整合孕产妇死亡率和发病率和艾滋病毒的干预:基于人权的框架和方法

Susana炒,Brianna Harrison,Kelly Starcevich,Corinne Witaker,Tiana O’Konek

健康与人权14/2

2012年12月发布

抽象的

孕产妇死亡率和发病率(毫米)和艾滋病毒代表了普通原因产生的相互关联的挑战,放大各自的影响并产生相关后果。因此,综合响应将导致两者最有效的方法。

共享结构司机包括性别不平等;基于性别的暴力(包括性暴力);经济失单;和耻辱和基于性别和艾滋病毒的服务或机会的歧视。此外,共享系统相关的司机还有助于缺乏有效的可接受,高质量的健康服务和出生前进的其他开发资源。 HIV和MMM在结果和解决方案中都有联系:在撒哈拉以南非洲,艾滋病毒是孕产妇死亡的主要原因,而最新的艾滋病毒的全球报告是预防意外怀孕和获得避孕的最重要的艾滋病毒 - 预防努力。1 两者都是减少不安全的堕胎 - 全球孕产妇死亡的遗产,特别是在非洲。

基于人权的框架有助于识别这些共享决定因素。基于人权的方法,建立了所有妇女有权获得的健康有关的人权标准,也概述了不可分割和交通的人权原则,这些原则可通知并指导预防,保护,回应和提供和提供侵犯人权的补救 - 在这种情况下,与艾滋病毒和产妇死亡率和发病率有关。千年宣言和发展目标(MDGS)有助于实现可量化的目标,以实现基于人权框架内确定的组成部分并记录国际共识。没有单一的目标 - 例如那些寻址艾滋病毒和嗯 - 可以在没有所有发展目标的情况下实现。

介绍

最近的联合国文件肯定了解决妇女的重要性’S健康 - 包括孕产妇死亡率和发病率和艾滋病毒,作为人权问题。例如,2009年的突破性2009年人权理事会关于预防孕产妇死亡率和发病率和人权的决议认可为此“不可接受的高度全球可预防的孕产妇死亡率和发病率是健康,发展和人权挑战,”从而呼吁“所有国家都会在当地,国家,区域和国际一级消除可预防的孕产妇死亡率和发病,并加倍努力确保全面有效地执行其人权义务。”2,3,4

与此同时,2011年联合国大会关于艾滋病毒/艾滋病的政治宣言:加强我们消除艾滋病毒和艾滋病的努力,认识到艾滋病毒不成比例地影响妇女和女孩,以及 “妇女和女孩保护自己免受艾滋病毒的能力继续受到生理因素,性别不平等的影响,包括不平等的法律,经济和社会地位,不足以获得医疗保健和服务,包括性和生殖健康,以及所有人歧视和暴力的形式,包括性暴力和剥削。”5,6 会员国承诺“消除性别不平等和基于性别的虐待和暴力,提高妇女和青少年女孩的能力保护自己免受艾滋病毒感染的风险,”包括确保“妇女可以行使他们的权利控制,并自由而负责任地决定与他们的性行为有关的事项,包括他们的性和生殖健康,没有胁迫,歧视和暴力。 ”7 和非洲宪章对人类和人民的议定书’对非洲妇女权利(Maputo议定书)的权利要求成员国“确保尊重和促进妇女的健康权,包括性和生殖健康。”8

因此,已经取得了一些进展,特别是在政治承诺的水平。但是,仍有很长的路要走达到艾滋病和MMM相关的千年宣言和发展目标的目标。9 虽然1990年至2008年孕产妇死亡率下降了34%,但年平均下跌仅为2.3%,缺少年度减少5.5%的千年发展目标目标。10 此外,这个数字忽略了每一个孕产妇死亡,估计有20名额外的女性患有妊娠相关的损伤,感染或疾病。11

艾滋病毒局势相似。虽然努力停止和逆转艾滋病毒流行病,但开始减少新感染的次数,但严重的挑战持续存在。总计,对于开始对艾滋病毒治疗的每两个人来说,五个是新感染的。2009年,新的是120多万名女性是新的已感染。12 与此同时,虽然妇女和男性正在与抗逆转录病毒药物(ARV)对其疾病负担比例进行治疗,而妇女现在包括超过一半的人在全球范围内患有艾滋病毒。在许多非洲国家,妇女被感染少女和青少年中发现了5:1或6:1的比例,并且大多数新感染都存在于2009年至2011年期间,最新的艾滋病规划署的报告表明,最新艾滋病规划署的报告表明,年龄15-49岁妇女的艾滋病毒感染率仅涉及略低。13

传统上,HIV和MMM问题已分别对待,具有疾病特定的方法,长期占据公共卫生领域的编程响应,并可理解地关注减轻立即的实际问题,例如确保适当的ARV供应和提供紧急产科设施。幸运的是,这种方法创造了非综合,淤泥和疾病特定的计划,无法加强整体卫生系统,忽视有效应对一系列卫生成果的基本决定因素。非综合方法也可能促进不公平甚至在系统各级的健康资源分配中的竞争(初级,二级,大专),这反过来可能会妥协各级有效性。 14

本文使得可持续方法必须锚定人权和性别平等的论点,以解决立即卫生和权利问题,同时解决艾滋病毒和毛发的结构司机。作为全球艾滋病毒委员会和法律委员会最近的报告,“获得艾滋病毒和生殖健康服务可以大大减少艾滋病毒和母体死亡的垂直传播。”15 虽然我们主要强调与健康有关的权利,但重要的是要记住,MMM和艾滋病毒环境中产生的人权问题不仅限于与健康有关的权利,而且涵盖了全方位的人权和基本自由。其中包括明显的是核发核心国际人权规范和标准的那些(特别强调联合国对妇女/歧视委员会的一切形式歧视)。他们还包括最高可达到的健康标准和人权原则的定义,这些原则应该指导努力实现这些标准。

为创建可持续和持久的解决方案,必须在一起解决MMM和HIV的结构和系统相关驱动因素。 HIV和MMM都是复杂的社会现象。他们出现来自和影响,触及一个女人的所有尺寸’生活。显着地,性别不平等,基于性别的暴力,经济失例和艾滋病毒耻辱和歧视驱动 - 如其对妇女和女孩的不成比例的影响所证明。在过去十年中只有后者就明显了。统计数据仍在掩盖基于歧视的基于国家和各国的不公平现象:例如。在大多数国家内,一个贫穷的女人在分娩中死亡的可能性比她富裕的同行更容易死了四倍。在北美,一个女人’S寿命死亡风险(所有她的怀孕组合)估计每3,700个活产;在非洲,风险是每16个活产的死亡。16 非洲也是一个不成比例的妇女和女孩患有艾滋病毒的妇女的所在地。17

尽可能有效,由于结构驱动因素中的重叠,应在串联中颁布艾滋病毒和嗯努力。我们提出了一种基于人权的框架和方法,将策略与较大的性别平等议程联系在一起融合的艾滋病毒委员会和MMM。基于人权的框架,呼吁关注基于性别和艾滋病毒疫情的歧视和职权侵犯的影响。它将焦点归于大多数女性和女孩面临的独特障碍 - 基于年龄,占领,性取向,性别认同和社会地位等因素而加剧了最脆弱的歧视。基于人权的方法引起了对建立法律识字,经济赋权和女性的关注’努力锻炼和享受权利。它呼吁开发和使用各种机制和工具,用于持有责任承载(负责确保获得服务和司法的人)。18

这relationship between HIV and maternal mortality and morbidity

艾滋病毒和孟姆之间的关系越来越明显,解决两者的益处越来越明显。19 由于免疫系统和疾病相互作用弱化,艾滋病毒的妇女患有母死的风险增加。20 艾滋病毒感染可能会增加由于贫血部分等产科并发症导致孕产妇死亡的风险,例如剖腹产期间的问题。21 根据最近的证据,18%的全球MMM归因于艾滋病毒。22 艾滋病病毒症的女性的莫姆的可能性增加1.5%至2%。23

在全球范围内,自2005年以来,患有妊娠相关原因的艾滋病毒的妇女人数下降了20%以上,但区域变异表明,一些撒哈拉以南非洲国家的率剩余率很高,仍然存在不均匀的进展。24 艾滋病毒和孟姆之间的密切相关性在撒哈拉以南非洲最严重,其中艾滋病毒率是世界上最高的,特别是女性和女孩。25 在非洲南部,艾滋病毒委员会将年度减少至少4%至7%抵消年度减少,导致孕产妇死亡率净增加。26

艾滋病毒感染和死亡率产生的并发症严重阻碍了降低孕产妇死亡率的努力。27 在22个艾滋病规划署优先国家的21个中,艾滋病仍然是产妇死亡的主要原因,占孕产妇死亡的90%。28 尽管如此,如果妇女接受保护其生命权所需的服务,则可能会阻止近74%的死亡未归因于艾滋病毒的死亡。29 需要大量努力来实现孕产妇,生殖和性健康。性健康本身就是一个批判性考虑因素:虽然怀孕的一个可能结果是发货,但其他结果包括流产,死产,婴儿死亡,不安全的流产或终身发病率。30

一些国家的艾滋病毒的大规模规模破坏了健康,社会和社区系统’解决MMM以及其他健康,发展和人权问题的能力。例如,艾滋病毒的传播可能会降低安全血液的可用性,以用于贫血相关的怀孕危机和产科紧急情况。物理空间在卫生设施中可能有限,并且由于延长治疗患有艾滋病毒的患者和相关机会性感染的延长治疗而过度拥挤可能会限制护理产妇和送货服务的可用性。31

共享结构司机

生物连接和相关的健康系统故障仅为HIV和MMM之间的强烈关联提供部分解释。32 侵犯人权侵犯增加一个女人’艾滋病毒和母体死亡的风险。这种违规行为也阻碍了解决这些关键健康问题的全球努力。超越怀孕和递送或艾滋病毒感染之后的护理和结果,a“life course”基于人权的框架考虑了终身性别歧视的复合影响,以及在例如,歧视女孩和妇女歧视的额外影响。健康状况,种族,种族,起源,种姓,宗教,经济地位,性取向和性别认同。33 在这些人权的根本,违法行为李敏和毛绒症的四个主要共享结构司机:性别不平等,性别暴力,经济失去和艾滋病病毒相关耻辱和歧视。

性别不平等
违反妇女的行为’平等和不歧视驱动MMM的权利和艾滋病毒的性别尺寸。不均匀的动力动力通常会阻止妇女能够谈判自愿,非胁迫的受保护性;因此,性别往往将女性提高了意外怀孕和艾滋病毒的风险。这些反过来增加了不安全的堕胎或高风险妊娠和递送的潜力。惩罚性的性别是低收入和中等收入国家生殖年龄妇女死亡和残疾的单一主要危险因素。34 性别不平等也限制了女性 ’通过获得教育,从而剥夺了经济独立所需的基本识字和数值技能以及基本的性和健康信息 - 所有这些都是女孩和妇女获得知情,独立决策所需的所有这些都是他们的性生活。

歧视性法律和政策的性别影响也会加剧妇女’艾滋病毒和孕​​产妇死亡率的风险。例如,未经刑事强奸未经定为犯罪的法律制度,不保护妇女免受亲密的合作伙伴暴力制度化和加强妇女障碍’s sexual autonomy.35 需要对孕妇HIV测试的法律,或不保护患者保密性并告知医疗程序(包括灭菌)的法律可能会劝阻孕妇寻求母亲护理,担心积极的测试结果可能会引发卫生机构内的职权和/或来自家人或社区的暴力,遗弃或排斥。36

年轻女性和女孩可能面临更大的性别不平等,然后又提高了对艾滋病毒和产妇死亡率的脆弱性。由于沉默文化往往围绕性和生殖健康服务和女性和女孩的教育,对年轻女性受到卫生服务特别限制。关于性活动的性别社会规范,缺乏接受教育和健康机会,而且权力不平衡也会减少年轻女性’s and girls’能够做出自主健康决策。37 此外,正如北雷加博士最近在XIX国际艾滋病会议上的全体讲话中所说的那样,承认女孩是性生物至关重要,并且他们应该是解决方案的可见部分。38 但是,即使女孩能够访问服务,医疗保健提供者也经常阻止他们使用避孕或拒绝,因为他们的年龄或未婚身份。39 定义与健康服务同意同意同意的法律可能是对女孩的艾滋病毒和计划生育服务的额外障碍。

女孩对老年人的强迫婚姻加剧了现有的性别权力失衡。40 早期婚姻增加了女孩’艾滋病毒的脆弱性若干原因:女孩可能缺乏对性传播感染(STI)保护的知识,并且他们可能无法拒绝性行为或要求使用的保护。早期结婚的人通常会与年龄较大的合作伙伴暴露于性关系:老伙伴’与多个合作伙伴的性经验使他们更有可能与艾滋病毒一起生活。41 年轻女孩也可能面临迅速开始一个家庭的压力,导致妊娠期间产科并发症和产妇死亡的风险增加。42

基于性别的暴力 
基于性别的暴力(GBV)应该特别注意,因为它是一个明确的歧视表现。 GBV可以采取多种形式,包括合作伙伴和其他家庭成员,婚姻强奸和女性生殖器异常(FGM)的电池,所有这些都可以增加艾滋病毒和孕​​产妇死亡率的风险。体验身体和/或性暴力的妇女不太可能能够因胁迫和反复滥用的心理影响而谈判避孕套使用。由于艾滋病毒主要传播性,必须特别注意性暴力。迫使性行为可能导致擦伤或削减,从而促进艾滋病毒传播。43 妇女和男性之间的不平等权力与年龄相交,将女孩放置在诸如老年人的滥用风险,包括家庭成员,包括家庭成员。44 实际上,根据特定的神话或规范,可以接受或容忍GBV。例如,有些人认为与年轻处女的性交会治愈艾滋病毒。45

女性生殖器官(FGM)等有害做法也增加了艾滋病毒和母体死亡的风险。 FGM如果使用unsterilized刀具来执行该程序,则会增加HIV的风险。该程序还增加了在性交过程中撕裂和出血的可能性,这促进了HIV传播。46 同样,FGM由于劳动期间产科并发症导致MMM的可能性。47

其他类型的暴力可能会增加艾滋病毒和孕​​产妇死亡率的脆弱性。GBV的孕妇受害者面临更大的母体死亡风险,并且由于暴力而可能会经历感染和劳动力并发症。48 在性别不平等和对暴力的恐惧时,艾滋病毒患者与艾滋病毒过度获得健康服务并保持健康的女性更困难。

艾滋病毒患有艾滋病毒的妇女正在增加所有形式暴力的风险。49 例如,在肯尼亚,20%的妇女患有艾滋病毒报告的妇女,经历了身体,心理和性暴力,在向他们的男性伴侣揭示他们的地位后。50 即使他们的伴侣也积极,女性通常会因艾滋病毒而受到指责。对暴力的恐惧劝阻妇女获得经过测试,并劝阻妇女访问卫生服务,在那里有可能强制性测试的可能性。51 与艾滋病毒患有艾滋病毒的年轻女性特别高,披露相关暴力的风险尤为高。52

经济丢弃
妇女面临着获得就业,收入,资产累积,信贷和其他形式的确保经济安全和自治的人面临显着的不平等。即使控制种族,种族,语言,地理位置和与经济失误相关的其他因素的争夺,也是如此。53 研究表明,失业率增加了死亡率和发病率四倍。54 失去权威限制妇女’根据保护自己并减少对男性合作伙伴的依赖的资源,信息,社交网络和工具,这抑制了它们的谈判能力,因此增加了可能导致MMM的艾滋病毒和不需要怀孕的风险。55,56

最贫穷的国家和社区中最贫穷和最边缘化的妇女甚至可以更少获得有关艾滋病毒传播,更少的经济机会,更少对性,生殖和母体保健服务的充分信息。57,58 在资源受限的家庭中,男性控制有限家庭资源的分销,医疗保健通常基于性别:女性’S的健康费用没有被视为优先事项,女孩收到较少或更差的优质护理。59 相同的模式可能导致否认女孩教育。这些决定加剧了女孩’ and women’艾滋病毒和孕​​产妇死亡率和发病率的经济毒贩和脆弱性。60

艾滋病毒相关的耻辱和歧视
艾滋病毒相关的耻辱和歧视降低了健康,社会和法律服务的质量和可达性,并限制了对司法的获取。艾滋病毒的妇女可能会被视为“除了帮助或不值得的服务”由医疗保健工作者或社区成员。61 个人,社区,机构和“legally based”歧视可能导致医院和卫生工作者否认待遇,获得基本药物以及有关性和生殖健康服务的信息,包括艾滋病毒环境中的避孕药或生育,包括患有艾滋病毒的妇女堕胎或接受灭菌妥协妇女’s health.62 此外,它可以产生造成妇女,特别是艾滋病毒的妇女的效果,以避免担心耻辱和歧视的卫生服务,包括可能违反其性和生殖权利的待遇以及他们找到一个家庭的权利。63

性别不平等放大了艾滋病毒相关耻辱的影响:例如,社会排斥,隔离,无法进入医疗保健,这进一步加剧了MMM和HIV的结构司机。64 生活在艾滋病毒的寡妇可能是社会和经济的边缘化和剥夺他们对家庭财产的权利。65 将性工作定为犯罪的法律可能会增加耻辱,从而劝阻性工作者’寻求护理和限制他们获得健康,社会和法律服务的努力,包括避孕和性和生殖医疗保健。66

制定基于权利的框架和方法

本节侧重于人权标准和业务人权原则,可有效引导艾滋病病毒症和毫米。

这rights-based “framework”
基于权利的框架标识了导致女性的相互关联的结构不等式’在整个寿命中获得健康,社会和法律服务和其他发展机遇的差异能力,特别是对于基于种姓,阶级,性取向,性别认同,种族和语言等因素的因素而受到边缘化的妇女和女孩的额外歧视。67 这导致健康成果差,享有普遍的人权有限。它突出了培养平等和赋予女性,男性,跨性别人员和年轻人的转变性潜力,以有效地将自己的健康和法律赋权和质量宣称服务。该框架指出了与各种公共部门服务联系的整体和综合解决方案的需求,并加强了卫生系统 - 所有阶段的关键元素。

国际共识已缔结围绕人权法律义务和标准,妇女’S权利,性和生殖权利,包括最高达到卫生标准和性别平等的权利。 68,69,70. 这些涵盖自由和权利,以及国家和其他职责尊重,保护和履行所有人权的义务。这些义务包括确保健康服务和其他服务和计划的可用性,可访问性,可接受性和质量“健康的基础决定因素。71

这rights-based “approach”
基于权利的方法突出了人权原则的问责制,参与,赋权,平等和不歧视,透明度,可持续性和国际合作,这应该指导努力解决结构和卫生系统的不公平。逆转基于性别和其他歧视性法律和实践的行动,追求性健康和权利干预措施与艾滋病毒预防,治疗,关怀和支持,以及改善健康,社会和法律服务员的可用性,可访问性,可接受性和质量持有国家和非国家行为者负责提供符合国家的授权公共部门服务和计划的范围和质量’在国家和国际法下的承诺。72,73

这些原则是不可分割的和整体连接的。74 因此,任何基于权利的方法都应接受所有原则,即使这包括基于特定条件或违规类型的某些原则优先考虑一些原则。例如,问责制要求有关实践和结果的透明度和分享信息,因为所产生的信息是持有负责承诺,良好做法和尊重客户的个人和方案的基础’权利和选择。后者最好通过在所有编程中的所有阶段的客户和社区参与各阶段来实现。关于社区或客户监督机制特别适用于关于护理质量或服务成果的机制。后者最常常需要赋予妇女权力,以信息和自信心,以及团结和支持感,这给了他们从事互动的基础。它还要求国际参与者的问责制,为这些服务提供资金和技术指导。75

基于权利的框架和方法在艾滋病毒和母体死亡率和发病率的共同驱动程序中的应用

正如我们所指出的那样,采用全面和基于权利的寻址框架,用于寻址HIV和MMM将导致两者的集成解决方案。这一概念符合越来越关注的性能和生殖健康和艾滋病毒政策,计划和服务之间的更强大联系。76 结果可以间接地出现 - 例如,通过加强养生系统,通过增加资金或直接来,例如,通过使用最佳保护女性的系统中的这些入口点来整合服务’S权利:与计划生育,自愿咨询和检测艾滋病毒(VCT)有关的干预,并扩大预防或消除艾滋病毒母婴传播的方案制作。

在整合了解决方案的情况下,结果已经开始阐明互惠益处和链接HIV和MMM的协同作用。例如,最近的全球艾滋病毒业务扩大规模可能是一般的卫生系统,而且相应地,可能有助于改善产妇健康。77

一种专注的方法“预防组合”与结构和社会因素的连接生物联系可以为解决原因和后果提供更可持续的解决方案。78 基于权利的方法呼吁对妇女面临的卫生和权利的特殊障碍称为艾滋病毒的风险或艾滋病毒危险性的风险或毛发风险增加,例如年轻人,性工作者,跨性别妇女和移民。79 此类框架的有效实施和政策和方案影响是复杂的,需要多部门的方法,跨政府,民间社会,捐助者和联合国系统的重大国家协调。80 在追求这些方法时,计划行动者必须保持符合关键人权原则。

嗯和艾滋病毒作为权利问题
人权界支持唯一依赖技术干预措施和培训,支持卫生界,作为人权问题。81 在人权和艾滋病毒围绕人权和艾滋病毒的一段时间,已经采取了类似的努力。82 这种重新表征使利益相关者能够更全面地解决MMM和HIV的所有驱动程序。在现场一级,这已经取得了追求从业者的基于权利的绩效标准,以及为追求未能保护妇女的责任的责任和系统变革而设定司法,政治和社会责任机制’s health.

例如,根据妇女律师联合会在肯尼亚提出的投诉 - 肯尼亚和美国生殖权利委员会“系统违反妇女’肯尼亚卫生设施中的生殖健康权利,”肯尼亚人权委员会对全国各地的服务进行了广泛的公开探究。这些调查结果记录了提供提供的提供商友好的正式准则和实践标准,反映了全球商定的绩效标准和运营权原则以及更大的透明度,如设施跟踪’基于全球指标和评估措施的性能(例如,用于急诊产科护理的措施)。83 在随后的重大倡议中减少产妇死亡,肯尼亚熟练的护理倡议扩大超出了简单的技术培训,而是在技术标准和基于人权的提供提供服务方面培训了母体保健工作者。该计划包括对从肯尼亚汲取的重点原则的基本审查’他自己的部长级和监管框架,有助于促进更大的问责制。84

个人卫生专业人士也被充分地愿意提到与艾滋病毒感染者为社区支持小组的妇女提及,并鼓励他们倡导其权利。保护健康状况保密和隐私权和身体诚信的保护是特别必要的,以鼓励艾滋病毒致力于寻求和获取护理的女性。例如,在将VCT和ARV服务整合到现有的性和生殖健康计划中时,家庭健康选择肯尼亚(FHOK)制定了特定的政策,以确保客户机密性和知情同意的艾滋病毒并综合服务,以便所有客户使用相同的客户候诊室和入口区,以防止识别使用与艾滋病毒相关服务使用的人。85

适用于结构司机
上述四个结构司机中的每一个都查找了基于权利的艾滋病毒和毛绒的方法中的相应综合行动点:培养性别平等,修改基于性别的暴力,打击艾滋病毒耻辱和歧视的服务,以及赋予妇女和女孩的经济机会权力。

改造卫生系统,促进性别平等
在南非,南非,现有的产前和产后护理计划中提供了男性的选择与女性合作伙伴一起参加咨询会议。妇女提供知情同意。临界工作人员也接受了认可和涉及虐待情况,并为家庭暴力服务提供支持和转介。证据表明,在咨询会议后,男性合作伙伴在咨询会议后更有帮助,并支持,夫妻在咨询中提高了主题的沟通。86

为了在Nakuru,肯尼亚诊所的男性合作伙伴那里产生更大的支持,努力致力于增加他们女性合作伙伴到诊所的人数。这使得减少诊所留下预约卡的妇女人数的效果是因为担心他们的合作伙伴会知道他们正在使用避孕药来培养的艾滋病毒和预防意外怀孕。

这些努力直接解决了卫生和社会制度已经发展的许多方式,以符合和加强驾驶艾滋病毒和毫米的有害性别规范和不平等。这包括社会规范限制女性’在参加决策的能力,代表他们对他们的关心的担忧,而且是建立分娩的规范“women’s issue”限制且可能未能持有负责任的家庭成员,以便获得资源和资源以获得质量护理。

修改GBV幸存者的服务,以适应女性的综合方法’s health
在海地,海地集团研究Kaposi’SARCOMA和机会性感染(GHESKIO)有效地纳入了性暴力的受害者,在更广泛的性和生殖健康和艾滋病毒服务方案中,包括同一天测试结果和咨询,梅毒筛查以及与医生的预约。87 该计划是第一个为暴露于72小时内到达的强奸幸存者的暴露后预防(PEP)。此类服务现在已扩展到其他VCT中心。 88

在肯尼亚,非政府组织利物浦vct(Lvct)正在实施一个强奸后护理计划,解决了遭遇性侵犯而产生的健康和法律问题。与此同时,它们影响了肯尼亚国家艾滋病毒战略计划(KNASP III)的发展及其第一个国家运营计划(NPO),包括支持妇女权利和弱势社区的权利,包括性暴力和妇女的幸存者用艾滋病毒。89

这些例子地址GBV幸存者’需要服务以解决暴力的健康影响(例如服务,以防止不需要的妊娠和艾滋病毒感染),以及克服GBV的抵押贩卖的心理,法律和社会支持,持有肇事者责任,避免未来接触GBV,并参与努力改变GBV和其他侵犯其他职权的有害性别规范。他们还提供了客户在方案规划中更加参与客户的承诺。

打击艾滋病毒相关的耻辱和歧视,以促进更多的护理
艾滋病毒通过将耻辱和歧视为有效的艾滋病毒反应的重要障碍,为人权为基础的方法增加了重要的尺寸。它呼吁注意惩罚法律和政策的影响,同时还呼吁健康和社会服务工作者以非侮辱,非歧视的方式提供服务。例如,在2010年,斐济网络与艾滋病毒和艾滋病的人(FJN +)进行了一项旨在衡量和分析与艾滋病毒相关耻辱的调查,称为患有HIV耻辱指数的人。90 调查结果是基于45人在苏维拉乌岛和瓦努阿岛岛上的艾瓦和Lautoka居住在艾维莎和Lautoka的样本。调查发现高水平的自我耻辱,包括内疚,责任和低自尊。作为回应,FJN +加强了与艾滋病毒居民居住的人的咨询服务,并已从指数中使用证据,以成功倡导2010年艾滋病毒法令的耻辱和歧视和机密的条款,旨在保障权利。91 这些数据揭示了对艾滋病毒居民主人的响应的关键差距,并告知所有提供商都可以将和持有的服务相关标准的发展。展望大量的社区,解决耻辱和歧视也可以促进态度的变化和改善的健康实践,同时打击艾滋病毒和孕​​产妇死亡率。92

培养女性’经济赋权提升个人自治权力
基于权利的艾滋病毒和产妇健康方法包括强调一个女人’在通过教育,获取工作和/或独立的收入生成,能够获得和控制财政资源的能力。获得资源的潜在额外的益处,减少压力,使其有艾滋病病毒或毫米风险的选择,并可能改善女性’决策权。 2011年在尼泊尔的研究表明“减少教育和财富的生育变化,发展的改善,性别赋权和贫血的减少,每个人都会大大促进孕产妇死亡。”93 来自印度尼西亚的证据表明,在妇女对家庭资产有更多的经济自主权的情况下,增加孕产妇保健服务。94 直接解决营养也可以影响产妇健康,因为营养不足可以增加怀孕的并发症,产妇不良,并且可以延迟幼儿发育。95 最后,使用现金激励为维护女孩的现金激励在计划中研究马拉维’入学或鼓励返回学校的人持有明显减少早期婚姻,少女怀孕和自我报告的性活动,并在一年后提高了学校保留了四倍。96 各地区的众多研究表明教育与使用母体保健服务和避孕的正相关性。97 这种干预措施具有乘数效应,并且当女性能够支付时,可以帮助培养更大的服务可持续性。

结论

对艾滋病毒和孕​​产妇死亡率和发病率进行了实际进展,需要思考孤立的卫生干预措施。千年宣言和发展目标为调动资源,加强政治意愿,增加血液和行动,为艾滋病毒综合治理提供了强大而战略的平台MMM.IN许多地区,艾滋病病毒症妨碍了MDG 5对MMM的进展,强调迫切需要全面反应这两个问题。98 而且,保障女性’S权利和促进性别平等(MDG 3)和人权是实现所有千年发展目标的核心。’s “千年发展目标突破策略,”性别平等和女性’s empowerment have “multiplier effects” across all MDGs.99 确保人权,包括性别平等,确保妇女可以访问他们需要保护自己免受MMM和艾滋病毒的服务,并享受达到和超越支撑千年宣言的愿望和目标的生活。基于综合的基于权利的方法必须在解决艾滋病病毒和毛发的结构司机以及其他健康和发展问题的情况下解决即时健康需求。特别是,有必要解决创造和维持贫困和增加的人权行为艾滋病毒和母亲为女性的风险。

基于人权的方法也遵守解决这些问题的关键人权原则。责令,参与,赋权,平等和不歧视,透明度和可持续性/国际合作的关键原则,在干预措施和方案中捍卫人权,并为整体,综合和客户/社区响应性干预方法的有效性和可持续性做出贡献。此外,他们鼓励参与更广泛的利益攸关方,他们可以提供技术专业知识,资源和政治支持;促进政策变化;并携带关于健康权的国际商定标准的专业知识和权威。这些原则也有助于确保支持这种努力的国内和国际参与者持有同样的运营人权原则。

致谢

作者希望为她对本出版物的贡献提供特殊的致力于Mandeep Dhaliwal。


Susana Fried是高级性别/艾滋病毒顾问,开发计划署,发展政策局,艾滋病毒/艾滋病集团,纽约,纽约美国。

Brianna Harrison是亚洲/太平洋地区人权顾问,泰国曼谷艾滋病规划署。

Kelly Starcevich是J.D. Fordham大学法学院,2012年,纽约,纽约,美国。

Corinne Whitaker是美国纽约州哈斯顿哈斯顿的独立顾问。

天坛o.’Konek是亚利桑那大学的一名’S移民法诊所,凤凰,亚利桑那州美国。

请发送给作者C / O Susana的对应。邮寄地址:开发计划署,304 E. 45th Street,RM。 1190,NY,NY 10017。


 References

1.联合国艾滋病毒/艾滋病计划(艾滋病规划署), 我们一起将结束艾滋病,艾滋病规划署/ jc2296e(日内瓦,2012年)。

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3.人权理事会的决议进一步注意到, “大多数孕产妇死亡率和发病率的情况是可预防的,可预防的孕产妇死亡率和发病率是一种健康,发展和人权挑战,也需要有效的促进和保护妇女和女孩的人权,特别是他们的生命权。 ,尊严地尊严,教育,自由寻求,接受和赋予信息,享受科学进步的好处,自由歧视,并享有最高的身心健康标准,包括性和性能生殖健康。” Ibid., para. 2.

4.同上。,para。 3.

5.关于艾滋病毒/艾滋病的政治宣言:加强我们消除艾滋病毒和艾滋病的努力。 U.n. G.A. res。 65/277(2011)。

6.同上。,para。 21。

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58.同上; P.Baraté等。 (2009)p。 231。

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60.同上。

61.开发计划署(2011),p。 19。

62.在纳米比亚的高等法院,在纳米比亚和纳米比亚·迪格队的高等法院举行的最新决定,2012年7月30日(3)30岁的纳米比亚Judg A 1603 3518和3007-2008 Hoff J.2003 3518和3007-2008霍夫J用艾滋病毒患有强迫灭菌的模式。另见妇女和艾滋病的全球联盟, 保持承诺:妇女和艾滋病行动议程。可用AT. http://www.womenandaids.net/CMSPages/GetFile.aspx?guid=950aab58-0b80-4d39-8df2-cf87953d0e1b&disposition=inline. See also Center for Reproductive Rights。 2009年。在风险:肯尼亚卫生设施侵犯艾滋病毒阳性妇女的权利。可用AT. http://reproductiverights.org/en/document/at-risk-rights-violations-of-hiv-positive-women-in-kenyan-health-facilities。另见L. Nyblade等,2009.将HIV耻辱在健康环境中进行打击:有什么作用? 国际艾滋病学报 12:15;另见J. Odgen和L. NyBlade,常见于其核心:艾滋病毒相关的耻辱。 2005年国际妇女研究中心。另见特别报告员对妇女的暴力行为,其原因和后果,报告暴力对妇女和艾滋病毒/艾滋病的交叉口,E / CN.4 / 2005/72。 2005.№18-19;另见招聘河流(2009),p。 25。

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64.同上。 p。 56。

65.招募。 (2009)。 P. 43。

66.其他形式的惩罚法律和政策–如法律使艾滋病毒传播和曝光违规,法律规定了某种形式的成人同意性行为(如性行为或同性),例如,禁止减少损害的法律,所有妨碍了有效的艾滋病毒响应。参见全球艾滋病毒委员会和法律,第7-10页。

67. IIMMHR(2012)。

68.这包括“确保青少年的性和生殖权利,做出明智的选择和保护,并提供安全终止不需要的怀孕(以及)的人们的生命权; b)最高达到的健康标准的权利; c)所有夫妻和个人的权利,自由,负责任地决定他们儿童的数量,间隔和时间,并提供信息和方法; d)保证提供与提供护理的正式和非正式机制和从业人员选择的服务和信息的平等和不歧视; e)个人有效参与影响其性健康健康的决策。此外,妇女在交付中虐待的实质性文件 - 是否通过卫生员工或提供者手中的疏忽和非反应甚至虐待待遇–突出了F)孕产妇死亡率的额外担忧,从残酷,不人道或有辱人格的治疗方面免于释放。” Ibid.

69.关键达成文件 - 其中有助于制定整体健康权的理由包括世界卫生组织宪法(将健康定义为身体,心理和社会福祉);国际经济,社会和文化权利国际公约。 12.1,12.2;消除各种种族歧视,艺术的国际公约。 5(e)(iv); “消除对妇女一切形式歧视的公约”。 11(f),12; “儿童权利公约”,艺术。 24; “联合国人权高级专员的残疾人权利公约”和联合国人权事务高级专员办公室,人权理事会和联合国健康权特别报告员提出了最高可达到的权利的定义健康标准以及母体死亡率和发病率的权利。同上。

70.“关于消除对妇女的一切形式歧视公约”包括在适用于两性平等和妇女和女孩的人权的所有人权规范和标准中的秘密。

71. IIMMHR(2012)。

72.巴西融入的融合’S公共卫生系统增加对口腔避孕药的访问表明了这些效率。巴西’S从1996 - 2006年取得了成功,在口头避孕获取和所有地区的使用率从55%到68%的人中受益于强大的家庭健康计划咨询机构,部门与生殖健康问题的整合到当地规划战略中。查看世界卫生组织。 (2011)。

73. H. POTTS,问责制和最高持续健康标准的权利。科尔切斯特,埃塞克斯大学人权中心(2008年)。

74.同上。

75. IIMMHR(2012)

76.参见,例如,艾滋病规划署策略,获得零:2011-2015,p。 7, “抗逆转录病毒治疗服务和初级健康,孕产妇和儿童健康,结核病和性健康和生殖健康服务之间的更大联系将进一步降低成本并有助于提高效率。”

77. Q. Abdool-Karim等人。 (2010),第1948-49页。

78.开发计划署(2011),第21.22页。

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80.同上。

81. P. Hunt和J.Bueno de Mesquita。孕产妇死亡率和健康权:概念链接。埃塞克斯大学的人权中心(2009)。

82.参见,例如,艾滋病规划署和人权高级专员办公室,国际艾滋病毒/艾滋病和人权指南(2006年)。

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85.谁,将性和生殖健康和艾滋病毒/艾滋病联系起来,融合到融合:由世卫组织,人口基金,联合国组织,IPPF(2008)编写和出版的海地的案例研究。

86. S. Paruzzolo,等。 (2010)第11-13页。另见卫生组织,使案例涉及与全球基金与抗击艾滋病,结核病和疟疾的建议相关的干预措施,以抗击艾滋病,肺结核和疟疾,世卫组织/ rhr / 10.02(世卫组织,2010年)p。 10。

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93. Berer,2012,p。 9(引用J. Hussein,J. Bell,M. Dar Lang,等。“对尼泊尔孕产妇死亡率下降的评估,”Plos一个6/5(2011)。

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95.有关额外信息,请参阅母亲,新生儿和儿童健康的伙伴关系 http://www.who.int/pmnch/en/.

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97. S. Paruzzolo,等。 (2010),p。 28。

98.见注11.

99.同上。另见开发计划署,开发计划署’S MDG突破战略:加速和维持MDG进展。未发表(纽约,2010年5月)。