持有多边组织责任:童年营养不良的人失败

AgnèsBinagwaho,Niloo Ratnayake,Mary C. Smith Fawzi

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在问责制是各国,选区和组织的关键信息时,重要的是世界卫生组织(世卫组织)等主要多边机构也对采取或未采取的行动负责。本文首先综述了世卫组织五岁以下儿童的监测和发展的方法。然后,它解决了延迟传播新儿童增长标准的事实。此外,需要对幼儿中慢性营养不良的人进行更多技术支持。这一拖延已经花了世界各地营养不良的孩子的生命。

由于它是儿童死亡率的显着潜在因素,营养不良可以占五岁以下儿童的50%死亡。在发展中国家,这个龄龄范围的大约25%的孩子是适度或严重营养不安的(体重和/或发育不足)。[1] 2007年全球有超过920万以下儿童死亡,营养不良占这种儿童死亡率的重要程度。[2]由于这是如此普遍的状态,导致巨大的破坏,因此,医生和其他医疗服务提供者必须获得最佳工具,以适当地评估医院,诊所和基于社区的环境中的营养不良。本文讨论了过去30年来评估国际社会中儿童营养不良的标准,并对他们的传播和使用影响。

1977年,美国国家卫生统计中心(NCHS)产生了增长参考,以评估适当的体育发展。[3]生长参考使用来自美国在美国进行的研究中的替代额外较大,年龄高度和高度分布,以确定体重,发育不足,浪费和肥胖的儿童。这些参考文献被美国医院和诊所使用,并立即被世界卫生组织采用。由于世卫组织通过这些标准,美国的增长参考资料被广泛传播并在全球各国中使用。

然而,随后的一些研究表明,1977年的NCH /谁的增长参考标准不适合所有婴儿和儿童。特别是,1977年的NCHS /谁标准倾向于低估了母乳喂养婴儿的低重量(不重要)的水平。[4]早在1995年,谁记录了认识到这个问题,特别是使用1977年的婴儿标准。[5]婴儿的参考数据是基于1929年至1975年在俄亥俄州黄泉纵向研究中收集的信息。该局部工作组指出的限制:1)示例仅限于来自大多数中等收入家庭的白种人婴儿; 2)每三个月而不是每月收集数据,这些数据限制了发展生长曲线的准确性,特别是从0-6个月的年龄之间; 3)样品中的大多数婴儿是瓶颈喂养,如果它们母乳喂养,则仅在短时间内(通常不到三个月)。[6]

一项研究审查了巴西发达地区1977年的NCH /谁标准为使用1977年的NCH / WHO在其他环境中为婴儿的增长参考提供了局限性的经验证据。这些数据表明,他们的样本中的婴儿比1977年的婴儿/世卫组织在前六个月的前六个月内参考,其后相对下降。在4-6个月的婴儿的婴儿副样本中,平均下降之前发生,通常在三个月后发生。结果,母乳喂养婴儿被错误地认为没有充分的营养通过母乳。令人担忧的是,感知的畏缩可能会导致不必要的早期引入非人乳。[7]

由于经验数据展示了在使用1977年的NCH /谁标准的限制,2000年美国疾病控制和预防中心(CDC)发表了一套增长图,意味着取代NCHS增长参考。[8]这些图表基于来自美国的国家数据,从出生到20岁以下的国家卫生检查调查和补充数据。该研究寻求更划大的多样化,更好地代表母乳喂养和奶瓶婴儿。研究CDC增长图表到1977年的NCH /谁引用的研究导致了混合观点。与上述结果类似,六个月以下的母乳喂养婴儿存在显着差异。谁发现“母乳喂养的婴儿在生命的前2个月里越来越迅速,从3到12个月与CDC曲线的3个月不那么迅速地生长。但是,整体共识是CDC增长曲目更加紧密匹配美国的人口,特别是因为美国大多数婴儿至少部分瓶喂食。比较1977年NCH /谁的增长参考和CDC增长图表的研究表明,CDC图表在准确代表美国人口方面优越。[10]

2006年,经过11年的辩论和29年后,在纳奇图表的原始出版物之后,世卫组织根据1997年至2003年在巴西,加纳,印度,挪威,阿曼和美国释放了基于1997年至2003年的主要数据的新增长图表。在前两个月的前两个月和每月每两周一次,仅包括母乳喂养的婴儿和测量婴儿重量和长度。与以前的调查结果类似,将儿童增长标准与1977年的人/世界卫生组织国际增长参考的比较进行了比较,显示出婴儿的显着差异。对于2006年的标准与1977年的增长参考相比,2006年标准的前六个月的平均重量Z分数较高。六个月后,2006年标准下跌低于1977年的人/谁的价值观。 1977年NCH /谁标准的一个重大限制是使用2006年股票的所有年龄段的所有年龄段,特别是对于早期婴儿期进行较低的较低年龄较低的患病率。[11]最近的数据表明了1977年的NCH /谁标准的重要限制。在尼日尔的MédecinsSansantières(MSF)计划中筛选的儿童,2006年,谁标准确定了与1977年的NCHS / WHO标准相比的严重营养不良儿童的数量超过八倍(25,754名与2,989名儿童)。这些影响是重要的:根据1977年/世卫组织标准的营养不良的儿童肯定营养不起,与2006年标准确定的人相比,恢复的可能性较小,更有可能损失。此外,与2006年标准相比,1977年NCHS /谁标准识别的儿童之间的住院和死亡更大可能。[12]

基于这些数据,很清楚,新(2006)谁在发展中国家更准确地评估儿童营养不良,特别是在大多数婴儿母乳喂养的环境中。然而,由于营养不良负担高负担的国家,该领域的许多设置仍然使用旧(1977)NCH /谁标准。延迟在创建这些图表中的谁也未能更新自己的手册,了解严重营养不良的管理。[13]此外,最近只有谁更新了 童年疾病综合管理(IMCI) 培训小册子和 人道主义紧急情况下儿童医疗保健手册 与新的WHO营养标准。[14]

已经记录了1977年谁早于1995年的1977年纳尼斯/世卫组织的问题,但在1997年之前没有努力改变标准,并且在承认问题后11年终于发表了新标准。虽然每年营养不良的孩子遭受营养不良,但医疗保健工作人员往往继续使用不准确的图表。以更快的方式延迟改变这些图表的措施是牺牲儿童生命的牺牲品。两年多的介绍新的增长图表后,谁没有更新其用于医疗工作者的一些手册,这意味着许多人继续使用近30年前发表的参考资料。这是联合国儿童基金会最近的证据 2009年世界儿童州 报告提供了使用2006年谁标准的超重普遍估计;但是,使用1977年的NCHS / WHO标准仍提供浪费和发育迟缓的流行率。[15]儿童基金会在2009年报告中,“谁的儿童增长标准逐渐取代广泛使用的NCH /谁参考人口[标准]。[16]这表明许多国家没有改变其增长参考标准并继续诊断下诊断营养不良的孩子。它有人涉及开发适合发展中国家的增长标准。为这些国家提供技术援助和能力建设,落在世卫组织的任务范围内,但在过去三年中,世卫组织已经表现出显着延误,未能充分支持传播和适当地利用这些标准在营养不良负担的国家。

世卫组织已被任务制定国际健康标准。作为一个多边机构,它有责任不会延迟进展,以制定更准确的营养标准以及在对修订标准的采样和实施中找到差距。儿童不必要地遭受了忽视营养标准中的公认问题多年的后果。同样的问题已扩展到世卫组织营养不良指导方针,在慢性营养不良的管理方面尚未脱颖而出。谁的出版物网站没有提供慢性营养不良的儿童的护理或管理标准,尽管他们承认这种情况导致较差的增长可能导致延迟的大脑发展和减少的学习能力。[17]

在有关问责制达成共识的时候,卢旺达等国家已同意成为NEPAD(非洲发展新伙伴关系)同行审查政府的同行审查。不仅有必要达成责任,而且还存在符合要求的责任,也是发展伙伴和民间社会。尽管如此,人们对世界卫生组织等多边组织的问责制仍然沉默。许多发展中国家依赖于谁提供准确的信息。由于他们往往没有资源自我保持最新,因此他们可以依赖于迅速提供的人们快速提供,并广泛传播反映最高护理标准的标准。问题仍然存在:如果我们知道正确的事情,我们知道它可能带来的后果,为什么我们继续做错?

AgnèsBinagwaho. ,MD,是卫生部卢旺达常任秘书长。

niloo Ratnayake. BA,坐落在弗吉尼亚大学医学院,她是一名由辉瑞国际健康倡议资助的奖学金学生。

Mary C. Smith Fawzi,SCD是全球卫生和社会医学系,哈佛医学院和健康伙伴流行病学家的一位教练。

竞争利益:没有宣布

Copyright: © 2008 Binagwaho, Ratnayake, and Smith Fawzi. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

本文可以引用:AgnèsBinagwaho,Niloo Ratnayake和Mary C. Smith Fawzi,“持有多边组织责任:童年营养不良者的失败,” 健康与人权:国际幼儿L,透视,10/2(2008),  http://bouniandbhati.com/blog/perspectives/holding-multilateral-orgs-accountable-the-failure-of-who.

参考

1.联合国儿童基金会,2008年的世界儿童状况:儿童生存(纽约:联合国儿童基金会,2007)。可用AT. http://www.unicef.org/sowc08/docs/sowc08.pdf.

2.联合国儿童基金会,2009年世界儿童国家:孕产妇和新生儿健康(纽约:联合国儿童基金会,2008)。可用AT. http://www.unicef.org/sowc09/docs/SOWC09-FullReport-EN.pdf.

3. P.V. Hamill,T.A.Drizd,C. L. Johnson,R. B. Reed,A. F. Roche和W. M. Moore,国家卫生统计中心百分比中心,“ 美国临床营养杂志 32(1979),PP。607-629。

4. C. G. Victora,S.S.Morris,F.C.Barros,M. de Onis和R. Yip,“NCHS参考和乳腺和奶瓶婴儿的生长” 营养杂志 128(1998),第1134-1138页; M. J. Dibley,J.B.B.G.Gongsby,N.W. StaeLiling和F. L. Tropbridge,“国际增长参考的标准化曲线的发展:历史和技术考虑,”aMERICAN临床营养杂志 46(1987),第736-748页; M. de Onis和R. Yip,“世卫组织的增长图表:历史考虑因素和当前的科学问题,” Bibliotheca Nutritio et enta。 53(1996),第74-89页。

5.世卫组织婴儿增长的工作组,“对婴儿生长的评估:婴儿的使用和解释,” 世界卫生组织的公报 73(1995),PP。165-174。

6.谁工作组(见注5)。

7. RJ Kuczmarski,Cl ogden,LM Grumber-Sprawn,KM Flegal,SS Guo,R.Wei,Z. Mei,LR Curtin,AF Roche和Cl Johnson,美国的2000年CDC增长图表:方法和发展那” 至关重要的健康统计 246(2002),PP。1-190。

8. Victora等。 (见注4)。

9. M. de Onis,C.Garza,A.W. Onyango和A. Borghi,“世卫组织儿童增长标准和CDC 2000增长图表”的比较,“ Journal of Nutrition 137(2007),第144-148页。

10. CLOGDEN,RJ Kuczmarski,KM Flegal,Z. Mei,S. Guo,R.Wei,LM Grumber-Slarwawn,LR Curtin,AF Roch和Cl Johnson,“疾病控制和预防中心的中心美国:改进1977年国家卫生统计版本,“ 儿科 109/1(2002),第45-60页。

11. M. de Onis,Aw Onyango,E.Borghi,C. Garza和H. Yang,“世界卫生组织(世卫组织)儿童增长标准和国家卫生统计中心的比较”国际增长参考:含义对于儿童健康计划,“ 公共卫生营养 9/7(2006),PP。942-947。

12. S. Isanaka,E. Villamor,S. Shepherd和RF GRAIS,“评估了世界卫生组织的引入的影响,并对重量高度的Z分数标准进行了对严重急性的治疗儿童营养不良:次要数据分析,“ 儿科 123(2009),PP。E54-E59。

13.世界卫生组织,严重营养不良管理:医生和其他高级卫生工作者手册(日内瓦:1999年)。可用AT. http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/a57361.pdf.

14.世界卫生组织,儿童疾病综合管理(图表小册子),(日内瓦:谁,2008)。可用AT. http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/IMCI_chartbooklet/en/index.html;和世界卫生组织。人道主义紧急情况下儿童医疗保健手册(日内瓦:谁,2008)。可用AT. http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/9789241596879/en/index.html.

15.联合国儿童基金会(见注2)。

16.见同上。,p。 125。

17.世界卫生组织,营养的10个事实(日内瓦:谁,2008)。可用AT. http://www.who.int/features/factfiles/nutrition/facts/en/index1.htm