在快三平台的眼中:快三平台获得艾滋病毒治疗的主要障碍和基于权利的方法对他们的持续福祉

Luisa Orza,Emily Bass,Emma Bell,E. Tyler Crone,Nazneen Damji,Sophie Dilmitis,Liz Tremlett,Nasra Aidarus,Jacqui Stevenson,Souhaila Bensair,Calorine Kenkem,Gracia Violeta Ross,Elena Kudravtseva和Alice Welbourn

抽象的

通过治疗访问,有利于巨大的全球努力使艾滋病病毒感染患者长期富有成效的生活。然而,在国内和医疗保健环境中,许多患有艾滋病病毒病患者的快三平台侵害快三平台(VAW)的暴力行为。 VAW可能预防快三平台的待遇和遵守快三平台的方式,从快三平台自身的角度来看,尚未在全球一级连贯审查。同时,为全球医疗保健提供资金,包括艾滋病毒治疗,正在萎缩。为了优化快三平台的健康,并知道如何最好地优化促进者并尽量减少访问和遵守的障碍,特别是在这种缩小的资金背景下,我们需要更多地了解来自女性自身的观点的这些问题。作为回应,我们进行了三相审查:(1)文献综述(第一阶段); (2)焦点小组讨论和采访近200名与艾滋病毒患有17个国家(第二阶段); (3)三个国家案例研究(第三阶段)。此处提出的结果主要基于女性自己的经验,并且在所有三个阶段都是连贯的。关于基于权利,性别和拥抱多样性的法律,政策和计划的建议,以最大限度地提高快三平台的自愿,知情,机密和安全获得和依赖药物,并优化他们的长期性和生殖健康。 

介绍概述

自2016年以来,世界卫生组织(世卫组织)为所有艾滋病毒的所有人都推荐了终生抗逆转录病毒治疗(艺术品),无论CD4计数还是临床阶段。[1] 需要努力确保艾滋病病毒症的所有人都可以获得可以将艾滋病毒转变为可管理的慢性病的救生药物。最终艾滋病的可持续发展目标(SDG)的核心旨在为2030年举行的目标,旨在确保2020年,艾滋病毒艾滋病毒患者的90%的人艾滋病毒状况的目标是90%的患有诊断艾滋病毒的人将进入治疗;接受艺术的所有人的90%将实现病毒抑制。[2]

与此同时,艾滋病毒的女性继续在诊断后在家里和医疗保健环境中面临广泛的暴力。[3] 政策制定者越来越意识到这种暴力可能是治疗访问和遵守的障碍。[4] 然而,迄今为止,来自女性自身的观点,关于这种暴力影响快三平台的启动和继续治疗的能力,有很少的正式证据。[5]

此外,为艾滋病毒和全球健康提供资金正在萎缩。[6] 虽然继续关注生物医学方法的战略投资,但是,心理社会计划和互补的社区举措仍未予以资源。 [7]

因此,为了使快三平台的健康最大化在这一高度限制的资金背景下,政策和方案制定者将更多地了解有关艾滋病毒患者的快三平台的有关促进者和依从性的促进者和障碍, 从女性自己的角度来看。实际上,正如本综述所显示的那样,女性对艾滋病毒和开始艺术的测试方式可以是一个障碍,如果基于强制,而不是知情 选择 作为人权的基本原则。[8]

我们描述了对艾滋病毒治疗机会的全球审查​​,通过联合国对快三平台联合国有关条约和承诺,委员会消除对快三平台歧视委员会的规定,通过人类健康权的规范框架探讨了促进者和障碍。秘书委员会),全球艾滋病毒委员会和法律,近期世卫组织以艾滋病毒患有艾滋病毒的性快三平台的性健康和生育健康和人权(SRHR)是世卫组织为中心的指导方针。[9] Athena,AVAC和萨拉曼德信托基金三个民间社会组织 - 在三个阶段进行这项审查工作:定性和量化的文献综述(第一阶段);焦点小组讨论和一对一面试(第二阶段);和三个国家案例研究(第三阶段)。审查由联合国快三平台委托和资助。这是第一个迄今为止迄今为止享有艾滋病毒患者患者的艾滋病毒护理和治疗进入的全球研究。

方法

根据审查组织者和艾滋病毒致病患者同意参加审查的快三平台的信任关系,审查方法是由艾滋病毒的快三平台致力于艾滋病毒的关系。[10] 我们的方法认识到,艾滋病毒的快三平台最好地定位于框架,并优先考虑需要询问的主题,以最佳了解辅导员和治疗访问的障碍。存在少数艾滋病毒治疗访问分析,艾滋病毒患者的快三平台是设计和实施的核心。患有HIV代表11个国家的14名快三平台的全球参考组(GRG)和一系列多样化的身份和经验 - 在所有阶段引导项目。

第一阶段,文献综述,对与艺术访问和遵守相关的有关促进者和障碍的所有定性证据进行了广泛和详尽的审查。定量审查随后涉及快三平台获得艾滋病毒治疗的机会,对来自百事可乐(美国总统的艾滋病救济),艾滋病,结核病和疟疾,艾滋病规划署和其他来源的全球基金的所有可用性分列数据进行了前所未有的分析。[11] 在第二阶段,通过焦点小组讨论(FGDS)的社区对话是在玻利维亚,喀麦隆,尼泊尔和突尼斯的175名快三平台进行;与所有14个GRG成员一起磋商;一对一的一次面试;和在线listserv讨论。总共有197名个别快三平台在这一阶段进行了磋商。在第三阶段,国家案例研究是在肯尼亚,乌干达和津巴布韦进行的,并包括深入的焦点小组,一对一的采访,国家级政策分析以及提供更全面的女性界限的额外文献审查在特定上下文中访问。年轻人和老年快三平台被默许地抽样。

整个过程是由艾滋病毒(ICW)患有艾滋病毒(ICW)的国际快三平台界的道德准则为指导,用于与艾滋病毒的快三平台进行研究,以及谁与经历过暴力的快三平台的研究指导。[12]

参与者描述了广泛的障碍,包括许多,例如运输成本,儿童保育问题,旅行权限和限时,这对大多数寻求医疗保健的大多数女性都是共同的。然而,其中一些关键障碍被艾滋病毒和其他障碍加剧,并且还描述了与艾滋病毒的快三平台有特异。本文涉及这些障碍和促进者 - 对艾滋病毒患有的快三平台特异。

对话,虽然范围相对较小,但明确地报告了艾滋病毒患者的快三平台的观点。审查的主要限制是,它被设计为具有适度预算的快照:因此,结果可以在其概括性中受到限制。尽管如此,受访者在第二阶段和三个阶段的经验中有明显的相似之处。这些还会因艾滋病毒患者而导致的研究产生的研究,这些研究包括在文献审查中。在各大洲和各种格式之间的这种“证据融合”表明报告的发现中的广泛均匀性。[13]

在本文中,我们分析了在新的ALIV [H] E框架文件中使用了在工作的变化矩阵上使用性别的阶段两个结果(图1)。[14] 该变化矩阵通过提供通过正式的生命领域表示非正式的第二分析轴来放大所提供的社会生态模型提供的规范性框架。[15]

图1.工作中的性别更改矩阵[16]

发现

所有三个审查阶段都反映了在快三平台艾滋病毒治疗访问和遵守方面取得不均匀进展的明确相似之处。快三平台获得艺术和治疗方案扩大的缩放,但女性面临复杂的经验,在访问和持续接受治疗方面。特别是,家庭,社区成员和医疗保健专业人员的暴力行为充当访问艺术的障碍。

从治疗访问文献中的调查结果

我们的定性和量化文献综述表明,艾滋病毒治疗正在扩大到全球政策;快三平台的治疗接入全球高于男性的待遇,部分是由于孕妇的ARV规定;并且,女性越来越多地访问治疗更长的时间范围。[17] 正规研究主要集中在接受治疗的人数,而不是对他们的护理或保留的质量,以及单独的治疗开始,而不是遵守。

2016年普遍的“测试和治疗”指南的前体是博氏症,其中涉及患有艾滋病毒的孕妇,从诊断后直接治疗生命。关于若干国家的选项B +卷展栏的文献对于快三平台的普遍性的“测试和治疗”治疗方法是有用的。虽然很多女性 启动 据报道,选项B +,已经有高水平的“丧失跟进”(保留保留),导致较低的遵守率。

除了孕妇之外,治疗访问和遵守研究有限的性别分列数据。

进一步的确认,关键种群的快三平台继续面临特殊的障碍,以获得和受益于治疗。与此同时,正式的治疗文学缺乏患有艾滋病毒的快三平台的快三平台,谁也是主要人群的成员或获得艾滋病毒的较高风险,例如注入毒品的快三平台,与男人(MSM)发生性关系的女性合作(MSM),流离失所者和移民快三平台和女孩和年轻女性。存在来自易碎和影响冲突的国家的微量数据。

最后,迄今为止,正式的数量证据具有有限的关注人权行为,性别不平等以及在护理中的歧视:可能作为访问障碍的问题。这种主要数据差距妨碍了当前的政策制定者对快三平台治疗访问障碍的响应的认识和理解和能力。

相比之下,一些正式的定性研究和灰色文学强烈表明,与文化,经济和人权问题有关的性别不平等,对快三平台的选择有关获取和遵守艾滋病毒护理和治疗服务,对快三平台的选择构成了相当大的障碍。快三平台在披露上的决策被证明受到基于性别的暴力的显着影响,包括对消极反应,放弃和滥用的恐惧。反过来,这可以限制他们对护理和开始和遵守治疗的能力。许多女性可能比男性长期保留率较低。

灰色文学尤其表明,卫生保健人员和卫生系统弱势卫生系统的歧视性态度,包括贫乏咨询,缺乏咨询,缺乏咨询和长期等待的侵害家庭,家庭和社区水平快三平台的挑战加剧了克服家庭,家庭和社区层面的挑战。 。负面的健康影响如副作用,并且必须用艾滋病毒挑战快三平台挑战艺术,并抑制获得护理和维持治疗的决定。至关重要的是,政策制定者仍然缺乏对快三平台自身视角的了解,以帮助他们持续的健康预后。

来自社区对话,磋商和与快三平台采访的调查结果

障碍

使用更改矩阵,我们根据四个象限分析了如下的阶段两种结果。象限1与个人和非正式的球体有关;象限2是指个体和正规的球体;象限3涉及社会文化规范,信仰和实践;象限4涉及正式的社会领域。

象限1

这个象限涉及个人和非正式领域。它涉及个别快三平台的价值观,态度和实践。由于其艾滋病毒状态,快三平台体验内化耻辱,导致抑郁症,低自尊和其他心理健康问题。这些问题也可能对他们的寻求健康行为产生影响,包括艾滋病毒治疗访问和遵守。[18]

暴力的恐惧和经验导致艾滋病毒状况不披露,其中受访者与更高的焦虑率,缺失的服务和降低的遵守相关联。还引用了缺乏隐私,在家里没有安全的空间或工作服用药物。

在这种情况下,女性秘密地去医院,如果不是她会错过预约,如果她不能证明出于出去的那一天,她应该收集医学。 (FGD, Cameroon)

艾滋病毒治疗副作用也始终被称为长期粘附的障碍。副作用采取各种形式。[19] 一些,特别是身体形状的变化,具有心理影响,特别是关于女性对其身体和性行为的看法的性别规范。一位参与者由于艺术副作用而描述了她如何对丈夫感到性吸引力:

我最受影响的是,我对我的丈夫感觉不吸引人。他没有说什么,但这就是我的感受,这就是为什么我感到沮丧。 (FGD, Bolivia)

象限2

这个象限涉及个人和正规的领域。它涉及对公共和私人资源的访问和控制。

受访者提到私人和机构层面的许多金融和结构挑战。首先,我们查看基本资源需求。

所有FGD与会者由于贫困而努力满足其基本需求,包括粮食安全,营养,住房,学费和运输。虽然这些是许多女性的问题,但是当与艾滋病毒状态相结合时,每个女性都是受访者的治疗访问和粘附障碍。

关于粮食安全和营养,快三平台报告快三平台对喂养儿童的优先考虑,使得快三平台难以获得他们需要有效治疗的健康饮食。

有些女性失去了住房,诊断后:

当我的家人拒绝我和我的孩子时,我丈夫去世时开始了我的旅程,他们袭击并击败了我们,那么我们就从该房子里发射了。我们现在住在街上无家可归,取决于某些人的正义和慈善机构,有时我们在没有食物或衣服的情况下在开放中搬家。 (FGD, Tunisia)

快三平台不平等的权力关系也反映在缺乏权威,影响资源的获取和控制,这将使他们可以自由移动。由于高运输成本和距离,参与者也提出了挑战临床。虽然艺术通常是免费的,但诸如验血或运输的相关服务通常不是。这是另一个障碍,既可以初步访问,也持续遵守许多女性,特别是生活在农村地区的女性。

一旦在诊所,卫生保健环境中的暴力事件也与暴力恐惧相结合,也经常被认为是治疗访问和遵守的障碍。我们将这里的机构水平暴力描述为“结构暴力”。[20] 一般人权滥用,包括侵犯隐私,保密和身体诚信的权利,特别引用,特别是突尼斯和玻利维亚参与者。这些包括医疗保健提供者向家庭成员,其他工作人员和其他客户披露女性客户的艾滋病毒状况;并拒绝他们和他们的孩子治疗。此外,侵犯了健康权利和保护基于性别的歧视的权利,经历了劳动和交付期间以及通过被迫和胁迫的灭菌。

当我怀孕时,我从医院到医院担心谈论我的诊断。当我的水域在荷兰医院里闯入时,我弄湿了一切,我21岁(哭),护士骂我,他们不想清理它,他们告诉我清理它,我怎么能打扫它我生病了?我感冒了。他们没有照顾好我的儿子。 “你必须清理它,”他们说。我痛苦,但他们甚至没有给我一张床。 (FGD, Bolivia)

我对孕妇感到难过,他们年轻,但他们已经捆绑了他们的管子,医生坚持在他们做他们的剖腹产时,他们确实告诉你“没有孩子。”它不应该这样。他们的职责是为我们服务。 (FGD, Bolivia)

快三平台还报告了医疗保健通信差。这包括卫生保健提供者的有限时间,或努力解决快三平台的担忧,或提供全额信息。他们引用了有关治疗的益处和并发症的信息缺乏或不足,需要采取的措施以及何时或任何关于药物相互作用的信息。这些据报道,卫生保健人员经常被忽视或解雇。女性引用缺乏咨询,无法提出问题,没有讨论副作用,并被迫使在没有足够的信息的情况下做出快速决策。与艾滋病毒的一名快三平台有关她的医疗保健提供者:

他们忽视了关于治疗的咨询。 (FGD, Nepal)

边缘化群体的快三平台特别(包括从事性工作的快三平台,注射药物的快三平台,注入艾滋病毒风险增加的男性伴侣,报告了侵犯了卫生保健环境和社区中的高水平耻辱和歧视他们对健康的权利和保护基于性别的歧视,并阻碍了他们的待遇。

最后,还讨论了基于工作场所的结构暴力。参与者经常提高工作终止,或由于其艾滋病毒地位而被拒绝就业,作为治疗访问和遵守的关键障碍。这里有两个明显但紧密相关的问题。首先,受访者描述了劳动权滥用(由于艾滋病毒状况终止,因艾滋病毒状况而被拒绝就业);其次,由于快三平台经常在非正式或不受监管的部门中使用,包括性工作,缺乏就业权和保护,包括健康保险,通常与就业相关联。

寻求待遇也可以导致工作场所同事发现了一个人的地位,并被解雇,这可能会损害经济安全和照顾一个人的健康的能力。

更多,这可能导致在没有追索者的工作场所遭受歧视和骚扰(也被描述为“心理暴力”),而没有追索者,反映在乌干达性工作者经历中:“当客户来到时,他们会喊出'她是艾滋病毒积极的不要带她,带我。“” [21] 这种经验为性别工人创造了一个障碍,他们不希望被视为获得艾滋病毒服务或携带艺术,以担心他们的同事们对其艾滋病毒状况的怀疑。

象限3.

这个象限涉及社会和非正式领域。它涉及社会文化规范,信仰和实践。在整个暴力的反复描述他们的经历中的受访者。这包括在亲密的合作伙伴,家庭/社区和机构层面的身体,性和心理/情感暴力。[22] 在家庭和工作中的暴力行为,加上对暴力的恐惧,是最常见的女性障碍。虽然一些暴力毫无疑问在艾滋病病毒诊断前已经存在快三平台,但从这里的其他研究以及亲密的合作伙伴暴力(IPV)可以在诊断时开始和恶化。[23]

自2005年以来,我患有艾滋病毒艾滋病,当我生下我的女儿时,我已经知道(SIC)关于我的女儿,并从那个日子开始,我的丈夫的痛苦,痛苦和压迫,他们开始威胁我揭示我我对邻居感染的故事。

自2004年以来,我与艾滋病毒/艾滋病一起生活,我被丈夫感染了,他每天都在和他一起生活的生活地狱,因为殴打和各种侮辱和口头虐待,我生活在恐怖和恐惧状态。 (FGD, Tunisia)

患有艾滋病毒的快三平台来自受影响的人口的快三平台报告了社区的额外边缘化和暴力。

耻辱是在家庭中的2个级别。我们通常不会照顾你,为你是什么,性工作者。更糟糕的是,你是艾滋病毒积极的...... (FGD, Cameroon)

一个基于美国的跨性别快三平台描述了如何恐惧暴力行为,作为访问护理和治疗的强烈和立即抑制:

如果只是让房子只是增加袭击或被杀死的机会没有服用药物,然后开始,你认为他们会选择哪一个?

通过在家或社区中的艾滋病毒相关的暴力,在物理上或心理上难以通过进入治疗来照顾自己。

传统的性别角色和责任和合金不等式还包括快三平台要求伴侣/丈夫或其他亲属许可做很多事情。恐惧怀疑或披露艾滋病毒状况也是一个相关的治疗访问障碍和暴力的表现。快三平台报告了如何恐惧家庭的暴力会导致失踪的约会或违约治疗:

我必须向母亲宣布婆婆…她总是常常说,因为我的地位,我要死,所以没有必要去。所以大部分时间都很困难[到]医院。 (FGD, Nepal)

受访者将基于性别的护理责任引用了另一种治疗障碍。

  象限4.

这个象限涉及正式的社会领域。它涉及法律,政策和资源分配。参与者还提出了与本象限有关的许多问题。

乌干达的法律环境创造了很多恐惧。已经是强大和进入药物的人,他们现在躲避,因为害怕被看到并且知道你现在可以为艾滋病毒传播犯罪而被定罪。 (Interview, Uganda)

惩罚性法律,包括艾滋病毒的刑事主义,不披露,暴露或传播,加剧与艾滋病毒和/或关键受影响人口的快三平台的结构和社区暴力。[24] 如乌干达所述,这使得作为访问或保持治疗的障碍。

法律地位也可以是访问和遵守移民工人,寻求庇护的女性的障碍,或者出于其他原因向一个国家搬到了国家,因为移民可能被收取服务或被监禁。[25]

在执行国家待遇政策的背景下,还提出了关于患者权利的担忧。例如,选项B +实际上没有向女性提供明智的选择。相反,它是为健康部门而设计的,可以在选项A,B或B +之间进行选择。医生们还有关于选项B +政策的道德的顾虑,最近,孕妇的艺术政策。[26]

我真的有利于早期治疗并拥有这种选择B +。但是现在我的担心是:我们被认为是一种选择,或者这是不可能的选择吗? (采访,津巴布韦)

 弹性,机构和积极的策略

尽管治疗障碍,但快三平台也共同策略,突出了弹性和机构的领域。

象限1

有些女性描述了三个因素,提供了维持其健康的实力,价值和动力,以便在诊断后保持健康。这些是:计划或有孩子的能力(特别是在支持性环境中);他们在家庭中的职位,合作伙伴和照顾者;以及他们作为社区内领导人的角色。

象限2

快三平台命名与医疗保健提供者的信任关系,对治疗遵守方式重要。

与上面的象限有关,在上面的一个,两个和三个中,所有讨论的快三平台在过去十年中都有改善,因为他们自己和周围的其他人,包括在边缘化背景下的女性进入。他们确定了量身定制的快三平台特定的治疗素养作为关键:成为一个人自己的健康的知情倡导者;克服患者和提供者之间的权力动态和性别角色;并调动社区扩大治疗机会。

象限3.

这些关键是通过对等LED治疗扫盲和支持组,网络或其他同行支持服务,报告与艾滋病毒的其他快三平台接触的重要性。快三平台描述了他们对这些群体的参与如何与随着时间的推移直接相关。支持性的朋友和家人也被称为重要的促进者。

象限4.

与会者没有识别与本象限(法律,政策和资源分配有关的任何促进者促进或包含在编程或服务中“。[27]

讨论关键发现

鉴于为什么患者的现有文献一般决定是否遵守药物,以及提供者/客户的重要性,以及对成功遵守的互动,令人惊讶的小正规研究探索快三平台自愿选择的快三平台自愿选择的视角,围绕医疗治疗启动,延续和坚持/保留,以及他们面临的相关障碍。 [28]

相比之下,快三平台的讨论在这里消除了快三平台的治疗机构的生物医学艾滋病治疗文献中的主导前提是一个简单的过程。这个假设描述了不立即访问治疗的女性,并遵守它,因为“失去跟踪”本身是一个加载的短语。最多,有人要求在社区联系中重新努力,让女性待遇,没有关于快三平台的自愿选择,如果为什么或者女性可能避免治疗。[29] 在最糟糕的是,女性受到面纱或更加开放的批评,因为“未能”占用或坚持治疗,没有探索为什么这可能是这样的。

因此,有一个不言而喻的 - 并且在大多数正式的艾滋病病毒文献之间假设的常规消除 - 全球促销'90 -90-90'和“快速轨道”,以及障碍女性实际面临的障碍。这特别关注,不仅根据快三平台的权利,而且鉴于迫害毒性艾滋病病毒株的潜在发展,通过有限的依从性。[30] 如果暴力正在影响治疗,这反过来又增加了耐药性,这对快三平台的暴力经验另外是至关重要的。

因此,对所有女性的社会文化和经济障碍严格询问,他们怀孕和非怀孕 - 尤其是边缘化的女性。然后,我们可能会制定能够长期,积极的身体,心理和性健康结果的全球政策。

还严重研究了脆弱和冲突情况下快三平台面临的治疗障碍。结束艾滋病涉及倾听所有快三平台的经历,并将这种知识转化为留下没有女人的解决方案。

构成“证据基础”的性质也需要改变。更新治疗访问和依赖填补数据差距的措施是评估快三平台与服务的快三平台的有效性以及个人和人口水平的影响的关键部分。[31] 最近对快三平台暴力评估的研究还证实了基于社区的参与性研究了解社区观点的重要性,以建立强大的可持续性,基于权利的政策和计划。[32] 新的ALIV [H] E框架(参见图1),还通过正式和参与性,定量和定性研究的整体方法来描述如何扩展证据基础。这将确保基于权利的同行评审文学,专注于快三平台通过其生活经验的专业知识。利用同行LED的权力和领导和 - 治疗访问的分析,例如本综述,作为参与式研究,实施和评估框架的一部分,可以揭示对女性的适用性的宝贵新见解。

审查进一步表明,虽然2016年的指导方针意味着快三平台应越来越多地接受较长的时间框架,但迄今为止的治疗进入文献已经专注于艾滋病毒启动治疗的人数,而不是对他们的护理或保留长度的人数关心。

我们已经了解资金如何萎缩,但艾滋病毒的收购在许多环境中仍在继续,以防止治疗可用性或保留。为了充分利用可用的资金,我们需要最大限度地了解如何支持艾滋病毒的女性,在他们的所有多样性中, 在他们的自愿选择,关于是否启动,继续和坚持治疗。该评论已超越当前的生物医疗范式,以通过女性的眼睛解决这一挑战。

该审查认为,在女性的洞察力和恢复力中,发现了有利环境的基础和追求解决方案。艾滋病病毒症的快三平台知道有助于改善或保持身体和/或心理健康和幸福的帮助。审查已经确定了弹性,知识深度,知识深度,具体,可操作的建议以及清晰的愿景,以及以权利为本的快三平台为中心的艺术提议提供的愿景必须看起来像,前进。

以下是捐助者,政策制定者和医疗保健提供者的一些主要建议,以便为人权为基础的待遇范式,以便长期获得艾滋病毒治疗和治疗的快三平台。这些是作为当前政策和实践的背面修订的途中的途中,以消除现有政策忽视的结构,社区水平和亲密的合作伙伴暴力障碍。这将导致女性更有效的治疗结果,从而导致他们的家属。

人权,性别平等,尊重多样性,多部门方法以及相关的整体研究,形成了这些建议背后的关键概念。一旦国家,服务提供商(和雇主)确保促进了这些关键概念,实施,维持,并可以持责任观察这些通过法律,政策和计划 - 然后患有艾滋病毒的快三平台愿意的可能性更大益处。基于这些概念的过程将使治疗访问和遵守 - 基于知情选择,安全性和更广泛的促进环境来实现繁荣。

结论和建议

这种广泛的审查反映了全球艾滋病毒患有艾滋病毒的生活现实和权利。它通过深入,定性分析确认,流行病学数据和治疗方案数据建议:艾滋病反应在过去的二十年中有所改善,但需要更多地完成。最后,来自这篇评论的证据表明,虽然虽然巨大,但经常怀孕,但重点关注孕妇的治疗机会,仍然存在很少的关注,并且重大治疗接入障碍面临着关键的人群。在这里,我们依次为每个象限提供建议。

象限4(法律,政策,资源分配)

在这个级别,违反艾滋病病毒权利快三平台权利的惩罚性法律应改革,并替换为性别转型性的法律,并识别并尊重艾滋病毒的所有多样性快三平台的权利。主要的规范框架,如上面突出的联合国会议,在大多数国家都通过了。缺少的是如何将各国持有这些。确保所有国家和其他全球指导方针遵守这些国际人权议定书会非常宝贵。虽然进一步讨论这一点超出了本文的范围,但迫切需要这一点。定律和政策最多有利于艾滋病毒的快三平台似乎最不为人知的受访者。国际法律,政策和指导方针的识字和宣传举措以及对其他问责计划的支持可以帮助这里。       

象限2(访问资源)

在这个级别,行动至关重要,因为这是大多数女性首次了解他们的艾滋病毒状况以及如何发生这种情况,可以确定他们的长期预后。[33] 资助者,政策制定者和从业者应当定义,实施和评估快三平台在基于权利的框架中获取卫生服务,这些框架包括可用性,可访问性(包括可负担性),可接受性和护理质量,以解决与性别相关的社会和结构障碍。这必须包括自愿和知情的选择,在所有多样性中,无论是怀孕的,是否可以享受快三平台的真实选择,所以他们可以在医疗治疗启动,延续和依从/保留周围行使自愿选择的权利,这主要是为了他们自己的内在的健康。使用治疗作为预防,虽然这可能是额外的好处,不应被视为女性治疗的主要司机。[34]

艾滋病毒快三平台如何受到医疗保健提供者对待的快三平台对如何受到亲密合作伙伴,家庭成员,社区和工作的影响。[35] 如果医疗保健提供者没有尊重和违反快三平台隐私权的艾滋病毒的快三平台,有关他们艾滋病毒的资料可以迅速传播,对快三平台的整体健康,安全和心理社会福祉具有负面影响。

此外,许多卫生员工看到患者的女性是自己与艾滋病毒居住的女性,或者在艾滋病毒中关心家庭成员。他们担心分享这些信息会对自己的就业产生负面影响。他们通常可以经历基于工作场所的治疗访问障碍。[36]

通常,对其他人的负面态度和实践通常基于缺乏信息和未知的恐惧。[37] 因此,考虑部门的艾滋病毒和性别意识培训是战略性的。这可以确保工作场所的护理,治疗和支持对受这些问题影响的所有医疗人员,并可以促进卫生工作者的类似护理和支持,为寻求其服务的人。这种培训,例如世卫组织的新Innov8方法,应该是职业生涯的长期和卫生部门,包括辅助员工,嵌入在持续的专业发展中。[38]

此外,医疗保健提供者应该:

  • 实施最低限度的服务,以社会和卫生和其他相关环境(例如,与雇主,警察和监狱工作人员)提供给所有快三平台的“了解您的权利”和治疗素养计划。 [39]
  • 实施基于健康​​中心的虚拟性虚拟和减少计划作为所有服务的核心;
  • 确保IPV缓解计划到位,例如咨询和转诊的临床指导
  • 培训服务提供商为女性提供安全服务,以:
  • 确保始终确保机密,自愿服务的权利(删除强迫披露,这可能导致暴力和/或诊所避免);
  • 了解所有人的性别和多样性问题和权利的关注;
  • 提高提供商在医疗保健环境中解决和最小化与特异性特异性艾滋病毒相关漏洞的能力;
  • 确保提供商受过培训,并资源提供艺术,以提供快三平台的决策,同时提供足够的信息和支持治疗吸收,遵守和副作用管理;
  • 确保快三平台存在安全机制,为服务的质量和有效性提供反馈,包括保密,治疗识别,尊重和安全;
  • 为所有艾滋病毒患有艾滋病毒的所有快三平台提供优质的终身,适当的性和生殖保健,包括在怀孕和生育欲望的背景下的知情选择;和
  • 提供所有多样性的快三平台可以访问的诊所空间,小时和结构(白天儿童保育和其他家庭责任,那些从事性工作,学龄女孩等)的人;和
  • 提供保健服务中的同行支持/咨询和指导计划。

与象限2相关的工作场所政策发生在卫生保健环境外,促进与艾滋病毒的快三平台促进快三平台的护理,尊重和支持,并确保劳动权而不管艾滋病毒状况如何,也是关键。但是,受访者少讨论了这些问题。这表明需要更加了解正式和非正式劳动部门的性别,艾滋病毒和生计权利。

象限3(社区)

在此级别,应纳入基于权利的性别和基于多样性的分析,纳入支持基于社区的服务交付的支持,这是艾滋病规划署快速目标的核心组成部分。还需要改变性别规范的社区级计划,包括性别不平等。这些可以减少对快三平台的暴力行为,促进基层了解艾滋病毒治疗的挑战和促进者,从而为艾滋病病毒感染了尊重,安全地为自己安全地照顾。这些支持应该:

  • 通过社区课程促进尊重,支持和纳入快三平台在社区层面反应中的所有多样性;
  • 定义基于社区的服务交付的性别特定的元素,同时确保在可能的情况下,现有的同行组和具有相关的寿命体验设计,实施和评估它们的个人;
  • 跟踪分配给社区群体的所有资源,以确保资金包括基层的女性主导组织;和
  • 增加与艾滋病毒和同行支持小组的快三平台网络提供资金,以沿着治疗和护理连续性提供支持性服务。

象限1(内化)

这一级别的快三平台的经历如此取决于其他三个象限发生的事情。如果快三平台在家中环绕着家庭的有利环境,在社区,工作场所,卫生中心,并拥有他们的合法权利,那么他们可能会感受到尊重,照顾,安全和有价值,能够处理他们的艾滋病毒诊断,并支持服用药物。这基本上是努力捍卫女性的性和生殖健康和人权所需的东西。如果快三平台自己的SRHR是维持的,那是他们的内在权利,那么它们也会更好地放置支持他们的家属。[40]

此外,需要研究改革。在这方面建议使用两步,以便迅速改善定量数据收集。首先,我们建议通过对快三平台的治疗计划进行快速扫描,并且不经常向快三平台进行治疗计划报告,例如“测试和治疗”和血清不同的夫妻计划。然后,我们提出了一个协调的计划,以填补信息中的差距,并注意快三平台选择,强制,支持服务和临床和心理社会结果的问题。其次,我们建议在国家一级改进数据收集系统,以解决上述问题,并通过百事可乐,全球基金与抗击艾滋病,结核病和疟疾,艾滋病规划署和其他相关实体的协调与合作制定和实施。该系统必须确保与艾滋病毒的快三平台在所有多样性中有关的治疗数据的年龄和性别分类,包括有关孕妇和非孕妇的信息。

正是希望,这种广泛的审查将在扩大进入艺术的情况下促进董事会房间,诊所和社区的国际和国家一级的变更和对话。快三平台的声音清晰,一致,迫切地阐述必须采取快三平台以快三平台为中心,基于权利的方法,以最大限度地发挥其整体健康和福祉,特别是在受限制的资金气氛中。我们希望本研究中描述的方法将被调整和扩展为持续监测全球艾滋病反应中的进展和地图差距的基础。

致谢

联合国委员会委员会委托并资助了审查。 Deatine of Pangea Zimbabwe Aids Trust,Lillian Mworeko和Dorothy Namutamba of Icw East Affer of Icw East Affer贡献了三个国家案例研究。审查是由艾滋病毒患者的全球参考组织塑造的:Souhaila Bensair,Cecilia Chung,Sophie Dilmitis,Pooja Kumwar,Rebecca Matheson,Svetlana Moroz,Suzette Moses-Burton,Hajjarah Nagadya,Daisy Nakato,Silvia Petretti,virteara Ross, Sophie Strachan,Martha Tholanah和L'Orangelis Thomas。

马萨·奥萨(Luisa Orza)是国际艾滋病毒/艾滋病联盟的SRHR技术领先。

Emily Bass是AVAC战略和内容总监。

Emma Bell是一名独立顾问,索菲亚论坛受托人,社会发展直接发展高级助理

Tyler Crone,MPH,JD,是雅典娜的联合创始人和主任。

MSC,MSC,MSC,纳粹,是联合国快三平台的性别平等,艾滋病毒和健康的政策顾问。 

Sophie Dilmitis是一名基于津巴布韦的独立顾问。

Liz Tremlett是一位基于尼泊尔加德满都的独立顾问。

Nasra Aidarus在Avac工作的同时支持这个项目:纽约市艾滋病毒预防的全球宣传。

Jacqui Stevenson领导雅典娜倡议和英国格林威治大学博士候选人的研究和分析。

Souhaila Bensaid是 在突尼斯居住在艾滋病毒。她是突尼斯快三平台和女孩,性工作者和艾滋病毒艾滋病毒的MSM的正面预防协会协会的创始人。

Calorine Kenkem是一个与喀麦隆居住的女性,他曾与喀麦隆的积极女性一起使用。

Gracia Vieleta Ross是玻利维亚倡导者和社会人类学家,具有性别,性和生殖健康的专业知识。

艾琳娜·萨鲁卡德斯瓦省是联合国快三平台的性别平等和艾滋病毒的政策专家。 

爱丽丝韦尔巴顿,博士,弗里克(Hon),是一个与艾滋病毒的女性,是萨拉曼德信任的创始总监。

请向爱丽丝韦尔堡通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:Sophie Dilmitis,Liz Tremlett,Souhaila Bensair,Calorine Kenkem,Gracia Violeta Ross,以及Alice Welbourn都是艾滋病毒的快三平台。

免责声明:这里表达的意见是作者,可能不一定反映联合国快三平台的观点。

版权所有©Orza,Bass,Bell,Crone,Damji,Dilmitis,Tremlett,Aidarus,Stevenson,Bensair,Kenkem,Ross,Kudravtseva和Welbourn。这是在创意公众归因归因非商业许可的条款下分发的开放式访问文章(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)提供了在任何介质中不受限制的非商业使用,分发和再现的允许,只要原始作者和来源被记入。

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  13. 艾滋病规划署, 评估艾滋病毒预防计划的战略指导 (2010)
  14. 请参阅更改矩阵  http://www.genderatwork.org/OurWork/OurApproach/GWFramework.aspx;萨拉曼德信托,雅典娜,艾滋病规划署,艾滋病法律网络,项目Empower,听到,夸祖鲁 - 纳塔尔大学, 行动将暴力侵害快三平台和艾滋病毒的行动联系起来,Aliv(H)E框架, (2017). Available at  http://salamandertrust.net/wp-content/uploads/2017/11/ALIVHE_FrameworkFINALNov2017.pdf; Global Fund for Women, 全球女性基金如何衡量社交 改变? Film, (2015). Available at //www.youtube.com/watch?v=C92s4k3t2Mg
  15. he 预防合作伙伴暴力的原因是什么?证据概述, Strive Consortium. (London School of Hygiene and Tropical Medicine., London,2011)。可用AT. http://researchonline.lshtm.ac.uk/21062/1/Heise_Partner_Violence_evidence_overview.pdf
  16. 工作中的性别(见注释14)。
  17. 本节中包含的信息均来自全球待遇访问审查的文献综述。 Avac等人(见注11)。
  18. orza等人(见注5)。
  19. Welbourn,L. Orza,S. Bewley,E. Crone和M.Vazquez, ‘有时你别无选择,只能忍受它’:我们了解艾滋病病毒快三平台生活的ARV的副作用多少? (Poster at International AIDS Conference, Durban, South Africa, TUPED272, 2016). Available at http://salamandertrust.net/wp-content/uploads/2014/05/SalamanderTrustAIDS2016__poster_finalTUPED272.pdf
  20. 见J. Galtung,“暴力,和平和和平研究,” 和平研究杂志,卷。 6,不。 3,(1969)PP。167-191; P. Farmer,B. Nizeye,S. Stulac和S. Keshavjee,“结构暴力和临床医学,” Plos Med. ,3/10(2006)p。 E449;和尾注2。
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  23. Orza,S. Bewley,C. chung等人。 “暴力。已经足够了:来自艾滋病毒患者的快三平台的全球参与式调查的调查结果,“ 国际艾滋病学报,卷。 185,(2015)。
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  29. 参见,例如,L. Ackerman Gulaiv, 社区设施联系,支持选项B +的扩大,以消除儿童中的新艾滋病毒感染,并保持母亲活着。 日内瓦:联合国儿童基金会; S. BEWLEY和A. WELBOURN“我们应该注意快三平台在他们用脚投票时告诉我们什么?” 艾滋病 , 28/13:1995 (2014). Available at http://journals.lww.com/aidsonline/Fulltext/2014/08240/Should_we_not_pay_attention_to_what_women_tell_us.20.aspx
  30. WHO。 2017-2021艾滋病毒耐药性的全球行动计划, (2017) http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255883/1/9789241512848-eng.pdf?ua=1.
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  33. 请参阅peyre等人(注28)。
  34. 见Kumar等人(注27)。
  35. 参见J. Dapaah,“卫生工作者的态度和行为以及使用艾滋病毒/艾滋病医疗服务” 护理研究与实践,物品ID 5172497(2016)。 DOI:10.1155 / 2016/5172497。可用AT. //www.hindawi.com/journals/nrp/2016/5172497/ ; S. Neema,L. Atuyambe,B.Otolok-Tanga等。,“使用基于诊所的创造性倡议在传染病学院,乌干达穆拉加国家推荐医院减少艾滋病毒相关耻辱, ” 非洲健康科学 12/2 (2012).
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  39. 见Orza等人(注5)。
  40. Orza,A. Welbourn,S. Bewley,E. Crone和M.Vazquez, 在坚定的地面建造一个安全的房子:全球价值观和偏好调查的主要发现有关艾滋病毒患者的性健康和快三平台的性健康和人权的调查, Salamander Trust (2015). Available at http://salamandertrust.net/wp-content/uploads/2016/09/BuildingASafeHouseOnFirmGroundFINALreport190115.pdf.