良好的健康指标还不够:来自秘鲁的Covid-19的课程

第22/2卷,12月20日,第317页– 320

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Camila Gianella,RuthIguiñiz-Romero,MaríaJoséRomero和Jasmine Gideon

秘鲁获得了国际好评,成为第一个国家实施全面措施,以控制Covid-19大流行的传播。政府实施一般锁值,联合社会保护措施 - 主要是现金转移和食品包裹的分布。这是试图减轻锁定的影响,其中70%的人口在非正规部门工作。1 然而,尽管如此,传输速度仍然很高,而截至6月初,秘鲁的Covid-19死亡率是全球最高的。2 大流行在秘鲁未能保证健康权和用于评估卫生系统表现的工具的限制,阐明了鲜明的亮点。

在过去的二十年中,秘鲁已被称赞为旨在实现旨在实现普遍健康覆盖率(UHC)的一系列改革,主要通过低收入群体扩大健康保险。尽管如此,改革未能克服系统的历史碎片,通过收入,性别和地理位置确定服务。秘鲁专注于关键健康指标,如新生儿死亡率,减少5岁以下的死亡率和衰退的普遍性,以及通过了管理系统,如合同,优先考虑国家贫困政策中的健康指标。3 然而,对数值目标的过度关注而不是将人权放在医疗保健中心,这导致了一个俯视现在已经暴露,甚至加强了Covid-19的脆弱性的系统。基于人权的必要性,例如平等,可接受性,可用性,可访问性,适应性和质量(称为“AAAAQ标准”对这些漏洞的分析至关重要。

首先,有关破坏状态能力的可访问性和适应性有明确的限制,该容量充分应对Covid-19。尽管走向UHC的步骤,但公共系统仍然是资源不等的分布和系统的不同子部门之间的覆盖范围。公共卫生保险计划(Seguro积分De Salud-sis)针对低收入用户的目标,它提供了最低的服务覆盖范围,并在整个系统内具有最低的财务资源。4 该系统的深层嵌入式碎片严重限制了政府的医疗保健的反应和质量。卫生部(MOH)缺乏中央信息点,因此没有关于全国各地设备的水平和地位的实时信息,也没有可用床或呼吸机的数据。此外,与全球目标和国家目标相关的某些健康状况和疾病的国家优先级促成了一个卫生系统,优先考虑在数值目标上提供的基本健康包。这些套餐在初级卫生设施提供必要的护理,包括预防措施,如产前检查和宫颈癌和结核病筛查。然而,缺失了健康保健的整体方法,正如及时进入治疗,这导致健康状况不佳。5 这种重点以牺牲任何其他健康状况的能力为代价,包括诸如Covid-19等小说的能力。

其次,秘鲁医院受到有限的卫生工作者和不可用的必备设备的限制。 2017年,共和国议会办事处,中央监管机构,中央监管机构,审查了全国251名二级和三级医院。这揭示了一个不稳定的系统,其中43%的设施缺乏有效的卫生工作者能够有效地运作。诸如免疫学,血液学,生化和其他测试的基本病理学未被医院实验室的42%进行,并且相同的百分比缺乏样品处理所需的最低设备,延迟患者诊断。在大流行之前,这些失败尚未得到纠正。 2020年4月,在失修中发现了36​​个机械呼吸机和氧气植物(25%的公共部门essalud股票),有助于失去许多生命。6 必须询问迫切的问题为什么以及这些和其他必要的设备如何运作。

第三,Covid-19大流行引起了系统内的深度不平等,包括性别和族裔不平等。尽管健康覆盖率提高,但在口袋支出仍然很高,甚至在大流行前也在增加。7 鉴于公立医院内的氧气供应有限,Covid-19患者的亲属被迫在开放式市场上购买氧气,支付高价格,加剧大流行的经济影响。

Covid-19暴露的不等式提请注意基本卫生条件限制的亚马逊土着社区,60.8%缺乏水管道或井。8 当时第一个Covid-19案例在利马报道,洛瑞托和乌卡利亚的亚马逊地区面临着在巨大压力下施加健康服务的登革热爆发。然而,卫生部没有发布特定的区域准则。它也没有评估卫生系统的能力,以应对两个爆发的双重负担,并且它没有加强信息系统,包括流行病学监督,使得不可能对这些地区人民的健康需求进行严格分析。土着组织产生了一些信息,显示了社区一级感染的速度。例如,到5月22日,UCayali的土着社区中有40例确诊的Covid-19例。 6月16日的数字增加到773。9 Loreto和Ucayali在该国的Covid-19(分别为32.49%和33.95%)的最高率(全国平均值为16.95%)。10

总之,必须在卫生系统的结构性缺点的背景下分析秘鲁政府对Covid-19进行回应的早期措施,这是由大流行恶化的。全球卫生议程,优先考虑所选指标的进展,与全球发展目标相关联,这是秘鲁的健康保健方面的整体,基于权利的方法的成本。这种分析必须有助于对推动健康指标的意识形态进行紧急审查,并在设计和评估卫生系统时重新呼吁介绍人权原则。 11

Camila Gianella是 执行董事Cisepa Pontificia UniversidadCatólicadel秘鲁,以及 研究员chr。米歇尔森研究所和全球研究员,法律和社会转型中心,挪威

Ruth Iguiniz-Romero是公共卫生和管理学院的副教授。 Cayetano Heredia大学,秘鲁

MaríaJoséRomero. 是博士候选人,SOA,伦敦大学,英国,欧洲债务和发展网络(Eurodad)的欧洲网络和宣传经理。

茉莉花吉迪恩 发展研究中的高级讲师, Birkbeck,英国伦敦大学。

 参考

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  3. D. Cotlear和C. vermeersch。秘鲁课程从千年发展目标向SDGS过渡。 柳叶刀全球健康 2016; 4(6):E353-E4; B. Alvarado和M. Mrazek。卫生成果和公共卫生部门表现。在:Guigale MM,Fretes-Cibils V,Newman JL,EDS。秘鲁不同的机会:繁荣,公平和可敬。华盛顿D.C:世界银行; 2007年。
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