制定基于人权的战略,以改善卢旺达女性性工作者的健康

Agnes Binagwaho,Mawuena Agbonyitor,Amainabal Mwananawe,Placidie Mugwaneza,Alexander Irwin和Corine Karema

健康与人权12/2

2010年12月出版

抽象的

政府如何应对性工作是卢旺达等国家当前辩论的主题。一些选区建议对性工作者的惩罚作为改进政策的基石。我们认为,在卢旺达背景下对性行为的充分的政策响应必须优先考虑公共卫生,并反映当前对健康的社会决定因素的了解。这并不意味着加强镇压,但医疗和社会支持的全面议程,以改善性工作者获得医疗保健,减少社会孤立,扩大其经济选择。来自社会流行病学的证据通过了这种方法的基于权利的论点融合。最近的现场采访与当前和前任性工作者加强了这种情况,同时突出了对卢旺达的进一步社会科学和流行病学分析的需求。卢旺达实施了一些措施,反映了解决性工作的基于权利的视角。例如,最近的政策要求扩大对女孩的教育的访问,并支持过渡到替代生计的性工作者。这些政策加强了卢旺达已被认可的基于团结的公共卫生行动模式。在面对经济紧缩方面是否可以维持牵引力,并且思想抵抗仍有待观察。

介绍

在每个国家和文化中都发现性工作,自文的开始以来已被观察到。1 但是,在整个背景下,性工作并不总是戴同样的脸部。商业性行为目前来自小规模的自我就业,实践为生存,以涉及经理和持有人的中介机构的数百万美元的国际性爱行业。2 这两个极端涉及非洲:非洲大多数国家的卖淫是一个小的创收活动,同时,成千上万的非洲妇女在欧洲和中东的性贸易中销售他们的身体。3

性工作和人权讨论往往是贩运问题的常规。4 尽管在大多数国家的性行为非法性,但各国明确尚未完成与贩运相关的性开发。大多数国家都批准了“消除对妇女(歧视署)的一切形式歧视公约”,该公约解决了摆脱性剥削的权利。因此,涉及贩运贩运的来源和目的地国家忽视其保护妇女的责任,如康明人第6条所制定,明确规定各国必须与贩运妇女斗争。 5

然而,虽然贩运是基于人权行动的关键领域,但这并不是造成严重法律,社会和公共卫生问题的性工作的唯一方面。在卢旺达,卖淫普遍妥协与国际性行为贩运电路未连接的小规模运营。但这并不消除性行为涉及许多妇女的权利,尊严和健康所构成的威胁。卢旺达妇女经常在绝望的竞标中进入卖淫来逃避赤贫。6 这种生存战略太过频繁。性工作者暴露在社会排除和健康风险的融合中可能会产生致命后果。

对性工作者健康的威胁包括这个人口中艾滋病毒感染的令人担忧。性工作者患有高艾滋病毒感染的风险很高,因为它们有多个性伴侣,可能不会一直使用避孕套。7 然而,尽管他们的脆弱性,但性工作者继续在国际艾滋病毒预防努力中获得不足。艾滋病规划署计算出来,历史上看,在与性行为有关的问题上,已经花费不到1%的全球艾滋病毒预防资助。8 加强预防努力解决这一人口的需求构成了一个关键的公共卫生挑战,并通过了解健康和疾病的社会根源了解基于权利的方法的关键领域。

如何解决性工作的问题是今天在卢旺达和其他国家的明确政策辩论主题。这些辩论发生在标志着公共卫生的关注,也发生了对道德的强烈争议。乌干达最近提出的立法加强了同性恋的刑事处罚等发展已经表现出在目标群体和颠覆性或公共道德的颠覆性的实践的设计中有利于威胁。9 一些卢旺达立法者倡导着可比的硬线方法来解决性行为。这些压力确认了从人权信息知情的公共卫生角度努力与性工作问题挣扎的重要性和及时性。

反对这样的背景,我们在这篇文章中追求了三个主要目标。首先,我们旨在明确卢旺达许多性工作者经历的社会排除和健康脆弱性的融合,这是通过聆听性工作者本身的声音,正如在最近的两次野外面试中所捕获的那样。 10 在第二阶段,我们认为,保护卢旺达的性工作者的健康(和他们,更广泛的人口)不需要加剧镇压,但相反,医疗和社会支持的全面议程改善了这些妇女的进入保健,减少社会孤立,扩大他们的经济选择。人权法律和分析为这种综合方法提供了支持。本文的最后一部分简要介绍了卢旺达正在实施或提出的一些政策措施,以推进以权利为基础的议程,涉及性工作者的健康需求及其潜在的社会脆弱性。这些措施是否会实现持续的政治牵引仍有待观察。如果他们这样做,他们将加强卢旺达授予国际认可的亲股权公共卫生模式。11 他们将提供来自较低收入环境的证据,就如何与旨在改善边缘化群体健康的驱动政策行动有关的社会流行病学和人权。

方法

本文采用多管齐下的方法来分析卢旺达女性性工作的社会背景和健康影响。四个信息来源作为文章的主要证据基础。首先是对与性工作的影响和原因有关的学术文献的审查,主要关注撒哈拉以南非洲。第二部分由国家和国际报告和性工作的政策组成。第三,我们从卢旺达农村的女性前性工作者的协会代表进行了定性分析。面试是根据待遇和研究艾滋病中心加(Trac Plus)和非政府合作伙伴的主持进行的。该研究是努力设计基于权利的干预措施,以便在卢旺达辩论立法的争议立法时致富领导者和议员的致力敏捷,同时敏感领导者和议员。我们的第四次信息来源包括2006年和2008年卢旺达国家行为监测调查的分析。 12

严格的社会科学研究在卢旺达的性工作中的早期阶段。本文和研究隐藏的研究不会试图对这种复杂的社会现实进行全面分析。我们的意图是以某些性工作者表示的说明性和探索方式,经验,观点和疑虑,以便通知正在进行的政治辩论并刺激额外的研究。迫切需要额外的科学研究和更大的社会动员,迫切需要进行性工作者。与此同时,我们认为已经有可能指出某些性工作者所表达的需求与综合,基于权利的政策方法之间的建议趋同。

卢旺达性别工作的社会背景:性别不平等,贫困和脆弱的社交网络

在许多环境中,卖淫的主要驱动因素包括贫困发挥重要作用的性别和经济因素。13 性工作不仅限于一个性别;有男人和男孩妓女,他们的客户是与男人发生性关系的女性或男性。然而,大多数性工作者都是女性。14 这种模式与性别歧视相关联,这减少了许多女孩对教育和培训的访问,从而使其后期正式经济的机遇。文献表明,社会,金融或家庭危机往往会影响妇女的决定进入性行为。经常,成为性工作者的女性引用了缺乏家庭支持。在某些情况下,进入性工作的妇女也可能忍受童年创伤 , 包括身体或心理虐待。15

在卢旺达,为Trac-Plus-Pruponsored研究采访的大多数性工作者在青春期期间进入性工作,主要是在17和22岁之间。对于分享他们的故事的所有女性性工作者,缺乏社会或家族支持增加了促进其进入性工作的财务压力。16 一位线人描述了她的经验:

我17岁时开始卖淫。我有一个丈夫,但我们没有留在一起。我们与卖淫和不忠的基础离婚。我回到了家里,但他们拒绝了我。我的家人一直告诉我让孩子回到父亲身边。在这种情况下,我开始租自己的房子,我接受了男人。他们支付了我的200或rwf 300。[这个收入]使我能够抚养我的孩子。

在卢旺达,80%的性工作者引用了生存,因为他们从事这一职业的原因。17 大多数女性通过偶尔交往金钱作为其收入的补充,开始性行为;过了一会儿,他们报告,他们无法逃脱这种生活方式,成为全日制性工作者。18

卢旺达第二大城市Butare的年轻妓女的社会阶层概况可能是该国更广泛的性工作者人口。19 根据由国家艾滋病控制委员会/委员会的一项研究De Lutte Contre Le Sida(CNL)并由PSI卢旺达进行,Butare的性工作者普遍存在意外怀孕等事件面前的经济生存中的性工作,经常通过家庭和社区撤离支持而加剧。20 在卢旺达,如其他社会,婚前性和怀孕带来了一个全家人。21 在这种情况下捕获时,一些女孩可能被排除在家庭和以前的社交网络之外。一名线人回忆道,

我爱上了一个年轻人,在我们的关系中,他让我怀孕了。他拒绝嫁给我。在了解我的家庭被殴打和虐待我之后,要求知道谁浸透了我,他逃跑了。我生下了一个女婴。之后,由于应该帮助我逃跑的人逃离了这一事实,我迫使我陷入卖淫的问题,而我的家人已经抛弃了我。

可以强迫妇女变成性别工作的社会脆弱性,以便获得正规教育的性别偏见模式。这些模式留下了许多具有较差的教育和技能的年轻女性,使他们能够找到法律就业。22 女孩的排斥往往是追溯到家庭贫困,这使家庭难以支付学费或购买制服和其他材料。在农村地区扩大的前性工作者解释说,

在进入卖淫之前,我去了[主要]学校并通过了高等学考的考试。高级之后,我无法支付学费。由于我的家人很穷,我被迫留在家里。当我看到其他女孩如何生活时,并考虑到我遭受了很多痛苦的事实,我开始与任何给我一些钱购买美容乳液的人发生性关系。我习惯了这种生活方式,当我的家人和人们开始批评和隔离我时,我决定离开镇。

这样的叙述证实了如何参与性工作,这可能最初通过社会支持不足的部分催化,进一步加强了许多涉及的妇女的社会边缘化和连根拔起。

这种循环深化社会排斥具有代际效应。例如,通过诸如教师和同学的歧视等问题,通过性工作者的儿童面临的问题,通过问题的互动传播。23 关于性工作者儿童教育成功的严格研究尚未在卢旺达开展。然而,采访Trac Plus的性工作者反复提请注意这个问题。一个人说,

有时,由于他是如何被其他学生对待的,我的孩子从学校回来非常伤心。我没有足够的东西来给他他所需要的所有人,这样他就可以像其他孩子一样,他们可以为他们提供父亲。这一切都会影响我们的孩子......

受损的教育成功对于女性的女性劳动者的女性特别危险,因为它可能会继续加入卖淫地下工作的穷人,未经教育的妇女的周期。

许多性工作者和前性工作者采访了TRAC加上的研究,其中关于公共当局的遭受歧视,包括警察和司法系统。例如,当性工作者试图获得警方和对面对客户暴力的法律支持时,这种歧视出现了。一位受访者指出,“我可以添加的是,当局只是因为我们是妓女而拒绝我们。即使你在投诉中,他们也不考虑它;他们更有可能坚持你入狱。“

性别工作在卢旺达背景下的健康影响

人们普遍认识到性工作者面临社会耻辱。然而,在卢旺达或其他地方的公开辩论中,这种模式的健康后果太少。性行为对个别妇女的健康影响也没有更广泛的公共卫生影响会得到充分的关注。我们认为,这些健康方面必须通过公共政策解决如何处理性行为的任何责任讨论。

极端贫困本身与许多负面健康影响有关,因为一个大量的文学已经明确了。24 此外,性工作者面临特定的社会排斥形式,以及具体的工作相关的暴露,大大提高了他们的健康风险,超越了大多数低收入社区成员的人。性工作者因其社会和经济地位而面临潜在的结构漏洞,与一些分析师称为“中级”健康决定因素的额外风险相结合,即更多的近端因素,这些因素从结构性社会经济根系中增长。一种这样的中间健康决定因素是医疗保健系统本身,以及差异访问和护理质量,它为人们提供了他们的社会,经济和性别地位。25

性工作者经常是卫生系统内不公平治疗的直接受害者。经过重复的歧视经验后,无论多么绝望,他们都可能会终于寻求正式卫生系统的援助。26 许多Trac Plus受访者在这方面引用了个人经验。卫生工作者,如果他们知道性工作者的职业,经常拒绝以适当的方式对待她。一个线人指出,

我住在镇中心,大多数卫生工作者的生活,我一直都在努力。 [在诊所,]如果他们知道你没有放弃卖淫,他们就可以拒绝为你服务,因为他们怀疑你已经和丈夫在一起。他们一直抓住别人的文件并传递你,因为你是一个妓女。

这种系统歧视具有破坏性的公共卫生影响,否认妇女获取信息和计划生育服务,以及预防,护理和治疗艾滋病毒和其他性传播感染(STI)。

加强艾滋病毒风险

对于许多女性性工作者,社会排斥和健康风险融合在艾滋病毒感染。在某些情况下,性工作者之间的艾滋病毒患病率可以达到60%至90%。27 个人妇女的健康后果是毁灭性的,而在人口层面,这些趋势构成了关键的公共卫生问题。28

在卢旺达,TRAC加研究计划在性工作者中发现了71%的艾滋病毒率。29 同时,另一项研究表明,约有95%的卢旺达性工作者调查充分了解其艾滋病毒感染的风险。30 尽管知道危险,但性工作者质疑并没有觉得他们可以留下性工作。虽然艾滋病毒可能会慢慢杀死他们,但他们解释说,没有收入,他们和他们的孩子会立即面对饥饿和无家可归者。31 一个TRAC Plus Informant总结了持续的情况:

当你卖淫时,唯一重要的是金钱。你表现得像一个商人......因此,当您获得一个避孕套和另一个客户的客户,您欢迎他们所有人。你不关心艾滋病毒/艾滋病......当你贫穷而不能买食物或支付租金时,你从不关心艾滋病毒/艾滋病。你唯一关心的是赚钱。

如果性工作者确实感染艾滋病毒,基于他们的职业和艾滋病毒地位的复合歧视可以使他们坚持遵守治疗。当艾滋病毒积极的性工作者被判入狱时,这尤其如此。作为一名受访者表示:

当你被捕时,他们只是把你扔进监狱。有时你无法与警察交谈并告诉他你会想念你的剂量。最糟糕的是,当你在周末开始时被捕。然后你整个周末都在没有看到任何警察到星期一。

信息人强调,即使他们有机会在拘留期间谈论他们的药物需求,他们的要求往往被忽视,使其治疗的持续效果在风险上。

惩罚公共政策和妇女留下性工作的能力

往往将妇女变成性别的相同的社会和经济压力使他们能够退出这种形式的就业,即使他们想要这样做。在许多国家,对卖淫的传统反应几乎完全是惩罚性,涉及逮捕和监禁。32 这一策略基于假设,如果妇女严厉地受到足够的惩罚,以便参加性工作,他们将被说服留下它并采取替代方式为自己和孩子提供。卢旺达的性工作者和前性工作者的访谈指向这一战略中的基本缺陷,这忽略了决定许多贫困妇女的“选择”关于性工作的经济和社会的制约因素。

一般而言,临时拘留只会在短时间内打断性行为活动,而不为性工作者提供可持续解决方案来留下卖淫。一旦出狱,妇女可能需要偿还债务,而被监禁,例如涉及孩子需求的人。具有讽刺意味的是,而不是促进妇女的偏离性工作,抑制监禁政策可能实际上将女性更加严格地锁定销售性别的循环以进行经济生存。一个trac plus受访者召回,

有一天,他们把我放在监狱里,我的孩子最终睡了。他无法自己打开我们家的门…所以他睡在门口。这就是他们第二天早上找到他的地方。在监狱里,我花了整个夜晚的哭泣。我发誓我会退出卖淫。我说,“我会寻找建筑或农业的工作”......因此,当我从监狱中发布时,我决心退出。但是当我回到家时,我的孩子和我没有任何东西吃。同一天晚上我接到了客户的呼叫。我们饿了,所以我别无选择。我接受并最终恢复卖淫。

关注他们的孩子福利可能会提示妇女寻求逃离性行为的逃生路线。但在没有可行的经济替代品的情况下,相同的压力推动许多女性重新恢复出售性行为。卢旺达性工作者叙述的经验确认了妇女在其他环境中的报告,即围绕妓女的耻辱围绕妓女使性工作者更加难以获得更加社会可接受的工作。33

讨论:框架更具足够的政策响应

如何应对性工作在卢旺达刺激了政治讨论,这些讨论最近提倡对抗性工作者惩罚措施的坚硬战略。我们在这篇文章中刻意地讲述了这种背景,并争论了不同的方法,我们认为最适合卢旺达,并在其他地方有效。

应对性工作问题的关键有效地将公共卫生维度放置在辩论中心问题。解决公共卫生挑战的关键是最佳可用科学指导的政策视角,了解如何通过社会因素塑造如何。近年来,在该地区的指导政策的证据基础,特别是关于低收入和中等收入国家的选择。世卫组织社会决定因素委员会(CSDH)委员会的标志性标志(CSDH)向全体批量核对整个人群的成功政策,减少了弱势群体之间的健康差距。34 CSDH分析支持一种多管齐地的方法,增强了对边缘化人员的医疗服务的访问,而且还解决了暴露弱势群体的结构因素,以便首先消除不成比例的健康风险。结构干预的主要领域包括性别股权,教育和经济赋权。35 解决结构决定因素是通过技术和政治的定义具有挑战性。但是,CSDH和随后的研究已经确定了基于循证的选择和各级收入国家相关领域成功实践的例子。36

卢旺达的女性性工作者的情况需要恰当地应用这种模型。正如我们所说,卢旺达的女性性工作者遭受复杂的社会排除形式,经济剥夺和性别歧视,转化为高度的健康风险。这些风险只能通过对社会和经济的根源作用来大幅度减少。

这种方法意味着对传统上处理性工作的政府有什么基本的重新思考。政府应该专注于争取性工作原因,而不是打拼性工作者。监禁性工作者不是解决方案。如果政府和议会希望将卖淫犯罪,正义要求他们进一步逮捕了性工作者的客户,因为这些人是购买非法服务的人 - 否则,商业性的需求将坚持。然而,在贫困和艾滋病毒/艾滋病的背景下,而不是监禁性工作者和/或他们的客户,公共政策应该先瞄准保护公众的健康。这意味着追求两个同时,相互加强的优先事项:

  • 以参与的方式为性工作者带来健康服务和预防干预措施,推动普遍获得艾滋病毒预防,护理和治疗,保护性工作者和艾滋病病毒病毒群体的普及人群;和
  • 加快适当部门的政策,以解决目前在卢旺达留下女性性工作者的贫困和性别歧视的结构问题,以少数可靠的途径来替代生计。

国际人权框架为这种多维方法提供了论据。 1946年宪法已经承认,健康权不仅可以获得医疗保健,而是基本上 - 基本上 - 为所有人创造健康的社会和经济条件。37 这种洞察力通过一系列宣言,契约和其他人权文书进行了精致,特别是在1978年的Alma-Ata宣言和联合国经济,社会和文化权利委员会委员会,在卫生权利方面发布2000年。38 这些职位的影响是由人权学者和法学家制定的,包括在本期刊的页面中。39 越来越多的共识已经出现了实施基于人权的健康方法,需要对塑造健康机会和结果的社会因素进行故意行动。40

这并不意味着基于权利的模型与对健康社会决定因素的公共卫生议程存在无张力关系。这些文章收集在这个问题中 健康与人权 突出分歧和潜在的冲突,以及社会流行病学,社会医学传统和人权的积极共振。这些对比可以部分地源于这些方法的独特历史轨迹,这被紧密交织但不相同。从健康决策的务实观点来看,有几个因素可以削弱社会决定因素分析与权利驱动的健康行动之间的新兴协同作用。也许最重要的是,强调多个社会决定因素的公共卫生方法会加剧历史上困扰着健康权概念的“模糊”,在某些圈子中损害了基于权利的卫生政策方法的可信度。41 正如艾丽西娅·丽珊所说,健康权的支持者往往很想模糊卫生和整体福祉或生活质量之间的区别。42 这种倾向于实际上包括在“健康”的标题下的一切良好和所需的一切可能使我们能够在短期内进行评分术点,但最终它限制了权利驱动的争论在健康政策领域的精度和功效。如果在没有适当的分析严格的情况下处理,公共卫生的社会决定因子可能会加剧这种健康权的概念的稀释。例如,社会决定因素议程扩大了卫生行动的界限,包括例如性别歧视,贫困,住房和教育的政策目标。然而,这种扩大的健康行动概念不得成为知识懒惰的借口。术语“健康”或“健康决定因素”一定不能漠不关心地挥动,以指定“我们在”美好生活中的一切。“43

基于人权的分析的概念和法律严格正是避免这种陷阱所需的。人权分析采取了社会和经济因素如何影响健康成果的新兴科学图,并将这些科学发现转化为具体,具体的政策和社会行动目标。在影响健康的许多社会因素中,在理想的世界中可能需要对法律的政策来说,基于权利的分析告诉我们,在国家现有的法律框架和政治结构中,哪些因素是可行的。从这个意义上讲,基于人权的分析介导从科学的描述和社会渴望到政治行动的段落,即,认识到影响人们健康的多个社会因素,这些因素可以制定能够实现政治牵引力的政策和规划措施,因此带来变化在地上。扩大与健康有关的概念和政治空间强调了这项重要澄清人权的澄清作用。

基于人权的法律分析告诉我们法律和政策结构中可行的索赔是什么。因此,它有助于我们为政策制定现实和可实现的目标,而不是援引“天空”,没有政治重量。知情人士的法律分析确定了公共卫生证据和社会需求可以实现杠杆,而不仅仅是理论上,而且通过实际责任机制来介绍公民和政府之间的关系。因此,正如亚美和其他人认为,人权透镜实际上可以开始改变弱势社区的成员如何经历其职位Vis-is-is-Vis。在权利结构内运营的公民而不是被动的外力受害者成为参与政治解决方案的识别,实施和评估的积极主角。 Yamin写道:“从社会医学领域和社会流行病学领域增加了最鲜明的权利框架,恰恰是要求理由和问责制,”重新承担公共卫生的不公平,违反人民被赋权寻求法律补救的行为。44

女性性工作者的情况构成了基于人权的政策方法的考验案例,正是因为这些女性面临的多种形式的社会排除和复杂的健康风险。在许多环境中,这些风险在性工作者中融合了极高的艾滋病毒感染。45 然而,来自一系列国际环境的例子表明,人权观点提供的政策措施可以促进性工作者艾滋病毒患病率的显着减少,以及这一人口的其他健康益处。需要额外的研究来量化基于权利的计划组分对目标人群的健康结果的影响。然而,已经从最近的一些关于性工作者中预防艾滋病毒预防研究的图片令人鼓舞。调查结果表明,方案对关键人权原则的应用,如性工作者参与计划设计和实施,已与艾滋病毒流行病的大幅减少有关。46

最近在肯尼亚,博茨瓦纳,科特迪瓦等国家进行了针对性工作者及其客户的成功艾滋病毒预防运动。47 其中许多课程都有接受的参与式模型被人权规范通知,并使用参与式,社区的方法来促进安全套使用以及定期测试STI。这些竞选减少了性工作者的艾滋病毒患病率,在一些国家,似乎有助于减少国家流行。例如,由于其竞选活动,肯尼亚在性工作者之间观察了艾滋病毒发生入境病发病率,从25-50%到4%。48 泰国广泛欢呼的“100%避孕套”竞选导致国家艾滋病毒疫情普遍存在,在该计划的早期阶段获得了最大的成功,当与当地利益相关者的合作以及性工作者积极参与其高度时。49 在印度,Sonagachi计划的“三际” - “尊重”性工作,“依赖”对性工作者的“依赖”,以及性工作者权利的“认可” - 改善性工作者的安全套,从27%到86%  并降低了这群人群的艾滋病毒患病率。50

这些成功令人鼓舞,有理由相信可以获得更好的结果,如果目标艾滋病毒预防服务的规模与结构社会和经济因素的政策行动有关,以塑造性工作者的艾滋病毒风险的艾滋病毒风险第一名。51 这种多管系战略,将改善的临床和预防服务与社会决定因素的行动联系起来,是我们为卢旺达推荐的方法。鼓励地,卢旺达已经开始在这种模式的方向上采取措施,虽然有很多还有待实现,但一些政治和社会选区继续抵制。

在支持艾滋病毒预防整合的最重要的政策流程中,在健康的结构社会决定因素的行动中是实施卢旺达经济发展贫困策略(EDPRS 2008-2009)。一种认识到,经济和社会条件驱动差异健康脆弱性是这一策略的基础,该策略明确地将针对艾滋病毒的措施整合到所有12个国家经济部门。52 该战略的广泛目的是改善所有卢旺达的经济状况,成功实施的后果将包括减少由于赤贫而被迫进入性行为的妇女人数。

提前引用的性工作者的访谈表明,在推动一些妇女参加性工作方面发挥了重要作用。最近通过了卢旺达的政策措施,也寻求增加所有社会经济水平的教育机遇,因此加强对这种决定性社会良好的股权。卢旺达为全国各国的儿童提供了九年的自由和强制性普遍教育。53 这将允许更多的女孩获得技能和学习,这将增加他们在正规经济中就业机会的机会。教育改革措施还将为儿童和青少年提供改善的生殖健康信息,因为这些主题作为正式课程的一部分。卢旺达还制作了旨在成年人和儿童的大众媒体活动,以增加代际对话,减少风险性行为。这些措施旨在促进父母和社区的儿童增加社会支持的环境,同时清楚地解释了与多种性伴侣和未受保护的性别相关的风险。54 通过这种方式,政策制定者和计划实施者正在寻求艾滋病毒预防盟友必要的基本措施,包括传播生殖健康和风险的准确信息,具有扩大教育机会的结构策略,特别是女孩。

目前的国家政策还包括额外的结构性干预措施,以解决经济限制,这些制约因素往往使妇女难以留下性工作。在告诉他们的故事中,女性性工作者经常强调他们想要留下性工作,并使多次尝试这样做,但被纯粹的经济必需品被迫回归这种形式的就业,并没有其他方式为自己生产收入和他们的家人。作为回应,卢旺达推出了一个特殊的创收活动计划,以帮助性工作者离开卖淫。该倡议由CNLS领导,这有助于建立愿意在所有地区留下卖淫的商业性工作者协会,并动员资金通过合作社为他们提供所得的创收活动。 55 大多数这些女性,当鉴于戒掉性工作的机会时,愿意离开它。但是,对于他们成功进行过渡,他们需要接受支持和随访,直到他们能够保持新的收入机会。

与此同时,对于选择参与或留在性工作的女性,必须创造一个环境,使他们能够谈判安全性,保持健康,保护自己免受暴力。这些措施将通过减少艾滋病毒和其他性传播的感染来实现更好的公共卫生结果,促进一般人群的更大福利。这种环境尚未在卢旺达完全创建;一些议员目前呼吁卖淫刑事犯罪,性工作者仍然受到监禁,这促使他们地下,不寻求健康信息和服务。

结论

公共当局应该如何应对性工作仍然是卢旺达的积极政治辩论的主题,如其他国家。一些选区继续争辩说,需要严格执行示范性惩罚,以劝阻妇女行使侵害性工作的不道德的“选项”。这篇文章中包含的性​​工作者和前性工作者的声音揭示了这种方法的谬误。

在本文中发言的妇女提供了卢旺达性工作现实的说明性见解。他们在这种环境中的社会和经济根源和对个别妇女的健康后果和更广泛的人口的健康后果。需要额外的研究来巩固这些早期见解,并充分应用定性和定量分析,可以让我们更深入地了解卢旺达性别工作的社会动态和公共卫生影响。然而,已经是卢旺达女性性工作者的故事讲述了公共政策的基本课程。这些课程与其他设置中的研究结果一致。56

性工作不应该被诬陷为个别妇女的道德品质问题,而是作为由结构社会和经济决定因素的公共卫生的关注。这些决定者特别包括获得教育和经济机会的性别不平等。战斗卖淫的最有效方式是通过解决其根源:贫困,性别不平等,缺乏社会支持以及缺乏教育的途径来防止它。57

人权框架提供了强大的论据,支持这种方法。幸运的是,卢旺达的宪法和法律结构纳入了强大的人权保障,为基于权利的政策解决方案提供了基础。应充分利用这些机制来构建和实施将通过培养妇女不再被迫出售生存性的社会和经济条件来减少与性工作相关的健康威胁。

卢旺达朝着这个方向迈出了最初的初步步骤。这些积极举措是否将被追求并履行仍有待观察。在广泛的经济困扰中,如当前的全球经济衰退,令人忽视被视为边缘或偏执的社会群体的健康需求很诱人,包括性工作者。然而,这种方法最终是自我挫败,特别是在艾滋病毒疫情中。在公共卫生政策的其他领域,如建造成功 异点 健康保险制度,目前占超过90%的人口,卢旺达被誉为公共卫生行动的团结模式。58 通过扩大基于人权的政策来保护女性性工作者的健康,卢旺达可以加强这一包容的模型,提供一个将产生远远超出国家边界的一个例子。


艾格尼丝·宾加瓦霍是卢旺达共和国常任卫生秘书,以及哈佛大学的访问讲师。

Mawuena Agbonyitor是Harvardunulity的一项研究助理。

AITABIAL MWANANAWE是卢旺达非政府组织艾滋病和健康促进论坛的总裁。

Placidie Mugwaneza是Trac Plus,卢旺达的艾滋病毒临床预防负责人。

Alexander Irwin是哈佛大学的研究员。

昆虫·卡马拉是卢旺达特拉克加坡的临时总干事。

请向作者致函C / O Agnes Binagwaho,常任卫生部,卢旺达共和国,Kigali,卢旺达,电子邮件:[email protected][email protected].


参考

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12.在TRAC Plus数据的来源上(本名单上的第三项),参见附注10.专注于文献审查中发现的六个主要变量的面试,主要缺乏社会支持,性别不平等,社会经济因素,危险固有在性工作中,对性行为的儿童的危险,歧视作为获得社会服务的障碍,以及由于耻辱而留下性行为的困难。采访的女性性工作者给予了全国和国际使用的报价和名称的知情同意。

13. H. Benjamin和R. Masters, 卖淫和道德:关于当代社会妓女的一份决定性报告,对卖淫抑制的原因和影响分析 (纽约:朱利安出版社,1964年); J. James, 少年女性卖淫:最终报告 (西雅图,WA:华盛顿大学,1978年)。可用AT. http://www.ncjrs.gov/App/Publications/abstract.aspx?ID=78277;另见W. Pomeroy,“卖淫的某些方面” 性研究杂志 1/3(1965),PP。177-187。

14.卢旺达Ministèredalsanté(见图6); A.Binagwaho,J.Chapman和Y. Utazirubanda,等。, 在卢旺达的Kigali探索MSM中的艾滋病毒风险 (Chapel Hill:Carolina人口中心,北卡罗来纳大学教堂山,2009年)。可用AT. http://www.phishare.org/files/8959_tr_09_72.pdf.

15.命运的结束,“卖淫妇女的风险”(卡拉马祖,MI:Michigan大学西部,2010年)。命运的结局是一个非政府组织,为提供性工作者提供支持,以寻求替代生计; Trac Plus, eNquêtede surveillance des展望Relatif Au Vih / Sida(BSS)Auprèsdes Jeunes,Des ProfessionNelles de Sexe et des Transporteurs Routers Au Rwanda,2000& 2006 (Kigali:Trac Plus,2006)。

16. J. Oyefara,“食物不安全,艾滋病毒/艾滋病大流行和女性商业性交工作者的性行为在拉各斯大都市,尼日利亚,” 艾滋病毒/艾滋病社会方面 4/2(2007),PP。626-635。可用AT. http://www.sahara.org.za/index.php/Download-document/286-Food-insecurity-HIV/AIDS-pandemic-and-sexual-behaviour-of-female-commercial-sex-workers-in-Lagos-metropolis-Nigeria.html.

17.卢旺达MinistèredeLaSanté等。 (见注6)。

18.同上。

19. Trac Plus(见注释10)。

20.同上。

21. Olufayo和Omotosho(见注1)。

22. C. Williamson, 入口,维护和退出:女性街道妓女的社会经济影响和累积负担 (印第安纳州:印第安纳大学,2000)。

23.命运的结束,“卖淫费用”(Kalamazoo,Mi:Michigan大学西部,2010)。 (见注释15)。

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30. PR. éSidence de la R.éPublique du Rwanda,委员会De Lutte Contre Le Sida, etude sur l'身份证明,l'分析des争论des travailleuses de sexe face au vih&Sida et l'Acces Au Services deSantédansLesde Nyaruguru,Rusizi et Rubavu Au Rwanda (卢旺达:希望的使命,2008年7月)。

31.卢旺达MinistèredeLaSanté(见图6);另见,préSidence delaRépubliquedurwanda(见第30页)。

32.世界卫生组织(见注26)。

33.艾滋病规划署(见注2);威廉姆森(见注22)。

34. CSDH(见注25)。

35.同上。

36.同上。比较其他最近的研究,包括儿童和艾滋病毒/艾滋病的联合学习倡议, 家庭真理:面对儿童,艾滋病和贫困的事实 (波士顿/日内瓦:Jlica,2009)。可用AT. http://www.jlica.org/protected/pdf-feb09/Final%20JLICA%20Report-final.pdf.

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40.世界卫生组织, 基于人权的健康方法 [事实表](日内瓦:谁,2009)。

41. Yamin(见注39)。

42.同上。

43.同上。,p。 48。

44.同上。另请参阅亚美,包括C. Jochnick的有价值的来源,“面对非国家行为者的有罪不罚现象:促进人权的新领域,” 人权季度 21/1(1999),p。 59;和N. Krieger,“为什么流行病学家不能忽视贫困” 流行病学 18/6(2007),PP。658-663。

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56. CSDH(见注25);艾滋病规划署(见注2)。

57. Tschoetschel和erber(见注释51)。

58.麦克尼尔(见注11)。