探讨基于权利的潜力和社会包容为加纳精神疾病经验的人们的工作和社会包容性

第22/1卷,2020年6月,第91页– 104

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Ursula M. Read,Lionel Sakyi和Wendy Abbey

抽象的

在低收入和中等收入国家(LMIC)中的人权和心理健康的重点是保护和滥用,并扩大到精神卫生服务的机会,而不是促进和保护社会和经济权利。尽管对心理健康工作的重要性,但在LMIC中的工作与心理健康关系中,已经非常有限地审议。本文借鉴了加纳城乡地区的民族造影和参与性研究,以说明工作的含义和价值,以及加纳精神疾病经验的人们的支持,排斥和歧视的经验。本文概述了加纳心理健康和人权的政策背景,评估实施心理健康,残疾和劳动立法的挑战,以保护精神疾病人员的权利 - 特别是最贫穷,最脆弱的人在正式和非正式中就业。本文通过讨论团结和社会活动的实践潜力来促进促进精神疾病的人的权利并推动变革。

介绍

“联合国残疾人权利公约”(CRPD)声称残疾人(包括心理社会残疾和心理健康问题)有权“完全包含和参与生命的各个方面”(第26条)和包容性,可访问的就业。[1] 第27条宣告缔约国“保障,促进实现工作权,包括在就业过程中获得残疾的人。”这涉及采取适当的措施,以禁止残疾的歧视。[2] 虽然CRPD已被181个国家批准,但非洲中46个国家中的46名中排名第54个,缺乏对低收入和中等收入国家(LMIC)的精神疾病的工作经验的研究。在许多LMIC中,特别是在非洲,基于权利的举措倾向于关注胁迫和克制的公民权利和自由,而不是在社会和经济权利,例如工作权。[3]

用于扩大精神卫生治疗的经济理由强调了心理健康问题的人们的生产力和对增长和发展的影响。[4] 因此,努力改善工作的获取,因此风险减少到“投资回报”的论据。[5] 此外,这种方法可能会留下受严重精神疾病(如精神病)影响的人,并忽略了贫困工作条件对心理健康的潜在危害。5 这包括不稳定的就业,过度劳累和不安全的工作环境。尽管如此,对于许多人来说,有意义的工作和能够为自己提供,一个人的家庭是固有的对福祉和身份的意义。在许多社会中,工作和促进家庭收入和更广泛的社区是获得社会地位和尊重的重要里程碑。从基于权利的角度来看,该论点并不简单地提高精神疾病的人们的生产力(和通过相关性降低福利依赖),而是确保公平支付,安全和灵活的工作条件,以及对所有人有益的平等机会。[6] 由联合国特别报告员阐明的卫生权利,“健康权不是健康的权利,而是有利于尊严和平等生活的条件和服务的权利和不歧视。“[7] 因此,权利依赖,劳动力和公平薪酬在工作和公平薪酬中的劳动权和公平薪酬,作为特定的残疾或精神卫生权利,如包容性工作场所的权利和适当的住宿。

这一领域的大部分研究已经在高收入国家进行,对LMIC中工作与心理健康之间的关系非常了解。最近的一项综述发现只有八项关于心理健康和非洲就业的研究。[8] 对肯尼亚精神疾病诊断的人员的研究发现就业障碍包括精神疾病因素,社会排斥和耻辱,不适合的环境和社会经济地位。有助于就业的因素包括自我意识和接受,自雇,提供合理的住宿,改进的卫生服务,删除歧视性法律和做法以及社会发展方案。[9] LMIC中的缩放精神保健在很大程度上旨在改善对精神治疗的获得,很少有利于支持重新融入工作和其他社会包容机会的服务。[10] LMIC中的心理社会干预主要涉及心理教育和治疗,而不是职业支持。[11] 少数非政府组织(非政府组织)项目通过提供资本,贷款和培训来支持患有精神疾病的可持续生计。[12] 然而,这些往往是小规模,分布不均匀,寿命短。虽然立法被提倡保护精神疾病的人的权利,包括获取工作和保护免受歧视,但实施有挑战。最不利地位的法律保护可能是最不利的,例如没有正式教育的那些,他们可能不知道救助和努力访问法律代表的途径。 [13] 这加强了性别的不公平,因为女性通常会受到较低的教育。进一步的担忧是如何在非正式就业和私营和公共部门中强制执行这些保护。

问题还仍然是LMIC中工作的社会和文化意义以及不断变化经济的影响。随着全球到新自由主义经济体的过渡,劳动力市场在低收入和高收入的环境中变化,具有增加的飞行,公共部门裁员和减少工人保护。在20世纪60年代的世界卫生组织(世卫组织)对科精神分裂症的国际流行病学研究之后,研究人员猜测“发展”国家的更好的结果可能是融入非正规工作的更多机会。[14] 这被假设是由于更大的灵活性,而不是工业化经济体的刚性工作场所要求较少。[15] 这一论点在非正规经济中忽视了非正式经济和年轻教育非洲人的愿望。[16] 超过85%的非洲人估计在非正式就业中努力,如果疾病,残疾或怀孕的情况下,社会保护很少。[17] 妇女履行大多数未付劳动,如育儿和家务,通常是劳动密集型的,减少他们在家外产生收入的潜力。随着越来越多的人完成中学教育,许多渴望专业,服务和销售工作,而不是农业和体力劳动。与不稳定的低级私营部门就业相比,提供更大的工作场所保护的公共部门职位,例如护理和教学,可能会越来越有吸引力。在撒哈拉以南非洲,经济增长尚未伴随着就业机会的增加,青年失业和就业不足仍然很高。[18] 获得“所有人的体面劳动”,如可持续发展目标的阐述,对许多非洲人来说是一种斗争,不仅是精神疾病的人。 [19]

在本文中,我们探讨了加纳精神疾病诊断的愿望和工作经验,包括他们的支持,歧视和排斥的经验。我们考虑立法,社会保护计划,民间社会和社区支持的潜力,以促进努力成为心理健康和社会包容性的重要组成部分。这一重点出现出于民族教学和CRPD第19条(在社区独立生活的权利)中的含义的参与性研究,在加纳的城市环境中。在祈祷营地,神社和精神病服务侵犯虐待之后,加纳对精神疾病人权的人权的关注是相当关注的重点。[20] 有巨大的努力来改善心理保健,支持国际机构等国际机构,如世卫组织和英国国际发展系。 2012年,加纳批准了CRPD并通过了一种新的心理健康行为,借鉴了“公约”的许多原则,包括平等参与就业的权利。然而,通过对传统和信仰治疗师的侵犯人权和缩放治疗的国际关注,有一项政策侧重于扩大社区心理保健和与治疗师的合作。[21] 对社会和经济权利不那么关注,包括以有意义的方式工作和参与社会的权利。虽然心理健康劳动力已经扩大,但它主要由心理健康护士组成,社会工作者,心理学家和职业治疗师很少。与其他低资源设置一样,治疗通常仅限于提供精神药物和危机管理,具有非常有限的心理社会干预措施。可持续的生计举措是通过非政府组织作为短期项目提供的,这些项目不均匀地分布在全国各地。

我们在加纳的研究包括观察,谈话和与患有精神疾病和家庭成员的人员的人员以及精神卫生工作者,人权组织和其他非政府组织等利益攸关方的访谈。我们考虑了以下问题:在加纳患有精神疾病的人的工作是什么意思?它在对恢复和社会包容性的看法中发挥着什么作用?访问和剩下工作的经验是什么?立法,社会保护方案,民间社会和同行支持的潜力是什么,以促进在这种背景下促进精神疾病经验的人民的权利,以及最重要的优势如何能够获得能够获得能力?社区在支持社会包容方面的角色可能是什么可能是患有精神疾病的人?

方法

这项研究构成了对精神健康和正义的更大协同研究项目的一部分。民族图研究是在首都,阿克拉,南部和南部的南部和南部的Bono东部地区进行。研究问题侧重于基于CRPD和障碍和资源的第19条的含义,这些障碍和资源影响了患有精神疾病经验的人们的社会包容。该研究采用了各种方法,包括参与性研究,自然性观察和与患有精神疾病,家庭照顾者,精神卫生工作者,治疗师,社会工作者,民间社会组织和决策者的人的人的深入访谈。

在2018年和2020年间,在22周内播出了超过22周的实地考察。我们访问了他们家园和社区空间的参与者,如教堂,社交场所和工作场所,我们从事观察和非正式谈话。我们在FieldNotes和照片中记录了我们的观察。采访参与者被默许地抽样。患有精神疾病经验的参与者被诊断出患有精神分裂症,脑血糖症和双相情感障碍(BPAD)。

访谈是用英语或TWI和参与者同意记录的音频进行的。一个参与者选择不记录。录音逐字转录并翻译成英文。

2018年在阿卡拉和克林德群中成立了两名患有精神疾病经验的参与者群体。迄今为止,六次会议已在阿克拉和克林德省四次举行,共有27名参与者(13名男子和14名女性),15其中参加了访谈。参与者通过非政府组织招聘,人们接受从精神卫生服务的治疗以及以前研究的参与者。[22] 参与者从大学毕业生到没有正规教育的人。通过诸如生命之树的活动,我们的会议涉及对社会包容性的含义和障碍的含义讨论。[23] 研究人员在阿克拉的两个职业治疗师和克林未清单的社区精神卫生工作者方面促进了参与者。

初步分析通过听取面试录音,并通过仔细阅读野外发表和面试成绩单进行初步分析。通过音频,视觉和书面数据的三角测量开发了概念和理论开发。主题是通过迭代过程感应地进行,并归纳为代码。然后使用NVIVO进行编码野外景观和转录物,并进一步精制代码。 ACCRA参与者群体的三名成员还涉及本文件草案并提供反馈。我们的分析采取了一种解释性案例研究方法,从疾病叙事的人类学理论中汲取的叙述和情况分析。[24] 这探讨了危机或社会变革的生活经历如何位于历史,政治,社交和文化背景范围内。它介绍了社会经济地位如何,教育水平,农村/城市地点,年龄和性别与影响生活经历的人员。

伦理

国王大学伦敦授予该研究的道德批准(批准编号.​​HR-17/18-5393)和加纳卫生服务(批准编号。GHSERC008 / 11/17)。参与者提供有关英语或TWI的研究的信息,并要求签署同意书。如果该人无法读写或写作,则要求他们在证人的存在下提供指纹。有几个精神疾病经验的参与者已成为智力健康的公共倡导者,并公开发表对他们的经历。因此,参与者被要求选择他们是否希望在研究产出中披露他们的身份。假名用于那些选择保持匿名的参与者。所有参与者使用的所有参与者都阅读了论文并考虑了他们的真实姓名要使用。

发现

社会包容性工作的意义

渴望工作和赚取足够的资金,以支持自己的概念,以跨城市和农村环境的精神疾病和家庭护理人员的经验而阐述的康复和社会包容性概念。在团体会议期间,参与者谈到愿望,以“独立生活”为“独立生活”。例如,在讨论“对你是独立的意义”的讨论期间,参与者产生的陈述,例如“拥有力量的工作和照顾自己”,“在所有领域的支持,特别是有效,支持开始一个企业“和”能够回去工作。“参与者还从事有关工作场所歧视经验的自发讨论,家庭和同行的压力以及寻找就业的挑战。这些主题在采访和非正式对话中进行了重现。亚历克斯来自阿克拉的31岁毕业,解释了他如何实现金融独立性,不再依赖家庭支持:“我只是信任上帝会发生疾病不会再回来的事情,所以我只是期待着现在工作。“工作将使他能够汇集足够的钱来租自己的地方并满足独立和成熟的社会期望:“作为一个人成长,你需要留在自己的身边。”

对于年轻人来说,能够工作也很重要,无法吸引婚姻伴侣。生活在克林德清洁并诊断BPAD的亨利抱怨说,他与护士的关系已经结束,因为他难以阻止工作:

她计划嫁给我,但她看到我不工作......她告诉我如果我曾经工作过,我有一份工作,一个卑微的工作。她了解我的问题和一切。她说,如果我有一个卑微的工作要做,因为她尊重我作为丈夫,她会嫁给我。

赚取生计并能够为他人提供(重要的是,配偶,儿童,兄弟姐妹和年长的父母)是实现成年人的核心,尤其是年轻人,特别是对个人的身份感到关键和自我价值。无法工作的人可能被视为缺乏道德和社会价值。实际上,很常见的是,听到精神疾病的人被标记为“无用”,因为他们被视为没有为社会或家庭贡献。精神疾病对工作地位的影响可能导致父母,配偶或兄弟姐妹长期依赖,以满足日常需求。当他在大学时,kwame开发了心理健康问题,不得不与他的母亲在克林德省返回生活。尽管有几次尝试恢复教育,但他继续经历贫困的心理健康,这阻止了他获得了他的学位并继续他希望的职业就业。而规范的期望是,儿子应该支持他的母亲,因为他进入成年期,在这种情况下,即使她在她的七十年代,母亲也继续支持她的成年儿子。她解释说:

你知道他三十多岁的年轻人他应该做自己的工作。当他早上醒来时,我必须给他钱,如果他要把他的头发放过头发,我必须给他钱,如果他想洗衣服,我必须买肥皂。他使用的手机我必须为他买它。我不应该成为这一刻为他提供的人,但我是一切的人。

像亚历克斯一样,KWame敏锐地意识到他作为诊断精神疾病和无独立收入的人的身份附加的耻辱。他解释说,社会上,他是“被视为一个孩子”,因为他没有赚钱,依赖他的母亲的支持:“我在她的关心,我没有任何商业,我没有任何就业,而且,我也被认为是精神病学的患者。“他继续,“我不是一个设备齐全的成年人,因为我缺乏弥补成年人的很多东西。”

工作和精神疾病的经历

几乎所有参与者都报告了在就业中的发现和剩下的挑战。在一个级别,疾病本身在工作场所产生了困难。几位参与者描述了他们如何在不适的时候与公众的成员或工作同事们争论。有些人因表达异常的信仰或参与违规的社会规范的行为而引起了关注。约翰在阿克拉长大,并诊断了BPAD。他的症状开始就像他从大学毕业后开始他的职业生涯一样。他接受了为大型养老金公司工作的着名地位。开始后不久,他经历了一个严肃的躁狂集,正在住院。他描述了他如何从“真的,真的,真的沮丧”而不是与任何人谈论“到处”并面对他的同事:

所以有一次我闯入工作,跑步,开始喊叫并开始说话:“老板正在和这个女孩睡觉”,他们是盗贼。所以他们意识到有点错了,他们叫做我的爸爸......我有一个大笔记本......很多野心,我想成为总统,我正在写我的宣言,疯狂的东西男人!

对于约翰来说,这让他担心对他的长期工作前景的影响:“我不认为我能够长时间抓住一份工作......当我的心情障碍来临时,我的意思是,没有人想要那样的人。“

大多数加纳人,甚至是那些生活在城市环境中的人,在非正规部门工作。这包括运行小型商店,街头交易和食品准备,以及剪裁,美发和肥皂制作等交易。在克林德清理,农业是男性最常见的职业。非正式企业提供了一定程度的灵活性和独立性,这可以使它们对患有心理健康的波动的人具有吸引力。像Kwame一样,亨利无法完成学业并建立一个专业的职业生涯。在“误解”之后,他已经从他的第一份工作中解雇了:“他们是潜在的客户,他们是学生。我交换了言语,他们向经理报告了。 2016年1月,经理发射了我。他不会让我再次与银行合作。“后来,他在学院争取了他作为一个保安人员工作的争吵:“因为我的问题,我有一个令人令人报警。我与学生和一些讲师交换了单词。“再次,他被解雇了。亨利也被训练为裁缝,并说他喜欢这样的工作,因为它让他成为他的“自己的大师”:“如果我工作,他们会因为他们不理解我而发射我。他们不知道我的病情。但对于剪裁工作来说,我是我自己的主人。“同样,亚历克斯表示倾向于建立自己的业务,以避免正式就业和通勤的压力,在阿克拉的一个主要问题,其中RUSH-MOUNY通常在一个小时内持续持续很好:

现在我需要的工作或工作是我应该控制的东西,去我自己的时间去访问它,你得到它吗?不是我必须像银行工作一样去的东西,从早上到晚上和关闭。当你回到家时,交通,你可以强调,所有......身体一次可能会分解,因为你需要休息。

然而,许多人,特别是那些来自贫困家庭的人,发现难以获得资本建立企业。亨利描述了他面临的斗争,获得资源,以将业务设置为裁缝:“你需要钱。也许你想打开这样的商店,我的工作,我必须得到一个容器,得到我的机器......买自己的线程。“随着亚历克斯抱怨,银行贷款需要抵押品,因此许多人都无法使用。如下所述,少数人收到亲属,朋友或教堂成员的礼品或贷款。业务的成功也在说出建立客户群,当心理健康的波动可能导致竞争市场的缺失可能导致竞争市场的缺失不容易。这样的企业提供了一些保护(如带薪病假),如果该人不适,小企业可以轻松折叠。这是正义的情况,我们在Kintampo附近的治愈靖国神社见面。正义在镇上成立了一个成功的宇宙店,并在其贸易的工具中投入了重要的资本,例如灭菌设备和楼房。然而,在他在靖国神社度过的几个月里,他的顾客“分散”。在他的回归时,他面临着从头开始重建客户群的挑战。

工作场所歧视经验

除了亨利,其他参与者在经历他们的心理健康状况恶化后被驳回了工作。塞西莉亚是阿克拉私立学校的老师,并诊断了BPAD。虽然她一直接受她的病情治疗,但她无法负担药物的成本并经历了复发。她描述了发生的事情:

对我们来说,事情变得非常困难。即使吃什么是困难的,所以我们无法购买药物。所以我在没有服用一段时间的情况下要去上班。然后我那里有危机。我真的不记得一切。他们说我打破了玻璃杯,卢浮宫。因此,当我来到正常时,学校州长就像它应该再次发生,他们会解雇我。所以它没有再次发生,我正常工作。但有时,我觉得我的头脑剧烈疼痛,疼痛非常敏锐。所以他们带我去了医院。所以当我们回来的时候,他们告诉我的丈夫我应该留在家并照顾好自己。但我不知道他们已经解雇了我。所以当我在大约两周后变得好的时候,我在家里,那么下面,我第三周就回去工作了。那么那天他们告诉我,他们拿走了别人,他们告诉我的丈夫我应该留在家里,照顾好自己,他们已经把某人放在了我身上。

Cecilia的故事说明了影响心理健康和社会包容性的结构因素。由于公立医院的精神药物短缺,塞西莉亚和她的丈夫被迫从口袋里购买它们。但由于他们在低工资的工作中工作,他们无法长期负担这种治疗,并且生存受到影响的心理健康的必要性和斗争。在没有服用药物的一段时间后,Cecilia复发了,在导致她解雇的运动事件中设置。

Cecilia的经验还突出了私营部门内的弱势员工保护以及披露雇主诊断精神疾病的潜在后果。 Esenam,一位年轻的毕业生,也诊断了BPAD,并在首都私立学校的老师被驳回了她的工作。她向一位同事们向一位同事们向一位同事们倾诉。对她的痛苦来说,她的雇主告诉她,她不适合与孩子合作,并且她应该在被雇用时披露她的病情。然而,Esenam知道她已经完成了,所以她不会首先提供这份工作。 Esenam还描述了困难的工作条件,她担心会影响她的心理健康 - 她预计从早上少时工作,直到晚上迟到。她长期以来的房屋繁重耗尽。在工作日,她会变得困倦,通过她的药物的影响恶化。就像加纳私营部门的许多其他员工一样,Esenam的寻求正义的能力进一步受到的事实,因为她没有官方合同制定了她就业的条款和条件。

亚历克斯的故事揭示了对药物疾病的负面刻板印象(例如与药物使用的流行关联)的方式可以排除从工作场所的人,而又加剧了精神痛苦。经过严谨的招聘过程后,亚历克斯在银行提供了一份工作。但是,就在开始之前,他被要求与董事总经理(MD)见面。他的妹妹解释了发生了什么:

我们听说MD只是想在一个人中见到他,即使他经历了所有的采访,也只是与他互动。在互动的过程中,MD需要了解他学校差距的原因,就像为什么他推迟了他的课程和所有这些。所以这就是问题的地方......亚历克斯是一个喜欢诚实的人,他不相信撒谎,就像我一样,他想成为平原,因为他不相信扭曲的东西,他想这条路他们是,所以在试图诚实的是,他告诉MD他生病了,他需要寻求一些医疗帮助。然后,MD很想知道疾病可能会把你带走一整年,所以他进一步探讨了,他解释说,它更像是一个与智力相关的东西,当然没有MD想要......他不想探究知道导致的是什么,你在做毒品吗?但总体概述将是那个,心理问题,好的,这意味着也许你吸烟杂草或者你是一个糟糕的同伴小组或其他东西......你是一个坏男孩或来自一个糟糕的家,它可能是其中的任何一个......所以这对他来说是爆炸,他失去了那份工作,他陷入了严重的抑郁症 .

对于那些自雇人士和非正式工作的人来说,社区中的耻辱和歧视也可能影响社会包容和赚取生计的机会。这在克林德省特别明显,人们更有可能从事非正式的工作,并以其社区的人们知道。当正义从神社返回并重新打开他的楼房沙龙时,他小心翼翼地透露他在社区中的人们才能披露,只告诉他们他“旅行了”。来自克林德清洁匮乏的背景的中年妇女,阿卡拉患有长期的精神疾病,经历了几次严重崩溃。鉴于她未婚,不谨慎地努力支持自己,并没有对丈夫的财政支持。多年来,她从事各种小规模交易,当她不适而无法工作时受到时期的扰乱。最近,教堂的朋友提供她的工作帮助卖鱼。然而,由于她的“疯狂”,人们避免从她的怀疑购买,并且相信她正在接受 mmotia,森林住宅精神 - 她不得不停下来。精神疾病被许多人通过这种恶意的精神力量传播,人们可能担心吃她的鱼可能反过来感染他们的疯狂。

工作场所保护经验

作为工会劳动力的一部分,在公共部门工作的人通常可以在疾病中获得更大的法律保护。在听到Esenam的故事,在Accra参与者群体会议期间,露Ruth是一位与政府运营的加纳教育服务的前任教师,表达了她的愤怒。即使她遭受了长期的精神病,她自己的经验也非常不同,令人不安的视觉和听觉幻觉。露丝的雇主在经历了危机时,她曾在工作中获得了正常的报酬,而当她无法在课堂上工作时,她被置于办公室管理中的“轻松”。正如她解释的那样,她受到解雇的保护:

他们有一个法律......如果一个人生病,或者那个人发生了什么事,你就不会终止他或她的任命,除非它是一个严重的罪行,该人致力于一个严重的罪行......他们会转让你和给你一个轻盈的责任。

Ruth仍然是全职就业,直到她退休,现在生活在她的老师的养老金上。

与小企业相比,较大的私营公司也可能提供更高层次的工人保护,尽管尚不清楚这是多么广泛的情况。虽然约翰在他的崩溃后无法重返工作岗位,但他的雇主继续支付一年多的薪水。珍妮特是该集团的另一个参与者,在一个大型国际公司的专业水平工作。她告诉小组,她向她的雇主告知了她的病情,并且能够在不适的时候谈判时间。

人权立法的潜力

这些例子说明了工作场所保护的不平等以及具有最低社会经济地位的人最有可能遭受歧视和排斥的后果。那么,可能是人权立法工作,以保护最弱势群体?它可以保护人们免受耻辱和害怕围绕精神疾病的恐惧,以及使如塞西莉亚等人员寻求补救的人?加纳的残疾权法案和CRPD列出了禁止歧视的国家责任,并确保工作场所的“合理的住宿”。加纳的劳动法还为残疾人的更广泛的规定提供了对与就业有关的歧视的保障措施。根据这些规定,精神疾病不能作为拒绝或终止就业的唯一依据。此外,加纳的精神卫生法,由世界卫生组织和研究人员称赞在全球核心健康的基于权利的证书中,重申终止由于精神疾病终止就业的非法性。 [25] 与Ruth的经验一致(预知心理健康行为),如果一个人的心理健康状况发生“履行职责,”法律指示雇主会评估该人的剩余能力是否允许在同一职业中重新分配职责或相应的位置。必要时,调整可能包括以雇主的费用或接受医疗注意的培训。如果有必要终止就业,雇主应提供适当的薪酬。

这项立法,包括CRPD和心理健康法案的大部分都已部分实施。加纳的第一份向委员会第一次向残疾人权利委员会报告,提交了四年的落后计划,注意到残疾人雇用就业的歧视是“非常高的”,人们被否认“将使他们拒绝”的设施和条件有效地工作,“但它没有确定解决此问题的具体步骤。[26] 精神健康审查法庭专门为违反精神卫生法案提供补救的法庭尚未建立违反“心理健康法”,尚未建立,显然是由于资金不足。人权委员会和行政司法委员会(CHRAJ)和法律援助委员会在加纳宪法中设立,提供了法律支持和代表性,不致意了。然而,与许多政府服务一样,这两个实体都面临着重要的财务和人力资源限制。作为一个Chraj董事抱怨,“我们作为我们的任务之一,Chraj,您知道,通过媒体或访问社区,组织人,与他们交谈…但是,还没有提供资源限制,资源。“

非政府组织工作人员进一步指出,精神疾病的人往往不知道其权利,这可以防止他们寻求合法补救:

有精神障碍自己的人不知道他们有一定的权利。所以一旦他们不知道,甚至是如果它践踏它,他们甚至都不知道这样的事情发生了,因为他们不知道它是什么意思,或者他们不知道是什么构成它。所以,如果违反行为和违规行为,他就没有一个想法!有人可以吸引他的注意力或你的注意力,看起来这件事是对你所做的事情,你可以去法院并获得判决或其他东西。

获得社会保护计划

除了立法外,加纳有两个社会保护计划,原则上应该可适用于无法工作的精神疾病。 2008年通过的现金转移方案促进贫困的生计赋权(LEAP)为具有“严重”残疾人的人提供了较小的每月付款。其次,分配给当地政府的“共同基金”的比例,以便向残疾人提供。在实践中,这些资金难以访问和不一致地分发。[27] 一些精神卫生工作者和非政府组织与社会福利人员合作,帮助心理健康问题的人们向他们当地的地区大会申请这些基金,但我们采访的大多数人都没有收到他们。心理健康和社会工作者抱怨获得资金的长期延误:“[区]大会也不够快。有时我们会去,他们说他们没有资金。所有的资金都结束了。“这是由非政府组织的工作人员证实,他声称一些地区大会可能故意拒绝用于其他活动的钱:

不幸的是,一些地区大会不会将钱散发给残疾人。他们等待,当他们的预算拨款几乎耗尽时,他们落在残疾人的共同基金,并在该区的活动中使用,你明白吗?所以有时是故意的。

另一个问题是,如本人权工作者所述,缺乏对“残疾人的类别”的精神疾病的认可:

其中大多数地区大会他们不认为患有精神病的人作为地区大会共同基金的受益者,因为当他们谈论残疾时,他们最终有独立的残疾人。但他们最终谈论身体残疾而没有特别谈论心理健康。

监督加纳心理健康的政府机构的心理健康权威,为心理健康带来了急需的关注,推动实施精神卫生法并引领服务改革。然而,为心理健康的独立机构建立了可谓创建孤岛,这可能会妨碍满足患有精神疾病的社会和经济权利所需的共享政策行动。[28] 有担心的是,由于该组织区分的后果,国家委员会(国家委员会)的机构(如国家委员会(NCPD)的机构等机构不考虑精神疾病的人员。正如人权工作者所争论的,因为“两个完全不同的机构”分别在心理健康和残疾行为下创造了心理健康权威和NCPD,这是“两个完全不同的机构”在社会和经济权利斗争中提出了“分开的阵线”:

NCPD可以推动残疾人的福利,但他们关注的残疾类别不包括精神疾病的人。因此,NCPD谈论了很多关于残疾人共同基金,残疾人的社会和经济机会,他们可以通过政府推动,如果他们想要他们,那么他们的残疾类别…他们说,“是的,我们知道精神疾病是什么”,但在政策和接受预算分配或具体干预方面,他们不认为精神疾病,因为心理健康机构已经成立。我认为它是一个划分的阶段,在社会和经济机会方面没有特别帮助。

民间社会和宣传

非政府组织和民间社会组织在竞选活动中越来越积极,以提高公众对精神疾病,反耻辱和社会排斥的人权利的认识,并实施心理健康法和CRPD。有些人从国际集团那里获得培训和资金,如世卫组织质量倡议,以及“改变”全球反耻辱竞选活动。 [29] 非政府组织建立了同行支持小组,并提供了公开口语和自信等技能的能力建设。这些努力旨在赋予精神疾病的人民“自己的宣传,因为权利持有人直接要求他们的权利人权,”作为非政府组织的工人,“作为非政府组织的工人。有几个患有精神疾病经历的人,如塞西莉亚,已成为主动的心理健康倡导者,并在社交媒体,电视和收音机上分享他们的故事。他们也从事市场和商场的“意识筹集”。 Whatsapp团体和会议提供了有关在参与者群体会议中出现的患有精神疾病经验的人,以便开始提供共同支持。

然而,通过国际竞选制作的恢复叙述通常是代表性化的,专注于挑战陈规定型观念的个人行为,并强调患有精神疾病经验的人们的生产贡献。[30] 很少讨论更广泛的结构问题和司法和司法途径。非政府组织工作人员还表达了在他的经验中,尽管培训,最贫穷和最少的教育的经验往往缺乏对自己的信任,例如向自己申请其区议会进行资金。这表明赋权培训可能具有增强不平等的意外效果,特别是在根深蒂固的等级的背景下。值得注意的是,如最近的一篇文章突出了“中产阶级,年轻和受过教育”的加纳男子讨论他们的心理健康,那么这种宣传集中在首都,主要是较年轻的受教育的团体。[31] 社交媒体只能访问一小部分社会,最贫穷的是,不会说英语或者可靠地访问互联网,最有可能被排除在这些谈话之外。克林德清洁没有参与者经常从事社交媒体,甚至是那些讲英语的人。此外,尽管在心理健康法案和CRPD中对精神疾病的患者的工作场所保护有大量的规定,但这些都受到对精神疾病的教育作为医疗条件的关注,改善了对精神治疗的获得,并规范传统和信仰治疗师。

一些非政府组织参与生计支持,对患有精神疾病及其家庭在农村地区的家庭,提供资本和培训,以建立蘑菇养殖和山羊饲养等小企业。但是,这些举措通常由外部优先事项和不均匀分布的驱动。 Bono East的唯一精神健康的非政府组织现在专注于产妇心理健康,并没有在克林未清洗北方运作。在Accra和Kintampo,由家庭,朋友,工作同事和教会成员组成的非正式网络,而不是形式化的社会或法律干预措施是那些寻求重新融入工作的人的最常见资源。例如,在从成瘾和精神病中恢复后,他的妹妹被送到了在阿克拉的郊区的养鸡场的资金。这为他提供了将鸡蛋卖给当地店主的生计。亨利由他的姐姐和母亲提供支持,他为他买了一台叠加的机器,他在他姐姐的剪裁商店运行。

这种小型企业可以提供以熟悉的日常需求和偏好的方式提供非正式的工作场所住宿。 Kwame继续在他母亲的批发食品业务中进行修改的作用。虽然他的母亲由于债权人偿还债务而偿还她的业务,但Kwame每日参加商店,等待那些付款并录制他们的账户的人。他不是由他母亲为工作支付的,但是,正如她描述的那样,她支持他的所有日常需求。除了家庭之外,还有其他基于社区的网络,可以提供对就业机会的访问,例如宗教团体和从事慈善活动的当地商人。 Akua失去了卖鱼的工作后,她教堂的另一个成员从事她帮助烘烤面包。这种形式的互助和支持是通过在加纳的日常生活中获得或“管理”日常生活的重要方面,使资源不足的国家基础设施和狭隘的福利系统的背景。[32] 从支付兄弟姐妹的学费,向支持老年人提供助理性的学费,向支持老年人提供三个例子,这些做法都嵌入日常社会关系和道德经济中。尽管濒临巩固赞助和等级的危险,但他们的社会嵌入性使他们务实的范围和非政府组织项目,政府计划和国家立法相匹配的务实范围和本地问责制。[33]

讨论

正如我们所展示的那样,通过工作的社会包容性是对加纳在其他地方的加纳精神疾病经验的共同愿望。拥有支持自己的手段不仅是其经济而且为其社会价值而估值,因此是一种基于权利的社会包容性的核心。尽管如此,工作本身可以产生压力,社会期望会对那些经历持续困难的人带来挑战的挑战,持续持久歧视。参与者在这项研究中经历的心理健康的波动表明,工作场所住宿的重要性,例如有偿病假和灵活的工作时间,使那些具有严重和持久的心理健康困难,以行使其工作权。然而,排除和歧视的经验,特别是在私营部门,揭示了在CRPD和加纳心理健康,残疾和劳动法中所描述的工作权和工作场所住宿的程度常规召开。此外,这些保护可能最不适用于最弱势群体。除了获得法律代表方面的挑战和成本,在非正规部门内部的立法更难以实施,其中大多数加纳人劳动,特别是妇女和具有较少教育的人。立法也可能不那么有效地解决了阿库拉和其他人经历的社区耻辱。对抗性方法可能与加纳社会中的文明伦理冲突,并破坏人们依赖的重要社会网络。[34] 正如我们在本研究中所发现的那样,这种网络往往是就业最重要的促进者。[35]

跳跃等社会保护计划的分析表明,即使是小的现金转移也可能不仅可以减少绝对贫困,而且可以通过提供一些衡量金融独立和资金来实现社交网络的资金来增强社会包容性。[36] 然而,他们已从社会公正角度受到批评,因为未能赋予收件人并解决贫困和不平等的根本原因。[37] 慈善机构的正当批评,可以增加依赖和加强层次结构。实际上,CRPD明确指出,支持服务必须被视为正确而非一种慈善机构的形式。在加纳精神疾病的人的情况下,对精神疾病定义为“残疾”的困惑,政府中的效率依赖于中介机构获得此类福利,并剥夺了许多权利对基本社会保护的许多权利。

同行支持和LMIC倡导的出现表明,通过这将建立索赔权利的集体行动的潜力。[38] 然而,迄今为止,这些对心理健康政策的影响有限,并且由于缺乏资源而受到阻碍的影响。[39] 可能还有可能在社区中培养团结,建立那些为患有精神疾病患者建立生计的人提供支持的社会承诺。虽然非政府组织项目往往是短暂的,不均匀分布的,并受到外部资金和议程的推动,教会组织,青年俱乐部,工会和专业社会等社区网络和资源植根于有机社会价值和关系。[40] 这些可能被动员来支持社会包容,通过实现工作和其他社会有价值的活动,并组织解决不公正和索赔权利。[41] 建立这些形式的实践的团结可能有助于克服社区一级的歧视,例如鼓励小企业的所有者雇用有精神疾病的经验。但是,社区参与不应限制在“最低级数”中,而是达到上游,以挑战权力的挑战并将其持有账户。[42]

结论:社区心理健康作为社会活动

在最近编辑纪念全球心理健康中心的周年纪念日,理查德霍顿认为“精神卫生专业人士和民间社会不仅需要重新发现他们的团结,而且需要他们的肆虐灵魂。”他声称“心理健康界”,“未能制定任何可靠的手段,以持有政治领导对其承诺和承诺负责。”[43] 自发布以来 柳叶刀 全球心理健康的精美系列,加纳已成为旨在促进精神疾病人民权利的活动的重要焦点,包括批准CRPD。[44] 然而,虽然人权界已经被传统和信仰治疗师的滥用侵犯,但我们所表明,社会包容和参与工作场所的权利是常规的。加纳的政治领导人尚未被认为是他们未能实施CRPD并保护其最脆弱的公民的权利。重点往往是个人侮辱行为和“有害的文化实践”,而不是挑战歧视所融入社会和政治结构的方式。[45]

面对这种不公正,我们认为国家和全球努力应该从狭隘的关注服务发展和个性化干预措施,以考虑在不同部门挑战社会,结构和政治障碍的挑战。[46] 建立最近关于“社区能力”的工作和社会活动的心理健康,我们建议将患有家庭,社区和民间社会内的盟友享受精神疾病的生活经验的人可以持有当地和国家政府和私人政府和雇主公共部门要占据,并确保全部和公平地参与生活的各个方面,包括工作。[47] 通过这种方式,它可能不是精神卫生法,成为提升的心理健康和人权的开创性遗产,而是加纳公民和盟友建立了社会运动的方式,以争取社会正义和包容。

致谢

我们非常感谢这项研究中所有参与者的贡献,特别是参与式研究小组和Nana Abena Korkor,Esenam Drah和Cecilia Ashaley的成员,以其对论文的反馈。我们还介绍了Annabella Osi-Tutu博士和加纳大学,为此研究,Osei Isaac Kwame和Adwoa Agyeman提供了研究,转录和翻译和萨拉Gyau,Ann Fordie,Faizia Ibrahim和Osei Isaac Kwame他们与参与者团体合作。该研究由惠康信托作为心理健康和司法项目的一部分资助(203376 / z / 16 / z)。

Ursula M阅读,博士,是英国国王大学伦敦全球健康与社会医学系的研究员。

MSC,MSC,MSC,加纳大学迁移研究所是一名博士学位。

嘛 ,Wendy Abbey是JSI研究和培训学院的顾问技术协调员,加纳。

请向ursula提供通信阅读。电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

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