利用卫生委员会将社区参与作为健康权的社会决定因素:乌干达和南非的经验教训

Moses Mulumba,Leslie伦敦,Juliana Nantaba和Charles Ngwena

抽象的

社区参与不仅是人类自身权利,而且是实现健康权的基本决定因素,因为它使社区能够在创建有效服务的响应卫生系统方面是积极和知情的参与者。正如RIO关于卫生的社会决定因素的政治宣言所承认的,参与进程在政策制定和实施与健康有关的法律方面都很重要。集体审议改善了社区发展和卫生系统治理,导致更加合理,知情和面向公开的决定。[1] 最近,关注重点关注卫生系统治理的要素,以更大的对社区需求的反应。然而,通过将人权与识别参与作为卫生权利权的关键社会决定态度的方式相对较少的干预措施相对较少。本文提供了一项三年干预的观点,其一般目标是为南非和乌干达的卫生委员会开发和测试良好做法的模式。它描述了我们对加强促进社区参与的潜力作为健康权的社会决定性的潜在方面。

介绍

通过共识,共识,社区参与对于卫生服务的发展,监测和交付至关重要,需要可信平台,社区可以参与健康决策,以便超越医疗保健的被动接受者,以积极和有效地移动。参加健康决策。[2] 这些平台,这些平台从仅仅是民事权利转变为健康的社会决定因素,增加社区的责任和监测过程能够提高优先事项和关注的过程,他们促进了支持实现更好成就的行动健康状况。[3]

国际人权框架是对参与权的有意义。例如,“世界人权宣言”第21条担保了每个人参加其国家治理的权利,以及国际公民权利和政治权利国际公约第25条赋予人们参与公共事务的行为的权利。访问公共服务。[4] 人权委员会在其一般性评论25中,进一步阐明了参加公共事务的行为的权利,解释了国际公民权利和政治权利国际公约第25条要求各国采取立法和其他措施以确保这一目标公民有一个有效的机会实现这一权利。[5] 同时,经济,社会和文化权利委员会的一般性评论14进一步解释了在国际经济,社会和文化权利的国际公约中拟订的健康权,这使得健康权需要个人和团体有权参与影响其健康的所有政府决定,包括议程设定,问责制和决策。[6] 这些权利和义务类似地反映在非洲人民和人民权利,特别是第13条的非洲宪章中,这保障每个人参与治理的权利,并有平等获得国家的公共服务。[7]

在初级卫生保健的背景下,2018年阿斯塔纳宣言强调了支持个人,家庭,社区和民间社会在制定和执行对健康影响的政策和计划的发展和执行的重要性。 [8] 该宣言概述了各国对“增加社区所有权”的承诺,并促进了公众和私营部门的责任,让更多人在实现和健康利益环境中生活更健康的生活。“[9] 它建立在1978年的阿尔玛宣布,强调人们的“在规划和实施保健和实施他们的医疗保健方面的”权力和义务“,并要求国家促进社区和个人在”规划“中的参与,初级保健的组织,运营和控制,包括教育社区关于他们参加的权利。[10] 这些宣言不仅提供了社区参与,不仅是健康的基础决定员,而且是作为社会正义机制,通过哪些团体可以参与影响其超越卫生服务的问题。

部分是根据这些国际人权文书,认识到参与权,一个社区参与运动,这些活动将在提供公共卫生服务方面涉及社区的价值已经增长。这种运动认为,鉴于技能,信息和控制健康资源的增加,社区参与提供卫生服务的责任感和公众的良心感。[11] 卫生服务的组织和交付也有利于社区参与,因为更好地确定了健康设施,理想的位置和规模,所需的卫生工作者的数量和类型,就业实践和卫生工作者政策。[12] ANA Ruano等人。,在提出研究联盟目标和全球卫生治理的调查结果中,也涉及通过有意义的参与和社区参与,更加横向和包容性的方法取代了决策的自上而下的过程。[13]

为了充分实现社区参与的价值,需要可靠的平台,使社区有效地参与提供保健服务。遵循Alma-ATA的宣言后,卫生委员会被认为是实现这一目标的有效机制。然而,诸如未能将这些工人纳入国家方案,社会经济和政治障碍,官僚机构以及卫生专业人员的卫生专业人员缺乏支持的制约因素抑制了社区卫生工作者有效促进社区参与健康的能力提供服务。[14]

干预措施

我们的干预措施 - 南非和乌干达的另一个 - 旨在加强卫生委员会(也称为健康单位管理委员会)的潜力,以使社区参与成为健康权的社会决定因素。在两国,这些委员会已被确定为参与式结构,以代表与卫生系统有关的社区利益。       

在南非,我们有两个干预才能:一个在东开普(尼尔森曼德拉湾地铁)和西开普省(普通地铁)。我们根据开普地铁的卫生委员会的审计选择了这些网站,该网站确定了一些面临有效的健康委员会运作的关键挑战。[15] 开发了培训指南和教师手册,并在西开普省西开普省的八个特区中的七个委员会中有405名委员会成员进行培训,并在东部三角三个副间,来自47个诊所的202名参与者。[16] 此外,两个站点都使用了密集的指导。在西开普省,设立学习界,为92名参与者提供了持续的支持,他们又为另外300名健康委员会成员提供了支持。在东开普省,通过更加密集的辅导过程达成了474名卫生委员会成员,涉及41个指导和32个在24个月内的32个设施的前进课程。我们严重依赖于体验学习,互动活动和集团工作在卫生委员会成员之间产生精力充沛的讨论,使他们能够从自己的经验和其他人的经验中学习。

在乌干达,我们还有两个干预网站:kiboga和kyankwanzi区。在干预开始时,据报道,这些地区的许多卫生委员会被暂时无效,或者最佳部分活跃。委员会的作用有时仅由一个或两个委员会成员执行,该委员会根据国家医疗商店的交付周期呼吁每两年一次,以证明卫生设施的药物交付。我们的初步研究还显示委员会部分构成,没有持有定期会议,并没有记录他们的审议记录。

我们的卫生委员会卫生委员会成员的培训由早期的能力评估,卫生委员会,健康专业人士的性别和人权主流手册,以及学习网络制定的卫生委员会的培训材料和健康的卫生委员会开普敦大学的人权。[17] 像南非的培训一样,我们在乌干达的培训探索了社区参与健康的概念,健康权,卫生委员会的作用以及与利益攸关方建立伙伴关系的战略。由于这些培训,kiboga和kyankwanzi的两种健康设施 - 这前是休眠的,其前角色在很大程度上组成的医学交付给卫生设施的仪式见证 - 有能力进行其职能。

我们的干预措施试图评估和提高卫生委员会作为社区平台参与当地卫生设施的卫生服务的能力。特定活动包括卫生委员会成员的培训和能力建设,与卫生官员和决策者,建立民间社会网络,培训卫生工作者以及生产和分发遵循基于人权的方法的教育材料。通过社区映射过程确定了这些干预措施的相关性和影响。

我们的干预措施还涉及两次交流访问,乌干达的卫生委员会成员和卫生工作者访问了南非,反之亦然。尽管网站之间存在语境差异,但访问提供了分享学习和最佳实践的机会。例如,在这些访问期间,当地领导人有机会与访问代表团成员分享他们的经验,了解他们认为卫生委员会如何更好地工作。来自乌干达的卫生工作者是旅行到开普敦的团队的一部分,描述了她在开普敦作为一个醒目者的经验,特别是如何处理委员会成员和卫生工作者之间的紧张局势。此外,乌干达的当地政治领导人惊讶地发现,卫生委员会并不是他们的地区的独特,并且是整个地区的最佳实践。

乌干达和南非卫生系统的资源约束性质为民间社会组织创造了一个重​​要的空间,以促进卫生系统内的卫生委员会的表现。在乌干达,通过提供技术和财政资源,在建立卫生委员会,其他卫生专业人员和妇女团体的能力,在乌干南区(农村赋予农村赋权行动)在乌干达(农村妇女权力行动)发挥了乐器作用。提高产妇卫生服务交付。在南非,健康和人权的学习网络与人民健康运动,另一个有效的民间社会组织卫生,为国家卫生政策委员会开发培训材料和运行讲习班(例如引入国家健康保险计划)。这些投资代表了普遍不可用的重要资源,以建立卫生委员会的能力。

关键特征

我们发现,我们的干预措施的若干方面对于加强卫生委员会的潜力至关重要,使社区参与成为健康权的社会决定因素。

基于人权的方法

在城堡地铁,培训以人权为基础的方法,有助于振兴标记或废除委员会,并给予学员对赋权和机构的感觉,以进行各种社会和宣传行为。这反映在许多学员的评论中,并以研究生在干预之前作为我们研究过程的一部分完成的评估。例如,委员会有权倡导更优质的服务,并提出周围涉及治疗条件和尊重患者权利的问题,例如艾滋病病毒症和结核病患者的隐私权。同样,在乌干达,干预的基于权利的性质使健康委员会能够通过挑战卫生工作者短缺和缺水来要求他们的健康权。例如,在Kyankwanzi,委员会能够向区卫生官员请求,缺乏水和卫生环境不佳,社区被提出作为与委员会成员对话中的关键问题。

在两个国家,卫生委员会的自信增加 - 通过主动和知情的委员会成员的活动和知情地参加,当时委员会委​​员会在委员会成员面临的委员会成员面临着坚持患者的权利和国家义务时出现了意外的反弹。在开普敦的一个例子中,这几乎带领诊所经理解散委员会。然而,由于上级管理的响应性和从学习网络的健康和人权的促进​​,这种冲突变成了学习机会。该网络被要求在委员会和设施经理之间调解,这导致了对卫生委员会和设施管理人员的情况和利益更好地了解。这种加强和增加了税收者(及其代理人)和权利持有人之间的问责制。

委员会作为荒地系统的一部分的概念

我们的干预措施还表明,卫生委员会对更广泛的卫生系统的融合对推进社区参与的积极影响,作为卫生权利权的潜在决定因素。例如,虽然委员会在所有四个干预地点进行了正式提供,但社区在参与之前没有通过这些委员会参加这些委员会,因为他们没有将卫生委员会视为更广泛的卫生系统的一部分。事实上,我们的干预措施将卫生委员会视为卫生系统的一部分,为社区和地方领导者开辟了门,以利用委员会作为社区参与性结构。

在两国,卫生委员会旨在促进提供卫生服务的参与和问责制,并为社区成员创建平台,直接促进当地卫生设施的规划,设计和交付卫生服务。但是,在所有四个地点,我们确定了妨碍这种作用的结构和经营障碍,包括委员会角色的无知,社区与委员会聘用的有限机会,以及破坏委员会的社会经济和文化障碍帮助社区参与的能力。

我们的干预措施的关键教训之一是将社区参与最低的卫生系统的参与表现在社区机构中,因此在临床层面,改变卫生系统的决定因素几乎没有范围。它也是一个有缺陷的健康权利,以便认为只有在地方一级的参与,没有上游整合。

委员会带来社会知识,经验,对健康问题的看法,以及在初级保健和社区层面的卫生系统计划和预算的解决方案。治理在治理中的作用为健康委员会提供了促进与社区对话和协商的信息,权威和动机;动员社会行动;建立建设性伙伴关系,并促进与不同行为者对话,以确保解决问题;并实施服务和健康行动。反过来,这提高了他们的监督能力。

卫生委员会需要在卫生系统的概念化内被纳入主流。他们的工作应该被视为广泛的,不仅仅是旨在解决医疗保健质量和公平的行动,而且还在卫生系统的社会决定因素来说,其中许多人在卫生系统之外。因此,中央政府应将委员会解释为跨部门组织,以便在需要解决卫生系统问题时有效动员资源和政治意愿,包括社会决定因素。我们的干预率强调了中央政府的需求,以一种方式将卫生委员会纳入其卫生系统,这使得其作为参与式民主治理的自主代人的作用。

民间社会网络和伙伴关系的支持

南非和乌干达委员会成员和民间社会活动家之间的经验分享有助于加强社区领导力。交流访问和培训材料的交叉共享使我们的干预措施能够看到他们的挑战在非常不同的背景下分享,并且这些挑战的解决方案并不完全不同。自从我们的干预措施以来,委员会成员已公开表达了整个地区网络的价值并分享了最佳实践。

已发现合作伙伴关系为卫生委员会与社区和责任携带相似的能力增加了重大价值。来自不同设施委员会之间的基层级别的交流超出了知识和技能的交流,以创造通常高度孤立的变革的代理人之间的团结。这确保了存在对现有问题和相应行动计划的共同诊断,从而提高了机构和部门之间的合作与协调。它还有助于委员会确保行动计划和战略在经济上和物理上可获得,以及社区的可接受(即社会和文化上的合适)。因此,使委员会能够建立一个运动可能是追求最重要的自下而上的策略。

我们的干预透露透露将知识网络与卫生委员会相关的知识网络,通过动员和资源汇总将卫生委员会的范围扩展到区域和国家层面,并通过分享信息和经验建立社区参与的最佳实践的区域联系。在构建知识网络支持访问权限的同时,委员会需要有效地执行其角色的相关信息,汇集资源有助于制定可用于支持委员会工作的资源,这是对健康权的进步实现的重要方面。

法律和政策框架

可以从研究卫生委员会之前的研究中提取,需要强大的法律和政策框架,为责任持有的责任基础。在南非,缺乏委员会的政策框架意味着卫生设施管理人员并没有感到强迫涉及涉及委员会在处理投诉中。这是通过Cape地铁区卫生委员会主办的一系列公共对话来解决,以通知有关健康委员会角色的关注和期望。部分由于社区压力,在西开关的公开辩论中提出了一项关于卫生委员会的法案草案,国家卫生署发出了国家准则,以认识到南非卫生委员会的关键作用。在乌干达,现有的健康委员会指导方针提供了一些关于委员会的角色的清晰度。虽然这些指导方针缺乏法律效力,但它们表明卫生部的承诺在委员会融入卫生系统方面。

对于强迫委员会认为委员会作为社区参与文书的政策制定者来说,必须具有明确的监管框架,该框架界定了委员会在社区的角色和权力以及他们如何养成国家进程。立法还有助于卫生系统内的委员会的可持续性。委员会的生存还要求对持续的能力建设和赋权,系统设计,社区赋权,卫生工作者重新定向以及适当的政策框架进行法律要求。

明确的法律和政策框架的存在确保国家承诺被诬陷为可行的合法法律义务,持有人可以框架所需的要求。[18] 此类法律和政策基金会也可用于确保社区参与与现有的法律框架相反,并可以解决代表,委员会任期和责任分配等关键问题。这有助于将社区参与通过委员会从卫生系统内的合法可执行的价值转换为委员会。

这样的法律和政策框架要求委员会以拟议的方式构成,使他们能够衡量他们代表的社区 - 例如,通过真正民主空间中的选举或代表性任命。应将边缘化和弱势群体的代表和保护的机制纳入其设置。

结论

我们在南非和乌干达的干预表明,社区参与本身不仅是人类的权利,而且是健康权权利的重要社会决定因素。从我们的干预措施清楚地看出,卫生委员会提供了一种机制,使社区能够在创建一个有效的响应卫生系统方面处于积极和知情的参与者。结果证实了基于权利的培训和交流在加强委员会成员的机构感,他们从事卫生系统的能力以及他们对卫生权利索赔的能力的能力。他们还贡献了卫生委员会在推进社区参与中发挥关键作用的证据,作为卫生权利的社会决定因素。这些参与性空间弥合了社区和卫生设施之间的差距,使服务响应社区需求,并为人类的人们提供健康的贡献。

Moses Mulumba是卫生,人权和发展中心,Kampala,乌干达和南非比勒陀利亚大学人权大学博士候选人的执行董事。

Leslie London是南非开普敦大学教授。

Juliana Nantaba是乌干达基督教大学的讲师,乌干达穆肯诺。

Charles Ngwena是南非比勒陀利亚大学的教授。

请向摩西Mulumba进行通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:作者研究的资金是由渥太华,加拿大,欧洲联盟对南非的欧洲联盟业务的国际发展研究中心提供的资金;授予DCI-AFS / 2012/302-996。

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参考

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[3]。 M.Mulumba,J.Nantaba,C. E. Brolan等,“通过残疾人和乌干达的老年人获得公共医疗保健的看法和经验” 国际健康股权杂志 13/1 (2014).

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[6]。经济,社会和文化权利委员会,第14号一般性意见,卫生最高标准的权利,联合国文件。 E / C.12 / 2000/4(2000),Para。 54。

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[8]。阿斯塔纳宣言,初级医疗保健全球会议,阿斯塔纳,哈萨克斯坦,2018年10月25日至26日。

[9]。同上,秒。 VI。

[10]。 Alma-ATA宣言,初级保健国际会议,Alma-ATA,苏联,9月6日至12日,1978年9月,帕拉斯。 III,VII(5)。

[11]。 J. David,L. Zakus和C. L. Lyack,“Revisiting Community Lake,” 健康政策和规划 13/1(1998),第1-12页。

[12] 。 同上。

[13]。 A. L.罗诺,“2015年卫生,股权和2015年后议程:提高边缘化社区的声音,” 国际健康股权杂志 13 (2014).

[14]。 M. Rosato,G. Laverack,L. H.Grabman,等,“社区参与:母亲,新生儿和儿童健康的课程” 兰蔻 372(2008),PP。962-971。

[15].           H. Haricharan, “Extending participation: Challenges of health committees as meaningful structures to community participation.” Available at http://salearningnetwork.weebly.com/uploads/6/5/0/1/6501954/hanne_report_on_health_committees.pdf.

[16]。查看学习网络, 卫生委员会培训手册。 Available at http://salearningnetwork.weebly.com/manuals.html.

[17]。乌干达共和国, 卫生中心卫生单位管理委员会建立准则IV (坎帕拉:卫生部,2003);学习网络, 健康委员会培训:参与者手册 (Cape Town: Learning Network, 2014). Available at http://www.salearningnetwork.uct.ac.za/sites/default/files/image_tool/images/386/resources/training_mat/manuals/health_committee_training_manual.pdf.

[18]。 M.Mulumba,D. Kabanda和V. Nassuna,“东非和南部非洲健康权的宪法规定”,“Equinet讨论文件81(2010)。