美国的阿片类药物流行病:基于权利的方法

朱丽叶索伦森

美国的阿片类化疫情在全国各地都有毁灭性的社区,2017年杀死了70,000人。过量死亡涉及 处方阿片类药物 自1999年以来一直在增加。2010年的疫情随着涉及的过量死亡而迅速增加  海洛因 ,并在2013年进一步飙升,过量的过量涉及合成阿片类药物的显着增加  芬太尼 。如果我们从前提下解决美国的阿片类药物流行,那么我们必须首先将该标准应用于流行病。换句话说,什么有效?

为了防止成瘾,在较低剂量工作的较短时期的较少的阿片类药物上规定。

服用处方阿片类药物长时间或更高剂量可以增加成瘾,过量和死亡的风险。提供商必须讨论与患者的阿片类药物的风险,考虑替代疗法,并且通常在更短的时间和较低剂量下排行阿片类药物。

自2012年以来,阿片类药物处方率下降表明医疗保健提供者在其阿片类药物规定实践中变得更加谨慎;尽管如此,在2017年,每100名美国人仍有近58名阿片类药物处方。此外,每处方的平均天数持续到 增加 ,2017年平均为18天。

替代形式的疼痛管理,如物理治疗,生物融产和非阿片类药物,应该在适当的情况下取代配方阿片类药物。 2016年 疾病症疾病疫证准指南,用于慢性疼痛的阿片类药物 有建议可能有助于改善规定做法,并确保所有患者接受更安全,更有效的疼痛治疗。

为了拯救生命,纳洛酮工作。

纳洛酮可以挽救已经过量过量的人的药物,纳洛酮是一种奇迹药物,这是一种相对实惠且易于施用的奇迹。联邦和州卫生机构都有能力谈判降低价格并扩大对纳洛酮的进入。他们还应鼓励通过公共卫生教育活动的吸收,并通过赞同已经在许多州提供免费处方的药房。国会可以通过立法来帮助保护管理纳尔诺酮免受责任的响应者,伊利诺伊州的联邦版本911 好撒玛利亚法律.

预防和治疗,教育工作.

A 2015 学习 由这件事 国家药物滥用研究所 发现12-岁和13岁和13岁的生活技能培训'帮助他们避免在整个十几年中滥用处方阿片类药物。一个全国健康教育活动,以反击无知和耻辱周围成瘾和药物辅助治疗,类似于“了解艾滋病” 宣传册 由20世纪80年代疾病控制和预防中心创作,并送到美国的每个住宅邮寄地址,应立即开始。

药物辅助治疗工程。 “锁定'em,扔掉钥匙”没有。

近31个缔约方的执法机构现在参加了 警察协助成瘾和恢复倡议,为询问当局寻求帮助的吸毒者提供治疗。官员致力于将患者提出患者的人员,以努力减少成本,并承诺比反复逮捕它们更持久的结果。

与此同时,药物执法机构已实施“ 360战略 “这不仅包括贩运组织的刑事起诉,而且还包括与社区组织,学校,制药制造商,卫生从业人员和药剂师合作。

药物助理治疗是一种伤害的一种伤害,旨在减少阿片类药物使用的负面影响的公共卫生策略。美沙酮,纳曲酮和丁丙诺啡 - 由FDA批准的三种持续的药物治疗方法治疗阿片类药物成瘾 - 有助于防止复发以及与上瘾有关的医疗问题,让人们重返工作岗位并重建他们的生活。然而,美国的许多常规药物治疗中心不提供这些治疗,而是提供无效,昂贵,短期计划,没有随访。

治疗相关条件的工作。

超过50%的物质滥用问题也患有抑郁症,创伤后的压力或其他心理健康状况,使它们更容易受到虐待和复发。这 2008年心理健康景观股权及成瘾股权法 禁止保险公司,涵盖行为健康,为心理健康和成瘾治疗提供较少有利的益处,而不是为其他医疗疗法或手术提供的福利。尽管如此,一些保险公司藐视法律,施加任意治疗限制或繁重的授权要求。遵守法案对于有意义地解决流行病至关重要。

为了挽救生命和基金处理,医疗补助扩张作品。

经济实惠的护理法案最初要求各国大大扩大对医疗补助的获取。但是,在 全国独立业务联合会诉Sebelius,最高法院认为强制性扩张  医疗补助 由于书面不是国会的有效行使’s 消费能力。因此,各国可以选择在ACA下的医疗补助资格扩张。迄今为止,36个州和直流采纳; 14没有。

顿敦市在2017年的国家拥有最高的阿片类药物过量死亡率之一 俄亥俄州最差。该县在2017年和2018年有566年过量死亡,2018年294年,下降了54%。信贷是由于州长约翰·卡西希在2015年扩大医疗补助时,这一举动使得近70万低收入成年人获得免费成瘾和心理健康治疗。在代顿,医疗补助扩张产生了多种新的治疗提供者,包括分配美甲酮,丁甲啡和纳曲酮的住宅计划和门诊诊所。

这一比例的流行病需要由我们的政府投资。尽管阿片类药物危机的史诗比例,但代表大会和总统都未能结束有意义的预防和治疗迄今为止。 2018年 支持患者和社区法案 持续现有的联邦资助并逐步扩大谨慎获取,但远远缩短所需的承诺。

阿片类疫情周围的事实,数字和言论与南非宪法法院的语言引起了惊人的相似之处 卫生部部长诉治疗行动运动 (2002年),法院断言

南非的艾滋病毒/艾滋病大流行病被描述为南非自新民主主义诞生以来,南非面临的最重要的挑战是一个难以理解的灾难和最重要的挑战,以自新民主主义和政府对此祸害作为最优先事项。它声称了数百万的生命,造成痛苦和悲伤,造成恐惧和不确定性,威胁经济。这些不是危徒家的话语,而是从2000年的卫生出版物部带来,并将部长前言到较早的部门出版物。

虽然美国最高法院尚未听取阿鸦片案,但2017年美国卫生和人类服务部 宣称 阿片类药物疫情成为全国范围的公共卫生紧急情况;过量 死亡 2016年更多的人比枪支或汽车事故,并以速度发生 快点 比它的峰值艾滋病毒流行。像2002年的南非一样,由于根深蒂固,死亡疫情,美国在2018年的危机状态。没有更适合联邦政府承诺资源的时间。

确实,医院,许多药物和其他形式的治疗都很昂贵。如果没有单一的付款人制度承担成本,在美国的医疗保健获得主要由保险市场驱动。好消息是,我们对阿片类疫情的反应可以是有效的,有影响力的和成本效益,所有这些都是最大化我们最高达到最高的健康标准的方式。

基于权利的健康方法使我们能够清楚地看到美国传统的医疗方法中所掩盖的内容:对于阿片类疫情的弧形,美国必须致力于经过培训的资源来证明干预措施和最高的可达到可达到的可达到的护理标准。没有时间浪费。

朱丽叶索伦森是西北普拉茨克法学院的Bluhm法律诊所的临床教授,也是西北部访问健康项目的董事