交叉口3:卫生融资和普遍访问的其他障碍

健康与人权13/1

2011年6月出版

人权宣言宣称每个人都有“为自己的健康和健康和家庭提供充足的生活水平,包括食品,服装,住房和医疗和必要的社会服务,以及权利在失业率,疾病,残疾,寡妇,老年或其他缺乏生计的情况下,安全的安全性。“在1948年起草了,这篇文章不仅代表了工业化国家的福利国家的大胆认可,而且肯定了经济和社会发展是第二次世界大战后人权运动的核心目标。与其他昂贵的公共物品一样,如教育和公路基础设施,过去60年对普遍获得医疗保健作为人权的倡导者构成了重大挑战,特别是非洲和亚洲的贫困社会从数十年或几个世纪的殖民统治中出现。

从1978年的“卫生”宣布到2009年第62届世界卫生议会,其中突出了普遍保健和服务的四个关键支柱之一,对UDHR第25条规定的原则的重复肯定。1 在国家内部和之间的资源分布方面取得了深入的不平等。需要“提供综合健康服务的有效卫生系统,包括所有公民的卫生服务,包括发展话语的真实。但是,定义实际的“公平和可持续融资结构”,以实现这一全球卫生目标,如千年发展目标4(减少儿童死亡率),目标5(改善产妇健康)和目标6(战斗艾滋病毒/艾滋病,疟疾和疟疾)其他疾病已经证明,许多人权倡导者令人争议的令人争议是不愿意花费大量的能源,以便担心分散更多的具体和可实现的目标。

保健是任何国家干预措施的最昂贵的元素,以保证人权“健康和幸福”的权利。因此,关于如何为其支付的辩论,特别是在低收入环境中,以及普遍获得对良好健康的先决条件,应由各国政府无法从当地资源那里得到政府,已成为一个代理人关于市场导向和国家开发模式的关系的思想竞赛,或仅仅是全球资源的分布。

健康融资的难题在人权项目中深入嵌入 - 许多授权其向前携带的国际机构。一方面,他们倡导扫描规范,有时称为“全球公共产品”。另一方面,他们提供技术援助,以指导成员国在其实施特定干预措施。世界卫生组织代表了高疾病负担国家和捐助国的利益,包括其私营部门利益攸关方。它负责保障本原则,在“世界人权宣言”第27条中,所有这些原则都可以“分享科学和技术进步”,同时在地面上,它试图促进“雄心勃勃的目标”最高的卫生标准“在其宪法中表达并在社会,经济和文化权利上重申并重新任务。

这两项任务代表未解决的,也许是不可调和的,使命冲突,以及过去十年中所谓的全球卫生倡议的出现并没有成功地平衡圈子。应该股权 - 普遍访问 - 是一个广泛的规范目标,细节可以在无限期的未来工作,或者应该是一个实际的拇指的规则吗?这个问题不是抽象的;它支持许多战略和方案决策。如果我们愿意接受“合理的道德分歧”,以普遍获得治疗和护理应该意味着在近期意味着,那么注意力将转向确定用于配给的标准,确保其透明度和适当的过程,以及监测他们的人口水平影响。1 如果相比之下,我们确定配给是不可接受的,那么成本的问题立即到了。 ONU将向目前被排除在外的服务筹资。

与人权框架中健康融资有关的最具争议讨论之一一直是关于提取“用户费”或基本服务的复制的适当性。无论是违约还是设计,销售不断的付款都长期以来一直是贫穷国家和富裕国家的健康融资的关键组成部分。 2010年世界卫生报告文件广泛普遍的“与卫生服务直接支付的金融灾难”并认为“即使在相对较低的时候,直接在家庭上施加的任何类型的费用可能会劝阻使用卫生保健服务或推动生活近贫困的人贫困线。“在许多观察者的看法中,共存实际上并非融资机制,而是一个用于减轻当地医疗机构可​​能无法维持的需求的配给策略。许多关键开发机构现在赞助国家级方案,即在服务交付的情况下不收取服务。 2009年9月,布隆迪,加纳,利比里亚,马拉维,尼泊尔和塞拉利昂领导人承诺增加获得自由健康服务的机会。

最近的几项研究肯定了直接超出付款所代表的访问权限的论点威胁到千年发展目标的普遍覆盖授权。基于16项受控研究的最近的Cochrane审查表明,介绍或增加的费用确实对卫生服务利用产生负面影响,同时减少或移除用户费用增加了某些医疗服务的利用(尽管这种转变可能对利用意外后果预防服务和服务质量)。然而,作者说明,用户费用的研究都遭受了方法论弱点,可能是由于包围它们的加热政策辩论。 2

最后,对用户费用的长时间斗争只是与基于权利的承诺相关的实际困境的介绍性。如第25.1条本身所提出的,有效护理的障碍可以包括营养,运输,教育或卫生工作者培训和其他关键商品以及现金资源不足。在管理层面,许多分散国家医疗保健交付系统,有效和无效行为之间的余量狭窄,往往对新的融资策略令人难以忍受。其他复杂因素包括历史动态,例如由于其与独裁统治的长期关系为本的“自由护理”的抵抗力。作为人权的健康概念是一个激进的想法,但鉴于论坛讨论,可能是更积极的参与。

在健康和人权交叉口融资将承诺普遍获得作为一个起点,但旨在向数据通知数据代替假设。复制提供的实际成本是什么 - 用户费真的涵盖的是什么?同时,从患者的角度来看,访问基本服务的实际障碍是什么?如何在不同的社区之间变化,以及城市与城市地区之间的区域?用户费用为患者或其家庭的大量成本,特别是对于非传染性疾病?在废除复制的环境中,如何支付谨慎,需求的增加大幅增加以及管理的程度如何?哪些国家和跨国机制可以确保贫穷国家的高质量保健服务的财政生存能力?成功实施免费护理计划的障碍是什么,以及各利益相关者的责任是什么?

健康与人权 征求所有这些主题的文章,探索可持续融资机制的历史轨迹,现状和未来方向,这些机制促进了现代人权运动的承诺,使决定因素能够对所有人提供良好的健康。


参考

1. N. Daniels, 只是健康:公平地满足健康需求,剑桥和纽约;剑桥大学出版社,2008年:25。

2. M. Lagarde和N. Palmer。 “用户费用对低收入和中等收入国家的卫生服务的影响。” Cochrane系统评价数据库 2011, Issue 4.