学生论文Covid-19对非洲裔美国人的歧视影响

第22/2卷,2020年12月,第299-307页

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Maritza Vasquez Reyes.

介绍

我们都受到目前Covid-19大流行的影响。然而,根据我们作为个人的地位和社会成员,对大流行的影响与其后果不同。虽然有些人试图适应在线工作,但通过Instacart在线工作,并通过Instacart订购食物,但其他人别无选择,只能在保持社会运作的同时暴露于病毒。我们不同的社会形式和社会团体,我们属于我们在社会中确定我们的包容,并通过推广,我们的流行病的脆弱性。

Covid-19正在大规模杀死人们。截至2020年10月10日,美国各州的超过770万人及其四个地区已经测试了Covid-19的肯定。根据这一点 纽约时报 数据库,至少有213,876人的病毒在美国死亡。[1] 但是,这些令人担忧的数字只给我们一半的图片;仔细观察不同的社会身份(如课程,性别,年龄,种族和医学史)的数据表明,少数群体对大流行影响的影响。美国这些少数民族并没有得到履行的健康权。

根据世界卫生组织的报告 关闭一代人的差距:通过对健康的社会决定因素的行动进行健康股权,“生活条件差是更深入的结构条件的后果,在一起时尚社会是有组织的社会政策和计划,不公平的经济安排和恶劣政治的方式。”[2] 这种毒性组合的因素随着他们在危机时发挥作用,而作为关于Covid-19 Pandemic的效果的早期新闻,是不成比例地影响美国的非洲裔美国社区。我认识到大流行已经拥有并对其他少数群体具有毁灭性的影响,但空间不允许这篇文章探索对其他少数群体的影响。

在这种分析中雇用人权镜头有助于我们将需求和社会问题转化为权利,将我们的注意力集中在更广泛的社会政治结构背景下作为社会问题的原因。人权突出了所有人民的固有尊严和价值,谁是主要权利持有人。[3] 政府(和其他社会行动者,如公司)是责任承载者,因此有义务尊重,保护和履行人权。[4] 人权与认可,要求,强制执行和实现的社会背景下不能分开。具体而言,包括健康权的社会权利可以成为推进人民公民身份的重要工具,并提高其作为社会活动成员的能力。[5] 这种对社会权利的理解称我们对平等的概念,这要求我们更加重视“团结”和“集体”。[6] 此外,为了产生平等,团结和社会一体化,社会权利的实现不是可选的。[7] 为了履行社会融合,社会政策需要反映尊重和保护最脆弱的个人的承诺,并为所有人提供履行经济和社会权利的条件。

Covid-19对非洲裔美国人的歧视影响

正如Samuel Dickman等所指出的那样:

美国的经济不平等数十年来,现在是发达国家中最高的......随着美国的经济不平等加深,健康的不平等也是如此。美国总体和政府卫生支出均比其他国家均高于其他国家,但保险范围不足,患者的高成本分担,地理障碍限制了许多人的照顾。[8]

例如,根据KAISER家族基金会,2018年,美国11.7%的非洲裔美国人没有健康保险,而有7.5%的白人。[9]

在2010年在2010年制定的经济实惠的护理行动之前,约有20%的非洲裔美国人未知。这项法案在2013年和2016年间,在2013年至2016年间,在非洲裔非洲裔美国人之间的稳定率降低了18.9%至11.7%。但是,即使在法律的段落之后,非洲裔美国人的率高于白人(7.5%)和亚裔美国人(6.3%)。 [10] 由于成本,未保险的不保险更可能是未被投保的未属所需的医疗访问,试验,治疗和药物。

随着Covid-19病毒在整个美国进行了途径,测试套件在50个州的实验室中平等地分布,不考虑在这些州的人口密度或实际需要进行测试。错过了在早期阶段停止病毒传播的机会,对许多美国人来说是严重的后果。虽然有一个缺乏关于测试人数的种族分类数据,但可用的数据突出了非洲裔美国人的整体缺乏测试。例如,在堪萨斯州,截至6月27日,根据Covid种族数据跟踪器,在94,780次测试中,只有4,854人来自黑人美国人,50,070人来自白人。然而,黑人占国家Covid-19死亡的近三分之一(第59号共208名)。而在伊利诺伊州在伊利诺伊州的黑人和白人之间的确认病例总数几乎是甚至,测试号显示出不同的图片:测试了220,968个白人,与仅78,650黑色相比。[11]

同样,美国公共媒体通过比赛/民族在7月21日,包括华盛顿特区和45个州(见图1),通过种族/种族报告了Covid-19死亡率。这些数据,同时显示所有种族的令人担忧的死亡率,展示了少数群体如何变得更加困难,并且如何在少数民族群体中,许多州的非洲裔美国人口在大流行的健康冲击中承担了众所周知。

每10万名非洲裔美国人中大约有97.9人死于Covid-19,死亡率比拉丁美洲人(每10万人64.7每10万人)高出三分之一,而不是白人(每10万人46.6)和亚洲人(40.4每10万人)。确认的Covid-19案件中非洲裔美国人的过度陈述和死亡人数强调了Coronavirus大流行,远离均衡器,正在放大甚至恶化与种族,课程和获取医疗保健系统的现有社会不平等。

考虑到非洲裔美国人和其他少数民族在Covid-19受感染和死亡的人中,专家建议在少数群体社区进行更多的测试,并提供更多的医疗服务。[12] 虽然法律要求保险公司涵盖去医生办公室或访问紧急护理或急诊室的患者的检测,但如果他们的访问没有导致Covid测试,患者令人担心的是结束。此外,即使在经历令人震惊的症状时,缺乏保险或被缺乏保险或被污染的少数患者也可能对Covid-19进行测试。这些不公平的结果表明,增加了非洲裔美国人和其他少数群体所在的社区中的测试中心数量和联系追踪的重要性;提供超越症状性的测试;确保高风险的社区接受更多的医疗工作者;加强社会拨款计划,以解决这一人口的直接需求(如粮食安全,住房和药物获得);并为目前没有保险的工人提供金融保护。

健康的社会决定因素和大流行对非洲裔美国人的健康成果的影响

在国际人权法中,健康权是一套社会安排 - 规范,机构,法律和有利环境 - 这可以最好地确保享受这一权利。国际经济,社会和文化权利国际公约列出了国际法下有关卫生权利的核心规定(第12条)。[13] “联合国经济,社会和文化权利委员会是负责解释”公约“的机构。[14] 2000年,委员会通过了对健康权利的一般性评论,认识到健康权与依赖于实现其他人权的权利密切相关。[15] 此外,该一般性评论将健康权解释为包容性,不仅要及时和适当的医疗保健,还可以延长健康的决定因素。 [16] 我将反思四种决定因素的健康种族主义和歧视,贫困,住宅隔离和潜在的医疗条件 - 对非洲裔美国人的卫生成果产生重大影响。

种族主义和歧视

In spite of growing interest in understanding the association between the social determinants of health and health outcomes, for a long time many academics, policy makers, elected officials, and others were reluctant to identify racism as one of the root causes of racial health inequities.[17] 迄今为止,调查种族主义对健康影响的许多研究主要集中在人际关系和种族歧视上,相对较少地强调调查结构种族主义的健康状况。[18] 后者涉及互联的机构,其联系在历史上根植和文化加强。[19] 在Covid-19大流行的背景下,歧视行为在各种背景下进行(例如,社会,政治和历史)。在某些方面,大流行暴露了现有的种族主义和歧视。

贫困(低工资工作,保险范围,无家可归和监狱和监狱)

从2018年现有人口调查中汲取的数据,以评估种族和种族的低收入家庭的特点,表明,美国儿童750万个低收入家庭,20.8%是黑人或非洲裔美国人(百分比2018年的人口仅为13.4%)。[20] 低收入的种族和少数群体往往生活在茂密的地区和多铸造家庭中。这些生活条件使低收入家庭难以定期为其安全的安全和亲人的安全措施而采取必要的预防措施。 [21] 这一事实在大流行期间变得更加重要。

低工资工作: 一些种族和族裔群体的工作类型超越了持有的人,也可以促进他们与Covid-19生病的风险。近40%的非洲裔美国工人超过七百万,是低工资的工人,也有否认他们甚至是单一带薪生病的日子的工作。即使生病,没有报酬病假的工人可能更有可能继续工作。[22] 这可以增加工人接触可能被Covid-19病毒感染的其他工人。

同样,疾病控制中心已经指出,许多持有低工资但必不可少的工作(如食品服务,公共交通和医疗保健)的非裔美国人必须继续与公众互动,尽管他们的社区爆发,这使其暴露于Covid-19感染的较高风险。根据疾病控制的中心,近四分之一就业的西班牙裔或非洲裔美国工人在服务业工作中受雇于15%的非西班牙裔白人。黑人或非洲裔美国人占所有雇用的工人的12%,但占据了30%的许可实践和许可的职业护士,他们面临着对冠状病毒的显着暴露。[23]

2018年,45%的低工资工人依靠雇主进行健康保险。这种情况迫使低工资工人继续去上班,即使他们感觉不舒服。有些雇主只有当他们测试Covid-19阳性时,才能缺席工人。鉴于病毒传播方式,当一个人知道他们被感染时,他们可能已经感染了许多其他在家和工作中与他们密切接触的其他人。[24]

无家可归:留下回家不是无家可归者的选择。根据大会的年度无家可归的评估报告,尽管占美国人口的13%,但占美国人口的13%,占全国无家可归人口的40%。[25] 鉴于经历无家可归者的人经常居住在近距离,已经受损免疫系统,并且正在衰老,它们对传染病的易受感染 - 包括导致Covid-19的冠状病毒。

监狱和监狱:近220万人在美国监狱和监狱中,是世界上最高的速度。根据美国司法局,2018年,黑人的监禁率为白人的5.8倍,而黑人妇女的监禁率为白人妇女的速度1.8倍。[26] 这一超越非洲裔监狱和监狱的封面是影响这一人口的社会和经济不平等的另一个指标。

根据经济,社会和文化权利委员会的一般性评论14,“各国有义务尊重健康权, 除其他外,避免否认或限制所有人的平等机会 - 包括囚犯或被拘留者,少数民族,寻求庇护者和非法移民 - 预防,治疗和姑息保健服务。“[27] 此外,“各国有义务确保至少对普通人口可用的囚犯的医疗服务。”[28] 然而,对防止病毒在拘留设施中传播的反应非常有限,这不能达到有效防止Covid-19传播所需的物理偏差。[29]

住宅隔离

隔离会影响人们对健康食品和绿地的进入。它还可以增加过度暴露于污染和环境危害,这反过来又增加了糖尿病和心脏和肾病的风险。[30] 非洲裔美国人居住在贫困,隔离的社区可能远远距离杂货店,医院和其他医疗设施。[31] 这些和其他社会和经济不平等,比任何遗传或生物学易感性更多,也导致了冠状病毒的非洲裔美国人的更高速度。为了这种效果,社会学家罗伯特桑普森指出冠状病毒正在暴露阶级和基于种族的漏洞。他指的是这个因素是“有毒不平等”,特别是社区Covid-19案件的聚类,并提醒我们非洲裔美国人,即使他们与白人美国人或拉丁裔美国人的收入或贫穷程度相同,也是很多更有可能生活在集中贫困,污染环境,铅曝光,监禁率高,暴力率较高的街区。[32]

许多这些因素导致了长期的健康后果。大流行专注于人口密度高的城市地区,这是最多的边缘化和少数民族的居民。在Covid-19的时候,这些浓度对居民和这些地区的已经强调的医院负担起来。最强烈地控制Covid-19 - 社会疏散和频繁洗涤的策略 - 对于那些被监禁或居住在高度密集的社区的人来说并不总是实用的,以岌岌可危或不安全的住房,卫生差和有限的访问清洁水。

潜在的健康状况

非洲裔美国人历史上患有慢性疾病,如哮喘,高血压和糖尿病潜在条件,这些条件可能使Covid-19更致命。也许从来没有大流行,这使得这些差异如此生动地带入焦点。

Anthony Fauci博士,一名常规于1984年以来一直是国家过敏疾病研究所主任,已注意到“这不是[非洲裔美国人]常常被感染。这是,当他们受到感染时,他们的潜在的医疗条件......在ICU上蜿蜒而来,最终会给他们更高的死亡率。“[33]

非洲裔美国人的Covid-19相关死亡的最高风险因素之一是高血压。 Khansa Ahmad等人最近的研究。分析了贫困和心血管疾病之间的相关性,这是对当前健康危机丢失的为什么这么多黑生命的指标。作者说,美国医疗保健系统尚未能够解决较低社会经济课程的更高倾向,以遭受心血管疾病。 [34] 除了与白人相比具有更高的慢性条件患病率之外,非洲裔美国人经历了更高的死亡率。在Covid-19之前存在这些趋势,但这种流行病使它们更加明显和令人担忧。

解决Covid-19对非裔美国人的影响:基于人权的方法

Covid-19大流行的种族歧视率和社会经济影响与大流行相关的限制的歧视性执行与美国致力于消除所有形式的种族歧视的致意。 1965年,美国于1994年签署了消除所有形式的种族歧视国际公约。“公约”第2条载有缔约国的根本义务,该缔约国在第5,6号和7条和7条中阐述。[35] “公约”第2条规定,“每个缔约国应采取有效措施,审查政府,国家和地方政府,并修改,撤销或退出任何具有创造或延续种族歧视的法律法规,无论存在它“每个缔约国应通过所有适当的手段禁止并结束,包括根据情况所要求的立法,由任何人,小组或组织的种族歧视。”[36]

也许这场危机不仅会影响最脆弱的社区成员的健康,而且还将公众关注其权利和安全性或缺乏。非洲裔美国人口中的不同Covid-19死亡率反映了美国在美国系统性和普遍存系中的长期不平等(例如,种族主义和该国医疗保健系统的不足)。如奥黛丽查普曼指出的,“人权的目的是框架公共政策和私人行为,以保护和促进社会中所有成员和团体的人类尊严和福利,特别是那些易受伤害和穷人的人有效实施它们。“[37] 更深入地了解不公平,社会决定因素的作用表明,使用卫生范式的重要性以应对大流行的重要性。

经济,社会和文化权利委员会提出了有关各国履行经济和社会权利的义务的一些准则:可用性,可访问性,可接受性和质量。这四个相互关联的元素对健康权至关重要。它们作为一个框架,以评估国家与其履行这些权利的义务相关的绩效。在这种大流行的背景下,提出以下问题是值得的:政府和非州行动者可以做些什么来避免进一步边缘化或侮辱这一和其他弱势群体?健康正义和基于人权的方法如何为现在对大流行产生有效的反应,并建立一个更好的世界?可以做些什么来确保对Covid-19的回答是尊重非洲裔美国人的权利?这些问题需要有针对性的反应不仅仅是治疗而且在预防下。以下只是一些初始反思:

首先,我们需要记住,以尊重和人类尊严对待人们是一个根本义务,以及健康危机的第一步。这包括承认人们固有的尊严,自我决定权和所有个人的平等。治愈和预防Covid-19感染的承诺必须伴随着恢复司法和公平的重新承诺。

其次,我们需要在减缓战略和保护公民自由之间取得平衡,而不摧毁社会的经济和物质支持,特别是与少数群体和弱势群体相关。如Siracusa原则所述,[国家限制]只有在支持合法目标时才能证明::由法律规定,严格必要,有限的持续时间,并进行侵犯申请。“[38] 因此,关于个人和集体隔离和检疫的决定必须遵循公平和平等的待遇标准,并避免耻辱和对个人或团体的歧视。弱势群体需要在制定可能保护和确保其不可剥夺权利的政策方面进行直接审议。

第三,长期解决方案需要适当地识别和解决履行健康权的潜在障碍,特别是它们影响最脆弱的人。例如,我们需要设计旨在提供普遍健康覆盖,付费家庭假和病假的政策。我们需要减少粮食不安全,提供住房,并确保我们的行为保护气候。此外,我们需要加强心理健康和药物滥用服务,因为这种流行性正在影响人们的心理健康,并加剧心理健康和化学依赖的持续问题。如前所述,在大流行之前,美国社会中已经存在违反平等和非歧视的人权原则。然而,大流行导致了“普遍存在的逆境组合,这对整个人群的心理健康产生了严重威胁,特别是在弱势群体中群体群体。”[39] 正如DainiusPūras所指出的那样,“促进良好心理健康的最佳方式是在所有环境中投资保护环境。”[40] 这些行动应该发生,因为我们从事允许我们评估情况的周到对话,计划和实施必要的干预措施,并评估其有效性。

最后,我们必须通过种族,年龄,性别和课程来收集有意义的,系统性和分列的数据。这些数据不仅有助于促进公众信任,而是为了了解这种大流行的全部影响以及不同的不平等系统的相互作用,影响少数群体和超越的生活经历。此类数据也广泛提供,以提高对问题的公众意识,并提供干预措施和公共政策。

结论

1966年,Martin Luther King博士表示,“在所有形式的不平等中,健康不公正是最令人震惊和不人道的。”[41] 超过54岁,非洲裔美国人仍然受到收入和卫生差异的基础的不公正。我们从以前的经验中知道流行病的发展,提高了对社会和经济系统的稀缺资源和巨大压力的需求。

对当前危机的背景下对健康的社会决定因素的更深入了解,这些因素在调解Covid-19大流行对非裔美国人的卫生成果的影响中,提高了我们对所有人的不可行性的认识人权和健康权的集体维度。我们需要更明确的股权议程,包括正式和实质性平等。[42] 除了非歧视和平等外,参与和问责制均同样至关重要。

不幸的是,正如有限的可用数据所建议的,非洲裔美国社区和美国其他少数民族都承担了目前大流行的冲突。 Covid-19危机已经揭示了揭示着较高的漏洞和颜色人民中的暴露。对如何关闭这种差距的全面反思需要立即开始。鉴于Covid-19大流行不仅仅是健康危机 - 它正在扰乱和影响生活的各个方面(包括家庭生活,教育,财务和农业生产) - 这需要多部门方法。我们需要在医疗保健部门和其他社会和经济部门之间建立更强的伙伴关系。协同工作以解决在这种流行病中出现或变得可见的许多互联问题 - 特别是它们影响边缘化和弱势群体 - 提供更有效的策略。

而且,作为Delan devakumar等。注意到了:

医疗保健系统的强度离不开围绕它的更广泛的社会制度。卫生保护不仅依靠具有普遍覆盖的运作良好的卫生系统,美国可以从中受益,也涉及社会包容,正义和团结。在没有这些因素的情况下,不平等是放大和粘附的持续存在,差别仍然存在。[43]

目前的公共卫生危机表明,我们都是相互关联的,我们的幸福是对他人的幸福。只有在政府和公共当局通过采取措施尊重,保护和履行健康权,只有在政府和公共当局致力于减少脆弱性和不健康的影响,才有可能更新和健康的社会。[44] 它要求政府和非政府行动者建立促进促进健康权的政策和方案。[45] 它呼吁对所有人的司法和平等的共同承诺。

Maritza Vasquez Reyes.,MA,LCSW,CCM,是美国康涅狄格大学宾夕法尼亚州社会工作学院的博士生和研究和教学助理。

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竞争利益:没有宣布。

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参考

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[24] Artega等人。 (见注9)。

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[29] Ibid.

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[42] 查普曼(见注35)。

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[44] 世界卫生组织(见注12)。

[45] Ibid.