Alma-ATA在40:其价值观与数据经济相关

卡梅尔威廉姆斯

1978年的时候 Alma-ATA宣言 所有政府都呼吁采取紧急行动,以保护和促进所有人的健康,初级医疗保健被描述为“基本保健,基于实用,科学的声音和社会可接受的方法和技术普遍获得......并以成本为社区国家可以负担得起......'。在第一段中,它也被视为一个基本的人权。

四十年前,对所有人的初级保健成就得到了依赖于“新的国际经济秩序”。声明两次引用 联合国宣言于1974年通过 这旨在通过重组世界经济的一些基本原理,并提供更大的利益和参与贫困国家来重新平衡权力(和贸易)。相比下, 阿斯塔纳宣言 关于初级保健,由于2018年10月释放,远离此类大胆评论,而是指出其对“使人民和社区能够照顾自己健康所需的知识,技能和资源的承诺,包括使用数字技术。'

预测新自由主义,Alma-ATA没有提到私营部门或与业务的伙伴关系。相反,它宣称“政府对其人民的健康有责任,只能通过提供充足的健康和社会措施来实现。”相比之下,2015年的创始文件 可持续发展目标 (SDGS),识别普遍健康 覆盖范围 (不在乎)作为SDG,并强调私营部门在实现IT方面的重要性,并在所有其他目标中。 “我们认识到,如果没有振兴和加强全球伙伴关系,我们将无法实现我们的雄心勃勃的目标和目标......带来各国政府,民间社会,私营部门......”。同样,阿斯塔纳宣言国家'我们拥有更多的合作伙伴和更多的利益相关者,既有公共和私人,致力于共同目标 ......“淡化政府在实现所有人的主要卫生保健方面的基本作用,并不承认各国的人权义务。

虽然私营部门始终在提供医疗保健商品和服务和药品和设备方面发挥作用,但有多样性的提供商,特别是在不同的医疗保健领域。例如,诊断服务和工具提供商与药品提供者以及医疗保健服务以及信息管理系统不同。尽管 争议和虐待,知识产权制度对产品的生产长度仅在其发明人的生产范围内限制,从而促进卫生系统内的竞争和价格控制。但竞争对手的多样性正在减少,新经济数据的核心货币的所有权 - 数据 - 落入较少的手中。在我们新兴的数据驱动的经济中,卫生系统的先前成分不再是离散的。数据是患者信息,管理和融资系统的基础,以及新诊断和治疗服务的关键。大数据的所有者,以及很少有能力操纵和分析大数据的公司,并用它来推动人工智能(AI)卫生服务,开始拥有医疗保健块。

据估计 2021年,AI卫生市场的财政价值将是66亿美元 - 它目前每年扩展40%。一家公司深入发展数据驱动的医疗保健的发展是谷歌。其分析工具和资源以及访问庞大的数据源将其放在一个极其强大的位置,在基于数据的诊断应用和AI设备的许多大规模开发中合作。到目前为止的例子包括 预测多个医疗事件 在入院患者中; 开发aloGrithM用于检测糖尿病视网膜病变; 检测病理幻灯片上的癌症转移;开发一个应用程序 检测急性肾功能衰竭(由于许多原因有争议,包括使用非匿名英国NHS患者记录);和 制作AI手术机器人.

迫在眉睫的阿斯塔纳宣言热爱技术,陈述“更有效,更实惠的药品,诊断和其他技术正在扩大可用和经济实惠的保健服务范围,应包括在初级保健中。技术的创新可以改善对医疗保健的获得,特别是对于脆弱和边缘化的人。特别是数字技术可以利用以提高健康识字,使人们和社区能够控制自己的健康。“

但几乎没有证据支持这些声明,技术推动了更实惠的药品和保健服务。 2016年,美国医疗费用是我们 3.3万亿美元,占GDP的37.9%,而1960年的272亿美元,占GDP的5%。在英国,估计的NHS在药物上支出有一个 2010/11和2016/17之间的平均增长率约为5%。获得最严重的健康指标(如非常高的母婴和婴儿死亡率)的国家的新数字技术非常有限,主要是因为互联网渗透性严重低。在不到10%的人口在线访问的24个国家的中, 母体死亡率范围为115至1374(平均532)每10万活产出生,与...相比 经合组织国家平均14个国家。因此,似乎基于数据的技术在降低高收入国家的医疗费用方面没有成功,并且在低收入国家不可用。

有权卫生法律义务提供医疗保健和初级医疗保健的政府将易受垄断跨国公司在健康方面所产生的垄断价格的需求。作为卫生AI的数字技术的基础的大数据已经从个人和政府的多个来源收集,通常不会对其数据的价值没有任何真正的理解,也不是如何用过的。评论英国的一个伙伴关系, 狄更斯和麦克科尼写道“伙伴关系”这样的伙伴关系,通过实施一种可以加剧NHS系统中存在的业务模式,并以牺牲公共利益为代价优先考虑公司利润优先排序的商业模式,威胁到健康权的进步。“

需要保护。这种保护是否采取了未坚持从国家所有或资助的数据制定的产品的所有权的状态,或者人们了解他们目前赠送的真实价值,现在必须采取国家来保护人民的权利并确保公平的行为未来。发展与私营部门的合作伙伴关系,他们通过其获得医疗和其他数据,并期望他们的目的是简单地改善健康而不收取重大回报。我们缺乏保护缺乏对新经济的理解。当Taplin写在 纽约时报,“人工智能联合谷歌的无所不在的崛起是政治家或监管机构并不充分理解的问题。 通过几个技术垄断,美国正在慢慢地在文化和政治上追逐我们的经济。

1978年,有人同意各国政府负责提供医疗保健,包括“基本保健......和技术”。但在 2015年联合国宣布“我们认识到,我们将无法实现我们的雄心勃勃的目标和目标,而无需振兴和加强全球伙伴关系......带来各国政府,民间社会,私营部门......”。私营部门的生存取决于利润。对于拥有大数据和AI的私营部门,SDGS展示了机会,而过硬化涉及贫困和健康状况差。我们忽略了过去的教训。 2008年 关于初级保健的世界健康报告 指出,卫生系统并没有引起股权和社会正义,也没有实现阿尔玛ata的愿望。 2008年报告的三个趋势之一发现特别令人担忧的是蓬勃发展“不管 商业化健康“。  

因此,规定是国家必须紧急地施加的保护的一部分。如果没有规定和其他保护,拥有我们数据的科技巨头可以价格为数据的最终产品价格,因此它们仅供富人访问。这将导致更大的不公平,全球富裕生活更长,更健康。那些已经遭受贫困的人变得有可能进一步忽视的风险,直接矛盾的SDG渴望“留下没有人”。

在过去的40年里,技术已经以毫不可想到的方式演变,对那些起草并同意Alma-ATA宣言的人来说。但人权和每个人的权利援引保持不变。旨在尊重,保护和履行这些权利,旨在努力,以便迅速采取行动以防止控制卫生系统。

卡梅尔威廉姆斯是卫生和人权杂志的执行编辑,人权,埃塞克斯大学,英国人权中心的人权,大数据和技术研究项目中的高级研究官员。