在死亡时刻延伸健康权利:生命关注的结束和卢旺达的痛苦权

作者

Agnes Binagwaho,Sardis H. Harward,Theophile Dushime,Jean deueu Ngirabega,Parfait Uwaliraye,Cathy Mugeni,Kirstin W. Scott,Marie Aimee Muhimpundu,Jean Pierre Nyemazi

机器人

最高达到的健康状况的权利是国际和区域人权法律框架中的主要基石。1 然而,在终终阶段的终终疾病中,最高的健康状况可能涉及措施,重点是保持尊严和缓解疼痛。对治疗治疗的努力可能比在这种艰难的生活阶段更有害。2 姑息治疗虽然不足以将患者归还理想的健康状况,旨在缓解与慢性,非传染性或末端疾病相关的痛苦,从而为患者及其家属达到最佳的生活质量,尽管他们面前有挑战性的情况。

对全球姑息性护理的质量和可用性提出了关注,这些问题在资源限制的环境中特别严重。3 尽管在全球癌症死亡的60%以上吸收了超过60%,但大约有95%的死亡人员与全球艾滋病毒/艾滋病有关,但发展中国家的消费量仅占全球阿片类药物市场的医疗用途。4 姑息治疗服务交付中的缺陷在预期寿命快速收益的国家进一步加剧,同时还目睹了对无传染性疾病的相应流行病学过渡。由于慢性疾病克服急性疾病和伤害作为死亡的主要原因,旷日持久和痛苦的疾病课程构成了全球人类体验的更大份额。这不仅会增加对姑息服务的需求,还可以增加各国提供此类服务的义务。卢旺达目前正在经历这种流行病学过渡和对姑息地服务的随访需求:自2000年以来,该国的平均预期寿命增加了第三,5岁以下的死亡率下降了70%;与此同时,由于非传染性疾病导致的死亡急剧增加。5 在过去的25年中,卢旺达因癌症的死亡人数仅增加了25%。6

本文讨论了姑息性护理作为健康权的必要性的权利,以卢旺达为例,是对姑息治疗规模过程中资源有限的环境的案例研究。由于作者的个人和专业经验的深度,卢旺达的深入和国家致力于扩大姑息治疗的承诺,在2011年卢旺达国家姑息治疗政策(NPCP)正式化的情况下,选择了卢旺达审查。7 本文将2011年的政策与当前的国际姑息治疗和人权讨论者联系起来,并讨论了扩大获得姑息治疗在实现卢旺达和其他资源限制环境中的人权方面的作用。

方法

作者对国际人权法律框架进行了深入的分析,因为它涉及姑息治疗,并密切审查了影响姑息治疗服务交付的卢旺达政策。这些政策评论,综合了卢旺达卫生部门工作的作者丰富经验的贡献,以阐明影响姑息治疗的需要,以使姑息性护理的必要性,以及这些权利的必要性在卢旺达和其他地方的姑息治疗政策和计划开发。

在卢旺达的姑息治疗景观

2010年,据报道,大约3,670名卢旺达人死于癌症,8,670例报告的死亡归因于艾滋病毒/艾滋病和结核病;这些数字分别对应于卢旺达的所有原因死亡率的约5%和11.5%。8 根据其他地方所述的估计方法,由于癌症和艾滋病毒/艾滋病,这些国家癌症和艾滋病毒/艾滋病疾病负担将每年需要每年服用痛苦的7,271卢旺达。9 虽然卢旺达的阿片类药物在相应的时间框架中的表现消耗没有向国际麻醉管制委员会报告,但在2006年至2008年期间仅采购了0.6%的估计需求。 10 2009年卢旺达卫生部(莫赫)进行的一项调查显示,即使在可用的姑息药物的地区,患者往往无法通过综合服务差交付较差而无法访问充分的护理。11 卫生议员在2011年采用了对易于访问的群体护理服务和双向患者转诊系统的未满足需求。12

NPCP的目标 - 提供可访问和综合服务,确保基本姑息治疗药物的可用性,加强姑息治疗教育,并制定适当的监测和评估框架 - 揭示符合较股权的雄心勃勃的干预措施范围政策。13 通过正式编制患者对姑息服务的权利,概述旨在坚持近乎生命结束的人的尊严的政策,卢旺达致力于提供最佳护理,尽管财务和人力资源有限。即使当预防和治疗服务不再帮助一个人,也是明确意图能够实现人类的健康权。

支持姑息保健条款的具体活动也包括在卢旺达的第三次卫生部门战略计划(HSSP III)和卫生部门政策2015中。14 目前提供姑息,省级和区医院 - 卢旺达分散医疗送货系统的三层三级(图1)。一些发展伙伴包括健康,Roros Foundation和热带健康和教育信托的合作伙伴,正在支持MOH,以便为有限的集水区提供本地可用的姑息服务。 HSSP III中描述的姑息治疗量表计划在社区一级普遍提供普遍存在。这将通过集成与现有基础设施的基于家庭的从业程序计划来实现,以便在村级护理送货。15

目前正在进行额外的活动,包括在各级卫生保健系统的姑息治疗培训课程的发展,以及监测和评估系统的创建以及社区外展和教育。16 他们在一起,他们所带来的NPCP,HSSP III和他们所上升的计划,旨在为近乎生命结束的人促进最高的健康状况,允许人们在家里的亲人附近死于尊严或者在社区设置,提供精神和情感舒适以及减轻身体症状。

鉴于预期的急剧增加,随着发病率和死亡率的不断变化的驱动因素,卢旺达的注意力和对姑息治疗提供的承诺进入了偶然的时间。扩大急性和治疗服务昂贵,但社区一级提供的助手提供了金融缓解。发达国家,相对,健康和财政资源开展的成本效益评估表明,家庭姑息服务减少了高级保健服务,如重症监护室入学,急诊室和专业访问。17 虽然在资源限制的环境中尚未绘制类似的结论 - 主要是由于这些领域的姑息服务的缺乏服务 - 可以合理地预计可能会合理地与医院水平的追求减少的痛苦交付。此外,对姑息治疗的投资有可能在国际人权法律框架中经常引用的普遍性人权,但只有很少意识到。

获得姑息治疗是一个基本的人权 

对各种人权法律文书的最高可达到最高卫生标准的广泛适用陈述的互补案件,在最近的几个申请中明确地表达了国际人权文件的普遍性的姑息权。虽然2002年姑息镇的2002年姑息治疗培训师宣言也没有2005年临终关怀和姑息治疗的宣言和姑息治疗具有法律约束力,但每个人都代表了深受涉及利益相关者的视角。开普敦宣布明确地指出,“姑息治疗是每个成人和益处疾病的孩子的权利”,进一步,姑息治疗服务拨备应该是所有国家医疗策略的组成部分 - 这些情绪都是如此在2005年宣言中迅视。 18 通过开普敦宣言的一年后,欧洲部长委员会发布了一个建议,将姑息性护理称为“公民保健权的不可剥夺的要素”,并敦促会员国政府采取政策框架使能力和支持姑息护理服务。19

讨论作为人权的姑息治疗也延伸到健康权之外。由于与大多数终端疾病相关的疼痛的严重程度,某些政策制定者,研究人员和倡导者认为,扣留性贫困人士有资格作为残忍,不人道和有辱人格的治疗,并且不同时为酷刑。 20 多元联合国盟约和区域人权协定描述了作为侵犯人权行为的残酷,不人道和/或有辱人格的待遇,并迫使州政府相应地保护其公民。21 如果,正如许多作者认为,扣留性禁止被理解为残忍,不人道和/或有辱人格,那么各国政府都需要保护其公民免受与疾病或生活阶段的疾病或伤害相关的不必要的疼痛。22 由于若干国际麻醉管制公约的术语概述了讨论麻醉药物的医学用法作为不可或缺的议题,因此必须进一步强化争论,并说明必须制定规定以确保其可用性。23

因此,人对痛苦的权在不同人权要素的间隙中,这通常是孤立解释的。否认或约束足够的服务交付时拒绝或限制姑息治疗的卫生系统和政策,从而违反患者的健康权,允许发生残忍,不人道和有辱人格的待遇,并忽视国际麻醉管制法。卢旺达的NPCP努力扩大访问和群体护理服务的获得和质量,反映了群体护理围绕的国际人权框架的条款和情绪。在卢旺达的分散性姑息服务的规模将通过改善患者的健康状况,通过改善近期生命的患者,保证进入必要的药物,并允许患者在环境中死亡,以及在人民附近进行努力维护这一目标选择。

结论

每个人都有凭借他或她获得最高的健康标准的权利,有权享受不必要的痛苦。卢旺达在发展中国家和发达国家中的医疗保健资源相似的时候发生了姑息治疗的方法,主要被分配给治疗和维护护理而不是姑息措施。然而,卢旺达的整体分散的医疗保健系统已经补充了急性护理能力的增长,以预防性 - 很快,在社区一级管理的姑息治疗。通过扩大预先存在的社区医疗保健送货结构,将姑息服务加强对痛苦的获得,并减少对推荐中心的不必要转移。这些措施将进一步实现卢旺达的健康权,减少特种中心与高级护理相关的直接和机会成本,保护卢旺达公民在生命结束时从不人道治疗,并与国际人类对齐卢旺达姑娘姑息治疗政策框架权利标准。

Agnes Binagwaho,MD, m,博士学位,是健康部长 of the Republic of 卢旺达 (Kigali, Rwanda), 哈佛医学院全球健康与社会医学系的高级讲师 (Boston, MA, USA)达特茅斯雷亚斯医学院儿科教育临床教授 (Hanover, NH, USA). * 

Sardis H. Harward,MPH 研究员 在达特茅斯卫生政策研究所和临床实践中 (Lebanon, NH, USA).

冬歇勒 d,MD.临床服务总干事 卫生部 of the Republic of Rwanda (Kigali, Rwanda).

让德 Dieu. Ngirabega.,md,phd,msc,mph 是卫生艾滋病研究所负责人,卢旺达生物医学中心(Kigali,Rwanda)。

par Uwaliraye.,Mph.. 是卢旺达共和国卫生部的规划,健康融资和信息系统总干事(Kigali,Rwanda).

凯茜 穆格尼,Mph.. 是卢旺达生物医学中心的社区卫生师经理(卢旺达基加利)。

Kirstin W. Scott,Mphil,Phd 是A. s在哈佛医学院倾向 (Boston, MA, USA).

Marie Aimee Muhimpundu,md,msc 是非传染病司司长经理 卢旺达生物医学中心(Kigali,卢旺达).

让Pierre. Nyemazi.,MD,MS,MHCDS 是卢旺达生物医学中心的规划,监测,评估和商业战略司经理(Kigali,Rwanda).

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参考

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