庇护药:标准和最佳实践

第21/1卷,2019年6月,PP 215– 225

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希望费德德斯,凯瑟琳·麦肯尼和艾米·Zeidan

抽象的

由于近年来的全球活动,虽然在美国和其他地方授予庇护的人数下降,但政治庇护的应用增加了。医师和其他医疗保健专业人员可以在寻求庇护的个人评估中发挥至关重要的作用,因为适当记录了酷刑的客观临床证据和其他形式的迫害可以增加人权滥用的幸存者获得庇护的可能性。许多临床医生具有进行法医庇护评估所需的必要专业知识和技能。然而,尽管对该领域的兴趣日益增长,但对医学和精神造影评估的需求超过准备进行庇护评估的临床医生数量。在努力增加有兴趣和参与寻求庇护者的医疗和精神病评估的合格临床医生的数量,本文在该地区提供了标准和最佳实践的摘要,包括建议的资格和与法医庇护评估的实践相关的能力,关于寻求庇护者医学和精神病评估的有效方法的指导,以及与药物文档和证词有关的建议。我们还突出了有关最佳实践的证据中的差距。

介绍

在全球范围内,冲突,暴力和迫害将内部和外部位移连续五年将内部和外部流离失所导致到更高的级别。因此,全球难民和寻求庇护者的人数显着增加,促进了人权和公共卫生问题。寻求庇护的个人通常宣称暴力迫害的历史或风险,以及相应的身心健康挑战。如果被迫返回原籍国,寻求庇护者通常面临严重伤害或死亡的风险。

截至2017年底,寻求庇护的人数升至300多万,而举办大量流离失所者的国家数量相对较小。1 在美国,避免申请增加了,尽管近年来授予庇护的人数下降了。2

庇护法从第二次世界大战后产生的人权条约中出现,包括“世界人权宣言”,“联合国与难民地位的公约”以及“难民法”。3 为了有资格获得庇护,申请人需要表明他们在某个社会团体中的政治观点,种族,宗教,国籍或成员国遭受或可能会遭受迫害。酷刑和其他形式的虐待被认为是美国法律下的受保护形式的迫害。因此,医生在寻求庇护的个人评估中发挥重要作用。适当记录的酷刑或疾病治疗的客观临床证据可以增加人权滥用的幸存者获得庇护的可能性。一项研究表明,89%的庇护所经历过临床评价的寻求者,庇护,相比之下,当时的全国平均庇护者庇护人员。4

目前,美国法医庇护评估的需求超出了准备开展临床医生的数量。5 这在国家,特别是非城市地区的某些地区,以及在需要心理健康评估的情况下可能尤其如此。尽管需要越来越多的合格专家,但有限的专业,实践,道德指导,可供感兴趣的医疗专业人员。同样,尽管对该医学领域不断增长和满足,但缺乏与评估庇护者和合格的医疗专业人员的评估相关的出版物的最佳实践。6 1999年发布的伊斯坦布尔议定书是第一组酷刑文件文件的国际标准及其后果。7 从那时起,一些非政府组织向学员提供了少数参考资料,学者刊登了论文和书籍关于医师和其他医疗专业人员在庇护评估中的作用,庇护评估的目的和基本方法的作用,以及庇护评价的宗旨和基本方法寻求庇护者的健康需求。8 虽然所有这些资源都提供了重要信息,但对于有繁忙的时间表和多种临床和非临界需求,感兴趣的医护专业人员可能是过于漫长的,不切实际的和非特异性。

为了增加兴趣和涉及庇护评估的合格临床人员的数量,我们简要摘要了对寻求庇护者法医评估的标准和最佳做法。我们的建议通过公布的标准通知,可用的标准以及合法和道德考虑。公布的庇护人员法医评估标准通常反映由人权医生等组织提供的教学和健康的国际(世界上的医生)以及1999年的伊斯坦布尔议定书。然而,其他形式的法医学指令也可以通知最佳实践。本文旨在提供特定于寻求庇护者的法医评估中最广泛发表的实践的摘要,并鼓励进一步讨论该地区的基本标准和最佳实践。

有时被称为“庇护医学”,庇护者的客观法医评估为医生和其他临床医生提供了利用他们的知识和技能来服务特别脆弱的人口的机会。虽然医疗保健专业人员可以在其他方式中支持庇护者和难民,但本文仅限于医生和其他临床医生在庇护者的法医评估中的作用。

法医庇护评估的建议资格和能力

资格和期望

庇护评价的目的是获得与庇护者寻求者的酷刑,生病或迫害的历史相关的事实;对记录创伤的身体和心理证据进行重点考试;并建立人历史与考试结果之间的一致性水平。医生,精神卫生专业人员和其他临床医生已经拥有进行庇护评估所需的许多基本技能,包括异常医疗面试技能,创伤后遗症的身体和心理评估和医疗文件。通过进一步研究,培训或指导,这些知识和技能可能会磨练寻求庇护者的法医评估。许多临床医生有必要的能力在这一领域开发经验和专业知识.

进行庇护评估的临床医生不会提供治疗。相反,它们预计将与庇护所寻求者及其以药物报告的形式进行遭遇,然后可以由庇护所寻求的律师使用。9 药剂申报报告通常要求负责任的临床医生提出支持或反驳酷刑或疾病疾病的历史,以及对申请人返回原籍国的风险以及与庇护者有关的其他风险的风险的评估健康状况。10

虽然执行庇护评估的临床医生没有任何国家许可,但有些组织提供培训证明。11 没有公布的研究已经评估了培训认证的优点或在确定庇护结果方面的经验,这主要通过法律管辖权而占有尊。12 联邦证据规则,一套管辖在美国联邦审判法院的介绍的规则,为入学专家证据提供标准,并参考个人表演的“知识,技能,经验,培训或教育”评估。通过包含课程简体如意或医疗原则报告中的陈述,可以证明知识,技能,经验,培训和教育。13

一般能力

作为庇护评估符,医生和其他合格的专业人员有用和有效地可能需要扩大其传统角色。至少,执行庇护评估的临床医生应该能够展示以下能力。14

  1. 熟悉庇护法和临床医生在评估寻求庇护者中的作用
  2. 酷刑和虐待医疗和心理健康后果的知识(表1)
  3. 一种客观和专业的方法,包括尊重隐私和保密,知情同意,适当的语言解释服务,并注意创伤知识的护理
  4. 相关历史 - 采访和面试技术和体检技能
  5. 熟悉标准化语言,用于描述医疗和心理健康发现的诊断概率或一致性,通常由伊斯坦布尔协议引导(表2)
  6. 药物文档,因为它涉及寻求庇护者的临床评估(表3)
  7. 延伸到法律专业人员和转介机构的有效和响应的人际关系和沟通技巧
  8. 持续的个人和专业发展,包括继续教育和关注赋予替代创伤的潜力

表1.酷刑或虐待后的常见医学和精神病学结果

器官系统或纪律 特定伤害或疾病 描述 笔记
皮肤科* 撕裂 皮肤撕裂 ·通常由Blunt Trauma产生

·形状可以反映仪器的设计和力,包括用配棒或类似物体跳动,用带或类似物体,人咬或枪伤鞭打

  切口 皮肤精确撕裂 ·通常由尖锐物体产生

·造成仪器可能包括刀具,razorblades,手术刀或玻璃

  磨损 皮肤呈肤浅损伤 ·通常由摩擦引起

·仔细检查可能允许识别仪器和力方向

  烧伤 暴露于热量,电或酸性引起的损伤 ·通常由电气,热或化学能引起

·疤痕根据燃烧,个人特征和愈合过程的来源和持续时间而变化

·卷烟燃烧和品牌常见留下特征疤痕

·电气灼伤不太可能留下不同的疤痕

神经系统 创伤性脑损伤 破坏大脑的正常功能 ·可能是由钝的创伤,颠簸,穿透头损伤或窒息,包括近溺水(例如,滑动)和勒死

·神经检查,包括神经认知评估,至关重要;此类评估可包括使用筛选工具,例如蒙特利尔认知评估测试

·症状可能与精神障碍的症状重叠

  震荡综合征 创伤后肿大症状 ·症状可能包括头痛,睡眠障碍或记忆力受损的历史

·症状可能与精神障碍的症状重叠

  外周神经病变 对周围神经的伤害 ·可能是钝的创伤,悬架或烧伤产生

·早期后遗症可包括减少的迁移率,疼痛或麻木

·后面的后遗症可能包括不对称的弱点或感觉异常

骨科 关节痛 涉及关节或脊柱的疼痛或不适 ·可能是由殴打,强迫定位,监禁,减肥活动或强迫爬行引起的

·常见报道颈部和背部疼痛

  myalgias. 涉及肌肉的疼痛或不适 ·可能是由殴打,强迫定位,监禁,负重活动或营养剥夺导致

·历史可能会揭示肌球蛋鱼的证据

  骨折 正常骨组织的中断 ·可能是流离失所或不空缺的

·缺乏对医疗的进入可能导致愈合异常和不寻常的体检结果

  Falanga. 殴打脚底 ·早期症状可能包括瘀伤,肿胀或疼痛

·后来的症状可能包括疼痛和救护车的问题

·考试结果可能会揭示脚的尴尬步态或畸形

耳鼻喉科 牙科 创伤涉及牙本质 ·可包括入侵,位移或骨折
  telefono 刺伤的耳朵到耳朵 ·早期症状可能包括疼痛,出血,耳鸣或听力损失

·晚期症状可能包括鼓膜膜,耳鸣或听力损失的破裂或瘢痕形成

遗育和

妇科

 

性暴力 任何形式的非呼吸互动与性器官,包括泌尿生殖器区,肛门区域和乳房组织;

可能包括女性生殖器官肢解/切割

·难以获得性暴力的物理证据,特别是在时间过去;性暴力后心理证据更常见

·性暴力的慢性后遗症变化,可能包括性功能障碍,性传播感染,尿路感染,慢性疼痛综合征,妊娠或精神发现的潜在并发症,如下所示

精神病学 精神疾病 可能或可能不符合指定精神病疾病的诊断标准的心理健康问题 ·个人可能会符合精神障碍的诊断标准,包括创伤性应激障碍,重症抑郁,广义焦虑症,调整障碍,躯体类疾病,物质使用障碍,强迫性疾病和饮食障碍等等

·一般症状也是可能的,包括恐惧;困惑;焦虑;愤怒;悲伤;社交戒断或功能障碍;自尊的问题;睡眠障碍;认知障碍,包括记忆力,注意力,语言和学习的赤字;慢性疼痛;性功能障碍,包括疑难紊乱和性兴趣降低;和全球功能障碍

*疤痕外观将取决于若干因素,包括创伤的力量和速度,物体和表面的特点,受创伤,皮肤塑性和色素沉着,可康医疗问题,以及在酷刑或折磨或虐待之前,期间和折磨后的医疗治疗。

来源: 联合国人权事务高级专员办公室伊斯坦布尔议定书:有效调查和酷刑,不人道,不人道或有辱人格的待遇或处罚的有效调查和文件,专业培训系列8 / Rev。 1(2004);人权的医生,审查寻求庇护者:临床医生的酷刑和虐待的身心评估指南(剑桥,MA:人权医生,2012);健康国际,医生和心理健康专业人士培训手册(纽约:2010年); V.Iacopino,“寻求庇护者的医学评估”,AMA伦理学杂志2004年9月; D. Forrest,“折磨后迟到的身体疗效检查,”临床法医学6(1999),PP。4-13; A. Moreno和M. A. Grodin,“酷刑及其神经系统后遗症”脊髓40(2002),第213-223页; L. Danielsen和O.V.Rasmussen,“涉嫌酷刑的皮肤病学发现”,酷刑16(2006),PP。108-127。

表2.一致性程度

不符合 病变不能由描述的创伤引起
是一致的 病变可能是由描述的创伤引起的,但它是非特异性的,并且有许多其他可能的原因
高度一致 病变可能是由描述的创伤引起的,其他可能的原因很少
典型的 这是一种通常用这种类型的创伤发现的外观,但还有其他可能的原因
诊断 这种外观不能以除此描述的以外的方式引起的

来源: 根据K.C.Mckenzie,J.Bauer和P.P.Reynolds的允许转载,“庇护者在记录强迫全球流离失所的时期:医生的作用,”通用内科34(2019),第137-143页。从伊斯坦布尔方案调整:有效调查和酷刑和其他残忍,不人道或有辱人格的待遇或处罚的有效调查和文件,难民专员办事处专业培训系列8 / Rev。 1(2004)。

表3. MedicoLegal文件:一般指导*

一般部分 包含的详细信息的例子
评估员的专业背景和资格 ·专业隶属关系

·教育和培训历史

·任何其他相关经验,培训或专业知识

评估描述 ·关于寻求庇护者的推荐信息

·知情同意书

·个人名称,出生日期,年龄,出生地点,性别以及与评估相关的任何其他识别特征

·评估日期,位置和持续时间

·如果适用,请使用和描述解释服务

·任何其他人的姓名和简要描述符以提供评估

·评估前审查的材料或资源

寻求庇护者的相关历史 ·相关的过去医疗或外科历史,家庭和社会史,或事先创伤以及任何相关治疗
报告酷刑,疾病或其他形式的迫害 ·逮捕,拘留,折磨或疾病的情况

·身体或精神症状

·访问医疗或精神病护理和护理细节,如相关

体检,如果用 · 总体外观

·与酷刑或疾病有关的逐项结果

·任何与酷刑或虐待无关的重要发现

·如果指出,包含认知评估或其他筛选或诊断测试

·评估期间的相关行为观测

心理或精神科检查,如果是指示 ·评估方法(例如,筛选或诊断工具)

·如果指示,调查结果和诊断标准的一致性

任何其他发现,如果被指示 ·实验室或其他诊断结果**
调查结果和建议的摘要和解释 ·历史,考试结果和其他可用信息之间的一致性评估和摘要

·综合研究结果,酷刑史或病史之间的一致性评估和摘要,预期的临床后遗症

·进一步评估,治疗或护理的任何建议

*报告格式可能因评估者的偏好而异,进行评估类型以及其他因素。

**通常,资源有限,实验室和放射学检查是不必要的。

来源:联合国人权事务高级专员办事处,伊斯坦布尔议定书:有效调查和酷刑,不人道,不人道或有辱人格的待遇或惩罚的有效调查和文件,专业培训系列8 / Rev。 1(2004);人权的医生,审查寻求庇护者:临床医生的酷刑和虐待的身心评估指南(剑桥,MA:人权医生,2012);健康国际,医生和心理健康专业人士培训手册(纽约:2010年); E. Scruggs,TC Guetterman,AC Meyer等,“绝对必要的作品:庇护过程中医学宣誓书的法律视角的定性研究,”法医与法律医学44(2016),PP。72- 78; A. Pitman,“庇护所申请的”药炼油报告:解决实际和道德挑战的框架,“皇家医学杂志103(2010),PP。93-97; M. Peel和V.Iachino,酷刑的医学文件(旧金山:Greenwich Medical Media,2002)。

执行专业临床评估或作为导师或培训师的人可能需要更具体的能力。理想情况下,应由经验丰富的庇护评估员进行培训计划,他们关注关键能力,并提供与会者正在进行的指导和专业发展的潜力。

庇护评估的制备和性能

准备

临床医生新的庇护评估通常可以用三种不同的方式与寻求庇护者联系。首先,一些非营利组织连接有兴趣与法律专业人士及其客户进行庇护评估的临床医生。15 此外,医学生组织的许多庇护诊所将临床医生连接培训机会,指导和预定的庇护评估(表4)。16 最后,对于那些实践正式流程的人不存在,可以通过当地移民安置和与移民合作的法律机构来确定机会。 

表4.非政府组织和学术医疗中心提供庇护医学培训或服务*

阿尔伯特爱因斯坦医学院
棕色人权庇护诊所
首都区庇护协作(奥尔巴尼,纽约)
哥伦比亚人权倡议庇护诊所
CUNY / SOPHIE DAVIS
达特茅斯
乔治敦医学院庇护计划
哈佛学生人权协作
健康主义国际**
迈阿密人权诊所
布法罗大学的人权倡议
西奈山人权计划
纽约医学院人权中心
Philadelphia人权诊所
人权的医生**
Touro Harlem Health Clinic
uconn医学院
密歇根州庇护大学合作
USC-Keck人权诊所
Utmb Galveston.
威尔康奈尔人权中心
耶鲁庇护医学中心

*截至2018年12月

**非政府组织

来源: K.C.Mckenzie,J.Bauer和P. P. Reynolds,“庇护者在记录中迫使全球流离失所的时间:医生的作用” 全内科杂志 34 (2019), pp. 137–143; Physicians for Human Rights, 焦点领域:迫害和庇护 (2018). Available at //phr.org/issues/asylum-and-persecution/#top; HealthRight International, 人权诊所法医评估服务 (2018). Available at //healthright.org/forensic-evaluation-services.

在临床评价之前与寻求庇护者律师的沟通至关重要。该讨论应包括庇护所称的法律理由,临床评估类型和法律团队的任何疑虑。在访问之前,临床医生应审查律师提供的材料,包括寻求庇护者的声明和任何相关的医疗记录。临床医生还可以咨询与特定类型的酷刑或国家条件相关的结果的文献。

最后,重要的是要安排适当的解释服务,注意方言以及文化,性别和其他个人考虑因素。专业的医疗解释是首选,可以由寻求庇护者的律师安排。虽然个人的解释服务是最佳的,但某些情况可能需要使用专业的电话解释服务。 

评估方法:知情同意和面试考虑因素

与所有临床相互作用一样,必须设定期望并获得知情同意。应注意向庇护人员解释,医疗保健专业人员的作用是法医评估员而不是作为治疗临床医生。临床医生应阐明机密性的局限性,包括将在涉及法律程序所涉及的个人所见的报告中描述的相关结果。如果历史或考试的组成部分,患者在书面报告中曝光不舒服,则应在面试期间澄清这些项目。

庇护评估对于个人来说,对个人来说可能是冗长的并且是侵入性的。许多面试技术可以创造一个安全的环境,包括非术语问题,积极的聆听和对肢体语言的关注。17 面试应以客观性和创伤知识护理的原则为指导。开放式问题是首选,利用更具体的质疑来澄清细节。 

物理评估

具有酷刑或虐待物理证据的寻求庇护者可能会显示疤痕,伤害或正在进行的身体疾病(表1)。对酷刑和疾病的反应根据一个人的个人特征,病史,酷刑的类型和严重程度,克制的方法,克制方法和其他因素而变化。 18 从头到脚趾的综合考试,具有重点评估皮肤,可用于避免缺少创伤的证据。19 临床医生还应注意与酷刑或虐待或治疗无关的重要发现。

几种资源是物理评估的一体,包括基于系统的检验所需的标尺,相机,解剖图和诊断材料。在报告考试结果时,临床医生应记录观察到的物理特性与所描述的创伤机制之间的关系,以及关于所描述的创伤的一致性或诊断概率水平的临床评估(表2)。20 临床医生应试图为每种瘢痕进行解释,如果可能的话,他们应该测量,描述和记录文本和图表。还应记录每次伤害的网站,尺寸,形状,颜色,边界和周围区域。21

一些寻求庇护者可能会犹豫披露伤害或伤疤,或者它们可能具有重要的记忆缺陷,使得确切的伤害机制难以回忆。回忆赤字的解释包括酷刑期间意识丧失,显着的情绪障碍和创伤性脑损伤。22 另外,损伤的频率和严重程度可能是如此极端,使得难以通过精确的病因来区分每个瘢痕。在这些实例中,重要的是根据历史和考试中的许多相关发现文件。 

心理或精神病学评估

心理调查结果构成了一些最常见的酷刑慢性后遗症。经历创伤事件的大多数人患有错误的精神症状,患有精神疾病的风险较高(表1)。23 因此,寻求庇护者的心理评估应包括精神卫生史,过去和目前的精神症状,对全球性能的评估,以及如果指出,筛选和诊断精神疾病。由于对心理评估的需求不断增加,许多非精神科医生通常会在正常实践中患者患者的庇护者的心理评估。24 尽管如此,与任何临床心理健康评估一样,该方法与物理评估的方法不同,并且通常涉及由特定技术和工具支持的扩展面试。

有几种有用的筛选和诊断工具,可以在心理健康评估过程中使用。虽然没有专门用于寻求庇护者,但是可以协助心理评估的筛查工具包括初级保健前后应激障碍5,患者健康问卷9(用于抑郁症),以及抑郁症症状症状症状规模5。25 这些工具可用于筛选精神障碍,而精神障碍的诊断和统计手册可用于诊断目的。26 此外,用于评估认知障碍的筛选工具,例如蒙特利尔认知评估试验,可用于识别异常情绪或认知的潜在贡献者。27

此外,在法医精神病学和法医心理学领域,有特定的工具和最佳实践,培训的专业人士可以参考和使用。然而,在确定庇护结果时,没有出版的研究比较了不同的精神审查或心理评估方法。

无论评估人员使用的方法或工具如何,重要的是要记住,个人对酷刑和其他形式的创伤的反应可能受到他们的文化背景和个人特征的影响。促进恢复力和治疗的因素,包括个人和环境贡献者,也可能影响庇护者如何反映创伤史。28 进入治疗也会影响愈合和恢复力,并在任何心理评估期间应考虑到。此外,语言差异可以混淆庇护所寻求者如何解释临床医生的筛查和诊断问题,以及临床医生如何解释庇护申请人的反应。

医用药物文件和证词

药物文档

通常,药物报告中涵盖了三个主要域:背景信息,考试结果和补充证据以及结论(表3)。通常以特定于所进行的评估类型的方式报告的发现和结论。例如,如果评估限于体检,则医疗原则报告应关注有关的考试结果,描述了伊斯坦布尔协议中突出的每个发现和概要的结果(表2)。 29 关于心理或精神病学评估的医用甲醛报告通常关注使用的筛查或诊断方法,相关的心理结果和结论。在任何药品报告中,重要的是避免等因素,矛盾,令人困惑和含糊不清的语言,以及过度详细的账户或外文信息,这可能对庇护申请人的案例有害。30 虽然医学术语不一定令人沮丧,但它应该伴随着可以被庇护人员或移民法官轻松解释的语言。

与其他形式的文件一样,临床医生应仔细审查内容,语法和其他错误的药剂赎考报告。对于新手,经验丰富的导师可以查看该文件。一旦完成,报告应与庇护申请人的律师分享并根据适当修订和最终确定。某些律师可以要求更改文档或公证。临床医生没有义务根据律师的建议进行编辑。相反,临床医生应保持客观评估和文件。

法医摄影

照片可能是法医评估的强大而有用的一部分,尽管不一定被证明使用法医摄影来影响司法决策。31 在评估之前,律师和评估时,律师可以要求庇护申请人的摄影同意;应注意胁迫或击退的可能性。虽然法医报告不是匿名的,但应该尝试维护个人的隐私,包括通过在照片中取消识别人员。这可以通过避免面部的照片或者脸上的疤痕来完成,占据遮挡人的眼睛的部分照片。

照片应存储在锁定的文件柜中或在用于保护患者信息的级别的密码保护和加密的计算机上。照片不需要与该人的名字单独标记;相反,它们可以存储在具有个人识别信息的文件中。照片可以成为医疗原则报告的一部分,并以安全的方式与该人的律师分享。

见证

通常,庇护评估人员未被要求在移民法院提供口头证词。如果被要求这样做,重要的是要澄清律师证词的原因,无论是电话还是诉讼中的证词,预期证词的日期和时间,以及是否涉及一个传票。它还可以用律师进一步详细讨论这种情况,并准备交叉检查。

结论

目前,尽管有关需求和兴趣,但相对较少的医疗保健专业人员被充分准备进行法医庇护评估。此外,资源限制限制了培训机会的可用性。在本文中,我们旨在概述庇护人员法医评估中的标准实践,以便临床医生可能会更好地准备参与庇护评估。显然,需要更多工作在这方面,包括严格的讨论和基于证据的标准实践的评估。目前,影响庇护案件的最终结果的最重要和一致的因素是管辖权,律师是否代表寻求庇护者。32

作为执行法医庇护评估的临床医生继续发展和改进最佳做法,有兴趣执行此类评估的人可以追求非营利组织(如人权医生)和健康行政国际的非营利组织提供的培训和指导机会,以及继续医学教育,奖学金,以及法医学,心理学和精神病学区特定领域的认证。

我们没有解决一些值得更加审议的问题,包括未成年人的评估,拘留中心的寻求庇护者的评估,以及促进庇护药评估员之间的替代恢复能力,以降低同情疲劳的风险。33 由于研究表明,许多与酷刑或其他创伤幸存者一起使用的人受益于工作,尽管也有许多需要注意的个人和专业挑战。34 此外,还需要更强大的讨论,临床医生如何保持客观性以及如何继续倡导人权保护,而不会使自己作为法医专家。35

为了维持和扩大法医庇护评估的做法,系统问题也需要更高的考虑。网络建设和对等支持是至关重要的,也是机构支持。执行庇护评估的大多数临床医生没有得到补偿,学术中心和其他医疗保健系统经常不提供用于执行庇护评估或教学学生和居民如何执行它们的受保护时间。36 由于许多寻求庇护者及其家人生活在这些学术中心和医疗保健系统所服务的社区,这一问题可以进一步探索。在更多全球公民面临流离失所,酷刑和迫害的风险的时候,医学界的现任是努力回应。

Hope Ferdowsian,MD,MPH,FACP,FACPM,是新墨西哥州大学医学院内科医学院的医学副教授,美国纳米南部,美国纳米尼姆。

凯瑟琳C. McKenzie,MD,FACP,是耶鲁庇护医学院的耶鲁庇护中心主任,在美国纽黑文,CT,CT,CT,USA的耶鲁医学院内科医院助理医学教授。

Amy Zeidan,MD,是肯塔基州肯塔基州大学急诊医学系的临床教练和超声研究员,美国肯塔基州克林顿

请致力于希望Ferdowsian的通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:希望Ferdowsian是人权和健康国际医生的医学专家和志愿者。她过去一直在庇护医学培训课程的铅编培训师。她的书, 凤凰城区:实力出生而且韧性生活,解决人权滥用,包括酷刑。 Katherine McKenzie是人权医生的志愿者,并在过去作为庇护培训课程的牵引教练得到了赔偿。她为非营利组织,如美国朋友服务委员会,康涅狄格州移民和难民研究所,综合难民和移民服务,新避风港法律援助协会和健康国际国际机构等非营利组织志愿者。旅行到拘留设施时,她因旅行费用而得到补偿。她在庇护医学有关的一个主题上,她被报酬讲话。 Amy Zeidan是人权医生的志愿者。所有三位作者公开倡导人权。

版权© 2019 Ferdowsian, McKenzie, and Zeidan. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

参考

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  15. mckenzie等。 (见注5);人权的医生, 焦点领域:迫害和庇护 (2018). Available at //phr.org/issues/asylum-and-persecution/#top; HealthRight International, 人权诊所法医评估服务 (2018). Available at //healthright.org/forensic-evaluation-services.
  16. mckenzie等。 (见注5);人权的医生(2018年,见附注15)。
  17. IACOPINO(见注8)。
  18. 联合国人权事务高级专员办公室(见附注7)。
  19. 人权的医生(2012年,见附注8);健康国际(2010年,见附注8)。
  20. 联合国人权事务高级专员办公室(见附注7)。
  21. 人权的医生(2012年,见附注8);健康国际(2010年,见附注8)。
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