评估人权的倡导方法扩大止痛药和姑息快三平台:印度,肯尼亚和乌克兰的全球宣传和案例研究

Diederik Lohman和Joseph Amon

健康与人权17/2
2015年12月10日出版

抽象的 

姑息快三平台被定义为患有严重或生命危及生命疾病的患者的身体症状和心理,社会和存在的身体症状和心理,社会和存在性困扰。在20世纪90年代的姑息快三平台倡导者,医生和律师中首先出现了作为人权问题的获得姑息快三平台和痛苦快三平台的识别,以卫生权利为基础,是免于残忍,不人道的权利。降解快三平台。利用案例研究方法,我们评估了在印度,肯尼亚和乌克兰的止痛药和姑息快三平台止痛药和姑息快三平台的基于人权的宣传方法的结果。在每个国家,人权宣传有助于提高对问题的认识,确定关心的结构障碍,确定政府义务,并为妨碍姑息性护理服务提供的法律,政策和实践做出贡献。此外,宣传努力刺激了民间社会的参与和高级政治领导,促进了基于人权的姑息管理计划的实施。在全球范围内,人权机构和全球卫生和药物政策组织越来越多地认识到姑息快三平台,作为政府担任健康权的义务。

介绍 

姑息快三平台被定义为患有严重或生命危及生命疾病的患者的身体症状和心理,社会和存在的身体症状和心理,社会和存在性困扰。1 姑息快三平台的目标是优化患者的生活质量,并满足家庭或亲密朋友的需求。2 姑息快三平台可以与快三平台快三平台平行提供,但其主要目的是缓解或预防痛苦。世界卫生组织(世卫组织)强调,姑息快三平台在发展中国家尤为重要,当时他们的疾病如此先进的情况下,许多终年病人首先寻求医疗注意力,并敦促各国资源有限的国家重点关注开发基于家庭的姑息保健服务。3

姑息快三平台的重要部分是解决慢性和剧烈疼痛。慢性疼痛是全球痛苦和残疾的最重要原因之一,是传染(例如,艾滋病毒和结核病)和非传染(例如,癌症和糖尿病)疾病以及事故的常见症状。4 疼痛对生活质量产生深远的影响,并且可以具有身体,心理和社会后果。它可能导致流动性降低,随之而来的力量丧失,妥协免疫系统,干扰一个人的吃,集中,睡眠和与他人互动的能力。5 患有慢性疼痛的人被发现是患有抑郁或焦虑的可能性超过患者的人。6 慢性疼痛的身心效应也会对疾病疗程产生负面影响,并通过减少快三平台依从性间接影响疾病结果。7

姑息快三平台患者的大多数疼痛都可以控制很好。谁是“止痛阶梯”建议给予不同类型的止痛药,这取决于疼痛的严重程度,是现代疼痛管理的基础。8 对于轻度疼痛,谁呼吁基本止痛药,通常在没有处方的情况下广泛使用。对于轻度至中度疼痛,它建议组合碱性止痛药和弱阿片类药物,例如可待因。对于中度至严重的痛苦,他认识到强烈的阿片类药物,如吗啡,是“绝对必要的”。9 由于口服吗啡可以廉价生产并且很容易在家中拍摄,所以它通常用于家庭的姑息快三平台。

在20世纪90年代的姑息快三平台倡导者,医生和律师中,首先出现了作为人权问题的姑息快三平台和疼痛快三平台的获取。10 这一概念,特别是关于疼痛快三平台,因此已经获得了广泛的认可。例如,2008年联合国(联合国)特别报告员对卫生权利和酷刑特别报告员共同认识到,未能解决姑息快三平台的障碍可能是侵犯人权:

许多 国家不承认姑息性 关心 疼痛 快三平台 作为医疗保健的优先事项,没有 相关的 政策,从未评估过疼痛的需求 快三平台 或者检查是否 需要满足, 没有检查这样的障碍 快三平台。 … 这 失败 确保访问 受控 药物的药物 宽慰 痛苦 痛苦 威胁 健康的基本权利 保护反对残酷, 不人道 去等级 快三平台。国际人类 权限法 要求 政府必须提供基本药物 - 包括, 之中 其他,阿片类药物镇痛药 - 作为他们的一部分 最低限度 核心义务在权利下 健康。11

人权观察2007年开始致力于获得疼痛快三平台和姑息快三平台,并于2009年发布了一份与麻醉药品委员会高级部分的报告。与特别报告员的报告一样,我们的分析专注于可能的两个主要权利被缺乏获得姑息快三平台:最高可达到的健康标准的权利和免于残忍,不人道和有辱人格的快三平台权。12

鉴于姑息快三平台是医疗保健的重要组成部分,健康权要求各国使用最大可用资源来确保可用。13 事实上,联合国经济,社会和文化权利委员会呼吁“关注并关注长期和夜间病人,让他们避免痛苦,使他们能够以尊严而死。”14 两个不同的国家义务流动:

(1)避免制定政策或采取行动的负面义务,这些行动任意干扰姑息快三平台的规定或发展;和

(2)采取合理措施,确保姑息快三平台姑息快三平台姑息快三平台,公众和私人,通过使用监管和其他权力以及资金流。虽然积极义务受到进步实现,但各国必须遵守核心义务,包括提供由世卫组织确定的基本药物,无论财务限制如何。 15

然而,在许多国家,获得姑息快三平台和痛苦的阿片类镇痛药非常有限。由于对吗啡(通常用于姑息快三平台和群体的基本药物的模型列表)的强止痛药是受控物质的,因此受到严格的监管和控制,根据1961年的麻醉药品公约。16 根据“公约”制定的制度,各国必须估算其需要对此类药物的需求,并密切监察和规范其使用,制药供应商必须获得进出口许可证,以将这些药物运送跨国际边界。17

虽然1961年公约专门宣布麻醉药物的医疗用途对痛苦的救济不可或缺,但许多州未能妥善确保阿片类药物的可用性或通过繁重的法规进行严重限制进入。国际麻醉品管制委员会,监测联合国药物公约的执行情况,于1995年澄清了“麻醉药品的单一公约”建立了双重药物管制义务:确保为医学和科学提供了适当的麻醉药物,包括阿片类药物目的,同时防止非法生产,贩运和使用此类药物。“18

尽管医学当局的明确共识,但国家人权和药物管制条约中概述的义务,但世界上大约80%的人口在任何人口中生活在没有或不足以快三平台中度至严重疼痛的国家。19 每年数百万人患有这种痛苦,特别是在低收入和中等收入国家,其中仅消耗全球使用的6%的吗啡。20

在许多国家,缺乏对卫生系统投资对比可以获得少数人可以访问它的少数个人的少数群体的对比。虽然各国政府必须解决整个人口的健康需求,但他们的卫生政策,策略和指标往往完全围绕快三平台疗法旋转。同样,课程和其他医疗学生和医生的培训计划通常不教授姑息快三平台的基本知识。

2007年至2015年间,人权观察曾致力于若干人权,姑息快三平台和公共卫生团体,包括国际临终关怀和姑息快三平台,开放社会基金会,国际癌症控制联盟和全球临终关怀姑息快三平台联盟以及众多当地合作伙伴在九个国家,亚美尼亚,危地马拉,印度,肯尼亚,墨西哥,摩洛哥,俄罗斯,塞内加尔和乌克兰进行人权研究和宣传,缺乏止痛药姑息快三平台。本文研究了这些努力在印度,肯尼亚和乌克兰的影响。在每个环境中,人权宣传方法为当地的程序努力提供了协同作用,帮助培养了对结构障碍和政府义务的更大了解,重点关注问题,并导致具体进展。本文还提出了全球宣传努力,并行努力加强对姑息性护理权的认可,通过全球卫生当局增加对姑息快三平台的支持,并删除药物管制努力所产生的障碍。

基于权利的宣传方法,从而改善疼痛药和姑息快三平台 

采用基于人权的方法的公共卫生计划已被证明可以提高服务交付,焦点对边缘化人口的关注,并加强平等,公平,包容性和问责制。21 然而,对基于权利的计划的成功至关重要,是存在动态民间社会,高层政治领导,以及能够实现政策和法律环境。22 相比之下,本文提出了一个基于权利的权利 倡导 扩大止痛药和姑息快三平台的方法以及绘制案例研究的途径,研究了评估了对法律和政策环境的影响和促进政治意愿的影响的独特挑战。

传统上,姑息快三平台倡导者侧重于通过投资扩大服务,培训护理授权和制定准则和其他临床或健康方案制作工具来改善姑息快三平台的可用性,有时将这些努力定义为基于人权的方案方法。有了一些例外 - 特别是威斯康星大学痛苦和政策研究小组的工作 - 一点关注公共宣传。即使公众倡导是工作的一部分,它的重点通常是本质上的技术。

相比之下,可以理解,姑息快三平台和止痛药的基于人权的宣传方法,以强调四个关键策略:

  • 提升受侵犯权影响的人的声音。 在我们所有的项目中,我们都试图包括具有可治愈的疾病的人以及他们家庭的患者。这些证词提供了强大而具体的证据,即缺乏止痛药和姑息快三平台的后果,以及人为性的问题和改变的必要性。
  • 分析 结构障碍。一世n检查为什么个人无法进入止痛药或姑息快三平台,我们专注于确定结构障碍以及法律,政策及其执法的方式影响了这种访问的方式。23
  • 澄清政府义务。 除了简单地断言政府有义务逐步实现健康权,我们审查了与获取止痛药和姑息快三平台有关的特定的绝对(或不可遗弃的)和核心最低义务,包括政府义务制定国家姑息快三平台策略,为了避免任意干扰提供医疗保健和获得基本药物,以确保不歧视,并保护弱势群体。24
  • 提倡 为了改变。 我们的宣传强调各国政府对他们未能解决的政府或其明确的责任,或在创造障碍障碍方面的明确责任。我们的宣传方法涉及政府官员的长期直接参与国家和国际一级和媒体的公共压力。与医疗保健提供者,家庭和姑息保健活动人员一起工作,我们和我们的合作伙伴寻求聘请政府致力于改变,并确保在法律,政策和实践中颁布了这一承诺。 25

我们战略的四个要素人性化了姑息性护理问题,确定了重点障碍,澄清的政府义务,并优先考虑持有政府责任的手段。

实例探究 

印度

I 毛毡 作为 如果 某人 曾是 针头。 I 只是 保持哭泣[整个夜晚]。 痛苦,你 思考 死亡 只要 解决方案。 -zaid艾哈迈德在普利亚,海德拉巴 26

2008年3月至2009年2月,人权观察对印度四州的止咳药和姑息快三平台进行了研究:Andhra Pradesh,喀拉拉邦,拉贾斯坦和西孟加拉邦。在该领域的五个星期内,我们对各种利益攸关方进行了111次采访,包括患者,医疗保健工作者和药物管制和卫生官员。对患者的大多数采访是在医疗机构(如医院和姑息快三平台提供者)或社区(包括姑息快三平台患者自己的家庭)进行的。采访是半结构化的,并涵盖了与姑息快三平台和疼痛快三平台有关的一系列主题。27

我们的2009年报告 难以忍受的痛苦: 印度 确保姑息快三平台的义务 估计,有数十万人在印度需要疼痛管理无法进入强烈的止痛药。它发现,印度的中央和州各国政府基本上是责任确保姑息快三平台的可用性,这一规定在很大程度上留给了非政府组织和个体医疗工作者。许多医院只是在生活结束时送患者,没有任何专业的支持。我们的研究发现,印度29个主要公共部门癌症中心的18个没有吗啡或人员在姑息快三平台中训练。

该报告确定了姑息快三平台的发展障碍。印度没有全国姑息的护理计划或政策,也没有为其各国和领土提供任何保存。不必要的复杂药物法规阻碍了对大多数印度国家的吗啡和其他强烈的止痛药,领导许多医院和药店根本没有储存药物。最后,绝大多数印度的医学院和研究生医疗计划的课程没有解决姑息快三平台问题。

这些障碍创造了一个恶性循环。由于政府未优先考虑姑息快三平台和疼痛快三平台,医疗保健工作人员没有就如何提供这些服务获得足够的培训。缺乏培训和复杂的监管障碍导致了痛苦的广泛疾病,可预测地,低吗啡需求。反过来,这加强了给予疼痛管理和姑息快三平台的低优先级。

在发布报告后,我们和我们的合作伙伴从事多元化的宣传策略,包括“命名和羞辱”和建设性的参与。这些努力涉及宣传调查结果,与政府官员举行一系列会议,展示关于如何应对关键障碍的研究和建议的结果,并在印度最高法院援引姑息快三平台权并挑战缺乏方面的案例促进姑息快三平台的政府政策。我们还调动了国际审查,就印度获得了姑息快三平台问题。

同时,我们与当地和国际合作伙伴合作,如印度姑息快三平台,钯印度和美国的痛苦和政策研究小组,为培训课程,政策制定和监管改革提供技术支持。我们还试图为政府提供有关进展的机会,包括联合国麻醉药品和世界卫生大会。来自印度的主要合作伙伴前往维也纳和日内瓦参加这些会议,以及与印度的官方代表团和其他联合国机构等国际毒品管制委员会,联合国毒品和犯罪办公室以及谁的官方代表团。

自从这项努力开始以来,印度政府已经开展了一些重要措施,以改善获得姑息快三平台。例如,2011年,印度医科委员会认可姑息快三平台医学的专业化,孟买塔塔纪念医院成立了姑息快三平台专业化计划。 2012年,印度的联邦卫生部在姑息快三平台中启动了国家方案,旨在提高全国各地的姑息快三平台能力,并制定支持性政策和监管环境。 2014年,印度的议会修订了麻醉药和精神药物的法案,以消除许多监管障碍,这些障碍导致了该国医院和药房的近似混乱消失。

毒品法的变化和姑息快三平台中的国家计划是关键的积极步骤。但是,仍然存在许多限制。支持在姑息快三平台中实施国家方案的资金已经有限,并有关实施2014年对毒品法的变更的指示尚未发布。此外,痛苦护理中培训医疗保健工作者的进展情况一直很慢。

迄今为止,姑息快三平台不是用于医疗和护理学生或医疗和护理许可证的一部分考试的课程中的标准主题。

肯尼亚

身体 他的伤口非常痛苦, 非常困难。 会拒绝食物 哭。 … [它会 伤害 洗澡。 因为 伤口 剥皮 离开 皮肤。

- 基苏鲁的社区卫生工作者,描述了Douglas O.的情况,他在五岁时死于艾滋病毒相关的后果 28

2010年2月和2010年3月,人权观察对肯尼亚内罗毕和尼那扎省的两个地点进行了止痛药和姑息快三平台的研究。作为本研究的一部分,我们采访了30名儿童(17名女孩和13个男孩)的父母或监护人。 11名儿童确诊诊断癌症,据报道十是艾滋病毒阳性的。其他孩子患有烧伤,TB,疟疾和镰状细胞贫血。我们还与医疗保健工作者进行了50采访,其中包括15名医生,18名护士,14名社区卫生工作者,临床官员,营养师和临终关怀管理员。在肯尼亚政府内,我们采访了公共卫生和卫生部的代表,医疗服务部,性别,儿童和社会发展部,药房和毒药委员会,医学从业者和牙医董事会,肯尼亚医学研究研究所和区卫生当局。我们还采访了几位教会孤儿院,社区卫生项目和肯尼亚和国际非政府组织的工作人员,致力于健康和儿童权利。29

我们的2010年报告 不必要的痛苦:政府未能为肯尼亚儿童提供姑息快三平台 发现许多患有肯尼亚疼痛的儿童严重遭受严重,避免,因为缺乏政府对姑息快三平台服务的投资,政府政策限制获得廉价的止痛药,以及对卫生工作者的培训不足。该报告发现,肯尼亚没有国家姑息快三平台计划,其中只有7个公立医院中只有7个拥有姑息的护理服务,并且这些服务都没有特别给儿童迎合这些服务。此外,医疗保健工作者没有受到姑息快三平台的充分培训,很少评估 - 更不用说患者患者疼痛。我们的研究发现,儿科医生经常误导了姑息快三平台的目标,让它与孩子“放弃”混淆。

该报告发现,虽然肯尼亚公认的口服吗啡作为一项重要的药物,但肯尼亚医疗用品机构采购公立医院的基本药物,没有购买或股票吗啡 - 这意味着医院必须与制药公司单独谈判以获得药物以获得药物。 。此外,政府对吗啡粉的进口税征收,推动价格。由于肯尼亚的毒品法规定了对吗啡的非法占有的重判刑,并且没有对医疗保健工人和患者的合法占有的详细指南,许多医疗服务提供者将该疗养所视为危险药物而不是痛苦的必要药物。最后,我们发现医疗保健工作人员经常未能对儿童及其家人有效地沟通,让孩子们的病情,让孩子们和父母不知情,他们的诊断和预后。

在我们的报告发布后,我们和我们的合作伙伴再次从事一系列多样化的宣传工作,宣传调查结果并举行一系列与政府官员会议,以展示调查结果和建议。同时,肯尼亚宾诵和姑息快三平台组织,痛苦和政策研究组,以及美国癌症协会的对待痛苦项目提供了对培训课程的技术支持,药品可用性,政策制定和监管改革。我们与肯尼亚政府和肯尼亚宾馆和姑息快三平台协会共同,我们组织了世界卫生议会姑息快三平台的第一场比赛,肯尼亚官员在国家姑息快三平台政策和实践方面提出了进展。肯尼亚的合作伙伴前往日内瓦参加大会,在肯尼亚的官方代表团和世卫组织举行会议。

自报告发布以来,肯尼亚采取了众多措施来改善成人和儿童的姑息快三平台,越来越多地将其整合到公共卫生保健系统中。因此,截至2014年底,四十三位公立医院提供姑息快三平台,其中两家亦有两项落后于儿童的具体方案。此外,到2014年底,吗啡消费跃升了超过三倍。 2011年,政府将姑息快三平台融入其国家癌症控制计划,并制定了国家姑息快三平台指南,这些准则解决了成年人和儿童的需求。它还发表了国家患者的权利宪章,其中包括姑息快三平台的权利;包括姑息快三平台其国家战略框架的非传染性疾病;并在医学培训学院介绍了姑息快三平台的专业课程。此外,肯尼亚医生和牙医董事会在医学生姑息快三平台中制定了强制性课程;肯尼亚护理委员会包括35个小时的核心护理课程姑息快三平台教学,在护理文凭课程中12小时;药房和毒药委员会为药房课程添加了关于疼痛管理的指导。 2013年,肯尼亚医疗用品管理局开始为公立医院集中采购吗啡,政府对吗啡粉的税。尽管如此,仍然存在许多挑战,包括需要加强基于社区的姑息快三平台,并需要将姑息快三平台融入国家艾滋病毒/艾滋病战略和方案。

乌克兰

I 通缉 摔倒 死了 离开 所以 不会 伤害 不过。

-vlad zhukovsky,一种严重疼痛的癌症患者,描述了自杀失败的尝试 30

2010年3月至2011年3月,人权观察和当地合作伙伴对两省(哈尔科夫和RIVNE)和三个城市(KYIV,LVIV和Cherkassy)进行了止痛药和姑息快三平台的研究。我们当地的合作伙伴是哈尔科夫的法律研究和战略研究所,并拥有乌克兰人与RIVNE和基辅的艾滋病毒患者。总体而言,我们采访了67人,其中包括20名患有癌症,艾滋病毒和其他生命限制健康状况的人,或其亲属; 35名医疗工作者,包括肿瘤学家,艾滋病毒专家,麻醉师,姑息快三平台医生,医院管理员,诊所和姑息快三平台课程;和12个药物管制和卫生官员.31

我们的2011年报告 不受控制的痛苦:乌克兰有义务确保 证据为基础 姑息快三平台 发现,虽然数十万乌克兰人每年需要姑息快三平台,但很少有人可以访问它。它确定了政府缺乏凝聚力,紧迫性和协调,以努力培养姑息快三平台;不必要的繁重药物规则;乌克兰医疗保健提供者的学术和临床培训不足。

我们的研究发现,获得阿片类药物止痛药尤其有问题。乌克兰没有任何口服吗啡,可注射的吗啡可以由医疗保健提供者管理。这意味着需要吗啡的患者每天需要由护士进行多次访问。由于医院没有护理人员在一天或大多数农村环境中进行多次或两次访问 - 大多数患者没有足够的止痛药,大部分或全部一天。

该报告还发现,大多数医学生在姑息快三平台中没有任何指导,大多数乌克兰医生都不知道或应用疼痛管理或姑息快三平台的基本原则。此外,乌克兰缺乏国家姑息快三平台政策。虽然该国的癌症战略旨在在五年内建立九项宾击核,但它没有为此而进行预算。在乌克兰,我们的宣传战略优先考虑政府提前宣传,以便在报告发布之前寻求对变革的承诺。我们分享了报告的高级副本,并与国际文艺复兴基金会一起举行了各种对药物管制局和卫生部的简报。该报告于乌克兰药管制署副负责人发布了该报告,该报告将报告的调查结果纳入并致力于实施改革,以扩大对吗啡的进入。在本次新闻发布会之后,国际文艺复兴时期基金会在报告中组织了一份关于政府官员,姑息快三平台提供商和癌症专家的报告研讨会,并成立了一个工作组,以提出新的药物管制法规。随后,基金会工作人员在各种场合参加了联合国麻醉药品委员会,该委员会担任了关于工作组进展的后续会议的机会。同时,该基金会在痛苦快三平台方面推出了一个公共活动,包括一个强大的视频,讲述了一个年轻人患有无法获得的脑癌的年轻人,他们无法获得足够的痛苦缓解,同时在他母亲的照顾下在家里死亡。32 这个年轻人的母亲在介绍了我们报告的新闻发布会上发言。

自2011年以来,乌克兰在改善对吗啡的访问方面取得了实质性进展。 2013年,它在2014年底登记了口腔代表作为批准的药物,两家制药公司开始了当地的产量。政府还向其毒品条例进行了重大变革,使其成为所有前苏联最具进步的苏联状态。姑息快三平台患者现在可以占据10天的吗啡家庭供应,这意味着他们不再需要护士来在家中访问它们来管理剂量。新法规还减少了从四到二方面签署的处方所需的人数:快三平台医师和医院或诊所经理。现在可以填写这些处方的任何持牌药房;以前,它们只能在一个特定的药房中分配。

乌克兰还将姑息快三平台综合到其国家艾滋病毒,结核病和癌症控制方案,并开发并传播了一种国家痛苦快三平台方案。这些变化消除了一些主要障碍,扩大了对姑息快三平台的访问。然而,在开发家庭姑息护理系统和培训未来和当前医疗工作者时,需要大量挑战,因为需要更大的投资。此外,俄罗斯对克里米亚的俄罗斯占领和乌克兰的唐马斯地区的持续武装冲突已经吸引了姑息的资源,并严重干扰其在克里米亚和唐斯巴斯的规定。

全球倡导 

除了我们在这三个国家解决姑息快三平台的工作,我们还优先考虑全球宣传。这种宣传专注于我们和我们的合作伙伴的三个不同领域,据称推进姑息快三平台的战略机会:(1)加强对人权机构中占人权问题的姑息性护理和痛苦快三平台的认识; (2)确保更多地关注全球毒品政策辩论中对受控药物的获取; (3)倡导全球卫生政策辩论中的姑息快三平台。

2007, 在我们和我们的合作伙伴开始我之前削弱人权-BASED. 倡导姑息快三平台的宣传方法,没有联合国人权机构或特殊程序已经认可或阐述了姑息快三平台或获得止痛药的权利。看到这种认可对我们推动全球对该问题的全球承诺的能力至关重要,我们优先考虑与酷刑和卫生,条约机构和人权理事会的特别报告员合作,以解决这一差距。

作为这项工作的一部分,我们的联盟向特别报告员和联合国禁止酷刑委员会介绍,除了在人权理事会组织有关研究调查结果的相关资料外,还向特别报告员和联合国反对酷刑委员会。从2008年卫生和酷刑特别报告员的联合声明开始,一直存在越来越多的声明,支持获得姑息快三平台权的权利(见表1)。

组织 文件/报告/宣言 相关文本
欧洲委员会(2014年)33 会员国委员会关于促进老年人人权的建议 成员国应为患有生命危及生命或危及生命疾病的老年人提供姑息快三平台,以确保他们幸福,让他们生活和死亡。
[para. 44]姑息快三平台领域的培训专家应在该领域领导教育和研究。应纳入姑息快三平台教育的计划,纳入所有卫生和社会护理工作者的培训,并应鼓励姑息快三平台中专业人士的合作。 [帕拉。 48]

会员国应确保足够的可用性和可达性的姑息快三平台 药物。 [帕拉。 49]

儿童权利委员会(2013年)34 儿童右侧的第15次概述
享受最高的可达到健康标准
儿童有权获得优质的卫生服务,包括预防,促进,快三平台,康复和姑息快三平台服务。 [帕拉。 25]
酷刑特别报告员(2013年)35 酷刑和其他残忍,不人道或有辱人格的待遇或处罚的特别报告员报告 政府必须保证基本药物 - 其中包括阿片类药物 镇痛药 - 作为其健康权下的最低核心义务的一部分,并采取 保护人民在管辖范围内免于不人道和降解快三平台的措施。 [帕拉。 56]

[n]每一个人患有严重疼痛但无法获得适当的情况 快三平台 将构成残忍,不人道或有辱人格的待遇或惩罚。这会 只有在痛苦严重时才出现,符合最小阈值 禁止 反对酷刑和虐待;当国家是或应该是,意识到 遭受痛苦,包括不提供适当快三平台;当政府 未能采取所有合理的措施来保护个人的身心正直。 [帕拉。 54]

卫生权利特别报告员(2012年)36 提交禁止酷刑委员会有关药物管制法 使用权 对受控药物在中度至严重疼痛的管理方面是必不可少的, 包括 作为患有生活限制性疾病的人的姑息快三平台的一部分;某些紧急情况 产科局势;和癫痫管理。健康权需要各国 提供世卫组织基本药物名单中提到的基本药物。 [帕拉。 22]
儿童权利委员会(2011)37 根据“公约”第44条根据“公约”第44条提交的报告,结论意见:白俄罗斯 [T]他委员会建议缔约国为为儿童提供姑息管理,并支持非政府组织提供的姑息快三平台服务。 [帕拉。 56]
卫生权利特别报告员(2011年)38 关于实现老年人健康权的专题报告 姑息快三平台需要重要的资金和调动医学部门的众多演员和利益攸关方,绝对至关重要,以延长受危及生命的疾病影响的老年人的生命,并确保其尊严地死亡。 [帕拉。 60]
联合国人权事务高级专员(2011)39 在人权理事会第18届会议上开幕声明,老年人健康权的小组 足够的 获得姑息快三平台对于确保这些人可以生活和 - 最终死于尊严。 [帕拉。 15]
消除对妇女一切形式歧视的委员会(2010年)40 老年妇女的一般建议书27号和对人权保护 状态 缔约方应采取旨在保护健康的全面保健政策 年龄较大的女性需求。 ......这种政策应确保经济实惠和可访问的医疗保健 所有年长的女性都通过...长期健康和社会关怀,包括允许的护理 独立生活和姑息快三平台。 [帕拉。 45]
酷刑特别报告员(2009年)41 促进和保护所有人权,民事政治,经济,社会和文化权利,包括发展权 相似地, 特别报告员认为,事实上拒绝获得疼痛 宽慰, 如果导致严重的疼痛和痛苦,构成残忍,不人道或有辱人格的快三平台 或惩罚。 [帕拉。 72]

鉴于需要缺乏对需要的患者的疼痛快三平台和阿片类药物镇痛药 数量 对残忍,不人道和有辱人格的待遇,应采取所有措施确保 完全访问并克服当前的监管,教育和态度障碍,以确保充分获得姑息快三平台。 [帕拉。 74(e)]。 

酷刑特别报告员和健康权(2008年)42 致麻醉药物委员会主席的信 许多国家不承认姑息快三平台和疼痛快三平台作为医疗保健的优先事项,没有相关的政策,从未评估过疼痛快三平台的需要或检查是否需要满足这种需求,并且没有检查这种快三平台的障碍。 ...未能确保对受控药物进行缓解,以抑制痛苦和痛苦威胁到健康的基本权利,并防止残忍,不人道和有辱人格的待遇。国际人权法要求各国政府必须提供必要的药物 - 其中包括阿片类药物镇痛药 - 作为其健康权利下的最低核心义务的一部分。 [p. 4]
经济,社会和文化权利委员会(2001年)43 最高可达到的健康标准的第14号一般性评论 特别是,各国是尊重卫生权利的义务,除其他外, 否定 从否认或限制所有人,包括囚犯或包括囚犯的平等机会 被拘留者,少数民族,寻求庇护者和非法移民,预防,快三平台和 姑息卫生服务。 [帕拉。 34]

由于联合国和区域人权机构开始解决缺乏有效的人权保护,因为对老年人滥用侵犯人权,我们还试图确保新标准明确认识到获得姑息快三平台的权利。最近通过了美国国家组织组织老年人的人权公约载有关于姑息快三平台的广泛规定,欧洲对老年人权利的建议委员会的建议。44

我们的第二次客观 - 提高人们注意到在全球药物政策中获得对受控药物的辩论 - 源于识别药物管制法规经常负责缺乏止痛药的可用性。然而,获得诸如吗啡的阿片类药物镇痛药几乎没有全球毒品政策讨论的一部分。例如,1998年,联合国会员国就世界毒品问题谈判了政治宣言,该问题宣布药物“对所有人类的健康和健康和福祉”的严重威胁,没有一个关于受控物质或条约的医疗用途的单词义务确保其适当可用性的医疗用途。 45

获得阿片类药物的议程不在麻醉药品委员会议程上,讨论了全球药物政策问题的年度联合国会议,或者在联合国毒品和犯罪办公室雷达上,与国家控制供应的国家合作非法毒品和扩大对药物依赖快三平台的获取和与药物使用有关的其他健康问题。46 只有国际麻醉品管制委员会才发出定期陈述,表达了对许多国家的受控药物有限有限的关注。47

在追求我们的宣传方面,我们和我们的合作伙伴认为,在国际一级改变讨论,包括获取受控药物 - 药物管制法规在使他们无法进入的作用 - 影响国家一级的这种规定至关重要。通过在麻醉药品委员会的简报中,以及与毒品政策的联盟建设非政府组织和一些联合国会员国,我们一直迫使联合国毒品和犯罪办公室委员会委员会委员会委员会的阿片类药物和国际麻醉品管制委员会。

对这一目标的进展是显着的。 2009年,联合国会员国在麻醉药品委员会中谈判了一个新的政治宣言,以及一个10年的行动计划,即关于国际合作,达到世界毒品问题的综合和平衡战略,“载有权访问受控物质用于医疗目的。 48 委员会在2010年和2011年通过了关于该问题的决议,并在2010年将受控药物作为常务议程的常规项目增加。49 2011年,国际麻醉品管制委员会发布了一份关于该主题的详细报告.50年,联合国毒品和犯罪办公室发表了讨论文件,并启动了对其模型药物法的审查.51 2014年联合部长级陈述麻醉药物委员会载有几段的问题。 52 当前药物的主题现在牢牢依靠计划2016年联合国大会关于毒品特别会议的议程,这将考虑2009年全球药物战略的成功和不足,并为国际社会致力于更大的机会在世界大部分地区地满足Morphine等药物的有限可用性的行动。

为了解决我们的第三个宣传目标 - 通过全球卫生政策机构的姑息快三平台和获得止痛药的焦点增加 - 我们首先对2000年至2010年期间的世界卫生大会通过的决议进行了审查,这证实大会没有一次在该期间解决了姑息快三平台。世界卫生组织决议为世卫组织和联合国成员国的工作提供指示。大会在过去十年中讨论姑息性护理作为独立主题,尽管来自世界各地的数量数量数量的人每年都需要它,为我们提供了一个强大的论点,在未来会议期间包含了这一话题。与此同时,我们审查了谁对姑息快三平台的技术指导,并发现了癌症和艾滋病毒以外的疾病的这一指导中的主要差距,以及缺乏痛苦以外的症状的指导。

为了鼓励世界卫生组织解决止痛药和姑息快三平台问题,我们在大会会议期间组织了一些简报,建立了民间社会团体和联合国会员国支持姑息快三平台,并与世卫组织员工举行会议鼓励员工对该主题的更大行动。由于这项工作,2014年5月,世界卫生大会通过37个共同赞美国家的姑息快三平台提供了详细的解决方案。53 该决议载有会员国,世卫组织和其他其他联合国机构的采取具体建议。在该决议通过后,世卫组织雇用员工制定该决议的实施战略,以及承担实施本身。该战略目前正在开发。

关于影响的考虑因素 

人权倡导经常被认为是简单地,作为“命名和羞辱” - 这是,识别人权违规者,利用公众压力和对抗谴责他们的行为。如上所述,我们的方法,同时包括违反权利(命名)的识别并将公众压力放在各国实施改革(羞辱),更加多样化和细致。我们在特定国家的工作通常通过与主要冠军的主要冠军的合作最快推进,经常与之经历过,令人沮丧,无法解决患者患病的疼痛。这些冠军经常具有技术知识,专业信誉和与政府官员的预先存在关系。他们以前从事促进和发展姑息快三平台,尽管不一定是使用人权框架或公共宣传方法。

他们的技术知识,可信度和联系人以及我们的权利为基础的方法和宣传专业知识,产生了帮助发展政治的协同作用,以解决姑息快三平台的许多(如果不是全部)结构障碍。我们能够在政府失败和忽视(命名和羞辱)上发出公共灯光,同时提供开发解决方案(建设性参与)的必要专业知识,并重要地,政府官员获得学分取得进展的国际机会。

在我们的国家的研究和我们的全球宣传中,我们参加了正式和非正式的咨询群体,直接一对一的宣传,并寻求关注止痛药和姑息快三平台问题的关注分享我们在实施改革的国家所见的经验。在所有这些环境中,强调公众,政治和法律接受人权规范的合法性,这是我们宣传的核心战略。 54

这种验收标志着从早期使用权利术语来讨论姑息快三平台,这通常主要是修辞。虽然有关获得姑息性护理作为人权的各种宣言签署了,但最初是为了探索权利的法律内容或解决问责制的法律内容。相反,权利论点被用作恳求更加注重和对姑息快三平台的行动的额外方法:不仅是姑息快三平台良好的医疗和公共卫生实践,而且这也是一个人权。

通过对止痛药的障碍进行深入分析以及若干国家的姑息快三平台的不足,以及更广泛的全球宣传,我们试图定义访问姑息保健的权利,以及义务源于这一权利。例如,健康权最小核心内容的概念有助于制定一系列政府应采取的步骤实现权利。政府必须尊重,保护和履行权利的概念有助于确定各国政府的负面和积极义务。我们还探讨了右侧禁止酷刑,残忍,不人道和有辱人格的止痛药的适用性,以强调政府的绝对义务和患者所经历的痛苦严重程度。

政策变化往往是不可预测的,以及政策,法律和实践变革的流程可能是极其多样化的,反映了公众意见,政治考虑和司法参与的转移规范内化。基于预定指标的传统倡导框架可能难以构建或缺乏细微和特异性。55

相比之下,在宣传框架的每个步骤或维度上描述的灵活宣传目标可以转变为机会变化和宣传目标的接受更大(或更少)。人权观察经常定义宣传目标,因为我们的研究进步,并且我们发现对可能的更改有什么细致的理解以及更改的具体障碍我们必须瞄准。与此同时,我们的研究和宣传可以为影响我们的工作进展而创造新的影响可能性,我们是重新设计倡导计划的机会主义。

反映这种方法,我们经常使用回顾性案例研究分析来评估我们的影响,而不是谁描述了谁为人权的健康规划专着的方法。56 这种方法使我们能够记录意外的影响和暂定的政策变化,这可能成为随访宣传的焦点。当然,案例研究评估方法具有方法论缺点,并且缺乏预定目标可能缺乏严谨。因为“现实”目标的定义 - 以及对实现IT的成功的评估 - 是同时定义的,所以都能慷慨地填补或掩盖任何缺点。在我们的案例评估方法中,我们寻求客观的评估,同时认识到我们在我们的目标中没有中立,或者满足于考虑我们的工作完成:即使在实现追求的变化后,监测实施和确保有不是倒退是关键。

如上所述,本文强调的所有三个国家都取得了重大进展,全球机构和规范越来越认识并支持扩大姑息性护理作为人权的姑息。与评估其他人权倡导工作一样,由于复杂的政策环境和对政府政策和实践的广泛影响,造成影响往往难以困难。57 同样,很难断言特定策略或干预是普遍的,地理位置的或时间。即使当特定的变化可以与特定干预相关联时,干预的成功也可能取决于各种其他其他情况,这些情况会影响公众对问题的认识及其对政治议程的地方。尽管如此,我们工作中的一些主要影响可以合理地归因于具体干预措施:

  • 赞同 印度 姑息快三平台 医学专业计划。作为我们在印度的报告发布的一部分,我们和当地的合作伙伴会面与印度医科委员会的领先会员会面,他向我们当地的合作伙伴准备了一个姑息快三平台专业课程的课程,并承诺倡导它与他的同事。 2011年,安理会批准了我们伴侣准备的课程。
  • 监管变革 乌克兰。 2010年,我们在新闻发布会上发布了我们的报告,然后是我们当地合作伙伴组织的圆桌会议。在圆桌会议上,乌克兰药品局副负责人创造了一个工作组,以制定新的药物规定。在未来两年的过程中,包括我们当地合作伙伴的工作组写了新的法规。这些法规于2013年通过。
  • 组织美国 各国公约。我们和我们的合作伙伴提出了关于助人护理的特定语言谈判。逐字包括逐字或者在2015年6月通过的“公约”文本中包含了很多这些语言。

归因于我们努力的影响,在印度的法律变更和通过全国姑息快三平台方案的情况下更为复杂,以及肯尼亚的众多改革。例如,关于印度的法律变迁,例如,我们的合作伙伴已经倡导,无明确参考人权,对药物规定的变化超过十年,政府已经进行了一些措施来解决这些规定“对患者的负面影响。然而,在国际会议上与高级政府官员进行的人权宣传方法有助于产生更大的意识和政治意愿。例如,在访问印度期间,国际麻醉品管制委员会使用了人权监督调查的调查,质疑政府访问阿片类药物镇痛药。在另一个例子中,印度最高法院关于姑息快三平台权利的案件导致政府的重复和批判性问题,明确地产生了官员的紧迫感。

即使在我们认为归属相当简单的情况下,也并不总是可以识别基于人权的宣传方法或具体干预的决定性的哪些组成部分。例如,在乌克兰,我们知道患者及其家庭的证词袭击了一个与重点政府官员的和弦袭击了一个和弦,并且可能在决定开发新规定中发挥作用。但在未来两年内,没有持续的宣传,这些法规可能永远不会出现成果,因为在2013年报告发布的媒体关注引起的紧迫性造成的紧迫性。

在肯尼亚,进入止痛药的障碍研究确定了政府从集中购买基本药物中的吗啡排除。发现,导致药物包容的宣传是朝着确保在公共卫生保健系统中更好地获得吗啡的重要一步。然而,随着肯尼亚的宾诵和姑息快三平台和痛苦的关怀和痛苦的长期参与政府,享受痛苦,中央采购可能永远不会发生。换句话说,我们认为,基于人权的倡导方法的四个要素对姑息快三平台的持态性方法对于产生影响至关重要,尽管它们的相对影响可能会有所不同。

对大多数进展的地区都有一些共同的元素,并且大多数挑战仍然存在。在我们对与姑息快三平台有关的政府义务分析中,我们区分了负债(避免干扰医疗)和积极义务(确保可用医疗保健)。在所有三个国家,在结束任意政府干扰方面取得了最大的进步,以适当的医疗实践。虽然肯尼亚在公共卫生保健系统中的姑息快三平台服务的姑京的姑息快三平台服务令人印象深刻,但肯定义务的进展情况一般一般慢得多。

并非我们所有的宣传努力都是成功的。作为我们努力参与各国政府的一部分,我们向普遍定期审查进程和条约居民审查提供了一些提交。一般来说,这些影响不大,要么因为审查过程到底没有考虑姑息快三平台问题,所产生的建议太模糊了,或者政府没有跟进推荐。普遍定期审议和条约机构审查进程的固有限制是人权理事会和条约机构必须考虑广泛的侵犯职权。这通常会让注意力引起姑息快三平台等问题。此外,虽然从而有利的是,参与更广泛的政府官员,参与这些审查程序的官员不是卫生或药物政策领域的决策者,并且甚至甚至没有知道他们国家的相关决策者。为了推进我们的宣传,我们发现与健康和药物政策制定者的直接宣传,无论是在特定国家还是在联合国论坛,更有效。

结论 

归因于一个特定组织,干预或策略的政策变更往往是不可能的,可能是适得其反的问题。58 此外,政策或法律变革的长期性质使得难以追踪特定的前一种的行动和行动的贡献,使阶段成为后期可能更明显的工作。

联盟的努力,带来多样化的专业知识,权威和观点,可以为发展新规范提供批判动力,并可以增加国际组织的压力,以改变优先事项和实践。在这种情况下,主流人权组织参与倡导对概念的姑息保健的信誉和特异性的宣传,并帮助产生了姑息快三平台确实是正确的广泛认可。

我们努力通过承认这一权利与人权运动中的两个基本原则之间的关系来帮助获得姑息获得姑息性护理的理解和接受姑息性护理。首先,摆脱不必要的痛苦的权利与尊严的原则一致,人权是基于的。59 其次,事实上否认进入疼痛缓解,在那里它会导致严重的痛苦和痛苦,可以被视为残忍,不人道和有辱人格的快三平台。在我们的研究中使用个人和家庭的证词提供了生动的支持,对患有慢性痛苦的人们的尊严和不人道的人们失去以及缺乏获得疼痛缓解的后果。经常,证词与酷刑受害者的见证提供了挑衅性。60 基于人权的宣传方法提供了新的工具和策略,以补充姑息快三平台倡导者提供的传统技能建设。结果增加了解决结构障碍的政治意愿,增加了对所需技术解决方案的了解,以及保护全世界数百万患有不必要的痛苦的权利。

致谢

作者要感谢以下人员对我们对人权护理的贡献和支持的贡献和支持:Mary Callaway,Kathleen Foley,Tamar Ezer和Kiera Hepford的开放社会基础;维多利亚Tymoshevska和克尼尼亚塑造国际文艺复兴基金会;钯钯印度的r.Rajagopal;肯尼亚的Zipporah Ali Hospices和姑息快三平台协会;和詹妮弗皮埃尔,朱天娜·卡普贝格,劳拉托马斯和人权手表的丽贝卡希莱弗。


亚达尔·索赫曼,马,是人权观察卫生和人权司的副主任。

Joseph J.Amon,Phd Msph,是人权观察的健康和人权司主任。

请与Diederik Lohman通信。电子邮件: [email protected]

竞争利益:没有宣布。

版权© 2015 Lohman and Amon.

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参考 

  1. S. Ahmedzai,A. Costa,C.Blengini,等,“一个新的姑息快三平台框架”, 欧洲杂志 癌症 40/15(2004),第2192-2200页。
  2. R. Harding,P. Easterbrook,N. Dinat和I. Higginson,“艾滋病毒疾病中的疼痛和症状控制:被重新搜查和管理不良”,“ 临床传染性 疾病 40/3(2005),PP。491-492。
  3. D. Hewitt,M.Cadonald,R.K.Portenoy等,“车身助剂患者的疼痛综合征和病因”, 疼痛 70 / 2-3(1997),第117-123页。
  4. D. Lohman,R. Schleifer和J. J.Amon,“获得疼痛快三平台作为人权”, BMC医学 8/8(2010)。迪伊 : http://www.biomedcentral.com/1741-7015/8/8.
  5. F.Brennan,D.Carr和M. Cousins,“痛苦管理:基本的人权”, 麻醉镇痛 105/1(2007),PP。205-221。
  6. O. Gureje., m von. kor, G。 西蒙, R. 澡堂, “每- 姐姐 疼痛 和幸福:一个 世界 健康组织研究 基本的 关心,” 美国医学协会杂志 280/2 (1998), PP。 147-151; B. 罗森菲尔德, W. britbart.,M. V. 麦当劳等,“耐心患者的痛苦”。 II:影响 疼痛 论心理运作与 质量 生活,” 疼痛 68/2–3 (1996), PP。 323-328。
  7. WHO, 谁模型的基本药物清单 (Ge-Neva:谁,2007);单一关于麻醉药品Gureje,M.Von Korff,G. Simon和R. Gater,“相互痛苦的痛苦和福祉:世界卫生组织在初级保健学习,” 美国医学协会杂志 280/2(1998),PP。147-151; B. Rosenfeld,W. Breitbart.,M. V. 麦当劳等,“耐心患者的痛苦”。 II:影响 疼痛 论心理运作与 质量 生活,” 疼痛 68/2–3 (1996), PP。 323-328。
  8. 世界卫生组织(世卫组织), 国家癌症控制计划:政策和管理指南 (日内瓦:谁,2002)。
  9. J.O'neill,P. Selwyn和H. Schietinger(EDS), 支持艾滋病毒/艾滋病的AD姑息快三平台的临床指南 (Rockville,MD:2003年的健康资源和服务管理。
  10. WHO, 在国家阿片类药物控制政策中实现平衡 (日内瓦:谁,2000)。
  11. m Somerville,“人权和医学:痛苦的缓解”在I. Cotler和F. Eliadis(EDS), 国际人类 法律: 理论和 实践 (蒙特利尔:加拿大人权基金会,1992年);第2届全球临终关怀和姑息快三平台协会的全球峰会,临终关怀和姑息快三平台宣言“(2005年)。可在http://可用 www.coe.int/t/dg3/health/source/koreadeclaration2005_ en.pdf;国际临终关怀和姑息快三平台协会和全球姑息快三平台联盟,联合声明和姑息快三平台和痛苦快三平台的承诺陈述为人权(2008年)。可在http://可用 www.apcp.com.pt/uploads/jdsc.pdf; F. Brennan和M. Cousins,“作为人权的痛苦缓解” 痛苦:临床更新 12/5(2004年)。可用AT. http://hospicecare.com/ Uploads / 2011/8 / Laug_Relief_As_A_Human_Right_Pain_Chilical_Updates_2004.pdf;弗兰克布伦南,“作为国际人权的姑息照顾” 痛苦和症状杂志 管理 33/5(2007),第494-499页。
  12. 曼弗雷德·诺瓦克,联合国预防酷刑和残忍,不人道或有辱人格的待遇或处罚或惩罚和惩罚的特别报告员,联合国对每个人的特权达到最高的身体和心理健康标准,给主席的信麻醉药委员会,联合国文档。 G / SO 214(52-21)(2008)。
  13. 人权观察, “请不要做 我们 再忍受“:获得疼痛快三平台 作为 一个人的权利 (纽约:人权观察,2009)。
  14. 国际经济,社会和文化权利国际公约G.A. res。 2200A(XXI)(1966);关于儿童权利的便利,G.A. res。 44/25(1989年);消除对妇女一切形式歧视的国际公约G.A. res。 34/180(1979年);关于残疾人权利公约,G.A. res。 61/106(2006)。
  15. 联合国经济,社会和文化权利委员会,第14号一般性意见,达到最高卫生标准的权利,联合国文档。 E / C.12 / 2000/4(2000),Para。 25。
  16. 同上。,para。 43. 520 U.N.T.S. 151(1961)。 
  17. 单一关于麻醉药品的公约520 U.N.T.S. 151(1961)。
  18. 国际毒品管制委员会, 国际麻醉品管制委员会的报告 1995 (维也纳:国际麻醉品管制委员会,1995)。
  19. WHO, 简报注意:获得受控药物计划 (日内瓦:谁,2008)。
  20. 国际毒品管制委员会, 2004年国际麻醉品管制委员会的报告 (维也纳:国际麻醉品管制委员会,2005)。
  21. S. Gruskin,L.Ferguson,D. Tarantola和R. Beac-Glehole,“非传染性疾病和人权:一个有前途的协同作用” 美国公共卫生杂志 104/5(2014),PP。773-775。
  22. F. Bustreo,P. Hunt,S. Gruskin,等。, 女性的 和儿童的健康:人权影响的证据 (Ge-Neva:谁,2013)。
  23. J. J.Amon,“艾滋病毒的政治流行病学” 杂志 国际的 艾滋病 社会 17 (2014), p. 19327.
  24. L. Thomas,D. Lohman和J.Amon,“获得疼痛快三平台和姑息快三平台:人权分析” 寺庙国际和比较法学期刊 24(2010),p。 365。
  25. J. J.Amon,M. Wurth和M. McLemore,“评估人权倡导对刑事司法和性工作,” 健康 人类 杂志 17/1(2015),PP。91-101。
  26. 人权观看采访Zaid Ahmed(假名),海德拉巴,2008年3月26日。
  27. 人权观察, 难以忍受的痛苦:印度的倾向,以确保姑息快三平台 (纽约:人权观察,2009)。
  28. 人权观看访谈与社区卫生工作者,kisumu,2010年3月1日。
  29. 人权观察, 不必要的痛苦:政府未能为肯尼亚儿童提供姑息快三平台 (纽约:人权观察,2010)。
  30. 人权手表电话采访Nadezhda Zukovska(Vlad Zhukovsky的母亲),2010年12月17日。
  31. 人权观察, 不受控制的痛苦:乌克兰的义务确保基于证据的姑息快三平台 (纽约:人权观察,2011)。
  32. S.愤怒和B. Sacha, 五十毫克还不够。可在https提供:// W. ww.youtube.com/watch?v=sweud- Nyqo1I.
  33. 欧洲委员会,部长委员会,会员国委员会委员会促进年龄老年人的人权委员会(2014年)。
  34. 联合国儿童权利委员会,将儿童权利的第15号(2013年)予以享受最高的卫生标准(第24条),联合国DOC。 CRC / C / GC / 15(2013)。
  35. 联合国人权理事会,酷刑和其他残忍,不人道或参与快三平台或处罚的特别报告员的报告,联合国文档。 A / HRC / 22/53(2013)。
  36. Anand Grover是Ev-eryone右转享受最高的身体和心理健康标准的特别报告员,提交禁止酷刑的承诺关于药物管制法(2012年10月19日)。可用AT. http://www.ohchr.org/Documents/ 问题/健康/药物助药武瓦.PDF。
  37. 联合国儿童权利委员会,在联合国文凭委员会的联合国审议观察。 CRC / C / BLR / CO / 3-4(2011)。
  38. 联合国人权理事会,关于在每个人的权利中实现老年人健康权利的主题研究,每个人都享受最高的身体和心理健康标准,UN DOC。 A / HRC / 18/37(2011)。
  39. 联合国人权事务高级专员办公室, 联合国人权事务高级专员的开幕声明Navi Pillay女士向人权理事会第18届会议,老年人健康权利小组,日内瓦, 16 2011年9月。可用AT. http://www.ohchr.org/EN/NewsEvents/Pages/ displaynews.aspx?newsid = 11531&LangID=E.
  40. 联合国抵抗妇女歧视委员会,老年妇女的一般建议书27号,联合国Doc。 CEDAW / C / GC / 27(2010)。
  41. 联合国人权理事会,促进和保护所有人权,民事,政治,经济,社会和文化权利,包括发展权:酷刑和其他残忍,不人道或有辱人格或惩罚的特别报告员的报告,曼弗雷德·诺瓦克,联合国文档。 A / HRC / 10/44(2009)。
  42. 诺瓦克和格罗弗(见注释11),p。 4.
  43. 经济,社会和文化权利委员会(见附注14)。
  44. 欧洲委员会,部长委员会,会员国委员会委员会关于促进年龄老年人的人权(2014年);美国非洲人权公约,美国国家OAS Doc的组织组织。 ag / doc.5493 / 15 ercr。 1(2015)。
  45. 联合国政治宣言,G.A. res。 S-20/2,UN DOC。 A / Res / S-20/2(1998)。
  46. 联合国毒品和犯罪办公室, 关于毒品和犯罪问题办公室。可用AT. http://www.unodc.org/unodc/en/ 关于-unodc / index.html?ref = menutop。
  47. 国际麻醉品管制委员会(1995年见注释18);国际毒品管制委员会, 国际毒品管制委员会关于国际控制毒品可用性的报告:充分确保   使用权 用于医疗和科学目的 (维也纳:国际毒品管制委员会,2010)。
  48. 综合和平衡战略的综合和平衡战略的国际合作政治宣言,政治宣言和行动计划委托的高级别分部委员会,以反对世界毒品问题,维也纳,2009年3月11日至12日。
  49. 麻醉药品委员会第53/4号决议,促进对医疗和科学目的的国际加入的合法药物的充分可用性,同时防止转移和滥用(2010);麻醉药品委员会第54/6号决议,促进了对医疗和科学目的的国际控制的麻醉药和精神药物的充分供应,同时防止了他们的转移和滥用(2011)。
  50. 国际麻醉品管制委员会(2010年,见注47)。
  51. 联合国毒品和犯罪办公室, 确保可控药物的可用性,以缓解疼痛和防止转移和滥用:敲击正确的平衡,以实现最佳的公共卫生结果 (维也纳:联合国毒品和犯罪办事处,2011年)。
  52. 麻醉药物委员会, 2014年联合部长声明2014年麻醉药品委员会的高级别审查,由会员国执行政治宣言和国际合作行动计划,以实现综合和平衡战略,以抵制世界毒品问题 (纽约:联合国,2014)。
  53. WHO, 六十七 世界 健康 集会。可用AT. http://www.who.int/mediacentre/events/2014/wha67/en.
  54. H. Koh, 1998 弗兰克拉讲座:带来国际法院 (1998)。可用AT. http://digitalcommons. law.yale.edu/cgi/viewContent.cgi?article=2883&contex-t = fss_papers。
  55. D. Rugg,G. Peersman和M. Carael,“编辑笔记”,“ 评估的新方向 2004/103(2004),p。 2; D. Rugg和S. Mills,“开发综合和全面监测和评估计划”,T.Rehle,T.塞尔,S. Mills和R. Magnani(EDS), 评估发展中国家艾滋病毒/艾滋病预防和护理计划 (阿灵顿:家庭健康国际,2001),第21-32页; J.Reisman,A.Gienapp和S. Stachowiak, 衡量宣传和政策的指南 (巴尔的摩:Annie Casey Foundation,2007)。
  56. Bustreo等。 (见注22)。
  57. Amon等人。 (见注25)。
  58. 司法联盟, 建立您的宣传资金:宣传评估工具 (华盛顿特区:司法联盟,2005年); I. Gorvin,“制作人权倡导作品的证据:迈出了人权观察中系统化评估的第一步,” 人类杂志 实践 1/3(2009),PP。477-487。
  59. 人权宣言,G.A. res。 217A(iii)(1948)。
  60. J.Amon和D. Lohman,“拒绝痛苦快三平台和禁止酷刑,残忍,不人道或降解快三平台或处罚” 在teri念公告 16/4,(2011),第172-184页; J.AMON,“滥用患者:卫生服务提供者在酷刑和残忍,不人道或有辱人格的待遇中的共谋”(纽约:人权监督,2010)。可用AT. http://www.hrw.org/sites/default/files/ 相关_Material /患者_0.PDF。