他不想看到药物。当他周围时,我把它们隐藏在邻居的房子里,“一个参与者解释说。这种类型的控制行为LED女性完全跳过药物,或者只有当他们的合作伙伴不在周围时才会拍照。一位妇女说她的伴侣把她的药物扔掉了,因为丸的摇动很讨厌他。若干妇女提到,他们不会从合作伙伴那里获得财政支持,这使得日常生活困难,甚至更难维持治疗方案。

柱头

当我周围时,我的邻居不会说话,因为他们害怕我。

对本研究采访的妇女描述了侮辱如何导致家庭成员,邻居和较大社区的社会孤立。一名妇女报告了她兄弟的虐待,描述了一个他在她喝完之后在她面前打破了一个茶杯的实例,同时将他的孩子放在他的家里并使用他的器具时,让他的孩子造成恐惧。另一个女人描述了类似的情况:“[家庭]歧视我,直到我用板块吃东西,因为它没有清洁它,因为它有病毒[没有人愿意触摸它],没有人会用什么器具吃什么使用[即使在他们清洁后也是如此。“一位妇女说她的父母最初是支持她的支持,并试图帮助她管理她的病情,但最终她的“父亲改变了,他追逐[她],”这对她来说非常痛苦。另一个女人说,当她的兄弟们喝醉时,他们喊着她正在渴望,这通常会导致暴力对抗。另一个女人从她的嫂子中描述了同样的口头虐待,他们将她归咎于给她带来疾病,另一个女人报道她的兄弟姐妹将她称为“走路尸体”。虽然基督教教会有时被确定为避难所和援助的来源,但对这项研究采访的一些女性报告说,教会港口对艾滋病毒患有妇女的歧视。一名妇女报告说,当牧师发现她的身份时,她被送到了教堂秘书的工作。另一个女人说她向她的牧师倾诉,她是积极的,他告诉大家在会众中,之后她被迫离开教会。妇女还描述了在工作场所歧视,在那里他们被降级到最不理想的工作或他们被彻底被解雇。这是一个垂直暴力,来自经理,但横向暴力也来自朋友和同事。一名妇女描述了她向一名抱怨着头痛的同事提供止痛药的情况,但同事不会接受它,因为没有办法确保它不是抗逆转录病毒药物。其中一名女性解释说,有积极诊断的人经常试图保持秘密。然而,问题是,女性在诊所或支持群体中看到彼此,并且他们向他人揭示了彼此的地位:“所以我们把它带给自己,如果你知道有人从自己的嘴里出现积极的嘴巴你需要为了保持秘密,但如果你去告诉别人,他们将以非常负面的方式传播它。“回应这个,另一个女人说:“你认为这是由于耻辱和歧视而导致感染的感染。”

责备

我觉得当一个女人被感染和其他家庭成员知道她被感染时,他们不会责怪丈夫;他们总是责怪女人......所以对我来说,我面临着所有的,我却独自承担负担。

“我们被归咎于很多,”哀叹了一个女人对性别暴力的话题,建议妇女被归咎于缔约疾病并将其传播给合作伙伴。在采访的妇女中,只有初步假设只有具有高水平性活动合同艾滋病毒的妇女。这一广泛的性别偏见,他们解释说,在几乎所有的生命领域都导致歧视,包括在家庭内。加强这种情绪,一个女人说:“这个社会更容易站立并说它是那个徘徊的女人。所以你面对很多歧视,因为它更容易歧视女人。“

临床护理和支持

我已经注意到了一些事情 - 女人的免疫力受到影响,所以女人比男人更频繁地生病。

本研究采访的女性均采用抗逆转录病毒药物,其中大多数人认为它正在帮助他们感到更好,并降低他们承包机会性感染的风险。一个女人评论说有负面的副作用;另一份药物正在制作脂肪。良好的营养被认为是自我管理的重要组成部分,但食用健康的能力受到财务限制的限制。与会者报告说,肯尼亚国家医院的支持群体有助于教育如何管理该疾病,结识以类似方式遭受的新朋友,并提供鼓励,力量和避难的源泉。在诊所参加支持群体也是女性认为是治疗的一个重要方面,但达到诊所对许多女性来说都是困难的。那些丈夫支持的人更有可能维持治疗方案,而不是那些从合作伙伴那里获得的那些或没有支持的人。对于参加本研究的妇女来说,合作伙伴的财政支持是最希望的支持形式,伙伴和朋友的情感支持也非常重要。五名妇女报告说,他们的合作伙伴是支持者,提醒他们采取药物,有时会提出将它们带到诊所。然而,大多数妇女没有得到他们合作伙伴的大量支持或帮助。 “我的丈夫不支持我的任何东西,他只是在等我死,”一个女人感叹。另一个人说她没有得到她丈夫的支持,因为“艾滋病毒这个词对他很难”,他拒绝谈论它。另一个女人说她不会在诊所去诊所的时候告诉她的伴侣,以免进入炒作。一名伴侣拒绝支付药物,因为他坚持认为这位妇女正在假装这种疾病。另一个伴侣坚持认为这位女性只服用草药药物,所以每当尽可能秘密地秘密服用抗逆转录病毒药。若干妇女表示,他们的合作伙伴拒绝获得测试或否认自己的身份,这使得访问和维持妇女更困难。

当被问及有关从合作伙伴处理滥用的艾滋病毒的妇女有助于涉及伙伴的妇女,包括制定咨询,提供更多就业机会,提供艾滋病教育,提高认识和减少教会和工作场所的耻辱,并赋予妇女更有效地沟通他们的需求。一名妇女建议每次来到诊所时应该被问及妇女对家庭的暴力和虐待。另一个女人建议有政府授权进行艾滋病毒检验。

限制和未来的研究

20世纪九年是一个小的样本规模,无法反映肯尼亚艾滋病病毒患者的160万人经验的多样性。当然,与肯尼亚国家医院没有获得医疗保健的妇女,对生活在更多农村地区的妇女会有不同的担忧。然而,本研究的定性部分的目的是通过让妇女有机会对其经验进行谈论并表达对亲密合作伙伴暴力和管理艾滋病毒的担忧来了解更大的横断面调查的结果。虽然肯尼亚一直在积极改变其对艾滋病病毒疫情的方法,以更具权利,这些妇女的观点反映出周围性别不平等,耻辱和责任的根深蒂固的文化想法,即使是这些高层努力也很难改变。根据这些新的举措和政策变化,将来应侧重于妇女日常经验的焦点。这将提供比较框架,以更好地了解新方法是否实际上影响了地方一级的性别关系(特别是家庭内)的普遍变化,因此努力打击疾病的传播。

此外,虽然参与本研究的所有妇女在诊所接受治疗,但未来的研究应该专注于那些未接受生物医学护理的研究。考虑到在医院接受一定程度的护理水平的妇女样本中滥用滥用行为,也可能在国家医疗保健系统之外正在经历虐待,并且它正在影响他们寻求治疗的能力。

讨论:亲密的合作伙伴暴力作为艾滋病毒患者治疗的危险因素和障碍

本研究的定量部分发现,所有四种形式的亲密合作伙伴暴力在内罗毕患有艾滋病毒的女性中普遍存在。这里描述的结果和分析来自这一人口的子集,并建议在艾滋病毒管理生活的各个方面持续和普遍存在的亲密合作伙伴暴力。从收购到诊断治疗,基于性别的暴力条件与肯尼亚妇女艾滋病毒的各个方面。这种暴力是建立在文化,社会和政治机构中的,它在每个社会级别的职能,渗透到家庭,妇女对接触艾滋病毒的风险更大,并且在感染的情况下具有更少的资源。所有采访的妇女都披露了他们的地位,而不是他们所有人都知道他们的合作伙伴是否积极(或者偶然发现了这一点)表明妇女受到男性主导制度的不利地位。与会者表示依赖男性​​,以提供获得艾滋病毒的医疗保健所需的财政资源,而男性则更好地定位以隐藏其地位。这也允许男性和其他社会成员责怪妇女的“带来疾病家”,因为他们是第一个披露其地位的人。此外,在两个焦点小组中提出的一种特定形式的虐待形式是男性合作伙伴经常拒绝进行测试,这让他们仍然否认自己的条件,并使它们不太可能在治疗方面支持他们的合作伙伴。除了责备(一种情绪暴力的形式),这项研究中的几个女性有关的是,身体暴力遵循披露其伴侣地位的行为。对于许多女性来说,虐待并使疾病的管理更加困难。许多参与者呼吁被殴打或口头袭击服用药物,这使他们能够在秘密和不正常时尝试这样做。

男性合作伙伴的控制行为构成了遵守治疗时间表并参加艾滋病毒妇女的支持群体的重要障碍。该研究虽然控制行为往往被忽视为对妇女的暴力行为研究中的分析类别,但这项研究表明,它应该被视为肯尼亚艾滋病毒患者妇女治疗和健康管理的原因和障碍。与会者认为拒绝在性交中佩戴避孕套的行为,扣留治疗所必需的财务和后勤支持,限制使用药物,并控制他们所经历的控制行为的其他方面。该研究的调查和叙述数据都表明控制行为是一个共同的经历,特别是对于社会经济地位较低的女性,以及非常受阻遵守规定的治疗和访问其他形式的支持的东西。因此,我们建议所有四种形式的亲密合作伙伴暴力被视为治疗的危险因素和障碍,并在公共和临床环境中评估。

耻辱是另一个常见的障碍,以及就业以及与社区成员的积极社会互动。这种耻辱是隔离的,并为艾滋病毒患者的妇女排除了强大的支持网络的形成,该参与者对与疾病进行生活至关重要。我们同意参与者,需要更多的教育计划,以减少减少耻辱。关于日常需求,参与者提到了更多经济机会 - 不采用政府讲义或男性合作伙伴的形式,而是从额外的就业 - 以及妇女提供更加便宜的方式报告暴力,而不会担心反响。他们还提到了更好地获得咨询服务的必要性。

结论

这些调查结果支持预防和减少艾滋病毒的减少,并与侵害妇女的人权行为和创伤所知,成为护理交付的基础。虽然研究表明,大多数肯尼亚人都知道艾滋病毒的传播方式,并且它们在预防技术中得到良好,但艾滋病毒的性别结构决定因素使妇女更容易受到暴力,人权滥用和对发挥机构的能力的制约根据他们的传播和预防知识行事。[35] 为了有效,妇女之间的预防和减少艾滋病毒的计划需要解决潜在的结构问题和人权滥用行为,包括所有四种形式的亲密伴侣暴力。医疗保健提供者需要了解艾滋病毒诊断的潜在社会,经济和人权后果。同样,致力于妇女赋权的干预措施和政策必须考虑艾滋病毒疫情对妇女健康及其在社会地位的影响。虽然在过去十年的法律发展,包括2010年宪法和最近的法院案件,但在肯尼亚妇女的情况下提高了妇女的局势,但许多根深蒂固的社会问题仍然需要解决。重要的是不仅仅是对妇女提供的这些服务,而是为了实际赋予妇女和使妇女利用这些服务。积极的领导和增加的资金是必要的,以确保妇女免于身体,性和心理虐待,并实施了他们的人权,包括卫生权利和暴力自由的权利。我们支持保罗农民的宣传和其他涉及疾病的方法,必须是动态的,系统性和至关重要的。 [36] 这些方法应该关注贫困,暴力和性别不平等的潜在原因,而不是重点关注增加“风险的个人因素”。这使得解决脆弱情况下的个人解决这一危机的负担,以至于延长这些脆弱性的更广泛的机构制度。例如,肯尼亚是全球基金“破坏障碍”倡议的一部分。[37] 这是一种以权利为基础的和性别响应的方法,通过与耻辱和歧视,歧视和歧视,卫生保健提供者培训,对人权和医学道德的培训,立法者和执法人士的敏感,法律扫盲的培训和法律服务,监测和改革法律,并降低与艾滋病毒相关性别歧视,有害性别规范以及对妇女和女孩的暴力行为。这些政策干预有可能解决妇女接受护理的背景,并可作为制定更具有针对性的方法的框架,以支持艾滋病毒过多妇女体验亲密的合作伙伴暴力的妇女。重要的是,使用人权和性别响应方法应对艾滋病毒预防和减少障碍的任何努力都必须考虑艾滋病毒的生活经验,并为利益相关者提供空间,以表达自己的言语,需求和关注的人然后探讨这些阐述了如何在妇女侵犯妇女的社会政治制度征收的结构局限和有害结果,从而参加妇女的侵犯行为,并宽容滥用其许多形式。除了法律和经济限制和缺乏公共和保健服务外,这些努力试图识别和解决各级社会各级的性别暴力。根据我们的调查结果,我们建议这些举措包括评估妇女在家中可能经历的所有四种形式的亲密合作伙伴暴力。这在Covid-19的背景下可能特别相关,因为已经有证据表明家庭暴力的增加,因此由于对抗病毒传播的社会隔离措施而导致家庭暴力增加。 [38]

艾滋病规划署执行董事Winnie Byanyima呼吁领导人在2021年在2021年支持联合国大会的高层会议,目的是“解决[ING]的紧急问题,使我们从结束后回来2030年,疫情为公共卫生威胁。“[39] 我们建议在全球基金中的那样研究我们和倡议 - 那些突出与艾滋病毒居民居民居住的人的需求和担忧,包括与亲密的合作伙伴暴力和其他人权滥用有关的因素和障碍 - 在任何内容讨论如何通过这一目标前进。放大这些声音,尤其是妇女的声音,将有助于领导更好地了解在地方一级的建议的结构变化如何以及它们对他们寻求帮助的个人的生活有意义的影响。

伦理批准

该研究的道德批准是从阿拉巴马大学的机构审查委员会获得伯明翰(X120314015)和肯尼亚国家医院/内罗毕伦理和研究委员会。在入学之前从每个参与者获得书面知情同意书,并根据赫尔辛基宣言进行该研究。

资金

本研究由少数民族卫生国际研究培训方案授予号码T37-MD001448来自国家少数群体健康和卫生障碍研究所,由美国贝塞斯达,马里兰州,马里兰州,马里兰州。

萨姆博士博士博士的Courtney Andrews是伯明翰大学阿拉巴马大学的人权大学的计划经理,以及美国伯明翰大学阿拉巴马大学的人类学系中的一位资深课程讲师。

蒂娜·凯宾德雷德,博士,马博士,伯明翰阿拉巴马大学人权大学,政治学和公共行政部门,人类学和社会工作,阿拉巴马大学,伯明翰大学副教授,美国。

劳伦马什(Lauren Marsh)是美国伯明翰大学阿拉巴马大学流行病学系的研究生。

BABIS M. Velazquez,BA是美国伯明翰大学阿拉巴马大学流行病学系的研究生。

Walter Jaoko,Mbchb,Mtropmed,Phd,是肯尼亚内罗毕医学微生物学系的教授。

Pauline Jolly,Phd,MPH,是美国伯明翰大学阿拉巴马大学唯一群体健康国际研究培训计划教授。

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竞争利益:没有宣布。

版权© 2020 Andrews, Reuter, Marsh, Velazquez, Jaoko, and Jolly. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction.

参考

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